第一篇：我院門診部院感存在問題和整改措施

我院門診部院感存在問題和整改措施

月8日，前往山大二院參觀學(xué)習(xí)，對照我們自己，差距很大，感觸最深的是信息化管理水平非常高，院感報卡及檢查、抗生素管理均已采用電腦處理，院感專職人員主要從事重點部門的院感管理、目標性檢測、生物學(xué)檢測以及流行病學(xué)的調(diào)查，這次三級甲等醫(yī)院的評審標準框架是由他們制定，針對我院情況主要存在以下問題： 內(nèi)鏡室日常管理未能達到衛(wèi)生部頒發(fā)的規(guī)范要求。2 院感監(jiān)測未能達到規(guī)范要求。3 未能全面開展目標性監(jiān)測。急診室搶救室未設(shè)置單間，洗手設(shè)施不規(guī)范。5 介入室區(qū)域設(shè)置不合理。6 多重耐藥病人的處理不規(guī)范。整改措施： 加快供應(yīng)室一體化建設(shè)。加快信息網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，使院感監(jiān)測能達到規(guī)范要求。3 人員盡快到位，熟悉基本工作后，開始全面目標性監(jiān)測。對急診室進行調(diào)整，改建洗手設(shè)施。5 介入室重新設(shè)置，分流病人。6 嚴格按照規(guī)范處置多重耐藥病人。

第二篇：門診部院感工作計劃(共12篇)

篇一：2014年院感及門診護理工作計劃 院感及門診護理2014年工作計劃

根據(jù)13年我院院感及門診護理工作情況和上級多次檢查反饋意見，制定我院2014年的工作計劃。

一、門診護理工作計劃

1、加強護理操作技能訓(xùn)練，每月進行一次護理操作考核，按照考核表逐項打分，不及格者給與補考機會，仍未通過的酌情扣當(dāng)月獎金，并暫停值班資格，通過后方可參加值班。

2、加強護理基礎(chǔ)知識的訓(xùn)練，每月對“三基三嚴”知識進行筆試，提前給出考核范圍，筆試結(jié)果在科內(nèi)公布。

3、提高護理人員的服務(wù)質(zhì)量，對新進護士以及有思想情緒的護士加強管理，做到重點交待、重點跟班。切實做好護理安全管理工作，減少醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故隱患，保障病人就醫(yī)安全。對分診臺的護士加強管理，每天準時準點上下崗，做到主動迎送并正確引領(lǐng)來院的患者和家屬、檢查團等，以及做好患者的咨詢問答工作。每月進行一次病人對護士的滿意度調(diào)查，對出現(xiàn)服務(wù)質(zhì)量問題的人員進行批評，對連續(xù)三次滿意度調(diào)查出現(xiàn)問題的人員停止值班，在認真反省并有改正才可以值班。（調(diào)查表內(nèi)容見附表1）對發(fā)生護理服務(wù)質(zhì)量問題的護理人員進行批評教育。

4、合理安排值班，做到新老配班，責(zé)任到人，遇突發(fā)事件時有調(diào)配人員，保證護理力量充足。

5、不定期的進行護理安全隱患檢查，發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，從自身及科室的角度進行分析，分析發(fā)生的原因，吸取教訓(xùn)，提

出防范與改進措施。對同樣問題反復(fù)出現(xiàn)的科室及個人，追究相關(guān)責(zé)任，杜絕嚴重差錯及事故的發(fā)生。

6、做好科內(nèi)物品的管理工作，定期檢查清點科內(nèi)各種器械和物品。

二、院感工作計劃

1、制訂醫(yī)院感染知識培訓(xùn)計劃，全年舉辦醫(yī)院感染管理知識培訓(xùn)2次。針對培訓(xùn)內(nèi)容，對醫(yī)院感染管理知識進行測試1次。通過培訓(xùn)，使廣大醫(yī)務(wù)人員掌握醫(yī)院感染管理的基本知識和技能，促進醫(yī)院感染的有效控制。

2、落實醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理制度，加強手衛(wèi)生的宣傳、教育、培訓(xùn)活動，增強預(yù)防醫(yī)院感染的意識，每月定期或不定期抽查醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知識掌握情況、手衛(wèi)生執(zhí)行情況，保證洗手與手消毒效果。

3、指導(dǎo)各科室醫(yī)護人員采用準確的預(yù)防銳器傷的操作行為，包括禁止雙手回套針帽、及時處理銳器、使用合適的個人防護用品等。加強重點科室預(yù)防職業(yè)暴露及職業(yè)暴露后的處理培訓(xùn)，尤其是手術(shù)室和外科新上崗人員未經(jīng)培訓(xùn)不得上崗，以減少職業(yè)暴露的危險。

4、院感辦將充分發(fā)揮監(jiān)督檢查、業(yè)務(wù)指導(dǎo)、專業(yè)培訓(xùn)等職能，在完成日常督查的基礎(chǔ)上，加強對醫(yī)護人員、清潔工以及從事醫(yī)療廢物收集、運送、貯存工作人員的法律法規(guī)、專業(yè)技術(shù)、安全防護以及緊急處理專業(yè)知識培訓(xùn)，防止發(fā)生醫(yī)療廢物的泄漏和流失，使我院醫(yī)療廢物管理規(guī)章制度得到有效落實。2014年2月18日 護理人員滿意度調(diào)查表

同志您好：

為了加強我院護理人員的基本素質(zhì)，不斷提高我院的護理質(zhì)量，希望得到您的積極配合，如實填寫以下問題：

1、您在我院接受治療，接診的護士是否對您使用了敬語？ a 是 b 否

2、在您接受治療時，護士的操作是否熟練？ a 是 b 否

3、在您接受治療時，護士是否經(jīng)常巡視？ a 是 b 否

4、在您打呼叫器后護士是否能夠及時出現(xiàn)？ a 是 b 否

5、當(dāng)您提出疑問時護士是否能耐心給與解答？ a 是 b 否

6、在您接受治療的整個過程中，您對所接觸的護士的服務(wù)態(tài)度是

否滿意？

a 是 b 否

懇請您對我們的工作提出寶貴意見和建議：

衷心感謝您的配合，謝謝！

附件1 篇二：2013年婦產(chǎn)科門診院感工作計劃 2013年住院部院感工作計劃

2013年住院部的院感工作，將在醫(yī)院的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，加強與檢驗科的積極協(xié)作，認真貫徹執(zhí)行《醫(yī)院感染管理辦法》、《中華人民共和國傳染病防治法》、《消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療廢物管理條例》、《消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》等法律法規(guī)，全科室人員參與，共同開展與完成我院院感科制定的各項預(yù)防與控制工作，有效控制院內(nèi)感染。對此我科特制定2013年工作計劃，具體如下：

一、主要目標：

1、住院部院感知識培訓(xùn)率達90%以上，培訓(xùn)合格率達 100%。

2、空氣、醫(yī)務(wù)人員手、物體表面合格率≥98%；使用中消毒液合格率100%；滅菌物

品合格率達100%。

3、醫(yī)院感染漏報率<5%。

4、傳染病人疫情上報100%；及時率98%；

5、醫(yī)療廢物回收率100%。

二、保證措施

（一）加強教育培訓(xùn)：將感染管理知識培訓(xùn)納入本工作重點，采取請專家及院內(nèi)講

座形式多渠道進行全員培訓(xùn)，試卷考核，提高醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染防范意識。每月對

全院醫(yī)務(wù)人員分層次進行醫(yī)院感染知識培訓(xùn)。

1、每季度科室根據(jù)本科業(yè)務(wù)開展情況組織醫(yī)院感染相關(guān)知識培訓(xùn)一次，并做好記錄。

2、積極參與院內(nèi)組織的院感知識教育與培訓(xùn)，并將學(xué)習(xí)情況納入科室考核。

3、對新上崗人員進行崗前培訓(xùn)，主要培訓(xùn)內(nèi)容為消毒隔離知識、醫(yī)院內(nèi)感染的預(yù)防

控制及醫(yī)療垃圾的分類收集處理，使其將院感意識貫穿到工作中。

4、加強護工的消毒隔離知識的培訓(xùn)，如護工的工作要求、消毒滅菌的基本常識、清

潔程序及個人防護措施等。

5、落實各級人員職責(zé)，做好隔離防護工作，避免交叉感染。

（二）加強院感監(jiān)測與管理工作

1、充分發(fā)揮院感質(zhì)控管理小組作用，通過每月的質(zhì)控檢查及時發(fā)現(xiàn)問題及時糾正。

2、根據(jù)《消毒技術(shù)規(guī)范》及《醫(yī)院感染管理辦法》要求，每季度對重點科室的空氣、物體表面、工作人員手、消毒劑、滅菌劑、消毒滅菌物品等進行滅菌效果監(jiān)測。

3、門診嚴格實行預(yù)檢分診制度，如實填寫預(yù)檢分診登記本，不得漏報瞞報。

4、要求全科人員做好醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護工作，并將每次受到職業(yè)暴露及損傷的人

員上報到，并做好登記，保護易感人群，有效控制醫(yī)院感染。

5、要求各診斷室按要求嚴格做到床單每日一換，每周一、四由診斷室護理人員更換

消毒瓶。

6、對使用中的紫外線燈管每月監(jiān)測一次照射強度。

（三）嚴格醫(yī)療廢物分類、收集、運送、儲存、外運管理，/杜絕泄漏事件。

1、醫(yī)療廢物按要求分類放置，密閉運送，包裝袋有標識，出科有登記。專人回收有簽字，送醫(yī)療廢物暫存點集中放置。

2、醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)移單由專職人員填寫，并保存存根備查。

篇三：門診感控工作計劃 門診感控工作計劃

一、院感監(jiān)控實行規(guī)范化管理

各種消毒劑的實用，以及各種污染物物品的處理必須嚴格按《消毒技術(shù)規(guī)范》及《醫(yī)療廢物管理條例》等法規(guī)進行操作。

二、堅持做好院感檢測

1、發(fā)熱門診，腸道門診，婦科檢查室，手術(shù)室，及門診治療室，每月進行空氣培養(yǎng)。

2、發(fā)熱門診，腸道門診，婦科檢查室，手術(shù)室，及門診治療室，每季度由感控科進行物表，手，消毒劑采樣做細菌培養(yǎng)。

3、對各診室及治療室的紫外線燈管每半年進行強度檢測。

三 加強消毒隔離環(huán)節(jié)質(zhì)量管理

1、每月由科內(nèi)院感監(jiān)控小組對各種消毒液有效濃度，無菌操作，消毒隔離制度執(zhí)行情況進行監(jiān)控，檢查。

2、對一次性醫(yī)療用品進行專人專管，定期檢查。

四、配合各診室醫(yī)生進行合理使用抗菌藥物

五、開展院感在職教育

1、科內(nèi)對新上崗醫(yī)務(wù)人員及清潔工進行崗前培訓(xùn)

2、每月進行院感知識培訓(xùn)一次

3、組織科內(nèi)醫(yī)護人員參加全院院感知識培訓(xùn)及考試。

六、醫(yī)院感染監(jiān)控指標

1、一次性注射器，輸液，輸血器用后毀形率100%。

篇四：2014年醫(yī)院感染監(jiān)測工作計劃 2014年醫(yī)院感染監(jiān)測工作計劃

為加強醫(yī)院感染管理，給患者提供一個安全的就醫(yī)條件有效控制醫(yī)院感染的發(fā)生，根據(jù)《消毒管理辦法》、《醫(yī)院感染管理辦法》的有關(guān)規(guī)定，按照《消毒技術(shù)規(guī)范》并結(jié)合本院工作實際，制定2014年院感監(jiān)測工作計劃。

一、監(jiān)測內(nèi)容與項目

（一）醫(yī)院感染監(jiān)測管理

1．醫(yī)院感染病例發(fā)現(xiàn)、登記報告的監(jiān)控管理。

2．加強醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院感染防控相關(guān)知識培訓(xùn)和督查執(zhí)行。3.病歷監(jiān)測

(1)開展前瞻性監(jiān)測

定期下病區(qū)對重點病人整個治療過程的隨訪，密切觀察院內(nèi)感染發(fā)生情況。(2)回顧性調(diào)查

每月最后一周與下個月的第1周，到病案室逐份查閱出院病歷，防止漏報。出院病歷調(diào)查率≥10%。

（二）消毒滅菌效果監(jiān)測

1．使用中消毒液（產(chǎn)房、產(chǎn)科治療室、婦產(chǎn)科門診人流室、五官科、口腔科、外科換藥室等）；監(jiān)測項目：污染菌量及有效濃度。2．滅菌物品：無菌試驗。3．滅菌器：生物監(jiān)測。

4．紫外線燈：紫外線輻射強度。

5．醫(yī)療器械：胃鏡監(jiān)測項目：無菌試驗。

（三）環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測 1．空氣監(jiān)測（手術(shù)室、產(chǎn)房、產(chǎn)科治療室、婦產(chǎn)科門診人流室、二門診注射室、五官科、口腔科、外科換藥室、內(nèi)科治療室、急診搶

救室、換藥室、胃鏡室、門診注射室、配藥室等。監(jiān)測項目：細菌菌落總數(shù)。

2．物體表面（手術(shù)室、供應(yīng)室工作臺、產(chǎn)科產(chǎn)床、婦產(chǎn)科治療室工作臺、門診人流室工作臺、二門診注射室工作臺、五官科工作臺、口腔科工作臺、外科換藥室工作臺、內(nèi)科治療室工作臺、急診搶救床、換藥室工作臺、門診注射室工作臺、配藥室工作臺等。監(jiān)測項目：細菌菌落總數(shù)及致病菌（沙門氏菌）。3.醫(yī)護人員手微生物污染監(jiān)測

（四）細菌耐藥性監(jiān)測與留置導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿道感染目標性監(jiān)測 1．常規(guī)藥敏監(jiān)測。2．耐藥流行病學(xué)分析。

3.對留置導(dǎo)尿管4天以上的患者進行泌尿道感染目標性監(jiān)測。

二、監(jiān)測頻次和時間

1．對醫(yī)院感染病例的發(fā)現(xiàn)、登記、報告工作監(jiān)督檢查每周兩次；檢查監(jiān)測時間：星期二和星期五。

2.醫(yī)院重點科室、部門（供應(yīng)室、層流手術(shù)室、產(chǎn)房、門診人流室等每月進行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測一次。

3．對使用中的消毒液有效濃度監(jiān)測每周一次（星期五）和不定時監(jiān)測。4．紫外線燈的輻射強度監(jiān)測每半年一次。5．消毒滅菌效果監(jiān)測每季度一次。6．環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測每季度一次。

醫(yī)院感染管理科 2014年1月6日

篇五：2014院感工作計劃 2014年醫(yī)院感染管理工作計劃

2014年依照《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療廢物管理條例》等相關(guān)法律法規(guī)，以更好的提高醫(yī)院感染管理質(zhì)量為目標，在醫(yī)院整體工作的統(tǒng)一規(guī)劃部署下，結(jié)合我院醫(yī)院感染管理工作實際，制訂2014年醫(yī)院感染管理工作計劃如下：

一、持續(xù)開展各項醫(yī)院感染監(jiān)測工作

1、根據(jù)《醫(yī)院潔凈手術(shù)部污染控制規(guī)范》、新版《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》要求，完善相關(guān)科室環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌效果監(jiān)測項目，開展?jié)崈羰中g(shù)室、高危新生兒病房的動態(tài)監(jiān)測。

2、監(jiān)測并統(tǒng)計醫(yī)院感染發(fā)病率，提高院感病例及時報告率。將醫(yī)院感染病例上報表納入到醫(yī)生工作站中；制訂24小時院感病例報告制度；對重點部門或科室的感染病例采取追蹤調(diào)查。及早發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染流行和暴發(fā)隱患，杜絕醫(yī)院感染事件的發(fā)生。

3、每月查看微生物實驗室（迪安）陽性結(jié)果，每季度在“醫(yī)療服務(wù)”簡報上進行全院病原菌的耐藥譜分析。強化各科室病原學(xué)檢測意識，提高標本送檢率，為臨床合理用藥提供依據(jù)。

4、院感辦每月將上述監(jiān)測結(jié)果及時反饋至相關(guān)科室，在“醫(yī)療服務(wù)”簡報上進行全院通報，并督導(dǎo)整改。

二、加強質(zhì)量控制，杜絕醫(yī)院感染暴發(fā)事件發(fā)生。

1、根據(jù)科室人員變動情況，重新調(diào)整完善醫(yī)院感染管理組織，發(fā)揮院感管理委員會及各科院感管理小組的作用。

2、通過強化醫(yī)院感染診斷標準培訓(xùn)，認真落實醫(yī)院感染病例上報制度，堅持“早發(fā)現(xiàn)、早報告、早控制”原則，杜絕醫(yī)院感染暴發(fā)事件的發(fā)生。

3、制訂新的醫(yī)院感染考核標準，每月對全院涉及醫(yī)院感染管理的科室、部門進行檢查評分，并根據(jù)檢查情況進行相應(yīng)處罰。

4、落實醫(yī)院感染管理會議制度，定期召開醫(yī)院院感管理委員會會議和科室院感管理小組會議，討論解決我院院感管理中遇到的疑難問題。

三、加強醫(yī)療廢物管理

1、聯(lián)合總務(wù)科、護理部加強我院醫(yī)療廢物管理，嚴格醫(yī)療廢物分類、收集、運送、儲存、外運管理，規(guī)范運送流程和登記，杜絕泄漏事件的發(fā)生。

2、院感辦在完成日常督查的基礎(chǔ)上，加強針對醫(yī)護人員、衛(wèi)生員以及從事醫(yī)療廢物收集、運送、貯存工作人員的法律法規(guī)、專業(yè)技術(shù)、安全防護以及緊急處理專業(yè)知識培訓(xùn)。

四、培訓(xùn)工作

1、強化全員培訓(xùn)。分專業(yè)有針對性地組織全院醫(yī)護人員進行醫(yī)院感染專業(yè)知識培訓(xùn)，并根據(jù)培訓(xùn)內(nèi)容組織醫(yī)院感染基礎(chǔ)知識考試。

2、及時為臨床科室提供各級衛(wèi)生行政部門新頒布的法律、法規(guī)、技術(shù)標準、操作規(guī)范資料。

3、科室自行組織培訓(xùn)，重點掌握與本科室相關(guān)醫(yī)院感染控制措施，并應(yīng)用于臨床實際工作。院感辦定期對培訓(xùn)學(xué)習(xí)情況進行檢查。

4、選派兼職人員參加院外各級感控專業(yè)知識培訓(xùn)，及時了解學(xué)科動態(tài)，更新專業(yè)知識，引進先進的管理經(jīng)驗。

五、定期對消毒藥械、一次性醫(yī)療用品資質(zhì)進行審核，對其儲存、使用過程及用后處理進行檢查。

六、保質(zhì)保量地完成上級部門交給的任務(wù)。

醫(yī)院感染管理辦公室 2013年12月31日

篇六：涌泉衛(wèi)生院2013年院感工作計劃 涌泉衛(wèi)生院醫(yī)院感染工作計劃

2013年醫(yī)院院感工作，將堅持預(yù)防為主的方針，在醫(yī)院的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，院感控制小組、護理部、檢驗科、藥劑科積極協(xié)作，認真貫徹執(zhí)行《醫(yī)院感染管理辦法》、《中華人民共和國傳染病防治法》、《消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療廢物管理條例》、《消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》等法律法規(guī)，全院人員參與，共同開展與完成我院醫(yī)院感染的預(yù)防與控制工作，有效控制院內(nèi)感染的流行與暴發(fā)。

一、主要目標：

1、醫(yī)院感染知識培訓(xùn)率達90%以上，培訓(xùn)合格率達 100%。

持證上崗率100%。

2、滅菌合格率達100%；空氣、醫(yī)務(wù)人員手、物體表面合格 率≥98%；使用中消毒液合格率100%；滅菌物品合格率達100%。

3、醫(yī)院感染發(fā)病率低于8%；院感漏報率<5%。

4、傳染病人隔離率為98%；疫情上報100%；及時率98%；

5、醫(yī)療廢物回收率100%。

二、保證措施

（一）加強教育培訓(xùn)

1、每季度科室根據(jù)本科業(yè)務(wù)開展情況組織醫(yī)院感染相關(guān)知識培訓(xùn)一次，并做好筆記。

2、全年組織全院院感知識教育與培訓(xùn)兩次。醫(yī)院感染知識培訓(xùn)納入本工作重點。采取多種形式進行全員培訓(xùn)，試卷考核，提高醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染防范意識。

3、落實新職工崗前培訓(xùn)。

4、特種壓力容器操作人員、疫情直報人員進行專門培訓(xùn)，證上崗。

5、對醫(yī)療廢物專職人員進行培訓(xùn)。

6、院感專職人員參加參加省、市級舉辦的院感繼續(xù)教育培訓(xùn)班，以了解全省及全國醫(yī)院感染管理工作發(fā)展的新趨勢、新動態(tài)，提高我院感染管理水平。

（二）加強院感監(jiān)測，實行醫(yī)院感染暴發(fā)預(yù)警報告

1、充分發(fā)揮臨床院感控制管理小組作用，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，落實24小時報告制度；盡早送標本，進行病原學(xué)檢查，根據(jù)藥敏結(jié)果進行有效治療；

2、臨床出現(xiàn)醫(yī)院感染聚集性病例（同類病例3例），實行醫(yī)

院感染暴發(fā)預(yù)警報告。分析并調(diào)查傳染源，采取有效措施控制傳播途徑，杜絕惡性院感事件的發(fā)生。

3、做好醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護工作，各科室將每次受到職業(yè)暴露及損傷的人員上報到院感控制小組，做好登記，保護易感人群，有效控制醫(yī)院感染。

（三）嚴格執(zhí)行《傳染病防治法》，確保傳染病管理工作落實

1、組織全院傳染病知識培訓(xùn)二次，根據(jù)每年傳染病的實際發(fā)生情況及時組織相關(guān)學(xué)習(xí)。做到早發(fā)現(xiàn)，早診斷。

2、門診嚴格實行預(yù)檢分診制度。落實各級人員職責(zé)，做好隔離工作，避免交叉感染。

3、隨機抽查門診日志的登記，遵循首診負責(zé)制，嚴格報告時限，避免漏報。

（四）嚴格醫(yī)療廢物分類、收集、運送、儲存、外運管理，杜絕泄漏事件

1、醫(yī)療廢物按要求分類放置，密閉運送，包裝袋有標識，出科有登記。專人回收有簽字，送醫(yī)療廢物暫存點集中放置。

2、醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)移單由專職人員填寫，并保存存根備查。

（五）完善醫(yī)院感染管理指標

根據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)療質(zhì)量管理與控制指標管理的有關(guān)規(guī)定，醫(yī)院感染管理指標納入病案管理，并對醫(yī)院感染指標進行統(tǒng)計分析。

涌泉衛(wèi)生院

二o一三年三月五日

篇七：2013年院感工作總結(jié)及2014工作計劃 ２０１３年醫(yī)院感染及傳染病管理工作總結(jié)? 及２０１４年醫(yī)院感染及傳染病管理工作計劃? ２０１３年工作總結(jié)? ２０１３年在中心領(lǐng)導(dǎo)的高度重視和正確領(lǐng)導(dǎo)下，在全體員工的大力協(xié)助、支持和配合下，根據(jù)院感及傳染病管理方面的相關(guān)要求，院感科修訂并完善醫(yī)院感染管理制度，加強醫(yī)院感染知識培訓(xùn)，參與新建、改建建筑、布局設(shè)計，根據(jù)醫(yī)院感染管理要求，做好環(huán)境衛(wèi)生、消毒滅菌效果、手衛(wèi)生的監(jiān)測，對一次性醫(yī)療用品、器械、藥械的監(jiān)督管理，加強對醫(yī)療廢物和廢水的管理，重點工作是加強手衛(wèi)生宣傳，抗菌藥物的合理使用的管理，有針對性地提出控制措施并指導(dǎo)實施，對中心感染重點科室實行重點督查，不斷加大重點環(huán)節(jié)質(zhì)量控制和持續(xù)質(zhì)量改進，從而有效地預(yù)防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生，全年無醫(yī)院感染及傳染病暴發(fā)事件發(fā)生。現(xiàn)將２０１３年工作總結(jié)具體匯報如下：

一、根據(jù)院感安全生產(chǎn)要求細化院感質(zhì)量管理措施? 根據(jù)醫(yī)院“安全生產(chǎn)”和“質(zhì)量管理”的要求，完善了醫(yī)院感染的質(zhì)量控制，細化了醫(yī)院感染質(zhì)量綜合目標考核標準，根據(jù)綜合目標進行督查反饋，全面檢查和梳理有關(guān)醫(yī)院感染預(yù)防與控制的各方面工作，認真排查安全隱患，為保證院感安全，切實抓好院感重點部門、重點部位、重點環(huán)節(jié)的管理，特別是注射室、口腔科、檢驗科、接種室等重點部門的醫(yī)院感染管理工作，又制定了重點部位、重點環(huán)節(jié)的防治院內(nèi)感染措施，院感科常規(guī)進行督查和指導(dǎo)，防止院感暴發(fā)。?

二、根據(jù)傳染病的管理要求加強傳染病的院感防控? 在手足口及人感染h7n9禽流感流行期間，進一步加強預(yù)檢分診臺、發(fā)熱門診等重點場所的管理，認真貫徹落實手足口及人感染h7n9禽流感醫(yī)院感染控制要求，加大醫(yī)院感染防控力度，規(guī)范工作程序，特別是對醫(yī)務(wù)人員以及工勤人員，加強了手足口及人感染h7n9禽流感等傳染病的防治和自身防護知識的培訓(xùn)，嚴格落實了院感防控和個人防護措施，防止發(fā)生院內(nèi)交叉感染，積極配合有關(guān)部門，共同做好疫情防控工作。

三、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、消毒滅菌效果及手衛(wèi)生監(jiān)測情況? 院感科對科室內(nèi)的治療室、化驗室、接種室進行了消毒滅菌效果監(jiān)測，同時加強對治療室、口腔科、檢驗科、接種室等高危區(qū)的環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測及醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的監(jiān)測。重要采集空氣、物體表面、衛(wèi)生手、消毒液、無菌物品、合格率達到１００％。

四、加強醫(yī)療廢物管理，確保環(huán)境安全? 醫(yī)院醫(yī)療廢物和污水處置嚴格按照《醫(yī)療廢物管理條例》和衛(wèi)生行政部門關(guān)于醫(yī)療廢物處置的管理規(guī)定，要求回收人員與臨床醫(yī)技科室嚴格交接、雙方簽字，用雙層黃色醫(yī)用垃圾袋裝好后密閉轉(zhuǎn)運。實行責(zé)任追究制，避免醫(yī)療廢物流失，確保醫(yī)療安全。要求為工作人員配備必要的個人防護用品，各臨床科室醫(yī)療廢棄物分類處置，有交接登記記錄，醫(yī)療廢物暫存點符合要求，符合?五防?規(guī)定，并嚴格落實清潔消毒措施。? ?

五、院感及傳染病培訓(xùn)及考核

進行５次醫(yī)院感染和傳染病知識培訓(xùn)，參加人員包括中心醫(yī)務(wù)人員及鄉(xiāng)村醫(yī)生。培訓(xùn)內(nèi)容為：院感基礎(chǔ)知識培訓(xùn)，手足口病消毒隔離知識培訓(xùn)，人感染h7n9禽流感的院感控制及消毒隔離知識培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范培訓(xùn)等。2014年工作計劃

一 規(guī)范和落實各項規(guī)章制度

按照《醫(yī)院感染管理辦法》和國家有關(guān)法律法規(guī)，進一步加大監(jiān)管力度，認真督導(dǎo)規(guī)章制度落實情況。有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生，保證醫(yī)療安全。

二 加強組織領(lǐng)導(dǎo)，完善醫(yī)院感染管理委員會，并發(fā)揮其決策能力

醫(yī)院感染委員會至少每半年一次召開會議，研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的問題，充分發(fā)揮委員會的領(lǐng)導(dǎo)和決策能力。成立臨床科室醫(yī)院感染管理小組，監(jiān)督檢查本科醫(yī)師合理用藥和合理使用抗菌藥物，嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，落實消毒隔離和標準預(yù)防各項措施，保障醫(yī)療安全。

三 嚴格監(jiān)測和監(jiān)督工作

消毒滅菌效果監(jiān)測每月進行消毒、滅菌、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測，對臨床科室使用中的消毒液、醫(yī)務(wù)人員的手、物體表面、室內(nèi)空氣、高壓滅菌鍋進行定期和不定期隨機抽樣監(jiān)測。發(fā)現(xiàn)問題及時整改，提高醫(yī)療質(zhì)量。嚴把房控關(guān)，確保醫(yī)療安全。四 加強重點部門的醫(yī)院感染管理

所有人員要堅持洗手規(guī)則，在處理不同病人或同一病人的不同部位前、后均須洗手，嚴格執(zhí)行無菌操作。各種搶救物品與監(jiān)護儀器在轉(zhuǎn)換使用時，應(yīng)進行表面消毒、清洗，各種導(dǎo)管、濕化瓶、吸氧面罩等均應(yīng)規(guī)范進行消毒滅菌，必保醫(yī)療安全。

五 開展醫(yī)院感染及傳染病知識培訓(xùn)，提高醫(yī)院感染意識

制訂醫(yī)院感染及傳染病知識培訓(xùn)計劃、實施方案和具體措施，舉辦講座和培訓(xùn)。對新上崗人員進行醫(yī)院感染知識崗前培訓(xùn)，考核合格后方可上崗。通過培訓(xùn)，使廣大醫(yī)務(wù)人員充分認識到醫(yī)院感染工作的重要性，掌握醫(yī)院感染的基本知識和技能，促進醫(yī)院感染的有效控制。加強全院職工的職業(yè)暴露知識的培訓(xùn)，對高危科室及部門的醫(yī)護人員每年提供健康體檢，醫(yī)務(wù)人員嚴格執(zhí)行標準預(yù)防，做好自我防護。當(dāng)出現(xiàn)職業(yè)暴露時，嚴格遵循職業(yè)暴露處理原則，按要求進行報告、登記、評估、預(yù)防性治療和定期隨訪。

六 醫(yī)療廢物管理制度化、規(guī)范化

院感科將充分發(fā)揮監(jiān)督檢查、業(yè)務(wù)指導(dǎo)、專業(yè)噢誒訊等職能，在完成日常督查的基礎(chǔ)上，加強對醫(yī)護人員、清潔工以及從事醫(yī)療廢物收集、運送、貯存工作人員的發(fā)律法規(guī)、專業(yè)技術(shù)、安全防護以及緊急處理專業(yè)知識培訓(xùn)，防止發(fā)生醫(yī)療廢物的泄露和流失，是我中心醫(yī)療廢物管理規(guī)章制度得到有效落實。

黃島社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

李克梅 ２０１４－１－２０ ? 篇八：2013年院感工作總結(jié)及2014年工作計劃 1 / 5 2013年院感工作總結(jié)及2014年工作計劃

在院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)和大力支持下，認真履職，做好了院感管理、班組工作管理、績效核算、四體系常規(guī)工作等，并積極協(xié)同護理部、醫(yī)保科、臨床藥學(xué)等部門配合院領(lǐng)導(dǎo)、臨床科室做好醫(yī)療服務(wù)管理工作，現(xiàn)將一年工作匯報如下。

一、加強班組管理，提升服務(wù)質(zhì)量

堅持及時召開科內(nèi)工作會議，傳達醫(yī)院和公司會議要求，認真安排、總結(jié)科內(nèi)工作并提出具體要求；及時認真做好了科內(nèi)人員考勤考核工作；利用班組會，加強同事間溝通，強調(diào)服務(wù)態(tài)度、勞動紀律、規(guī)范用語，以不斷提升患者滿意度，協(xié)調(diào)處理各類科室間業(yè)務(wù)及投訴8起；通過調(diào)研、協(xié)調(diào)，不斷完善班組工作流程，理順了住院核算組與掛號室辦理入院業(yè)務(wù)的銜接；做好病歷質(zhì)量終末控制工作，努力提升對臨床科室的支撐作用。

掛號室不斷優(yōu)化服務(wù)流程，完善靈活彈性工作制，積極與病友服務(wù)中心配合，做好患者的有序分流及解釋、問詢工作，減少患者掛號、繳費排隊時間。

醫(yī)務(wù)部住院結(jié)算組認真履行財務(wù)制度及醫(yī)保審核制度，積極與臨床科室溝通，努力為臨床科室及患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，2013年1—11月辦理入出院手續(xù)17372人次，及時催繳欠款，完成了各種醫(yī)療保險的兌付、新農(nóng)合即時結(jié)算工作。

病案室積極協(xié)調(diào)設(shè)備管理科及金仕達技術(shù)人員，構(gòu)建電子病歷首頁及不斷改善功能。2013年及時完成了市衛(wèi)生局的各類報表的上報和衛(wèi)生部的網(wǎng)絡(luò)直報任務(wù)，及時為科室提供所需的各類數(shù)據(jù)，及時提供衛(wèi)生局和醫(yī)保辦各項檢查所需病案。回收、整理和錄入病案16701份，上架17318份，復(fù)印1181份，借閱13481份，做好了病案索引、病歷質(zhì)量終末控制等工作。2 / 5

二、積極做好院感防控工作 1.環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、消毒滅菌效果及手衛(wèi)生監(jiān)測情況。

根據(jù)院感管理要求，積極配合上級衛(wèi)生行政部門做好相關(guān)監(jiān)測、取樣工作，我院在環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、消毒滅菌效果及手衛(wèi)生監(jiān)測中均達標。在全體醫(yī)務(wù)人員尤其是護理部大力支持和配合下，完成了、醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查、醫(yī)院感染目標性監(jiān)測、細菌耐藥監(jiān)測工作等，醫(yī)院現(xiàn)患率為0.87%，符合國家標準規(guī)定。

加強醫(yī)院感染控制各項監(jiān)測工作。在檢驗科積極配合下完成了，重點監(jiān)控科室（手術(shù)室、血透室、新生兒病房、婦產(chǎn)科產(chǎn)房、口腔科、支纖鏡、胃腸鏡室、血透室等）的各類環(huán)境空氣、物體表面、醫(yī)護人員手細菌菌落總數(shù)等指標的目標性監(jiān)測工作，全年共采樣監(jiān)測21320余次，監(jiān)測結(jié)果符合相關(guān)法律法規(guī)要求，為醫(yī)院感染管理和控制提供了科學(xué)依據(jù)。

針對發(fā)熱門診布局不合理問題，積極與市疾控、監(jiān)督溝通，請專家現(xiàn)場指導(dǎo)，制定了改造圖，現(xiàn)已改造完畢。參與醫(yī)院手術(shù)室的建筑改造設(shè)計。2.根據(jù)復(fù)審標準，細化院感質(zhì)量管理措施。

根據(jù)《綜合醫(yī)院評審標準實施細則》的要求，結(jié)合衛(wèi)生局醫(yī)政工作檢查及市監(jiān)督所檢查要求，細化了醫(yī)院感染控制查房標準，認真排查安全隱患，發(fā)現(xiàn)問題及時整改，并通過《質(zhì)量簡訊》公布院感監(jiān)測、檢查中的問題，切實抓好院感重點部門、重點部位、重點環(huán)節(jié)的管理工作。

3.加強傳染病防控管理。

進一步加強預(yù)檢分診、發(fā)熱門(急)診、腸道門診、小兒科門診等重點場所的管理，認真貫徹落實省、市、區(qū)關(guān)于h7n9禽流感、麻疹、不明原因肺炎、腸道傳染病等醫(yī)院感染控制的要求，制定了應(yīng)急預(yù)案，嚴格落實了院感防控和個人防護措施，規(guī)范了工作程序，加強了傳染病防治和自身防護知識的培 3 / 5 訓(xùn)，在此基礎(chǔ)上進行了應(yīng)急演練。全院醫(yī)護人員積極參與醫(yī)院感染監(jiān)控工作，發(fā)現(xiàn)感染、院內(nèi)感染（疑似）病例均能及時、準確報告，全年無院感流行事件發(fā)生。4.加強了醫(yī)療廢棄物管理。

積極與護理部溝通、合作，加強醫(yī)療廢物管理并常規(guī)督察，發(fā)現(xiàn)問題及時整改并反饋，在臨床規(guī)范了銳器盒使用、手快消投放及用量監(jiān)測、消洗用品效期監(jiān)測、一次性無菌用品索證等工作；組織物業(yè)人員進行了院感安全培訓(xùn)，規(guī)范了醫(yī)療廢棄物收集、臨時存放等工作，使我院醫(yī)療廢物的分類、收集、貯存、包裝、運送、交接等做到規(guī)范管理，嚴防因醫(yī)療廢棄物管理不善引起不良后果。

5.進一步加強醫(yī)院感染管理知識培訓(xùn)工作。

加強重點科室、重點部門負責(zé)人醫(yī)院感染管理知識培訓(xùn)，提升了醫(yī)院感染管理水平。選送了檢驗科人員參加了省、市級的醫(yī)院感染管理知識培訓(xùn)。

通過醫(yī)院和科內(nèi)兩級培訓(xùn)網(wǎng)，對各科兼職監(jiān)控員進行有關(guān)知識培訓(xùn)，監(jiān)控員再對其科內(nèi)工作人員進行培訓(xùn)，每月組織一次科內(nèi)醫(yī)院感染知識學(xué)習(xí)，醫(yī)院感染管理科對其培訓(xùn)情況進行督查，保證培訓(xùn)效果和質(zhì)量。

根據(jù)計劃，進行全員醫(yī)院感染知識培訓(xùn)，及時在醫(yī)院網(wǎng)發(fā)布學(xué)習(xí)資料。全年組織醫(yī)院感染相關(guān)知識院級培訓(xùn)50余次，內(nèi)容涉及傳染病防治、職業(yè)防護、醫(yī)廢收集處置、消毒隔離防護技能等。

組織新入職人員、物業(yè)公司人員學(xué)習(xí)了《醫(yī)院管理規(guī)范》、《消毒管理辦法》、《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》、《醫(yī)院感染診斷標準》等。

三、存在的主要問題和不足

1、對多重耐藥細菌污染的相關(guān)知識培訓(xùn)、隔離防護措施、終末消毒有待 4 / 5 加強；

2、電子病歷首頁還須進一步完善；

3、對院感法律法規(guī)掌握、院感管理方法有待加強；

4、住院結(jié)算組執(zhí)行財務(wù)制度、支持臨床服務(wù)有待加強。

四、2014年工作計劃

工作思路：堅持以臨床為中心的服務(wù)宗旨，堅持以預(yù)防為主、重點把控的風(fēng)險安全管理方針，堅持實事求是、務(wù)實創(chuàng)新、廉潔自律的工作作風(fēng)，加強各項基礎(chǔ)管理工作，不斷提升業(yè)務(wù)水平及專業(yè)知識，努力提高臨床服務(wù)支撐水平。

1、進一步完善院感組織制度、職能，落實院感質(zhì)控人員職能。

2、進一步加強手衛(wèi)生工作，動態(tài)監(jiān)測快速手消消耗量，倡導(dǎo)科主任、護士長帶頭執(zhí)行和督促全科室人員認真執(zhí)行手衛(wèi)生，努力提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生意識；院感質(zhì)控人員（包括醫(yī)院專職管理人員）加強手衛(wèi)生督查，督促醫(yī)務(wù)人員做好手衛(wèi)生，努力推進全院手衛(wèi)生工作。

3、按照相關(guān)法律法規(guī)要求，進一步加強多重耐藥菌監(jiān)測、篩查工作，根據(jù)醫(yī)院實際努力協(xié)調(diào)、完善臨床硬件設(shè)施，及時督促臨床醫(yī)務(wù)人員做好多重耐藥菌感染病例的隔離、消毒和醫(yī)務(wù)人員防護工作，努力控制多重耐藥菌的交叉感染。

4、繼續(xù)做好院感控制目標性監(jiān)測工作。

5、與護理部積極配合，完善制度、加大培訓(xùn)力度，做好職業(yè)暴露的預(yù)防和控制工作。

6、積極與設(shè)備管理科溝通，完善電子病歷系統(tǒng)；嚴格管理班組，積極與臨床科室、財務(wù)科協(xié)商、溝通，按照醫(yī)院實際不斷完善制度、流程，提升對臨床支持服務(wù)水平。篇九：門診部工作計劃 門診部工作計劃

2011年工作要以科學(xué)發(fā)展觀理論為指導(dǎo)，認真踐行“三個代表”重要思想，全面落實科學(xué)發(fā)展觀，認真學(xué)習(xí)宣傳、貫徹黨的十七大精神，繼續(xù)認真持久地抓好醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，按照醫(yī)院制定的“五年發(fā)展規(guī)劃”一步一個腳印地進行落實，真正做到內(nèi)強素質(zhì)、外樹形象、強化guǎn lǐ，使醫(yī)院門診部再上新水平、再登新臺階。2011年重點抓好以下幾個方面的事情:

一、抓好醫(yī)院五年規(guī)劃和“二甲復(fù)審”達標工作的落實。我院出臺的《2011年至2015年五年發(fā)展規(guī)劃》，這個《規(guī)劃》計劃于1011年底之前做好“二甲復(fù)審”達標工作。結(jié)合我科實際情況今年眼科增設(shè)眼視光學(xué)門診和眼鏡店，開展準分子屈光手術(shù)和眼鏡的驗光配制，拓展業(yè)務(wù)范圍，增加業(yè)務(wù)收入；耳鼻喉科增加綜合治療臺1臺，引進專科醫(yī)師1名；另外增設(shè)門診急救室，并配制相關(guān)搶救設(shè)備，增設(shè)預(yù)檢臺和發(fā)熱門診，為創(chuàng)“二乙”打好基礎(chǔ)。

二、加強科室管理，在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和各分管委員會的指導(dǎo)下按“四川省二級乙等綜合醫(yī)院評審標”中的三級guǎn lǐ制度成立科室醫(yī)療質(zhì)量管理、醫(yī)療安全管理、醫(yī)院感染管理、藥事管理、病案管理、輸血管理等領(lǐng)導(dǎo)小組，完善各領(lǐng)導(dǎo)小組管理制度和工作職責(zé)，定期組織開展活動，對科室存在的問題進行自查，討論整改措施并督促實施，提高了科室的管理水平。

三、狠抓醫(yī)療質(zhì)量管理，進一步提高全科醫(yī)務(wù)人員整體素質(zhì)。堅決貫徹執(zhí)行醫(yī)療核心制度，由醫(yī)療質(zhì)量管理小組定期組織開展學(xué)習(xí)，使核心制度人人知曉并熟練掌握，不定期抽查門診日子、門診病歷、處方的書寫情況，檢查“合理檢查、合理治療、合理用藥”的執(zhí)行情況，診療活動中按照操作規(guī)范進行管理。制定醫(yī)療質(zhì)量考核標準，按標準進行考核，并設(shè)立獎懲制度。使各項規(guī)章制度真正落實到工作實際中，使工作制度化、規(guī)范化，防止醫(yī)療差錯、醫(yī)療事故的發(fā)生。

四、加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、法律法規(guī)學(xué)習(xí)，提高業(yè)務(wù)水平，規(guī)范醫(yī)療行為。定期組織科內(nèi)講課，對專科知識，專科技能，急救知識，急救操作進行學(xué)習(xí)培訓(xùn)，并組織全科室人員對醫(yī)療法律法規(guī)、規(guī)章制度進行學(xué)習(xí)，提高醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)水平和職業(yè)素質(zhì)。

五、提高服務(wù)水平，制定并執(zhí)行崗位人員職責(zé)，行為道德規(guī)范，學(xué)習(xí)廉潔行醫(yī)制度、醫(yī)患溝通制度、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)規(guī)范，醫(yī)師行為規(guī)范、醫(yī)技人員行為規(guī)范、護理人員行為規(guī)范等，實施醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核制度和獎懲制度，窗口服務(wù)人員學(xué)習(xí)文明禮貌知識增強溝通能力，全方位提高門診服務(wù)水平、提升醫(yī)院形象。

六、加強院內(nèi)感染和傳染病的管理，嚴格執(zhí)行《醫(yī)院內(nèi)感染報告制度》和<<傳染病報告制度>。檢驗科、內(nèi)鏡室是我科院感重點科室，要嚴格執(zhí)行消毒滅菌制度，由院感管理小組負責(zé)檢查，督促整改，控制院內(nèi)感染的發(fā)生率。對<<傳染病報告制度>>組織學(xué)習(xí)，做到醫(yī)務(wù)人員人人知曉，杜絕瞞報、漏報。使傳染病報告 率達到100%。

七、實施科務(wù)公開，制度科務(wù)公開制度，定期召開科務(wù)會，對科室的規(guī)劃、業(yè)務(wù)開展情況、人員情況、績效考核、獎懲情況進行公開。科室人員送進修、培訓(xùn)學(xué)習(xí)由科務(wù)會討論決定并公開。

篇十：醫(yī)院感染管理工作計劃 2014 安縣中醫(yī)院醫(yī)院感染管理工作計劃

2014年院感辦將按照醫(yī)院工作目標，認真履行管理督導(dǎo)職能，努

力做好醫(yī)院感染管理工作。

一、加強質(zhì)量控制，杜絕醫(yī)院感染暴發(fā)事件發(fā)生。

1、充分發(fā)揮三級醫(yī)院感染管理體系作用，特別是科室監(jiān)控小組成

員的作用，通過強化醫(yī)院感染診斷標準培訓(xùn)，認真落實醫(yī)院感染病例報告和監(jiān)測制度，堅持“早發(fā)現(xiàn)、早報告、早控制”原則，杜絕醫(yī)院感染暴發(fā)事件的發(fā)生。

2、落實醫(yī)院感染管理會議制度，每季度召開醫(yī)院院感管理委員會

會議一次，討論解決我院院感管理中遇到的疑難問題，總結(jié)、布臵工作。督導(dǎo)臨床科室定期召開科室院感管理小組會議，討論分析本科室醫(yī)院感染管理工作中存在的問題，制定整改措施，積極整改。

二、持續(xù)開展各項醫(yī)院感染監(jiān)測工作

1、持續(xù)開展醫(yī)院感染環(huán)境衛(wèi)生學(xué)和消毒滅菌效果監(jiān)測，對全院重

點科室、部門，如產(chǎn)房、手術(shù)室、消毒供應(yīng)室、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手、滅菌物品、消毒物品、消毒劑以及壓力蒸汽滅菌器等進行常規(guī)監(jiān)測，監(jiān)測不合格科室及時給予分析和整改并再次監(jiān)測，直至合格。

2、持續(xù)開展目標性監(jiān)測工作，包括導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染等監(jiān)測及

外科手術(shù)部位切口感染監(jiān)測。

3、加強醫(yī)院感染監(jiān)測，院感辦專職人員每周深入臨床科室收集資

料，監(jiān)測、統(tǒng)計醫(yī)院感染發(fā)病率，全年開展醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查1次，完成醫(yī)院感染資料的統(tǒng)計、匯總、分析和報告，并及時反饋給臨床科室。

4、持續(xù)開展多重耐藥菌監(jiān)測

通過加強督導(dǎo)，強化各科室病原學(xué)監(jiān)測意識，提高送檢率；及時

記錄微生物實驗室陽性結(jié)果，及早發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌的流行趨勢，進行 全院病原菌的耐藥分析，為臨床合理用藥提供依據(jù)。

三、開展醫(yī)院感染知識培訓(xùn)，提高醫(yī)院感染防控意識

1、醫(yī)院感染管理專職人員積極參加醫(yī)院感染控制與管理的培訓(xùn)

班，努力提高業(yè)務(wù)水平和自身素質(zhì)，提高院感管理水平。

2、制訂醫(yī)院感染知識培訓(xùn)計劃，全年舉辦醫(yī)院感染管理知識培訓(xùn)

2次。針對培訓(xùn)內(nèi)容，對醫(yī)院感染管理知識進行測試1次。計劃每季度

編印一期《醫(yī)院感染簡報》，宣傳醫(yī)院感染管理，反饋監(jiān)測信息。通過

培訓(xùn)，使廣大醫(yī)務(wù)人員掌握醫(yī)院感染管理的基本知識和技能，促進醫(yī) 院感染的有效控制。

四、強化醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生

落實醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理制度，加強手衛(wèi)生的宣傳、教育、培訓(xùn)

活動，增強預(yù)防醫(yī)院感染的意識，每月定期或不定期抽查醫(yī)務(wù)人員手

衛(wèi)生知識掌握情況、手衛(wèi)生執(zhí)行情況，保證洗手與手消毒效果。

五、做好職業(yè)防護，減少職業(yè)暴露

指導(dǎo)各科室醫(yī)護人員采用準確的預(yù)防銳器傷的操作行為，包括禁

止雙手回套針帽、及時處臵銳器、免用手傳遞技術(shù)、使用合適的個人

防護用品等。加強重點科室預(yù)防職業(yè)暴露及職業(yè)暴露后的處臵培訓(xùn)，尤其是手術(shù)室和外科新上崗人員未經(jīng)培訓(xùn)不得上崗，以減少職業(yè)暴露的危險。

六、合理使用抗菌藥物管理

積極協(xié)助醫(yī)務(wù)科、藥劑科做好合理使用抗菌藥物監(jiān)督管理工作，做好臨床、檢驗、藥劑等科室之間的橋梁作用，協(xié)助檢驗科做好病原

學(xué)監(jiān)測工作，每季度統(tǒng)計臨床科室前五位的醫(yī)院感染病原微生物名稱

及耐藥率，并對耐藥情況進行分析，從而為臨床合理使用抗菌藥物提

供更可靠的安全保障。

七、醫(yī)療廢物管理制度化、規(guī)范化。

院感辦將充分發(fā)揮監(jiān)督檢查、業(yè)務(wù)指導(dǎo)、專業(yè)培訓(xùn)等職能，在完 成日常督查的基礎(chǔ)上，加強對醫(yī)護人員、清潔工以及從事醫(yī)療廢物收

集、運送、貯存工作人員的法律法規(guī)、專業(yè)技術(shù)、安全防護以及緊急

處理專業(yè)知識培訓(xùn)，防止發(fā)生醫(yī)療廢物的泄漏和流失，使我院醫(yī)療廢

物管理規(guī)章制度得到有效落實。

院感辦

2014年1月21日

2014年院感微生物監(jiān)測計劃

1、空氣監(jiān)測：手術(shù)室、產(chǎn)房、消毒供應(yīng)室每季度一次。

2、手衛(wèi)生監(jiān)測：手術(shù)室、產(chǎn)房、口腔科、消毒供應(yīng)室每季度一次。

3、內(nèi)鏡監(jiān)測：消毒后的內(nèi)鏡如胃鏡、腸鏡每季度進行生物監(jiān)測一次，滅菌后的內(nèi)鏡如腹腔鏡、膀胱鏡、活檢鉗和滅菌柜物品每月生物監(jiān)測一次。

4、使用中消毒劑和滅菌劑監(jiān)測（包括微生物監(jiān)測和化學(xué)監(jiān)測）：微生物監(jiān)測：消毒劑每季度一次，滅菌劑每月一次；化學(xué)監(jiān)測：含氯消毒劑每日監(jiān)測。

5、壓力蒸汽滅菌鍋監(jiān)測：每十鍋進行生物監(jiān)測一次。

6、全院綜合監(jiān)測：物體表面、治療室空氣、手衛(wèi)生有等每半年一次。

7、遇醫(yī)院感染爆發(fā)懷疑時隨時進行監(jiān)測，并進行相應(yīng)致病微生物的檢測。2014年醫(yī)院感染、傳染病知識培訓(xùn)計劃

為了加強醫(yī)院感染管理，提高全院各級人員醫(yī)院感染、傳染病

知識水平，加強對多重耐藥菌的認識，提高微生物標本送檢率，改變對抗生素的常規(guī)使用方式，也為了進一步提高醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院感染管理工作的認識，針對性掌握各崗位院感管理重點，嚴格執(zhí)行預(yù)防和控制標準，有效控制醫(yī)院感染的發(fā)生，今年擬采取集中培訓(xùn)和每月一個專題兩種方式分別進行。年中或年底進行考試考核，檢驗學(xué)習(xí)效果。培訓(xùn)計劃如下：

一、集中培訓(xùn)(一）培訓(xùn)對象：

全院職工、進修生、實習(xí)生等。(二)培訓(xùn)時間：

2014年6月按二批進行授課。(三)培訓(xùn)地點：

大會議室

(四)培訓(xùn)內(nèi)容：

1、傳染病防治法 主講：向維民 副院長

2、醫(yī)院感染與醫(yī)療安全 主講：劉翱 副院長

3、感染性疾病相關(guān)知識講座 主講：張順銀 內(nèi)2科主任

4、多重耐藥菌防控 主講：涂斌 內(nèi)科科主任

5、手衛(wèi)生宣傳 主講：汪迪 院感科主任

6、抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則與常用監(jiān)測指標 主講：徐全凡

藥劑科主任

7、醫(yī)療廢物分類管理 主講：譚瑛 護理部主任

（五）、考試考核：

培訓(xùn)結(jié)束后考試，成績納入考評。不合格者須再次參加培訓(xùn)

和考核。

二、專題培訓(xùn)

由各科室組織本科室醫(yī)務(wù)人員進行針對性學(xué)習(xí)，每月掌握一項院

感控制技術(shù)規(guī)范，并應(yīng)用于臨床實施專項院感防控。

內(nèi)1科：醫(yī)院內(nèi)肺炎預(yù)防與控制標準

外 科：手術(shù)部位感染預(yù)防與控制標準

婦 科：新生兒沐浴感染預(yù)防與控制標準操作規(guī)程

兒 科：嬰兒保暖箱清洗消毒標準操作規(guī)程

內(nèi)2科：感染性疾病科醫(yī)院感染管理

針灸科：醫(yī)院內(nèi)肺炎預(yù)防與控制標準

麻醉科：感染性手術(shù)醫(yī)院感染預(yù)防與控制標準

急診科：急診科醫(yī)院感染管理

門診部：標準預(yù)防

檢驗科：實驗室生物安全實施標準操作規(guī)程

內(nèi)鏡室：內(nèi)鏡室醫(yī)院感染管理

口腔科：口腔手機清洗消毒滅菌標準操作規(guī)程

供應(yīng)室：消毒供應(yīng)中心管理

放射科：標準預(yù)防

藥劑科：一次性使用醫(yī)療器械、器具管理

病理科：固體醫(yī)療廢物處理標準操作規(guī)程

篇十一：2015年院感工作計劃 2015年院感工作計劃

控制好醫(yī)院感染是一個醫(yī)院發(fā)展的命脈，所以在不斷的提高醫(yī)療質(zhì)量的同時，也要不斷的加強醫(yī)院感染管理，根據(jù)我院的實際情況，特制定我院2015年工作計劃如下：

一、加強制度的落實

2014年我們經(jīng)過了二甲評審，院感科以二甲評審為契機，制定完善制度流程，規(guī)范執(zhí)行操作規(guī)程，醫(yī)院制定了《預(yù)防與控制醫(yī)院感染手冊》，并采取有效措施貫徹落實，有效的降低醫(yī)院感染發(fā)生率。

二、加強醫(yī)院感染的監(jiān)測和監(jiān)管，尤其是重點科室和一些容易忽視的科室。1每月定期或不定期對各科室院感管理工作進行考核監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)問題及時整改；對全院感染發(fā)生率進行監(jiān)測，嚴格控制醫(yī)院感染發(fā)生率。

2、對采購的消毒液及消毒物品質(zhì)量嚴格把關(guān)。

3、對使用中的消毒液根據(jù)性能定期更換，并隨時進行濃度監(jiān)測。

4、對使用中的紫外線燈管半年進行強度測試，不符合 要求及時更換。

5、對供應(yīng)室、手術(shù)室重點進行監(jiān)管，每月不定期進行抽查，使清洗、消毒、滅菌各個環(huán)節(jié)都符合要求，高壓滅菌每鍋進行物理監(jiān)測，每包進行化學(xué)監(jiān)測，每周進行生物監(jiān)測。對手術(shù)室空氣、物表、醫(yī)務(wù)人員手等每月進行監(jiān)測，不符合要求進行整改。

6、加強對手術(shù)室消毒隔離管理，嚴格限制手術(shù)室進出人員，不符合要求人員不得進入手術(shù)室。

7、每季度對環(huán)境衛(wèi)生，醫(yī)務(wù)人員手等進行生物監(jiān)測，并對醫(yī)院感染發(fā)生狀況進行調(diào)查、分析，并反饋各科室。

8、開展手術(shù)切口感染、留置尿管相關(guān)感染等目標性監(jiān)測。

三、加強院感知識培訓(xùn)，增強醫(yī)務(wù)人員控制院感意識

1、每個季度進行一次全院感染管理知識、傳染病防治知識培訓(xùn)，并進行考試，對不合格者進行補考。

2、科室每月根據(jù)本科室情況組織學(xué)習(xí)一次院感知識，并有記錄。

3、院感管理人員積極參加區(qū)內(nèi)外組織的院感培訓(xùn)班學(xué)習(xí)，以了解更多動態(tài)的院感知識，不斷提高本院的院感管理 能力。

4、通過學(xué)習(xí)不斷提高醫(yī)務(wù)人員的院感意識，尤其是中醫(yī)類人員普遍無菌觀念差，我們要對中醫(yī)人員進行重點培訓(xùn)，特別要把針灸室的消毒隔離工作做為重點進行管理。

四、加強醫(yī)療廢物管理，提高醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護。

1、規(guī)范處置醫(yī)療廢棄物，按類分放、貯存、運輸，記錄要求真實、客觀、及時、準確。

2、加強陽性標本的管理，要求嚴格按照規(guī)范進行存放、消毒、消毀，記錄祥細、真實。

3、醫(yī)務(wù)工作者嚴格執(zhí)行標準防護制度，盡量避免職業(yè)暴露。

五、加強抗菌藥物合理應(yīng)用管理

每月進行抗菌藥物合理使用情況調(diào)查，并進行分析，對不合理現(xiàn)象進行全院公示或與績效工資掛鉤，提高手術(shù)患者術(shù)前30分鐘—2小時預(yù)防性抗菌藥物使用率。

六、加強手衛(wèi)生管理，提高手衛(wèi)生依從性

根據(jù)《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，加強各級醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生培訓(xùn)及宣傳，完善手衛(wèi)生設(shè)施，在手術(shù)室規(guī)范外科手消毒方法和流程，科室每月對手衛(wèi)生進行培訓(xùn)、監(jiān)督、考核。不 斷提高醫(yī)務(wù)人員洗手依從性。

附：2015年醫(yī)院感染管理知識培訓(xùn)安排 院感科

2014年12月24日

篇十二：2014年院感工作計劃

2014年院感工作計劃 認真履行管理督導(dǎo)職能，努力做好醫(yī)院感染管理工作。

1、充分發(fā)揮醫(yī)院院感管理體系的作用，特別是醫(yī)院質(zhì)控小組成員的作用。通過強化醫(yī)院感染管理制度的培訓(xùn)，使每個人了解醫(yī)院院感管理制度，并認真落實到實處，從而提高每位員工對院感的認知程度。做到規(guī)范操作，減少院感的發(fā)生。

2、落實醫(yī)院院感會議制度，每半年召開醫(yī)院院感管理委員會議一次，研究解決醫(yī)院院感管理中遇到的問題，總結(jié)、布置每半年工作。對存在的問題分析原因、制定整改措施，并積極整改。

3、持續(xù)開展醫(yī)院院感監(jiān)督工作

（1）醫(yī)院感染的生物學(xué)監(jiān)測，重點科室如手術(shù)室、消毒供應(yīng)室、口腔科、治療室、換藥室的空氣、物體表面及醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的監(jiān)測。

（2）加強對一次性耗材的管理，對生產(chǎn)廠家、有效期是否符合標準。

（3）加強醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的管理，加強培訓(xùn)，定期抽查，了解每位醫(yī)務(wù)人員對手衛(wèi)生知識的掌握情況。

（4）對醫(yī)療廢棄物管理要做到常態(tài)化、規(guī)范化，加強醫(yī)護人員、清潔工以及從事醫(yī)療廢物收集、運送、儲存工作人員的法律法規(guī)、專業(yè)技術(shù)、安全防護以及緊急處理專業(yè)知識的培訓(xùn)，防止醫(yī)療廢物的泄漏和流失，使醫(yī)院醫(yī)療廢物管理規(guī)章制度得到有效落實。

第三篇：淺談我院門診處方存在的問題及對策

淺談我院門診處方存在的問題及對策為了提高門診處方質(zhì)量，促進合理用藥，保障患者用藥安全，從2014年7月26日起，《處方管理方法》在我院正式施行。為了了解我院門診處方存在的問題，我們按月隨機抽取門診處方60張進行統(tǒng)計分析，主要存在處方前后記不完整，藥名、規(guī)格、用法、用量書寫錯誤和配伍不合理等問題，現(xiàn)將有關(guān)情況予以交流。

2統(tǒng)計結(jié)果

在2006年1～6月抽查的3000張門診處方中，總差錯率為14.7%，其中處方前記和后記不完整的有333張，占處方總數(shù)的11.1%；處方正文不準確（含不合理用藥）有108張，占處方總數(shù)的3.6%。

3存在問題分析

3.1處方前填寫不全比較多主要包括性別、年齡、科別、門診號、臨床診斷，主要原因是部分醫(yī)生對這些項目的重要性認識不夠。若無年齡或以“成”代替，不利于藥師準確地判斷醫(yī)生給患者用藥治療劑量的準確性；若無門診號，患者查尋其相關(guān)受到的服務(wù)信息比較困難，不能體現(xiàn)明明白白看病的精神；若無臨床診斷，有利于藥師審核臨床用藥與診斷是否相符，及是否具有潛在臨床意義的禁忌證，不能有效地預(yù)防與減少差錯事故和醫(yī)療糾紛。

3.2藥名寫錯（1）藥名不準確，如21―金維他寫成金維他，膠體果膠鉍寫成果膠鉍；

（2）錯寫藥名，如卡司平（吡格列酮片）寫成卡思平；（3）仍然書寫習(xí)用名，吲哚美辛寫成消炎痛，普萘洛爾寫成心得安，而國家早已從2005年1月1日起禁止使用習(xí)用名，并且《辦法》11條規(guī)定：“藥品名稱以《中華人民共和國藥典》或《中國藥品通用名稱》或經(jīng)國家批準的專利名為準”；（4）改藥名，將商標名代替藥品名，如阿奇霉素分散片寫成“林盾”。

3.3無劑型或劑型錯誤如阿莫西林既有顆粒劑又有膠囊劑，而處方是阿莫西林顆粒劑0.25×12包，即是顆粒劑，其規(guī)格應(yīng)該是0.125×12包。左福康（左氧氟沙星）不寫劑型，但藥房有膠囊、眼藥水和軟膏三種。

3.4規(guī)格不寫，錯寫較多尤其以復(fù)方制劑、醫(yī)院制劑、外用藥（婦科、眼科、耳鼻喉科、皮膚科）最多，不寫規(guī)格讓藥品調(diào)劑和收費人員無所適從。如頭孢曲松不寫規(guī)格，而藥房有0.5 g，1.0 g，1.5 g，2.0 g之多；宏強（美洛昔康）片7.5 mg寫成75 mg。

3.5劑量錯寫或漏寫（1）外用藥不寫劑量；（2）特殊管理的藥品，如麻醉藥品、精神藥品時有超過規(guī)定量者。

3.6用法缺失、模糊或錯誤藥品未注明用法或用法不明確主要發(fā)在外用藥品，如乳膏劑、洗劑、滴眼液、滴鼻液、噴霧劑等，可能這些藥品用法簡單，醫(yī)生認為患者可以自行使用。用法錯誤主要表現(xiàn)在新特藥，如美洛昔康片、嗎啡控釋片每日只需bid，而有的醫(yī)生則開成tid，容易造成藥物在體內(nèi)蓄積中毒發(fā)生不良反應(yīng)。從經(jīng)濟學(xué)的角度看，既增加患者的經(jīng)濟

負擔(dān)，又浪費藥品資源。另外，有的醫(yī)生超出藥品說明書的適應(yīng)證和用量范圍，一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，院方只能處于被動的地位，因為藥品說明書具有法律效應(yīng)，《辦法》將無疑成為判斷的唯一標準［3］。

3.7臨床診斷與治療用藥不相符主要是開人情方，患者原來是看某一疾病的，醫(yī)生開方時，患者本人要求醫(yī)生開些自己需要的藥品，而臨床診斷又未體現(xiàn)這一點。如臨床診斷為腳癬，醫(yī)生不僅開了一支達克寧霜，還開了一瓶卡托普利片。

3.8跨權(quán)限使用抗生素和跨專業(yè)診療的管理根據(jù)國家有關(guān)文件精神，我院2005年9月起實行抗生素分線管理制度（按抗生素的適應(yīng)證、安全性能、價格等因素分成一、二、三線），住院醫(yī)生可以使用一線抗生素，主治醫(yī)師、副主任醫(yī)生可以使用一線、二線抗生素，科主任、主任醫(yī)師、醫(yī)務(wù)科主任可以使用一、二、三線抗生素。但在實際工作中，個別醫(yī)生跨權(quán)限使用抗生素。跨專業(yè)診療主要是開具非本專業(yè)的藥品，如婦產(chǎn)科醫(yī)生為患者開具眼科用藥。

3.9不合理用藥的情況仍然存在隨著醫(yī)療用藥品種的增多，藥物相互作用和配伍禁忌也有增加的趨勢。如復(fù)方磺胺甲唑和維生素C合用，復(fù)方磺胺甲唑在尿中乙酰化率高，溶解度底，在酸性尿中易析出結(jié)晶，而維生素C屬酸性藥物，故二者同服易形成結(jié)晶尿，甚至血尿。膠體果膠鉍與嗎丁啉合用，膠體果膠鉍具有保護胃黏膜、中和胃酸和殺菌的作用，在胃的停留時間長，有利于充分接觸潰瘍面而起保護作用，而嗎丁啉為胃動力藥，其作用增強胃腸蠕動，促進胃排空，故二者合用，不利于膠體果膠鉍發(fā)揮作用。

4對策

4.1加強醫(yī)生對處方質(zhì)量重要性的教育和學(xué)習(xí)處方是由注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在診療活動中為患者開具的，由藥學(xué)技術(shù)人員審核、調(diào)配、核對，并作為發(fā)藥憑證的醫(yī)療用藥的醫(yī)療文書，它具有法律、技術(shù)、經(jīng)濟上的意義。處方中的一個錯誤對患者來說可能就是一個大損害，萬一發(fā)生醫(yī)療糾紛，處方是必不可少的證據(jù)之一。因此，處方書寫是醫(yī)療活動的重要內(nèi)容之一，處方質(zhì)量的高低，關(guān)系到醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。這就要求醫(yī)生在工作中有高度的責(zé)任心，加強藥學(xué)知識的學(xué)習(xí)，嚴格執(zhí)行《辦法》、《原則》，按照統(tǒng)一的項目、內(nèi)容、格式嚴格要求書寫。特別是藥品的藥名、劑型、規(guī)格、用法、用量和適應(yīng)證等，確保處方質(zhì)量和醫(yī)療安全。由于醫(yī)生工作年限、學(xué)識水平參差不齊，書寫質(zhì)量意識不一，我們在監(jiān)管中不斷加強處方書寫教育，具體做法為：（1）每月不定期進行各級人員處方書寫講座，強化質(zhì)量意識，力求全院處方書寫規(guī)范化、科學(xué)化，不斷提高醫(yī)務(wù)人員的處方書寫水平。（2）對書寫缺陷較多的人和科室，進行重點培訓(xùn)，提高這些醫(yī)生的處方書寫意識，強化書寫標準，保證門診處方質(zhì)量穩(wěn)定在高水平。（3）加強學(xué)習(xí)和考核。組織藥劑人員和醫(yī)生認真學(xué)習(xí)《辦法》、《原則》，并對重要內(nèi)容進行閉卷考試，對不及格者重新學(xué)習(xí)，直到考試及格為止。

4.2建立處方質(zhì)量的約束機制，定期進行處方質(zhì)量檢查和分析醫(yī)務(wù)科和藥劑科負責(zé)對處方質(zhì)量進行管理和監(jiān)督，每月進行一次，根據(jù)《辦法》、《原則》對處方書寫質(zhì)量檢查，并不定期的檢查，記錄結(jié)果，月終統(tǒng)計。對于處方書寫中出現(xiàn)的缺陷，每月分析、反饋給有關(guān)科室，責(zé)令更正。

4.3提高藥師的業(yè)務(wù)水平，是把好處方質(zhì)量的關(guān)鍵對藥劑人員每周做好定期綜合知識培訓(xùn)，只有掌握豐富的藥學(xué)知識和臨床醫(yī)學(xué)知識，才能發(fā)揮藥劑人員在處方調(diào)配中對處方質(zhì)量的監(jiān)督作用。在調(diào)劑中發(fā)現(xiàn)不合格的處方則拒絕調(diào)配，發(fā)現(xiàn)問題及時與開處方醫(yī)生聯(lián)系，及時糾正，不放過每一處錯誤，更正確認后方可調(diào)配，把好處方的質(zhì)量關(guān)。

4.4利用和重視醫(yī)院“藥訊”的作用藥房充分利用醫(yī)院內(nèi)部的“藥訊”作用，向醫(yī)生宣傳藥品知識，加強雙向溝通，共同提高處方質(zhì)量。

4.5積極提高醫(yī)生的合理用藥的水平近年來不合理用藥時有發(fā)生，尤其在濫用抗生素方面表現(xiàn)比較突出，必須加強不合理用藥的監(jiān)管力度。為加強醫(yī)生合理用藥的意識，進一步提高醫(yī)生合理用藥水平，醫(yī)院通過外出進修、參加業(yè)務(wù)培訓(xùn)班、舉辦專題講座、自學(xué)等方式加強自身再教育學(xué)習(xí)。藥劑科和臨床科室加強業(yè)務(wù)交流，互相學(xué)習(xí)，共同提高業(yè)務(wù)水平。

綜上所述，只有加強處方的管理，定期檢查和質(zhì)量監(jiān)督；通過再教育提高醫(yī)生和藥師的業(yè)務(wù)素質(zhì)，強化醫(yī)生書寫質(zhì)量意識和藥師對處方的監(jiān)督作用；不斷分析、糾正處方中出現(xiàn)的不足與錯誤，才能提高處方質(zhì)量，促進合理用藥，保障患者用藥安全有效。

第四篇：2008存在問題整改措施

解放思想改進作風(fēng)提高工作效能

----大王鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在問題查擺、整改匯報

大王鎮(zhèn)衛(wèi)生院在縣衛(wèi)生局的正確領(lǐng)導(dǎo)下，全院職工共同努力、積極工作，雖然取得了較好成績，贏得了各級和社會各界的一致好評，但工作中也存在一些不容忽視的問題和薄弱環(huán)節(jié)。窗口意識、服務(wù)觀念、工作作風(fēng)、辦事效率、文明形象等方面，與實踐“三個代表”的要求、與人民群眾的愿望、與上級醫(yī)院相比，還存在一些差距和不到位的問題。這些問題大部分是主觀上存在于單位和干部職工隊伍自身之中。在新的一年即將來臨之際，我院結(jié)合十七大會議精神，認真對照檢查，自覺地查擺問題和不足，堅持用創(chuàng)新的思維和改革的辦法去解決問題，改進工作，不斷提高服務(wù)水平。存在問題：

一是服務(wù)觀念不牢，服務(wù)意識還沒有完全到位，對主動服務(wù)認識不深，高標準、嚴要求、高質(zhì)量做好工作的自覺性還不夠，爭先進、創(chuàng)一流的境界還不夠高。熱情服務(wù)、主動服務(wù)、創(chuàng)新服務(wù)的意識不夠強，“寧煩自己百次，不煩群眾一次”的觀念還沒有牢固樹立起來。有的同志思想不夠解放，執(zhí)行上級政策規(guī)定不夠靈活；有的同志對業(yè)務(wù)工作學(xué)習(xí)研究不透、服務(wù)本領(lǐng)還不夠高；有的同志干勁不足，事業(yè)心責(zé)任感不強，滿足現(xiàn)狀，不求進取，得過且過等問題。

二是作風(fēng)不深入，工作不積極主動，有令不行，有禁不止。有部分職工穩(wěn)不住，坐不下，個別的還有紀律松弛的現(xiàn)象。

三是工作效率有待提高。有的同志效率觀念不強，工作節(jié)奏不快，個別的還有松松垮垮、拖拖拉拉的現(xiàn)象；上班期間出現(xiàn)串崗聊天、無故外出、請假頻繁等不良現(xiàn)象，甚至出現(xiàn)精神不振，干勁不足，事業(yè)心責(zé)任感不強，滿足現(xiàn)狀，不求進取，得過且過等問題。

四是文明形象還沒有完全到位。禮貌用語的使用還不夠普遍，服務(wù)行為還不夠規(guī)范，風(fēng)紀還不夠嚴謹，創(chuàng)建“學(xué)習(xí)型、競爭型、服務(wù)型、創(chuàng)新型”組織的氛圍還不夠濃。

整改措施：

（一）抓學(xué)習(xí)。充分利用多種學(xué)習(xí)載體，采取靈活的學(xué)習(xí)方式，堅持不懈地抓好馬列主義、毛澤東思想、鄧小平理論、“三個代表”重要思想的學(xué)習(xí)教育和十七大報告的學(xué)習(xí)。抓好衛(wèi)生法律法規(guī)、操作技能等方面的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，不斷提高服務(wù)本領(lǐng)。

（二）抓管理。嚴格執(zhí)行各項管理制度，加大考核獎懲力度。制定具體的操作流程，實行標準化管理。

（三）抓創(chuàng)新。引導(dǎo)和鼓勵工作人員帶著問題去工作，在工作中解決問題，在發(fā)現(xiàn)和解決問題中不斷探索創(chuàng)新，提

（四）抓落實。按照衛(wèi)生局年初下達的《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院考核細則》，逐條逐款堅決落實到位。醫(yī)院提前組織一次考核，對工作力度不夠，敷衍應(yīng)付，準備不完善的科室和個人嚴懲不貸。力爭在年終考核中交一份領(lǐng)導(dǎo)放心、群眾滿意的答卷。

總之，要通過持續(xù)不斷地解放思想，使廣大干部職工進一步強化和確立大市場、大開放的觀念，進一步強化和確立高服務(wù)水平。積極用創(chuàng)新的思維和先進的理念武裝頭腦。

大發(fā)展、大跨越的觀念，進一步強化和確立永不自滿、奮勇爭先的觀念，進一步強化和確立知難而進、爭創(chuàng)一流的觀念，進一步強化和確立全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展的觀念，促進醫(yī)院工作全面發(fā)展。

二OO七年十二月十八日

第五篇：存在問題整改措施范文

安裝問題整改措施

致：金苑建設(shè)監(jiān)理工程有限公司

由于3#、7#樓混凝土澆灌檢查出現(xiàn)問題，我們安裝項目部對1-7#樓進行了全面檢查。主要存在以下幾個方面問題： ① 均壓環(huán)、等電位、引下線焊接不到位。

② 布管存在三管交叉問題。

③ 梁內(nèi)配管。

針對這幾個問題進行了全面分析，制定了整改措施及相應(yīng)處罰制度。

一、整改措施：

①均壓環(huán)、等電位等焊接時至少兩人旁站、監(jiān)督，出現(xiàn)問題及時糾正。②三管交叉及梁內(nèi)配管問題，要求布管前先分析、排列，避免管子布設(shè)密度問題。

③ 加強工長及質(zhì)量員、技術(shù)員自檢及交底。

④ 自檢表經(jīng)班組長和技術(shù)員雙方檢查簽字后方可報驗。⑤ 現(xiàn)澆頂板時，必須有2個安裝工現(xiàn)場旁站。

二、違規(guī)與處罰制度

1：頂板殘留的木渣：20元/處、殘留的短線管：5元/節(jié) 2：敷設(shè)頂板時，梁下模板孔洞未堵：20元/個

3：梁、剪力墻內(nèi)不能同時橫向敷設(shè)三處以上線管，發(fā)現(xiàn)一處100元 4：線管距梁必須25cm，發(fā)現(xiàn)一處罰款50元

5：三管不能交叉，發(fā)現(xiàn)一處罰款100元

6：管與管間距必須2cm，發(fā)現(xiàn)一處罰款50元

7：衛(wèi)生間內(nèi)不能有其它線管，發(fā)現(xiàn)一處罰款100元

8：衛(wèi)生間等電位焊接必須用8號圓鋼雙面施焊，焊接長度大于圓鋼直徑6倍，不符合要求發(fā)現(xiàn)一處罰款100元

9：避雷引下線搭接綁扎處必須焊接，小于16號鋼筋必須用四根鋼筋雙面施焊，焊接長度大于圓鋼直徑6倍，發(fā)現(xiàn)一處罰款100元

10：同一房間內(nèi)插座盒必須高低一致高差不能大于5mm，發(fā)現(xiàn)一處罰款100元

11：工人進入工地必須佩戴安全帽，發(fā)現(xiàn)一人不戴罰款50元/個 12：電焊時滅火器、水壺必須到位，發(fā)現(xiàn)一次不到位罰款200元 13：敷設(shè)的鋼管內(nèi)必須罐漆，發(fā)現(xiàn)一處罰款100元

14：抹灰以后墻上再開槽，發(fā)現(xiàn)一處500元

15：地暖墊層澆注后在墊層上敷設(shè)線管，發(fā)現(xiàn)一處200元

運城市建筑工程有限公司安裝分公司

盛世·信合佳苑項目部

2013年9月28日