第一篇：消毒供應(yīng)中心優(yōu)質(zhì)護(hù)理自查報(bào)告

消毒供應(yīng)中心優(yōu)質(zhì)護(hù)理自查報(bào)告

在不斷進(jìn)步的時(shí)代，接觸并使用報(bào)告的人越來越多，報(bào)告包含標(biāo)題、正文、結(jié)尾等。你知道怎樣寫報(bào)告才能寫的好嗎？下面是小編整理的消毒供應(yīng)中心優(yōu)質(zhì)護(hù)理自查報(bào)告，歡迎大家分享。

20x年在消毒供應(yīng)中心全體人員在院領(lǐng)導(dǎo)、護(hù)理部、院感辦等相關(guān)部門的領(lǐng)導(dǎo)下，圍繞目標(biāo)任務(wù)，按照“二級醫(yī)院”綜合評審的要求，圍繞“三好一滿意，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的活動(dòng)主題”完成了全院可復(fù)用器械的消毒、滅菌、供應(yīng)等集中化服務(wù)工作，現(xiàn)將20x年度的工作總結(jié)如下：

一、消毒供應(yīng)中心的管理工作

消毒供應(yīng)中心作為醫(yī)院的消毒供應(yīng)部門，能圍繞醫(yī)院的中心工作，完成醫(yī)院及護(hù)理部布置的各項(xiàng)工作任務(wù)，按照護(hù)理部的考核要求及各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)要求，協(xié)調(diào)管理并滿足臨床各部門的物資供應(yīng)需求

1、定期組織課內(nèi)人員開展工作會(huì)議，傳達(dá)醫(yī)院的工作精神和護(hù)理部的工作要求，并落實(shí)持續(xù)改進(jìn)。

2、為使我院塑封物品有更好的嚴(yán)密性，購進(jìn)了全自動(dòng)塑封機(jī)，改變了手工塑封，存在塑封物品封閉不嚴(yán)的現(xiàn)象。

3、定期組織科內(nèi)人員進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，并進(jìn)行了2次理論考試，2次技術(shù)操作考試。

4、為了更好的落實(shí)工作，對工作進(jìn)行質(zhì)量控制，制定了清洗物品和包裝物品質(zhì)量檢查表格，還有醫(yī)用封口機(jī)的監(jiān)測表格，水處理系統(tǒng)加鹽記錄。

5、對專科使用的器械包使用器械清單，便于臨床工作人員核查。

6、每月對各區(qū)的工作質(zhì)量進(jìn)行不定期檢查，做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決。

7、管理規(guī)范，部分體現(xiàn)了PDCA循環(huán)工作，工作質(zhì)量進(jìn)一步提高。

8、各項(xiàng)資料記錄完整規(guī)范，體現(xiàn)工作的可追溯性。

9、持續(xù)落實(shí)質(zhì)量改進(jìn)工作，確保“無菌物品零缺陷”的宗旨，充分體現(xiàn)消毒供應(yīng)中心優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作。

10、今年我科有3人進(jìn)行本科學(xué)習(xí)。一人進(jìn)行大專學(xué)習(xí)。

11、加強(qiáng)實(shí)習(xí)生的`帶教工作，實(shí)行專人帶教，出科考試。

二、1到12月常規(guī)業(yè)務(wù)工作量完成情況

1、全年共生產(chǎn)無菌包xx個(gè)，滅菌xx鍋次

2、發(fā)放臨床一次性衛(wèi)生用品

3、堅(jiān)持下收下送每天2次

4、滅菌合格率100%

5、臨床滿意度有所提高

三、院感工作

1、成質(zhì)控小組。嚴(yán)把各操作區(qū)質(zhì)量關(guān)，嚴(yán)格衛(wèi)生部三項(xiàng)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的落實(shí)。

2、每季度為操作區(qū)進(jìn)行空氣，物體表面、手衛(wèi)生、使用中的消毒液、消毒后使用的物品進(jìn)行監(jiān)測。無菌物品的滅菌質(zhì)量每月進(jìn)行監(jiān)測。

3、完成各項(xiàng)監(jiān)測工作，比如每天進(jìn)行空鍋B-D測試，每天進(jìn)行物理監(jiān)測，每包進(jìn)行化學(xué)監(jiān)測，每周對滅菌器進(jìn)行生物監(jiān)測等。

4、加強(qiáng)工作人員手衛(wèi)生管理，對工作人員進(jìn)行理論和操作培訓(xùn)，不定期抽查。

5、嚴(yán)格外來器械，植入器械的管理，每次進(jìn)行生物監(jiān)測，如急用包放入第五類化學(xué)指示物作為提前放行的標(biāo)志。

6、規(guī)范一次性物品庫房的管理，嚴(yán)格入庫，儲(chǔ)存，發(fā)放的管理，嚴(yán)禁不合格無菌物品和未中標(biāo)的物品入庫和發(fā)入臨床科室。

7、各項(xiàng)院感監(jiān)測指標(biāo)，消毒滅菌監(jiān)測合格率100%。

四、護(hù)理教學(xué)

完成衛(wèi)校臨床帶教學(xué)生xx名。

五、安全管理

1、科內(nèi)設(shè)備每日保養(yǎng)，每周檢查，責(zé)任落實(shí)到人。

2、對科內(nèi)的水處理系統(tǒng)和滅菌器，清洗機(jī)找專業(yè)人員進(jìn)行了系統(tǒng)保養(yǎng)，并更換個(gè)別配件和更換水處理系統(tǒng)的耗材。

3、各區(qū)按設(shè)備操作流程進(jìn)行操作，保證使用的安全性。

4、設(shè)科內(nèi)消防員參加醫(yī)院組織的消防演習(xí)。

第二篇：醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理自查報(bào)告

***年全院100%的病區(qū)已開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，***年護(hù)理部繼續(xù)以“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”為平臺(tái)，我院護(hù)理部以人文為導(dǎo)向，認(rèn)真落實(shí)部署，倡導(dǎo)溫馨服務(wù)，以“精心，愛心，關(guān)心”來贏得病人的“舒心，安心，放心”。四年來，護(hù)士對生活護(hù)理的認(rèn)識(shí)加強(qiáng)了，理解加深了，能夠主動(dòng)到病人身邊詢問、觀察，和病人的距離拉近了，關(guān)系和諧了；患者理念也在逐步轉(zhuǎn)變，從接受、理解、配合，發(fā)展到由衷的感激之情。在優(yōu)質(zhì)護(hù)理活動(dòng)中，全院護(hù)士的思想認(rèn)識(shí)和工作作風(fēng)得到了極大的轉(zhuǎn)變，工作能力和業(yè)務(wù)水平得到了極大的提高，工作氛圍和護(hù)患關(guān)系得到了極大的改善，但我們深知取得的這些成績同患者的需求還有很大的差距，經(jīng)過認(rèn)真的反思與自查，護(hù)理部認(rèn)為在護(hù)理工作的開展中自身還存在很多不足之處，現(xiàn)將有關(guān)情況總結(jié)如下。

一、亮點(diǎn)：

1、優(yōu)質(zhì)護(hù)理，文化先行。特色護(hù)理文化沙龍，傳承護(hù)理創(chuàng)新精神；開辟護(hù)理文化墻，融洽醫(yī)護(hù)患關(guān)系；建立護(hù)理園地，報(bào)道各科優(yōu)質(zhì)護(hù)理最新動(dòng)態(tài)，以豐富多彩的形式營造濃厚氛圍。

2、完善護(hù)士績效考核和崗位管理制度，提高護(hù)理人員工作積極性。績效考核向臨床傾斜，由院長倡議設(shè)立護(hù)理專項(xiàng)獎(jiǎng)金；護(hù)理部在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下，頒布“***市第四人民醫(yī)院護(hù)理人員優(yōu)質(zhì)護(hù)理崗位績效分配方案”，該分配方案以護(hù)理工作量及科室護(hù)理質(zhì)量考核結(jié)果為依據(jù)，計(jì)算并核發(fā)各護(hù)理單元優(yōu)質(zhì)護(hù)理績效分配額度。

3、強(qiáng)化形象塑造。抓好“內(nèi)強(qiáng)素質(zhì)、外塑形象”。完善禮儀標(biāo)準(zhǔn)，開展禮儀培訓(xùn)，樹立良好的職業(yè)風(fēng)貌。開展“微笑服務(wù)”，“打造四醫(yī)微笑”，提升醫(yī)院護(hù)理服務(wù)形象。

4、規(guī)范護(hù)理標(biāo)識(shí)。完善護(hù)理安全管理預(yù)警系統(tǒng)，科學(xué)地統(tǒng)一、規(guī)范、細(xì)化、明確護(hù)理標(biāo)識(shí)，不斷提升護(hù)理工作效率。根據(jù)臨床需求，增加方便護(hù)士的護(hù)理輔助用具。

5、優(yōu)質(zhì)護(hù)理與考核培訓(xùn)雙管齊下，為醫(yī)院創(chuàng)新發(fā)展傳遞正能量。

6、強(qiáng)化質(zhì)量監(jiān)控，注重細(xì)節(jié)管理。

7、注重標(biāo)桿管理，加強(qiáng)人文關(guān)懷。科室每月評選滿意天使并掛牌上崗；在“5.12”護(hù)士節(jié)評選優(yōu)秀護(hù)士。通過開展?fàn)幭葎?chuàng)優(yōu)，樹立護(hù)理“標(biāo)桿”，激發(fā)護(hù)理人員主動(dòng)性、積極性，促進(jìn)全科護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的提高。管理者設(shè)身處地為護(hù)士解決工作和生活中的困難，充分理解、多激勵(lì)并激發(fā)每個(gè)護(hù)士的主觀能動(dòng)性。開展護(hù)士長與護(hù)士談心活動(dòng)，營造良好的工作氛圍，讓護(hù)士快樂工作。

8、開展公益性項(xiàng)目，充分發(fā)揮公立醫(yī)院的示范作用。

（1）拓展對口幫扶范圍，豐富對口幫扶內(nèi)容和形式。

開展對口幫扶工作：2013年護(hù)理部組織護(hù)理專家赴中河口、滄山、灌溪等鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)、護(hù)理查房和護(hù)理管理等多種形式的培訓(xùn)和指導(dǎo)。

（2）完善健康教育，重視社區(qū)護(hù)理服務(wù)。

更新全院健康教育處方：全面更新全院健康教育處方，放置于各科護(hù)士站醒目位置及門診各科候診室內(nèi)，方便病人隨時(shí)取閱。

二、優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作愿景：

1、深入開展護(hù)士崗位試點(diǎn)，合理配置人力，建立緊急護(hù)理人力資源調(diào)配庫，用于應(yīng)急事件的應(yīng)對，以及根據(jù)病區(qū)護(hù)理工作量統(tǒng)計(jì)為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行護(hù)理人員的臨時(shí)調(diào)度。護(hù)士長巧用激勵(lì)機(jī)制，凝聚護(hù)理團(tuán)隊(duì)精神，打造高素質(zhì)的護(hù)理團(tuán)隊(duì)。

2、深化專科護(hù)理內(nèi)涵：充分發(fā)揮專科護(hù)士的作用，各科室重視專科護(hù)理發(fā)展，制定等級評審口袋本，指導(dǎo)年輕護(hù)理人員更好更快地掌握專科知識(shí)和技能。

3、護(hù)理信息化建設(shè)：建立護(hù)理工作量統(tǒng)計(jì)信息系統(tǒng)，每月計(jì)算各科室的護(hù)理工作量，作為全面績效考核和護(hù)理人力合理配置的科學(xué)依據(jù)；建立護(hù)理質(zhì)量控制信息系統(tǒng)，健全護(hù)理質(zhì)控重點(diǎn)監(jiān)測指標(biāo)體系，使質(zhì)量控制更加數(shù)據(jù)化、科學(xué)化。

4、先進(jìn)護(hù)理輔助用具的使用，提升護(hù)理工作效率。

5、強(qiáng)化痕跡管理。各護(hù)理單元高度重視，根據(jù)方案要求結(jié)合醫(yī)院實(shí)際落實(shí)工作任務(wù)，進(jìn)一步優(yōu)化護(hù)理管理流程。通過痕跡化管理幫助護(hù)理管理者提高管理藝術(shù)和方法，保證保留優(yōu)質(zhì)護(hù)理相關(guān)的文字、圖片、實(shí)物及其電子文檔等資料。護(hù)理管理者可以通過痕跡對比彌補(bǔ)不足,改進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理方法和藝術(shù),提高優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作成效和護(hù)理水平。

6、護(hù)理部工作貼近臨床，加強(qiáng)各科室之間的聯(lián)席協(xié)作，特別是后勤保障系統(tǒng)、醫(yī)技之間的聯(lián)系配合等。推進(jìn)護(hù)理信息化建設(shè)，促優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)再上新臺(tái)階。

7、嚴(yán)格考核，強(qiáng)化督導(dǎo)。護(hù)理部對優(yōu)質(zhì)護(hù)理活動(dòng)開展情況進(jìn)行指導(dǎo)檢查，注重患者的感受和效 果評價(jià)，通過指導(dǎo)檢查，及時(shí)糾正和解決發(fā)現(xiàn)的問題，堅(jiān)持優(yōu)質(zhì)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，改善護(hù)理服務(wù)，確保優(yōu)質(zhì)護(hù)理成效。

8、護(hù)士人才庫建設(shè)：

選拔具有本科及以上學(xué)歷、主管護(hù)師職稱的臨床護(hù)理骨干進(jìn)入護(hù)士人才庫，根據(jù)每位護(hù)士的優(yōu)勢和個(gè)人意愿進(jìn)行護(hù)理管理或?qū)？谱o(hù)理的外出進(jìn)修，并承擔(dān)一定的臨床科研任務(wù)。

9、優(yōu)質(zhì)護(hù)理樹品牌，溫馨服務(wù)促和諧。

作為護(hù)理管理人員，我們同樣受到感染、接受洗禮。只有不斷創(chuàng)造優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)氛圍，不斷培養(yǎng)、感染年輕護(hù)士，才能形成醫(yī)院服務(wù)品牌。對照新三級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)，積極籌建鼎城人民醫(yī)院。

我們醫(yī)院護(hù)理部將踐行“四動(dòng)”： 行動(dòng)（真抓實(shí)干）、走動(dòng)（多參觀學(xué)習(xí)）、互動(dòng)（多現(xiàn)場交流）、感動(dòng)（讓六方滿意），切實(shí)把“以病人為中心”的護(hù)理服務(wù)理念落到實(shí)處，進(jìn)一步促進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)深入、持續(xù)的發(fā)展。每一個(gè)微笑，每一句問候，每一次操作時(shí)的告知，都是我們打開患者心門的鑰匙，以患者需求為己任，用我們四醫(yī)人的愛心和服務(wù)為病人撐起一片希望的藍(lán)天，不斷提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和品質(zhì)。

患者臉上滿意的微笑、由衷的贊美和感謝，成為我們的動(dòng)力和支柱。同時(shí)這些改變更讓我們?yōu)橹袆?dòng)，為之快樂。護(hù)理工作是一項(xiàng)精細(xì)的工作，容不得我們大意，所以我們必須要具備慎獨(dú)精神，隨時(shí)自查自糾，及時(shí)改正不足，發(fā)揚(yáng)優(yōu)點(diǎn)，才能提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

第三篇：消毒供應(yīng)中心圍繞臨床開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理新舉措1

消毒供應(yīng)中心圍繞臨床 開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的具體措施

2010年以來，我院積極響應(yīng)國家衛(wèi)生部的號召，扎扎實(shí)實(shí)地開展了以“病人為中心”的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動(dòng)。消毒供應(yīng)中心作為全院可重復(fù)使用器械、無菌物品的保障部門，切實(shí)從為臨床提供各種優(yōu)質(zhì)、安全的服務(wù)為出發(fā)點(diǎn)，立足崗位實(shí)際，制定了具有專科特色的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，開展了一系列的新舉措：

一、統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識(shí)，全員行動(dòng)。

通過醫(yī)院及護(hù)理部各類的工作會(huì)議反復(fù)強(qiáng)調(diào)，加大力度宣傳。在我院第一批試點(diǎn)病區(qū)開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)之初，我科即在護(hù)理部的統(tǒng)一部署下，積極配合工作。科內(nèi)召開專題會(huì)議，學(xué)習(xí)衛(wèi)生部下發(fā)的關(guān)于開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)活動(dòng)的各項(xiàng)文件精神，活動(dòng)方案，具體實(shí)施要求等，使消毒供應(yīng)中心員工及時(shí)了解國家政策，樹立參與優(yōu)質(zhì)護(hù)理活動(dòng)的責(zé)任感和使命感。

二、堅(jiān)持下收下送服務(wù)原則，增加下收下送次數(shù)，滿足臨床需要。

下收下送工作是消毒供應(yīng)中心對臨床科室服務(wù)的最主要的形式，是對降低醫(yī)院成本，提高科室備用包的周轉(zhuǎn)率最好的一項(xiàng)措施。消毒供應(yīng)中心堅(jiān)持每日下收下送（特殊科室如婦科門診、換藥室、耳鼻喉科每日下收下送兩次；手術(shù)室每日下收下送4-5次），除保證患者得到及時(shí)治療和護(hù)理外，更重要的是避免護(hù)士到消毒供應(yīng)中心取、送潔 污物品，將她們從頻繁的物品兌換中解救出來，騰出更多的時(shí)間留在患者身邊，真正意義上體現(xiàn)了“把時(shí)間還給護(hù)士，把護(hù)士還給患者”的優(yōu)質(zhì)服務(wù)內(nèi)涵；提高了臨床工作效率，在我院全面實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中起到保駕護(hù)航作用。

三、拓寬工作范圍，打造專科特色。

消毒供應(yīng)中心自2012年11月搬遷入新大樓后，擔(dān)負(fù)起全院所有重復(fù)使用器械、物品的集中清洗、包裝、消毒、滅菌和發(fā)放等工作。隨著工作量的大大增加的同時(shí)，各項(xiàng)工作也發(fā)生了質(zhì)的飛躍，現(xiàn)麻醉科手術(shù)器械接收率≧95%（除腔鏡器械未接收外），全院臨床科室覆蓋率≧95%（除門診口腔科器械、胃鏡室內(nèi)鏡外），消毒供應(yīng)中心集中收送點(diǎn)現(xiàn)已增至48個(gè)，凸顯出專科特色。

四、增加服務(wù)項(xiàng)目，提供個(gè)性化的服務(wù)，滿足臨床科室需求。1、2015年3月開展了低溫環(huán)氧乙烷低溫滅菌項(xiàng)目，滿足了微創(chuàng)手術(shù)精密器械對低溫滅菌的需求。

2、對于一些科室不常用的器械，如卵圓鉗、開口器、舌鉗、靜脈切開包、氣管切開包等，進(jìn)行單獨(dú)塑封包裝，延長使用有效期，減少護(hù)士更換的頻率，把時(shí)間還給護(hù)士。

3、為個(gè)別臨床科室提供個(gè)性化服務(wù)：如胃鏡室、眼科、放射科介入室、感染科、腫瘤科、疼痛科及普胸外科、神經(jīng)外科等所需要的各種毛巾、棉球、敷料包、穿刺針、縫針封線等進(jìn)行個(gè)性化的包裝，以滿足其使用需求。

五、規(guī)范包裝方式，保障醫(yī)療安全。

1、分別于2014年8月份、2015年6月份為手術(shù)室提供了82個(gè)硬質(zhì)滅菌盒，替代了棉布包裝，建立了完好的滅菌屏障，更大程度上保障了醫(yī)療安全。2、2015年6月份為新生兒病房提供了兩個(gè)硬質(zhì)滅菌盒，替代了儲(chǔ)槽包裝奶瓶，從而建立了完好的無菌屏障。

3、取消疼痛科、心內(nèi)科、門診婦科等自備包的制作，統(tǒng)一由消毒供應(yīng)中心集中規(guī)范處理。

六、改變排班模式。

1、隨著滿足醫(yī)院臨床專科的飛速發(fā)展，為了滿足不斷劇增的工作量需求，我科改變了排班模式，在以往兩班制的基礎(chǔ)上，各區(qū)增加了早班和晚班，交班時(shí)間由早晨8點(diǎn)更改為下午的2:30分。及時(shí)有效的滿足了臨床對無菌物品的供應(yīng)需求，同時(shí)也提高了各區(qū)工作效率，從而保證了物品的質(zhì)量。

2、將手術(shù)器械的清點(diǎn)及分類工作前移到手術(shù)室。消毒供應(yīng)中心每日安排人員到手術(shù)室進(jìn)行一對一的專科器械交接，同時(shí)在手術(shù)室進(jìn)行對器械的分類、預(yù)處理工作，從而縮短了器械交接的時(shí)間，提高了回收及下送的工作效率。

七、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)儀器設(shè)備操作規(guī)程，降低院內(nèi)感染率

新型清洗、消毒滅菌設(shè)備的使用提高了清洗、消毒滅菌物品的質(zhì)量，提高了工作效率。但各大型設(shè)備的運(yùn)用，同時(shí)要求我們嚴(yán)格規(guī)范操作流程，預(yù)防因器械或物品處理不合格而導(dǎo)致的醫(yī)院感染。在“以患者為中心、提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量”為主題的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中，消毒供 應(yīng)中心應(yīng)嚴(yán)格遵照行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范實(shí)施各項(xiàng)工作，嚴(yán)格醫(yī)療器械清洗質(zhì)量和滅菌物品監(jiān)測，建立每批次滅菌物品的信息登記和質(zhì)量追溯制度，最大限度降低了院內(nèi)感染率。

八、加強(qiáng)無菌物品的質(zhì)量管理，實(shí)行消毒供應(yīng)中心全程質(zhì)量追溯。

消毒供應(yīng)中心雖不直接服務(wù)于患者，但滅菌質(zhì)量直接關(guān)系到醫(yī)療、護(hù)理總體質(zhì)量，關(guān)系到患者生命安危，是控制醫(yī)院感染、保證醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。我科于2014年5月份啟動(dòng)使用消毒供應(yīng)質(zhì)量追溯系統(tǒng)軟件（臨床科室使用物品申領(lǐng)系統(tǒng)，麻醉科使用全程質(zhì)量追溯），每個(gè)包制定一個(gè)條形碼，通過條形碼追蹤到每個(gè)包的歷史和目前狀態(tài)，從而保障了器械安全。

九、定期向臨床各科室征求意見，持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量

開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)以來，消毒供應(yīng)中心加大力度增進(jìn)與臨床科室溝通，建立良好合作關(guān)系，制作《消毒供應(yīng)中心護(hù)理工作滿意度調(diào)查表》、《臨床科室溝通協(xié)調(diào)記錄本》、《科室物品消毒滅菌指導(dǎo)記錄本》，各科室每月從“工作人員儀表”、“服務(wù)態(tài)度”、“下收下送流程”、“無菌物品質(zhì)量”“意見建議”等方面存在的問題如實(shí)反饋，消毒供應(yīng)中心每月進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，針對提出的問題提出整改意見，及時(shí)調(diào)整工作，最大限度滿足臨床需要，并將溝通結(jié)果匯報(bào)存檔。

第四篇：普外科優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)自查報(bào)告

普外科優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)自查報(bào)告

存在的問題及整改計(jì)劃

（一）開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作中存在的問題

1、缺乏對“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”的正確認(rèn)識(shí)

（1）醫(yī)護(hù)人員國內(nèi)多家醫(yī)院競相開展無陪護(hù)病房，在現(xiàn)有的條件下，護(hù)理發(fā)展陷入瓶頸。業(yè)內(nèi)有不少人士概念混淆認(rèn)為優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)就是無陪護(hù)病房，這便影響了當(dāng)前護(hù)理事業(yè)的發(fā)展，加之患者及社會(huì)人群的不理解，導(dǎo)致了護(hù)士對“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”的不正確認(rèn)識(shí)。

2、護(hù)理管理者的業(yè)務(wù)及管理水平需再提高，其管理創(chuàng)新意識(shí)欠佳。

2、人力資源短缺。

（1）護(hù)理很大精力需要用在輸液上，治療性工作量大占據(jù)護(hù)士大量時(shí)間，護(hù)士接觸患者時(shí)間少，為患者提供生活護(hù)理、健康宣教、康復(fù)指導(dǎo)的時(shí)間不足。實(shí)行責(zé)任制包干護(hù)理模式后護(hù)理人員還需補(bǔ)充。（2）護(hù)理人員流失。護(hù)理人員的流動(dòng)性增大，護(hù)士工作辛苦，臨床護(hù)理人數(shù)不足導(dǎo)致在崗人員超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，護(hù)士身心疲憊而影響了護(hù)士健康。

3、護(hù)士趨于年輕化。年輕護(hù)士在體力、智力，對新生事物接受程度上占有優(yōu)勢，但護(hù)理也是一門依靠知識(shí)、技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)積累的學(xué)科，年輕的隊(duì)伍意味著專業(yè)技術(shù)、骨干力量薄弱，專業(yè)的可持續(xù)發(fā)展后勁不足。

4、后勤支持保障系統(tǒng)還有待加強(qiáng)。外勤服務(wù)系統(tǒng)不健全，無患者配餐、送餐服務(wù)。

1、持續(xù)開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理宣傳工作，通過積極正面的宣傳加大社會(huì)對優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的理解，讓大家轉(zhuǎn)變觀念，加強(qiáng)認(rèn)識(shí)。組織全體護(hù)士繼續(xù)深入學(xué)習(xí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的相關(guān)內(nèi)容，及實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的必要性和必然性，端正服務(wù)思想。

2、合理配置人力，酌情增加人力配置，保證優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的落實(shí)。隨著臨床護(hù)理工作模式的轉(zhuǎn)變，細(xì)致、周到、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理只有護(hù)士人力充足才能得到保障。實(shí)行護(hù)士分層分級管理，根據(jù)護(hù)理工作量、工作強(qiáng)度、風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)及專科發(fā)展，因事設(shè)崗、以崗擇人、彈性排班。

5、加大人才培養(yǎng)力度，優(yōu)化護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)

（1）加強(qiáng)對新入科護(hù)士的培訓(xùn)；從護(hù)士禮儀到溝通技巧、臨床護(hù)理技能、再到護(hù)理安全教育、衛(wèi)生法律法規(guī)等等，深入淺出，內(nèi)容豐富。

（2）重點(diǎn)加強(qiáng)科內(nèi)培訓(xùn)。根據(jù)科室專科特色通過資深護(hù)士帶教、護(hù)士長查房、晨會(huì)知識(shí)點(diǎn)學(xué)習(xí)等形式進(jìn)行科內(nèi)培訓(xùn)，完善培訓(xùn)資料。重點(diǎn)加強(qiáng)科室對護(hù)理核心制度、護(hù)理關(guān)鍵工作流程、護(hù)理應(yīng)急預(yù)案、護(hù)理不良事件、責(zé)任護(hù)士十知道流程的培訓(xùn)和考核，特別是N1、N2級護(hù)士的培訓(xùn)，促進(jìn)年輕護(hù)士健康快速成長。

（3）選派年輕、德才兼?zhèn)涞淖o(hù)士去上及醫(yī)院參加專科護(hù)士培訓(xùn)及骨干護(hù)士培訓(xùn)。

第五篇：消毒供應(yīng)中心護(hù)理手冊6

消毒供應(yīng)中心護(hù)理手冊

第一章 醫(yī)院消毒供應(yīng)中心的管理 【本章重點(diǎn)】

本章涉及消毒供應(yīng)中心的管理要求、基本原則、人員要求、建筑要求、設(shè)備設(shè)施、耗材要求和相關(guān)管理部門的職責(zé)；基本術(shù)語和定義；器械、器具和物品的基本處理流程、質(zhì)量控制、繼續(xù)教育等。消毒供應(yīng)中心主管和業(yè)務(wù)骨干必須掌握這些基本術(shù)語和相關(guān)概念。【相關(guān)知識(shí)】

1.衛(wèi)生部醫(yī)院消毒供應(yīng)中心行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)頒布的具體日期是哪年哪月？ 2.答：2009年4月1日頒布。

2.衛(wèi)生部頒布的醫(yī)院消毒供應(yīng)中心行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施的具體日期是哪年哪月？

答：2009年12月1日正式實(shí)施。

3.衛(wèi)生部頒布的醫(yī)院消毒供應(yīng)中心行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)由哪幾部分組成？ 答：共三部分。分別是《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》、《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)》。

4.醫(yī)院消毒供應(yīng)中心行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)適用范圍包含哪些機(jī)構(gòu)？

答：本標(biāo)準(zhǔn)適用于醫(yī)院消毒供應(yīng)中心和為醫(yī)院提供消毒滅菌服務(wù)的社會(huì)化消毒滅菌機(jī)構(gòu)。5.未實(shí)行消毒供應(yīng)集中管理的醫(yī)院，其手術(shù)室消毒供應(yīng)執(zhí)行什么標(biāo)準(zhǔn)？ 答：暫未實(shí)行消毒供應(yīng)集中管理的醫(yī)院，其手術(shù)室消毒供應(yīng)同樣應(yīng)該執(zhí)行醫(yī)院消毒供應(yīng)中心行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。

6.醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范的規(guī)范性引用文件包括哪些文件？ 答：第1部分：GB5749生活飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)；GB/T19633最終滅菌醫(yī)療器械的包裝；WS310.2醫(yī)院消毒供應(yīng)中心 第2部分：清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范：WS310.3醫(yī)院消毒供應(yīng)中心 第3部分：清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)；消毒技術(shù)規(guī)范衛(wèi)生部。7.如引用文件有修改是否標(biāo)準(zhǔn)也跟著發(fā)生改變？ 答：凡是注明日期的引用文件其后所有的修改均不適用于本標(biāo)準(zhǔn)，凡未注明日期的引用文件，其最新版本適用于本標(biāo)準(zhǔn)。

8．消毒供應(yīng)中心的英文名稱及縮寫符號是什么？

答：其英文名稱為Central Sterile Supply Department，縮寫為CSSD。9．消毒供應(yīng)中心如何分區(qū)？

答：按照行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)通常劃分為：輔助區(qū)域和工作區(qū)域，工作區(qū)域包括去污區(qū)、檢查包裝及滅菌區(qū)、無菌物品存放區(qū)。10．何謂去污區(qū)？

答：去污區(qū)內(nèi)對重復(fù)使用的醫(yī)療器械、器具和物品，進(jìn)行回收、分類、清洗、消毒（包括運(yùn)送器具的清洗消毒）的區(qū)域，為去污區(qū)。11.何謂檢查、包裝及滅菌區(qū)？

答：CSSD內(nèi)對去污后的診療器械、器具和物品，進(jìn)行檢查、裝配、包裝及滅菌（包括敷料制作等）的區(qū)域，為清潔區(qū)域。12.何謂無菌物品存放區(qū)？

答：CSSD內(nèi)存放、保管、發(fā)放無菌物品的區(qū)域，為清潔區(qū)域。13.消毒供應(yīng)中心應(yīng)采取什么樣的管理模式？

答：應(yīng)采取集中管理的模式，對所有需要消毒或滅菌后重復(fù)使用的醫(yī)療器械、器具和物品由CSSD回收，集中清洗、消毒、滅菌和供應(yīng)。

14．內(nèi)鏡、口腔診療器械的清洗消毒滅菌依照什么標(biāo)準(zhǔn)？

答：可以依照衛(wèi)生部有關(guān)的規(guī)定進(jìn)行處理，也可集中由CSSD同一進(jìn)行器械消毒。15.外來醫(yī)療器械按照什么標(biāo)準(zhǔn)處理？

答：外來醫(yī)療器械應(yīng)按照WS310.2規(guī)定由CSSD統(tǒng)一清洗、消毒、滅菌。16.消毒供應(yīng)中心的工作是否應(yīng)納入醫(yī)院統(tǒng)一管理？ 答：醫(yī)院應(yīng)將CSSD納入院長或相關(guān)職能部門的直接領(lǐng)導(dǎo)下開展工作，并將CSSD納入本機(jī)構(gòu)的建設(shè)規(guī)劃，使之與本機(jī)構(gòu)的規(guī)模、和發(fā)展相適應(yīng)，應(yīng)將消毒供應(yīng)納入醫(yī)療質(zhì)量管理，以保障醫(yī)療安全。

17.醫(yī)院CSSD是否可以為其他診療場所提供服務(wù)？ 答：行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)管理規(guī)范明確提出：鼓勵(lì)符合要求并有條件的醫(yī)院的CSSD為附近醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供消毒供應(yīng)服務(wù)。

18.消毒供應(yīng)中心應(yīng)該健全哪些基本制度？

答：CSSD應(yīng)該建立健全的崗位職責(zé)、操作規(guī)程、消毒隔離、質(zhì)量管理、監(jiān)測、設(shè)備管理、器械管理、職業(yè)安全防護(hù)管理、質(zhì)量管理追溯制度、與相關(guān)科室的聯(lián)系制度、繼續(xù)教育等管理制度和突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案。

19.消毒供應(yīng)中心與相關(guān)科室的聯(lián)系制度內(nèi)容有哪些？

答：聯(lián)系制度的主要內(nèi)容涵蓋：主動(dòng)了解各科室的專業(yè)特點(diǎn)、常見的醫(yī)院感染及原因、掌握專用器械、用品的結(jié)構(gòu)、材質(zhì)特點(diǎn)和處理要點(diǎn)；并對科室關(guān)于滅菌物品的意見有調(diào)查、反饋、落實(shí)持續(xù)改進(jìn)，并有記錄。20.特殊污染類型是指哪些？

答：氣性壞疽、朊毒體，以及突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的器械、器具和物品。21.消毒供應(yīng)中心涉及的人員類型有哪些？

答：具有職業(yè)資格的護(hù)士、消毒員和其他工作人員。

22.消毒供應(yīng)中心的工作人員應(yīng)當(dāng)接受哪些崗前技能培訓(xùn)？

答：各類診療器械、器具、和物品的清洗、消毒、滅菌的知識(shí)與技能；相關(guān)清洗、消毒、滅菌設(shè)備的操作流程；職業(yè)安全防護(hù)原則和方法；醫(yī)院感染預(yù)防與控制的相關(guān)知識(shí)。23.消毒供應(yīng)中心建筑改建、擴(kuò)建應(yīng)遵循哪些原則？ 答：應(yīng)遵循醫(yī)院感染預(yù)防與控制的原則，遵守國家法律法規(guī)對醫(yī)院建筑和職業(yè)防護(hù)的相關(guān)要求。

24.消毒供應(yīng)中心地理位置選擇有何要求？

答：消毒供應(yīng)中心宜接近手術(shù)室、產(chǎn)房和臨川科室，或與手術(shù)室有物品直接傳遞專用通道，不宜建在地下室或半地下室。

25.消毒供應(yīng)中心環(huán)境有什么要求？

答：周圍環(huán)境應(yīng)清潔、無污染源、區(qū)域相對獨(dú)立，內(nèi)部通風(fēng)、采光良好。26.消毒供應(yīng)中心的建筑面積有無具體要求？ 答：面積沒有具體的要求，但應(yīng)符合醫(yī)院建設(shè)方面的有關(guān)規(guī)定，并兼顧未來發(fā)展規(guī)劃的需求。消毒供應(yīng)中心布局分布應(yīng)分為輔助區(qū)域和工作區(qū)域。27.消毒供應(yīng)中心輔助區(qū)域含哪些功能區(qū)？

答：輔助區(qū)域應(yīng)包括工作人員更衣室、值班室、辦公室、休息室、衛(wèi)生間等。28.消毒供應(yīng)中心工作區(qū)域應(yīng)含有哪些工作區(qū)？

答：工作區(qū)域應(yīng)包括去污區(qū)、檢查、包裝及滅菌區(qū)（含獨(dú)立的輔料制備或包裝間）和無菌物品存放區(qū)。

29.消毒供應(yīng)中心區(qū)域劃分應(yīng)遵循的基本原則有哪些？

答：物品由潔到污，不交叉，不逆流；空氣流向有潔到污，去污區(qū)保持相對負(fù)壓，檢查包裝及滅菌區(qū)保持相對正壓。

30.消毒供應(yīng)中心去污區(qū)適宜的溫濕度和換氣次數(shù)？

答：推薦溫度：16～21℃，相對濕度：30％～60％，換氣次數(shù)：10次/h。31．去污區(qū)工作人員手表、物表的衛(wèi)生學(xué)要求是多少？ 答：手表、物表細(xì)菌總數(shù)≤15cfu/m2.32.消毒供應(yīng)中心檢查包裝及滅菌區(qū)適宜的溫濕度和換氣次數(shù)是多少？

答：推薦溫度：20～23℃，相對濕度：30％～60％，換氣次數(shù)：10次/h。33.檢查包裝及滅菌區(qū)工作人員手表、物表及空氣的衛(wèi)生學(xué)要求是多少？ 答：手表、物表細(xì)菌總數(shù)≤10cfu/cm2，空氣細(xì)菌總數(shù)≤500cfu/m3。34.消毒供應(yīng)中心無菌物品存放區(qū)適宜的溫濕度和換氣次數(shù)是多少？

答：推薦溫度：低于24℃，相對濕度：低于70％，換氣次數(shù)：4～10次/h。35.無菌物品存放區(qū)工作人員手表、物表及空氣的衛(wèi)生學(xué)要求是多少？

答：手表、物表細(xì)菌總數(shù)≤5cfu/cm2，空氣細(xì)菌總數(shù)≤200cfu/m3。36.消毒供應(yīng)中心工作區(qū)域三區(qū)之間是否應(yīng)設(shè)實(shí)際屏障？

答：去污區(qū)、檢查包裝及滅菌區(qū)和無菌物品存放區(qū)之間應(yīng)設(shè)實(shí)際屏障。37.消毒供應(yīng)中心工作區(qū)域三區(qū)之間是否設(shè)有工作通道？ 答：去污區(qū)、檢查、包裝及滅菌區(qū)之間應(yīng)設(shè)潔、污物品傳遞通道，并分別設(shè)人員出入緩沖間。38.消毒供應(yīng)中心工作區(qū)域內(nèi)洗手設(shè)施應(yīng)有什么要求？ 答：緩沖間必須設(shè)洗手設(shè)施，采用非手觸式水龍頭開關(guān)。無菌物品存放區(qū)內(nèi)部不應(yīng)設(shè)洗手池。39.消毒供應(yīng)中心工作區(qū)域的潔具間應(yīng)有什么要求？ 答：檢查、包裝及滅菌區(qū)的專用潔具間應(yīng)采用封閉式設(shè)計(jì)。

40.40.消毒供應(yīng)中心工作區(qū)域的材料選用有哪些要求？

答：工作區(qū)域的天花板、墻壁應(yīng)無裂隙，不落塵，便于清洗和消毒。地面與墻面踢腳及所有陰角均應(yīng)為弧形設(shè)計(jì)，電源插座應(yīng)采用防水安全型，地面應(yīng)防滑，易清洗，耐腐蝕，地漏應(yīng)采用防返溢式，污水應(yīng)集中至醫(yī)院污水處理系統(tǒng)。41.消毒供應(yīng)中心設(shè)備設(shè)施配置有什么基本要求？

答：清洗消毒設(shè)備及設(shè)施醫(yī)院應(yīng)根據(jù)CSSD的模式、任務(wù)及工作量，合理配置清洗消毒設(shè)備及配套設(shè)施。設(shè)備、設(shè)施應(yīng)符合國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)或規(guī)定。42.消毒供應(yīng)中心去污區(qū)應(yīng)配備的基本設(shè)備設(shè)施有哪些？

答：去污區(qū)應(yīng)配有污物回收器具、分類臺(tái)、手工清洗池、壓力水槍、壓力氣槍、超聲清洗裝置、干燥設(shè)備及相應(yīng)清洗用品等。

43.消毒供應(yīng)中心檢查、包裝及滅菌區(qū)應(yīng)配備的基本設(shè)備設(shè)施有哪些？

答：檢查、包裝及滅菌區(qū)應(yīng)配有帶光源放大鏡的器械檢查臺(tái)、包裝臺(tái)、器械柜、敷料柜、包裝材料切割機(jī)、醫(yī)用熱封口機(jī)及清潔物品裝載設(shè)備等。44.消毒供應(yīng)中心應(yīng)配備的滅菌設(shè)備設(shè)施有哪些要求？

答：應(yīng)配有壓力蒸汽滅菌、無菌物品裝、卸載設(shè)備等，根據(jù)需要設(shè)備滅菌蒸汽發(fā)生器、干熱滅菌和低溫滅菌裝置。各類滅菌設(shè)備應(yīng)符合國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，并設(shè)有配套的輔助設(shè)備。45.消毒供應(yīng)中心應(yīng)具備哪些存儲(chǔ)、發(fā)放設(shè)施？ 答：應(yīng)配有無菌物品存放設(shè)施及運(yùn)送器具等。46.消毒供應(yīng)中心有哪些防護(hù)用品？

答：應(yīng)配備相應(yīng)的個(gè)人防護(hù)用品，包括圓帽、口罩、隔離衣或防水圍裙、手套、專用鞋、護(hù)目鏡、面罩、洗眼裝置等。

47.消毒供應(yīng)中心清潔劑有哪幾類？

答：堿性清潔劑、中性清潔劑、酸性清潔劑、酶清洗劑。48醫(yī)院常用的消毒滅菌方法有哪些？

答：包括濕熱消毒法、化學(xué)消毒法、壓力蒸汽滅菌法、干熱滅菌法、環(huán)氧乙烷滅菌法、過氧化氫等離子體低溫滅菌法、低溫甲醛蒸汽滅菌法等49.消毒供應(yīng)中心使用的消毒劑有什么要求？

答：應(yīng)選擇取得衛(wèi)生部頒發(fā)衛(wèi)生許可批件的安全、低毒、高效的消毒劑。50.消毒供應(yīng)中心滅菌蒸汽用水應(yīng)為哪兩類？ 答：應(yīng)為軟水或純化水。

51.消毒供應(yīng)中心消毒滅菌監(jiān)測材料有什么要求？

答：應(yīng)有衛(wèi)生部消毒產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件，并在有效期內(nèi)使用。52．消毒供應(yīng)中心消毒滅菌監(jiān)測材料有什么要求？ 答：應(yīng)符合《消毒技術(shù)規(guī)范》有關(guān)要求。53.哪些部門應(yīng)履行對消毒供應(yīng)中心的管理？

答：護(hù)理管理部門、醫(yī)院感染管理部門、人事管理部門、設(shè)備及后勤管理等部門。54.醫(yī)院發(fā)生可疑醫(yī)療器械所致的醫(yī)院感染時(shí)有哪些相關(guān)部門參與，應(yīng)怎樣處理？

答：院感科、護(hù)理部對發(fā)生可疑醫(yī)療器械所致的醫(yī)院感染時(shí)，組織、協(xié)調(diào)CSSD和相關(guān)部門進(jìn)行調(diào)查分析，提出改進(jìn)措施；對CSSD清洗、消毒、滅菌工作質(zhì)量監(jiān)測進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)督，定期進(jìn)行檢查與評價(jià)。

55．哪個(gè)部門負(fù)責(zé)設(shè)備和相應(yīng)管理？

答：后勤設(shè)備部負(fù)責(zé)設(shè)備購置的審核（合格證、技術(shù)參數(shù)）建立對廠家設(shè)備安裝、檢修的質(zhì)量審核、驗(yàn)收制度。專人負(fù)責(zé)CSSD設(shè)備的維護(hù)和定期檢修，并建立設(shè)備檔案；包裝CSSD的水、電、壓縮空氣及蒸汽的供給和質(zhì)量，定期進(jìn)行設(shè)施、管道的維護(hù)和檢修；定期對CSSD所使用的各類數(shù)字儀表如壓力表、溫度表等進(jìn)行校驗(yàn)，并記錄備查。

56.護(hù)理部、人力資源部對消毒供應(yīng)中心人員設(shè)置和繼續(xù)教育相應(yīng)的保障措施有哪些？ 答：護(hù)理部、人力 資源部應(yīng)根據(jù)工作量合理調(diào)配CSSD的工作人員；落實(shí)崗位培訓(xùn)制度，將消毒供應(yīng)專業(yè)知識(shí)和相關(guān)醫(yī)院感染預(yù)防與控制知識(shí)納入CSSD人員的繼續(xù)教育計(jì)劃，并為其學(xué)習(xí)、交流創(chuàng)建條件。

57.選擇消毒滅菌方法的原則有哪些？ 答：①使用經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的消毒藥，并按照批準(zhǔn)使用的范圍和方法在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和疫源地等消毒中使用；②根據(jù)物品污染后的危害程度選擇消毒、滅菌的方法；③根據(jù)物品上污染微生物的種類、數(shù)量和危害性選擇消毒、滅菌的方法；④根據(jù)消毒物品的性質(zhì)選擇消毒、滅菌方法。

58.消毒供應(yīng)中心的定義是什么？

答：消毒供應(yīng)中心的英文簡稱CSSD，即central sterile sup-ply department的縮寫，其定義是醫(yī)院內(nèi)承擔(dān)各科室所有重復(fù)使用診療器械、器具和物品清洗消毒、滅菌以及無菌物品供應(yīng)的部門。

59.何謂集中式消毒供應(yīng)中心？ 答：是指醫(yī)院所有需要消毒滅菌的物品全部集中到消毒供應(yīng)中心統(tǒng)一處理。整個(gè)過程由專業(yè)人員規(guī)范化操作，減少污染擴(kuò)散，簡化作業(yè)程序，減少設(shè)備投入和人員編制，提高工作效率，便于全院的質(zhì)量控制和管理，并有利于操作上的安全性，專業(yè)化、質(zhì)量的一致性和經(jīng)濟(jì)上的合理性，是國際及國內(nèi)消毒供應(yīng)中心管理模式的發(fā)展趨勢。60.何謂區(qū)域化消毒供應(yīng)中心？ 答：是指衛(wèi)生行政主管部門在一定區(qū)域內(nèi)根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)量的多少，合理科學(xué)地創(chuàng)建消毒供應(yīng)中心，而無需在每家醫(yī)院設(shè)立消毒供應(yīng)中心。這樣既可促進(jìn)衛(wèi)生資源的合理配置又能提供專業(yè)化的消毒供應(yīng)服務(wù)，從而有效降低整個(gè)社會(huì)醫(yī)療資源的支出和確保醫(yī)療安全。61.醫(yī)院感染管理部門對消毒供應(yīng)中心的管理應(yīng)履行的職責(zé)有哪些？

答：①對CSSD清洗、消毒、滅菌工作和質(zhì)量監(jiān)測進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)督，定期進(jìn)行檢查和評價(jià)；

②發(fā)生可疑醫(yī)療器械所致的醫(yī)院感染時(shí)，組織協(xié)調(diào)CSSD和相關(guān)部門進(jìn)行調(diào)查分析，提出改進(jìn)措施；③對CSSD新建、改建與擴(kuò)建的設(shè)計(jì)方案進(jìn)行衛(wèi)生學(xué)審議；對清洗、消毒與滅菌設(shè)備的配置與質(zhì)量指標(biāo)提出意見；④負(fù)責(zé)對CSSD員工進(jìn)行職業(yè)防護(hù)，醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)；⑤負(fù)責(zé)對CSSD消毒隔離措施、流程進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)督；⑥負(fù)責(zé)定期對CSSD環(huán)境（空氣、物表）、工作人員進(jìn)行的衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測。

62．設(shè)備后勤管理部門對消毒供應(yīng)中心的管理應(yīng)履行的職責(zé)有哪些？ 答：①負(fù)責(zé)設(shè)備購買的審核（合格證、技術(shù)參數(shù)）；②建立對廠家設(shè)備安裝、檢修的質(zhì)量審核、驗(yàn)收制度；③專人負(fù)責(zé)CSSD設(shè)備的維修和定期保養(yǎng)，并建立設(shè)備檔案；④按照醫(yī)院相關(guān)的巡檢制度，定期對CSSD各種設(shè)備進(jìn)行巡檢工作⑤保持良好的工作態(tài)度和熱情，積極主動(dòng)未CSSD服務(wù)；⑥保證CSSD的水、電、壓縮空氣及蒸汽的供給和質(zhì)量，定期進(jìn)行設(shè)施，管道的維護(hù)和檢修；⑦制定并完善停水、停電、停汽及滅菌器出現(xiàn)故障時(shí)緊急風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案和突發(fā)事件處理流程，確保措施有效落實(shí)；⑧定期對CSSD所使用的各類數(shù)字儀表如壓力表、溫度表等盡心校驗(yàn)并記錄備查。

63.消毒供應(yīng)中心（CSSD）工作需依據(jù)哪些法律法規(guī)？ 答：衛(wèi)生部頒發(fā)的《消毒技術(shù)規(guī)范》、《消毒管理辦法》、《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、醫(yī)院消毒供應(yīng)中心的“兩個(gè)規(guī)范一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)”、《傳染病防治法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《侵權(quán)責(zé)任法》等。

64.消毒供應(yīng)中心的核心制度有哪些？

答：①分區(qū)管理制度；②消毒隔離制度③職業(yè)防護(hù)管理制度；④查對制度⑤交接班制度；⑥監(jiān)測制度；⑦質(zhì)量追溯及召回制度；⑧儀器設(shè)備管理及維護(hù)保養(yǎng)制度；⑨質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)與管理制度；⑩溝通聯(lián)系反饋及繼續(xù)教育制度.65.消毒供應(yīng)中心去污區(qū)管理制度有哪些內(nèi)容？

答：①進(jìn)入該區(qū)必須穿隔離衣、戴口罩、帽子及手套，穿防水膠鞋，必要時(shí)戴眼罩及面罩，不得隨意到其他區(qū)域走動(dòng)；②該區(qū)域回收、分類、清洗、消毒（包括運(yùn)送器具的清洗消毒等）干燥處理重復(fù)使用的診療器械、器具和物品；③盛裝清洗后物品的容器及傳遞車輛應(yīng)專用，嚴(yán)禁與污染容器及車輛混裝；④該區(qū)車輛、容器等用物也應(yīng)有相對清污標(biāo)識(shí)；⑤該區(qū)人員離開此區(qū)應(yīng)洗手、更衣、換鞋；⑥該區(qū)人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行職業(yè)防護(hù)制度及消毒隔離制度，防止交叉感染。

66.消毒供應(yīng)中心檢查包裝及滅菌區(qū)管理制度的內(nèi)容有哪些？

答：①進(jìn)入該區(qū)工作人員必須按要求著裝（或經(jīng)風(fēng)雨淋室實(shí)施風(fēng)淋除菌），必要時(shí)戴口罩，嚴(yán)禁到其他區(qū)域走動(dòng)；②該區(qū)域?qū)θノ酆蟮脑\療器械、器具和物品進(jìn)行檢查、裝配、包裝及滅菌（包括特殊敷料制作）；③嚴(yán)禁一切與工作無關(guān)的物品進(jìn)入該區(qū)；④隨時(shí)保持該區(qū)環(huán)境、物體表面及人員手表清潔干凈，確保空氣、物表、手表符合國家衛(wèi)生學(xué)要求；⑤非該區(qū)使用車輛不得隨意出入該區(qū)，必須進(jìn)入者需進(jìn)行處理后方能進(jìn)入該區(qū)；⑥認(rèn)真執(zhí)行物品檢查包裝操作流程，確保滅菌質(zhì)量。

67.消毒供應(yīng)中心無菌物品存放區(qū)管理制度的內(nèi)容有哪些？ 答：①該區(qū)域存放、保管、發(fā)放無菌物品，嚴(yán)禁一切非無菌物品進(jìn)入該區(qū)。凡發(fā)出的滅菌包，即使未使用過，也一律不得再放回該區(qū)。②滅菌物品存放區(qū)工作人員相對固定，由專人管理，其他無關(guān)人員不得入內(nèi)。③工作人員進(jìn)入該區(qū)，必須換鞋、帶帽、著專用服裝嚴(yán)禁到其他區(qū)域走動(dòng)。④注意手的衛(wèi)生，取放無菌物品前后應(yīng)洗手。⑤認(rèn)真執(zhí)行滅菌物品卸載、存放的操作流程。⑥嚴(yán)格查對相應(yīng)包裝材質(zhì)的規(guī)定有效期。⑦發(fā)放時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵循先進(jìn)先出原則，發(fā)放時(shí)應(yīng)確認(rèn)無菌物品的有效性。植入物及植入性手術(shù)器械應(yīng)在生物監(jiān)測合格后，方可發(fā)放。⑧確保各類常規(guī)物品及搶救物品的基數(shù)以保證隨時(shí)供應(yīng)。⑨從庫房領(lǐng)取的一次性無菌物品，均需先拆除外包裝后方可進(jìn)入該區(qū)。⑩保持環(huán)境的清潔整齊，確保環(huán)境符合國家衛(wèi)生學(xué)要求。

68.消毒供應(yīng)中心消毒隔離制度的內(nèi)容有哪些？

答：①消毒供應(yīng)中心布局按輔助區(qū)域、去污區(qū)、檢查包裝及滅菌區(qū)、無菌物品存放區(qū)嚴(yán)格劃分，人流、物流、氣流符合規(guī)定；②嚴(yán)格按各區(qū)域要求著裝和規(guī)范洗手；③所有重復(fù)使用的污染物品均應(yīng)清洗消毒處理后方能進(jìn)入檢查包裝及滅菌區(qū)；④使用中的消毒液必須保持其有效濃度；⑤包裝前后及取放無菌物品前洗手；⑥特殊感染（如氣性壞疽、朊毒體及突發(fā)原因不明的傳染病等）患者用過的器械應(yīng)嚴(yán)格按照特殊處理流程進(jìn)行處理；⑦污染車與無菌車用后必須對車輛進(jìn)行清洗消毒處理；⑧清洗用具每天用后應(yīng)清洗消毒干燥后備用；⑨醫(yī)療廢物按國家要求規(guī)范處理；⑩三區(qū)空氣、物表菌落次數(shù)應(yīng)符合要求，一次性無菌物品庫房每日進(jìn)行空氣消毒一次。

69.消毒供應(yīng)中心職業(yè)防護(hù)管理制度的內(nèi)容有哪些？

答：①職業(yè)防護(hù)應(yīng)納入科室繼續(xù)教育；②去污區(qū)工作人員應(yīng)遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則，嚴(yán)格執(zhí)行正規(guī)操作程序；③凡是操作高溫消毒滅菌時(shí)，應(yīng)戴隔熱手套，防止?fàn)C傷；④凡是發(fā)生傳染病職業(yè)發(fā)生意外時(shí)按醫(yī)院相關(guān)應(yīng)急處理程序進(jìn)行報(bào)告及處理。70.消毒供應(yīng)中心查對制度的內(nèi)容有哪些？

答：①物品回收查對制度：五查，即查品名、查數(shù)量、查性能、查規(guī)格、查清潔情況。②物品包裝查對制度：六查，即查洗滌質(zhì)量、查物品性能規(guī)格、查數(shù)量、查品名、查日期、查簽名；搶救包必須經(jīng)二人查對并簽名后方能封包。③消毒滅菌查對制度：裝鍋前查數(shù)量查規(guī)格、查裝載及滅菌方法：裝鍋后查壓力、差溫度、查時(shí)間；下鍋時(shí)查濕包、查化學(xué)知識(shí)帶變色情況。④物品發(fā)放查對制度：三查，即物品放時(shí)查、發(fā)時(shí)查、發(fā)后查；六對，即對品名、對滅菌日期、對滅菌標(biāo)志、對簽名、對數(shù)量、對科室。⑤物資入庫出庫查對制度：五查，即查廠家批號、查有效期、查品名、查規(guī)格、查數(shù)量。

71.去污區(qū)工作人員在處理污染物品時(shí)，應(yīng)采取什么防護(hù)措施？

答：①回收清點(diǎn)污染物品時(shí)，應(yīng)戴雙層乳膠手套、穿隔離衣、戴口罩帽子和防水膠鞋；②進(jìn)行手工清洗操作時(shí)，除上述穿戴外應(yīng)戴防護(hù)面罩及穿防水隔離衣，以提供有效的保護(hù)；③配置消毒液、清洗液、除銹劑等化學(xué)溶液時(shí)，應(yīng)戴厚德加長耐酸堿防護(hù)手套和面罩；④污染的針頭、刀片等一次性銳器應(yīng)立即放入耐刺、防滲透的硬紙盒中進(jìn)行安全處置。72.消毒供應(yīng)中心監(jiān)測有什么內(nèi)容？

答：①科室應(yīng)設(shè)專人進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)測工作。監(jiān)測人員應(yīng)認(rèn)真遵守各項(xiàng)監(jiān)測技術(shù)操作規(guī)程；②定期對清潔劑、消毒劑、洗滌用水、潤滑油、包裝材料等進(jìn)行質(zhì)量檢查；③每季度抽查消毒劑及監(jiān)測材料的衛(wèi)生部頒發(fā)的消毒產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件的有效期并記錄；④清洗消毒質(zhì)量監(jiān)測：每批次監(jiān)測清洗消毒器的物理參數(shù)及運(yùn)轉(zhuǎn)情況：每年應(yīng)監(jiān)測清洗消毒器的主要性能參數(shù)：清洗消毒器新安裝、更新、大修、更換清洗劑、消毒方法、改變裝載方法等時(shí)，應(yīng)進(jìn)行清洗效果質(zhì)量監(jiān)測：每次對軟水及純水進(jìn)行水質(zhì)監(jiān)測，并記錄；每月隨機(jī)抽查3～5個(gè)待滅菌包內(nèi)全部物品的清洗質(zhì)量，并記錄監(jiān)測結(jié)果；使用中的消毒液濃度應(yīng)有監(jiān)測記錄；⑤滅菌質(zhì)量監(jiān)測：采用物理監(jiān)測法、化學(xué)監(jiān)測法和生物監(jiān)測法；滅菌器新安裝、移位和大修后應(yīng)進(jìn)行物理、化學(xué)和生物監(jiān)測（連續(xù)3次）；⑥環(huán)境監(jiān)測：定期對相應(yīng)區(qū)域物體表面、工作人員的手、空氣進(jìn)行監(jiān)測；⑦清洗、消毒監(jiān)測結(jié)果及記錄保留的期限應(yīng)大于或等于6個(gè)月；滅菌質(zhì)量監(jiān)測資料和記錄的保留期應(yīng)大于或等于3年。

73.消毒供應(yīng)中心環(huán)氧乙烷滅菌器安全使用的管理內(nèi)容有哪些？

答：①環(huán)氧乙烷滅菌器必須安放在通風(fēng)良好的地方，切勿將儀器置于接近火源的地方；②環(huán)氧乙烷滅菌器四周應(yīng)預(yù)留50㎝以上的空間，便于維修及定期保養(yǎng)；③環(huán)氧乙烷滅菌器應(yīng)安裝專門的排氣管道，且與大樓其他排氣管道完全隔離；④環(huán)氧乙烷氣瓶應(yīng)存放在無火源、無日曬、通風(fēng)好、溫度低于40℃的環(huán)境中，班班交接；⑤應(yīng)制定嚴(yán)格的儀器操作規(guī)程及環(huán)氧乙烷滅菌緊急事故處理預(yù)案；⑥用后氣瓶應(yīng)嚴(yán)格按照國家制定的有關(guān)廢物處理要求進(jìn)行處

理；⑦必要時(shí)對環(huán)氧乙烷滅菌壞境進(jìn)行空氣濃度的監(jiān)測；⑧定期對環(huán)氧乙烷滅菌操作人員進(jìn)行相關(guān)妝也知識(shí)培訓(xùn)和緊急事故處理的培訓(xùn)；⑨按照生產(chǎn)廠商要求定期對環(huán)氧乙烷滅菌設(shè)備進(jìn)行常規(guī)維護(hù)和調(diào)試檢測；⑩嚴(yán)禁用于食品、液體、油劑及粉劑的滅菌。74.消毒供應(yīng)中心庫房管理的內(nèi)容有哪些？

①根據(jù)各類物品儲(chǔ)存要求，分類入庫存放，不得混裝；②庫房管理人員應(yīng)根據(jù)各類物品使用量、周轉(zhuǎn)時(shí)間、存放場地、報(bào)損新增情況等每月計(jì)劃申請領(lǐng)取各類物品，保證科室供應(yīng)；③非庫房管理人員不得隨意進(jìn)入各庫房；④各類物品按要求儲(chǔ)存，保持室內(nèi)整潔、陰涼、干燥、通風(fēng)良好。并做好防火、防盜等安全工作；⑤所有物資應(yīng)建立入庫、出庫登記記錄。每月大清點(diǎn)一次，核對賬目并及時(shí)請領(lǐng)、補(bǔ)充、報(bào)損。隨時(shí)檢查庫房物資，防止過期和短缺等現(xiàn)象。75.消毒供應(yīng)中心停電、停水、停汽和突然停電、停水、停汽處理預(yù)案內(nèi)容有哪些？

答：①計(jì)劃停電、停水、停汽：接到通知后，做好相應(yīng)的準(zhǔn)備工作；將滅菌物品及相應(yīng)一次性物品提前準(zhǔn)備充足，滿足服務(wù)對象；②突然停電、停水、停汽：立即與后勤部門聯(lián)系；了解停電、停水、停汽原因和持續(xù)時(shí)間，根據(jù)時(shí)間的長短，告知相關(guān)服務(wù)部門；協(xié)調(diào)組織相應(yīng)應(yīng)急物質(zhì)和調(diào)整人員班次。

76.消毒供應(yīng)中心發(fā)生火災(zāi)處理預(yù)案內(nèi)容有哪些？

答：①發(fā)現(xiàn)火情后，立即關(guān)掉動(dòng)力電、民用點(diǎn)總開關(guān)；②立即組織人員滅火，同時(shí)報(bào)告；③發(fā)現(xiàn)火情嚴(yán)重?zé)o法補(bǔ)救，立即撥打119報(bào)警，告知火情和準(zhǔn)確方位；④組織工作人員撤離；⑤搶救重要、貴重物資。

77.過氧化氫等離子滅菌器故障處理預(yù)案內(nèi)容有哪些？

答：①立即查找滅菌器故障的原因，作相應(yīng)調(diào)整，及時(shí)處理故障；②由于機(jī)器故障，物品無法滅菌，首先選用環(huán)氧乙烷低溫滅菌代替，解決急用；③在替代法不能解決問題時(shí)，立即通知相關(guān)科室，調(diào)整手術(shù)和治療時(shí)間；④通知相關(guān)維修人員維修。78.發(fā)生環(huán)氧乙烷泄露處理預(yù)案的內(nèi)容有哪些？

答：①發(fā)現(xiàn)環(huán)氧乙烷氣體泄漏后，迅速離開現(xiàn)場，立即呼吸新鮮空氣；②如皮膚接觸后，用水沖洗接觸處至少15min，同時(shí)脫去被污染的衣服；③如眼接觸液態(tài)環(huán)氧乙烷或高濃度環(huán)氧乙烷氣體至少?zèng)_洗眼10min；④同時(shí)盡快就診；⑤立即報(bào)告，張貼警戒標(biāo)識(shí)，通知相關(guān)聯(lián)系維修人員維修。

79.診療器械‘器具和物品處理的操作流程包括哪些程序？

答：①包括回收、分類、清洗、消毒、干燥、檢查保養(yǎng)、包裝、滅菌、儲(chǔ)存、無菌物品發(fā)放共10個(gè)程序。

80．員工發(fā)生銳器刺傷后，應(yīng)在多長時(shí)間內(nèi)完成什么檢查？

答：員工發(fā)生銳器席上后，應(yīng)在24～48h內(nèi)完成自身和接觸源患者血清的HIV和HbsAg等相關(guān)調(diào)查，血清學(xué)隨訪時(shí)間為1年，同時(shí)根據(jù)情況進(jìn)行響應(yīng)后續(xù)處理。81.清洗消毒滅菌設(shè)備數(shù)量配置的依據(jù)是什么？

答：應(yīng)根據(jù)醫(yī)院日處理量和“兩規(guī)一標(biāo)”規(guī)定配置相應(yīng)清洗消毒滅菌設(shè)備。82.消毒供應(yīng)中心各區(qū)域面積參考分配比例是多少？

答：按照原有推薦為：①工作區(qū)域：去污區(qū)22％～26％；檢查、包裝及滅菌區(qū)36%～38%；無菌物品存放區(qū)26%～30%；②輔助區(qū)域：5%～6%；建議應(yīng)考慮去污區(qū)比例適當(dāng)高一些。83.消毒供應(yīng)中心各工作區(qū)域的氣壓要求是多少？ 答：去污區(qū)：﹣5～0Pa；無菌物品存放區(qū)：10～15Pa。84.接收成品外消毒包的流程是什么？ 答：接收成品外消毒包流程：穿隔離衣→驗(yàn)收→登記登記→放于專用車架或車輛內(nèi)→洗手→脫隔離衣→推入滅菌間。

85.消毒供應(yīng)集中式管理有什么優(yōu)點(diǎn)？ 答：醫(yī)院所有需要消毒和滅菌的物品全部集中至消毒供應(yīng)中心同意處理。整個(gè)過程由有經(jīng)驗(yàn)

和經(jīng)過培訓(xùn)的專業(yè)人員來完成。顯著優(yōu)點(diǎn)是有效降低院內(nèi)感染。保障醫(yī)療安全；節(jié)約了空間、人力、物力和財(cái)力，節(jié)約了醫(yī)療資源；批量集中處理，增加了專業(yè)研究的可能性，促進(jìn)了專業(yè)發(fā)展；因此集中式是目前國際及國內(nèi)新建醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理式的發(fā)展趨勢。86.醫(yī)院外來醫(yī)療器械的管理有什么要求？

答：①器械招標(biāo)準(zhǔn)入制度：所有外來器械實(shí)行集中招標(biāo)制度，由醫(yī)院相關(guān)部門共同對外來器械進(jìn)行篩選招標(biāo)。器械代理商應(yīng)開展相應(yīng)的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，使相關(guān)人員了解產(chǎn)品的特點(diǎn)、使用方法和用后處理流程；②消毒滅菌準(zhǔn)入制度：凡是招標(biāo)進(jìn)入醫(yī)院的廠家或代理商應(yīng)先到相關(guān)部門進(jìn)行登記備案后到消毒供應(yīng)中心簽訂消毒滅菌合同，以明確權(quán)利和責(zé)任；③規(guī)范處理流程：應(yīng)按照衛(wèi)生部《清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》和“兩規(guī)一標(biāo)”的規(guī)定由消毒供應(yīng)中心統(tǒng)一清洗、消毒、包裝、滅菌及配送。

87.消毒供應(yīng)中心質(zhì)量追溯及質(zhì)量缺陷召回內(nèi)容有哪些？

答：①建立質(zhì)量控制過程記錄與追蹤制度；②記錄清洗、消毒、滅菌設(shè)備的運(yùn)行情況和運(yùn)行參數(shù)；③記錄滅菌的信息：滅菌日期、滅菌器鍋號、鍋次、裝載的主要物品、數(shù)量、滅菌員等；④手術(shù)包外的信息卡應(yīng)包括：滅菌日期、滅菌鍋號、鍋次、打包者與核對者姓名或編號、滅菌包的名稱或代號、失效日期；⑤記錄清洗消毒、滅菌質(zhì)量檢測結(jié)果，妥善存檔；⑥臨床任何質(zhì)量反饋均有處理過程和結(jié)果的記錄；⑦對供應(yīng)的滅菌物品種類、數(shù)量應(yīng)有去向登記；⑧發(fā)出物品出現(xiàn)或可以質(zhì)量問題應(yīng)立即全部召回；⑨發(fā)出的任何物品均有相應(yīng)記錄；⑩質(zhì)量檢測員隨時(shí)收集內(nèi)部、外部的質(zhì)量意見、建議，建立質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)制度。88.消毒供應(yīng)中心儀器設(shè)備管理及維護(hù)保養(yǎng)內(nèi)容有哪些？

答：①各類儀器設(shè)備需有專人管理和規(guī)范保管、登記；②制定儀器設(shè)備日、月、季度、維護(hù)保養(yǎng)計(jì)劃；③制定相應(yīng)的操作

89.消毒供應(yīng)中心繼續(xù)教育及業(yè)務(wù)培訓(xùn)內(nèi)容有哪些？

答：①每年有針對性的組織科室相應(yīng)人員參加醫(yī)院及護(hù)理部舉辦的相關(guān)業(yè)務(wù)活動(dòng)；②科室根據(jù)專科特點(diǎn)，每月安排 業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)；③根據(jù)科室人員結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，每年初擬定各層次人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)計(jì)劃進(jìn)行相應(yīng)考核；④每年科內(nèi)擇優(yōu)推薦不同層次的員工參加相應(yīng)專業(yè)培訓(xùn)學(xué)習(xí)；⑤鼓勵(lì)員工參加各類繼續(xù)教育學(xué)習(xí)（包括學(xué)歷學(xué)位學(xué)習(xí)），以提高員工整體素質(zhì)；⑥各作業(yè)區(qū)應(yīng)根據(jù)專業(yè)特點(diǎn)，積極開展形式多樣的業(yè)務(wù)培訓(xùn)。90.消毒供應(yīng)中心質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)管理制度的內(nèi)容有哪些？

答：①科室設(shè)立質(zhì)量控制小組，負(fù)責(zé)人擔(dān)任組長，每月召開一次質(zhì)量管理會(huì)議并有記錄；②質(zhì)量小組按醫(yī)院的管理要求對質(zhì)量實(shí)行全面管理、監(jiān)督和考核，組織相關(guān)人員針對存在的問題進(jìn)行分析、討論和改進(jìn)措施，關(guān)注持續(xù)改進(jìn)效果；③作業(yè)組長或質(zhì)檢員應(yīng)根據(jù)質(zhì)控重點(diǎn)進(jìn)行質(zhì)控檢查考核；④質(zhì)控組長應(yīng)定期組織質(zhì)控小組成員按照三區(qū)質(zhì)量考核進(jìn)行檢查、改進(jìn)并記錄。