第一篇：醫(yī)院成本核算研究論文

一、公立醫(yī)院加強(qiáng)成本核算與控制的主要措施

（一）在臨床科室建立二級庫制度

公立醫(yī)院要想解決費用分?jǐn)偟膯栴}，可以考慮在臨床各個科室建立起二級庫制度，其主要目的就是將各個科室所領(lǐng)用的材料或者是實際使用的材料進(jìn)行詳細(xì)、準(zhǔn)確的登記和記錄，并且按時將相關(guān)數(shù)據(jù)報送給醫(yī)院的成本核算與控制部門，提高成本核算與控制工作的針對性、準(zhǔn)確性和完整性。在組建二級庫的初始階段，應(yīng)該首先在臨床等重點科室開始初步推行，隨后根據(jù)實際運行效果再逐步推廣到其他科室。在科室水電費的計算方面，建議采用“大用戶剝離”法進(jìn)行統(tǒng)計，針對食堂、供應(yīng)室等擁有較大功率設(shè)備的科室，應(yīng)該設(shè)置單獨的電表水表，這樣能夠從總體水電費中減去大用戶水電費，從而得出其他科室的水電費，之后再按照各個科室的人數(shù)作為費用分?jǐn)倶?biāo)準(zhǔn)，繼而計算出各個科室的水電費，提高費用分?jǐn)偟暮侠硇浴?/p>

（二）在臨床科室配備成本核算與管理人員

為了更加科學(xué)、準(zhǔn)確地對公立醫(yī)院各個科室的成本數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計和分析，并在此基礎(chǔ)上積極配合醫(yī)院成本核算部門的日常工作，公立醫(yī)院應(yīng)該考慮為臨床科室配備專業(yè)的成本核算人員，最為理想的方式是直接采用臨床科室的人員，讓其兼職擔(dān)任成本核算員的角色。這樣的做法主要考慮到這部分員工更加了解科室的整體運行狀況，并且更容易找到成本控制工作的關(guān)鍵切入點，對提高科室成本管理水平、科室經(jīng)濟(jì)效益等方面都有著事半功倍的效果。除此之外，各科室的成本核算與控制人員還應(yīng)該定期對科室整體的運作狀況進(jìn)行連續(xù)性的統(tǒng)計與分析，分析重點應(yīng)該集中在每個科室單月的成本收支數(shù)據(jù)信息上。

（三）創(chuàng)新成本核算與控制辦法

首先，公立醫(yī)院要想進(jìn)一步適應(yīng)新醫(yī)改的客觀要求，就必須在創(chuàng)新成本核算與控制辦法的基礎(chǔ)上，找到強(qiáng)化自身成本核算與控制的渠道。公立醫(yī)院亟需科學(xué)處理成本核算同獎金之間的關(guān)系，不要將成本核算與控制工作孤立起來，而是應(yīng)該同降低收費、提升職業(yè)道德、改進(jìn)服務(wù)質(zhì)量等內(nèi)容聯(lián)系起來，逐步探索出科學(xué)的成本核算與控制辦法。其次，公立醫(yī)院還需盡快健全、完善成本核算與控制制度體系，將《原始記錄制度》、《成本核算與控制獎懲制度》、《成本核算與控制考核評價制度》等制度逐步建立起來，形成“規(guī)范化”、“制度化”、“精細(xì)化”的成本核算與控制理念，讓成本核算與控制逐漸走上正軌。最后，客觀來看，公立醫(yī)院屬于特殊的服務(wù)行業(yè)，既需要考慮經(jīng)濟(jì)效益，同時也需考慮社會效益，因此，公立醫(yī)院必須將成本管理中的全面控制、全員控制、全程控制三大原則落實于實際成本核算與控制工作中，尤其是要盡快建立起動態(tài)的成本核算與控制體系，為社會公眾提供質(zhì)量更高、價格更合理的醫(yī)療服務(wù)。

二、結(jié)語

新醫(yī)改之后，我國公立醫(yī)院開始逐步重視成本核算與控制工作，對形成合理醫(yī)療價格、建設(shè)“節(jié)約型”公立醫(yī)院有著積極的促進(jìn)作用。然而，我國公立醫(yī)院現(xiàn)行的成本核算與控制辦法仍然沒有完全適應(yīng)新醫(yī)改的要求，還有很多不足之處，在成本核算與控制理念、方法、范疇等內(nèi)容上都亟需改進(jìn)。我國公立醫(yī)院需要加深對成本控制與核算工作的認(rèn)識，完善成本核算與控制基礎(chǔ)，創(chuàng)新成本核算與控制理念，早日達(dá)到新醫(yī)改的客觀需求。

一、醫(yī)院全成本核算的作用

1.強(qiáng)化醫(yī)院成本管理，控制成本

醫(yī)院的支出主要是通過財政撥款、醫(yī)療服務(wù)收入、銷售藥品收入這三個渠道獲得補(bǔ)償。在收入有限、政府投入嚴(yán)重不足的情況下,加之醫(yī)院的服務(wù)成本逐年上升,維持簡單再生產(chǎn)的能力越來越差,我們只有控制單位醫(yī)療成本，開源節(jié)流，創(chuàng)建節(jié)約型醫(yī)院，才能促進(jìn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。從內(nèi)部資源節(jié)約做起，強(qiáng)化醫(yī)院成本管理，控制成本。

1.1加強(qiáng)人力資源管理，合理調(diào)整和設(shè)置崗位，最大限度發(fā)揮人的作用。

1.2藥品收入占據(jù)著醫(yī)院收入的很大比例，確保藥品質(zhì)量，控制藥品消耗，控制各臨床科室藥品費用，切實做好藥品的財務(wù)管理工作，是控制藥品成本的有效途徑。

1.3應(yīng)該加強(qiáng)各個科室材料收入和消耗的配比分析和控制，做好節(jié)約采購費用，監(jiān)督各個科室衛(wèi)生材料的使用控制，規(guī)范財務(wù)核算，杜絕浪費。

1.4公用經(jīng)費實行預(yù)算管理，控制公用經(jīng)費合理化使用。

1.5提高科室成本收益率，建立科室目標(biāo)管理考核體系。

1.6提高大型設(shè)備使用率，重視固定資產(chǎn)的管理，提高固定資產(chǎn)的運營效率，提高醫(yī)療服務(wù)水平，增加醫(yī)療服務(wù)量，從而增加醫(yī)療收入，提高醫(yī)院效益。

2.做好成本分析，提高經(jīng)濟(jì)效益

醫(yī)院在實施全成本核算管理時，為能及時發(fā)現(xiàn)全成本核算過程中存在的問題，找出應(yīng)對措施，完善和提高成本管理水平，應(yīng)該做好成本的分析、控制以及效益的分析工作。要根據(jù)成本核算標(biāo)準(zhǔn)，對人員經(jīng)費、藥品費、衛(wèi)生材料費、固定資產(chǎn)折舊費、公用經(jīng)費等進(jìn)行預(yù)算控制，深入開展成本分析。醫(yī)院要結(jié)合單位實際運行情況等相關(guān)信息，定期開展對成本核算結(jié)果的分析，找出成本變動規(guī)律，尋找成本控制的有效途徑和方法，提出有效管理和控制成本的合理化建議，降低醫(yī)院運營成本，提高運營效率，提高經(jīng)濟(jì)效益和社會效益。對于成本分析結(jié)果要進(jìn)行適當(dāng)?shù)目己撕酮剳停鋵嵔?jīng)濟(jì)責(zé)任，促進(jìn)人為因素在成本管理中發(fā)揮積極主動作用，提高廣大職工的成本意識和價值創(chuàng)造積極性，推動全員成本管理。

二、結(jié)語

綜上所述，醫(yī)院全成本核算是一項綜合的復(fù)雜的系統(tǒng)工程，搞好成本核算有利于促進(jìn)醫(yī)院管理，增強(qiáng)醫(yī)院的競爭力，實現(xiàn)醫(yī)院健康發(fā)展。醫(yī)院管理人員應(yīng)當(dāng)重視、了解和探索醫(yī)院成本核算管理的發(fā)展趨勢，制定適合本單位實際情況的成本管理計劃和措施，不斷完善優(yōu)化成本核算管理體系。只有正確認(rèn)識醫(yī)院的成本核算與管理，才能正確處理國家、病人、醫(yī)院的利益關(guān)系，只有采取有效措施加強(qiáng)成本核算和管理，才能提高醫(yī)院的社會效益、經(jīng)濟(jì)效益和競爭力，促進(jìn)醫(yī)院的更大發(fā)展。

一、醫(yī)院實行全成本核算的必要性

（一）醫(yī)院提高自身社會效益和經(jīng)濟(jì)效益的需要

我國從1999年開始建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度，就社會醫(yī)療保障服務(wù)層面來說，人民要求醫(yī)院必須進(jìn)一步降低醫(yī)療服務(wù)成本，提高醫(yī)療服務(wù)效率和質(zhì)量。這就倒逼醫(yī)院必須力求以較少的成本消耗，為全社會提供優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療、保健服務(wù)。因此醫(yī)院實行全面成本核算，不僅能夠全面有效地反映醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)成果，而且還能及時、真實地反映其經(jīng)濟(jì)成果。通過全面成本核算，把全體醫(yī)務(wù)人員的勞動效率、病床周轉(zhuǎn)率、設(shè)備使用率、醫(yī)療消耗品消耗率、低值易耗品的使用率等與經(jīng)濟(jì)利益掛鉤，實現(xiàn)勞動成果和經(jīng)濟(jì)效益緊密結(jié)合，從而全面、及時、準(zhǔn)確地反映醫(yī)療成本的節(jié)超的情況。使廣大醫(yī)務(wù)人員，特別是醫(yī)療業(yè)務(wù)技術(shù)人員樹立起成本與效益的觀念，自覺地減少浪費、降低成本、控制費用，在提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的同時進(jìn)一減輕病人和社會的負(fù)擔(dān)。實現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益與社會效益雙贏的良性循環(huán)局面。

（二）提高醫(yī)療資金使用率的需要

在中國特色社會主義市場經(jīng)濟(jì)條件下，我國公立醫(yī)院的資金來源主要有國家撥入的補(bǔ)助資金和自身醫(yī)療活動實現(xiàn)的收益。在醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)療業(yè)務(wù)活動過程中會消耗相當(dāng)數(shù)量的人力、物力、財力，目前全球的各類資源都處于緊缺狀態(tài)，為了實現(xiàn)對有限資源利用最大化，醫(yī)院必須對自己的醫(yī)療業(yè)務(wù)活動的經(jīng)濟(jì)效益進(jìn)行核算，考核醫(yī)療業(yè)務(wù)消耗和醫(yī)療業(yè)務(wù)成果，實現(xiàn)公立醫(yī)院國有資產(chǎn)的保值增值。隨著醫(yī)療體制改革，國家將會縮減對公立醫(yī)院的補(bǔ)助。另外，今年將全面取消各公立醫(yī)院的藥品加成并逐步推進(jìn)醫(yī)藥分開降低醫(yī)療服務(wù)項目收費標(biāo)準(zhǔn)，使得醫(yī)院各項收入水平降低，從而導(dǎo)致醫(yī)院各項建設(shè)資金不足，在這種情況下，醫(yī)院必須通過成本核算：研究成本的構(gòu)成；考核和審查各種醫(yī)療消耗的必要性與合理性，努力減少浪費現(xiàn)象；尋找合適的技術(shù)方法，改善醫(yī)療經(jīng)營管理；降低醫(yī)療活動消耗、節(jié)約醫(yī)療成本。

二、實行全面成本核算的效果

醫(yī)院自實行全面成本核算并推行有效的考核機(jī)制后，可以促使各業(yè)務(wù)科室在對外提供醫(yī)療服務(wù)的同時，堅持把控制醫(yī)療物質(zhì)消耗、降低醫(yī)療成本、減少不必要浪費作為醫(yī)務(wù)服務(wù)工作第一要務(wù)來抓，在進(jìn)一步增強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)意識的同時提高創(chuàng)收意識、成本意識、效益觀念等。其效果主要表現(xiàn)在以下幾個方面：

（一）形成全體醫(yī)務(wù)人員參與醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動管理的良好局面

醫(yī)院通過全成本核算考核工作，把各醫(yī)療崗位各科室經(jīng)濟(jì)效益與成本控制成效緊密掛鉤，促使各科室領(lǐng)導(dǎo)和員工自覺加強(qiáng)本科室成本控制、努力節(jié)約各項成本開支，減少人為的不必要的浪費現(xiàn)象。科室成本核算制度的建立，使每一個醫(yī)護(hù)人員都樹立了成本觀念，使降低成本（支出）提高經(jīng)濟(jì)效益成為一種自覺行為、形成一種常態(tài)，從形成了一個全員參與醫(yī)院成本控制的可喜局面，為醫(yī)院全面降低成本奠定了基礎(chǔ)。

（二）增強(qiáng)全體醫(yī)護(hù)人員的節(jié)約意識

通過成本核算可以進(jìn)一步增強(qiáng)全體醫(yī)護(hù)人員的成本意識，使他們充分認(rèn)識到節(jié)約就是效益，杜絕了“長流水、長明燈”現(xiàn)象，在全院上下叫響節(jié)約“一滴水、一度電、一張紙、一塊紗布”的口號，嚴(yán)格一次性醫(yī)療消耗物品的管控，各種醫(yī)療消耗物品做到入庫有證、出庫有據(jù)，誰請領(lǐng)誰負(fù)責(zé)，從而杜絕了浪費，降低了醫(yī)療可控成本也進(jìn)一步降低了病人的醫(yī)療支出。在提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益同時達(dá)到增收節(jié)支的經(jīng)營目的。

（三）降低醫(yī)院經(jīng)營管理的風(fēng)險

實施全成本核算后，醫(yī)院對各項重大醫(yī)療經(jīng)營項目的立項選擇及科室的設(shè)置調(diào)整上，可以充分依托給醫(yī)院和科室經(jīng)濟(jì)管理組織，對項目進(jìn)行有效的事前成本分析和成本預(yù)測，最大限度地減少投資的風(fēng)險性，避免盲目決策，使醫(yī)院的發(fā)展建設(shè)規(guī)劃決策更具科學(xué)性、可行性。

（四）規(guī)范采購行為，節(jié)約采購成本

推行全成本核算后，醫(yī)院必須對藥品、醫(yī)療設(shè)備、衛(wèi)生器材、醫(yī)療消耗品等實行集中采購，采用公開招標(biāo)、網(wǎng)上招標(biāo)、詢價采購、定點采購、競爭性談判等多種采購形式，按照國家有關(guān)規(guī)定及本醫(yī)院制定的物質(zhì)采購管理方案，做到統(tǒng)一籌劃、統(tǒng)一采購、統(tǒng)一管理、統(tǒng)一核算。在采購中遵循物美價廉，售后服務(wù)好、同等條件就近采購等原則。確保了藥品、醫(yī)療設(shè)備、衛(wèi)生器材等物資的優(yōu)質(zhì)低價。

（五）降低醫(yī)療成本消耗，提高社會效益，實現(xiàn)經(jīng)濟(jì)收益

醫(yī)院通過全成本核算管理工作，提高各業(yè)務(wù)科室的主觀能動性，自覺降低醫(yī)療成本，積極尋找新的經(jīng)濟(jì)增長點，改變過去等米下鍋的局面。另外通過推行全成本核算管理，可以促進(jìn)醫(yī)院改變過去“看病難、看病貴”的局面，開展醫(yī)療服務(wù)至上，病人至上的人性化服務(wù)活動。醫(yī)院可以進(jìn)一步建立健全醫(yī)院各項管理規(guī)章制度，對全體醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育并行評價、監(jiān)督和獎懲制度；規(guī)范各種文明用語、服務(wù)忌語，聘任醫(yī)德醫(yī)風(fēng)義務(wù)監(jiān)督員；落實醫(yī)療收費公開和醫(yī)療費用一日清單制度，使患者對自己所花的錢一目了然，在降低醫(yī)患糾紛的同時提高了患者的對醫(yī)療服務(wù)滿意率。有利于促進(jìn)醫(yī)院的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，取得良好的社會效益，同時通過全成本核算，進(jìn)一步提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。

第二篇：社區(qū)醫(yī)院成本核算管理研究論文

摘要：基于青島市市南區(qū)金門路街道仙游路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的基本狀況，本文首先分析了社區(qū)醫(yī)院在開展成本核算管理過程中需要關(guān)注的一些問題，并在此基礎(chǔ)上，針對社區(qū)醫(yī)院當(dāng)中各項成本的核算重點進(jìn)行了分析，最后提出了針對社區(qū)醫(yī)院成本核算管理過程中，自己的一些意見和建議。

關(guān)鍵詞：社區(qū)醫(yī)院；成本核算管理；費用支出種類；意見建議

我國目前處在市場化經(jīng)濟(jì)階段，社區(qū)醫(yī)院為了能夠得到更好的生存與發(fā)展，就一定要提升自身的經(jīng)營意識，改良醫(yī)療服務(wù)結(jié)構(gòu)，提升醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)態(tài)度、增強(qiáng)服務(wù)質(zhì)量并盡可能降低服務(wù)成本。而在上述工作當(dāng)中，針對成本所開展的核算工作便成為了社區(qū)醫(yī)院強(qiáng)化經(jīng)濟(jì)管理的重點，同時也是社區(qū)醫(yī)院可開展科學(xué)化管理，讓社會效益和經(jīng)濟(jì)效益都得到顯著提升的一項重要措施。社區(qū)醫(yī)院針對成本所開展的核算工作能夠強(qiáng)化自身的內(nèi)部管理力度，增強(qiáng)社區(qū)醫(yī)院的社會競爭力。同時讓社區(qū)醫(yī)院當(dāng)中的全體工作人員樹立起效益意識和成本意識，讓社區(qū)醫(yī)院當(dāng)中有效的資源得到最大程度的使用。但就目前全國范圍內(nèi)社區(qū)醫(yī)院的成本核算管理工作來看，仍存在有很多的問題，這些問題的出現(xiàn)，將嚴(yán)重妨礙社區(qū)醫(yī)院這一便民機(jī)構(gòu)的長期可持續(xù)發(fā)展。

一、社區(qū)醫(yī)院成本核算管理過程中需要關(guān)注的一些問題

社區(qū)醫(yī)院的收入支持都是將大中型醫(yī)院會計科目核算作為基礎(chǔ)的。其成本支出范圍涵蓋有藥品支出、醫(yī)療支出等，社區(qū)醫(yī)院的成本核算管理原則是：確立成本核算對象，強(qiáng)化會計核算的重大意義，有效控制成本支出范圍，提供清楚明白的會計信息。堅持可理解性、謹(jǐn)慎性、及時性原則。使得社區(qū)醫(yī)院能夠通過成本核算管理更好的展現(xiàn)出自身的財務(wù)收支狀況。基于以上內(nèi)容和青島市市南區(qū)金門路街道仙游路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的基本狀況，本文提出了社區(qū)醫(yī)院開展成本核算管理時需要關(guān)注的一些問題。

(一)如何對財政經(jīng)費進(jìn)行合理使用

社區(qū)醫(yī)院有國家的資金補(bǔ)助，和企事業(yè)單位倡導(dǎo)經(jīng)濟(jì)效益的最大化存在不同，社區(qū)醫(yī)院的工作重點應(yīng)是保障當(dāng)?shù)鼐用衲軌蚪邮艿桨踩⒂行А嵒荨⒈憬莸墓册t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)以及基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)，因此，社區(qū)醫(yī)院應(yīng)建立在這一原則上來對財政經(jīng)費進(jìn)行使用，在最低的醫(yī)療投入前提下，讓患者得到最為有效的治療并早日康復(fù)，是社區(qū)醫(yī)院的職責(zé)所在。

(二)如何控制和調(diào)節(jié)科室的成本

增強(qiáng)社區(qū)醫(yī)院的整體工作效率，需要完善成本支出的申請、審批以及撥款制度。建議使用“分級一支筆審核”制度，對社區(qū)醫(yī)院的成本支出進(jìn)行科學(xué)嚴(yán)格的控制，杜絕出現(xiàn)資源浪費現(xiàn)象，切實降低社區(qū)醫(yī)院的運營成本，提升社區(qū)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。把成本核算、分析和管理工作在各大科室當(dāng)中進(jìn)行普及，并對每一個科室當(dāng)中的醫(yī)療工作者制定出完善的一套定額標(biāo)準(zhǔn)，指派專人對科室醫(yī)療工作者的工作情況進(jìn)行考核監(jiān)督，以此來針對各科室的醫(yī)療成本投入進(jìn)行嚴(yán)格科學(xué)的控制。

(三)如何針對各科室在成本核算的過程中開展傾斜政策

例如，在社區(qū)醫(yī)院的保健科室當(dāng)中，醫(yī)護(hù)人員主要服務(wù)對象是身體比較健康的人群，針對這一類人群開展醫(yī)療保健工作，疾病治療通常只是輔助手段。基于此，社區(qū)醫(yī)院在成本核算的過程中，需要針對保健科室的成本投入進(jìn)行一定程度的降低，并將降低的一部分成本投入到其他科室當(dāng)中，這樣的成本分配更加具有科學(xué)性和合理性。另外，社區(qū)醫(yī)院還需要制定出一套健全的內(nèi)部成本調(diào)節(jié)系數(shù)來對各大科室之間的績效差異進(jìn)行科學(xué)的衡量。社區(qū)醫(yī)院需要根據(jù)自身管理的具體內(nèi)容，參考大型醫(yī)院成本核算和成本控制的方法和經(jīng)驗，科學(xué)核算社區(qū)醫(yī)院當(dāng)中各種收支的范圍，建立完成的成本會計體系和成本考核指標(biāo)。并且針對社區(qū)醫(yī)院出的成本效益開展全方位的評價分析工作，讓社區(qū)醫(yī)院所開展的成本核算管理工作得到最大程度的優(yōu)化。

二、社區(qū)醫(yī)院當(dāng)中各項醫(yī)療成本的核算

社區(qū)醫(yī)院所開展的成本核算工作，主要是醫(yī)療成本核算以及藥品成本核算。成本費又可以分成直接費用與間接費用。建立了藥品支出、醫(yī)療支出、費用管理等類別，在開展成本核算的過程當(dāng)中需要對這些類別開展逐一的核算。

(一)針對醫(yī)療成本的核算

在“醫(yī)療支出”類別當(dāng)中，需要建立基礎(chǔ)支出與項目支持一級明細(xì)科目。設(shè)計工資福利、服務(wù)支出和商品支出。針對個人家庭補(bǔ)助等二級明細(xì)科目，設(shè)計基礎(chǔ)工資、補(bǔ)助經(jīng)費、其他經(jīng)費、員工節(jié)假日福利、社會保障、業(yè)務(wù)費、公務(wù)費、衛(wèi)生材料費、醫(yī)院修繕費、藥品費、設(shè)備購置費等列為三級明細(xì)科目。

(二)管理成本費用的核算

在社區(qū)醫(yī)院當(dāng)中，管理費用指的是所開展的行政管理與后勤部門在工作過程中所產(chǎn)生的各項費用。這些費用涵蓋有員工的基本工資、補(bǔ)助工資、保險金、福利金、社保基金、工會經(jīng)費、職工教育費用、法律訴訟費用、科研費用、壞賬準(zhǔn)備費用、場地道具租賃費用、利息費用、銀行手續(xù)費、報刊雜志費、匯兌損益費用以及無形資產(chǎn)費用。針對以上費用進(jìn)行成本核算的過程中，工作人員可以使用一定的辦法。例如：使用人員比例法，即根據(jù)藥品部門人數(shù)、醫(yī)療部門人數(shù)開展管理費用的合理分配。在期末分?jǐn)傊鬀]有余額費用。涵蓋有藥品科室與醫(yī)療科室所支出的基礎(chǔ)工資、其他工資、補(bǔ)助工資、節(jié)假日福利、社會保障費用、業(yè)務(wù)費、公務(wù)費、醫(yī)療衛(wèi)生材料費、藥品費、社區(qū)醫(yī)院修繕費、醫(yī)療材料購置費以及其他費用等。

(三)輔助科室當(dāng)中可以確定的藥品、醫(yī)療服務(wù)費用核算

諸如社區(qū)醫(yī)院當(dāng)中的洗衣房、營養(yǎng)食堂的支出，幾乎都是為醫(yī)療業(yè)務(wù)所服務(wù)的，能夠直接并入醫(yī)療支出的范疇當(dāng)中。所下?lián)艿尼t(yī)療資金需要根據(jù)固定資產(chǎn)的具體使用狀況以此計入藥品支出和醫(yī)療支出當(dāng)中。

(四)間接費用的核算

所謂間接費用，指的是在社區(qū)醫(yī)院當(dāng)中，不能夠直接并入醫(yī)療支出或者藥品支出，但是確實使用了的費用。通常情況下，這些費用為社區(qū)醫(yī)院當(dāng)中的行政管理部門和后勤保障部門所使用，涵蓋有社區(qū)醫(yī)院員工的教育費用、社區(qū)醫(yī)院的壞賬準(zhǔn)備費用、社區(qū)醫(yī)院的銀行手續(xù)費用、科研費用、無形資產(chǎn)攤銷費用、匯兌損益費用等。通常情況下，社區(qū)醫(yī)院針對間接費用的攤銷都是根據(jù)醫(yī)院醫(yī)療科室和藥品科室的人員數(shù)量比例進(jìn)行分配，同時依照支出的詳細(xì)內(nèi)容進(jìn)行分?jǐn)偅瑢崿F(xiàn)社區(qū)醫(yī)院成本核算管理的精細(xì)化。

三、社區(qū)醫(yī)院成本核算管理的意見和建議

當(dāng)前社區(qū)醫(yī)院和大型醫(yī)院在科室的類型上存在有一定的差異，一般情況下，在社區(qū)醫(yī)院當(dāng)中設(shè)立有全科診室、臨床科室、康復(fù)治療室、中醫(yī)診室、兒童保健室、預(yù)防接種室等。從會計工作的角度著手，應(yīng)維持和當(dāng)前的《醫(yī)院會計制度》的一致情況，并根據(jù)社區(qū)醫(yī)院自身的實際情況開展成本核算。但值得注意的是，社區(qū)醫(yī)院在醫(yī)療支出、藥品支出等方面都含有管理成本等費用，無法全面真實有效的彰顯出社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)療支持和藥品支出情況，不能提供精準(zhǔn)的財務(wù)數(shù)據(jù)。社區(qū)醫(yī)院應(yīng)針對各科室所產(chǎn)生的各項費用，獨立進(jìn)行各大科室的成本核算。在社區(qū)醫(yī)院當(dāng)中的供應(yīng)室、洗衣房、藥劑室、食堂、消毒室等科室，它們不能為患者提供直接的醫(yī)療服務(wù)和疾病診斷服務(wù)，但是同樣需要進(jìn)行對應(yīng)的成本投入(如以上科室員工的工資、福利、保險、教育經(jīng)費等)這些費用，可以依照一定的比例，攤派到各大臨科室當(dāng)中，或者也可以進(jìn)行獨立成本的核算。以上的做法都能夠更加全面的展現(xiàn)出社區(qū)醫(yī)院當(dāng)中，各大科室的詳細(xì)經(jīng)營狀況，幫助社區(qū)醫(yī)院更好的開展成本的核算工作。

四、結(jié)束語

本文認(rèn)為，社區(qū)醫(yī)院在進(jìn)行成本核算的過程中，只有使用準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)，合理的成本考核標(biāo)準(zhǔn)，再加上科學(xué)化的成本核算方法，才能讓社區(qū)醫(yī)院擁有一個健全的績效考核標(biāo)準(zhǔn)，并能對成本進(jìn)行更加精確化的核算，幫助社區(qū)醫(yī)院實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展，為老百姓提供更好的醫(yī)療服務(wù)，并讓自身的經(jīng)濟(jì)效益得到提升。

參考文獻(xiàn)：

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第三篇：醫(yī)院成本核算管理制度

財務(wù)工作制度

財-6 醫(yī)院成本管理制度

1、醫(yī)院實行成本核算，是社會主義市場機(jī)制下對醫(yī)院管理提出的客觀要求，它可以有效地利用衛(wèi)生資源，降低醫(yī)療服務(wù)成本，從而提高醫(yī)院的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。進(jìn)行成本核算還可以收集各部門實際產(chǎn)生的收益和發(fā)生的成本費用資料，進(jìn)行成本分析和評估；更有效合理地安排醫(yī)療資源；降低醫(yī)療成本；增強(qiáng)職工成本意識，節(jié)約支出；調(diào)動職工積極性，健全、完善物質(zhì)激勵機(jī)制。為了加強(qiáng)醫(yī)院的成本管理，切實有效地進(jìn)行成本核算工作，特制定本制度。2、建立健全醫(yī)療成本管理、核算組織體系：

2．1、加強(qiáng)對醫(yī)療成本管理、核算的領(lǐng)導(dǎo)，建立健全院、科二級成本核算組織即將醫(yī)院科室確認(rèn)為業(yè)務(wù)單元。其中有可以產(chǎn)生利潤的核算單元和直接發(fā)生成本的核算單元：

2．1-1、醫(yī)院內(nèi)部服務(wù)并依據(jù)內(nèi)部轉(zhuǎn)移價格取得收入，以收抵支后形成部門利潤，它包括中心供應(yīng)室、純凈水車間等。

2．1-2、完成科室自身的職能并從外部取得收入，是醫(yī)院收入的主要來源單元，以收抵支后形成部門利潤，它包括各臨床科室、醫(yī)技科室。

2.1-

3、只產(chǎn)生成本項目，部門本身不能直接產(chǎn)生經(jīng)濟(jì)效益，即為成本中心它包括行政、后勤部門、門診和住院輔助科室等。

2．2、成立成本管理領(lǐng)導(dǎo)小組，成員由院領(lǐng)導(dǎo)、財務(wù)部及其他相關(guān)部門等組成，主要負(fù)責(zé)對全院成本管理工作和核算工作的組織、領(lǐng)導(dǎo)和落實。

2．3、財務(wù)部配備專職的成本核算人員，一般由專業(yè)會計人員擔(dān)任，負(fù)責(zé)具體 的成本核算工作。

2．4、業(yè)務(wù)科室和后勤班組應(yīng)配備兼職的成本核算員，負(fù)責(zé)基礎(chǔ)資料的統(tǒng)計編 報工作。、醫(yī)院成本核算的范圍：

3．1、人員經(jīng)費：指工資、補(bǔ)助工資、其它工資、職工福利費、社會保障費等。3．

2、材料消耗費用：指衛(wèi)生材料、消耗性藥品、低值易耗品、其它材料等。3．

3、固定資產(chǎn)修購費和日常維修費：包括所有固定資產(chǎn)的修購費提取和日常維 修等。

3．4、水、電、汽、油、煤等消耗費。

3．5、公務(wù)費：指公務(wù)費中應(yīng)計人成本對象的各項費用。

財務(wù)工作制度

3．6、藥品費：指醫(yī)院藥品銷售成本。

3．7、其它費用：指上述內(nèi)容之外應(yīng)計人成本的費用。4、加強(qiáng)成本核算的基礎(chǔ)工作。

4．1、醫(yī)院的成本核算貫穿于醫(yī)療服務(wù)活動的全過程，涉及到醫(yī)院內(nèi)的所有部門 和人員。必須做好與成本核算有關(guān)的各項基礎(chǔ)工作，建立健全與成本核算有關(guān)的 各項原始記錄，保證成本核算原始資料真實、完整。

4．2、建立健全醫(yī)院固定資產(chǎn)、消耗藥品、材料、低值易耗品、制劑等各項財 產(chǎn)物資的計量、計價、驗收、領(lǐng)退、轉(zhuǎn)移、報廢、清查、盤點制度，并實行定額 管理；對水、電、氣消耗等做到設(shè)表計量管理；對工作人員定編定員管理。5、確定醫(yī)院成本核算對象：

5．1、醫(yī)院成本核算的對象包括單位總成本、科室成本、項目總成本和單位項目成本四個層次。醫(yī)院成本核算的最終目標(biāo)是醫(yī)療項目成本，在目前條件下，先以科室成本核算開始，逐步向醫(yī)療項目成本核算過渡。根據(jù)我院目前的經(jīng)營狀況，擬同時實行全成本核算和科室成本核算。全成本核算：是指在一定的會計期間內(nèi)把醫(yī)院所有的收入項目和成本費用項目歸集到每一個基本的核算單位、單機(jī)或單病種。全成本核算主要是醫(yī)院收入支出的客觀反映，為醫(yī)院的宏觀管理和戰(zhàn)略決策提供分析、決策依據(jù)。科室經(jīng)濟(jì)效益核算：即根據(jù)醫(yī)院發(fā)展的不同階段，考慮到科室的承受能力，前期可以給予一定的扶持政策，隨著業(yè)務(wù)量不斷增加，逐步地實現(xiàn)科室的全成本核算。此種核算方法是過度性的，目的是利用經(jīng)濟(jì)手段使員工建立成本節(jié)約意識，充分調(diào)動科室及員工的積極性，增收節(jié)支，提高科室和醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，并通過這種方式形成一種分配制度。

5．2、醫(yī)院成本核算以科室為具體核算單位，根據(jù)醫(yī)院的內(nèi)部組織結(jié)構(gòu)可以分為臨床科室、醫(yī)技科室、藥劑科室、制劑室、血庫、供氧中心等，其中臨床科室、醫(yī)技科室中包括一些具體的科室。6、收入、成本、費用的歸集和分配： 6.1、具體科室收入要素

包括科室組織的直接收入和與其他科室共同產(chǎn)生的收入通過一定的提成比例（具體比例見下）進(jìn)入科室的間接收入。例如：一個CT檢查項目所帶來的收入，要在開單科室和執(zhí)行科室之間按照一定的比例進(jìn)行分配。6.1-1、按科室類型區(qū)分收入要素：

財務(wù)工作制度

6.1-1-1、臨床科室：（以病區(qū)科室為例，其他臨床科室參照）

a)、直接收入項目：指科室直接進(jìn)行醫(yī)療活動組織的收入。科室門診的收入：包括掛號收入、診察收入、其他收入；住院收入：包括本病區(qū)床位收入、診察收入、檢查收入、治療收入（儀器使用）、材料收入、護(hù)理收入、其他收入。b)、按比例進(jìn)入科室的間接收入項目：藥品收入、放射收入和檢查收入等； 6.1-1-2、醫(yī)技科室：

包括檢查收入、放射收入、化驗收入。這些收入扣除一定比例給臨床科室外，計入醫(yī)技科室的收入。

6.1-1-3、藥劑科（含純水車間）a)、藥劑科收入

藥品收入包括門診藥品收入、住院藥品收入、制劑加工收入，直接計入藥劑科收入。

b)、純水車間的收入（目前尚未作為利潤中心考核收入情況）應(yīng)通過內(nèi)部結(jié)算價格向各科室收取的水費收入。6.1-1-4、門、急診收入

a)、科室直接收入：包括掛號收入、診察收入、其他收入。b)、醫(yī)院平均績效工資按科室人數(shù)給科室的補(bǔ)助。c)、一定比例的檢查收入。6.1-1-5、輔助科室收入：

a)、中心供應(yīng)室提供服務(wù)按內(nèi)部轉(zhuǎn)移價格取得的收入；（目前尚未作為利潤中心考核收入情況）。

6.1-2、收入在科室之間進(jìn)行分配的方法：

6.1-2-1、藥品收入：為了控制患者藥品費用處于合理的水平，不對藥品的收入 在科室之間進(jìn)行分配；

6.1-2-2、醫(yī)技科室收入：在醫(yī)技科室的收入中提取5%直接計入臨床科室的績 效工資；

6.1-

3、醫(yī)院補(bǔ)貼

醫(yī)院補(bǔ)貼是在醫(yī)院業(yè)務(wù)并不飽和的情況下，對各科室的政策性扶持，主要包括人員成本、科室發(fā)展?jié)撛诳臻g和不可預(yù)見的成本，以及科室閑置資產(chǎn)的維修成本等因素的補(bǔ)償，根據(jù)各科室的不同性質(zhì)和發(fā)展?jié)摿ΓO(shè)定醫(yī)院補(bǔ)貼數(shù)，這種補(bǔ)貼只是一種過渡性的措施。隨著業(yè)務(wù)收入的不斷增長逐漸取消醫(yī)院補(bǔ)貼。

財務(wù)工作制度

6.2、具體科室成本、費用要素

按科室是否能自主控制，將成本項目分為科室成本和科室經(jīng)費，以期充分調(diào)動各科室節(jié)約成本的積極性。

科室成本要素包括進(jìn)入科室的固定成本、及變動成本。科室的固定成本包括按科室面積收取的物業(yè)管理費、能源費用、房屋租費；按原值5%的比例提取的設(shè)備維修費等；變動成本包括藥品費、衛(wèi)生材料費等。6.2-

1、科室成本項目如下：

6.2-1-

1、人員工資支出：包括固定工資、補(bǔ)助工資、社會保障費；固定工資：包括醫(yī)院核定的基本工資和崗位工資之和；補(bǔ)助工資：指醫(yī)院支付給員工的津貼、補(bǔ)貼。例如誤餐補(bǔ)貼、交通補(bǔ)貼、通訊費補(bǔ)貼等；社會保障費：指由醫(yī)院承擔(dān)的五險一金，即職工醫(yī)療保險、養(yǎng)老保險、失業(yè)保險、生育及子女保險、工傷保險及住房公積金等方面由單位繳納的部分。

6.2-1-

2、標(biāo)準(zhǔn)額度內(nèi)的其他工資和補(bǔ)貼：手術(shù)補(bǔ)貼、值班費、值班交通費、夜餐費、加班費；由醫(yī)教研部核定各科室標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)、值班、加班等的金額和次數(shù)，以及每例手術(shù)的享有誤餐費的標(biāo)準(zhǔn)人數(shù)，超出標(biāo)準(zhǔn)的一律在科室經(jīng)費中列支；例如外科手術(shù)每臺手術(shù)核定10人，內(nèi)科手術(shù)每臺手術(shù)核定4人，誤餐標(biāo)準(zhǔn)10元/例/人，不足核定人數(shù)按核定人數(shù)，超出部分計入科室經(jīng)費。6.2-1-

3、藥品支出（僅限于藥劑科）：藥品的成本

6.2-1-

4、衛(wèi)生材料消耗費：為使各科室的衛(wèi)生材料庫存有合理的基數(shù)，盡可能在不無影響業(yè)務(wù)的情況下，降低庫存量，從而減少資金占用量，此項費用為各科室領(lǐng)用的衛(wèi)生材料費。

6.2-1-

5、低值易耗品消耗費：醫(yī)療用品、棉織品的消耗；（同衛(wèi)生材料）6.2-1-

6、標(biāo)準(zhǔn)額度內(nèi)的業(yè)務(wù)費：包括辦公費、郵電費、差旅費、宣傳學(xué)習(xí)費； 辦公費是指醫(yī)院用于正常辦公的費用支出，包括筆墨、紙、計算機(jī)耗材等零星辦公用支出；基本額度的核定由后勤保障部、信息部和財務(wù)部共同核定，各科室原則上不保留庫存。對于辦公費科室有節(jié)省的可以進(jìn)行累積，半年結(jié)清一次，增加科室經(jīng)費。

雖屬辦公用品但在臨床使用的（如電生理動態(tài)心電圖用電池、放射科使用光盤）不在核定辦公費額度內(nèi)。

郵電費是指醫(yī)院用于安裝電話、長話費、市話費、電報費、手機(jī)費、上網(wǎng)費、郵資、匯費等費用支出；信息部與財務(wù)部共同核定科室電話費定額，超出定額部分

財務(wù)工作制度

計入科室經(jīng)費。

差旅費是指工作人員因公出差期間按規(guī)定開支的交通、食宿、補(bǔ)助等費用； 因培訓(xùn)、進(jìn)修、學(xué)術(shù)活動發(fā)生的差旅費、會議費經(jīng)醫(yī)教研部核準(zhǔn)后，按50%的比例計入科室成本中；

宣傳學(xué)習(xí)費是指醫(yī)院學(xué)習(xí)材料、書報、宣傳費等支出。

6.2-1-

7、標(biāo)準(zhǔn)額度內(nèi)的業(yè)務(wù)費：包括水電汽等能源消耗費、印刷費、職工培訓(xùn)費等；

能源費按照科室房屋使用的面積，按10元／每平方米／每月計入科室成本； 印刷費是指醫(yī)院醫(yī)療表格文件等費用； 職工培訓(xùn)費是指醫(yī)院職工進(jìn)修培訓(xùn)費用； 6.2-1-

8、物業(yè)管理費分?jǐn)偅?/p>

物業(yè)管理費按照科室房屋使用的面積，按6.5元／每平方米／每月計入科室成本；

6.2-1-

9、房屋使用費：

房屋使用費按照科室房屋使用的面積，按20元／每平方米／每月計入科室成本； 6.2-1-

10、設(shè)備維修費：

按設(shè)備原值的5%提取設(shè)備維修費； 6.2-1-

11、科室其他支出。6.2-

2、科室經(jīng)費項目如下：

6.2-2-

1、不計入工資項目的人員經(jīng)費：科室臨時工資、超出標(biāo)準(zhǔn)額度的值班費、值班交通費、夜餐費、加班費；

6.2-2-

2、超過標(biāo)準(zhǔn)額度的業(yè)務(wù)費、公務(wù)費和業(yè)務(wù)招待費等費用。6.2-2-

3、不屬于常規(guī)支出項目的費用。6.2-2-

4、其他不可控的費用項目。

科室經(jīng)費從各科室收支結(jié)余進(jìn)行一定比例提成后的6%作為科室經(jīng)費，現(xiàn)階段科室經(jīng)費統(tǒng)一在醫(yī)院財務(wù)部進(jìn)行管理，科室有自主支配權(quán)。

6．3、對上述收入、成本、費用要素進(jìn)行歸集：財務(wù)部根據(jù)原始資料提供的數(shù)據(jù)將費用直接計入有關(guān)帳戶。由于醫(yī)療服務(wù)活動中所發(fā)生的費用的計算不能夠一次完成，因而在歸集這些費用時應(yīng)做到及時、正確、完整。

6．4、對上述收入、成本、費用要素進(jìn)行分配：財務(wù)部通過核定的分配方法將費用分配到各成本核算對象。

財務(wù)工作制度

6．5、財務(wù)部對收入、成本、費用要素歸集和分配把握原則：直接費用直接計入 成本、費用，間接費用分配計入成本、費用。

7、成本核算的原則

7.1、分期核算的原則：成本核算的分期與會計核算分期一致，即每月的二十六 日至次月的二十五日，及時計算各期成本； 7.2、費用確認(rèn)配比原則：應(yīng)按受益期分配確認(rèn)；

7.3、劃分各種費用界限原則：正確劃分成本支出與專項支出，劃分資本性支出 與收益性支出的界限，劃分不同期間的費用界限；

7.4、一貫性原則：成本核算的處理方法和要求前后期間應(yīng)保持一致； 7.5、實際成本計價原則：按實際成本計價而不是標(biāo)準(zhǔn)成本； 7.6、重要性原則：對一些成本中重要的內(nèi)容應(yīng)進(jìn)行單獨立項反映。8、醫(yī)院科室成本計算方法：

8．1、醫(yī)院科室成本計算過程表述為：將原始資料提供的各科室直接費用直接計 入各相關(guān)明細(xì)帳戶；根據(jù)間接費用分配表將間接費用分配到各相關(guān)明細(xì)帳戶，期 末根據(jù)各科明細(xì)帳結(jié)出科室總成本。

8．2、科室成本計算公式為：科室直接成本+所分配的科室間接成本=科室總成 本。

8．3、以上公式的核算過程就是依據(jù)原始憑證將科室的直接費用計人相關(guān)科室 明細(xì)帳戶，依據(jù)間接費用分配表上科室應(yīng)分配的間接費用計入相關(guān)科室明細(xì)帳 戶，期末分別結(jié)出科室的總成本，并反映在醫(yī)院分科核算成本匯總表上。

9、成本的分析及科室績效考核：

9．1、成本分析是成本管理工作的一項重要內(nèi)容，它是利用成本核算及其它資 料，研究成本的形成和變動情況，尋求降低成本途徑的一種成本管理活動。在成 本管理工作中，應(yīng)每月進(jìn)行分析，及時發(fā)現(xiàn)超成本計劃的原因，掌握成本的變動 規(guī)律，以便挖掘潛力，努力降低醫(yī)療成本，從而提高醫(yī)院的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。9．

2、成本分析可以采用一般方法和專門方法：

9．2-

1、一般方法的程序：分析成本計劃完成情況——分析產(chǎn)生差異的原因—— 制訂降低成本的措施——編寫成本分析報告。

9．2-

2、專門方法常用的有比較分析法、標(biāo)準(zhǔn)成本分析法、本量利分析法等： 9．2-2-

1、比較分析法：計劃與實際對比，本期與上期對比，本院與同類型醫(yī)

財務(wù)工作制度

院對比；

9．2-2-

2、標(biāo)準(zhǔn)成本分析法：以預(yù)定的服務(wù)項目標(biāo)準(zhǔn)成本為基礎(chǔ)，將實際成本 與其相比較，揭示各種成本差異，找出原因，為成本控制和成本考核提供資料； 9．2-2-

3、本量利分析法：要在既定的成本水平和結(jié)構(gòu)條件下，找出醫(yī)療工作 量、醫(yī)療成本、收益三者結(jié)合的最佳點，使醫(yī)院以較少的成本獲得較好的收益。9．2-

3、醫(yī)院通過成本分析，可以提供總成本資料作為設(shè)定醫(yī)療收費標(biāo)準(zhǔn)及評估 收費合理性的依據(jù)；可以提供醫(yī)療資源分配及投資效益分析等經(jīng)營決策的依據(jù)； 可以作為醫(yī)院管理者評估營運績效及控制成本的依據(jù)。也是科室業(yè)績考核的依 據(jù)，科室業(yè)績考核的方法是科室績效與科室當(dāng)期工作質(zhì)量綜合評定分值。由公式 計算出來的科室績效工資只是科室的獎金來源，要通過人力資源部綜合考評和醫(yī) 教研部的業(yè)務(wù)考評（另行規(guī)定）質(zhì)控中心的質(zhì)量考評，進(jìn)行增減，形成最后可分 配績效。決定績效考核的部門：

9．2-3-

1、由人力資源部決定的考核指標(biāo)：例如重大違紀(jì)行為等。

9．2-3-

2、由醫(yī)教研部決定的考核指標(biāo)：例如醫(yī)療保險的拒付、醫(yī)療差錯等。9．2-3-

3、財務(wù)部決定的考核指標(biāo)：如物價政策執(zhí)行的偏差等。9．2-3-

4、各職能科室決定的考核指標(biāo)：如資產(chǎn)的損壞、丟失等。9．2-

4、個人績效工資的計算方法 9．2-4-

1、科室績效工資的計算公式

（科室收入+醫(yī)院補(bǔ)貼—科室支出）*提成比例+檢查收入（臨床科室）=科室經(jīng)費+科室績效工資+稅金

按照上述公式計算出來的績效工資實際上只是科室績效的來源，在形成績效工資進(jìn)行分配之前，要經(jīng)過有關(guān)職能部門的考核，充分考慮其加減分的各項因素，最終計算出科室的績效工資。

9．2-4-

2、核算單元的不同，績效工資的計算方法也不同：

a)、臨床科室：由科室主任按照當(dāng)月科室績效工資的總額發(fā)放給科室內(nèi)部每位職 工的績效工資數(shù)額。

b)、醫(yī)技科室：由科室主任按照當(dāng)月科室績效工資的總額發(fā)放給科室內(nèi)部每位職 工的績效工資數(shù)額。

c)、醫(yī)療輔助科室、行政科室： 科室人數(shù)×全院平均績效＝科室經(jīng)費+績效工資，根據(jù)考核后的結(jié)果，由科室主任進(jìn)行分配。

財務(wù)工作制度

d)、門、急診的績效工資計算方法：

【 醫(yī)院補(bǔ)貼+（全院平均獎*科室人數(shù)+本科處置費等收入+醫(yī)技科室5%的提成）-科室支出】*0.9 =科室經(jīng)費+績效工資+稅金

10、強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)部成本管理意識，實現(xiàn)醫(yī)院成本管理目標(biāo)：

10．1、醫(yī)院實行成本核算的最終目的是為了充分利用醫(yī)療衛(wèi)生資源，更好地為 人民群眾的健康服務(wù)。

10．2、醫(yī)院內(nèi)部應(yīng)強(qiáng)化成本管理意識，做到人人關(guān)心成本核算，個個參與成 本管理，從上到下形成一個良好的成本管理氛圍。因為成本管理工作涉及到每個 人，所以要強(qiáng)化“人”為中心的管理思想。

10.3、成本核算涉及到醫(yī)院的各個部門和每一位員工，基礎(chǔ)工作應(yīng)當(dāng)扎實，核算手段要先進(jìn)，最終應(yīng)達(dá)到會計核算、科室核算、醫(yī)療成本核算成為一個整體。

財 務(wù) 部 2007年9月

第四篇：醫(yī)院成本核算方案

成本核算管理方案

第一部分

概述

根據(jù)《醫(yī)院財務(wù)制度》規(guī)定，結(jié)合我院目前成本管理的實際情況，制定本辦法。

一、醫(yī)院實行成本核算的目的和意義

1、實行成本核算可以及時客觀地反映醫(yī)院成本變動情況。

2、可以促使醫(yī)院加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)核算管理，促進(jìn)管理的科學(xué)化、現(xiàn)代化。

3、有利于增強(qiáng)職工的成本核算費用意識，節(jié)支降耗，降低服務(wù)成本，以較小的投入取得較大的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。

4、能為醫(yī)院成本測算打好基礎(chǔ)，為科學(xué)制定醫(yī)院服務(wù)價格和完善補(bǔ)償機(jī)制提供科學(xué)依據(jù)。

5、為正確評價醫(yī)院績效提供信息資料。

二、成本核算的對象和內(nèi)容

1、對象：醫(yī)院成本歸屬對象

2、內(nèi)容：按核算層次分為三個層次：①院級成本：包括醫(yī)療成本和藥品成本。②部門成本：包括臨床科室、醫(yī)護(hù)科室、藥品、后勤保障、行政等部門、科室的成本。③服務(wù)單元成本：項目成本、診次成本、床日成本、病種成本等。

三、成本核算原則：

1、算為管用、算管結(jié)合原則。

2、分期核算原則：與會計分期保持一致。

3、權(quán)責(zé)發(fā)生制原則：按因果關(guān)系、受益期發(fā)生的時間確定費用。（本期成本按實計入本期、不應(yīng)由本期負(fù)擔(dān)的成本，不計入本期成本）

4、信息反饋原則：注重記錄、報告、控制等制定的執(zhí)行。保障及時正確決策。

四、要求：

（一）劃分各種費用界限

1、成本費用和其它支出的界限

2、直接成本和間接費用的界限

3、資本性支出和收益性支出的界限

（二）根據(jù)成本核算單元的不同，結(jié)合管理要求實行不同的成本計算方法。

第二部分 成本核算帳務(wù)體系

一、費用要素和成本項目

①費用要素：分15個費用要素：工資、補(bǔ)助工資、其他工資、職工福利、社會保障費、公務(wù)費、藥品費、衛(wèi)生材料費、其它材料費、低值易耗費、業(yè)務(wù)費、購置費、修繕費、租賃費、其他費用。②成本項目：分八個：人員費用、藥品費用、材料物資消耗、折舊費、維修費、公務(wù)費、業(yè)務(wù)費、其他費用。

二、成本核算賬戶

成本核算賬戶有：醫(yī)療成本、藥品成本、輔助業(yè)務(wù)成本、管理費用、預(yù)提費用、待攤費用，其中，輔助業(yè)務(wù)成本賬戶用以歸集后勤和其它輔助部門所發(fā)生的成本，根據(jù)服務(wù)對象將服務(wù)成本分?jǐn)傆浫脶t(yī)療成

本、藥品成本、輔助業(yè)務(wù)成本和管理費用賬戶為過渡賬戶，月末無余額。

三、賬簿

為了反映成本費用發(fā)生情況，設(shè)置成本核算總賬和成本核算明細(xì)賬。

1、醫(yī)療成本明細(xì)賬。

2、輔助業(yè)務(wù)成本明細(xì)賬。

3、藥品成本明細(xì)賬。

4、管理費用明細(xì)賬，按行政科室、費用類別進(jìn)行核算。第三部分

方法和步驟

醫(yī)療服務(wù)成本費用的分配原則首先是誰受益誰分配，受益多少，分配多少；其次是成本分配要正確合理，簡便易行，避免繁瑣復(fù)雜。

一、方法：以科室成本中心為核算對象作為基礎(chǔ)。

二、科室成本分類：分為直接成本和間接成本。

三、直接成本

1.人員費用 按科室人員實際發(fā)生金額歸集；

2.藥品費用 按藥品收入分配后計算的實際藥品成本費用加上藥物庫存、藥房發(fā)生的報損歸集到負(fù)責(zé)該項的科室。

3.材料物資費用，按各科室實際領(lǐng)用的衛(wèi)生材料，其它材料和低值易耗品金額歸集到各成本中心。（成本中心是根據(jù)管理權(quán)限承擔(dān)一定經(jīng)濟(jì)責(zé)任并能反映經(jīng)營責(zé)任履行情況的內(nèi)部單位。各科室分別為一個成本責(zé)任中心，完成責(zé)任目標(biāo)，并接受醫(yī)院提供的為完成這些任務(wù)所需的資源）

4.折舊費用的歸集分配：按各科室實際占用各類固定資產(chǎn)提取比例歸集各成本中心，房屋建筑面積折舊費用按單位建筑面積分?jǐn)偂９剑篈=N× W /P 各科室分?jǐn)偡课萁ㄖ镎叟f費〔A〕 各科室占用房屋面積 〔N〕 全院房屋建筑物修購基金 〔W〕 全院各科室房屋面積之和 〔P〕

5、維修費用的歸集：專業(yè)設(shè)備維修費用，直接歸入各成本中心，10萬元以上大型設(shè)備維修費用可采取預(yù)提成待攤方法分?jǐn)偢鞒杀竞怂闫凇Ｆ渌潭ㄙY產(chǎn)維修費用按實際發(fā)生額直接歸入各成本中心。

6、公務(wù)業(yè)務(wù)費用的收集：能直接計入各成本中心的直接歸集；不能直接歸集的,分配歸集。方法：

①各科室分配公務(wù)費：各科室人員數(shù)× 公務(wù)費金額/各科室人員數(shù)之和

②水費、電費按成本中心按照水表及電表直接計入，確無法安裝水表的，除去有記錄水電費以外按人員分配。

③燃料費用：按實際開放床位數(shù)和人員總數(shù)分配到各科室。④業(yè)務(wù)費、培訓(xùn)費的歸集，直接歸入各成本中心，可以采用預(yù)提預(yù)提留或待攤的方法歸集各成本中心。⑤郵電費、差旅費的歸集：

郵電費直接歸集各成本中心，差旅費在國家文件規(guī)定的限額內(nèi)支付，直接歸集各成本中心。

⑥電話費：根據(jù)電話費管理辦法直接計入各成本中心。⑦科研費用：計入各科研項目成本。

⑧其他費用：能直接計入各成本中心的直接歸集，不能直接計入的分配歸集。

四、直接成本費用分配歸集

直接成本費用按基本核算單位歸集。將本期所產(chǎn)生的勞務(wù)費、固定資產(chǎn)折舊費、低值易耗、資金占用費、取暖制冷費、材料費、水電費等直接成本費用，根據(jù)實際發(fā)生“憑證”記入分類賬和分戶賬，直接記入到各核算單位。對于輔助科室提供服務(wù)時發(fā)生的維修費、材料費、洗滌運輸費等直接成本費用，可采用“工料結(jié)算單”等形式直接記入受益的核算單位。

五、間接成本費用分配歸集

（一）輔助科室成本中心的歸集分配

1、歸集：各輔助科室成本直接歸集

2、歸集分配

各科室分配輔助科室成本=各科室業(yè)務(wù)收入×【 輔助科室成本×30%/業(yè)務(wù)總收入 +（全院門診人數(shù)+全院住院床日）×輔助科室成本×70%/（各科室門診人次+各科室住院床日）】

3、藥品輔助科室成本中心的歸集分配

科室分配藥品輔助科室成本=科室藥品收入× 藥品輔助科室總成本÷醫(yī)院藥品總收入

4、藥理費用的歸集分配

各醫(yī)療、藥品成本中心分配管理費用=各成本中心人數(shù)×［（管理費用總額×40%）÷ 成本中心總?cè)?數(shù)］ ＋各成本中心收入×［ 管理費用總額×60%÷醫(yī) 院 總 收 入］

六、固定資產(chǎn)有償占用

各核算單位的固定資產(chǎn)一律實行有償占用，按使用年限提取折舊收回原值，按占用資產(chǎn)金額提取資金占用費和管理費。房屋與建筑物、萬元以上的設(shè)備、醫(yī)療儀器按造價提取大修費。這樣促使科室對固定資產(chǎn)科學(xué)、合理使用，以提高科室經(jīng)濟(jì)效益；反之，科室不愛護(hù)、不注意維修和保養(yǎng)，如提前報廢，院里仍按原定壽命期限繼續(xù)收取折舊費和資金占用費，致使科室成本提高，收益減少，承受經(jīng)濟(jì)損失。另外還規(guī)定，各核算單位的固定資產(chǎn)因保管不善丟失，不論新舊一律按新價賠償。

七、核算的使用與四定額

（一）定人員編制。根據(jù)衛(wèi)生部綜合醫(yī)院人員編制規(guī)定和實際工作量（開放床位、門診人次），確定各科室人員編制指標(biāo)，然后再按各科定編人數(shù)制定工作數(shù)量和經(jīng)濟(jì)指標(biāo)定額。采取定編不定員，按實際人數(shù)定工作量的辦法，超減定額按比例獎罰。每超一個定編人數(shù)，要多完成一人份工作量和收入定額。

（二）定數(shù)量指標(biāo)。在人員定編的基礎(chǔ)上，定每人份工作量指標(biāo)，凡是上級有規(guī)定指標(biāo)的一律按規(guī)定計算；上級沒有規(guī)定的，根據(jù)各科室前三年實際工作情況和編制人數(shù)，采用歷史引申預(yù)測法中的加權(quán)移動平均數(shù)公式，計算出每人工作量定額，即科室每月的工作量定額=

每人份工作量定額×當(dāng)月在班人數(shù)。

（三）定經(jīng)濟(jì)指標(biāo)。根據(jù)前三年業(yè)務(wù)收支情況，采取加權(quán)移動平均數(shù)公式計算出每單位工作量收入定額和收支比例，即每人份收入定額=每個單位工作量收入定額×每人份工作量定額。

（四）定超減獎罰。在“定人員，定數(shù)量、定收支”的基礎(chǔ)上超定額得獎，完不成任務(wù)受罰，直至將效益工資、崗位工資罰完為止。在“三定額”的基礎(chǔ)上，人員結(jié)構(gòu)、工作數(shù)量、經(jīng)濟(jì)指標(biāo)均予量化，再制定出一個合理的超減定額獎罰比例。其原則是：付出同樣的勞動代價，取得同樣的勞動報酬。各科室每超一人份工作量和同比例的經(jīng)濟(jì)收入，不論實際收入多少，都得到同樣數(shù)額的獎金。數(shù)量與經(jīng)濟(jì)所占的比例，臨床科數(shù)量占60%，經(jīng)濟(jì)占40%，而醫(yī)技科室則相反，數(shù)量占40%，經(jīng)濟(jì)占60%，按照這種方法計算出各科獎罰比例。在運作中，超額單位工作量有的科室獎勵幾角錢，而有的科室獎勵幾元錢，相差幾十倍，但是幾角錢的獎勵同幾元錢的獎勵其付出的勞動代價相同。另外，經(jīng)濟(jì)指標(biāo)中的固定成本全院統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)余或超支獎罰40%；業(yè)務(wù)收入定額減去變動成本定額為科室結(jié)余（或虧損）定額，超減結(jié)余定額獎罰最少3%，最多者為40%，也相差幾十倍。這樣定出的方案合理可行，科室易接受，而且能調(diào)動各科的積極性和競爭能力。

（五）缺陷處罰。即在科室（包括租賃承包科室）出現(xiàn)規(guī)定的缺陷處罰項目時，扣罰效益工資和崗位工資，利用經(jīng)濟(jì)處罰來加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)管理，確保各項制度的貫徹執(zhí)行。

第五篇：醫(yī)院成本核算管理制度

為深化醫(yī)院管理，優(yōu)化各項資源配置，提高經(jīng)濟(jì)效益，打造節(jié)約型醫(yī)院，現(xiàn)制定《江門市第三人民醫(yī)院成本核算管理制度》。

一、成立醫(yī)院成本核算管理領(lǐng)導(dǎo)小組，加強(qiáng)管理工作。

領(lǐng)導(dǎo)小組成員由下列人員組成：

院長、黨支部書記、業(yè)務(wù)副院長、黨支部紀(jì)律監(jiān)督委員、計財科科長。

工作小組成員由下列人員組成：

計財科財產(chǎn)會計、藥品會計、行政會計；醫(yī)務(wù)科主任、護(hù)理部主任；辦公室主任、總務(wù)科科長、物資管理人員；各臨床科室負(fù)責(zé)人、護(hù)長；各醫(yī)技科室負(fù)責(zé)人。

領(lǐng)導(dǎo)小組全面負(fù)責(zé)對全院成本管理工作和核算工作的組織、領(lǐng)導(dǎo)、協(xié)調(diào)和落實。醫(yī)院計財科配備專職的成本核算人員負(fù)責(zé)具體的成本核算工作。各職能科室對成本費用實行歸口管理。各業(yè)務(wù)科室、信息科、物資管理部門應(yīng)配合做好基礎(chǔ)資料的統(tǒng)計編報工作。

二、完善成本核算的基礎(chǔ)工作

(一)建立健全醫(yī)院固定資產(chǎn)、藥品、材料、低值易耗品、等各項物資財產(chǎn)的計量、計價、驗收、領(lǐng)退、內(nèi)部轉(zhuǎn)移、報廢、清查、盤點等制度。

(二)制定必要的消耗定額，加強(qiáng)定額管理。

(三)建立健全有關(guān)成本核算的原始記錄和憑證，并建立合理的憑證傳遞程序。

(四)積極進(jìn)行電算化管理，提高醫(yī)院成本核算效率和效果。

三、醫(yī)院成本核算的對象和目的

(一)醫(yī)院總成本。按照會計核算分期歸集醫(yī)院各期的成本。主要通過對醫(yī)院開展業(yè)務(wù)活動過程中的各項活勞動和物資消耗進(jìn)行計量和計算，從而獲得可靠的數(shù)字依據(jù)。目的是在保證醫(yī)療業(yè)務(wù)質(zhì)量的前提下，努力降低費用消耗，節(jié)約使用人、財、物，以減少病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高醫(yī)院競爭力。

(二)科室成本。以各科室為具體核算單位，對業(yè)務(wù)活動中的各項消耗，通過記錄、計算、對比、分析，力求用較少的勞動和物資消耗，換取較大的經(jīng)濟(jì)效果，達(dá)到明確經(jīng)濟(jì)責(zé)任、開源節(jié)流的目的。

(三)項目成本。根據(jù)醫(yī)院管理需要，對醫(yī)院開展服務(wù)活動中的各種手術(shù)、檢查、化驗、治療等具體項目進(jìn)行成本核算，達(dá)到較為全面、較為有效地控制成本的目的。

四、醫(yī)院成本核算遵守的原則

(一)合法性原則。即計入成本的費用都必須符合法律、法規(guī)和制度等的規(guī)定，不符合規(guī)定的費用不能計入成本。

(二)配比原則。即要求嚴(yán)格遵守權(quán)責(zé)發(fā)生制原則，按受益期分配確認(rèn)成本。

(三)一貫性原則。即成本核算所采用的方法前后各期須保持一致，使各期的成本資料有統(tǒng)一的口徑，前后連貫，互相可比。

(四)按實際成本計價的原則。

(五)重要性原則。即對成本有重大影響的項目，應(yīng)作重點核算，力求精確。

對其他內(nèi)容，則可在綜合性項目中合并反映。

五、成本費用實行歸口管理

(一)計財科和辦公室負(fù)責(zé)分管與人員經(jīng)費有關(guān)的成本費用，控制各科室勞動生產(chǎn)率、職工人數(shù)、工資總額等指標(biāo)，用好、管好人力資源。

(二)院辦、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部等行政管理部門負(fù)責(zé)分管與醫(yī)院日常公用經(jīng)費有關(guān)的成本費用，控制辦公費、差旅費、業(yè)務(wù)招待費、郵電費、會務(wù)費等項指標(biāo)，同時控制相關(guān)支出，避免損失浪費。

(三)物資管理部門負(fù)責(zé)分管與物資等有關(guān)的成本費用，控制物資消耗費用、物資儲備等指標(biāo)，做好節(jié)約采購費用、改進(jìn)物資采購、降低保管費用等工作。

(四)總務(wù)科負(fù)責(zé)分管與動力能源消耗有關(guān)的成本費用，控制水、電、氣費等消耗指標(biāo)，指導(dǎo)和考核各科室節(jié)約使用水、電、氣；負(fù)責(zé)分管與后勤保障、服務(wù)供給相關(guān)的有關(guān)成本費用，做好統(tǒng)計數(shù)據(jù)、考核包干質(zhì)量等工作。并負(fù)責(zé)分管與設(shè)備維修保養(yǎng)有關(guān)的成本費用，控制修理費用等指標(biāo)，指導(dǎo)科室正確使用設(shè)備儀器。

六、建立成本分析制度

成本分析是成本管理工作的一項重要內(nèi)容，它是利用成本計劃、成本核算資料及其他有關(guān)資料，運用一定的技術(shù)方法，研究成本的形成和變化情況，分析成本計劃完成情況，尋求降低成本途徑的一種成本管理活動。

㈠成本分析的內(nèi)容

1、分析成本計劃完成情況；

2、分析產(chǎn)生差異的原因；

3、制定降低成本的措施；

4、根據(jù)需要撰寫成本分析報告。

㈡成本分析的方法

1、比較分析法。是將不同的成本指標(biāo)進(jìn)行數(shù)據(jù)比較以確定其差異的方法。

比較分析的內(nèi)容有：計劃與實際對比，說明成本計劃完成情況；本期與同類型醫(yī)院對比，以促使醫(yī)院進(jìn)一步挖掘潛力，趕超先進(jìn)水平；本期與歷史最好水平對比，找出差距，明確方向。

2、標(biāo)準(zhǔn)成本分析法。是比較分析法的一種特殊形式，以預(yù)定的服務(wù)項目標(biāo)準(zhǔn)成本為基礎(chǔ)，將實際成本與其相比，提示各種成本差異，找出原因，為成本控制和成本考核提供資料。

3、因素分析法。是從數(shù)量上確定一個經(jīng)濟(jì)指標(biāo)所包含的各個因素的變動對該指標(biāo)影響程度的一種分析方法。

4、本量利分析法。是在既定的成本水平和結(jié)構(gòu)條件下，找出醫(yī)療工作量、醫(yī)療成本、收益三者結(jié)合的最佳點，使醫(yī)院以較少的成本獲得較好的收益。

七、落實成本考核制度

為了正確地評價醫(yī)院及各科室成本管理工作的成效，衡量成本計劃完成情況，要進(jìn)行成本的考核工作，把成本考核與建立院科二級負(fù)責(zé)制結(jié)合起來，每月把各科室的各項指標(biāo)進(jìn)行橫向和縱向上的對比，以此考核各科室的業(yè)績，并與科主任任期目標(biāo)和職工考核掛鉤，以進(jìn)一步調(diào)動全院職工的積極性，打造節(jié)約型醫(yī)院。