第一篇：同濟(jì)醫(yī)院對幾起醫(yī)療糾紛的整改措施

同 濟(jì) 醫(yī) 院

關(guān)于對幾起醫(yī)療糾紛的整改情況報(bào)告

衛(wèi)生局：

根據(jù)8月5日你局整頓工作會(huì)議要求，我院專門召開會(huì)議研究步署，進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)院管理，規(guī)范醫(yī)療秩序、防范醫(yī)療事故、杜絕醫(yī)療糾紛的再次發(fā)生。現(xiàn)就整改情況匯報(bào)如下。問題1：

你院使用沒有資格的醫(yī)生管理病人，開具處方，存在嚴(yán)重的使用非衛(wèi)生技術(shù)人員現(xiàn)象。

整改情況：

1、8月6日召開全院職工會(huì)議，由司甫田對全院醫(yī)生、職工進(jìn)行.醫(yī)療安全意識(shí)教育。

2、樹立正確、積極的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。

3、我院現(xiàn)已注冊醫(yī)生護(hù)士33名。剩余的正在注冊。嚴(yán)禁沒有資格的醫(yī)生管理病人，開具處方。

4、增強(qiáng)醫(yī)療安全責(zé)任感。

責(zé)任科室：內(nèi)、外科住院部。責(zé)任人：高虎云、白玉峰 問題2：

對死亡病人沒有進(jìn)行及時(shí)的死亡病例討論。

整改情況：

8月23日、24日我院組織外聘專家5人、住院醫(yī)6人，及其相關(guān)人員共18人對趙海拴、趙俊寬二起死亡病例進(jìn)行了專題討論，查找死因，尋找不足，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，提高醫(yī)療水平。

責(zé)任科室：醫(yī)務(wù)科。責(zé)任人：張貴來

問題3：

病歷的書寫存在嚴(yán)重的不規(guī)范。不進(jìn)行鑒別診斷；不具備資質(zhì)人員隨意簽字；對病歷進(jìn)行隨意涂改；病歷沒有進(jìn)行嚴(yán)格的質(zhì)控制度，以致病歷出現(xiàn)前后矛盾等情形。整改情況：

建立了病歷質(zhì)量監(jiān)控體系。設(shè)立了專門的質(zhì)控護(hù)士，建立和不 斷完善病歷質(zhì)量管理體系，成立了病歷質(zhì)量管理委員會(huì)，負(fù)責(zé)醫(yī)院病歷質(zhì)量的監(jiān)控；臨床科室設(shè)有科主任為組長，質(zhì)控醫(yī)師為成員的的病歷質(zhì)控小組，負(fù)責(zé)科室運(yùn)行病歷和出科病歷質(zhì)量的監(jiān)控；醫(yī)務(wù)人員工作中對病歷質(zhì)量進(jìn)行自我監(jiān)控。8月8日病案質(zhì)量管理委員會(huì)召開會(huì)議，研究醫(yī)院病歷質(zhì)量存在問題，為病歷質(zhì)量的不斷提高提供了有力的保障。

責(zé)任科室：內(nèi)、外科住院部。責(zé)任人：高虎云、白玉峰 問題4：

心電圖報(bào)告單出現(xiàn)嚴(yán)重的日期錯(cuò)誤。

整改情況：

對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了職業(yè)道德規(guī)范，要嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)、慎言守密，不要主觀臆斷、加強(qiáng)對科室的考核。對患者 要熱忱服務(wù)、盡職盡責(zé)，不要態(tài)度冷硬、玩忽職守。對 技術(shù)要精湛、勇于創(chuàng)新，不要粗疏草率、墨守成規(guī)。

責(zé)任科室：門診部。責(zé)任人：郭乃大

問題5：

對病歷的復(fù)印沒有嚴(yán)格的管理制度。對病歷復(fù)印的不負(fù)責(zé)任和隨意性，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的升級(jí)。

整改情況：

重申病歷復(fù)印制度，加強(qiáng)病歷復(fù)印管理。

一、住院病歷因醫(yī)療活動(dòng)或復(fù)印、需要帶離病區(qū)時(shí)，應(yīng)當(dāng)由病區(qū)指定專門人員負(fù)責(zé)攜帶和保管。

二、醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)受理下列人員和機(jī)構(gòu)復(fù)印或者復(fù)制病歷資料的申請：

（一）患者本人或其代理人；

（二）死亡患者近親屬或其代理人；

（三）保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)。

三、醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)由負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控的部門或者專（兼）職人員負(fù)責(zé)受理復(fù)印病歷資料的申請。受理申請時(shí)，應(yīng)當(dāng)要求申請人按照下列要求提供有關(guān)證明材料：

（一）申請人為患者本人的，應(yīng)當(dāng)提供其有效身份證明；

（二）申請人為患者代理人的，應(yīng)當(dāng)提供患者及其代理人的有效身份證明、申請人與患者代理關(guān)系的法定證明材料；

（三）申請人為死亡患者近親屬的，應(yīng)當(dāng)提供患者死亡證明及其近親屬的有效身份證明、申請人是死亡患者近親屬的法定證明材料；

（四）申請人為保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的，應(yīng)當(dāng)提供保險(xiǎn)合同復(fù)印件，承辦人員的有效身份證明，患者本人或者其代理人同意的法定證明材料；患者死亡的，應(yīng)當(dāng)提供保險(xiǎn)合同復(fù)印件，承辦人員的有效身份證明，死亡患者近親屬或者其代理人同意的法定證明材料。

四、公安、司法機(jī)關(guān)因辦理案件，需要查閱、復(fù)印病歷資料的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在公安、司法機(jī)關(guān)出具采集證據(jù)的法定證明及執(zhí)行公務(wù)人員的有效身份證明后予以協(xié)助。

五、醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以為申請人復(fù)印或者復(fù)制的病歷資料包括：門（急）診病歷和住院病歷中的住院志（即入院記錄）、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單（檢驗(yàn)報(bào)告）、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查（治療）同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病理報(bào)告、護(hù)理記錄、出院記錄。

六、醫(yī)療機(jī)構(gòu)受理復(fù)印或者復(fù)制病歷資料申請后，由負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控的部門或者專（兼）職人員復(fù)印。

復(fù)印的病歷資料經(jīng)申請人核對無誤后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加蓋證明印記。

責(zé)任科室：病案管理委員會(huì)。責(zé)任人：安艷艷

問題6：

對麻醉藥品沒有設(shè)立專庫或者專柜進(jìn)行存儲(chǔ)。

整改情況：

對麻醉藥品實(shí)行了專柜保管；專柜執(zhí)行雙人雙鎖保管制度。建立麻醉藥品、精神藥品的專用賬目，專人登記，定期盤點(diǎn)，做到賬物相符。

麻醉藥品入庫前，應(yīng)堅(jiān)持雙人開箱驗(yàn)收、清點(diǎn)，雙人簽字入庫制度。麻醉藥品、一類精神藥品出庫時(shí)要有專人對品名、數(shù)量、質(zhì)量進(jìn)行核查，并有第二人復(fù)核，發(fā)貨人、復(fù)核人共同在單據(jù)上蓋章簽字。

責(zé)任科室：藥事管理委員會(huì)。責(zé)任人：王淑英

問題7：

沒有盡到必要的告知義務(wù)。醫(yī)務(wù)人員在患者住院期間沒有進(jìn)行必要的告知，使患者對醫(yī)院的診療秩序和規(guī)章制度等規(guī)定不明白，患者不能遵守醫(yī)院的規(guī)章制度，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

整改情況：

制定患者知情同意告知制度

1.患者知情同意即是患者對病情、診療（手術(shù)）方案、風(fēng)

險(xiǎn)、費(fèi)用開支、臨床試驗(yàn)等真實(shí)情況有了解與被告知的權(quán)利，患者在知情的情況下有選擇、接受與拒絕的權(quán)利。

2.履行患者知情同意可根據(jù)操作難易程度、可能發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)與后果等情況，決定是口頭告知或是同時(shí)履行書面同意手續(xù)。

3.由患者本人或其監(jiān)護(hù)人、委托代理人行使知情同意權(quán)，對不能完全具備自主行為能力的患者，應(yīng)由符合相關(guān)法律規(guī)定的人代為行使知情同意權(quán)。

4.醫(yī)院需要列出對患者執(zhí)行書面“知情同意”的目錄，并對臨床醫(yī)師進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，由主管醫(yī)師用以患者易懂的方式和語言充分告知患者，履行簽字同意手續(xù)。

5.對急診、危重患者，需實(shí)施搶救性手術(shù)、有創(chuàng)診療、輸血、麻醉時(shí)，在患者無法履行知情同意手續(xù)又無法與家屬聯(lián)系或無法在短時(shí)間內(nèi)到達(dá)，病情可能危及患者生命安全時(shí)，應(yīng)緊急請示報(bào)告科主任、醫(yī)務(wù)處，院總值班批準(zhǔn)。

6.臨床醫(yī)師在對病人初步診斷后要向病人進(jìn)行告知疾病特點(diǎn)及檢查、治療方法、治療的后果、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等，對于特殊檢查、特殊治療應(yīng)在取得病人的理解同意后，方可實(shí)施。

7.如果病人對檢查、治療有疑慮，拒絕接受醫(yī)囑或處理，主管醫(yī)師應(yīng)在病程錄中作詳細(xì)記錄，向病人做出進(jìn)一步的解釋，病人仍拒絕接受處理等情況，也應(yīng)在病程記錄中說明，并向上級(jí)醫(yī)師或科主任報(bào)告。

8.如果病人執(zhí)意不同意接受應(yīng)該施行的檢查或治療，則

不可實(shí)行，但應(yīng)告知可能產(chǎn)生的后果，由病人或委托人在知情同意書上簽字。

9.手術(shù)、麻醉前必須簽署手術(shù)、麻醉知情同意書。主管醫(yī)師應(yīng)告知病人擬施手術(shù)、麻醉的相關(guān)情況，由病人或家屬簽署同意手術(shù)、麻醉的意見。

責(zé)任科室：內(nèi)、外科住院部。責(zé)任人：高虎云、白玉峰問題8：

醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度不健全，落實(shí)不到位。

整改情況：

8月15日召集全院人員會(huì)議，要求各科室認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度，在9月中旬全院組織考試，落實(shí)不到位的科室要通報(bào)批評(píng)。

責(zé)任科室：院綜合辦。責(zé)任人：張貴來

問題9：

醫(yī)務(wù)人員工作責(zé)任心不強(qiáng)，缺乏醫(yī)療事故的防范意識(shí)。整改情況：

一是建立健醫(yī)務(wù)人員考核制度，考核采取個(gè)人自評(píng)、群眾測評(píng)方式。二是在業(yè)務(wù)上責(zé)任心不強(qiáng)、工作效率不高、群眾意見大、考核為末位的，實(shí)行末位警告，不合格申報(bào)淘汰制度。9月底前完成醫(yī)務(wù)人員考核制度。醫(yī)務(wù)人員考核每年12月份進(jìn)行一次，對末位的寫出肯定成績、提出問題、考核與評(píng)議結(jié)果、處理意見報(bào)告。

責(zé)任科室：院綜合辦。責(zé)任人：安艷艷

問題10：

醫(yī)院管理不嚴(yán)，沒有建立相應(yīng)的機(jī)構(gòu)和機(jī)制，對本院醫(yī)務(wù)人員教育不夠。

整改情況：

建立醫(yī)療安全目標(biāo)責(zé)任制。

1.完善醫(yī)療安全責(zé)任制，使各科室(部門)和各級(jí)醫(yī)務(wù)人員做到層層對醫(yī)療安全負(fù)責(zé)。

2.責(zé)任制有責(zé)任目標(biāo)、有實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的保障措施、有檢查考核辦法、有獎(jiǎng)懲激勵(lì)制度等要求。

3、加強(qiáng)醫(yī)療安全意識(shí)教育：

(1)樹立正確、積極的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)；

(2)增強(qiáng)醫(yī)療安全責(zé)任感，增強(qiáng)醫(yī)療安全管理的法律意識(shí)；

(3)克服自身及周圍有關(guān)方面存在不安全因素的自覺性和 主動(dòng)性。

4.醫(yī)德與醫(yī)療安全相關(guān)教育：包括醫(yī)德規(guī)范與醫(yī)療安全和醫(yī)患關(guān)系與醫(yī)療安全等相關(guān)性的認(rèn)識(shí)。

5.質(zhì)量管理知識(shí)與醫(yī)療安全相關(guān)教育：為保障醫(yī)療安全要掌握相關(guān)的質(zhì)量管理知識(shí)，主要是醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量安全知識(shí)、標(biāo)準(zhǔn)化管理知識(shí)和醫(yī)療缺陷管理知識(shí)等。

6.醫(yī)療技術(shù)與醫(yī)療安全相關(guān)教育：

應(yīng)緊密結(jié)合繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，將醫(yī)療安全教育貫穿于醫(yī)學(xué)技術(shù)教育之中。

責(zé)任科室：院綜合辦。責(zé)任人：馬玉發(fā)

同 濟(jì) 醫(yī) 院

2011年8月30日

第二篇：同濟(jì)醫(yī)院集中整頓活動(dòng)自查整改措施及方案

同濟(jì)醫(yī)院集中整頓活動(dòng)

自查整改措施

我院在政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，按照縣衛(wèi)生局的指示精神及要求，認(rèn)真積極主動(dòng)地開展了集中整頓學(xué)習(xí)，制訂了活動(dòng)實(shí)施方案。八月三十一日全院召開了動(dòng)員大會(huì)，傳達(dá)了上級(jí)指示精神，對我院整頓工作做了精心詳細(xì)安排。九月一日動(dòng)員會(huì)上高院長做了動(dòng)員報(bào)告并提出了整頓學(xué)習(xí)活動(dòng)的具體要求，結(jié)合我院實(shí)際情況對我院所存在的問題提出了十一點(diǎn)：

1、醫(yī)院細(xì)節(jié)化管理，各項(xiàng)規(guī)章制度、診療技術(shù)規(guī)范、改善就醫(yī)環(huán)境，患者不滿意現(xiàn)象的發(fā)生，醫(yī)療糾紛頻頻出現(xiàn)，影響了醫(yī)院正常工作秩序，影響了醫(yī)務(wù)人員的工作。特別是管理者必須面對和思考，細(xì)節(jié)管理監(jiān)督檢查不到位。

2、嚴(yán)重使用非衛(wèi)生技術(shù)人員，甚至沒有資格的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)療活動(dòng)。非衛(wèi)生技術(shù)人員的使用使醫(yī)療質(zhì)量大大下降，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)相對提高，是導(dǎo)致醫(yī)療糾紛發(fā)生的重要原因。倡導(dǎo)敢于創(chuàng)新、大膽管理、求真務(wù)實(shí)、勇于承擔(dān)責(zé)任的工作作風(fēng)。

1、組織紀(jì)律方面有打牌、打游戲、遲到早退現(xiàn)象；

2、宗旨意識(shí)差，服務(wù)做的不到位；

3、責(zé)任心不強(qiáng)，進(jìn)取不高；

4、學(xué)習(xí)氣氛不濃；

5、工作環(huán)境衛(wèi)生有待改變；

6、團(tuán)結(jié)協(xié)作意識(shí)不強(qiáng)；

7、不按操作規(guī)程工作；

8、農(nóng)合、醫(yī)保政策執(zhí)行不夠；

9、工作時(shí)不穿工作衣，有時(shí)吸煙；

10、集體意識(shí)差；

11、奉獻(xiàn)意識(shí)差，爭優(yōu)創(chuàng)新意識(shí)差。針對上述存在的問題，院領(lǐng)導(dǎo)班子多次召開會(huì)議，進(jìn)行徹底地分析原因，查找問題所在，從根本上采取措施，給予逐項(xiàng)逐條加以解決，并且召開全院職工會(huì)，要求人人參與，人人知曉，人人知情，人人認(rèn)真查找問題，人人自查整改。

我院在開展全院職工集中整頓學(xué)習(xí)當(dāng)中，對院領(lǐng)導(dǎo)班子進(jìn)行了調(diào)整，由有經(jīng)驗(yàn)的司甫田同志擔(dān)任院長，領(lǐng)導(dǎo)班子調(diào)整后二次召開全院職工大會(huì)，提出了對各項(xiàng)工作制度的要求，采取了多項(xiàng)措施，認(rèn)真地開展了職工互相談心活動(dòng)，針對我院現(xiàn)存問題認(rèn)真地分析原因，召集廣大職工提建議，找解決的辦法，采取分組、分科集中等形式，認(rèn)真地進(jìn)行了討論：同濟(jì)醫(yī)院以后怎樣發(fā)展，怎樣改變衛(wèi)生環(huán)境、改變服務(wù)態(tài)度，提高責(zé)任意識(shí)，大家都做了很好的發(fā)言。按照上級(jí)要求我院各科室寫了整改意見，征求科室意見共10大項(xiàng)，分別是

1、勞動(dòng)紀(jì)律，考勤制度執(zhí)行不夠認(rèn)真；

2、衛(wèi)生環(huán)境有待改善；

3、班子成員不能以身作責(zé)，部分同志服務(wù)意識(shí)責(zé)任意識(shí)較差。

4、病歷書寫不規(guī)范，必要的告知做的不好，與患者及家屬溝通不到位，5、科室與科室配合不好，6、對待病人不熱情，工作責(zé)任心不強(qiáng)，打工思想嚴(yán)重，無主人翁思想，7、規(guī)章制度執(zhí)行不力，8、員工之間凝聚力不強(qiáng)，9、不講社會(huì)效益，只求經(jīng)濟(jì)效益，惡化了醫(yī)患關(guān)系，10、不以人為本，缺少人性化管理，針對征求的意見，我院進(jìn)行認(rèn)真細(xì)致的歸納，領(lǐng)導(dǎo)班子組織召開專題會(huì)進(jìn)行研究，逐條分析原因，認(rèn)真對待，尋找改進(jìn)的辦法，能解決的及時(shí)解決，不能當(dāng)時(shí)解決的有待于今后在工作當(dāng)中逐漸加以解決，并及時(shí)反饋于廣大職工，較前相比較提高了工作效率，態(tài)度明確，處理及時(shí)，真正做了既民主又集中，受到了全院干部職工的贊揚(yáng)。針對我院當(dāng)前情況，及時(shí)采取措施，設(shè)立了征求意見箱，對住院患者及家屬發(fā)放征求意見表，對在職工作人員達(dá)不到患者滿意的同志及時(shí)進(jìn)行批評(píng)教育，提出警告，嚴(yán)重者待崗，并作出深刻檢查，而且進(jìn)行罰款。開展整頓以來，我院對工作不認(rèn)真、對患者態(tài)度不好、服務(wù)不到位、違反工作紀(jì)律的人員分別進(jìn)行批評(píng)教育六人次，罰款八人次，并寫出檢查；對遲到早退人員批評(píng)教育，每月進(jìn)行罰款。對全體職工起到了警示作用，對全院整體工作起到了推動(dòng)作用，改變了過去好人主義，見事不敢管，敷衍了事等行為，大大提高了廣大職工的工作積極性，提高了服務(wù)質(zhì)量，增強(qiáng)了責(zé)任感、紀(jì)律觀念。對于工作中有個(gè)別同志上班打游戲、打牌現(xiàn)象，我院三次組織有關(guān)人員進(jìn)行了電腦游戲刪除，對個(gè)別同志進(jìn)行了批評(píng)教育，杜絕了類似情況發(fā)生。對于個(gè)別同志之間存在的矛盾，有針對性地作思想工作，互相溝通，化解矛盾，團(tuán)結(jié)一心，互幫互學(xué)，營造出良好的團(tuán)結(jié)向上的氣氛。對于環(huán)境差，我院加大監(jiān)管力度，人人參與，齊抓共管，各科室每日打掃一次，每周六進(jìn)行大掃除一次，進(jìn)行評(píng)比，建立獎(jiǎng)罰機(jī)制，大大改變了過去的臟亂差現(xiàn)象。教育全院干部職工以“病人為中心”，營造良好的衛(wèi)生環(huán)境，提高服務(wù)質(zhì)量，增強(qiáng)責(zé)任感及安全感，團(tuán)結(jié)一致，互幫互學(xué)，不斷提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平。每周舉行一次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)會(huì)及政治學(xué)習(xí)會(huì)，加強(qiáng)政治思想教育，涉及職業(yè)道德教育，文明行醫(yī)，一切為了患者，提高診斷率、治愈率及患者滿意度。加大力度狠抓工作紀(jì)律及工作作風(fēng)。在整頓工作推動(dòng)下力爭把我院衛(wèi)生、服務(wù)素質(zhì)與管理提高到一個(gè)新的水平。要求我院全體干部職工要不斷提高整體、個(gè)人素質(zhì)及業(yè)務(wù)水平，一切為了患者，服務(wù)于民，人人參與，團(tuán)結(jié)一致，共同奮斗，為我院整體發(fā)展，為靜樂衛(wèi)生事業(yè)貢獻(xiàn)出應(yīng)盡的力量。

第三篇：醫(yī)院醫(yī)療糾紛協(xié)議書范文

醫(yī)療糾紛處理協(xié)議

甲方：

地址：

法定代表人（主要負(fù)責(zé)人）：

委托代理人：

乙方：性別：年齡：身份證號(hào)：

家庭住址：

委托代理人：

身份證號(hào)：

家庭住址：

乙方于年月至年月期間在甲方就醫(yī)治療時(shí)發(fā)生醫(yī)療糾紛，在太原仲裁委員會(huì)醫(yī)事糾紛調(diào)解中心的調(diào)解下，雙方達(dá)成如下處理協(xié)議：

一、雙方一致同意，本協(xié)議在提請?zhí)俨梦瘑T會(huì)依法仲裁后生

效。

二、甲方考慮到乙方的實(shí)際情況，同意給付乙方人民幣壹拾貳萬

伍仟元整，分三次給付。第一次？第二次？第三次？雙方糾

紛一次性解決，今后互不追究。

三、雙方一致認(rèn)為，本協(xié)議是在咨詢醫(yī)學(xué)和法律專家的情況下，充分了解醫(yī)療過程的基礎(chǔ)上，出于完全自愿的情況下達(dá)成的。

四、甲乙雙方對醫(yī)療爭議的基本事實(shí)沒有異議。調(diào)解書生效后，雙方一致同意不再就此糾紛所引起的民事責(zé)任采取其他途

徑提出其他權(quán)利主張。此后，雙方不得以任何形式、理由詆

毀對方聲譽(yù)。

五、仲裁費(fèi)用元整由甲方承擔(dān)。

六、本協(xié)議一式3份，雙方各持一份，提交仲裁委員會(huì)一份。

甲方：乙方：

年月日年月日

第四篇：2011醫(yī)院護(hù)理部年終總結(jié).doc同濟(jì)

醫(yī)院護(hù)理部年終總結(jié)

護(hù)理部在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和各職能科室領(lǐng)導(dǎo)的帶領(lǐng)和支持下，既將走過2011年，在2011年的工作中，護(hù)理部的工作也已經(jīng)順利的結(jié)束了。一年的工作雖然沒有什么突出的業(yè)績出現(xiàn)，但是我們也沒有出現(xiàn)嚴(yán)重不良影響的事故，這些使我們在不斷的發(fā)展中，得到了巨大的鼓舞。只要做好自己平凡的工作，那就是為社會(huì)為醫(yī)院做出了貢獻(xiàn)。

為了今后更加科學(xué)管理的工作，現(xiàn)將2011年護(hù)理部工作總結(jié)如下：

一、完善護(hù)理管理體系，建立科學(xué)有效的護(hù)理質(zhì)量管理和評(píng)價(jià)制度

1、剛到醫(yī)院時(shí)，護(hù)理部一切都是空白，看著空空的卷柜和到科室的巡視，當(dāng)時(shí)醫(yī)院的護(hù)理工作已處于失控狀態(tài)，沒有一個(gè)完整的管理體系，各科室各自為政，護(hù)理人員也象一盤散沙。了解情況后，首先成立了護(hù)理部主任向院長負(fù)責(zé)、科護(hù)士長向護(hù)理部主任負(fù)責(zé)的二級(jí)重直護(hù)理管理體系。理順了護(hù)理管理關(guān)系，制定了2011年護(hù)理工作計(jì)劃，使護(hù)士長明確了工作任務(wù)，同時(shí)制定了護(hù)理工作各項(xiàng)工作制度及各級(jí)各類護(hù)理人員工作職責(zé)，護(hù)理人員在崗教育計(jì)劃和培訓(xùn)工作計(jì)劃。制定了護(hù)理工作質(zhì)量考核制定及考核標(biāo)準(zhǔn)。成立了院、科兩級(jí)護(hù)理質(zhì)量控制組織。

針對護(hù)士長年青，工作經(jīng)驗(yàn)少等特點(diǎn)，先后三次對護(hù)士長進(jìn)行管理培訓(xùn)。將護(hù)士長領(lǐng)上了管理的軌道。進(jìn)一步完善和規(guī)范護(hù)士長管理工作，要求護(hù)士長能按護(hù)理部的工作安排，做到月有計(jì)劃，周有安排，日有重點(diǎn)，月底有小結(jié)，以強(qiáng)調(diào)護(hù)士長在基礎(chǔ)管理、質(zhì)量控制中充分發(fā)揮質(zhì)控領(lǐng)導(dǎo)小組成員的作用，也體現(xiàn)護(hù)士長科室護(hù)理管理的全過程。

2、重視執(zhí)行兩個(gè)《規(guī)范》。貫徹落實(shí)遼寧省《護(hù)理工作管理規(guī)范》和《臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范》，護(hù)理部制訂落實(shí)各項(xiàng)核心制度，加強(qiáng)對核心制度執(zhí)行情況的督查，特別是查房制度、查對制度、危重病人搶救制度，規(guī)范護(hù)理行政查房、工作制度及會(huì)議制度。

3、本院護(hù)士構(gòu)成現(xiàn)狀是年青、工作年限短、經(jīng)驗(yàn)少、專業(yè)水平低，急是沒有用的，護(hù)理工作者是在實(shí)踐中成長起來的，當(dāng)務(wù)之急是把人員的思想統(tǒng)一起來，提高對護(hù)理工作的認(rèn)識(shí)和工作的熱情，因此，舉行了全院護(hù)士素質(zhì)教育二次，在護(hù)士節(jié)之際，舉辦了愛崗敬業(yè)演講比賽，充分調(diào)動(dòng)廣大護(hù)士的熱情和積極性，把全院護(hù)理人員緊緊團(tuán)結(jié)起來，形成一個(gè)有戰(zhàn)斗力的團(tuán)隊(duì)，為護(hù)理工作的順利進(jìn)行保駕護(hù)航。

二、病人安全管理及臨床護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)

1、改變護(hù)理質(zhì)控模式，落實(shí)護(hù)理二級(jí)質(zhì)控，采取護(hù)理部督導(dǎo)，護(hù)士長互檢，對督導(dǎo)過程中經(jīng)常發(fā)生的突出問題進(jìn)行分析，及時(shí)強(qiáng)調(diào)落實(shí)各項(xiàng)整改工作。

2、嚴(yán)格執(zhí)行核心制度，護(hù)理技術(shù)指引及各類應(yīng)急預(yù)案，統(tǒng)一購買標(biāo)準(zhǔn)床邊護(hù)理安全警示標(biāo)識(shí)，落實(shí)安全宣教，確保病人安全。對急診、助產(chǎn)等高風(fēng)險(xiǎn)專科經(jīng)常督查護(hù)理安全問題。制訂并執(zhí)行手術(shù)安全核對單及輸血安全護(hù)理單，規(guī)范了手術(shù)核對及輸血觀察、護(hù)理及記錄。

3、認(rèn)真落實(shí)交接班制度，改革交接班模式，設(shè)立交班日志，規(guī)范交接班流程。規(guī)范護(hù)理行政查房制度，每天巡視病區(qū)，重點(diǎn)督查有關(guān)護(hù)理管理工作質(zhì)量，崗位責(zé)任制、規(guī)章制度落實(shí)執(zhí)行情況、服務(wù)態(tài)度及護(hù)理帶教情況。把檢查發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)提出針對性的改進(jìn)措施，并將存在問題作為下季度檢查的重點(diǎn)，追蹤整改效果并予記錄，達(dá)到質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

4、建立與實(shí)施護(hù)理差錯(cuò)報(bào)告和管理制度，對上報(bào)護(hù)理缺陷，及時(shí)做好調(diào)查、分析工作，吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，提出防范與改進(jìn)措。并嚴(yán)肅查處。

5、消毒供應(yīng)是醫(yī)院的重點(diǎn)部門，按規(guī)范要求為了更好的規(guī)范消毒供應(yīng)室的建設(shè)和管理，保證了無菌物品質(zhì)量和醫(yī)院感染預(yù)防與控制水平，經(jīng)常深入到供應(yīng)室，督導(dǎo)檢查。

三、做好人力資源管理，加強(qiáng)護(hù)理人員繼續(xù)教育、護(hù)生帶教工作

1、我們是民營醫(yī)院，在保證工作的同時(shí)還要考慮開源節(jié)流，因此，在人員編制上基本是按著病人的需要設(shè)置，雖然這樣給調(diào)配工作增加了難度，但從醫(yī)院經(jīng)營的起步階段考慮還是應(yīng)該做的。并且每次招聘按計(jì)劃進(jìn)行。

2、根據(jù)本院護(hù)士年青、工作時(shí)間短、沒有工作經(jīng)驗(yàn)、專業(yè)水平低等特點(diǎn)，注重護(hù)理人員專業(yè)培訓(xùn)及人員綜合素質(zhì)培養(yǎng)，有良好素質(zhì)的護(hù)士才能做出高質(zhì)量的護(hù)理工作，組織護(hù)士按年初培訓(xùn)計(jì)劃進(jìn)行培訓(xùn)，為強(qiáng)化“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練，全面提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)知識(shí)、技術(shù)水平和工作能力，結(jié)合《臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范》要求，認(rèn)真貫徹落實(shí)護(hù)士崗位技能訓(xùn)練，采取的形式是全院人員學(xué)習(xí)每月一次，考試一次，科里每周進(jìn)行一次培訓(xùn)，隨時(shí)考核相結(jié)合。到目前為止，全院護(hù)士基本技能考核有靜脈輸液、抽藥、無菌技術(shù)操作、導(dǎo)尿、留置針穿刺、口腔護(hù)理、吸氧等技術(shù)操作。基本技能達(dá)標(biāo)率達(dá)90%以上。對兩次考核不達(dá)標(biāo)的人員實(shí)行了經(jīng)濟(jì)處罰。

3、今年接收營口衛(wèi)校護(hù)士實(shí)習(xí)16人，針對大批實(shí)習(xí)生，制定出實(shí)習(xí)人員規(guī)章制度，帶教計(jì)劃，科學(xué)安排輪轉(zhuǎn)，嚴(yán)格管理，經(jīng)常到科室檢查，防止發(fā)生安全事故，督促各科室按實(shí)習(xí)計(jì)劃完成帶教任務(wù)。

4、制定護(hù)理查房制度，護(hù)理部帶領(lǐng)全體護(hù)士長對全院各科室進(jìn)行了查房示范，并按計(jì)劃每月對各科室進(jìn)行行政、業(yè)務(wù)查房一次。各科室根據(jù)本科特點(diǎn)，采取教學(xué)查房、臨床查房和重點(diǎn)查房。要求各科室形成制度落實(shí)。

四、深化“以病人為中心”的服務(wù)理念，提高病人滿意度 1、2010年全國開展了優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范病房工程，我院雖然也參加了競賽，但工作一點(diǎn)也沒有開展，面對生疏的工作，自己從學(xué)習(xí)文件開始，一點(diǎn)點(diǎn)摸索著開展工作。首先制定了優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范病房活動(dòng)方案，按上級(jí)要求建全了各項(xiàng)規(guī)章制度，成立組織機(jī)構(gòu)，對全院護(hù)理人員進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程活動(dòng) 培訓(xùn)。使護(hù)理人員提高認(rèn)識(shí)，達(dá)成共識(shí)后，在開始的2個(gè)科室立即開始。幫助科室制定了責(zé)任護(hù)士工作職責(zé)，工作流程。實(shí)行彈性排班，公示了各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理內(nèi)容及分級(jí)護(hù)理項(xiàng)目。將《基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)規(guī)范》《常用臨床護(hù)理技術(shù)服務(wù)規(guī)范》《分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則》打印下發(fā)，執(zhí)導(dǎo)優(yōu)質(zhì)護(hù)理病房工作。各科室制定了基礎(chǔ)護(hù)理日，每名護(hù)士負(fù)責(zé)8名住院患者，實(shí)行24小時(shí)制的責(zé)任護(hù)理模式，對患者實(shí)行住院全程護(hù)理。通過開展，護(hù)士、護(hù)士長都認(rèn)識(shí)到了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)對護(hù)理工作帶來的巨大推動(dòng)，各科室紛紛要求開展，今年7月，根據(jù)衛(wèi)生局的要求，我們又開展了腫瘤科為優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范病房。病人的滿意率明顯上升。

2、護(hù)士是專業(yè)技術(shù)性服務(wù)階層，在服務(wù)禮儀中更需體現(xiàn)知識(shí)的內(nèi)涵，尤其是儀表、言談、舉止，對提高服務(wù)質(zhì)量及醫(yī)院護(hù)士整體形象有很大的影響，護(hù)理部聯(lián)合工會(huì)、共青團(tuán)本著以病人為中心的思想，內(nèi)強(qiáng)素質(zhì)，外樹形象的思想，舉辦了醫(yī)護(hù)禮儀培訓(xùn)，借此提升護(hù)理服務(wù)文化內(nèi)涵。

五、各項(xiàng)護(hù)理工作達(dá)標(biāo)情況

1、護(hù)理人員三級(jí)水平達(dá)到75%

2、護(hù)理技術(shù)操作合格率達(dá)80%不達(dá)標(biāo)

3、基礎(chǔ)護(hù)理合格率達(dá)80%

4、特護(hù)、一級(jí)護(hù)理合格率達(dá)80%不達(dá)標(biāo)

5、五種表格書寫合格率達(dá)到90%

6、責(zé)任制護(hù)理開展病房數(shù)3個(gè)，大于10%，達(dá)到50%

7、急救物品完好率100%

8、常規(guī)器械消毒滅菌合格率100%

9、年褥瘡發(fā)生次數(shù)（院內(nèi)0）

10、年護(hù)理嚴(yán)重差錯(cuò)發(fā)生次數(shù)小于0.5

11、年護(hù)理事故發(fā)生率0

12、護(hù)理工作計(jì)劃完成率100%

六、努力作好醫(yī)院感染管理工作。

我院沒設(shè)感染科，領(lǐng)導(dǎo)把醫(yī)院感染工作交給護(hù)理部，根據(jù)工作要求，對院內(nèi)感染、醫(yī)療廢物管理制定了各項(xiàng)工作制度，實(shí)施方案，并組織落實(shí)。嚴(yán)格消毒、滅菌、隔離措施的落實(shí)，狠抓了護(hù)理人員的無菌技術(shù)操作，注射做到一人一針一管一帶。狠抓了手術(shù)室、供應(yīng)室、消毒滅菌環(huán)節(jié)的管理和監(jiān)測，對各科室的治療室、換藥室等每月空氣培養(yǎng)一次。嚴(yán)格了一次性醫(yī)療用品的管理，一次性無菌注射器、輸血、輸液器等用后，消毒、毀形、焚燒有專人管理，有登記，護(hù)理部每季度對全院各科室紫外線燈管強(qiáng)度進(jìn)行監(jiān)測

記錄，開展院內(nèi)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。下發(fā)院內(nèi)感染發(fā)病率調(diào)查表，降低了醫(yī)原性感染。

七、存在不足

1、年輕護(hù)士多，對基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理等服務(wù)意識(shí)的理念認(rèn)識(shí)不足，工作中出現(xiàn)年輕護(hù)士工作質(zhì)量差，還有待不斷改變。

2、護(hù)士工作年限半年至一年的占大多數(shù)，護(hù)士的素質(zhì)和專科能力有待提高。今年發(fā)生護(hù)理缺陷一例，（兒科護(hù)士為患兒輸液扎錯(cuò)針）護(hù)理部做出了嚴(yán)肅處理。專科護(hù)理水平差。

3、由于臨床護(hù)理人數(shù)還相對不足，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作深度還不夠，存在空白點(diǎn)。

隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)不斷發(fā)展，人民衛(wèi)生健康需求日益增長，護(hù)理部將于新的一年里帶領(lǐng)全院護(hù)理人員，認(rèn)真貫徹實(shí)施《護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃》、《護(hù)士條例》的各項(xiàng)規(guī)定，以《遼寧省護(hù)理管理規(guī)范》為準(zhǔn)則、以《臨床技術(shù)規(guī)范》為指導(dǎo)，不斷規(guī)范護(hù)理管理，加強(qiáng)護(hù)士隊(duì)伍建設(shè)，強(qiáng)化“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練，樹立以“病人為中心”的服務(wù)理念，以改善服務(wù)態(tài)度，提高護(hù)理質(zhì)量，保證護(hù)理安全為目的，為醫(yī)院護(hù)理服務(wù)水平和護(hù)理質(zhì)量登上新臺(tái)階而不懈努力。

同濟(jì)醫(yī)院護(hù)理部

2011年12月1日

2011年工作總結(jié)

同濟(jì)醫(yī)院護(hù)理部

第五篇：漢中同濟(jì)醫(yī)院工作計(jì)劃

漢中市同濟(jì)醫(yī)院文件 *醫(yī)發(fā)[2017]11號(hào)

漢中市同濟(jì)醫(yī)院 二0一七年工作計(jì)劃

各科室：

隨著同濟(jì)醫(yī)療集團(tuán)的正式啟動(dòng)，醫(yī)療綜合樓的正常運(yùn)行，以及核磁、CT等一批高端醫(yī)療設(shè)備的臨床使用。2017年必將是我院建設(shè)和發(fā)展史上重要的一年。在新的一年里，我院將乘勢而上，理清思路，明確方向，以“二甲”復(fù)審為抓手，以“三級(jí)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)”為目標(biāo)，全面加快醫(yī)院發(fā)展步伐，力爭在基礎(chǔ)建設(shè)、人才建設(shè)、學(xué)科建設(shè)和醫(yī)療技術(shù)的提高上實(shí)現(xiàn)新的發(fā)展和突破，確保等級(jí)復(fù)審工作順利通過。現(xiàn)就2017年工作計(jì)劃如下：

一、指導(dǎo)思想

認(rèn)真貫徹落實(shí)中、省、市衛(wèi)生工作各項(xiàng)方針政策，以同濟(jì)醫(yī)療集團(tuán)漢中分院啟動(dòng)運(yùn)行為契機(jī)，進(jìn)一步深化醫(yī)院改革，鞏固改革成果。創(chuàng)新醫(yī)院管理、轉(zhuǎn)變服務(wù)模式，加快醫(yī)院發(fā)展，開創(chuàng)醫(yī)

院事業(yè)新局面。

二、目標(biāo)任務(wù)

1.門診總診療人次達(dá)23萬人次； 2.出院病人數(shù)達(dá)1.3萬人次； 3.手術(shù)例數(shù)1600例；

4.病床使用率≥85%，病床周轉(zhuǎn)率≥38次； 5.平均住院日≤12.5天； 6.院內(nèi)感染率≤8%；

7.門診患者滿意度≥95%，住院患者滿意度≥95%。8.全年無醫(yī)療事故、無治安案件發(fā)生； 9.業(yè)務(wù)收入≥1.1億元；

三、工作重點(diǎn)

（一）基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)

一是積極與政府協(xié)商，加快院內(nèi)拆遷戶安置工作進(jìn)度，力爭盡早項(xiàng)目開工；完成院落硬化、美化以及診療場所及病區(qū)等服務(wù)環(huán)境的公共設(shè)施配備工作。二是按照臨床需要，完成移動(dòng)DR、鉬靶乳腺X光機(jī)、血管造影介入診療系統(tǒng)（大C）、康復(fù)設(shè)備及多導(dǎo)睡眠監(jiān)測儀等先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備的購置，不斷拓展診療范圍。三是積極爭取政府投入，按照國家二級(jí)醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，完成潔凈手術(shù)室、供應(yīng)室、標(biāo)準(zhǔn)化產(chǎn)房、ICU的論證、規(guī)劃和達(dá)標(biāo)改造，做到流程合理、設(shè)施先進(jìn)、運(yùn)行規(guī)范。四是加強(qiáng)醫(yī)院信息化建設(shè)。對醫(yī)院現(xiàn)行軟件系統(tǒng)進(jìn)行全面升級(jí)更新，以滿足醫(yī)院快速發(fā)展要求；積極運(yùn)作，利用同濟(jì)醫(yī)療集團(tuán)這一平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)市、縣、鄉(xiāng)醫(yī)院信

息的三級(jí)網(wǎng)絡(luò)化；完成省遠(yuǎn)程會(huì)診項(xiàng)目的實(shí)施，發(fā)揮遠(yuǎn)程醫(yī)療的作用和優(yōu)勢。

（二）人才梯隊(duì)建設(shè)

繼續(xù)實(shí)施“引培結(jié)合，重在培養(yǎng)”的人才培養(yǎng)模式，加強(qiáng)與協(xié)作醫(yī)院以及集團(tuán)總院的交流和協(xié)作。創(chuàng)新方法、拓寬渠道，加大“送出去、請進(jìn)來”的力度。繼續(xù)采取短、中、長期結(jié)合的方式對現(xiàn)有業(yè)務(wù)人員進(jìn)行輪訓(xùn)；積極參加尖端的學(xué)科交流會(huì)議，尤其是各類學(xué)科年會(huì)，了解最新的學(xué)科動(dòng)態(tài)；根據(jù)業(yè)務(wù)需要，邀請集團(tuán)內(nèi)部和省內(nèi)外知名醫(yī)院在職或者退休的專家教授來院進(jìn)行短期業(yè)務(wù)指導(dǎo)，甚至聘用到我院工作，尤其要吸引在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院知名度高、經(jīng)驗(yàn)豐富的學(xué)科權(quán)威或者學(xué)科帶頭人加盟，切實(shí)能夠引領(lǐng)和帶動(dòng)我院技術(shù)水平的提升。由于我院新核磁和CT投入運(yùn)行時(shí)間較短，今年將聘請北京醫(yī)科大學(xué)一附院影像專家輪流來我院坐診，目前正積極協(xié)商，已達(dá)成初步協(xié)議，預(yù)計(jì)春節(jié)后即可開始實(shí)施。

（三）醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)

1、加強(qiáng)內(nèi)部管理和制度創(chuàng)新。依據(jù)省衛(wèi)計(jì)委制定的《醫(yī)院制度匯編》、《陜西省護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》，參照醫(yī)院等級(jí)達(dá)標(biāo)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，將醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度、崗位職責(zé)、質(zhì)量考核細(xì)則、工作流程和各類應(yīng)急預(yù)案等內(nèi)部管理體系叢書逐條逐項(xiàng)進(jìn)行修訂完善。

2、把提高醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全作為2017年醫(yī)院管理工作的基本任務(wù)。加強(qiáng)平時(shí)工作的監(jiān)管、督查和考核。月質(zhì)量考核固然重要，但平時(shí)工作也應(yīng)嚴(yán)抓不懈。今年醫(yī)院將重點(diǎn)加強(qiáng)日常

質(zhì)量監(jiān)管，尤其是運(yùn)行環(huán)節(jié)督查和終末質(zhì)量評(píng)價(jià)。每月對階段醫(yī)療質(zhì)量運(yùn)行中存在的問題進(jìn)行分析，有針對性地制訂質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)方案，達(dá)到持續(xù)改進(jìn)目的。加強(qiáng)“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)和考核，利用集團(tuán)資源，邀請總院專家教授經(jīng)常來院指導(dǎo)開展各類專業(yè)理論和專業(yè)技能的培訓(xùn)。條件允許情況下可申請將總院的學(xué)術(shù)活動(dòng)放在漢中市同濟(jì)醫(yī)院舉辦。今年6月前要進(jìn)行一次不少于一周的崗前教育，要求近兩年新進(jìn)院人員必須參加，重點(diǎn)要加強(qiáng)院史院紀(jì)、醫(yī)療法律法規(guī)、醫(yī)療文書書寫、基本操作等方面的教育。、加快學(xué)科建設(shè)步伐，提升學(xué)科質(zhì)量、拓寬診療范圍。一是在我院目前基礎(chǔ)設(shè)施已取得長足發(fā)展的情況下，今年要完成120急救站的單設(shè)、五官科護(hù)理單元的單設(shè)和輸血科的單設(shè)；完成康復(fù)科設(shè)科以及人員、設(shè)備等前期準(zhǔn)備工作；血液透析科目前人員、設(shè)備、用房都已經(jīng)到位，要盡快開始運(yùn)行。二是采取引進(jìn)技術(shù)與創(chuàng)新發(fā)展相結(jié)合的方法，積極推動(dòng)醫(yī)院技術(shù)創(chuàng)新。今年要進(jìn)一步加強(qiáng)腔鏡技術(shù)，普外、泌外、骨科要有新的更大的突破，婦產(chǎn)科要加強(qiáng)陰道鏡、宮腔鏡的應(yīng)用，逐步開展腹腔鏡婦科手術(shù)；影像學(xué)科在介入設(shè)備到位后，正式開展介入項(xiàng)目；耳鼻喉科籌劃開展睡眠障礙的治療。我院目前已經(jīng)能夠完成二級(jí)醫(yī)院所有技術(shù)項(xiàng)目，以后要盡力開展更多的三級(jí)醫(yī)院技術(shù)項(xiàng)目，發(fā)展醫(yī)院的優(yōu)勢和特色，形成品牌項(xiàng)目。三是今年要在集團(tuán)醫(yī)院的幫扶下力爭榮獲1-2項(xiàng)市級(jí)科學(xué)技術(shù)獎(jiǎng)，創(chuàng)建1-2個(gè)市級(jí)重點(diǎn)學(xué)科。

4、加強(qiáng)護(hù)理工作。一是繼續(xù)選派護(hù)士長和護(hù)理骨干輪流到協(xié)

作醫(yī)院短期培訓(xùn)，學(xué)習(xí)先進(jìn)的護(hù)理管理理念和工作方法。二是做好新進(jìn)院護(hù)士和低年資護(hù)士基本理論、基本技能以及十五項(xiàng)基本操作的培訓(xùn)和考核。三是擴(kuò)大護(hù)理臨床路徑范圍，在總結(jié)兒科、婦產(chǎn)科經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，今年要逐步擴(kuò)展到內(nèi)科系列和外科系列。四是我院全部護(hù)理單元開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作已有兩年余，但缺乏分析總結(jié)，今年要認(rèn)真總結(jié)，不斷創(chuàng)新，保持和發(fā)揚(yáng)好的方面，改正不足的地方，真正做好優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作，更好地為患者服務(wù)。五是增加護(hù)理“品管圈”工作試點(diǎn)科室，分批實(shí)施護(hù)理崗位管理新模式。六是按照三級(jí)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)，從形式、內(nèi)容、過程、質(zhì)量等方面全力提升我院優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作，建設(shè)群眾滿意的優(yōu)質(zhì)護(hù)理品牌。

5、持續(xù)開展“三合理”專項(xiàng)治理和抗菌藥物合理使用工作。尤其要加強(qiáng)臨床用藥的日常監(jiān)督，嚴(yán)格控制抗菌藥物的品規(guī)，規(guī)范新特藥的進(jìn)入。利用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行各科“藥占比”動(dòng)態(tài)監(jiān)控，及時(shí)進(jìn)行有效干預(yù)。將全院“藥占比”控制在45%之內(nèi)。

（四）做好醫(yī)療集團(tuán)漢中市同濟(jì)醫(yī)院分院各項(xiàng)工作 同濟(jì)醫(yī)療集團(tuán)的成立是醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的一項(xiàng)新舉措，也是解決看病難，看病貴問題的有效手段。我院要按照市、縣政府統(tǒng)一安排，如期啟動(dòng)同濟(jì)醫(yī)療集團(tuán)漢中市分院各項(xiàng)工作，履行分院各項(xiàng)職能。充分利用醫(yī)療集團(tuán)這一有利平臺(tái)，引進(jìn)先進(jìn)的管理理念，優(yōu)化工作方法和運(yùn)行模式，為醫(yī)院注入新的生機(jī)和活力。托管后，力爭2017年業(yè)務(wù)量、業(yè)務(wù)收入及各項(xiàng)任務(wù)指標(biāo)在2016年基礎(chǔ)上能夠取得新增長。

（五）做好“二甲”復(fù)審準(zhǔn)備工作

做好“二甲”第三輪復(fù)審準(zhǔn)備工作。嚴(yán)格按照衛(wèi)生部《二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》以及《醫(yī)院評(píng)審暫行辦法》的要求，逐條逐項(xiàng)，認(rèn)真疏理、查找不足、重點(diǎn)突出，細(xì)化量化、做到建設(shè)有目標(biāo)、工作有評(píng)價(jià)、監(jiān)督檢查有標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)建結(jié)合、以評(píng)促建，建立常態(tài)化的工作機(jī)制，確保復(fù)審工作順利通過。

（六）院內(nèi)感染工作

一是采用回顧性與前瞻性相結(jié)合的方式開展院內(nèi)各項(xiàng)監(jiān)測工作。規(guī)范多重耐藥菌監(jiān)測和細(xì)菌藥物敏感監(jiān)測，每季度以簡報(bào)形式進(jìn)行反饋，為臨床合理使用抗生素提供有效依據(jù)；加強(qiáng)ICU目標(biāo)性監(jiān)測；做好空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手等環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測。二是有針對性地對全院業(yè)務(wù)人員進(jìn)行院感專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)和考核，充分發(fā)揮院內(nèi)感染三級(jí)管理體系的作用。三是開展醫(yī)院患病率調(diào)查，了解并掌握醫(yī)院感染現(xiàn)狀，有效評(píng)價(jià)醫(yī)院感染控制工作和多重耐藥菌感染及抗菌藥物的管理成效。四是加強(qiáng)醫(yī)療廢物的管理，按照國家有關(guān)規(guī)定收集、貯存、處置醫(yī)療廢物。

（七）預(yù)防保健和慢病管理工作

嚴(yán)格傳染病管理，做好病區(qū)消毒、隔離。認(rèn)真登記，及時(shí)上報(bào)，切實(shí)做到表、卡、本、網(wǎng)相符，不遲報(bào)、漏報(bào)、瞞報(bào)；認(rèn)真開展艾滋病檢測篩工作；做好公共衛(wèi)生監(jiān)測工作，尤其對發(fā)熱病人、麻疹病人、手口足等病人要重點(diǎn)進(jìn)行監(jiān)測和登記，并及時(shí)上報(bào)疾控中心。慢性病管理上，要做好門診病人及所轄社區(qū)病人的建卡建檔、登記、報(bào)告及集中體檢工作，按季度定時(shí)隨訪。建檔率要達(dá)到80%以上，高血壓和糖尿病的隨診隨訪管理率要達(dá)到80%以上；做好來院患者35歲以上首診血壓測量工作，測量率要達(dá)到95%以上。

（八）后勤保障工作

按照二甲醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)完成產(chǎn)房、120急救站（急診科）、標(biāo)準(zhǔn)化手術(shù)室的用房改造工程；完成變壓器移裝后總配電分項(xiàng)供電工程；供暖周期結(jié)束后要對供暖鍋爐、管網(wǎng)進(jìn)行全面的排查，對目前存在的問題進(jìn)行維修；圍繞平安醫(yī)院建設(shè)，做好消防、安保、水氣電暖的監(jiān)控、督查、維修、保養(yǎng)工作。配備警務(wù)室安保設(shè)備，加強(qiáng)人員素質(zhì)和職業(yè)精神，切實(shí)做好院內(nèi)安保巡邏工作，做到防患于未然；在全院開展一次全體職工參加的消防安全知識(shí)教育及消防器材的使用培訓(xùn)；積極探索醫(yī)院安保、保潔、洗滌工作的社會(huì)化服務(wù)，力爭年內(nèi)單項(xiàng)試行。

（九）醫(yī)院文化建設(shè)

目前院史管各項(xiàng)工作已基本完備，力爭元月底前正式開館運(yùn)行；完成醫(yī)院文化叢書第三冊《醫(yī)學(xué)論文集》的出版；加強(qiáng)《院刊》和醫(yī)院網(wǎng)站建設(shè)；利用護(hù)士節(jié)、國慶節(jié)、元旦等節(jié)假日開展豐富多彩的醫(yī)院文化活動(dòng)；做好醫(yī)院宣傳工作，策劃制作醫(yī)院各學(xué)科宣傳短片，介紹科室人才、設(shè)備、技術(shù)、醫(yī)療項(xiàng)目等，在志丹電視臺(tái)及院內(nèi)多媒體宣傳系統(tǒng)持續(xù)播放，方便患者選擇就診。醫(yī)院開展的新業(yè)務(wù)、新技術(shù)以及大型活動(dòng)等都要及時(shí)在新聞媒體

進(jìn)行宣傳報(bào)道，提升醫(yī)院的品牌形象。

（十）創(chuàng)新醫(yī)療體系改革

繼續(xù)推行基本藥物制度和“零差率”銷售，完善和規(guī)范藥品采供“三統(tǒng)一”，讓利廣大患者；加強(qiáng)縣鎮(zhèn)一體化建設(shè)，加大對漢中市廣大百姓的幫扶，今年計(jì)劃重點(diǎn)從設(shè)備、技術(shù)、醫(yī)院管理上進(jìn)行幫扶，使兩所醫(yī)院各項(xiàng)工作再上新臺(tái)階。

2017年，我院的發(fā)展建設(shè)即將進(jìn)入一個(gè)新的時(shí)期，同濟(jì)醫(yī)療集團(tuán)漢中市分院的正式運(yùn)行將對醫(yī)院的發(fā)展帶來新的機(jī)遇和挑戰(zhàn)。我院要在集團(tuán)總院及縣委、縣政府的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下，腳踏實(shí)地、堅(jiān)定信心、求真務(wù)實(shí)、開拓創(chuàng)新，推動(dòng)醫(yī)院向更好、更快、更強(qiáng)方向發(fā)展，為漢中市百姓的健康保駕護(hù)航！

漢中市同濟(jì)醫(yī)院

2017年1月9日

漢中市同濟(jì)醫(yī)院 2017年1月10日印發(fā)