第一篇：醫(yī)院管理年督導(dǎo)情況整改方案

阿克蘇地區(qū)維吾爾醫(yī)醫(yī)院“醫(yī)院管理年”活動

督導(dǎo)情況整改方案

按照自治區(qū)衛(wèi)生廳及地區(qū)衛(wèi)生局“醫(yī)院管理年”活動要求，于2010年10月30日，由地區(qū)衛(wèi)生局組織的醫(yī)院管理專家督導(dǎo)組來我院，依照“自治區(qū)維吾爾醫(yī)醫(yī)院管理評價體系”指標(biāo)，對我院醫(yī)院管理年活動開展情況進行了為期兩天的檢查督導(dǎo)。并對我院開展“管理年活動”情況實事求是地給予了評價，指出了存在的問題，提出了寶貴的建議。

我們針對專家組提出的問題和不足，將有計劃地、分階段地進行整改，對照“評價體系”逐條進行糾正和完善，使近期內(nèi)整改措施落實到各項工作中，并受到實際效果。

院領(lǐng)導(dǎo)高度重視存在問題和不足的整改，立即召開會議，按照督導(dǎo)組督導(dǎo)分類，分6個組進行討論，研究整改方案：

一、制定維吾爾醫(yī)特色優(yōu)勢的發(fā)展規(guī)劃和具體措施。建立和完善專業(yè)技術(shù)人員梯隊建設(shè)以及民族醫(yī)人才培養(yǎng)、老民族醫(yī)經(jīng)驗繼承、西醫(yī)人員學(xué)習(xí)民族醫(yī)藥繼續(xù)教育制度等相關(guān)制度。

二、完善信息管理，努力開展科研工作和名老民族醫(yī)學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗繼承工作。

三、加大醫(yī)療質(zhì)量管理的監(jiān)管力度。

制訂和落實醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理獎懲辦法和標(biāo)準(zhǔn)，貫徹落實醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進方案和標(biāo)準(zhǔn)，做到監(jiān)督持續(xù)、改進持續(xù)、使 1

醫(yī)療工作每個環(huán)節(jié)達到質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，實現(xiàn)醫(yī)療行為合法、規(guī)范進行。加強病歷質(zhì)量薄弱環(huán)節(jié)的監(jiān)控，針對病歷書寫無維吾爾醫(yī)辯證分析等問題，采取培訓(xùn)、督促、罰款等措施，杜絕類似問題的再出現(xiàn)。加快維醫(yī)特色專科的發(fā)展速度。

四、進一步規(guī)范護理各項操作規(guī)程、考核標(biāo)準(zhǔn)，完善各項護理制度，對于專科專病護理常規(guī)制度，定期培訓(xùn)護理人員，加強護士崗前培訓(xùn)工作，組織護理人員學(xué)習(xí)維吾爾醫(yī)理論知識，提高她們維吾爾醫(yī)護理技術(shù)操作應(yīng)用能力。在護理工作進一步突出維吾爾醫(yī)特色。加強院科二級感染感染管理組織的作用。

五、進一步加強對醫(yī)技科室的管理，制定科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)計劃和相關(guān)規(guī)章制度并組織實施。每月進行醫(yī)療質(zhì)量檢查，確保檢查報告的準(zhǔn)確性。

六、規(guī)范現(xiàn)用處方。加強全院醫(yī)護人員的麻醉藥品、一類精神藥品的學(xué)習(xí)，配備臨床藥師開展臨床藥學(xué)和處方點評工作。在抗菌藥物的應(yīng)用中堅決做到和規(guī)范合理用藥、安全用藥。

七．為緩解專業(yè)技術(shù)人員緊缺等困難，對尚未取得執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)生加強培訓(xùn)、業(yè)務(wù)指導(dǎo)、監(jiān)督的同時強化實踐鍛煉，使她們得到實際鍛煉機會，為她們的成長創(chuàng)造條件，在執(zhí)業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下參與臨床醫(yī)療技術(shù)工作，嚴格予以指導(dǎo)和監(jiān)督。充分發(fā)揮科室質(zhì)控員的作用，認真履行職責(zé)，對醫(yī)療活動中的每一個環(huán)節(jié)從嚴監(jiān)控。

以上是我院在醫(yī)院管理年活動督導(dǎo)檢查情況提出的整改方案，我院以這次“醫(yī)院管理年”活動督導(dǎo)和整改工作為契機，使我院的醫(yī)院管理提高到一個新的水平，進一步推進維吾爾醫(yī)療技術(shù)的研究和應(yīng)用，使醫(yī)院各項工作再上一個臺階，為維吾爾醫(yī)事業(yè)的發(fā)展做出積極貢獻。

阿克蘇地區(qū)維吾爾醫(yī)醫(yī)院

二〇一〇年十一月十日

第二篇：2005年醫(yī)院管理年活動整改方案

2005年醫(yī)院管理年活動整

改方案

根據(jù)自治區(qū)醫(yī)療管理年活動的檢查情況及衛(wèi)生廳醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理年整改要求，特制定以下整改方案。

一、加大管理活動宣傳、動員力度，對管理年活動的相關(guān)要求，進行更廣泛的宣傳教育

1、制定集中培訓(xùn)計劃，對醫(yī)藥衛(wèi)生的法律、法規(guī)及核心管理制度進行全院培訓(xùn)。

2、充分利用簡報、板報等形式，在全院范圍內(nèi)進行更廣泛的宣傳活動

二、依法執(zhí)業(yè)，進一步規(guī)范診療行為，堅強內(nèi)涵建設(shè)

1、嚴格執(zhí)行《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》及《護士管理辦法》的相關(guān)要求，堅決禁止未注冊的醫(yī)務(wù)人員單獨值班，單獨處理病人。所有為注冊醫(yī)師的處方、病歷、醫(yī)囑必須由上級醫(yī)師簽字

2、進一步完善規(guī)章制度，重新修訂技術(shù)操作診療規(guī)范。

3、進一步完善和加強醫(yī)療環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，強化科級質(zhì)量管理，更好的發(fā)揮科室質(zhì)控小組，病案室質(zhì)控及業(yè)務(wù)查房的監(jiān)管作用。

4、重點抓好基礎(chǔ)質(zhì)量及首診負責(zé)制、病歷書寫基本規(guī)范、三級醫(yī)師查房制度、疑難病例討論制度、危重病人搶救報告制度的核心制度的落實，把制度的落實情況作為專業(yè)技術(shù)人員技術(shù)考核及年終科主任考核的核心內(nèi)容不斷千戶科主任責(zé)任意識，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量問題和安全隱患，有效防范和化解醫(yī)療風(fēng)險。

5、規(guī)范護理隊伍建設(shè)，逐步達到人緣配置的規(guī)定要求，明確和落實分級護理職責(zé)，護士長排班要體現(xiàn)這方面工作落實到人，護理部在每季度質(zhì)控檢查中要嚴格把關(guān)。進一步規(guī)范各類標(biāo)示及醫(yī)囑簽名，統(tǒng)一護理用具及其放置位置。

6、進一步加強醫(yī)護人員“三基三嚴”培訓(xùn)，擬定培訓(xùn)計劃，將考核情況直接記入個人技術(shù)檔案并作為專業(yè)技術(shù)人員晉升的重要考核條件。

7、堅強院內(nèi)感染管理工作，特別要加強醫(yī)療垃圾及一些重點部門的規(guī)范化管理

三、以病人為中心

落實人性化服務(wù)

1、在放射、功能的相應(yīng)檢查室里要設(shè)置私密性保護措施，門診部要設(shè)立“方便門診”，簡化就診流程，真正體現(xiàn)“以人為本”的服務(wù)理念。

2、要因病施治，合理檢查，合理用藥，合理收費，嚴禁分解收費，減少套餐檢查，嚴格一次性材料的重復(fù)收費。

3、加強醫(yī)患溝通，尊重并自覺地維護患者權(quán)益，認真執(zhí)行告知簽字義務(wù)，加強法制教育，防范和化解醫(yī)療風(fēng)險，保證醫(yī)療安全，認真處理醫(yī)療糾紛和事故。

4、進一步健全醫(yī)療服務(wù)價格公示制度，將相應(yīng)科室常用醫(yī)療服務(wù)收費項目標(biāo)準(zhǔn)予以公示。

四、價錢醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)

樹立良好的行業(yè)形象

1、加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建章立制工作，進一步修訂、完善相關(guān)內(nèi)容。

2、結(jié)合醫(yī)院情況，制定貫徹落實衛(wèi)生部的具體措施。

3、對病人投訴和反映的問題，及時登記，及時反饋，及時整改。

4、進一步規(guī)范信訪制度，對投訴進行月綜合、季反饋，綜合分析研究并報告院領(lǐng)導(dǎo)，通報相關(guān)科室加強整改。

5、黨政辦、醫(yī)務(wù)科投訴電話并列公布，以方便病人。

6、結(jié)合醫(yī)院具體問題與科室簽訂糾風(fēng)目標(biāo)責(zé)任書，并分段考察

7、加大醫(yī)德醫(yī)風(fēng)宣傳教育力度，糾正行業(yè)不正之風(fēng)。

五、責(zé)任到人，獎罰分明

各科室要高度重視醫(yī)院管理年活動，認真執(zhí)行整改要求，對于管理年活動中表現(xiàn)突出的科室和個人，將予以通報表彰和獎勵，對于為達到規(guī)定要求的給與通報批評，對于存在突出問題的要責(zé)任追究到人，并視情節(jié)輕重給與相關(guān)的行政處分

第三篇：醫(yī)院管理年活動整改報告

無極縣中醫(yī)院

醫(yī)院管理年活動整改報告

根據(jù)省中醫(yī)藥管理局《關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)2010中醫(yī)醫(yī)院管理年活動檢查評估分析的通知》文件精神，我院針對2010年醫(yī)院管理年檢查發(fā)現(xiàn)的問題，認真進行了原因分析，結(jié)合我院實際進行了全面整改，現(xiàn)將原因分析整改情況匯報如下：

一、原因分析

1、中醫(yī)特色不突出

我院多年來以創(chuàng)傷急救為龍頭，忽視中醫(yī)特色的發(fā)展，造成中醫(yī)特色不突出，中醫(yī)藥人員較少。

2、缺少名醫(yī)

醫(yī)院多年來未樹立起自己的名中醫(yī)，當(dāng)?shù)刂雀叩尼t(yī)生較少，尤其無當(dāng)?shù)赜忻闹嗅t(yī)，同時由于高年資中醫(yī)退休，造成中草藥處方醫(yī)師短缺。

二、整改措施

1、制定發(fā)揮中醫(yī)特色的優(yōu)勢，加強中醫(yī)隊伍建設(shè)

醫(yī)院根據(jù)各科的具體情況制定了以突出中醫(yī)特色為主要考核指標(biāo)的目標(biāo)體系，建立了以考核中醫(yī)治療率、中醫(yī)病案書寫、中醫(yī)非藥物療法應(yīng)用等項目為指標(biāo)的醫(yī)療質(zhì)量考核制度，并將考核結(jié)果納入科室綜合管理指標(biāo)，建立嚴格的獎懲制度。醫(yī)院借康復(fù)科建設(shè)項目的機會，擴大和改建康復(fù)科、針灸理療科，使康復(fù)項目成為中醫(yī)院特色，同時采取中醫(yī)和西醫(yī)結(jié)對子的辦法，使住院病人做到中西醫(yī)共管，提高中藥治療參與率，增加中藥處方質(zhì)量和數(shù)量，醫(yī)院隨著部分老醫(yī)師的退休，中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員比例有所降低，針對以上情況醫(yī)院制定了擴大中醫(yī)醫(yī)療隊伍的用人制度，制度規(guī)定除輔助檢查科室外，其他科室增用人員以中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師為主，同時加大西學(xué)中、中醫(yī)護理的培訓(xùn)力度，使醫(yī)院醫(yī)護人員人人熟悉中醫(yī)，切實提高醫(yī)療過程中的中醫(yī)特色，確保中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師比例超過60%。

2、加強重點?？平ㄔO(shè)，打造名醫(yī)

我院肛腸科為省級重點科室，中風(fēng)科被批為市級重點?？?，以上兩個科室經(jīng)歷醫(yī)護人員多年經(jīng)驗積累，有豐富的臨床經(jīng)驗和獨到的治療方法，但長期忽略經(jīng)驗的整理和傳承，隨著老醫(yī)師的退休，出現(xiàn)斷代現(xiàn)象，為發(fā)掘和整理老中醫(yī)的經(jīng)驗，我院將退休的老中醫(yī)全部返聘，采取帶徒形式選派有臨床基礎(chǔ)的中醫(yī)師跟師學(xué)習(xí)，提高醫(yī)院的中醫(yī)藥水平，同時我院計劃利用村衛(wèi)生室建設(shè)改革之機，聘請農(nóng)村部分名中醫(yī)到醫(yī)院坐診，提高我院中醫(yī)師的比例及知名度。

3、加強中藥房建設(shè)，突出中醫(yī)藥文化

中藥房是中醫(yī)院生存與發(fā)展的命脈，也是中醫(yī)院發(fā)展水平的重要標(biāo)志，我院把中藥房建設(shè)作為發(fā)展工作的重點，計劃將中藥房面積擴大45平方米，并將中藥房設(shè)備配套使用，對中藥房進行全面裝修，使中藥房氣派、大方，增加中藥飲片品種，將醫(yī)院中藥房建設(shè)成為中草藥品牌藥房，在醫(yī)院建設(shè)格局及裝修上突出中醫(yī)藥文化，加強中醫(yī)藥知識宣傳，在院前樹立了名醫(yī)塑像，設(shè)立中醫(yī)藥知識宣傳欄，使病

人一入院就感受到濃厚的中醫(yī)特色。

以上是我院針對2010年醫(yī)院管理年檢查的發(fā)現(xiàn)問題采取的主要整改措施，有未盡之處，請領(lǐng)導(dǎo)指正。

第四篇：深化醫(yī)院管理年方案

兗州市婦幼保健院 深化細化醫(yī)院管理年活動實施方案 為貫徹落實《濟寧市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案(2009-2011年)》，進一步加強醫(yī)院管理，提高醫(yī)療質(zhì)量，根據(jù)2010年省、市衛(wèi)生工作會議部署和繼續(xù)深化“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題”的醫(yī)院管理年活動工作安排，制定本方案》

一、指導(dǎo)思想 深入貫徹落實《濟寧市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案(2009-2011年)》和2010年省、市衛(wèi)生工作會議精神，堅持以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，落實“深化‘三學(xué)三創(chuàng)’轉(zhuǎn)變干部作風(fēng)大會”精神，堅持以病人為中心，以質(zhì)量為核心，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平，努力為婦女兒童提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療服務(wù)。

二、活動原則

（一）內(nèi)涵建設(shè)與社會宣傳相結(jié)合。按照本活動方案有關(guān)要求強化醫(yī)療質(zhì)量管理，突出內(nèi)涵建設(shè)，加強醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療安全教育和質(zhì)控管理人員培訓(xùn)。同時，切實履行社會職責(zé)，充分動員媒體力量，廣泛開展健康教育和科普宣傳，向人民群眾普及科學(xué)防病治病和正確擇醫(yī)、就醫(yī)等方面的知識。1

（二）全面梳理和重點整治相結(jié)合。堅持“安全第一、預(yù)防為主、綜合治理”的方針，全面梳理和排查臨床科室、輔助科室、實驗室和后勤安保等部門的質(zhì)量和安全隱患，查找醫(yī)療質(zhì)量管理漏洞、薄弱環(huán)節(jié)，重點整治違法違規(guī)執(zhí)業(yè)行為，打擊非法行醫(yī)，查處虛假宣傳。

（三）科室自查與醫(yī)院督導(dǎo)相結(jié)合。各科室按照本方案，對本科室醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的薄弱環(huán)節(jié)和漏洞進行自查，制定整改措施并認真落實。院里在開展自查、整改的基礎(chǔ)上，進行督導(dǎo)檢查。

（四）當(dāng)前任務(wù)與長遠建設(shè)相結(jié)合。在2005年—2009年醫(yī)院管理年活動的基礎(chǔ)上，不斷總結(jié)經(jīng)驗，逐步探索完善適合我院的醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全管理制度，建立醫(yī)療質(zhì)量、安全管理的長效機制。

三、活動內(nèi)容

（一）廣泛開展多層次多形式的宣傳教育，強化醫(yī)務(wù)人員和群眾的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全意識。1．要加強對醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療質(zhì)量與安全教育和相關(guān)技能培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療風(fēng)險、安全責(zé)任意識；要加大對全體工作人員的管理、教育力度，更新質(zhì)量安全觀念，提高醫(yī)療質(zhì)量與安全管理理論水平和實際操作能力。2.充分發(fā)揮報刊、網(wǎng)絡(luò)、廣播、電視等媒體的積極作用，宣傳我院“深化細化醫(yī)院管理年”活動的先進做法和經(jīng)驗。2

（二）以貫徹實施《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》為重點，認真做好醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理、促進臨床合理用藥等項工作。1．認真貫徹實施《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》，建立醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入和管理制度，促進醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)臨床合理應(yīng)用水平，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全。重點要求：（1）醫(yī)療機構(gòu)主要負責(zé)人作為本機構(gòu)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理的第一責(zé)任人，負責(zé)建立健全本機構(gòu)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理的相關(guān)規(guī)章制度，建立醫(yī)療技術(shù)管理檔案。（2）醫(yī)療機構(gòu)對已經(jīng)開展的醫(yī)療技術(shù)進行全面梳理，重點清理以下3類醫(yī)療技術(shù)的臨床應(yīng)用：一是尚不成熟或存在較多倫理問題的；二是須由衛(wèi)生行政部門準(zhǔn)入方可臨床應(yīng)用的；三是未取得相關(guān)診療科目的。（3）醫(yī)療機構(gòu)建立手術(shù)分級管理制度，制定具體實施細則和管理辦法，對醫(yī)師的專業(yè)技術(shù)能力進行審核并通過后，方可授予相應(yīng)的手術(shù)權(quán)限，并實施動態(tài)管理。（4）配合衛(wèi)生行政部門做好本醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入和審核的組織實施工作，指導(dǎo)、監(jiān)督醫(yī)療機構(gòu)對醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用情況進行規(guī)范化管理。2．貫徹實施《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《關(guān)于加強全國合理用藥監(jiān)測工作的通知》和《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》，積極推進臨床合理用藥。重點要求： 3

（1）要認真落實處方點評制度，對處方實施動態(tài)監(jiān)測及超常預(yù)警，對不合理用藥及時予以干預(yù)。（2）要按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的規(guī)定，建立健全抗菌藥物分級管理制度，明確各級醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限，切實采取措施推進合理用藥工作。（3）以嚴格控制I類切口手術(shù)預(yù)防用藥為重點，進一步加強圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的管理。加強臨床微生物檢測、抗菌藥物臨床應(yīng)用和細菌耐藥監(jiān)測工作，建立抗菌藥物臨床應(yīng)用和細菌耐藥預(yù)警機制。（4）認真做好合理用藥監(jiān)測工作，監(jiān)測醫(yī)院要按照監(jiān)測工作方案的要求，認真、及時、準(zhǔn)確做好數(shù)據(jù)的收集和上報工作。（5）建立健全毒、麻、精、放等特殊藥品的安全管理制度并認真落實。3．繼續(xù)深入開展“以病人為中心”醫(yī)療安全專項活動，落實患者安全目標(biāo)。

（三）根據(jù)《病原微生物實驗室生物安全管理條例》、《人間傳染的高致病性病原微生物實驗室和實驗活動生物安全審批管理辦法》、《醫(yī)療機構(gòu)臨床實驗室管理辦法》等有關(guān)規(guī)定，對院內(nèi)實驗室生物安全、質(zhì)量控制和管理進行全面檢查，重點檢查制度建設(shè)、硬件設(shè)施、人員管理、?；饭芾?、應(yīng)急處置、執(zhí)行落實等方面情況。4

（四）全面排查安全生產(chǎn)基礎(chǔ)設(shè)施、技術(shù)裝備、作業(yè)環(huán)境、防控手段等方面存在的安全隱患，重點整治安全生產(chǎn)制度建設(shè)、安全管理組織體系、病死嬰幼兒遺體處理流程、責(zé)任落實、勞動紀律、現(xiàn)場管理、事故查處等方面存在的薄弱環(huán)節(jié)。重點要求： 1．建立完善的安全生產(chǎn)組織領(lǐng)導(dǎo)、管理機構(gòu)、規(guī)章制度、操作規(guī)程、標(biāo)準(zhǔn)等，明確后勤人員學(xué)歷、數(shù)量等配置要求，認真組織落實。2．加強對安全生產(chǎn)重要設(shè)施、裝備、關(guān)鍵設(shè)備和裝置的日常管理維護、保養(yǎng)、儀器檢驗并保障安全運行，防止漏電、漏氣、漏水；完善勞動保護用品的配備和使用。3．確保消防通道暢通，無障礙物，消防設(shè)備齊全，標(biāo)志醒目，專人管理，設(shè)有消防預(yù)警系統(tǒng)。積極宣傳，加強防火意識，醫(yī)院內(nèi)禁止違規(guī)使用電器，老化線路及時更換，加強使用消防設(shè)備的培訓(xùn)，開展消防模擬演練。4．加強對放射科、醫(yī)用氧艙、同位素室、氧氣供應(yīng)室、危險品倉庫、配電室、壓力容器及電梯等重要部門的安全管理，建立管理登記記錄，明確管理人員職責(zé)，實行責(zé)任追究。5.加強醫(yī)療廢物與生活垃圾的處理，規(guī)范垃圾分類，嚴格執(zhí)行國務(wù)院《醫(yī)療廢物處理條例》，嚴禁生活垃圾與醫(yī)療廢物混雜。6.加強治安管理，保證醫(yī)院內(nèi)信息安全、財物安全、病人安全、施工安全。5

7、制定科學(xué)規(guī)范的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)病死嬰幼兒遺體處理流程，加強遺體存放處的管理。遺體存放處人員職責(zé)明確，交換登記手續(xù)完備。8．加強應(yīng)急管理，制定完善重大惡性事故應(yīng)急預(yù)案，加強應(yīng)急救援物資的配備和維護，定期開展應(yīng)急演練。

（五）貫徹執(zhí)行《臨床用血管理辦法》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》，進一步規(guī)范臨床用血管理，保證臨床用血安全。

（六）貫徹落實《醫(yī)院感染管理辦法》和相關(guān)技術(shù)規(guī)范，加強手術(shù)室、婦產(chǎn)科病房、供應(yīng)室等重點部門、重點環(huán)節(jié)的醫(yī)院感染控制工作，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染。

（七）加強手足口病防治工作。

二〇一〇年四月二十一日 6

第五篇：醫(yī)院管理年活動方案

**市人民醫(yī)院“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題”醫(yī)院管理年活動方案

為全面貫徹黨的十六大和十六屆三中、四中全會精神，堅持“以人為本”的科學(xué)發(fā)展觀，進一步端正辦院方向，牢固樹立“以病人為中心”的服務(wù)理念和為人民服務(wù)的宗旨，加強醫(yī)院管理，改善服務(wù)態(tài)度，規(guī)范醫(yī)療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，推進我院管理的科

學(xué)化、規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。根據(jù)衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局在全國開展“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題”的醫(yī)院管理年活動的決定精神，制定本方案。

一、指導(dǎo)思想

以鄧小平理論和“三個代表”重要思想為指導(dǎo)，樹立和落實科學(xué)發(fā)展觀，“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題”，堅持把追求社會效益，維護患者利益，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系放在第一位，進一步健全醫(yī)院的“質(zhì)量、安全、服務(wù)、費用”等項管理制度，探索建立醫(yī)院科學(xué)管理的長效機制，不斷提高醫(yī)療服務(wù)水平和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，滿足人民群眾日益增長的醫(yī)療服務(wù)需求。

二、活動范圍

全院各科室全部參加“醫(yī)院管理年”活動，同時指導(dǎo)醫(yī)療集團內(nèi)各醫(yī)院參加“醫(yī)院管理年”活動。

三、工作目標(biāo)和重點要求

（一）提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，保證和鞏固基礎(chǔ)醫(yī)療和護理質(zhì)量，提高醫(yī)療服務(wù)的安全性和有效性。

重點要求：

1、嚴格貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章以及診療護理規(guī)范、常規(guī)，做到依法執(zhí)業(yè)，行為規(guī)范。

2、健全并落實醫(yī)院規(guī)章制度和人員崗位責(zé)任制度，特別是醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，包括首診負責(zé)制度、三級醫(yī)師查房制度、分級護理制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、查對制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度、交接班制度、技術(shù)準(zhǔn)入制度等。

3、嚴格基礎(chǔ)醫(yī)療和護理質(zhì)量管理，強化“三基三嚴”訓(xùn)練。

4、合理檢查、合理用藥、因病施治。重點是貫徹落實《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，堅持抗菌藥物分級使用，逐步建立藥品用量動態(tài)監(jiān)測及超常預(yù)警制度。

5、加強急診科能力建設(shè)，做到專業(yè)設(shè)置、人員配備合理，搶救設(shè)設(shè)施齊備、完好。急診科醫(yī)務(wù)人員相對固定，值班醫(yī)師勝任急診搶救工作。實現(xiàn)急診會診迅速到位，急診科入院、手術(shù)“綠色通道”暢通，提高急危重癥患者搶救成功率。

6、加強臨床實驗室室內(nèi)質(zhì)量控制和室間質(zhì)量評價工作。

7、加強科學(xué)合理用血，保證血液安全，杜絕非法自采自供血液和非住院病人在各科輸血。

8、規(guī)范消毒、滅菌、隔離與醫(yī)療廢物管理工作，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染。

9、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)定期專題研究提高醫(yī)療質(zhì)量和保證醫(yī)療安全工作。

（二）改進服務(wù)流程。改善就診環(huán)境，方便病人就醫(yī)。

重點要求：

10、優(yōu)化流程，簡化環(huán)節(jié)，繼續(xù)實行患者選擇醫(yī)生制度，布局合理并增加服務(wù)窗口，縮短病人等候時間。

11、科室標(biāo)識規(guī)范、清楚、醒目，科室簡介及醫(yī)生簡介板內(nèi)容真實，板面整潔清晰。

12、為病人提供清潔、舒適、溫馨的就診醫(yī)療環(huán)境和便民服務(wù)措施，門診導(dǎo)診咨詢臺規(guī)范，白天常年有人值班；設(shè)有候診椅；門診診室、檢查室、走廊，病房各病室、走廊衛(wèi)生常年保持清潔衛(wèi)生，無人吸煙；病房被罩、床單、枕套保證新入院患者每人一換，常期住院患者每周一換，個別污染嚴重的隨時更換；各病房衛(wèi)生間常年保持整潔；上水供應(yīng)充足、下水保持通暢，垃圾定點堆放并及時清理；保證為住院病人每人提供一個暖瓶、一個臉盆、一個痰盂；護士在病人入院時告知衛(wèi)生間、開水房及垃圾清倒處地點并通知在室內(nèi)禁止吸煙的要求等。

13、縮短各種等候和各項檢查預(yù)約、報告時間。化驗室定時到各病房取、送化驗單，除急診需要外，不得出現(xiàn)病人自己取化驗單的現(xiàn)象。心電室、放射線科根據(jù)病房申請及時到病房為病人做心電和攝床頭片，醫(yī)生要自己拿機器不得讓病人家屬拿機器。

14、提供私密性良好的診療環(huán)境，醫(yī)護人員要保護患者個人隱私。

（三）提高服務(wù)意識，改善服務(wù)態(tài)度，增進醫(yī)患溝通，轉(zhuǎn)變服務(wù)作風(fēng)，注重誠信服務(wù)，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，為病人提供溫馨、細心、愛心、耐心的服務(wù)。

重點要求：

15、自覺維護病人的權(quán)利，充分尊重病人的知情權(quán)和選擇權(quán)。各科醫(yī)護人員要對患者的病情進行詳細耐心的講解，特別是對手術(shù)病人和特殊治療病人必須按規(guī)定簽訂好同意書，堅持患者選擇醫(yī)生的制度。

16、服務(wù)態(tài)度良好，服務(wù)用語規(guī)范，杜絕生、冷、硬、頂、推現(xiàn)象。

17、建立、完善醫(yī)患溝通制度，主動加強與病人的交流，耐心向病人交待或解釋病情，并使用通俗易懂的語言，在患者入院時責(zé)任護士要主動向患者介紹入院須知，告知自己的姓名和聯(lián)系方法以便患者有困難時能及時找到責(zé)任護士。

18、建立、完善病人投訴處理制度，醫(yī)院公布投訴電話號碼，各科主任、護士長要及時受理、處理病人投訴，并要及時將患