第一篇：院感科關于2011年年終檢查分析與整改措施

2012年婦產科醫院感染檢查分析

與整改措施

1、，加強監督手術室的器械消毒與清洗，做到手術器械清潔，包布符合規范。

2、醫護人員消毒隔離觀念不強，有的醫護人員穿著工作服進入休息室，忙碌起來就忽視了清潔區、污染區、穿隔離衣。

3、少數醫師消毒隔離觀念模糊，給不同病種的病人診療，沒有做好自身消毒工作，容易引起交叉感染。

4、有感染指征的病員未做細菌培養及藥敏實驗，將加強學習，努力做好這塊工作。

5、職業暴露防護及處理知識差，加強這塊學習，使每位職工提高自我保護意識。

怒江州中醫醫院婦產科

2012年4月6日

第二篇：2014.07院感科檢查

2014.07院感科檢查總結反饋

1.科室內醫療廢物分類放置較前有明顯提高。

2.手衛生正確率有明顯提高，但依從性無明顯提高。

3.極少部分人員培訓筆記記錄不全。

4.少部分科室未用紫外線卡對紫外線燈進行強度監測。

5.含氯消毒劑濃度測試卡未放置在可觸及處。

6.對本月下發的績效考核知識點背誦不夠熟練。

7.無菌包打包不合格，皺紋紙存在重復使用現象。

8.部分科室《科室醫院感染管理手冊》填寫不全。

請各科室對照以上檢查總結，結合本科室實際情況，進行整改，本科將于月末對整改情況進行再次督導，如無整改，將依據院里績效考核標準進行評分。

肥城市第二人民醫院院感科2014.07

第三篇：護理部關于2011年年終檢查分析與整改措施

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檢驗在線-www.tmdps.cn-醫學范文基地 護理部關于2011年年終檢查分析與整改

2011.12.15市局對我院進行了2011年年終檢查，指出我們護理工作中存在的不足，對于不足之處，我們將做出整改措施，使2012年我們的工作做的更好。

1.對于搶救車內物品.藥品登記，做到賬物相符，由科室值班人員每天進行清點，主管搶救車內物品.藥品者，每周進行清點，護士長每月進行清點，查對。及時清理過期物品，藥品，及時補充因搶救使用掉的藥品、物品，確保搶救車內物品、藥品做到四定。（定數量品種，定點安置，定人管理，定期檢查）

2.對于病歷書寫有新老記錄存在問題，統一使用新的記錄單，對病歷書寫規范進行業務培訓，及時更新。

3.對于醫囑執行時間與實際執行時間不符，在今后中按實際執行時間簽字。

4.對于查對制度，流程的落后，重新制定符合本院實際，可行的制度，并按照制度執行。

5.加強病房管理，做好病人的健康教育工作。

護理部

2012-3-20 檢驗在線-www.tmdps.cn-醫學范文基地

第四篇：護理部關于2011年年終檢查分析與整改措施

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檢驗在線--醫學范文基地 護理部關于2011年年終檢查分析與整改

2011.12.15市局對我院進行了2011年年終檢查，指出我們護理工作中存在的不足，對于不足之處，我們將做出整改措施，使2012年我們的工作做的更好。

1.對于搶救車內物品.藥品登記，做到賬物相符，由科室值班人員每天進行清點，主管搶救車內物品.藥品者，每周進行清點，護士長每月進行清點，查對。及時清理過期物品，藥品，及時補充因搶救使用掉的藥品、物品，確保搶救車內物品、藥品做到四定。（定數量品種，定點安置，定人管理，定期檢查）

2.對于病歷書寫有新老記錄存在問題，統一使用新的記錄單，對病歷書寫規范進行業務培訓，及時更新。

3.對于醫囑執行時間與實際執行時間不符，在今后中按實際執行時間簽字。

4.對于查對制度，流程的落后，重新制定符合本院實際，可行的制度，并按照制度執行。

5.加強病房管理，做好病人的健康教育工作。

護理部

2012-3-20

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第五篇：醫務科關于2011年年終檢查存在問題分析及整改措施

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2011年年終檢查存在問題分析及整改措施

2011年12月15日，市衛生局對我院2011年工作作了全面的檢查。在肯定了我院在當取得很大進步的同時，也發現了不少問題，并為我院今后的醫療工作提出了寶貴的建議。針對醫療工作檢查發現的問題，作出如下分析，并結合本院實際情況作出整改措施。

一、醫療質量管理

（一）存在問題及分析

1． 病歷書寫欠規范：住院病歷缺特殊用藥告知書（如白蛋白、甲強龍），病歷記錄前 后有矛盾現象，手術病人無手術風險評估記錄。

主要原因還是對病歷書寫規范掌握不夠，對病歷書寫意義認識不足，專業理論不夠扎實，用語不夠準確，忽視病歷書寫要體現的臨床思路，邏輯性不夠。

2． 門診處方抗生素不規范：主要有聯合用藥和配伍不規范，抗生素使用率較高，給藥 方案、用藥劑量欠規范。

主要原因：①醫生的業務素質不高，對抗生素的半衰期、藥理作用和配伍等不夠熟悉。②沒有充分發揮藥房的職能，藥房人員在配藥審方時沒有嚴格把關，對不規范的處方未及時反饋和指導。

（二）整改措施

1． 加強《浙江省病歷書寫規范》的學習，要組織全院醫生進行學習。每周定期到臨床 科室抽查4-6份環節病歷，每月抽查5份出院病歷，每半年對抽查的終末病歷進行展評，定期針對病歷書寫出現的問題進行集中討論，分析出現的原因和找到避免出現的方法。

2． 針對抗生素使用不規范問題的具體措施有：①制定抗生素的應用管理制度，從而對 全院抗生素的使用進行宏觀調控和管理。②加強對醫師和藥師專業知識責任心以及職業道德的培養。③提高醫師的用藥水平，掌握抗生素適應癥和不良反應，避免濫用抗生素。④嚴格把好處方質量關，充分發揮藥師的作用。⑤嚴密監控，制定行之有效的規章制度，對不合格的處方與績效掛鉤，達到處方質量持續改進的目的。

二、醫療安全

（一）存在問題

１． 缺乏全院性安全醫療教育。

２． 搶救車內過期藥品未及時更換。

（二）整改措施

１．醫院應不斷加強全院醫務人員的安全醫療教育，強化醫療安全意識，定期組織全體醫務人員進行普法教育和醫德醫風教育，學習《醫療事故處理條例》。

２．搶救車內搶救藥品是保證搶救質量的重要保障，必須隨時保持良好的應急狀態。針對搶救車內有過期藥品的問題，今后應加強搶救藥品的管理力度，做到每日由值班護士清點，每周由主管人員清點，每月由護士長清點，做到四定：定數量品種、定專人管理、定期檢查、定點安置，發現過期藥品及時更換。