第一篇：2018年護理質控計劃

中醫院護理部 2018年護理質控計劃

護理工作的服務最終體現于保障患者的生命安全，根據醫院質量管理年“質量、安全、服務、費用”的要求，質量管理必須貫穿于護理工作的始終，因此必須緊緊圍繞質量這條主線，根據醫院工作計劃，制定護理質控計劃，以保證質量持續改進。

一、護理質量的控制原則

實行院長領導下的護理部-護士長-科室質控三級質量管理監控，落實護理質量的持續改進，全面落實質控前移，加強專項質控，落實糾紛缺陷管理，實施安全預警管理。

二、護理質量管理實施方案

（一）、進一步完善護理質量標準及工作流程。

1、結合臨床實踐，不斷完善質控制度，進一步完善護理質量考核內容及評分標準，如病房管理、基礎護理、重病護理、消毒隔離、護理文件的書寫等，每月制定重點監測內容并跟蹤存在問題。

2、護士長、科室護理質控員隨時進行監督及時糾正護理工作中存在的問題，對問題突出的在晨會上進行通告，讓護士知道存在的問題及解決的方法。

3、每月定期對各種物品及藥品、急救車進行檢查，及時發現過期藥品及物品，以保證醫療護理安全。

（二）建立有效護理管理體系，培養一支良好的護理質量管理隊伍

1、繼續實行以護理部-護士長-科室質控員的三級質控，逐步落實人人參與質量管理，實行全員的質控目標。

2、發揮護理質量監控小組的作用，注重環節質控和重點問題的整改效果追蹤。實行平時檢查和每月檢查相結合，重點與全面檢查相結合的原則。做到每周有一重點，每月一次全面檢查，并將檢查情況及時向護理部反饋。

3、加大落實、督促、檢查力度，注意對護士操作流程質量的督查，抓好質控管理，做到人人參與，共同把關，確保質量，充分發揮護理質控員的工作，全員參與護理管理，有檢查記錄、分析、評價及改進措施。

4、完善護理質控管理制度、職責，每季度召開會議，對護理存在的疑難問題進行討論、分析、提出有效的整改措施。

5、加強護理缺陷、護理糾紛的管理工作，堅持嚴格督查各項工作質量環節，發現安全隱患，及時采取措施，使護理差錯事故消滅在萌芽狀態。

6、加強醫療護理法律法規的培訓，以提高護理人員的法律意識，依法從護，保護病人及護士自身的合法權利。

7、加強護理人員正規操作、并進行考核。及時發現操作中存在的問題，并及時糾正。

8、護士每班對醫囑進行查對，護士長進行每周大查對，以保證正確執行醫囑。

9、護士長每周對護理文件書寫進行檢查，出院病歷由質控護士、醫生初審--護士長復審--最后審核后歸檔（病案室）。

10、建立護理安全管理，每月進行護理安全知識培訓，講解院內院外護理安全問題，以強化護理人員的安全意識，并健全安全預警工作，及時查找護理安全隱患，實行每周重點查找安全問題，并進行分析，提出改進措施。

第二篇：2014護理質控計劃

2014年護理質量控制方案

為了保證護理質量與患者安全管理，實現二甲醫院管理的要求，護理安全目標管理貫穿于護理工作的始終，圍繞質量與安全管理，制定護理質量持續改進方案:

一、護理質量的質控原則：實行院長領導下的護理部－科護士長—病區護士長三級質量管理體系，落實護理質量的持續改進，全面落實質控前移，加強專項質控，落實糾紛缺陷管理，實施安全預警管理，實行QCC小組活動的開展。

二、護理質量管理實施措施

1.采取護理質量與安全責任負責制、護理部與各護士長簽訂目標管理責任書。護士長為各護理單元護理質量責任人，具體落實執行護理常規、部署的各項護理制度和措施。

2.護理部確定每月護理質量考核重點（護士長月考核、院內感染、基礎護理、優質護理、特一級護理、搶救藥械、護理文書、護理操作技術、“病人安全目標”等），由各質控組對全院所有護理單元進行考核檢查，檢查結果每月在護士長例會進行公布，并與護士長職務津貼掛鉤，注重重點問題的整改效果追蹤。

3.每天護士長值班夜查房，除制定常規查房標準外，根據臨床實踐存在的問題、制定重點查房內容，護理部每月定期不定期進行夜查房，結合護士長查房，將檢查結果在醫院內網上公示，并與護士長目標考核掛鉤。

4.護理部在國家法定節日放假前安排節假日護理安全檢查，保證護理節假日護理質量安全。

5.特殊護理單元（門診部、產房、手術室、急診科、消毒供應室、血液凈化中心、重癥監護室、）制定檢查標準進行檢查。

6.急救藥品（物品）、麻醉藥品管理；護士長定期檢查，并在檢查本上簽名及督察日期。

7.對護士長每月月末進行本月護士長崗位績效月考核評價，其效果判入護士長質量評分。

8.護理部每月組織患者護理滿意度調查1次，統計分析并將檢查結果公示在內網上，未達標科室護理部將及時督導整改，其結果列入護士長質量管理評分。

9.督察出院患者隨訪工作，未達標的科室將反饋給個科室護士長，護理部將及時督導整改，其結果（護理相關）列入護士長質量管理評分。

10.各級質控組于本月29日之前將檢查結果上報護理部，護理部負責對全院檢查結果進行綜合評價，同時打出護士長考核分。

11.護理部每月組織召開1次護理質量與安全工作控制與管理總結會議，對全院護理質量及差錯缺點進行分析、討論，持續進行護理質量改進。

12.落實專科護理質量小組（靜脈治療小組、疑難靜脈穿刺小組及PICC小組、造口傷小組、糖尿病小組）的職責，規范護理會診工作。

13.建立各類安全不良事件上報，規范不良事件上報制度及流程，隱瞞不報者按醫療相關管理制度懲處，積極上報避免醫療護理安全（不良）事件者給予獎勵。

三、護理質量管理的質控重點

1．門診部：規范就診流程、護士儀表、服務態度、制度執行、搶救、治療工作、觀察室護理、各類急救物品、藥品管理、護理文書、120出診情況、120接診病人與病房交接記錄、科室各項活動完成情況。加強急診科、兒科、放射科、五官科、門診換藥室的規范管理。

2．臨床科室：督查護理核心制度、各級各類人員崗位職責、護理技術操作常規、疾病護理常規的執行，病房管理、科室各項活動記錄及護士長工作手冊，基礎護理，特、一級護理病人，昏迷癱瘓病人，急救物品，藥品使用和管理，無菌物品的管理，護理文書的書寫，常規器械消毒滅菌，一人一針一管使用，一次用品處理和記錄，整體護理，護理計劃，護理措施落實率，健康教育覆蓋率，重點護理環節的管理，手術病人、轉科病人交接記錄，病人身份識別使用兩種以上方式，并督查腕帶識別落實情況，應急預案的培訓、落實，護士行為規范，實習、進修、輪轉生的管理。

3．手術室：服務態度、基礎及專科護理、管理工作、教學工作、職責分工、無菌物品、急救藥品、器材管理、護士著裝。加強手術病人安全管理。

4．消毒供應中心：工作制度、消毒滅菌監測的管理、各室操作流程、服務態度、護士著裝。

5．產房：服務態度、急救藥品器材管理、產程觀察、無菌技術操作及消毒隔離、母乳喂養指導、嬰兒洗澡間管理。

6.血透室：布局，消毒隔離，透析液配置質量控制，血液透析機、水管路、儲水罐、反滲機、各種濾罐的定期清洗和消毒與監測。

7.胃鏡室：布局，消毒隔離，急救藥品、物品，工作流程。

四、護理質控考評分

(一)考核形式：每月一次（護理部質控考核），查房（護士長夜查房、護理部隨機查房），結合平時督查。

(二)護理質量評分考核分值：總分300分。1.病區：

（1）護理管理（考核項目：護士長月考核標準，含護士長查房）：50分

（2）基本護理質量：病區管理、特一級護理、基礎護理、急救藥械管理、院內感染及常用物品消毒管理、優質護理、護理文書書寫、護理操作技術、實習學生帶教管理。合計150分。（3）病人安全目標：50分。（4）護理糾紛投訴管理：50分

2.特殊護理單元（不進入質量考評排名）：

（1）護理管理（考核項目：護士長月考核標準、特殊護理單元考核項目）：各占25分。

（2）其他考核項目得分參照普通病房執行，特殊科室不能考核的項目以滿分計算，以病房考核加特殊護理考核分計算平均分。3.增減分項目（二類指標）：護理安全及質量指標分值。（1）說明：該增減分項目在護理質量評分300分基礎上，根據護理安全指標和護理質量指標落實情況進行分數增減。（2具體指標： 1護理安全指標： 發生錯誤輸血，扣5分/例

發生口服類給藥錯誤，扣2分/例。發生注射類給藥錯誤，扣4分/例。發生各類治療錯誤，扣2分/例。

患者發生壓瘡（非難免），扣5分/例（高危非難免壓瘡或出科是未發生壓瘡加0.5分/例）。

患者發生跌倒數/墜床，扣3分/例。患者發生意外傷害，扣1分/例。患者發生非計劃拔管，扣2分/例。患者發生自殺/走失，扣2分/例。患者發生燙傷，扣3分/例。患者發生誤吸，扣3分/例。

第三篇：2014護理質控計劃

二〇一四年護理質控計劃

2014年護理部以“三乙”復評及創“三甲”醫院為載體，按照衛生部《三級綜合醫院評審標準》的要求為工作重點，結合醫院實際情況，制定本年護理質控工作計劃如下：

一、護理質控目標

1、基礎護理合格率≥90％，合格分90分。

2、特/一級護理合格率≥90％，合格分80分。

3、護理技術操作合格率100％，合格分90分。

4、護理文件書寫合格率≥95％，合格分80分。

5、急救物品完好率100％。

6、消毒滅菌合格率100％。

7、院內壓瘡發生率為0（除難免性壓瘡外）。

8、護理管理合格率≥95％，合格分85分。

9、優質護理服務合格率≥100％，合格分85分。

10、護理安全格合率≥95％，合格分90分。

11、護理服務滿意度≥90％。

二、調整護理質量與安全管理委員會成員，并充分發揮其作用

1、因分管領導變更，調整護理質量與安全管理委員會成員，實行三級護理質控，護理質控分六個組，分別是護理管理、臨床護理（基礎護理、特/一級護理、優質護理服務、滿意度調查）、護理安全、護理技術操作、護理文件書寫、重點科室質控組，調整各質控組成員，三級質控組織按照2014年三級護理質控活動安排表開展質控活動。

2、修訂疾病護理常規、護理操作服務規范、不良事件的分級及報告處理制度、護理風險防范措施（如：跌倒、墜床、壓瘡、管道脫落、用藥錯誤等）、危重患者的管理制度、重點環節的應急預案、各種護理工作流程等，不斷規范護理行為，提高護理質量。

3、組織護士學習規章制度、新標準、加強醫療護理法律法規的培訓，以提高護理人員的法律意識，依法從護，保護病人及護士的自身合法權力、加強護士安全意識、全

員質量管理意識。

4、組織三級質控組織的成員學習質量控制工具的掌握及應用，積極發揮各級質控成員的作用，提高及時發現問題、解決問題的能力，明確各自的質控重點，增強全體護理人員參與質量管理的意識，提高護理質量。

5、繼續落實優質護理服務。制定醫院優質護理服務的目標及實施方案，突出醫院特色，加強與其他科室的聯系與合作，保障優質護理服務落實到位，各科室結合專業特點，有明確的護理服務目標及落實措施。

6、配合醫院網絡化建設，制作護理工作表單，組織護理人員電子病歷的運用培訓，護理部及大科不定期的檢查，考核，發現問題及時督導改進，特別加強對新進護理人員的培訓力度，保障護理安全。

三、加強重點科室、重點環節、重點時段管理

1、堅持每月對重點部門（急診科、血透室、手術室、新生兒室、ICU、產房、消毒供應室）進行護理管理質量安全、護理服務質量、醫院感染等檢查指導，督導護士長加強自身的檢查、質控力度。

2、加強專項管理及薄弱環節的檢查。如：護士依法執業、基礎護理質量、搶救器械、壓瘡管理質量、管道管理質量、藥品管理、臨床路徑等進行專項護理質量檢查，促進護理質量的進一步提高。

3、堅持護士長24小時值班及護理部、大科節假日巡查制度，重點檢查護士在崗履行職責情況，危重患者護理質量、病區管理、護理安全及護理人力配置等情況，發現問題及時提出改進措施并整改。

4、繼續加強輸血管理，按照輸血管理規范，制定輸血執行單，規范輸血流程，保障患者用血安全。

5、按照圍手術期的管理制度，定期檢查并做出分析，及時發現工作中的不足并改正，更好的為患者服務。

6、加強不良事件的管理，發現安全隱患，及時采取措施，使護理不良事件消滅在萌芽狀態，護理部每月進行護理不良事件分析，吸取教訓，提出防范與改進措施。

7、組織護理人員培訓核心制度、護理管理制度、危重患者管理制度、重點環節的應急預案、臨床操作服務規范等，要求人人掌握。

8、每月定期對各科室各種物品、急救藥品、搶救車進行檢查，并嚴格執行麻醉藥品、精神藥品等特殊藥品的使用與管理規章制度，及時發現過期物品或藥品，保障護理安全。

9、組織學習《患者十大安全目標》，制定質量評價標準，納入到三級質控內容進行督導檢查；對跌倒、壓瘡等高危因素進行不間斷的評估，及時跟進護理措施。加強臨床危急制報告制度及流程的執行，護理人員接到危急制報告應及時報告醫師并做好相應的護理記錄。

10、加強護理實習生帶教及管理工作，保障護理安全。

附表一：2014年三級護理質量控制活動安排表 附表二：2014年護理專項質量檢查安排表

附表三：2014年護理工作制度職責知曉情況抽查安排表

護理質量管理委員會

護理部 2014年1月14日

第四篇：2013護理質控計劃

2013護理質控計劃

我科建立了護理質控小組，加強護理質量管理，以保障患者的生命安全，保持護理質量持續改進方案:根據醫院工作計劃及目標，制定本科護理質控工作計劃如下：

一、護理質量的質控原則：護士長－全體護士參與的質量管理監控，落實護理質量的持續改進，全面落實質控

二、護理質量管理實施方案：

（一）進一步完善護理質量標準與工作流程。

1、結合臨床實踐，不斷完善質控制度，進一步完善護理質量考核內容及評分標準，如病房管理、基礎護理、特、一級護理、消毒隔離、護理文件的書寫、急救物品管理、護理安全管理等，每月進行護理質量考核并進行分析，制定相應的整改措施。

2、護士長隨時進行監督及時糾正護理工作中存在的問題，對問題突出的在晨會上進行通告，讓護士知道存在的問題及解決的方法。

3、每月定期對各種物品及藥品，急救車進行檢查，及時發現過期物品及藥品。以保證醫療護理安全。

（二）建立有效的護理質量管理體系，組建了一組具有豐富工作經驗的護理人員參與護理質控，以保障護理工作質量。

1、實行以護士長為科室質控員的質控網絡，逐步落實人人參與質量管理，實現全員質控的目標。

2、發揮護理質量監控小組的作用，注重環節質控和重點問題的整改效果追蹤。實行平時檢查與每月檢查相結合，重點與全面檢查相結合的原則。

4、加大落實、督促、檢查力度，注意對護士操作流程質量的督查。抓好質控管理，做到人人參與，共同把關，確保質量，充分發揮護理質控員的工作，全員參與護理管理，有檢查記錄、分析、評價及改進措施。

5、完善護理質控管理制度，職責，對護理存在的疑難問題進行討論、分析、提出有效的整改措施。

6、加強對護理缺陷、護理糾紛的管理工作，堅持嚴格督查各工作質量環節，發現安全隱患，及時采取措施，使護理差錯事故消滅在萌芽狀態。

7、加強醫療護理法律法規的培訓，以提高護理人員的法律意識，依法從護，保護病人及護士的自身合法權力。

8、每月進行基礎護理操作培訓，加強護理人員正規操作，并進行考核。及時發現操作中存在的問題并及時糾正。

9、各班護士每班對醫囑進行查對，護士長每周進行大查對，并記錄，以保證正確執行醫囑。

10、辦公護士每日對護理文件書寫進行檢查，出院病歷由辦公護士初審，護士長最后復審后交病案室。

11、建立護理安全管理，每月進行護理安全知識培訓，講解院內院外護理問題，以強化護理人員的安全意識，并健全安全預警工作，及時查找護理安全隱患，實行每周重點查找安全問題，并進行分析，提出改進措施。

第五篇：2012年護理質控計劃

2012年護理質控計劃

護理工作的服務最終體現于保障患者的生命安全，根據醫院質量管理年“質量、安全、服務、費用”的要求，質量管理必須貫穿于護理工作的始終，因此必須緊緊圍繞質量這條主線，根據醫院及護理部工作計劃，制定護理質控計劃以保證護理質量持續改進:

一、護理質量的質控原則：

實行院長領導下的護士長－全體護士的二級質量管理監控，落實護理質量的持續改進，全面落實質控前移，加強專項質控，落實糾紛缺陷管理，實施安全預警管理。

二、護理質量管理實施方案：

（一）進一步完善護理質量標準與工作流程。

1、結合臨床實踐，不斷完善質控制度，進一步完善護理質量考核內容及評分標準，如病房管理、基礎護理、重病護理、消毒隔離、護理文件的書寫等，每月制定重點監測內容并跟蹤存在問題。

2、修訂護士績效考評標準。

（二）建立有效的護理質量管理體系，培養一支良好的護理質量管理隊伍

1、繼續實行以護士長---科室質控員的二級質控網絡，逐步落實人人參與質量管理，實現全員質控的目標。

2、發揮護理質量監控小組的作用，注重環節質控和重點問題的整改效果追蹤。實行平時檢查與季度檢查相結合，重點與全面檢查相結合的原則。做到每月有一重點，每季度一次全面檢查，并將檢查情況及時向護理部反饋。

3、成立危重病護理搶救小組。

4、加大落實、督促、檢查力度，注意對護士操作流程質量的督查。抓好二級質控管理，做到人人參與，層層管理，共同把關，確保質量，充分發揮護理質控員的工作，全員參與護理管理，有檢查記錄、分析、評價及改進措施。

5、完善護理質控制度、職責，每季度召開會議，對護理存在的疑難問題進行討論、分析、提出有效的整改措施。

6、加強對護理缺陷、護理糾紛的管理工作，堅持嚴格督查各工作質量環節，發現安全隱患，及時采取措施，使護理差錯事故消滅在萌芽狀態。

7、加強護理法律法規的培訓，以提高護理人員的法律意識，依法從護，保護病人及護士的自身合法權力。

8、建立并健全安全預警工作，及時查找工作中的隱患，并提出改進措施。