第一篇：醫院管理年活動方案

云二醫2006年醫院管理年活動實施方案

按照國家衛生部和貴州省衛生廳關于開展醫院管理年活動的有關文件精神，經過院醫院管理年活動領導小組討論通過，特制定如下活動方案，請全院各科室遵照執行。

一、依法執業，規范醫療行為，提高法制意識

依法辦院，依法行醫是珍重病人生命、維護病人權益的保障，也是醫院與醫務人員維護自身權益、確保醫療安全的需要。今年醫院將繼續加強全院醫務人員法律法規教育，學習《中華人民共和國執業醫師法》、《中華人民共和國護士管理辦法》、《中華人民共和國傳染病防治法》、《醫療事故處理條例》《消毒管理辦法》、《處方管理辦法》、《藥品管理法》等法律法規，認真貫徹執行國家有關醫院和醫務人員執業、傳染病防治、醫療技術準入、處方管理、放射防護、消毒隔離、合理用藥等法律法規，使依法行醫成為我院每位醫務人員的自覺行為.二、認真落實崗位責任制，抓好基礎醫療質量

醫療質量管理是醫院管理的核心內容和永恒的主題，是須不斷完善、持續改進的過程。醫院必須建立健全醫療質量管理體系，切實落實規章制度，嚴格執行技術操作規范、常規和標準，加強基礎醫療質量、環節醫療質量和終末醫療質量管理，并建立和完善可追溯制度、監督評價和持續改進機制，提高醫療服務能力，為病人提供優質、安全的醫療服務，提高醫院核心競爭力。

（一）健全醫院醫療質量管理體系，醫院質量管理職能部門，參照衛生部《醫院管理評價指南(試行)》制定我院新的醫療質量管理、考核和評價體系，督促、指導、檢查、考核、評價各項醫療質量管理工作的落實；各臨床科室（包括醫技科室和病房）要成立以科室主任和護士長為核心的醫療質量管理小組，配合科主任負責制，落實醫療質量管理工作；醫院將建立醫療質量管理體系的各級責任制和責任追究制。

（二）實施全程醫療質量管理與持續改進

1、認真執行醫療質量和醫療安全的核心制度；相關部門切實落實和督查首診負責制度、三級醫師查房制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重病人搶救制度、手術分級制度、術前討論制度、死亡病例討論制度、分級護理制度、查對制度、病歷書寫基本規范與管理制度、交接班制度、臨床用血審核制度等醫療制度，在全程醫療質量管理中及時發現醫療質量和醫療安全隱患并進行動態監控。

2、加強醫療安全防范，重點醫療場所、重點環節、重點病人群體醫院將 采取督導檢查、落實制度等多種方式保障重點場所、重點環節和重點病人群醫療質量安全。

3、今年醫院將重點做好三大重點工作（①加強崗位培訓和各級人員培訓，提高人員素質和技術水平②優化、細化流程，保證醫療規范安全③加強重點學科建設，創造人才、技術優勢），抓好四個重要環節（①進一步提高急診質量，②進一步提高手術質量，③進一步提高醫技質量，④進一步提高病歷質量）。

（三）切實加強醫療技術規范管理

1、完善醫療技術準入、應用、監督、評價制度，并完善醫療技術意外處置預案和醫療技術風險預警機制，定期檢查、督導及落實。堅決杜絕未經批準、或安全性和有效性未經臨床實踐證明的醫療技術在我院應用。

2、相關部門嚴格審核與新開展的醫療技術或項目相適應的技術力量、設備與設施，實施確保病人安全的方案，并建立相應的管理制度，對新開展的醫療技術的安全、質量、療效、費用等情況進行全程追蹤管理和評價。

4、醫療質量管理委員會定期分析醫院醫療質量存在問題及解決辦法，利用醫療例會和護士長例會傳達信息，溝通交流。醫務科、護理部、每月總結、分析、匯報醫療質量和醫療安全工作，醫院領導每季度要專題研究醫療質量和醫療安全工作。

三、加強三基三嚴訓練，提高技術水平

醫學是一門嚴肅的科學，臨床工作需要醫務人員具備廣博的知識、嫻熟的技術及豐富的經驗。醫院將繼續抓好包括見習生在內的全體醫護人員“三基”培訓，嚴格執行“三嚴”標準，不斷提高醫務人員的業務素質。制定切合實際培訓計劃，并在落實上下功夫；提高與患者溝通的能力，以做好病人評估及健康教育為切入點；進一步總結整體護理運行中存在的問題，針對薄弱環節對全院護士進行培訓；修訂我院護理技術操作規程。

四、降低醫藥費用，讓利給患者，提高醫院信譽

信譽是醫院賴以生存與發展的重要保障，醫院要求全體醫務人員本著“以病人為中心，誠信醫療服務”的原則，堅決做到“因病施治，合理檢查、合理用藥、合理收費”，讓病人在我院診療的過程中，真正作到“六心”。(一)嚴格執行國家藥品價格政策和醫療服務收費標準，嚴禁在國家規定之外擅自設立新的收費項目、超標收費、分解項目、比照項目收費和重復收費等不規范收費現象。

(二)進一步完善我院向社會公開的醫療服務收費項目和標準，進一步完善醫療服務價格公示制、查詢制、費用清單制，提高醫療服務收費透明度。(三)醫院將對全院醫療收費行為進行全面的定期或不定期檢查和督導，同時要主動接受社會和病人對我院醫療服務收費的監督，減少醫療服務收費 投訴；要積極處理人民群眾對醫療服務收費的投訴，對發現的違規醫療服務收費要進行原因分析、及時整改、堅決糾正，相關責任堅決落實到科室和個人。院領導反復在例會上講解合理收費的意義和不合理收費給醫院帶來的影響，杜絕亂收費。

(四)任何科室和個人不得向病人收取有關臨床試驗、藥品試驗、醫療器械試驗以及為評價試驗效果進行的相關檢驗、檢查費用。

(五)按照政府要求，定期報送并公開發布有關醫療服務費用信息，如每門診人次費用、每住院床日費用、單病種平均住院費用、藥品比例、平均住院日、術前平均住院日等。

五、方便患者就診，減少患者投訴，規范就診流程

不僅要求為病人提供高質量的診斷治療技術，同時也提出了包括良好的就醫環境、便捷的醫療通道、溫馨的醫療服務等一系列人性化的建設科目，努力為病人提供“便捷、舒適、溫馨”的連貫服務，創造出優良的就醫環境。(一)進一步優化門診就診、急診就診、住院、檢查化驗、取藥治療等醫療流程，簡化其流程環節，切實解決“掛號時間長，就診等候時間長，檢查取藥等候時間長，看病時間短”的“三長一短”現象。

(二)進一步規范全院各科室（特別是臨床科室）的標志和路標，做到醒目、清楚、易懂；在門診等處設有導診咨詢臺，公示牌，候診椅，飲水設施和電話等，為病人提供清潔、舒適的就醫環境。根據目前醫院正在基建的實際情況，要求全院職工每人都是導醫，實行首問負責制。

(三)門診、急診、住院部及各醫技檢查室要注意維護病人的“隱私權”，提供“私密性”良好的診治環境。

(四)進一步加強門診管理，確保門診醫療質量的進一步提高；推行人性化服務，增加便民措施，縮短病人各種等候和各項檢查預約、報告時間，真正做到便民利民、百姓歡迎。

(五)進一步抓好醫技管理的“時間關”和“質量關”，縮短醫技科室為病人預約、檢查、報告的時間，要求大部分檢查項目做到隨到隨做，并保證在規定時間內出結果；醫技科室要定期校核質檢標準，對檢查結果進行嚴格的環節質量控制和終末質量監控。

(六)后勤各科室要樹立“一切圍繞病人和臨床一線服務”的理念，堅決落實好后勤保障；要做好病房和醫院的環境衛生，保證醫療、教學、科研正常有序的運行，為醫院創造一個更加良好的工作、生活環境。

六、優質服務、端正行風、加強醫德醫風教育

全體醫務人員必須具備良好的醫德醫風，遵守職業道德規范，實行優質醫療服務。醫院將繼續加大對行風的整治力度，提高醫療服務水平，把加強醫德醫風建設放在首要位置，常抓不懈，發揚救死扶傷，治病救人的優良傳 統，切實維護醫院的社會形象。

(一)強化責任，嚴格依法辦事，依法行醫，違法必究，創新行風建設。(二)醫院將加強職業道德和行業作風建設，樹立全心全意為人民服務的宗旨，全體醫務人員要做到儀表端莊，衣著整潔，語言和藹，主動溝通，關愛病人，仔細周到，為廣大病友提供優質的醫療服務。

(三)護理部繼續強化貫徹落實以體現人文關懷的優質服務，使護理人員牢固樹立人性化護理理念，不斷改善服務態度，將人性化服務融會到各項護理工作程序和操作之中。

(四)相關科室要特別注重對醫療服務收費和醫療服務態度的投訴，完善對醫療服務收費和醫療服務態度投訴的接待工作，做到熱情接待，耐心解釋，查出問題，堅決處理，及時整改。

(五)進一步完善各項規章制度，堅決執行國家有關藥品、高值耗材集中招標采購政策規定，對中標藥品、高值耗材按照合同采購，合理使用。(六)全體員工要做到十不準：不準私自收取病人或家屬的現金；不準收受病人或家屬紅包、物品等；不準收受任何方式的回扣；不準任何方式的開單提成；不準非法執業；不準出具假證明；不準亂收費行為；不準推諉任何病人；不準使用假劣藥品；不準設立小金庫。

(七)開展全院性行風建設自查自糾和行風建設滿意度民意測定調查工作。

八、落實制度、措施到位、確保醫療安全

全院醫務人員必須緊繃醫療安全這根弦，牢固樹立“安全第一、防范為先”的觀念，本著對病人生命高度負責的精神做好每一項診療工作，構建和諧的醫患關系；采取有效措施，加強職業安全的監督管理，保障各級各類醫務人員的職業安全。

(一)相關科室要組織開展全員醫療服務安全教育，樹立醫療服務安全意識，加強醫療服務安全管理，堅持“嚴格要求、嚴密組織、嚴謹作風”，開展醫療服務安全監督、評價、改進工作，并進一步完善突發事件應急處理預案。

(二)定期開展醫療質量和醫療服務安全分析，發現問題，及時整改，努力減少醫療安全隱患；組織制定重大醫療過失行為和醫療事故防范預案，及時報告、分析、處理重大醫療過失行為和醫療事故；組織制定防范非醫療因素引起的意外傷害事件的措施及保護醫務人員職業安全的措施。

（三）舉辦醫療糾紛防范與處理培訓班，提高醫務人員自我保護意識和應對醫療糾紛的能力。

(四)建立和完善醫患溝通制度，主動加強與病人的交流，構建和諧醫患關系；建立和完善醫療糾紛投訴處理制度，公布投訴電話，做到熱情接待、耐心解釋，及時受理、處理投訴，發現問題，堅決整改。

(五)要確保醫療設備、設施處于正常的和安全的待運狀態，以確保病人的搶救治療和診斷，要建立和完善各項醫療設備、設施的保養和維修制度。(五)要確保設備、設施安全運轉，防止漏電、漏氣、漏水等情況的發生；要確保供電系統運轉正常和自備發電配送能力，保證手術室、產房、門（急）診科、檢驗科、放射科等重點部門的用電需要；要確保消防通道暢通，無障礙，消防設備齊全，標志醒目，專人管理，設有消防預警系統，有火災事故的應急預案并定期演練。

總之，醫院今年的一切工作要圍繞醫院管理年展開，落實各項工作措施，把醫院管理年活動作為貫徹以認為本的科學發展觀，構建和諧社會的大事來抓，全面提高醫院的管理水平。

云巖區第二人民醫院

2006年1月

第二篇：醫院管理年活動方案

**市人民醫院“以病人為中心，以提高醫療服務質量為主題”醫院管理年活動方案

為全面貫徹黨的十六大和十六屆三中、四中全會精神，堅持“以人為本”的科學發展觀，進一步端正辦院方向，牢固樹立“以病人為中心”的服務理念和為人民服務的宗旨，加強醫院管理，改善服務態度，規范醫療行為，提高醫療質量，確保醫療安全，推進我院管理的科

學化、規范化和標準化建設。根據衛生部和國家中醫藥管理局在全國開展“以病人為中心，以提高醫療服務質量為主題”的醫院管理年活動的決定精神，制定本方案。

一、指導思想

以鄧小平理論和“三個代表”重要思想為指導，樹立和落實科學發展觀，“以病人為中心，以提高醫療服務質量為主題”，堅持把追求社會效益，維護患者利益，構建和諧醫患關系放在第一位，進一步健全醫院的“質量、安全、服務、費用”等項管理制度，探索建立醫院科學管理的長效機制，不斷提高醫療服務水平和醫療服務質量，滿足人民群眾日益增長的醫療服務需求。

二、活動范圍

全院各科室全部參加“醫院管理年”活動，同時指導醫療集團內各醫院參加“醫院管理年”活動。

三、工作目標和重點要求

（一）提高醫療質量，保障醫療安全，保證和鞏固基礎醫療和護理質量，提高醫療服務的安全性和有效性。

重點要求：

1、嚴格貫徹執行醫療衛生管理法律、法規、規章以及診療護理規范、常規，做到依法執業，行為規范。

2、健全并落實醫院規章制度和人員崗位責任制度，特別是醫療質量和醫療安全的核心制度，包括首診負責制度、三級醫師查房制度、分級護理制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、術前討論制度、死亡病例討論制度、查對制度、病歷書寫基本規范與管理制度、交接班制度、技術準入制度等。

3、嚴格基礎醫療和護理質量管理，強化“三基三嚴”訓練。

4、合理檢查、合理用藥、因病施治。重點是貫徹落實《抗菌藥物臨床應用指導原則》，堅持抗菌藥物分級使用，逐步建立藥品用量動態監測及超常預警制度。

5、加強急診科能力建設，做到專業設置、人員配備合理，搶救設設施齊備、完好。急診科醫務人員相對固定，值班醫師勝任急診搶救工作。實現急診會診迅速到位，急診科入院、手術“綠色通道”暢通，提高急危重癥患者搶救成功率。

6、加強臨床實驗室室內質量控制和室間質量評價工作。

7、加強科學合理用血，保證血液安全，杜絕非法自采自供血液和非住院病人在各科輸血。

8、規范消毒、滅菌、隔離與醫療廢物管理工作，有效預防和控制醫院感染。

9、醫院領導定期專題研究提高醫療質量和保證醫療安全工作。

（二）改進服務流程。改善就診環境，方便病人就醫。

重點要求：

10、優化流程，簡化環節，繼續實行患者選擇醫生制度，布局合理并增加服務窗口，縮短病人等候時間。

11、科室標識規范、清楚、醒目，科室簡介及醫生簡介板內容真實，板面整潔清晰。

12、為病人提供清潔、舒適、溫馨的就診醫療環境和便民服務措施，門診導診咨詢臺規范，白天常年有人值班；設有候診椅；門診診室、檢查室、走廊，病房各病室、走廊衛生常年保持清潔衛生，無人吸煙；病房被罩、床單、枕套保證新入院患者每人一換，常期住院患者每周一換，個別污染嚴重的隨時更換；各病房衛生間常年保持整潔；上水供應充足、下水保持通暢，垃圾定點堆放并及時清理；保證為住院病人每人提供一個暖瓶、一個臉盆、一個痰盂；護士在病人入院時告知衛生間、開水房及垃圾清倒處地點并通知在室內禁止吸煙的要求等。

13、縮短各種等候和各項檢查預約、報告時間。化驗室定時到各病房取、送化驗單，除急診需要外，不得出現病人自己取化驗單的現象。心電室、放射線科根據病房申請及時到病房為病人做心電和攝床頭片，醫生要自己拿機器不得讓病人家屬拿機器。

14、提供私密性良好的診療環境，醫護人員要保護患者個人隱私。

（三）提高服務意識，改善服務態度，增進醫患溝通，轉變服務作風，注重誠信服務，構建和諧的醫患關系，為病人提供溫馨、細心、愛心、耐心的服務。

重點要求：

15、自覺維護病人的權利，充分尊重病人的知情權和選擇權。各科醫護人員要對患者的病情進行詳細耐心的講解，特別是對手術病人和特殊治療病人必須按規定簽訂好同意書，堅持患者選擇醫生的制度。

16、服務態度良好，服務用語規范，杜絕生、冷、硬、頂、推現象。

17、建立、完善醫患溝通制度，主動加強與病人的交流，耐心向病人交待或解釋病情，并使用通俗易懂的語言，在患者入院時責任護士要主動向患者介紹入院須知，告知自己的姓名和聯系方法以便患者有困難時能及時找到責任護士。

18、建立、完善病人投訴處理制度，醫院公布投訴電話號碼，各科主任、護士長要及時受理、處理病人投訴，并要及時將患

第三篇：醫院管理年活動方案

2011年首占鎮衛生院醫院管理年活動方案

我院按照衛生主管局有關文件精神要求，積極開展以病人為中心，以提高醫療服務質量為主題的醫院管理年活動，堅持以人為本，貫徹科學發展觀，解決群眾反映突出的看病就醫問題。2011年是深化醫藥衛生體制改革全面啟動和整體推進的一年，我院管理年活動緊緊圍繞保證醫療安全，提高醫療質量，控制醫藥費用，提高服務效率，改善服務體驗，積極推進醫療衛生改革。在總結上一醫院管理年活動的基礎上，制定本醫院管理年活動方案。

一、活動目的及范圍

貫徹落實《醫藥衛生體制改革近期重點實施方案》精神，堅持以科學發展觀為指導，加強醫療服務監管，積極推進醫療衛生改革，逐步建立健全我院管理體系和制度，引導和促使醫院規范執業行為，重視內涵建設，加強醫療質量安全管理，提高醫療服務質量和效率，為群眾提供安全、有效、方便的醫療服務，努力讓群眾看好病，維護群眾的健康權益。

二、重點工作

（一）強化醫療業務管理，提高醫療服務質量和效率，控制醫藥費用。

1.我院堅持首診負責制度、三級醫師查房制度、交接班制度、疑難病例會診制度、病歷管理、處方管理等制度，貫徹落實《醫療技術臨床應用管理辦法》，嚴格實施醫療技術分級管理。

2.規范臨床檢查、診斷、治療、使用藥物，優先使用基本藥物和適宜技術。

3.堅持以病人為中心，優化服務流程，改善服務環境，開展門診預約診療服務，加強醫患溝通，提高病人滿意度，改善服務體驗。

4.細化醫務人員醫德考評和醫師定期考核的標準和措施，認真落實醫德考評和醫師定期考核制度，規范醫療服務行為，提高醫務人員職業道德素質和醫療服務水平。

5.完善醫院內部醫療質量安全控制體系，強化醫療服務質量管理，建立醫療質量持續改進機制。

（二）著力落實醫院感染管理各項措施。

6.我院嚴格貫徹落實《醫院感染管理辦法》及控制醫院感染的一系列技術規范、標準。

7.我院根據《醫院感染管理辦法》和相關技術規范的規定，強化組織管理，建立完善的醫院感染管理組織體系和醫院感染管理責任制，落實預防和控制醫院感染的工作措施。

8.加強醫院感染監測工作，及時發現醫院感染隱患并采取有效的防控措施，最大限度地降低發生醫院感染的風險；建立醫院感染病例診斷和報告制度，發生醫院感染時，按照有關規定及時報告。

9.全面檢查和梳理有關醫院感染預防與控制的各方面工作，嚴格執行有關規章制度和技術操作規范。對消毒藥械和一次性使用醫療器械、器具相關證明進行審核，按規定可以重復使用的醫療器械，嚴格按要求清洗、消毒或者滅菌，并進行效果監測。

（三）優化服務環境和流程，提高服務效率。

10.積極推行病人診療服務，縮短患者等候時間。

11.門急診與住院、入院與出院、診斷與治療、轉科與轉院等服務流程合理、便捷、連貫。

12.采取有效措施，提高醫技科室工作效率，縮短出具檢驗、檢查報告時間。

（四）合理使用抗菌藥物。

13.我院認真落實《衛生部關于施行<抗菌藥物臨床應用指導原則>的通知》、《衛生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》的制度，并切實組織實施。

14.認真落實處方點評制度，通過處方點評，促進醫師臨床合理應用抗菌藥物。

三、改善醫院環境營造健康“家園”

隨著病人對醫療服務需求的不斷提高，過去那種單純的“病人求醫，醫院治病”的觀念已不能適應形勢發展的需求，醫院的功能不再是單純追求治療疾病的唯一手段，還要通過病人的心理的和社會的需求營造一個方便、安靜、祥和、溫

馨的環境。醫院的環境對病人的生理和心理有著特殊的治療作用，通過醫院環境的良性感觀，消除和緩解由于疾病給病人帶來的痛苦和焦慮，改變病人的心態和情緒。所以，我院將改造院內的就醫環境，要近可能地貼近人性化，營造家庭化的生活氛圍，以滿足人們更高層次健康需求。

長樂市首占鎮衛生院二0一一年一月十二日

第四篇：醫院管理年活動方案

醫院管理年活動方案

廣寧縣螺崗鎮衛生院

今年繼續貫徹衛生部和國家中醫藥管理局關于開展醫院管理活動精神和黨的十七大精神，落實好2010年衛生工作，繼續深入開展醫院管理年話動，促進醫院管理科學化、規范化、制度化，結合本院實際制訂“以病人為中心，以提高醫療服務質量為主題”的醫院管理年活動方案。

一、指導思想

堅持以科學發展觀為指導，以病人為中心，以提高醫療服務質量為主題，把維護群眾利益，保證醫療質量和醫療安全，構建和諧醫患關系，優化執業環境為主要內容。針對醫院管理體制和發展中存在的問題，落實院長責任，提高醫療質量，改進服務作風。通過深入開展醫院管理年活動，逐步建立科學、規范的醫院管理制度，促進社會主義和諧社會建設。

二、工作目標和工作要求

（一）提高醫療質量，保障醫療安全，鞏固基礎醫療和護理質量，保證醫療服務的安全性和有效性。重點要求：

1、嚴格貫徹執行醫療衛生管理法律、法規、規章和診療護理規范、常規，做到依法執業，行為規范。依照《執業醫師法》、《醫療機構管理條例》、《處方管理辦法》等法律法規開展各項診療活動。

２、進一步落實相關工作制度，全面落實各項核心制度。明確

職責，加大院長管理職責，明確院長是醫院質量管理第一責任人，堅持科學發展觀，醫院院長感少臨床專業技術服務，以主要精力加強和改善醫院管理、維護公益性質。定期研究提高醫療質量、保證醫療安全的工作，確保質量與安全工作的重點目標，組織開展經常性監督檢查，針對存在問題落實整改。３、全面推行院務公開，向社會公開相關動態信息，設立意見箱和投訴電話，接受群眾監督，聽取群眾意見。

４、健全醫院規章制度和人員崗位責任制度，嚴格落實醫療質量和醫療安全制度。做到人人知曉，人人參與，其中加強對住院病歷等文書的管理。

５、加強對醫院管理人員的在崗培訓，要重點加強法律法規和管理知識培訓，加強醫務人員“三基三嚴”訓練。

６、堅持因病施治原則，堅持合理檢查、合理用藥，嚴格控制、防止濫用貴重藥品。

７、執行《處方管理辦法》，加強處方規范化管理，開展處方點評工作，嚴格執行《抗菌藥物臨床應用指導原則》，確保抗菌藥物臨床應用合理化。加強藥品不良反應與藥害事故的監測與報告。

８、在臨床護理工作中堅持以“病人為中心”的服務理念，正確實施治療和護理措施，提供康復與健康指導，保障患者安全和護理工作質量。

９、加強對急危重癥患者的管理，提高急危重癥患者搶救成功率。落實首診負責制與會診制度，提高急診搶救能力，落實規范化管理，確保對患者施行科學、合理、規范救治。

１０、加強各功能科室管理體制，提高診斷與報告質量。１１、加強醫院感染防控工作的管理，落實措施與監督，有效預防和控制醫院感染；按規定做好傳染病的匯報、報告工作。

（二）改進服務流程，改善就診環境，方便病人就醫。重點要求：

１、優化工作流程，簡化環節，調整相關科室，使各科室布局合理化。

２、為患者提供清潔、舒適、溫馨診療環境和便民服務措施，在門診部設立飲水機、電話等便民措施。

（三）提高服務意識，改善服務態度，轉變服務作風，注重誠信服務，增進醫患溝通，優化醫療執業環境，構建和諧的醫患關系。

１﹑維護患者合法權益，充分尊重患者知情同意權和選擇權。

２、服務態度良好，語言文明禮貌，杜絕生、冷、硬、頂、推等丑惡現象。

３、建立良好醫患關系，增強醫患感情交流，規范醫患共難與共交流形式，增強溝通效果。

４、完善投訴制度，設立投訴電話、信箱等多渠道形式收集群眾意見，及時受理、處置患者投訴。及時改進工作，提高服務質量。

５、創建平安醫院，優化醫療執業環境。

（四）加強財務管理，規范收支管理，完善分配辦法，控制

醫藥費用。

１、堅持“統一領導，集中管理原則”醫院財務收支必須納入財務統一管理，達到管理科學化規范化。

２、建立科學決策機制，提高醫院經濟管理水平，加強財務監督分析，各項開支按實際分級審批。

３、加強藥品、材料、設備等物資的管理，嚴格實行醫院成本核算，加強管理、降低醫療服務成本和藥品、材料消耗。４、加強綜合績效考核，突出服務質量、數量和職業道德，建立科學的激勵約束機制，建立按崗取酬、按工作量取酬、按報務質量和工作績效取酬的分配機制。嚴禁科室對外發包，嚴禁將工作人員收入與服務收入直接掛鉤。

５、落實各項便民措施，努力緩解看病難看病貴問題。

（五）嚴格執行醫藥費用管理，杜絕不合理收費。

１﹑嚴格按國家有關藥品、醫療材料采購制度和規定，統一渠道采購，嚴禁擅自采購和使用藥品、醫用材料。

２、嚴格執行國家發改委有關藥品、醫療價格政策和一級醫療單位醫療服務收費標準。禁止在國家規定之外擅自設立收費項目，嚴禁分解項目、重復收費等違規行為出現。

３、向社會公開收費項目和標準。在顯著位置公示醫療服務收費價格等。

４、嚴格執行住院患者費用一日清制度，將藥品、醫用材料和醫療服務名稱、數量、單價、金額等告訴患者。患者出院時，提供詳細的總費用清單。

５、接受患者價格咨詢和費用咨詢，及時處理患者對收費的投訴。

（六）加強思想道德教育，樹立社會主義觀，推動醫院精神文明建設，糾正損害群眾利益的不正之風。

１、加強醫院文化建設，強調忠誠的服務精神和人道的服務文化。

２、認真組織開展以“八榮八恥”為主要內容的社會主義觀教育，開展精神文明創建活動。

３、繼續深入開展治理醫藥購銷領域商業賄賂專項工作，扎實做好自查自糾工作，查處案件和建立健全防治商業賄賂長效機制等工作。

４、嚴禁醫務人員收受或索取病人及家屬的財物，嚴禁醫務人員接受生產、經營、經銷人員給予的回扣或其他不正當的利益。

５、嚴禁發布違法醫療廣告誤導患者，欺騙群眾。

６、認真處理群眾投訴、舉報，嚴肅查處損害群眾利益的行為。

２０１０年３月１２日

第五篇：2009年醫院管理年活動方案

2009年醫院管理年活動方案(2009-05-07 10:26:44)標簽：抗菌藥物 醫院感染 醫療安全 醫療服務質量 格雷

衛生部關于印發《2009年“以病人為中心，以提高醫療服務質量為主題”的醫院管理年活

動方案》的通知

衛醫管發〔2009〕38號

各省、自治區、直轄市衛生廳局，新疆生產建設兵團衛生局，部直屬有關單位，部屬部管醫院：

為貫徹落實國務院《醫藥衛生體制改革近期重點實施方案（2009-2010）》，根據2009年全國衛生工作會議部署和繼續深化“以病人為中心，以提高醫療服務質量為主題”的醫院管理年活動工作安排，現將《2009年“以病人為中心，以提高醫療服務質量為主題”的醫院管理年活動方案》印發給你們，請認真組織實施。

附件：2009年“以病人為中心，以提高醫療服務質量為主題”的醫院管理年活動方案

二○○九年四月二十八日 附件

2009年“以病人為中心，以提高醫療服務質量為主題”的醫院管理年活動方案

自2005年以來開展的“以病人為中心，以提高醫療服務質量為主題”醫院管理年活動，是衛生系統堅持以人為本，貫徹科學發展觀，解決人民群眾反映突出的看病就醫問題，構建社會主義和諧社會的一項重大舉措。2009年是深化醫藥衛生體制改革全面啟動和整體推進的一年，醫院管理年活動要圍繞保證醫療安全，提高醫療質量，控制醫藥費用，提高服務效率，改善服務體驗，積極推動公立醫院改革，為實現醫藥衛生體制改革的總體目標提供有力的支撐。根據2009年全國衛生工作會議部署，在總結2005年-2008年醫院管理年活動的基礎上，制定本醫院管理年活動方案。

一、活動目的及范圍

貫徹落實《醫藥衛生體制改革近期重點實施方案（2009-2010）》和2009年全國衛生工作會議精神，堅持以科學發展觀為指導，加強醫療服務監管，推進公立醫院改革，逐步建立健全我國醫院管理評價體系和評價制度，引導和促使醫院規范執業行為，重視內涵建設，加強醫療質量安全管理，提高醫療服務質量和效率，為群眾提供安全、有效、方便的醫療服務，努力讓群眾看好病，維護群眾的健康權益。活動范圍包括全國各級各類醫院，重點是公立醫院。

二、重點工作

（一）強化醫療業務管理，提高醫療服務質量和效率，控制醫藥費用。

1.各級各類醫院要堅持首診負責制度、三級醫師查房制度、交接班制度、術前討論制度、疑難病例會診制度、死亡病例討論制度、病歷管理、處方管理等制度，貫徹落實《醫療技術臨床應用管理辦法》，嚴格實施醫療技術分級管理。

2.規范臨床檢查、診斷、治療、使用藥物和植（介）入類醫療器械行為，優先使用基本藥物和適宜技術。

3.堅持以病人為中心，優化服務流程，改善服務環境，開展門診預約診療服務，加強醫患溝通，提高病人滿意度，改善服務體驗。

4.進一步細化醫務人員醫德考評和醫師定期考核的標準和措施，認真落實醫德考評和醫師定期考核制度，規范醫療服務行為，提高醫務人員職業道德素質和醫療服務水平。5.完善醫院內部醫療質量安全評價控制體系，強化醫療服務質量管理，建立醫療質量持續改進機制。

（二）著力落實醫院感染管理各項措施。

6.各級各類醫院要嚴格貫徹落實《醫院感染管理辦法》及控制醫院感染的一系列技術規范、標準。

7.根據《醫院感染管理辦法》和相關技術規范的規定，強化組織管理，建立完善的醫院感染管理組織體系和醫院感染管理責任制，落實預防和控制醫院感染的工作措施。8.加強醫院感染監測工作，及時發現醫院感染隱患并采取有效的防控措施，最大限度地降低發生醫院感染的風險；醫院要建立醫院感染病例診斷和報告制度，發生醫院感染時，必須按照有關規定及時報告。

9.全面檢查和梳理有關醫院感染預防與控制的各方面工作，重點加強新生兒病房、血液透析室、重癥監護室、感染性疾病科、血液科、手術室、消毒供應中心等重點部門的醫院感染管理工作，嚴格執行有關規章制度和技術操作規范。對消毒藥械和一次性使用醫療器械、器具相關證明進行審核，按規定可以重復使用的醫療器械，嚴格按要求清洗、消毒或者滅菌，并進行效果監測。

（三）加強手術和麻醉醫療安全管理。

10.實行患者病情評估制度，遵循診療規范，制定診療計劃，并定期進行評估，根據患者病情變化和評估結果調整診療方案。

11.實行手術資格準入、分級管理制度、重大手術報告、審批制度、手術安全核查與風險評估制度。加強圍手術期質量管理，重點是術前討論、手術適應癥、風險評估、操作規范、術后觀察及并發癥的預防與處理、醫患溝通制度的落實。

12.建立麻醉操作主治醫師負責制，麻醉工作程序規范，術前麻醉準備充分；加強對麻醉術中和術后患者的監護，實施規范的麻醉復蘇全程觀察，麻醉意外處理及時。

（四）優化服務環境和流程，提高服務效率。

13.門診有就診咨詢及其他便民服務。服務環境和設施清潔、溫馨，服務標識規范、醒目。掛號、劃價、收費、取藥、采血等服務窗口的數量、布局合理，逐步實行電話、網上預約掛號，積極推行復診病人預約診療服務，縮短患者等候時間。14.門急診與住院、入院與出院、診斷與治療、轉科與轉院等服務流程合理、便捷、連貫。

15.采取有效措施，提高醫技科室工作效率，縮短出具檢驗、檢查報告時間。16.以確保醫療質量與患者安全為前提，合理有效的縮短平均住院日與手術前平均住院日。

（五）繼續深入開展“以病人為中心”醫療安全專項活動，落實患者安全目標。17.各級各類醫院要嚴格按照醫療安全管理的相關法律法規的要求，著重抓好醫療安全教育和安全防范，完善制度，明確責任，采取有效措施，確保醫療安全工作的各項措施落到實處，確保醫療安全管理工作取得實效，確保2009年各項病人安全目標（見附件1）落到實處。

（六）單病種質量管理改進。

18.進一步開展對六項單病種即：急性心肌梗死、心力衰竭、肺炎（住院）、腦梗死、髖、膝關節置換術、冠狀動脈旁路移植術的質量管理改進。六項單病種質量管理改進評價指標見附件（“單病種質量管理改進評價指標”適用于二級及以上醫院，重點是三級甲等醫院。）。

（七）合理使用抗菌藥物。

19.醫院有落實《衛生部關于施行<抗菌藥物臨床應用指導原則>的通知》（衛醫發〔2004〕285號）、《衛生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》（衛辦醫政發〔2009〕38號）的制度，并認真組織實施。

20.認真落實處方點評制度，通過處方點評，促進醫師臨床合理應用抗菌藥物。21.以Ⅰ類切口手術預防用藥為重點，加強圍手術期抗菌藥物預防性應用的管理。

（八）加強臨床檢驗的質量控制。

22.貫徹落實《病原微生物實驗室生物安全管理條例》、《醫療機構臨床實驗室管理辦法》等有關規定，開展檢驗項目符合衛生行政部門公布的目錄。特殊實驗室取得審批許可。23.制定并嚴格執行臨床檢驗項目標準操作規程和檢驗儀器的標準操作、維護規程，并能有效保證檢測系統的完整性和有效性。

24.提供24小時急診檢驗服務，臨床檢驗項目及時間滿足臨床需要。25.對開展的臨床檢驗項目進行室內質量控制和室間質量控制。

三、組織實施

（九）工作部署（2009年4月）。

衛生部印發通知和活動方案，對2009年深化醫院管理年活動有關工作進行部署。各省級衛生行政部門根據通知和活動要求，部署本轄區醫院管理年活動。

（十）組織實施（2009年4月－2010年3月）。

制訂方案。各省級衛生行政部門制訂本轄區2009年深化醫院管理年活動實施方案。

貫徹落實。醫院對照《醫院管理評價指南（2008年版）》、《2008年-2009年“以病人為中心”醫療安全百日專項檢查活動方案》及2008、2009醫院管理年活動重點工作，開展醫院管理年活動。各省級衛生行政部門負責組織實施。

檢查指導。各省級衛生行政部門在組織開展醫院管理評價工作的同時，對醫院開展重點工作情況進行督查、評價、檢查和指導，確保實施效果。督導檢查。衛生部按照《醫院管理評價指南（2008年版）》及本方案有關內容和要求，對各省級衛生行政部門和各地醫院開展醫院管理年活動情況進行督導檢查或抽查。

（十一）總結交流（2010年4月）。

衛生部組織召開經驗交流會，對各地醫院管理評價及醫院管理年工作開展情況進行總結，公布檢查和評價結果，建立醫院管理評價指標體系和評價制度。

四、工作要求

（十二）切實加強領導，狠抓制度落實。2009年，是深化醫藥衛生體制改革全面啟動和整體推進的一年，各級衛生行政部門和各級各類醫院要切實加強對醫院管理年活動的領導，狠抓各項措施的落實，加強醫療服務監管工作力度，嚴格規范醫院和醫療行為，提高醫療質量管理水平，保障病人安全。

（十三）深化管理年活動形式和內容，探索建立醫院管理評價制度。各地要按照衛生部《醫院管理評價指南（2008年版）》、《2008-2009年“以病人為中心”醫療安全百日專項檢查活動方案》及醫院管理年活動有關要求，落實2009年醫院管理年活動方案，在此基礎上按照“以評促建，以評促管，評改結合，重在內涵”原則，開展醫院管理整體評價工作。建立適用于本地區不同級別、不同類別的醫院管理評價指標體系，將醫院管理從階段性活動逐步轉入制度化、規范化的常態管理軌道。

（十四）認真總結分析，提高醫院管理年工作效力。各級衛生行政部門對轄區內醫院管理年開展情況認真總結，量化檢查和評價結果，并與醫院等級評審復核工作相結合，在系統內部進行全面通報。省級衛生行政部門要在2010年3月底前將本省醫院管理年活動開展情況報我部醫療服務監管司。

附件：1.病人安全目標（2009版）2.六項單病種質量管理改進評價指標

附件1

病人安全目標（2009版）

一、嚴格執行查對制度，提高醫務人員對患者身份識別的準確性。

二、嚴格執行在特殊情況下醫務人員之間有效溝通的程序，做到正確執行醫囑。

三、嚴格執行手術安全核查，防止手術患者、手術部位及術式發生錯誤。

四、嚴格執行手衛生規范，落實醫院感染控制的基本要求。

五、提高用藥安全。

六、建立臨床實驗室“危急值”報告制度。

七、防范與減少患者跌倒事件發生。

八、防范與減少患者壓瘡發生。

九、主動報告醫療安全（不良）事件。

十、鼓勵患者參與醫療安全。附件2 六項單病種質量管理改進評價指標

一、急性心肌梗死

（一）到達醫院后即刻使用阿司匹林(有禁忌者應給予氯吡格雷)。

（二）實施左心室功能評價。

（三）再灌注治療（僅適用于STEMI）。1．到院30分鐘內實施溶栓治療； 2．到院90分鐘內實施PCI治療；

3．需要急診PCI患者，但本院無條件實施時，須轉院。

（四）到達醫院后即刻使用β-受體阻滯劑（有適應癥，無禁忌癥者）。

（五）住院期間使用阿司匹林、β-受體阻滯劑、ACEI/ARB、他汀類藥物有明示（有適應癥，無禁忌癥者）。

（六）出院時繼續使用阿司匹林、β-受體阻滯劑、ACEI/ARB、他汀類藥物有明示（有適應癥，無禁忌癥者）。

（七）血脂評價與管理。

（八）為患者提供急性心肌梗死的健康教育。

（九）患者住院天數與住院費用。

二、心力衰竭

（一）實施左心室功能評價。

（二）到達醫院后即刻使用利尿劑+鉀劑（有適應癥，無禁忌癥者）。

（三）到達醫院后即刻使用血管緊張素轉換酶(ACE)抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）。

（四）到達醫院后使用β-受體阻滯劑（有適應癥，無禁忌癥者）。

（五）重度心衰使用醛固酮受體拮抗劑。

（六）住院期間維持使用利尿劑、鉀劑、ACEI/ARBs、β-受體阻滯劑和醛固酮拮抗劑（有適應癥，無禁忌癥者）有明示。

（七）出院時繼續使用利尿劑、ACEI/ARBs、β-受體阻滯劑和醛固酮拮抗劑（有適應癥，無禁忌癥者）有明示。

（八）非藥物治療臨床應用符合適應癥。

（九）為患者提供心力衰竭的健康教育。

（十）患者住院天數與住院費用。

三、肺炎（住院）

（一）符合住院治療標準，實施病情嚴重程度評估。

（二）氧合評估。

（三）病原學診斷。

1．在首次抗菌藥物治療前，采集血、痰培養； 2．住院24小時以內，采集血、痰培養。

（四）抗菌藥物時機。

1．入院4小時內接受抗菌藥物治療； 2．入院6小時內接受抗菌藥物治療； 3．入院8小時內接受抗菌藥物治療。

（五）起始抗菌藥物選擇。1．重癥患者起始抗菌藥物選擇； 2．非重癥患者起始抗菌藥物選擇； 3．目標抗感染藥物的治療選擇。

（六）初始治療后評價與處理。

（七）抗菌藥物療程（用藥天數）。

（八）為患者提供戒煙咨詢與肺炎的健康輔導。

（九）符合出院標準及時出院。

（十）患者住院天數與住院費用。

四、腦梗死

（一）接診流程。1．按照卒中接診流程； 2．神經功能缺損評估；

3．完成頭顱影像學檢查（CT/MRI）、實驗室檢查（血常規、急診生化、凝血功能檢查）、心電圖（ECG）等項檢查。

（二）靜脈應用組織纖溶酶原激活劑（t-PA）或尿激酶應用的評估。1．實施靜脈t-PA或尿激酶應用評估； 2．應用靜脈t-PA或尿激酶治療。

（三）到院48小時內抗血小板治療。

（四）吞咽困難評價。

（五）血脂評價與管理。1．住院期間進行血脂評價； 2．住院期間使用他汀類藥物治療。

（六）住院1周內接受血管功能評價。

（七）預防深靜脈血栓。

（八）康復評價與實施。

（九）為患者提供戒煙咨詢與腦梗死的健康教育。

（十）出院時使用阿司匹林或氯吡格雷。

（十一）出院時伴有房顫的腦梗死患者口服抗凝劑（華法林）的治療。

（十二）患者住院天數與住院費用。

五、髖、膝關節置換術

（一）實施手術前的評估與術前準備。

（二）預防性抗菌藥物選擇與應用時機。

（三）預防手術后深靜脈血栓形成。

（四）手術輸血量小于400毫升（單側）。

（五）術后康復治療。

（六）內科原有疾病治療。

（七）手術后并發癥治療。

（八）為患者提供髖、膝關節置換術的健康教育。

（九）切口Ⅰ/甲愈合。

（十）住院21天內出院。

（十一）患者住院天數與住院費用。

六、冠狀動脈旁路移植術

（一）實施手術前的評估與術前準備。

（二）手術適應癥與急癥手術指征。

（三）使用乳房內動脈。

（四）預防性抗菌藥物選擇與應用時機。

（五）術后活動性出血或血腫的再手術。

（六）手術后并發癥治療。

（七）為患者提供冠狀動脈旁路移植術的健康教育。

（八）切口Ⅰ/甲愈合。

（九）住院21天內出院。

（十）患者住院天數與住院費用。