第一篇：消毒供應中心2015年護理質控計劃

中心供應室2015年護理質控計劃

加強護理質量管理，保障患者的生命安全，保持護理質量持續改進方案，根據2015年工作計劃及針對三級醫院評審細則的要求，科內自查整改，持續質量改進，制定2015年消毒供應中心護理質控計劃如下：

一、護理質量的質控原則

護士長-科室護理質控員-全體護士參與的質量管理監控，落實護理質量的持續改進，全面落實質控工作。組長：代淑玲 副組長：李玉芯 成員：隆應霜、徐紅霞、何桴鋮等

二、護理質量管理實施方案

（一）進一步完善護理質量標準與工作流程

1.結合臨床實踐，不斷完善質控制度，進一步完善護理質量考核內容及評分標準，如外來器械的接收清洗、包裝、滅菌及發放；各種工作表格的制定書寫、滅菌質量的監測、安全管理等，每月進行護理質量考核并進行分析，制定相應的整改措施。

2.護士長、科室護理質控員隨時進行監督及時糾正護理工作中存在的問題，對存在較為突出的問題在晨會及護士例會上進行通報，讓所有的護士知道存在的問題及解決的方法。

3.每月定期對各種物品及無菌包進行檢查，及時發現過期物品及不合格包裝，以保證無菌物品質量。

（二）建立有效的質量管理體系，組建了一組具有豐富工作經驗的護理人員參與護理質控，以保障護理工作質量。

1.實行護士長-科室質控員的質控網絡，逐步落實人人參與質

量管理，實現全員參與質控的目標。

2.發揮護理質控小組的作用，注重環節質量控制和重點問題的整改及效果追蹤，實行平時檢查與每周、每月檢查相結合，重點與全面相結合的原則。

3.加強落實督導檢查力度，注意對新入科護士、清洗工人操作流程質量的督查，抓好質量管理，做到人人參與，共同把關，確保清洗滅菌質量，充分發揮護理質控員的作用，全員參與護理管理，各項工作有檢查記錄、問題有分析、評價及改進措施。

4.完善護理質量管理制度、職責，對護理存在的疑難問題進行討論、分析，提出有效的改進措施。

5.加強護理不良事件的管理工作，堅持嚴格督導檢查各工作的環節質量，發現安全隱患及時采取措施，使護理差錯事故消滅在萌芽狀態。

6.加強醫療護理法律法規的培訓，以提高護理人員的法律意識，依法從護，保護病人及自身的合法權益。

7.加強護理人員及其他工作人員規范操作并進行定期考核，及時發現操作中存在的問題并及時糾正。

8.建立護理安全管理，每月進行護理安全知識培訓，做到警鐘長鳴，強化安全意識，建章立制、完善一切護理規章制度，加強科內各種培訓、提高整體員工的綜合素質，在工作安排上做到優化組合，合理利用現有的人力資源，實行彈性排班制，達到人盡其才、物盡其用，每月定期召開護理安全質控分析，提出合理的改進措施。

消毒供應中心是個獨立的醫療技術科室，服務涉及面廣，科

學性強，責任心重。它的核心專業職能是通過管理無菌物品的生產和使用的所有相關流程，以達到控制院內感染，保障醫療質量的目的，不愧對“院感心臟”的 美名。

中心供應室

2014年12月1日

第二篇：2015消毒隔離質控計劃

消毒隔離護理質量控制小組2015年工作計劃

質控組在護理部的領導下，經過小組人員共同討論，針對2014年檢查消毒隔離控制方面在我院做的比較薄弱的環節，特制定如下計劃：

一、建立和完善各項規章制度，各科根據新的指南、新要求進一步完善各項規章制度。

二、加強手的衛生管理。按《醫務人員手的消毒規范》要求，各科備足手消毒洗液，醫務人員要嚴格按規范要求進行洗手、消毒，防止交叉感染，在全院大力推廣《七步洗手法》。加強督查，把手衛生落實到實處。

三、抗菌素現配現用落實到實處?？咕噩F在要求分線分級合理使用，抗菌素使用管理越來越嚴，如何保證抗菌素最大限度效力的使用很重要。制定抗菌素現配現用檢查統一標準。

四、進一步加強控制醫院感染各項監測工作。定期開展醫院環境衛生學監測和消毒隔離知識培訓。確保消毒滅菌效果及無菌物品的安全使用，進而保證全院的醫療安全。

五、按《醫療廢物管理條例》要求，依法進行醫療廢物的管理。監督指導臨床科室按規定進行醫療廢物分類收集包裝、密閉運送，有記錄，按規定配備一次性銳器盒、黃色垃圾袋等。

六、嚴格做好消毒隔離工作。嚴格遵守無菌操作原則、消毒隔離技術，認真做好各項消毒、隔離工作。要求病房每日定時通風換氣，搞好環境衛生，病室空氣、病人床單位、走廊、洗漱間、衛生間，地面等每日按常規消毒。

七、傳染病人隔離措施落實到位。

八、認真做好醫務人員利器損傷、HTV、HBV、HCV等職業暴露的防護、應急處理，做到有制度、有措施，使各級各類人員正確使用防護用品。

消毒隔離護理質量控制組 2014-12-26

健康教育護理質量控制小組2015年工作計劃

質控組在護理部的領導下，經過小組人員共同討論，針對2014年檢查健康教育方面在我院做的比較薄弱的環節，特制定如下計劃：

1、完善健康教育制度，健康宣教質量管理小組負責全院健康宣教質量全面檢查、督導、持續改進和完善健康宣教內容、檢查標準、使健康宣教更符合臨床護理實際、患者需求。

2、對青少年、婦女、老年人、殘疾人、0-6歲兒童家長等重點人群護士進行反復健康宣教，確保健康知識知曉率。

3、健康教育工作資料檔案管理。健康教育相關資料齊全，各科室保證每間病房均有健康宣教手冊，供病人查閱，同時將健康教育手冊落實專人管理，以保證資料的齊全及完好。

4、根據?？菩枨笤鎏斫】敌痰挠梦锶纾航】到逃曨l、宣教模型等，在全院開展個性化、小組化的健康講座。充分發揮宣教的陣地：健康小處方取閱架、健康教育手冊、宣教櫥窗，積極有效傳播健康信息。

5、各科的張貼健康宣教資料必須由護理部統一制作，避免不規范亂的張貼，避免影響醫院整體布局。

6、嚴格落實質量管理小組的職責，特別在抓落實上下功夫，加強檢查指導，注重檢查的有效性、針對性。加強三級質控管理，通過各科健康宣教質控員自查、科室護士長自查、護理質量管理小組定期檢查，護理部抽查，對存在問題及時反饋，科內做好分析、整改。

健康教育護理質量控制組 2014-12-26

第三篇：2014護理質控計劃

2014年護理質量控制方案

為了保證護理質量與患者安全管理，實現二甲醫院管理的要求，護理安全目標管理貫穿于護理工作的始終，圍繞質量與安全管理，制定護理質量持續改進方案:

一、護理質量的質控原則：實行院長領導下的護理部－科護士長—病區護士長三級質量管理體系，落實護理質量的持續改進，全面落實質控前移，加強專項質控，落實糾紛缺陷管理，實施安全預警管理，實行QCC小組活動的開展。

二、護理質量管理實施措施

1.采取護理質量與安全責任負責制、護理部與各護士長簽訂目標管理責任書。護士長為各護理單元護理質量責任人，具體落實執行護理常規、部署的各項護理制度和措施。

2.護理部確定每月護理質量考核重點（護士長月考核、院內感染、基礎護理、優質護理、特一級護理、搶救藥械、護理文書、護理操作技術、“病人安全目標”等），由各質控組對全院所有護理單元進行考核檢查，檢查結果每月在護士長例會進行公布，并與護士長職務津貼掛鉤，注重重點問題的整改效果追蹤。

3.每天護士長值班夜查房，除制定常規查房標準外，根據臨床實踐存在的問題、制定重點查房內容，護理部每月定期不定期進行夜查房，結合護士長查房，將檢查結果在醫院內網上公示，并與護士長目標考核掛鉤。

4.護理部在國家法定節日放假前安排節假日護理安全檢查，保證護理節假日護理質量安全。

5.特殊護理單元（門診部、產房、手術室、急診科、消毒供應室、血液凈化中心、重癥監護室、）制定檢查標準進行檢查。

6.急救藥品（物品）、麻醉藥品管理；護士長定期檢查，并在檢查本上簽名及督察日期。

7.對護士長每月月末進行本月護士長崗位績效月考核評價，其效果判入護士長質量評分。

8.護理部每月組織患者護理滿意度調查1次，統計分析并將檢查結果公示在內網上，未達標科室護理部將及時督導整改，其結果列入護士長質量管理評分。

9.督察出院患者隨訪工作，未達標的科室將反饋給個科室護士長，護理部將及時督導整改，其結果（護理相關）列入護士長質量管理評分。

10.各級質控組于本月29日之前將檢查結果上報護理部，護理部負責對全院檢查結果進行綜合評價，同時打出護士長考核分。

11.護理部每月組織召開1次護理質量與安全工作控制與管理總結會議，對全院護理質量及差錯缺點進行分析、討論，持續進行護理質量改進。

12.落實專科護理質量小組（靜脈治療小組、疑難靜脈穿刺小組及PICC小組、造口傷小組、糖尿病小組）的職責，規范護理會診工作。

13.建立各類安全不良事件上報，規范不良事件上報制度及流程，隱瞞不報者按醫療相關管理制度懲處，積極上報避免醫療護理安全（不良）事件者給予獎勵。

三、護理質量管理的質控重點

1．門診部：規范就診流程、護士儀表、服務態度、制度執行、搶救、治療工作、觀察室護理、各類急救物品、藥品管理、護理文書、120出診情況、120接診病人與病房交接記錄、科室各項活動完成情況。加強急診科、兒科、放射科、五官科、門診換藥室的規范管理。

2．臨床科室：督查護理核心制度、各級各類人員崗位職責、護理技術操作常規、疾病護理常規的執行，病房管理、科室各項活動記錄及護士長工作手冊，基礎護理，特、一級護理病人，昏迷癱瘓病人，急救物品，藥品使用和管理，無菌物品的管理，護理文書的書寫，常規器械消毒滅菌，一人一針一管使用，一次用品處理和記錄，整體護理，護理計劃，護理措施落實率，健康教育覆蓋率，重點護理環節的管理，手術病人、轉科病人交接記錄，病人身份識別使用兩種以上方式，并督查腕帶識別落實情況，應急預案的培訓、落實，護士行為規范，實習、進修、輪轉生的管理。

3．手術室：服務態度、基礎及?？谱o理、管理工作、教學工作、職責分工、無菌物品、急救藥品、器材管理、護士著裝。加強手術病人安全管理。

4．消毒供應中心：工作制度、消毒滅菌監測的管理、各室操作流程、服務態度、護士著裝。

5．產房：服務態度、急救藥品器材管理、產程觀察、無菌技術操作及消毒隔離、母乳喂養指導、嬰兒洗澡間管理。

6.血透室：布局，消毒隔離，透析液配置質量控制，血液透析機、水管路、儲水罐、反滲機、各種濾罐的定期清洗和消毒與監測。

7.胃鏡室：布局，消毒隔離，急救藥品、物品，工作流程。

四、護理質控考評分

(一)考核形式：每月一次（護理部質控考核），查房（護士長夜查房、護理部隨機查房），結合平時督查。

(二)護理質量評分考核分值：總分300分。1.病區：

（1）護理管理（考核項目：護士長月考核標準，含護士長查房）：50分

（2）基本護理質量：病區管理、特一級護理、基礎護理、急救藥械管理、院內感染及常用物品消毒管理、優質護理、護理文書書寫、護理操作技術、實習學生帶教管理。合計150分。（3）病人安全目標：50分。（4）護理糾紛投訴管理：50分

2.特殊護理單元（不進入質量考評排名）：

（1）護理管理（考核項目：護士長月考核標準、特殊護理單元考核項目）：各占25分。

（2）其他考核項目得分參照普通病房執行，特殊科室不能考核的項目以滿分計算，以病房考核加特殊護理考核分計算平均分。3.增減分項目（二類指標）：護理安全及質量指標分值。（1）說明：該增減分項目在護理質量評分300分基礎上，根據護理安全指標和護理質量指標落實情況進行分數增減。（2具體指標： 1護理安全指標： 發生錯誤輸血，扣5分/例

發生口服類給藥錯誤，扣2分/例。發生注射類給藥錯誤，扣4分/例。發生各類治療錯誤，扣2分/例。

患者發生壓瘡（非難免），扣5分/例（高危非難免壓瘡或出科是未發生壓瘡加0.5分/例）。

患者發生跌倒數/墜床，扣3分/例?；颊甙l生意外傷害，扣1分/例?；颊甙l生非計劃拔管，扣2分/例?；颊甙l生自殺/走失，扣2分/例。患者發生燙傷，扣3分/例?；颊甙l生誤吸，扣3分/例。

第四篇：2014護理質控計劃

二〇一四年護理質控計劃

2014年護理部以“三乙”復評及創“三甲”醫院為載體，按照衛生部《三級綜合醫院評審標準》的要求為工作重點，結合醫院實際情況，制定本年護理質控工作計劃如下：

一、護理質控目標

1、基礎護理合格率≥90％，合格分90分。

2、特/一級護理合格率≥90％，合格分80分。

3、護理技術操作合格率100％，合格分90分。

4、護理文件書寫合格率≥95％，合格分80分。

5、急救物品完好率100％。

6、消毒滅菌合格率100％。

7、院內壓瘡發生率為0（除難免性壓瘡外）。

8、護理管理合格率≥95％，合格分85分。

9、優質護理服務合格率≥100％，合格分85分。

10、護理安全格合率≥95％，合格分90分。

11、護理服務滿意度≥90％。

二、調整護理質量與安全管理委員會成員，并充分發揮其作用

1、因分管領導變更，調整護理質量與安全管理委員會成員，實行三級護理質控，護理質控分六個組，分別是護理管理、臨床護理（基礎護理、特/一級護理、優質護理服務、滿意度調查）、護理安全、護理技術操作、護理文件書寫、重點科室質控組，調整各質控組成員，三級質控組織按照2014年三級護理質控活動安排表開展質控活動。

2、修訂疾病護理常規、護理操作服務規范、不良事件的分級及報告處理制度、護理風險防范措施（如：跌倒、墜床、壓瘡、管道脫落、用藥錯誤等）、危重患者的管理制度、重點環節的應急預案、各種護理工作流程等，不斷規范護理行為，提高護理質量。

3、組織護士學習規章制度、新標準、加強醫療護理法律法規的培訓，以提高護理人員的法律意識，依法從護，保護病人及護士的自身合法權力、加強護士安全意識、全

員質量管理意識。

4、組織三級質控組織的成員學習質量控制工具的掌握及應用，積極發揮各級質控成員的作用，提高及時發現問題、解決問題的能力，明確各自的質控重點，增強全體護理人員參與質量管理的意識，提高護理質量。

5、繼續落實優質護理服務。制定醫院優質護理服務的目標及實施方案，突出醫院特色，加強與其他科室的聯系與合作，保障優質護理服務落實到位，各科室結合專業特點，有明確的護理服務目標及落實措施。

6、配合醫院網絡化建設，制作護理工作表單，組織護理人員電子病歷的運用培訓，護理部及大科不定期的檢查，考核，發現問題及時督導改進，特別加強對新進護理人員的培訓力度，保障護理安全。

三、加強重點科室、重點環節、重點時段管理

1、堅持每月對重點部門（急診科、血透室、手術室、新生兒室、ICU、產房、消毒供應室）進行護理管理質量安全、護理服務質量、醫院感染等檢查指導，督導護士長加強自身的檢查、質控力度。

2、加強專項管理及薄弱環節的檢查。如：護士依法執業、基礎護理質量、搶救器械、壓瘡管理質量、管道管理質量、藥品管理、臨床路徑等進行專項護理質量檢查，促進護理質量的進一步提高。

3、堅持護士長24小時值班及護理部、大科節假日巡查制度，重點檢查護士在崗履行職責情況，危重患者護理質量、病區管理、護理安全及護理人力配置等情況，發現問題及時提出改進措施并整改。

4、繼續加強輸血管理，按照輸血管理規范，制定輸血執行單，規范輸血流程，保障患者用血安全。

5、按照圍手術期的管理制度，定期檢查并做出分析，及時發現工作中的不足并改正，更好的為患者服務。

6、加強不良事件的管理，發現安全隱患，及時采取措施，使護理不良事件消滅在萌芽狀態，護理部每月進行護理不良事件分析，吸取教訓，提出防范與改進措施。

7、組織護理人員培訓核心制度、護理管理制度、危重患者管理制度、重點環節的應急預案、臨床操作服務規范等，要求人人掌握。

8、每月定期對各科室各種物品、急救藥品、搶救車進行檢查，并嚴格執行麻醉藥品、精神藥品等特殊藥品的使用與管理規章制度，及時發現過期物品或藥品，保障護理安全。

9、組織學習《患者十大安全目標》，制定質量評價標準，納入到三級質控內容進行督導檢查；對跌倒、壓瘡等高危因素進行不間斷的評估，及時跟進護理措施。加強臨床危急制報告制度及流程的執行，護理人員接到危急制報告應及時報告醫師并做好相應的護理記錄。

10、加強護理實習生帶教及管理工作，保障護理安全。

附表一：2014年三級護理質量控制活動安排表 附表二：2014年護理專項質量檢查安排表

附表三：2014年護理工作制度職責知曉情況抽查安排表

護理質量管理委員會

護理部 2014年1月14日

第五篇：2013護理質控計劃

2013護理質控計劃

我科建立了護理質控小組，加強護理質量管理，以保障患者的生命安全，保持護理質量持續改進方案:根據醫院工作計劃及目標，制定本科護理質控工作計劃如下：

一、護理質量的質控原則：護士長－全體護士參與的質量管理監控，落實護理質量的持續改進，全面落實質控

二、護理質量管理實施方案：

（一）進一步完善護理質量標準與工作流程。

1、結合臨床實踐，不斷完善質控制度，進一步完善護理質量考核內容及評分標準，如病房管理、基礎護理、特、一級護理、消毒隔離、護理文件的書寫、急救物品管理、護理安全管理等，每月進行護理質量考核并進行分析，制定相應的整改措施。

2、護士長隨時進行監督及時糾正護理工作中存在的問題，對問題突出的在晨會上進行通告，讓護士知道存在的問題及解決的方法。

3、每月定期對各種物品及藥品，急救車進行檢查，及時發現過期物品及藥品。以保證醫療護理安全。

（二）建立有效的護理質量管理體系，組建了一組具有豐富工作經驗的護理人員參與護理質控，以保障護理工作質量。

1、實行以護士長為科室質控員的質控網絡，逐步落實人人參與質量管理，實現全員質控的目標。

2、發揮護理質量監控小組的作用，注重環節質控和重點問題的整改效果追蹤。實行平時檢查與每月檢查相結合，重點與全面檢查相結合的原則。

4、加大落實、督促、檢查力度，注意對護士操作流程質量的督查。抓好質控管理，做到人人參與，共同把關，確保質量，充分發揮護理質控員的工作，全員參與護理管理，有檢查記錄、分析、評價及改進措施。

5、完善護理質控管理制度，職責，對護理存在的疑難問題進行討論、分析、提出有效的整改措施。

6、加強對護理缺陷、護理糾紛的管理工作，堅持嚴格督查各工作質量環節，發現安全隱患，及時采取措施，使護理差錯事故消滅在萌芽狀態。

7、加強醫療護理法律法規的培訓，以提高護理人員的法律意識，依法從護，保護病人及護士的自身合法權力。

8、每月進行基礎護理操作培訓，加強護理人員正規操作，并進行考核。及時發現操作中存在的問題并及時糾正。

9、各班護士每班對醫囑進行查對，護士長每周進行大查對，并記錄，以保證正確執行醫囑。

10、辦公護士每日對護理文件書寫進行檢查，出院病歷由辦公護士初審，護士長最后復審后交病案室。

11、建立護理安全管理，每月進行護理安全知識培訓，講解院內院外護理問題，以強化護理人員的安全意識，并健全安全預警工作，及時查找護理安全隱患，實行每周重點查找安全問題，并進行分析，提出改進措施。