第一篇：深化醫院管理年方案

兗州市婦幼保健院 深化細化醫院管理年活動實施方案 為貫徹落實《濟寧市醫藥衛生體制改革近期重點實施方案(2009-2011年)》，進一步加強醫院管理，提高醫療質量，根據2010年省、市衛生工作會議部署和繼續深化“以病人為中心，以提高醫療服務質量為主題”的醫院管理年活動工作安排，制定本方案》

一、指導思想 深入貫徹落實《濟寧市醫藥衛生體制改革近期重點實施方案(2009-2011年)》和2010年省、市衛生工作會議精神，堅持以科學發展觀為指導，落實“深化‘三學三創’轉變干部作風大會”精神，堅持以病人為中心，以質量為核心，不斷提高醫療服務質量和水平，努力為婦女兒童提供安全、有效、方便、價廉的醫療服務。

二、活動原則

（一）內涵建設與社會宣傳相結合。按照本活動方案有關要求強化醫療質量管理，突出內涵建設，加強醫務人員醫療安全教育和質控管理人員培訓。同時，切實履行社會職責，充分動員媒體力量，廣泛開展健康教育和科普宣傳，向人民群眾普及科學防病治病和正確擇醫、就醫等方面的知識。1

（二）全面梳理和重點整治相結合。堅持“安全第一、預防為主、綜合治理”的方針，全面梳理和排查臨床科室、輔助科室、實驗室和后勤安保等部門的質量和安全隱患，查找醫療質量管理漏洞、薄弱環節，重點整治違法違規執業行為，打擊非法行醫，查處虛假宣傳。

（三）科室自查與醫院督導相結合。各科室按照本方案，對本科室醫療質量和醫療安全的薄弱環節和漏洞進行自查，制定整改措施并認真落實。院里在開展自查、整改的基礎上，進行督導檢查。

（四）當前任務與長遠建設相結合。在2005年—2009年醫院管理年活動的基礎上，不斷總結經驗，逐步探索完善適合我院的醫療質量、醫療安全管理制度，建立醫療質量、安全管理的長效機制。

三、活動內容

（一）廣泛開展多層次多形式的宣傳教育，強化醫務人員和群眾的醫療質量和醫療安全意識。1．要加強對醫務人員醫療質量與安全教育和相關技能培訓，提高醫務人員醫療風險、安全責任意識；要加大對全體工作人員的管理、教育力度，更新質量安全觀念，提高醫療質量與安全管理理論水平和實際操作能力。2.充分發揮報刊、網絡、廣播、電視等媒體的積極作用，宣傳我院“深化細化醫院管理年”活動的先進做法和經驗。2

（二）以貫徹實施《醫療技術臨床應用管理辦法》為重點，認真做好醫療技術臨床應用管理、促進臨床合理用藥等項工作。1．認真貫徹實施《醫療技術臨床應用管理辦法》，建立醫療技術準入和管理制度，促進醫學科學發展和醫療技術臨床合理應用水平，提高醫療質量，保障醫療安全。重點要求：（1）醫療機構主要負責人作為本機構醫療技術臨床應用管理的第一責任人，負責建立健全本機構醫療技術臨床應用管理的相關規章制度，建立醫療技術管理檔案。（2）醫療機構對已經開展的醫療技術進行全面梳理，重點清理以下3類醫療技術的臨床應用：一是尚不成熟或存在較多倫理問題的；二是須由衛生行政部門準入方可臨床應用的；三是未取得相關診療科目的。（3）醫療機構建立手術分級管理制度，制定具體實施細則和管理辦法，對醫師的專業技術能力進行審核并通過后，方可授予相應的手術權限，并實施動態管理。（4）配合衛生行政部門做好本醫療機構的醫療技術準入和審核的組織實施工作，指導、監督醫療機構對醫療技術臨床應用情況進行規范化管理。2．貫徹實施《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《關于加強全國合理用藥監測工作的通知》和《衛生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》，積極推進臨床合理用藥。重點要求： 3

（1）要認真落實處方點評制度，對處方實施動態監測及超常預警，對不合理用藥及時予以干預。（2）要按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》的規定，建立健全抗菌藥物分級管理制度，明確各級醫師使用抗菌藥物的處方權限，切實采取措施推進合理用藥工作。（3）以嚴格控制I類切口手術預防用藥為重點，進一步加強圍手術期抗菌藥物預防性應用的管理。加強臨床微生物檢測、抗菌藥物臨床應用和細菌耐藥監測工作，建立抗菌藥物臨床應用和細菌耐藥預警機制。（4）認真做好合理用藥監測工作，監測醫院要按照監測工作方案的要求，認真、及時、準確做好數據的收集和上報工作。（5）建立健全毒、麻、精、放等特殊藥品的安全管理制度并認真落實。3．繼續深入開展“以病人為中心”醫療安全專項活動，落實患者安全目標。

（三）根據《病原微生物實驗室生物安全管理條例》、《人間傳染的高致病性病原微生物實驗室和實驗活動生物安全審批管理辦法》、《醫療機構臨床實驗室管理辦法》等有關規定，對院內實驗室生物安全、質量控制和管理進行全面檢查，重點檢查制度建設、硬件設施、人員管理、危化品管理、應急處置、執行落實等方面情況。4

（四）全面排查安全生產基礎設施、技術裝備、作業環境、防控手段等方面存在的安全隱患，重點整治安全生產制度建設、安全管理組織體系、病死嬰幼兒遺體處理流程、責任落實、勞動紀律、現場管理、事故查處等方面存在的薄弱環節。重點要求： 1．建立完善的安全生產組織領導、管理機構、規章制度、操作規程、標準等，明確后勤人員學歷、數量等配置要求，認真組織落實。2．加強對安全生產重要設施、裝備、關鍵設備和裝置的日常管理維護、保養、儀器檢驗并保障安全運行，防止漏電、漏氣、漏水；完善勞動保護用品的配備和使用。3．確保消防通道暢通，無障礙物，消防設備齊全，標志醒目，專人管理，設有消防預警系統。積極宣傳，加強防火意識，醫院內禁止違規使用電器，老化線路及時更換，加強使用消防設備的培訓，開展消防模擬演練。4．加強對放射科、醫用氧艙、同位素室、氧氣供應室、危險品倉庫、配電室、壓力容器及電梯等重要部門的安全管理，建立管理登記記錄，明確管理人員職責，實行責任追究。5.加強醫療廢物與生活垃圾的處理，規范垃圾分類，嚴格執行國務院《醫療廢物處理條例》，嚴禁生活垃圾與醫療廢物混雜。6.加強治安管理，保證醫院內信息安全、財物安全、病人安全、施工安全。5

7、制定科學規范的醫療衛生機構病死嬰幼兒遺體處理流程，加強遺體存放處的管理。遺體存放處人員職責明確，交換登記手續完備。8．加強應急管理，制定完善重大惡性事故應急預案，加強應急救援物資的配備和維護，定期開展應急演練。

（五）貫徹執行《臨床用血管理辦法》和《臨床輸血技術規范》，進一步規范臨床用血管理，保證臨床用血安全。

（六）貫徹落實《醫院感染管理辦法》和相關技術規范，加強手術室、婦產科病房、供應室等重點部門、重點環節的醫院感染控制工作，有效預防和控制醫院感染。

（七）加強手足口病防治工作。

二〇一〇年四月二十一日 6

第二篇：醫院管理年活動方案

**市人民醫院“以病人為中心，以提高醫療服務質量為主題”醫院管理年活動方案

為全面貫徹黨的十六大和十六屆三中、四中全會精神，堅持“以人為本”的科學發展觀，進一步端正辦院方向，牢固樹立“以病人為中心”的服務理念和為人民服務的宗旨，加強醫院管理，改善服務態度，規范醫療行為，提高醫療質量，確保醫療安全，推進我院管理的科

學化、規范化和標準化建設。根據衛生部和國家中醫藥管理局在全國開展“以病人為中心，以提高醫療服務質量為主題”的醫院管理年活動的決定精神，制定本方案。

一、指導思想

以鄧小平理論和“三個代表”重要思想為指導，樹立和落實科學發展觀，“以病人為中心，以提高醫療服務質量為主題”，堅持把追求社會效益，維護患者利益，構建和諧醫患關系放在第一位，進一步健全醫院的“質量、安全、服務、費用”等項管理制度，探索建立醫院科學管理的長效機制，不斷提高醫療服務水平和醫療服務質量，滿足人民群眾日益增長的醫療服務需求。

二、活動范圍

全院各科室全部參加“醫院管理年”活動，同時指導醫療集團內各醫院參加“醫院管理年”活動。

三、工作目標和重點要求

（一）提高醫療質量，保障醫療安全，保證和鞏固基礎醫療和護理質量，提高醫療服務的安全性和有效性。

重點要求：

1、嚴格貫徹執行醫療衛生管理法律、法規、規章以及診療護理規范、常規，做到依法執業，行為規范。

2、健全并落實醫院規章制度和人員崗位責任制度，特別是醫療質量和醫療安全的核心制度，包括首診負責制度、三級醫師查房制度、分級護理制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、術前討論制度、死亡病例討論制度、查對制度、病歷書寫基本規范與管理制度、交接班制度、技術準入制度等。

3、嚴格基礎醫療和護理質量管理，強化“三基三嚴”訓練。

4、合理檢查、合理用藥、因病施治。重點是貫徹落實《抗菌藥物臨床應用指導原則》，堅持抗菌藥物分級使用，逐步建立藥品用量動態監測及超常預警制度。

5、加強急診科能力建設，做到專業設置、人員配備合理，搶救設設施齊備、完好。急診科醫務人員相對固定，值班醫師勝任急診搶救工作。實現急診會診迅速到位，急診科入院、手術“綠色通道”暢通，提高急危重癥患者搶救成功率。

6、加強臨床實驗室室內質量控制和室間質量評價工作。

7、加強科學合理用血，保證血液安全，杜絕非法自采自供血液和非住院病人在各科輸血。

8、規范消毒、滅菌、隔離與醫療廢物管理工作，有效預防和控制醫院感染。

9、醫院領導定期專題研究提高醫療質量和保證醫療安全工作。

（二）改進服務流程。改善就診環境，方便病人就醫。

重點要求：

10、優化流程，簡化環節，繼續實行患者選擇醫生制度，布局合理并增加服務窗口，縮短病人等候時間。

11、科室標識規范、清楚、醒目，科室簡介及醫生簡介板內容真實，板面整潔清晰。

12、為病人提供清潔、舒適、溫馨的就診醫療環境和便民服務措施，門診導診咨詢臺規范，白天常年有人值班；設有候診椅；門診診室、檢查室、走廊，病房各病室、走廊衛生常年保持清潔衛生，無人吸煙；病房被罩、床單、枕套保證新入院患者每人一換，常期住院患者每周一換，個別污染嚴重的隨時更換；各病房衛生間常年保持整潔；上水供應充足、下水保持通暢，垃圾定點堆放并及時清理；保證為住院病人每人提供一個暖瓶、一個臉盆、一個痰盂；護士在病人入院時告知衛生間、開水房及垃圾清倒處地點并通知在室內禁止吸煙的要求等。

13、縮短各種等候和各項檢查預約、報告時間。化驗室定時到各病房取、送化驗單，除急診需要外，不得出現病人自己取化驗單的現象。心電室、放射線科根據病房申請及時到病房為病人做心電和攝床頭片，醫生要自己拿機器不得讓病人家屬拿機器。

14、提供私密性良好的診療環境，醫護人員要保護患者個人隱私。

（三）提高服務意識，改善服務態度，增進醫患溝通，轉變服務作風，注重誠信服務，構建和諧的醫患關系，為病人提供溫馨、細心、愛心、耐心的服務。

重點要求：

15、自覺維護病人的權利，充分尊重病人的知情權和選擇權。各科醫護人員要對患者的病情進行詳細耐心的講解，特別是對手術病人和特殊治療病人必須按規定簽訂好同意書，堅持患者選擇醫生的制度。

16、服務態度良好，服務用語規范，杜絕生、冷、硬、頂、推現象。

17、建立、完善醫患溝通制度，主動加強與病人的交流，耐心向病人交待或解釋病情，并使用通俗易懂的語言，在患者入院時責任護士要主動向患者介紹入院須知，告知自己的姓名和聯系方法以便患者有困難時能及時找到責任護士。

18、建立、完善病人投訴處理制度，醫院公布投訴電話號碼，各科主任、護士長要及時受理、處理病人投訴，并要及時將患

第三篇：醫院管理年活動方案

醫院管理年活動方案

廣寧縣螺崗鎮衛生院

今年繼續貫徹衛生部和國家中醫藥管理局關于開展醫院管理活動精神和黨的十七大精神，落實好2010年衛生工作，繼續深入開展醫院管理年話動，促進醫院管理科學化、規范化、制度化，結合本院實際制訂“以病人為中心，以提高醫療服務質量為主題”的醫院管理年活動方案。

一、指導思想

堅持以科學發展觀為指導，以病人為中心，以提高醫療服務質量為主題，把維護群眾利益，保證醫療質量和醫療安全，構建和諧醫患關系，優化執業環境為主要內容。針對醫院管理體制和發展中存在的問題，落實院長責任，提高醫療質量，改進服務作風。通過深入開展醫院管理年活動，逐步建立科學、規范的醫院管理制度，促進社會主義和諧社會建設。

二、工作目標和工作要求

（一）提高醫療質量，保障醫療安全，鞏固基礎醫療和護理質量，保證醫療服務的安全性和有效性。重點要求：

1、嚴格貫徹執行醫療衛生管理法律、法規、規章和診療護理規范、常規，做到依法執業，行為規范。依照《執業醫師法》、《醫療機構管理條例》、《處方管理辦法》等法律法規開展各項診療活動。

２、進一步落實相關工作制度，全面落實各項核心制度。明確

職責，加大院長管理職責，明確院長是醫院質量管理第一責任人，堅持科學發展觀，醫院院長感少臨床專業技術服務，以主要精力加強和改善醫院管理、維護公益性質。定期研究提高醫療質量、保證醫療安全的工作，確保質量與安全工作的重點目標，組織開展經常性監督檢查，針對存在問題落實整改。３、全面推行院務公開，向社會公開相關動態信息，設立意見箱和投訴電話，接受群眾監督，聽取群眾意見。

４、健全醫院規章制度和人員崗位責任制度，嚴格落實醫療質量和醫療安全制度。做到人人知曉，人人參與，其中加強對住院病歷等文書的管理。

５、加強對醫院管理人員的在崗培訓，要重點加強法律法規和管理知識培訓，加強醫務人員“三基三嚴”訓練。

６、堅持因病施治原則，堅持合理檢查、合理用藥，嚴格控制、防止濫用貴重藥品。

７、執行《處方管理辦法》，加強處方規范化管理，開展處方點評工作，嚴格執行《抗菌藥物臨床應用指導原則》，確保抗菌藥物臨床應用合理化。加強藥品不良反應與藥害事故的監測與報告。

８、在臨床護理工作中堅持以“病人為中心”的服務理念，正確實施治療和護理措施，提供康復與健康指導，保障患者安全和護理工作質量。

９、加強對急危重癥患者的管理，提高急危重癥患者搶救成功率。落實首診負責制與會診制度，提高急診搶救能力，落實規范化管理，確保對患者施行科學、合理、規范救治。

１０、加強各功能科室管理體制，提高診斷與報告質量。１１、加強醫院感染防控工作的管理，落實措施與監督，有效預防和控制醫院感染；按規定做好傳染病的匯報、報告工作。

（二）改進服務流程，改善就診環境，方便病人就醫。重點要求：

１、優化工作流程，簡化環節，調整相關科室，使各科室布局合理化。

２、為患者提供清潔、舒適、溫馨診療環境和便民服務措施，在門診部設立飲水機、電話等便民措施。

（三）提高服務意識，改善服務態度，轉變服務作風，注重誠信服務，增進醫患溝通，優化醫療執業環境，構建和諧的醫患關系。

１﹑維護患者合法權益，充分尊重患者知情同意權和選擇權。

２、服務態度良好，語言文明禮貌，杜絕生、冷、硬、頂、推等丑惡現象。

３、建立良好醫患關系，增強醫患感情交流，規范醫患共難與共交流形式，增強溝通效果。

４、完善投訴制度，設立投訴電話、信箱等多渠道形式收集群眾意見，及時受理、處置患者投訴。及時改進工作，提高服務質量。

５、創建平安醫院，優化醫療執業環境。

（四）加強財務管理，規范收支管理，完善分配辦法，控制

醫藥費用。

１、堅持“統一領導，集中管理原則”醫院財務收支必須納入財務統一管理，達到管理科學化規范化。

２、建立科學決策機制，提高醫院經濟管理水平，加強財務監督分析，各項開支按實際分級審批。

３、加強藥品、材料、設備等物資的管理，嚴格實行醫院成本核算，加強管理、降低醫療服務成本和藥品、材料消耗。４、加強綜合績效考核，突出服務質量、數量和職業道德，建立科學的激勵約束機制，建立按崗取酬、按工作量取酬、按報務質量和工作績效取酬的分配機制。嚴禁科室對外發包，嚴禁將工作人員收入與服務收入直接掛鉤。

５、落實各項便民措施，努力緩解看病難看病貴問題。

（五）嚴格執行醫藥費用管理，杜絕不合理收費。

１﹑嚴格按國家有關藥品、醫療材料采購制度和規定，統一渠道采購，嚴禁擅自采購和使用藥品、醫用材料。

２、嚴格執行國家發改委有關藥品、醫療價格政策和一級醫療單位醫療服務收費標準。禁止在國家規定之外擅自設立收費項目，嚴禁分解項目、重復收費等違規行為出現。

３、向社會公開收費項目和標準。在顯著位置公示醫療服務收費價格等。

４、嚴格執行住院患者費用一日清制度，將藥品、醫用材料和醫療服務名稱、數量、單價、金額等告訴患者。患者出院時，提供詳細的總費用清單。

５、接受患者價格咨詢和費用咨詢，及時處理患者對收費的投訴。

（六）加強思想道德教育，樹立社會主義觀，推動醫院精神文明建設，糾正損害群眾利益的不正之風。

１、加強醫院文化建設，強調忠誠的服務精神和人道的服務文化。

２、認真組織開展以“八榮八恥”為主要內容的社會主義觀教育，開展精神文明創建活動。

３、繼續深入開展治理醫藥購銷領域商業賄賂專項工作，扎實做好自查自糾工作，查處案件和建立健全防治商業賄賂長效機制等工作。

４、嚴禁醫務人員收受或索取病人及家屬的財物，嚴禁醫務人員接受生產、經營、經銷人員給予的回扣或其他不正當的利益。

５、嚴禁發布違法醫療廣告誤導患者，欺騙群眾。

６、認真處理群眾投訴、舉報，嚴肅查處損害群眾利益的行為。

２０１０年３月１２日

第四篇：醫院管理年活動方案

2011年首占鎮衛生院醫院管理年活動方案

我院按照衛生主管局有關文件精神要求，積極開展以病人為中心，以提高醫療服務質量為主題的醫院管理年活動，堅持以人為本，貫徹科學發展觀，解決群眾反映突出的看病就醫問題。2011年是深化醫藥衛生體制改革全面啟動和整體推進的一年，我院管理年活動緊緊圍繞保證醫療安全，提高醫療質量，控制醫藥費用，提高服務效率，改善服務體驗，積極推進醫療衛生改革。在總結上一醫院管理年活動的基礎上，制定本醫院管理年活動方案。

一、活動目的及范圍

貫徹落實《醫藥衛生體制改革近期重點實施方案》精神，堅持以科學發展觀為指導，加強醫療服務監管，積極推進醫療衛生改革，逐步建立健全我院管理體系和制度，引導和促使醫院規范執業行為，重視內涵建設，加強醫療質量安全管理，提高醫療服務質量和效率，為群眾提供安全、有效、方便的醫療服務，努力讓群眾看好病，維護群眾的健康權益。

二、重點工作

（一）強化醫療業務管理，提高醫療服務質量和效率，控制醫藥費用。

1.我院堅持首診負責制度、三級醫師查房制度、交接班制度、疑難病例會診制度、病歷管理、處方管理等制度，貫徹落實《醫療技術臨床應用管理辦法》，嚴格實施醫療技術分級管理。

2.規范臨床檢查、診斷、治療、使用藥物，優先使用基本藥物和適宜技術。

3.堅持以病人為中心，優化服務流程，改善服務環境，開展門診預約診療服務，加強醫患溝通，提高病人滿意度，改善服務體驗。

4.細化醫務人員醫德考評和醫師定期考核的標準和措施，認真落實醫德考評和醫師定期考核制度，規范醫療服務行為，提高醫務人員職業道德素質和醫療服務水平。

5.完善醫院內部醫療質量安全控制體系，強化醫療服務質量管理，建立醫療質量持續改進機制。

（二）著力落實醫院感染管理各項措施。

6.我院嚴格貫徹落實《醫院感染管理辦法》及控制醫院感染的一系列技術規范、標準。

7.我院根據《醫院感染管理辦法》和相關技術規范的規定，強化組織管理，建立完善的醫院感染管理組織體系和醫院感染管理責任制，落實預防和控制醫院感染的工作措施。

8.加強醫院感染監測工作，及時發現醫院感染隱患并采取有效的防控措施，最大限度地降低發生醫院感染的風險；建立醫院感染病例診斷和報告制度，發生醫院感染時，按照有關規定及時報告。

9.全面檢查和梳理有關醫院感染預防與控制的各方面工作，嚴格執行有關規章制度和技術操作規范。對消毒藥械和一次性使用醫療器械、器具相關證明進行審核，按規定可以重復使用的醫療器械，嚴格按要求清洗、消毒或者滅菌，并進行效果監測。

（三）優化服務環境和流程，提高服務效率。

10.積極推行病人診療服務，縮短患者等候時間。

11.門急診與住院、入院與出院、診斷與治療、轉科與轉院等服務流程合理、便捷、連貫。

12.采取有效措施，提高醫技科室工作效率，縮短出具檢驗、檢查報告時間。

（四）合理使用抗菌藥物。

13.我院認真落實《衛生部關于施行<抗菌藥物臨床應用指導原則>的通知》、《衛生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》的制度，并切實組織實施。

14.認真落實處方點評制度，通過處方點評，促進醫師臨床合理應用抗菌藥物。

三、改善醫院環境營造健康“家園”

隨著病人對醫療服務需求的不斷提高，過去那種單純的“病人求醫，醫院治病”的觀念已不能適應形勢發展的需求，醫院的功能不再是單純追求治療疾病的唯一手段，還要通過病人的心理的和社會的需求營造一個方便、安靜、祥和、溫

馨的環境。醫院的環境對病人的生理和心理有著特殊的治療作用，通過醫院環境的良性感觀，消除和緩解由于疾病給病人帶來的痛苦和焦慮，改變病人的心態和情緒。所以，我院將改造院內的就醫環境，要近可能地貼近人性化，營造家庭化的生活氛圍，以滿足人們更高層次健康需求。

長樂市首占鎮衛生院二0一一年一月十二日

第五篇：醫院管理年具體方案

綏德縣婦兒專科醫院 醫院管理年具體方案

綏德縣婦兒專科醫院關于開展“以病人為中心，以提高醫療活動質量為主題”的醫院管理年活動方案：

全院各部門：

為貫徹全國“以病人為中心，以提高醫療服務質量為主題”的醫院管理年工作會議精神，根據《衛生部、國家中醫藥管理局關于開展“以病人為中心，以提高醫療服務質量為主題”的管理年活動的通知》和《榆林市衛生局關于印發〈本市“醫院管理年”活動實施方案〉的通知》以及綏德縣衛生局關于醫院管理年實施方案的要求，結合本院的實際情況，正式啟動“醫院管理年”活動，制定具體實施方案。

一、指導思想

以鄧小平理論和“三個代表”重要思想為指導，樹立和落實科學的發展觀，結合保持共產黨員先進性教育活動，以病人為中心，以提高醫療服務質量為主題，堅持把追求社會效益，維護群眾利益，構建和諧醫患關系放在第一位，健全醫院的“質量、安全、服務、費用、信息”等項管理制度，積極探索新形勢下醫院科學管理的長效機制，不斷提高醫療服務質量和水平，滿足人民群眾日益增長的醫療服務需求。

二、活動目的

加強醫院管理，促進內涵建設，規范醫療行為，改進醫療服務，提高醫療質量，確保醫療安全，以“良好的醫德、精湛的醫療技術、合理的醫療收費”，服務于人民群眾。

三、組織體系及職責

為加強對活動的領導，醫院成立“醫院管理年”活動領導小組及辦公室，負責全院醫院管理年活動的日常工作。

組 長：李丕英

副組長：周亞東 楊學武

成 員：李彩芳 武學梅 白寧寧 崔小霞

李艷萍 王 璐 雷聲昌

領導小組及辦公室根據“榆林市衛生局關于印發本市“醫院管理年活動實施方案的通知”精神，切實加強醫院在組織領導、依法執業、醫療質量和醫療安全、醫院服務、費用管理、宣傳教育、醫德醫風等方面的檢查。辦公室負責做好組織領導方面的工作；宣傳科負責做好宣傳教育工作；醫務部、護理部負責做好依法執業、醫療質量和醫療安全方面、醫院服務和臨床藥事管理督查等方面的工作；財務部做好費用管理和經濟管理方面的工作；辦公室負責做好“雙優”落實情況及醫德醫風的檢查工作；工會做好院務公開工作；各相關職能部門要各司其責，通力協作，確保醫院管理年活動的順利開展。

四、活動內容

（一）嚴格依法執業，規范執業行為

嚴格執行醫療衛生管理法律法規和規章制度，堅持依法執業，規范執業行為，使患者就醫受到法律保障，基本權益得到保護。措施：

1、組織醫務人員認真學習《中華人民共和國執業醫師法》、《中華人民共和國傳染病防治法》《中華人民共和國獻血法》、《醫、療事故處理條例》和《護士管理辦法》等法律法規。堅決貫徹落實相關法律法規，嚴格執行醫療機構和醫務人員的準入制度。

2、嚴格執行醫務人員準入制度。醫師持有《醫師資格證書》和《醫師執業證書》，護士持有《護士執業證書》。醫師、護士在法定時期內辦理變更、注銷等執業手續。

3、嚴格執行崗位責任制和診療技術規范，做到醫務人員人人知曉，執業行業規范。

4、制訂仁濟醫院醫師外出執業的管理條例，規范各級醫務人員外出執業的醫療行為。

（二）提高醫療質量，保障醫療安全

健全管理組織，強化醫療質量、醫療安全意識，提高基礎醫療、護理質量，控制院內感染，減少醫療糾紛，構建和諧、融洽的醫患關系，提高醫療服務的安全性和有效性，使患者能夠享受優質、高效的醫療服務。

措施：

1、進一步健全醫院質量管理委員會和科室質量管理組織，每季度至少召開一次工作會議，專題研究提高醫療質量和保障醫療安全工作，明確院長作為醫院醫療質量管理第一責任人。

2、組織一支醫療質量專家督導組，定期進行醫療質量督導檢查。

3、加強“三基三嚴”訓練與考核，強化全員質量意識。加強基礎醫療和護理管理，做到合理檢查，合理用藥，因病施治。

4、健全并落實醫院規章制度和人員崗位責任制度，特別是醫療質量和醫療安全的核心制度，包括首診負責制度、三級醫師查房制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、術前討論制度、死亡病例討論制度、查對制度、病歷書寫基本規范、交接班制度、技術準入制度、住院醫師培養考核制度。

5、急診科專業設置、人員配備合理，搶救藥品、器械齊全，處于備用狀態。急診科（室）醫務人員相對固定，值班醫師勝任急診搶救工作。實現急診會診迅速到位，做到急診室、入院、手術“綠色通道”通暢，提高急危重癥患者搶救成功率。

6、嚴格執行醫療事故報告制度和醫療糾紛登記制度，進一步加強醫療事故防范工作，從源頭上預防醫療事故的發生。

7、建立健全醫患溝通制度，主動加強與病人的交流，耐心向病人交待或解釋病情，充分尊重患者的知情權和選擇權，使患者能夠享受放心、安心的醫療服務。調整加強醫療糾紛辦公室的接待范圍和功能，將醫療接待、質量投訴、信訪等功能集于一體，更好的為病人服務。

（三）優化管理服務，優化就醫環境

堅持為民、便民、利民的服務宗旨，提高服務意識，改善就醫環境，縮短就醫時間，使患者能夠享受清潔、溫馨、舒適、便捷的人性化醫療服務。

措施：

1、堅持為民、便民、利民，抓好2005衛生系統五件實事的落實。

2、開展“弘揚白求恩精神，做白求恩醫務工作者”宣傳教育活動，樹立良好醫德醫風。

3、廣泛、深入開展法制和職業道德教育，增強醫務人員的法制觀念和廉潔行醫意識。

4、開展“雙優”活動，落實十項措施。

（四）加強財務管理，嚴格執行醫藥收費制度

依法規范經濟活動，嚴格執行醫療服務收費標準和藥品價格政策，杜絕不合理收費；逐步實行全成本核算，控制醫療成本，提高工作效率，降低醫藥費用，使患者享受低廉、公開、透明的醫療服務。

措施：

1、嚴格規范財務收支活動，科學、合理、真實、完整地編制我院收支預算，并嚴格執行預算。堅持一切財務收支活動必須納入財務部門統一管理

2、建立完善價格公示制、費用查詢制、一日清單制。

3、加強藥品、耗材等的集中招標采購管理，嚴格實行醫院內部成本核算制度。

4、完善收入分配辦法。

（五）加強院務、政務公開和醫療服務信息公示制度 貫徹實施院務公開，推進重大決策科學化、分配制度規范化、干部管理民主化、經營管理重點環節程序化、重大經營管理事項公開化，使院務公開、民主管理不斷向醫院管理地廣度和深度延伸。

措施：

1、推行衛生行政政務公開，所有無密級的規范性文件全部公開。

2、進一步健全醫療服務信息公示制度。

3、信息系統能夠及時、準確地收集、整理、分析和反饋有關醫療質量、安全、服務、費用和績效信息。

（六）開展績效評價，注重社會效益

把社會效益放在首位，建立良好的激勵與約束機制，開源節流，充分利用資源，提高工作效率，使患者能夠享受低耗的醫療服務。

措施：

1、積極參加對口支援貧困地區、組派救災醫療隊等政府指令性任務。

2、對反映醫院工作效率、經濟運行狀態的主要指標進行統計，分析問題，研究解決。

3、及時向社會公布醫療服務的有關信息。

五、實施步驟

(一)動員部署階段（2005年5月）：

完成醫院管理年活動的準備、動員和組織發動工作。

1、召開院領導小組會議、中層干部會議以及全院科主任和黨員大會，貫徹傳達國家、市“醫院管理年”活動有關精神，布署醫院“醫院管理年”活動安排。

2、各科室認真組織學習及動員。

3、采用橫幅、院報、專欄、電子屏等多種形式對醫院管理年活動進行院內宣傳；通過報紙、電視、電臺、網絡等媒體對醫院管理年活動進行社會宣傳。

（二）組織實施階段（2005年8－12月）：

主要開展“醫院管理年”活動的自查、改進和督導檢查工作。

1、認真做好自查與改進工作（2005年8月中上旬）。各科室要結合自身工作的實際情況，對照方案要求和衛生部《醫院管理評價指南（試行）》、針對活動確定的六大項33小項內容，全面展開自查，對存在的問題，提出各項整改措施，并狠抓落實，以實現“醫院管理年”活動確定的各項工作目標。

2、組織實施，督導檢查（2005年8月下旬）。醫院“醫院管理年”活動領導小組將按照上海市衛生局“醫療管理年”活動實施方案的10大項目要求，對各科室開展活動的情況進行督導檢查，并通報檢查結果。

3、迎接本市衛生局和衛生部的檢查（2005年9－12月）。

（三）總結表彰階段（2006年1-2月）

開展“醫院管理年”活動的鞏固、完善和總結表彰工作。

1、各科室對檢查中發現的問題和存在的差距及時整改并上報整改結果。由醫院管理年活動 領導小組辦公室負責收集、整理、總結“醫院管理年”活動中的好經驗、好做法和好典型，完善院科兩級管理相關對策措施。

2、樹立先進典型，交流先進經驗，召開總結會議。3按要求及時將活動開展情況、整改結果等上報市衛生局醫院管理年活動辦公室。要爭創醫院管理示范單位、先進單位。同時，研究部署下一年推動醫院管理深入開展的相關工作，以進一步提高醫院管理水平和醫療服務質量。

4.醫院將組織中層干部，召開“醫院管理年”活動總結工作會議，對在此活動中規范執業行為、提高醫療質量、保障醫療安全、改善醫療服務、降低醫療費用等方面表現突出的科室進行表彰，并通過院刊和外部媒體予以宣傳報道

綏德縣婦兒專科醫院