第一篇：醫保工作整改措施

某某醫院

醫保工作自查報告和整改措施

在收看了中央電視臺《焦點訪談》曝光了黑龍江省哈爾濱市阿城區阿繼醫院虛構病人住院套取醫保基金事件后，作為醫務工作者的我們深刻認識到做好醫保工作的必要性和重要性，增強了努力做好本職工作的責任感和使命感。由我院醫保科在全院范圍內開展了城鎮職工和居民醫保專項檢查，認真反思了自己在思想、工作作風、紀律等方面的情況，并進行了深刻的討論剖析，現就檢查結果及整改措施作如下匯報：

在上級部門的領導下，我院自醫保工作開展以來，嚴格遵守國家、省、市的有關醫保的法律、法規，認真執行醫保政策: 1.接到通知后，我院立即成立以醫保科科長為主要領導的專項檢查組，對照醫保有關規定，查找不足，積極整改，我院歷來高度重視醫療保險工作，有專門的管理小組及較健全的管理制度，多次召開專題會議進行研究部署，定期對醫師進行醫保培訓，醫保工作年初有計劃，定期總結醫保工作，分析參保患者醫療及費用情況。

2.使醫保消費透明化。院內設有醫保宣傳欄，藥品診療項目實行明碼標價，為其提供費用明細，堅決杜絕冒名住院、分解住院、掛床等違規現象。醫生用藥基本按照目錄執行，自費藥物及項目能征求患者同意，嚴格掌握出入院標準，爭取按照醫保限額規定結算，控制自費費用，為患者及時結算費用。對醫保中心每月的定期抽查病歷及不定期的現場檢查中發現的違規能及時進行糾正并立即改正。

3、規范全院醫務人員的醫療文書書寫。醫保科不定期組織年輕醫生成立專項檢查小組對全院醫保患者病歷進行檢查學習，對不能及時完善病歷的醫生做出相應的處罰，并在分管領導的監督下進行業務學習，對病歷完善較好的醫生，也給予了相應的肯定與鼓勵。

4、我院長期藥品費用占總費用的比例超標較大，其特殊原因是我院主要以心腦血管病治療為主，心腦血管病患者較多，這些慢性病患者在治療過程中周期長、藥品較貴，所以藥品費用居高不下，但我院醫保領導小組決定嚴格監督，盡力下降其所占比例，搞好各項費用的控制審核工作。

為維護廣大參保職工享受較好的基本醫療服務，我院將進一步做好定點醫療機構的質量管理工作，提高服務意識和服務水平，嚴把政策關，從細節入手，不斷完善各項制度，力爭把我院的醫保工作推向一個新的高度！

第二篇：醫保整改措施

駐馬店中西醫結合仁愛醫院

本的醫保工作在市、區醫療保險經辦機構人事局的監督指導下，在院領導領導班子的關心支持下，通過醫院醫保管理小組成員和全院職工的共同努力，各項醫保工作和各種醫保規章制度都日趨完善成熟，并已全面步入正規化、系統化的管理軌道。院組織醫保管理小組對2007的基本醫院管理工作進行了全面的自查，對存在的問題進行逐一分析并匯報如下：

一、加強醫院對醫保工作的領導，進一步明確了相關責任。

（一）院領導班子重新進行了分工，法人院長同志親自負責基本醫療保險工作。

（二）完善了醫院醫保辦公室建設，配備了專兼職人員。財務科長兼任醫保辦主任。

（三）完善了醫保辦公室的制度，明確了責任，認識到了院醫保辦要在市醫保中心的領導和指導下，嚴格遵守國家、省、市的有關醫保法律、法規，認真執行醫保政策，按照有關要求，把我院醫療保險服務工作抓實做好。

二、加強了全院職工的培訓，使每個醫護人員都切實掌握政策

（一）多次召開領導班子擴大會和職工大會，反復查找醫保工作中存在的問題，對查出的問題進行了分類，落實了負責整改的具體人員，并制定相應的保證措施，是整改工作有條不紊的進行。

（二）組織全院員工的培訓和學習。從11月3日起，醫院圍繞醫保整改工作組織了數次全員培訓，重點學習了國家和各級行政部門關于醫療保險政策以及相關的業務標準，強化了醫護人員對醫保政策的理解與實施，使其在臨床工作中能嚴格掌握政策、認真執行規定。三是以科室為單位組織學習醫保有關政策、法規以及《基本醫療保險藥品目錄》等文件，使每位醫護人員更加熟悉各項醫保政策，自覺成為醫保政策的宣傳者、講解者、執行者。

（三）加強醫療護理等業務學習，全面提高醫療護理質量和服務水平一是完善醫療質量管理體系，組織醫護人員認真學習《病歷書寫規范》，責成業務副院長每周一次到科室抽查住院病歷，每月月底檢查出院病歷并評分，重點督查病歷書寫及時性、治療計劃的合理性、病情告知的有效性、病程記錄的完整性等各方面問題，做到及時發現、及時反饋、及時更正。

二是嚴格執行診療護理常規和技術操作規程以及醫療核心制度。各科醫師及時地變更執業地址，診療期間執行“專業專治，專病專管”政策，嚴禁醫師跨專業、跨范圍執業現象的發生。

三是在強化核心制度落實的基礎上，注重醫療質量的提高和持續改進。健全和完善了醫療質量管理控制體系、考核評價體系及激勵約束機制，實行院、科、個人三級醫療質量管理責任制，把醫療質量管理目標層層分解，責任到人，將檢查、監督關口前移，及時發現、解決醫療工作中存在的問題和隱患。四是完善考勤考核制度和職業道德教育，提高廣大醫護人員的服務意識。

（四）加強醫院全面質量管理，完善各項規章制度建設

一是從規范管理入手，明確了醫保患者的診治和報銷流程，建立了相應的管理制度。對全院醫保工作提出了明確要求，如要嚴格掌握醫保患者住院標準，嚴防小病大治、無病也治的現象發生。按要求收取住院押金，對參保職工就診住院時嚴格進行身份識別，保證卡、證、人一致，醫護人員不得以任何理由為患者保存醫保卡。堅決杜絕冒名就診和冒名住院現象，制止掛名住院、分解住院。嚴格掌握病人收治、出入院及監護病房收治標準，貫徹因病施治原則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥。管理人員還要每周不定期下科室查房，動員臨床治愈可以出院的患者及時出院，嚴禁以各種理由壓床住院，嚴禁醫務人員搭車開藥等問題。

二是對一些重要制度、承諾和須知進行了上墻公示，方便醫保患者就醫，為參保患者提供便捷、優質的醫療服務。

三是完善了財務管理制度，聘請市會計師事務所的專家來我院理順了財務賬目管理，對財會人員進行了培訓，建立了標準的財會賬目。

四是加強了藥品管理，建立了藥品賬目。聘請了兩名藥師主管藥房。藥品和衛材的購銷、使用、保管及破損銷毀都有嚴格的審批手續，并按時清點庫存，不使用過期藥和無正規廠家生產的產品。

五是加強了醫療設備的使用管理，明確了具體崗位職責，保證了不做不必要、無癥狀的化驗檢查以及重復檢查。

（五）加大了獎懲力度，建立起完善的監督制約機制

一是醫院在認真學習各項醫保政策和法規的基礎上，結合醫院具體情況，制定了醫保獎懲制度。一旦發現有違規違紀者，將按照醫院管理制度進行處理。

二是加強住院患者的管理，在療區建立了醫保患者住院登記簿，凡住院患者親自簽字，告知醫保有關要求，以便配合醫院管理和治療。通過這次整改工作，我院無論在政策把握上還是醫院管理上都有了新的進步和提高。請各級領導相信，在今后的工作中，我們一定認真落實醫保的各項政策和要求強化服務意識和提高服務水平，嚴把政策關，從細節入手，加強管理，處理好內部運行機制與對外窗口服務的關系，把我院的醫保工作作好，為全市醫保工作順利開展作出應有的貢獻！

駐馬店中西醫結合仁愛醫院

二0一六年一月二十四日

第三篇：吉水縣人民醫院2012年醫保工作整改措施

吉水縣人民醫院2012年醫保工作整改措施

為加強醫保工作的管理，合理使用醫保基金，保證廣大職工及居民基本醫療待遇。針對縣醫保局年檢中提出的問題，如：

1、醫保辦機構不夠健全；

2、會診制度不健全，轉診轉院率偏高；

3、醫保定崗醫師對醫保規定有些執行不到位；

4、出入院標準掌握不嚴格，掛床住院比較普遍；

5、重復檢查，抗菌藥物過度使用。

6、有些用藥無醫囑、使用與疾病基本無關的藥品、出院時超量帶藥等。我院經研究，特制定以下整改措施：

一、加強醫保工作管理，建立健全醫保辦職責、制度和機構。

二、1、健全會診制度，會診48小時內完成，會診后必須書寫會診記錄。會診記錄包括會診意見和建議，會診醫師的科室、會診時間及會診醫師簽名，會診過程中要嚴格執行診療規范，充分尊重病人的知情權，對疑難病例、診斷不清或處理有困難時，須及時請本科上級醫師協助會診。

2、嚴格掌握轉診指征。對本院可以明確診斷，可以達到治愈或好轉的病人，經治醫生一律不得提出轉診轉院。對現有條件下不能明確診斷，經會診仍不能明確診斷的病人需由科主任簽字同意，分管院長批準，方可轉診，并登記備案，要求需轉院的病人，根據分級醫療的原則逐級轉診。

三、加強醫保定崗醫師的培訓，嚴格執行醫保規定。

四、治住院病人必須符合住院指征，嚴禁掛床住院、空床住院等不規范行為，凡經查實有掛床、空床住院的，對所在科室處以扣除部分獎金的處罰。

五、在診療過程中應嚴格執行首診負責制和因病施治的原則，合理檢查、合理用藥，杜絕重復檢查，抗菌藥物過度使用。

六、住院病歷的醫囑（包括檢查、治療、用藥）要與清單相符，住院檢查、用藥與診斷相符。凡發現并查實搭車檢查、搭車開藥的，除責令當事人退出有關檢查費、藥品費外，同時處以罰款。醫保定崗醫師使用自費藥品應事先征得病人及家屬同意，任何人不得為病人調換自費藥品。要求醫保住院病人出院時原則上不帶藥，特殊情況按規定量帶藥出院。

2012年3月17日

第四篇：xx鎮衛生院2015年醫保工作整改措施

泉水鎮衛生院醫保工作檢查后整改措施

ＸＸ縣社保局: 為加強醫保工作的管理，合理使用醫保基金，保證廣大職工及居民基本醫療待遇。針對2015年4月27日ＸＸ縣醫保專項基金管理督查組到我院檢查中提出的問題，如：

1、出入院標準掌握不嚴格，掛床住院比較普遍；

2、重復檢查，抗菌藥物過度使用;

3、有些使用與疾病基本無關的藥品、出院時超量帶藥等。我院經研究，特制定以下整改措施：

一、治住院病人必須符合住院指征，嚴禁掛床住院、空床住院等不規范行為，凡經查實有掛床、空床住院的，對所在科室處以扣除部分獎金的處罰。

二、在診療過程中應嚴格執行首診負責制和因病施治的原則，合理檢查、合理用藥，杜絕重復檢查，抗菌藥物過度使用。為防止上述問題再次出現，我院醫務科每個月將組織進行一次病歷抽查，對存在以上問題的醫生，每一本病歷給予100元的處罰。

三、住院病歷的醫囑（包括檢查、治療、用藥）要與清單相符，住院檢查、用藥與診斷相符。凡發現并查實搭車檢查、搭車開藥的，除責令當事人退出有關檢查費、藥品費外，同時給予處罰200元。醫保定崗醫師使用自費藥品應事先征得病人及家屬同意，任何人不得為病人調換自費藥品。要求醫保住院病人出院時原則上不帶藥，特殊情況按規定量帶藥出院。

ＸＸ鎮衛生院

2015年4月28日

第五篇：新農合,醫保整改措施

醫院醫保、農合鏈路整改方案

方案一：醫保、農合各自鋪設一條光纖，鋪設光纖施工費每條1000元左右，另租用鏈路費用為每條每年960元。估算合計為第一年投入4000元左右，以后每年只需支付鏈路租用費1920元。

方案二：由網通鋪設專線至醫院醫保農合共用支付專線費用每年7200元，此款項含施工費、鏈路租用費。