第一篇：楊林鄉衛生院醫院管理年活動整改方案及措施(2011四季度)

楊林鄉衛生院醫院管理年活動整改方案及措施

（二0一一年四季度）

根據市衛生局組織的管理年督查結果，結合我院實際，特制定如下整改方案。

一、存在的主要問題

1、醫院管理核心制度，崗位執行情況，督導機制有待完善。

2、職工學習法律法規、規章制度要繼續加強。

3、醫療服務安全監督、評價與改進工作記錄不夠完善，醫療質量與醫院服務安全分析要進一步加強。

4、健康教育工作的計劃與實施方案要完善。

5、管理年相關年度總結、會議及工作記錄、檢查記錄、檢查總結欠完整。

6、醫院獎懲制度、責任追究制度欠完善。

二、具體整改措施

1、加大對核心制度、崗位職責的檢查，醫院管理年領導小組加強對制度的督查。

2、完善職工學習法律、法規制度的學習記錄，嚴格按照計劃制定的來實行。

3、組織學習并認真落實醫院制訂《醫療安全風險制度》，建立醫療安全監督、評價，定期組織醫療質量和醫療服務安全的分析活動。

4、由公衛辦負責完善好健康教育年度計劃、總結及相關影像資料。

5、加強鄉鎮衛生院管理年工作力度，嚴格按照標準開展活動及組織相關會議，完善相關臺賬記錄。

6、進一步完善并落實《醫療質量獎懲制度》、《綜合目標管理考核辦法》、完善相關會議臺賬資料，規范醫院職能部門的管理行為。

二0一一年十二月五日

第二篇：楊林鄉衛生院醫院管理年活動總結

楊林鄉衛生院醫院管理年活動總結

（2009-2012）

我院緊緊圍繞鄉鎮衛生院管理年所強調的“強化衛生院管理，誠信服務百姓，樹立科學發展觀，構建和諧衛生院”這一工作主線，積極開展了以“規范管理，優化服務”為主題的衛生院管理年活動，根據湘潭市和韶山市衛生局的統一部署和要求，以《湖南省鄉鎮衛生院管理年活動總結驗收考核評分細則》為準則，通過我院全體醫務人員的共同努力，管理年活動取得了很好的成效?，F將我院2009年至今開展活動情況匯報如下：

一、衛生院基本情況

我院始建于1962年，現設臵開放病床20張，設有3個臨床科室，2個醫技科室，1個護理組，1個公衛辦，我院共有在職職工人26人，中級職稱2人，初級職稱22人，其中有執業醫師9人，執業助理醫師3人，藥師7人，護師2人，無證專業技術人員2人。

能夠開展本地區的常見病等基本醫療活動，提供住院、1

門、急診24小時服務。配合上級醫院處臵全鎮突發公共衛生事件，制定有應急方案。

二、統一思想，落實責任

（一）思想重視，思路清晰，目標明確：衛生院管理年活動自2009年在我院開展以來，全院上下高度重視，積極行動，得到了市衛生局的精心指導和相關業務單位的大力支持，在2010年市衛生局組織的考評中我院成績在全市名列前茅。經過活動開展，衛生院門診及住院患者明顯增加，社會反映日趨良好，兩個效益獲得同步增長。我院深刻認識到深化衛生院管理年活動是一個契機，是一支推進衛生院內部改革，促進衛生院健康協調發展，樹立醫療機構嶄新形象的強心劑，必須堅持不懈地把這項工作做好、做扎實。我們多次召開專題會議，針對我院在合理收費、合理用藥、合理檢查，醫療質量監控，醫療安全、服務流程及院務公開等方面存在的問題進行研究，確定整改方案，并結合行風評議及爭先創優活動提出衛生院每年的工作重點。就是要正確認識衛生院的發展定位，充分考慮到群眾就醫的經濟承受力，在緩解群眾“看病難、看病貴”的問題上多想辦法、多下功夫。圍繞這一目標，衛生院在提高醫療質量，改善服務態度，控 2

制醫藥費用，減輕患者負擔，加強醫患溝通，構建和諧醫患關系方面做了大量工作。

一是調整決策思路，把衛生院各項工作切實轉移到加強管理、落實規章制度、依法執業的規范化軌道上來；二是把落實“三合理”為群眾減負與行風建設、職業道德建設緊密相結合，引導廣大員工樹立正確的人生觀、價值觀和從業觀，強化辦院宗旨和社會責任；三是突出質量監控，重視醫療安全，完善綜合考評，完善績效分配方案； 四是加大院務公開和群眾監督的力度，落實“社會服務承諾”，主動接受社會的監督。

（二）強化領導，落實責任：進一步明確了“衛生院管理年”活動領導小組的職責，與科室簽訂了醫療安全責任書，并將管理年活動與評優評先掛鉤，確保了活動成效。同時，院領導經常帶領相關人員深入臨床一線檢查督辦管理年工作落實情況，現場解決問題。按照上級衛生主管部門“進一步深化衛生院管理年活動”的要求，在原有工作的基礎上重新作了部署，對相關科室提出了詳盡的整改實施意見，并由分管院長督辦，確保落實到位。

三、科學管理，依法規范執業

我院把落實制度作為提高醫療質量的主線，嚴格貫徹落實衛生部規定的醫療質量和醫療安全等核心制度，成立了以李文武為組長，譚志高為副組長的醫療質量領導小組，并結合實際，對醫院的相關制度作了修改，并重新制定了各部門的考核標準。在醫療護理工作中，加強基礎管理，強化“三基三嚴”訓練，基本做到了有計劃、有安排、有記錄、有考核和獎懲制度及措施。每年對各科室進行了培訓和選調技術人才。從解決過去存在的薄弱環節著手，增加了護理部的工作人員，解決了因人員少、安全隱患大、質量不高的問題。規范各種制度，狠抓病歷書寫質量，建立交接班制度，在定期進行考核督查的同時，強化醫療服務質量與醫療安全意識，把重點放在醫療工作環節上，建立和完善了醫療事故應急處理預案和醫療安全報告制度。每個季度不定期的對全院醫務人員組織了專門的授課與考試，對考核不達標的個人予以通報，提出整改意見，限期整改，并經常到上級衛生機構請專家進行講座，如：2009年8月請韶山醫院蘇詠泉主任及錢輝護士長講座，課時三個小時。參加培訓的醫務人員個個認真做好筆記，不時向專家請教工作中遇到的問題，現場學習氛圍濃厚，交流互動式的培訓學習讓參訓人員受益匪淺。4

2011年7月份聘請韶山醫院胡孝文副院長講解醫療防范和醫療事故處理。我院還對每個職工進行法律知識考試，法律知識宣傳。如今我院職工的法律意識得到普遍提高。通過一系列舉措，我院的醫療質量有很大改善，職工的整體水平得到很大程度的提高。三年來，我院沒有發生大的醫療事故和糾紛，沒有出現護理差錯。群眾滿意度也有很大提升。

（一）健全并落實各項醫護規章制度和崗位職責，充分發揮其權威性和穩定性。衛生院對現有規章制度，特別是對醫療、護理、財務、物價的規章制度進行了全面的清理、補充和修善，確保各項工作，特別是醫療活動的每一個環節有法可依，規范有序。

針對管理年活動的要求，我院在核心制度的執行方面進行了適當調整。嚴格要求對疑難病例開展討論及交接班進行記錄，定期或不定期組織對臨床科室的檢查，針對體現醫療質量和醫療安全最敏感的環節，如：首診負責制度、三級醫師查房制度、會診制度、死亡病例討論制度、病歷書寫基本規范與管理制度等核心制度加大了貫徹檢查力度，尤其是對病歷的實時監控采取了有力的管理辦法。

新的《處方管理辦法》和《醫師考核管理辦法》下發后，我們迅速行動，重新修訂和完善了原有院內相關制度，組織職工學習。嚴格按照要求授予臨床醫務人員開具處方的權力，未取得醫師資格證書和執業證書兩證的醫務人員嚴禁開具處方，試用期醫師不得開具處方。加強處方規范化管理，要求在處方中使用藥品通用名，禁止使用商品名。嚴格執行《抗菌藥物臨床應用指導原則》。管理年辦公室對門診處方不定時進行分析，并將結果在院質量講評會上通報，要求科室限期整改。

（二）貫徹落實醫師定期考核管理辦法。組織全員醫務人員認真學習衛生部下發的《關于<醫師定期考核管理辦法>的通知》，使臨床醫務人員了解有關考核方式、管理方法、考核程序、考核內容及考核結果對執業活動的影響，充分理解醫師考核的目的和意義。

（三）組織人員對醫療服務秩序進行自查自糾，嚴格自律。無科室對外出租、承包科室等項目；重新規范了科室各類標識、標牌；規范了執業醫師執業范圍等。

（四）在三基學習的同時組織職工認真學習各項醫療衛生管理法律、法規及診療護理規范的同時，為各科室及個人 6

下達了自學計劃，使職工法律、法規學習率達到100%，確保了學習效果，醫護人員依法執業、規范行醫意識不斷增強。

四、加強內涵建設，確保醫療安全

活動中，突出了“醫療質量是衛生院管理的永恒主題、是衛生院管理的核心”的思想，使醫療管理工作自覺圍繞“質量、安全、服務、費用”四個關鍵詞，以服務滿意、技術滿意、環境滿意為目標，在積極探索和實踐人性化服務的新模式，不斷創新提高醫療技術水平，營造舒適溫馨的就醫環境方面，做了大量實實在在的工作，受到患者及社會廣泛好評。

一是進一步完善了質量管理體系，重點強化了環節質量控制，促進診療工作過程環節質量管理的加強。把衛生院感染管理作為評價自身綜合醫療質量的重要指標，按照各種監控計劃經常深入各科室檢查監督計劃的執行情況及執行過程中存在的問題和困難并協助解決。院管理年辦公室每月對醫療質量和醫療服務安全進行檢查，并將結果在講評會上進行通報、分析評價。護理部堅持每月進行業務大查房，深入科室檢查指導，護士長每日兩次巡視病房，將發現的問題及時上報，及時整改，護理安全得到保障，護理人員質控意識得到了強化。二是重新規范并建立健全衛生院安全管理制 7

度、醫療事故防范預案和防范非醫療因素引起的意外傷害事件的措施。三是堅持抗菌藥物分級使用。四是制定并執行衛生院及醫務人員的違法違規公示制度，嚴格按照《執業醫師法》、《醫療機構管理條例》等規定開展執業活動。本我院未出現一例醫務人員在執業活動中發生違法違規現象。五是在全院開展了“三基、三嚴”及相關知識的理論和實際操作訓練，提高危重患者的搶救能力和搶救成功率。六是對重要科室進行了安全大檢查，規范了相關物品的存放，保證了消防通道的暢通，為診療活動提供了安全的外部環境。

五、重視醫患溝通，創建平安衛生院

衛生院賴以生存與發展的基礎是患者，只有構建和諧的醫患關系才能使衛生院贏得更多，也才有利于衛生院的可持續發展。我院認真落實醫患溝通制度，教育和引導全院醫務人員牢固樹立“以病人為中心”的服務理念，建立醫患之間誠實互信關系，充分尊重患者的知情權、同意權和選擇權，詳細告知患者疾病診斷、治療、用藥、風險、費用等事項，努力提高醫療服務質量和服務水平，努力營造良好的醫療環境，切實維護患者的健康權益。加強收費管理，醫務人員中存在的不正之風直接影響病人對衛生院的信任，因此我院 8

狠抓了商業賄賂專項治理工作，杜絕亂檢查、亂開藥、亂收費等現象，保障了患者利益，減少了因收費引起的醫患糾紛。我院深入開展了“爭先創優”活動，為病人提供“五心”服務：一是以滿腔的熱情為病人服務，體現服務中的“熱心”；二是用仁愛之心去關心同情病人，滿足病人生理、心理方面的需求，體現服務中的“關心”；三是用精湛的技術服務于病人，體現服務中的“精心”；四是用寬容之心去理解病人，不厭其煩地做好每項工作，體現服務中的“耐心”；五是對病人一視同仁，體現服務中的“公心”，有效融洽了醫患關系。

六、實行院務公開，規范服務收費

著力緩解群眾“看病難，看病貴”問題，我院堅持以病人為中心、以質量為標準、以規范為準繩、以政策為依據,把合理收費、合理用藥、合理檢查落到實處。為滿足患者明明白白看病、清清楚楚消費的要求，一是實行院務公開，將醫生簡介、藥品及診療項目價格在衛生院醒目位臵予以公示，讓患者明明白白消費，定期發放病人滿意度調查表，設臵有意見箱和投訴電話，廣泛征求病人意見，全天侯接待處理患者投訴。二是堅持每月兩次院領導深入臨床現場辦公，9

提高辦事效率，方便患者。三是嚴禁藥品回扣、開單提成，杜絕開大處方、濫開檢查單及亂收費現象，并組織人員進行檢查，把檢查結果在院講評會上進行通報。諸多措施的實施在一定程度上緩解了患者“看病貴、看病難”問題，醫患關系進一步融洽，衛生院社會形象得到了提升。

七、強化院容院貌，措施扎實有效。

各科室更新添臵新設備、設施，改善了醫療條件?？剖覙俗R規范、清楚、醒目。為了給病人提供清潔、舒適、溫馨的就診環境，我院在2009年5月份，清查每間病房，確保病房整潔明亮，每間病房都安裝好電風扇、紗窗門等基礎設施，并購進一批新的床單被套、涼席等，為每位工作人員訂購了新的工作服和胸牌，做到統一著裝上班，精神面貌煥然一新。2010年6月份對護理部進行室內改建，解決了治療室、處臵室、護士辦公室布局不規范問題。7月份，住院部安裝了新的呼叫系統，方便了病人。2011年設立了各種醒目的公示欄和導診圖，前廳安裝了電子顯示屏，盡量簡化患者的就醫流程，及時更新新農合政策和我院服務項目。年初針對我院以前衛生條件差的狀況，新增專職衛生人員一人，從而保證了后勤工作的優質服務。

八、規范財務管理，完善財務制度

我院按照衛生局的要求，實行了會計、出納分設，統一了收費制度，出納的現金不能超過規定，每日的收入要存入銀行，杜絕坐支，杜絕白紙入賬，對醫院各項收費進行公示。為了完善財務管路和內部控制制度，及時更新財務人員知識，加強財務、會計知識培訓，嚴格執行醫院會計制度和準則，不隨意處理賬務，每年派肖四清同志參加審計局舉辦的會計知識培訓。為加強我院內部管理，加強醫療服務價格監管和杜絕一切不合理收費，我院成立了自查自糾領導小組，從2009年5月1日開始全面啟動，對我院的醫療服務項目、中西藥藥品價格進行自查自糾。幾年來，上級對基層醫療機構的設備配備增多，也增加了設備保養和管理的難度。我院為了維護好新設備，進行了科室管理，責任到人。每種設備都有記錄在案，每次采購和維護都有詳細記載。通過專人管理，專人維護，我院的幾件大型設備都運轉良好。

九、完善新型合作醫療

新型合作醫療運行幾年來，我院嚴格按照上級要求進行了規范，針對我院過去最突出的問題，如：我院次均住院費過高、抗生素使用不合理、掛床、開車搭藥等現象實行了嚴 11

格的控制。2011年住院總人次516人，住院總費用48.7萬元，住院總床日4182，總計報銷34.7萬元，報銷比例為71%。門診報銷人次220人，補助金額2172.1元。孕產婦補助人次16人，補助金額7600元。對新型農村合作醫療補償金額和人員進行了定期公示，接受社會監督。

十、夯實基礎，提高公共衛生服務管理水平多年來我院公共衛生工作獲得上級主管部門的一致好評。每年按月召開鄉村醫生會議，定期到各接種點去指導檢查工作，做到卡證相符，兒童免疫規范疫苗全程接種率要求達到95%。對轄區內的學校、商店定期進行檢查與抽樣調查，對兒童預防接種實行了信息化管理，針對我院接種室和候種室在同一房間不合規定的情況，我們進行了重新的調整與設臵。婦幼保健工作除年初制定工作方案，按月召開鄉村醫生會議。公衛人員每月下鄉不少于15天，及時為轄區孕產婦建立保健手冊，進行系統管理，定期隨訪，婦幼專干對全鄉孕產婦進行產前檢查產后訪視，每年四次高危篩查，及時篩查出高危孕產婦，并對高危孕產婦進行系統管理和健康指導。提高婦幼衛生健康指標。我院自2009年底開始建立農村居民健康檔案以來，共建立檔案12015份，完成率50%。12

都錄入了電子檔案管理。對65歲以上的老年人進行健康體檢，共體檢老年人675 人次，進行了慢性病篩查，共篩查出高血壓患者1324人、糖尿病患者324人、冠心病患者58人，并對慢性病患者進行了專案管理，每年四次面對面的隨訪，對慢性病患者用藥和飲食進行指導、監測，定期隨訪、監測病情。定期對7歲以下兒童進行健康體檢，對篩查出的體弱兒進行營養指導。

十一、規范服務行為，醫院管理上臺階

規范醫療行為。提高醫護人員的服務意識，我院每一位醫護人員服務態度良好，服務用語規范，能規范開展醫患溝通，做到主動與病人交流，耐心向病人交待或解釋病情，自覺維護病人的權利。加強醫護質量管理，與每位醫務工作者簽訂醫療安全責任書，杜絕醫療事故發生。強化職工政治思想和職業道德及法律法規學習，提高了政治業務素質。

在鄉鎮衛生院管理年活動開展的幾年中，我院的醫德醫風和行風建設得到了明顯的改善，衛生院管理基本有序，醫療質量也有了極大提高，服務意識得到了增強，整改措施得到了落實，有效的推動力衛生院的各項工作，達到了預期的效果。我們將繼續嚴格遵循：“以病人為中心“，努力提 13

高醫療服務質量，以創建群眾滿意的衛生院管理年活動為載體，以達到”規范管理、優化服務“為目的，認真落實科學發展觀，加強學科建設和人才隊伍建設，不斷提高醫療質量，保證醫療安全，提供優質、人性化的服務，不斷改革，不斷完善，為農民提供高效、優質服務，實現我院發展新突破，再鑄新輝煌！

楊林鄉衛生院 二0一二年三月二十日

第三篇：2005年醫院管理年活動整改方案

2005年醫院管理年活動整

改方案

根據自治區醫療管理年活動的檢查情況及衛生廳醫院醫療質量管理年整改要求，特制定以下整改方案。

一、加大管理活動宣傳、動員力度，對管理年活動的相關要求，進行更廣泛的宣傳教育

1、制定集中培訓計劃，對醫藥衛生的法律、法規及核心管理制度進行全院培訓。

2、充分利用簡報、板報等形式，在全院范圍內進行更廣泛的宣傳活動

二、依法執業，進一步規范診療行為，堅強內涵建設

1、嚴格執行《執業醫師法》及《護士管理辦法》的相關要求，堅決禁止未注冊的醫務人員單獨值班，單獨處理病人。所有為注冊醫師的處方、病歷、醫囑必須由上級醫師簽字

2、進一步完善規章制度，重新修訂技術操作診療規范。

3、進一步完善和加強醫療環節質量控制，強化科級質量管理，更好的發揮科室質控小組，病案室質控及業務查房的監管作用。

4、重點抓好基礎質量及首診負責制、病歷書寫基本規范、三級醫師查房制度、疑難病例討論制度、危重病人搶救報告制度的核心制度的落實，把制度的落實情況作為專業技術人員技術考核及年終科主任考核的核心內容不斷千戶科主任責任意識，及時發現醫療質量問題和安全隱患，有效防范和化解醫療風險。

5、規范護理隊伍建設，逐步達到人緣配置的規定要求，明確和落實分級護理職責，護士長排班要體現這方面工作落實到人，護理部在每季度質控檢查中要嚴格把關。進一步規范各類標示及醫囑簽名，統一護理用具及其放置位置。

6、進一步加強醫護人員“三基三嚴”培訓，擬定培訓計劃，將考核情況直接記入個人技術檔案并作為專業技術人員晉升的重要考核條件。

7、堅強院內感染管理工作，特別要加強醫療垃圾及一些重點部門的規范化管理

三、以病人為中心

落實人性化服務

1、在放射、功能的相應檢查室里要設置私密性保護措施，門診部要設立“方便門診”，簡化就診流程，真正體現“以人為本”的服務理念。

2、要因病施治，合理檢查，合理用藥，合理收費，嚴禁分解收費，減少套餐檢查，嚴格一次性材料的重復收費。

3、加強醫患溝通，尊重并自覺地維護患者權益，認真執行告知簽字義務，加強法制教育，防范和化解醫療風險，保證醫療安全，認真處理醫療糾紛和事故。

4、進一步健全醫療服務價格公示制度，將相應科室常用醫療服務收費項目標準予以公示。

四、價錢醫德醫風建設

樹立良好的行業形象

1、加強醫德醫風建章立制工作，進一步修訂、完善相關內容。

2、結合醫院情況，制定貫徹落實衛生部的具體措施。

3、對病人投訴和反映的問題，及時登記，及時反饋，及時整改。

4、進一步規范信訪制度，對投訴進行月綜合、季反饋，綜合分析研究并報告院領導，通報相關科室加強整改。

5、黨政辦、醫務科投訴電話并列公布，以方便病人。

6、結合醫院具體問題與科室簽訂糾風目標責任書，并分段考察

7、加大醫德醫風宣傳教育力度，糾正行業不正之風。

五、責任到人，獎罰分明

各科室要高度重視醫院管理年活動，認真執行整改要求，對于管理年活動中表現突出的科室和個人，將予以通報表彰和獎勵，對于為達到規定要求的給與通報批評，對于存在突出問題的要責任追究到人，并視情節輕重給與相關的行政處分

第四篇：醫院管理年活動整改報告

無極縣中醫院

醫院管理年活動整改報告

根據省中醫藥管理局《關于轉發2010中醫醫院管理年活動檢查評估分析的通知》文件精神，我院針對2010年醫院管理年檢查發現的問題，認真進行了原因分析，結合我院實際進行了全面整改，現將原因分析整改情況匯報如下：

一、原因分析

1、中醫特色不突出

我院多年來以創傷急救為龍頭，忽視中醫特色的發展，造成中醫特色不突出，中醫藥人員較少。

2、缺少名醫

醫院多年來未樹立起自己的名中醫，當地知名度高的醫生較少，尤其無當地有名的中醫，同時由于高年資中醫退休，造成中草藥處方醫師短缺。

二、整改措施

1、制定發揮中醫特色的優勢，加強中醫隊伍建設

醫院根據各科的具體情況制定了以突出中醫特色為主要考核指標的目標體系，建立了以考核中醫治療率、中醫病案書寫、中醫非藥物療法應用等項目為指標的醫療質量考核制度，并將考核結果納入科室綜合管理指標，建立嚴格的獎懲制度。醫院借康復科建設項目的機會，擴大和改建康復科、針灸理療科，使康復項目成為中醫院特色，同時采取中醫和西醫結對子的辦法，使住院病人做到中西醫共管，提高中藥治療參與率，增加中藥處方質量和數量，醫院隨著部分老醫師的退休，中醫藥專業技術人員比例有所降低，針對以上情況醫院制定了擴大中醫醫療隊伍的用人制度，制度規定除輔助檢查科室外，其他科室增用人員以中醫執業醫師為主，同時加大西學中、中醫護理的培訓力度，使醫院醫護人員人人熟悉中醫，切實提高醫療過程中的中醫特色，確保中醫執業醫師比例超過60%。

2、加強重點?？平ㄔO，打造名醫

我院肛腸科為省級重點科室，中風科被批為市級重點專科，以上兩個科室經歷醫護人員多年經驗積累，有豐富的臨床經驗和獨到的治療方法，但長期忽略經驗的整理和傳承，隨著老醫師的退休，出現斷代現象，為發掘和整理老中醫的經驗，我院將退休的老中醫全部返聘，采取帶徒形式選派有臨床基礎的中醫師跟師學習，提高醫院的中醫藥水平，同時我院計劃利用村衛生室建設改革之機，聘請農村部分名中醫到醫院坐診，提高我院中醫師的比例及知名度。

3、加強中藥房建設，突出中醫藥文化

中藥房是中醫院生存與發展的命脈，也是中醫院發展水平的重要標志，我院把中藥房建設作為發展工作的重點，計劃將中藥房面積擴大45平方米，并將中藥房設備配套使用，對中藥房進行全面裝修，使中藥房氣派、大方，增加中藥飲片品種，將醫院中藥房建設成為中草藥品牌藥房，在醫院建設格局及裝修上突出中醫藥文化，加強中醫藥知識宣傳，在院前樹立了名醫塑像，設立中醫藥知識宣傳欄，使病

人一入院就感受到濃厚的中醫特色。

以上是我院針對2010年醫院管理年檢查的發現問題采取的主要整改措施，有未盡之處，請領導指正。

第五篇：醫院管理年活動方案

**市人民醫院“以病人為中心，以提高醫療服務質量為主題”醫院管理年活動方案

為全面貫徹黨的十六大和十六屆三中、四中全會精神，堅持“以人為本”的科學發展觀，進一步端正辦院方向，牢固樹立“以病人為中心”的服務理念和為人民服務的宗旨，加強醫院管理，改善服務態度，規范醫療行為，提高醫療質量，確保醫療安全，推進我院管理的科

學化、規范化和標準化建設。根據衛生部和國家中醫藥管理局在全國開展“以病人為中心，以提高醫療服務質量為主題”的醫院管理年活動的決定精神，制定本方案。

一、指導思想

以鄧小平理論和“三個代表”重要思想為指導，樹立和落實科學發展觀，“以病人為中心，以提高醫療服務質量為主題”，堅持把追求社會效益，維護患者利益，構建和諧醫患關系放在第一位，進一步健全醫院的“質量、安全、服務、費用”等項管理制度，探索建立醫院科學管理的長效機制，不斷提高醫療服務水平和醫療服務質量，滿足人民群眾日益增長的醫療服務需求。

二、活動范圍

全院各科室全部參加“醫院管理年”活動，同時指導醫療集團內各醫院參加“醫院管理年”活動。

三、工作目標和重點要求

（一）提高醫療質量，保障醫療安全，保證和鞏固基礎醫療和護理質量，提高醫療服務的安全性和有效性。

重點要求：

1、嚴格貫徹執行醫療衛生管理法律、法規、規章以及診療護理規范、常規，做到依法執業，行為規范。

2、健全并落實醫院規章制度和人員崗位責任制度，特別是醫療質量和醫療安全的核心制度，包括首診負責制度、三級醫師查房制度、分級護理制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、術前討論制度、死亡病例討論制度、查對制度、病歷書寫基本規范與管理制度、交接班制度、技術準入制度等。

3、嚴格基礎醫療和護理質量管理，強化“三基三嚴”訓練。

4、合理檢查、合理用藥、因病施治。重點是貫徹落實《抗菌藥物臨床應用指導原則》，堅持抗菌藥物分級使用，逐步建立藥品用量動態監測及超常預警制度。

5、加強急診科能力建設，做到專業設置、人員配備合理，搶救設設施齊備、完好。急診科醫務人員相對固定，值班醫師勝任急診搶救工作。實現急診會診迅速到位，急診科入院、手術“綠色通道”暢通，提高急危重癥患者搶救成功率。

6、加強臨床實驗室室內質量控制和室間質量評價工作。

7、加強科學合理用血，保證血液安全，杜絕非法自采自供血液和非住院病人在各科輸血。

8、規范消毒、滅菌、隔離與醫療廢物管理工作，有效預防和控制醫院感染。

9、醫院領導定期專題研究提高醫療質量和保證醫療安全工作。

（二）改進服務流程。改善就診環境，方便病人就醫。

重點要求：

10、優化流程，簡化環節，繼續實行患者選擇醫生制度，布局合理并增加服務窗口，縮短病人等候時間。

11、科室標識規范、清楚、醒目，科室簡介及醫生簡介板內容真實，板面整潔清晰。

12、為病人提供清潔、舒適、溫馨的就診醫療環境和便民服務措施，門診導診咨詢臺規范，白天常年有人值班；設有候診椅；門診診室、檢查室、走廊，病房各病室、走廊衛生常年保持清潔衛生，無人吸煙；病房被罩、床單、枕套保證新入院患者每人一換，常期住院患者每周一換，個別污染嚴重的隨時更換；各病房衛生間常年保持整潔；上水供應充足、下水保持通暢，垃圾定點堆放并及時清理；保證為住院病人每人提供一個暖瓶、一個臉盆、一個痰盂；護士在病人入院時告知衛生間、開水房及垃圾清倒處地點并通知在室內禁止吸煙的要求等。

13、縮短各種等候和各項檢查預約、報告時間?；炇叶〞r到各病房取、送化驗單，除急診需要外，不得出現病人自己取化驗單的現象。心電室、放射線科根據病房申請及時到病房為病人做心電和攝床頭片，醫生要自己拿機器不得讓病人家屬拿機器。

14、提供私密性良好的診療環境，醫護人員要保護患者個人隱私。

（三）提高服務意識，改善服務態度，增進醫患溝通，轉變服務作風，注重誠信服務，構建和諧的醫患關系，為病人提供溫馨、細心、愛心、耐心的服務。

重點要求：

15、自覺維護病人的權利，充分尊重病人的知情權和選擇權。各科醫護人員要對患者的病情進行詳細耐心的講解，特別是對手術病人和特殊治療病人必須按規定簽訂好同意書，堅持患者選擇醫生的制度。

16、服務態度良好，服務用語規范，杜絕生、冷、硬、頂、推現象。

17、建立、完善醫患溝通制度，主動加強與病人的交流，耐心向病人交待或解釋病情，并使用通俗易懂的語言，在患者入院時責任護士要主動向患者介紹入院須知，告知自己的姓名和聯系方法以便患者有困難時能及時找到責任護士。

18、建立、完善病人投訴處理制度，醫院公布投訴電話號碼，各科主任、護士長要及時受理、處理病人投訴，并要及時將患