第一篇：門診、慢性病、檔案管理中存在的問題及整改措施(一)

一、門診、慢性病、檔案管理中存在的問題及整改措施 1.就診患者顯示未建檔的應如何處理：

先從個人健康檔案中查詢，①若查不到此人的信息，說明未建檔。

②若查詢到此人信息，但建檔人顯示為系統管理員的，說明未建檔。③若查詢到此人的信息，但體檢內容為空的，說明此人未建檔。

上述三種情況都屬于未建檔，應該給予建檔（紙質和電子檔一起建，衛生院的建檔工作由門診醫生負責通知體檢室工作人員完成，**的由接診醫生完成）。收費處人員發現就診患者未建檔的要進行登記并及時告知接診醫生。

2.新管理的慢性病患者，健康問題要標識，及時建立紙質檔案，并要進行第一次的隨訪。

3.隨訪時注意體質指數、心率、血壓、血糖值及測血糖日期的變化。

糖尿病患者標準主食量：體重x 9（取整數，如50、100），血壓、血糖控制不滿意時要及時調整用藥（量和聯合用藥）

4.門診日志要填寫患者的聯系電話，同時查詢個人檔案，如與檔案中的電話不符要進行更新（錄入電子檔案），并記錄登記交信息科更新，若檔案中無聯系人或本人電話的，給予補充完善。

5.同時患有高血壓及糖尿病的患者應同時隨訪，隨訪日期應一致，2周內應該隨訪的、達到轉診條件的慢性病患者沒有按規范給以管理。接診醫生應按規定要求給以隨訪。

6.高血壓患者需轉診和2周內需隨訪的對象：

①測量血壓并評估是否存在危急情況，如出現收縮壓≧180mmHg和（或）舒張壓≧110mmHg；意識改變、劇烈頭痛或頭暈、惡心嘔吐、視力模糊、眼痛、心悸、胸悶、喘憋不能平臥及處于妊娠或哺乳期時血壓高于正常等危急情況之一，或存在不能處理的其他疾病時，必須在處理后緊急轉診。對于緊急轉診者，鄉鎮衛生院、村衛生室、社區衛生服務中心（站）應在2周內主動隨訪轉診情況。

②對于第一次出現血壓控制不滿意，即收縮壓≧140mmHg和（或）舒張壓≧90mmHg，或出現藥物不良反應患者，結合其服藥依從性，必要時增加現用藥物劑量、更換或增加不同類的降壓藥，2周內隨訪。

③對連續2次出現血壓控制不滿意或藥物不良反應難以控制以及出現新的并發癥或原有并發癥加重的患者，建議其轉診到上級醫院，2周內主動隨訪轉診情況。7.糖尿病患者需轉診和2周內需隨訪的對象：

①測量空腹血糖和血壓，并評估是否存在危機情況，如出現血糖≧16.7mmol/L或血糖≦3.9mmol/L；收縮壓≧180mmHg和/或舒張壓≧110mmHg；有意識或行為改變、呼氣有爛蘋果樣丙酮味、心悸、出汗、食欲減退、惡心、嘔吐、多飲、多尿、腹痛、有深大呼吸、皮膚潮紅；持續性心動過速（心率超過100次/分鐘）；體溫超過39攝氏度或有其他的突發異常情況，如視力突然驟降、妊娠期及哺乳血糖高于正常等危險情況之一，或存在不能處理的其他疾病時，須在處理后緊急轉診。對于緊急轉診者，鄉鎮衛生院、村衛生室、社區衛生服務中心（站）應在2周內主動隨訪轉診的情況。

②對第一次出現空腹血糖控制不滿意（空腹血糖值≧7mmol/L）或藥物不良反應的患者，結合其服藥依從情況進行指導，必要時增加現有藥物劑量、更換或者增加不同類的降糖藥物，2周內隨訪。

③對連續兩次出現空腹血糖控制不滿意以及出現新的并發癥或原有并發癥加重的患者，建議其轉診到上級醫院，2周內主動隨訪轉診情況。

8.門診醫生發現血壓、血糖異常的就診患者（未確診），接診醫生要進行跟蹤篩查，搜集信息，做好篩查工作。

9.糖尿病患者在門診就診、隨訪，可到體檢室給予一年四次的免費血糖檢查，體檢室工作人員做好登記，檢查結果反饋給醫生進行隨訪。

10.就診信息中的姓名與健康檔案中的姓名不一樣的原因和解決辦法：

①辦卡時姓名登記錯誤。

②核對就診卡和身份證，修改其中一個（就診卡或健康檔案）。11.收費處對就診信息卡的信息采集應準確完整。

12.慢性病有隨訪，但從門診日志中卻查不到該患者的隨訪記錄的原因及解決辦法。

①該患者的門診信息與檔案的信息不符。②未納入管理。

③1人有2個或多個檔案（號）。

④修改信息卡或患者列表中信息的檔案號。

信息卡的內容修改——門診掛號系統——病人信息管理——輸入就診卡號——按回車鍵——點擊修改。

13.門診醫生若發現納入管理的高血壓、糖尿病患者，確診有錯誤的，應進行登記并將信息反饋給信息科負責人（**）。

14.患者已建檔，并已納入管理，可門診日志顯示未建檔的如何匹配：

從門診掛號系統——病人信息管理——輸入就診卡號——按回車鍵——修改——點姓名——進行選擇。

15.高血壓的診斷，疾病名稱要寫成：高血壓病。16.慢性病患者的體檢表要填寫用藥情況

17.應建立慢性病患者規范管理人員花名冊（每村的體檢人員花名冊），每年12月之前要反饋給臨床醫生進行隨訪次數的核對。

18.老年人花名冊每個月月底要新增核對一次。

二、檔案、慢性病管理存在的問題及整改措施

1、檔案編號要填包括內面（隨訪單、高糖、老年人評估表...）

2、電話：有本人電話填寫本人電話，無聯系人電話可以先空著。

3、工作單位：有要填寫，沒有填無

職業問題：就讀的學生填寫⑧不便分類的其他從業人員。

4、既往史：有要填寫，無寫①。高、糖，要寫確診時間不可漏報。

5、血壓應該填寫偶數，而不是單數，填寫右側。肢體殘疾或者右側不方便才測量左側血壓。

6、鍛煉：有鍛煉需填寫完整（時間、年限、方式）。

7、吸煙：有吸煙需填寫完整，戒煙應填寫年齡。

8、老年人自理評估表要填寫。

9、飲酒：有飲酒填寫完整，戒酒年齡要填寫。

10、口腔：異常的均要填寫哪顆牙異常位置。

11、聽力：看清楚單張體檢最后一頁，通常被忽略。

12、心臟：心律以心電圖報告為依據，填寫與報告應一致。

13、血糖寫空腹。

14、高、糖病人體檢，抄寫體檢內容，主要用藥情況要填寫。

15、健康評價：①癥狀 ②牙齒 ③視力 ④體質指數 ⑤其他血檢異常看報告填寫 ⑥高血壓病 ⑦2型糖尿病。

16、健康指導：高糖，①納入②建議復查。

17、危險因素控制：①戒煙 ②健康飲酒③飲食（高糖瘦肥）④鍛煉 ⑤減體重（總體重），⑴體質指數超過24要建議：減體重、合理飲食、加強鍛煉。⑵體質指數小于18要建議：加強營養、增強體質，并且健康指導7項目。⑶正常人血壓偏高，指導同上，應給以跟蹤篩查、不同日連續測3次血壓。

18、村醫交上來的單張體檢單要核對基本信息。

19、高、糖、老年人的體檢單要粘貼在粘貼單上。

20、高糖管理者應對信息科的相關人員進行高血壓、糖尿病管理業務培訓。

21、既高又糖隨訪時間要一致、有的檔案沒有糖尿病的隨訪內容。

22、血脂異常：①膽固醇↑ ②甘油三脂↑ ③低密度↑ ④高密度↓四項都存在的只填寫血脂異常即可，四項中若有缺項的，那其他項都要填寫。

23、每年體檢內容應與前年核對例如：（身高差1-2cm，生活方式，牙齒）等。

24、紙質檔案與電子檔案內容要一致，25、每做一份檔案發現有問題要及時整改。

26、高血壓，糖尿病電子檔部分體質指數未更改，有的體質指數沒有填寫。

27、隨訪日期有時會更改或刪除。

28、糖尿病隨訪時有的血糖漏填。

29、下次隨訪日期要填寫。

30、藥物的名稱部分醫生沒有寫全名。

31、已抄好的隨訪中，部分醫生會在兩次中插填一次隨訪，導致我們又要重新抄寫一遍隨訪。

32、電子檔填寫不正確，如：此人血壓在146/96mmHg，應填寫控制不滿意，卻填寫成滿意的。

三、檔案管理的工作要求

1.每人備一本筆記本，工作做記錄。

2.村醫送上來任何項目的資料以及發放給村醫的資料要進行登記并簽名。3.每次分配任務應認真、及時完成，分配多項任務應做好筆記，按順序、輕重緩急完成。

4.村醫新增高糖電話隨訪要詢問清楚，身高、血壓、體重、高糖確診時間，有無服藥、用藥時長，用法、用量、規律、間隔。

5.2014年村醫送上來的檔案需電話隨訪真實性問題，不真實及時退還，進行登記并簽名。

6.檔案應認真存放，不可放錯位置。

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第二篇：2015年慢性病管理工作職責、存在問題及整改措施

慢性病管理工作職責

負責監督轄區所管衛生室高血壓、糖尿病、心腦血管事件報告、腫瘤病等慢性病患者的收集、登記、隨訪管理、反饋和轉診等，開展慢性病社區健康教育和健康促進工作。

（一）掌握轄區高血壓、糖尿病等慢性病分布的基本情況。

（二）開展轄區人群個體化健康教育，為轄區人群提供控制高血壓、糖尿病等慢性病危險因素的知識和技能，促進轄區人群普遍掌握慢性病防治知識，轉變對慢性病防治態度和形成良好的行為習慣。

（三）督導醫院開展慢性非傳染疾病綜合防治開展情況，監督落實35歲以上居民首診測血壓，35歲上戶籍居民每年至少測一次血壓和血糖及兩病門診落實雙向轉診情況，根據發現率（高血壓15%、糖尿病7%）變化趨勢進行分析并制定干預措施。發現、登記轄區高血壓、糖尿病等慢性病患者，反饋到所在衛生室建立慢性病患者健康檔案和管理信息庫，對高血壓、糖尿病等慢性病患者進行隨訪管理，并為患者開具健康處方，根據“項目手冊”要求，督導衛生室對兩病病人發現率、規范建檔率、隨訪完成率、規范管理率和效果評估（血壓控制率、血糖控制良好率）進行季、半年、全年監測分析，并制定整改措施。

（四）腦卒中、腫瘤上報資料要準確、完整、及時，有匯總、分析（重點是報告和開展漏報調查），于每月5日前報市疾控。

（五）督促高血壓、糖尿病等慢性病患者規律服藥及采取合理膳食、運動等非藥物治療措施，密切注意患者病情發展和藥物治療可能出現的副作用，發現異常情況及時向患者預警，督促患者轉診，到醫院進一步治療。

（六）早期發現高血壓、糖尿病等慢性病患者的危急和疑難情況，并及時轉到上級醫院進行救治。

（七）嚴格遵守慢性疾病相關的管理規定，負責制定并落實慢性疾病病人的隨訪、體檢、康復治療指導和健康教育的工作計劃。切實做好隨訪、體檢、長期用藥的規范書寫并錄入電腦。加強業務知識和技能的學習，認真接受上級業務部門的業務指導。

第三篇：我院門診部院感存在問題和整改措施

我院門診部院感存在問題和整改措施

月8日，前往山大二院參觀學習，對照我們自己，差距很大，感觸最深的是信息化管理水平非常高，院感報卡及檢查、抗生素管理均已采用電腦處理，院感專職人員主要從事重點部門的院感管理、目標性檢測、生物學檢測以及流行病學的調查，這次三級甲等醫院的評審標準框架是由他們制定，針對我院情況主要存在以下問題： 內鏡室日常管理未能達到衛生部頒發的規范要求。2 院感監測未能達到規范要求。3 未能全面開展目標性監測。急診室搶救室未設置單間，洗手設施不規范。5 介入室區域設置不合理。6 多重耐藥病人的處理不規范。整改措施： 加快供應室一體化建設。加快信息網絡建設，使院感監測能達到規范要求。3 人員盡快到位，熟悉基本工作后，開始全面目標性監測。對急診室進行調整，改建洗手設施。5 介入室重新設置，分流病人。6 嚴格按照規范處置多重耐藥病人。

第四篇：督查中存在問題及整改措施

督查中存在問題及整改措施

2005年12月13日市衛生局組織的督查組一行8人對我院醫院管理年活動開展情況進行了實地檢查。通過查閱資料、現場查看、現場調查、現場考核等方式，對我院醫院管理年活動取得的成績給予充分的肯定，同時對存在的問題也給予了中肯的指出，并提出了寶貴的意見。為下一步扎實有效地開展醫院管理年活動，全面提升醫療服務水平、提高醫療質量安全、提供滿意服務起到了積極的促進作用。

一、存在問題：

（一）醫療質量

1.病歷質量：抽取10份住院病歷。個別病歷上級醫師未簽名，住院志一般情況未填寫，首程診斷依據、鑒別診斷過于簡單，手術記錄不完整，抗菌藥物使用未按分級使用辦法實施，個別科室化驗報告無簽名

2.急診質量：實戰意識差，模擬搶救不到位，復蘇有效指征不掌握；搶救藥品無目錄，放置無序。

3.護理質量：個別科室基礎護理不到位；個別護士基礎知識概念較差，如“84”液配置比例不清；個別科室基礎管理不到位，如碘伏消毒液標識過期或無標識；搶救藥品無目錄，混放，無數量。

（二）院內感染：

消毒、滅菌、預防院內感染意識較差，如：個別科室空氣監測、物品監測無記錄；有菌、無菌物品混合放置；一次性針管未丟棄；消毒液面不夠2/3；消毒物品有效、無效期不清。

（三）醫院管理

個別人資質資料不全，未獲資質上崗；個別部門管理資料不全。

（四）財務管理

無書面財務管理制度及重大經濟項目責任追究制度；“一日清單”執行不到位；部分收入、支出不符合財務管理規定。

（五）醫德醫風

部分管理規定缺如；無行風監督檢查記錄；行風教育宣傳不到位，個別人不知曉“八不準”。

二、整改措施：

1.召開科主任護士長中層干部會，通報醫院管理年督查情況。各科室主任要充分認識存在的問題，對照實施方案的活動內容要求及督查組指出的問題，迅速制定出具體的整改措施。

2、各檢查組要加大醫院管理年活動檢查的力度，實行各級責任追究制。

3、各科主任要認真落實三級醫師查房、疑難病歷討論等核心制度，嚴格要求，嚴把病歷質量關。

4、嚴格基礎管理，各部門、各科室要盡快完善科內各項醫院管理工作制度、診療常規及各項技術操作規程。

5、醫務科要盡快規范各項管理資料，各科室按要求完善各種登記本、記錄本。

6、各科室要積極組織崗位練兵，強化“三基”訓練，醫務科要組織一次“三基”考核，確保全員參與、全員合格。

7、醫務科要制定《臨床用藥分級管理制度》、《抗菌藥物臨床應用實施細則》、《抗菌藥物臨床合理使用管理制度》、《抗菌藥物分級管理辦法》，進一步規范臨床用藥和處方管理。

8、醫務科要盡快制定解決人民群眾看病難、看病貴具體措施，遏制醫藥費用增長。

9、急診科要組織急救演練，強化急救意識，加強急診搶救技術的訓練，提高實戰能力。

10、藥械科要制定藥品用量動態監測和超量預警制度，促進合理檢查、合理用藥、因病施治。

11、護理部、社保科要加大日常監督檢查和考核力度，規范消毒滅菌、消毒隔離、醫療廢物管理等各項工作。

12、醫務科要采取各種形式進行住院病歷展評，評優罰差，提高住院病歷質量。

13、政治處要制訂行風建設規范、行風考核獎懲等管理規定，并落實檢查記錄。

14、財務科要盡快完善各項財務管理制度，規范財務管理。

15、各科室要認真落實醫患溝通制度，圍繞“五個明白、五個知道”，營造明白放心滿意的醫療氛圍。

第五篇：2008存在問題整改措施

解放思想改進作風提高工作效能

----大王鎮衛生院存在問題查擺、整改匯報

大王鎮衛生院在縣衛生局的正確領導下，全院職工共同努力、積極工作，雖然取得了較好成績，贏得了各級和社會各界的一致好評，但工作中也存在一些不容忽視的問題和薄弱環節。窗口意識、服務觀念、工作作風、辦事效率、文明形象等方面，與實踐“三個代表”的要求、與人民群眾的愿望、與上級醫院相比，還存在一些差距和不到位的問題。這些問題大部分是主觀上存在于單位和干部職工隊伍自身之中。在新的一年即將來臨之際，我院結合十七大會議精神，認真對照檢查，自覺地查擺問題和不足，堅持用創新的思維和改革的辦法去解決問題，改進工作，不斷提高服務水平。存在問題：

一是服務觀念不牢，服務意識還沒有完全到位，對主動服務認識不深，高標準、嚴要求、高質量做好工作的自覺性還不夠，爭先進、創一流的境界還不夠高。熱情服務、主動服務、創新服務的意識不夠強，“寧煩自己百次，不煩群眾一次”的觀念還沒有牢固樹立起來。有的同志思想不夠解放，執行上級政策規定不夠靈活；有的同志對業務工作學習研究不透、服務本領還不夠高；有的同志干勁不足，事業心責任感不強，滿足現狀，不求進取，得過且過等問題。

二是作風不深入，工作不積極主動，有令不行，有禁不止。有部分職工穩不住，坐不下，個別的還有紀律松弛的現象。

三是工作效率有待提高。有的同志效率觀念不強，工作節奏不快，個別的還有松松垮垮、拖拖拉拉的現象；上班期間出現串崗聊天、無故外出、請假頻繁等不良現象，甚至出現精神不振，干勁不足，事業心責任感不強，滿足現狀，不求進取，得過且過等問題。

四是文明形象還沒有完全到位。禮貌用語的使用還不夠普遍，服務行為還不夠規范，風紀還不夠嚴謹，創建“學習型、競爭型、服務型、創新型”組織的氛圍還不夠濃。

整改措施：

（一）抓學習。充分利用多種學習載體，采取靈活的學習方式，堅持不懈地抓好馬列主義、毛澤東思想、鄧小平理論、“三個代表”重要思想的學習教育和十七大報告的學習。抓好衛生法律法規、操作技能等方面的業務培訓，不斷提高服務本領。

（二）抓管理。嚴格執行各項管理制度，加大考核獎懲力度。制定具體的操作流程，實行標準化管理。

（三）抓創新。引導和鼓勵工作人員帶著問題去工作，在工作中解決問題，在發現和解決問題中不斷探索創新，提

（四）抓落實。按照衛生局年初下達的《鄉鎮衛生院考核細則》，逐條逐款堅決落實到位。醫院提前組織一次考核，對工作力度不夠，敷衍應付，準備不完善的科室和個人嚴懲不貸。力爭在年終考核中交一份領導放心、群眾滿意的答卷。

總之，要通過持續不斷地解放思想，使廣大干部職工進一步強化和確立大市場、大開放的觀念，進一步強化和確立高服務水平。積極用創新的思維和先進的理念武裝頭腦。

大發展、大跨越的觀念，進一步強化和確立永不自滿、奮勇爭先的觀念，進一步強化和確立知難而進、爭創一流的觀念，進一步強化和確立全面、協調、可持續發展的觀念，促進醫院工作全面發展。

二OO七年十二月十八日