第一篇：深齲治療的失敗病例探析論文

0 引言

深齲是臨床上常見的牙體牙髓病之一，因齲壞達牙本質(zhì)深層，治療過程中，即使應(yīng)用保護牙髓的蓋髓劑也會出現(xiàn)治療失敗的病例。失敗病例患者會在數(shù)日內(nèi)或數(shù)月內(nèi)因牙疼就診。本文就近幾年來臨床出現(xiàn)的失敗病例就其主訴，檢查，診斷，處理等方面做一分析并淺談治療體會如下。臨床資料

1.1 一般資料。自 2010 年至 2013 年，我科收集深齲治療病例 1460 例，含失敗病例 55 例，失敗病例中患者：男 21例、女 34 例，上下磨牙 46 棵、前磨牙 6 棵、前牙 3 棵。55例患者的平均年齡大約是 43 歲。

1.2 出現(xiàn)以下三種情況視為治療失敗

1.2.1 26 例病例因冷熱刺激疼 , 自發(fā)疼，陣發(fā)疼等就診 , 其中 11 例男性患者，牙位是后磨牙 , 以上、下頜第二磨牙遠中齲洞多見；15 例女性患者，磨牙 12 顆，前牙 3 顆，臨床檢查患牙冷診明顯疼痛 , 叩疼輕微 , 以急性牙髓炎或慢性牙髓炎急性發(fā)作收治病人。

1.2.2 19 例為充填體脫落的患者再次充填治療后出現(xiàn)咬物疼，不敢用患側(cè)咀嚼，或有熱刺激疼，幾日甚至幾月后癥狀不見好轉(zhuǎn)來醫(yī)院就診，其中 7 例男性患者和 12 例女性患者均發(fā)生在后磨牙，臨床檢查患牙叩疼較明顯，冷診遲鈍，熱診敏感，x 光片示：根尖區(qū)未見明顯異常。打開牙髓腔探及部分牙髓壞死或根髓疼痛。臨床以殘髓炎收治患牙。

1.2.3 10 例患者自述患牙補后咬物酸疼，遇冷風刺激疼，臨床檢查：患牙冷診刺激疼痛，冷風吹試亦疼痛。刺激去除，癥狀即消失。患者治療后一周左右就診。其中男性患者 3 例，發(fā)生在前磨牙頸部齲壞；女性患者 7 例，前磨牙 3 顆 , 磨牙4 顆.患牙多是唇頰側(cè)牙頸部齲壞。以牙齒敏感癥收治患者。分析與治療體會

2.1 患牙確診為深齲的準確性。如果患牙深齲近髓，患者否認牙疼病史，僅僅是牙有洞要求充填。這種患牙在備洞過程中，有的人牙敏感，有的人牙不敏感。有的人敏感強烈，有的人不強烈。在患牙其它癥狀缺如的情況下，我們對患牙不敏感和感覺不強烈的患者應(yīng)該考慮到慢性牙髓炎和牙髓部分壞死的可能性。慢性牙髓炎牙髓未暴露，髓腔呈閉縮狀態(tài)時，齲洞底部會探診敏感，易誤診為深齲；慢性牙髓炎在牙髓暴露長久后會形成牙本質(zhì)橋，為一層不規(guī)則的鈣化組織，其下方是密集的白細胞浸潤，以及成纖維細胞和膠原纖維增生，使炎癥局限，象是一個“安全筏”,使得牙髓可以長時間抵御并延緩廣泛性的破壞[2],患牙平時無明顯癥狀。我們不難理解這種患牙的患者說不出牙疼史。對于磨牙的遠中鄰面齲壞，特別是第二和第三磨牙，由于術(shù)區(qū)的視野及患者的開口度的原因，使我們不能仔細清楚的判斷洞底的情況。加上磨牙個別的髓室角高，距離齲洞底近，使得牙髓易被感染。

本組失敗病例 55 顆患牙中后磨牙為 46 顆，占較高比例（83.6%）。牙髓炎一旦誤診為深齲，充填治療數(shù)日或數(shù)周內(nèi)會因牙疼就診，也就形成了慢性牙髓炎急性發(fā)作。對于患者的“有過一次輕微的自發(fā)性隱疼”、“僅僅一次咬物不適”我們應(yīng)該引起重視。與患者溝通，告知患者齲洞深度，及深度齲壞常有的癥狀，如嵌塞食物疼、冷熱刺激敏感等；告知患者深度齲壞一般能引起牙髓組織的修復(fù)性反應(yīng)[1],起到保護牙髓的作用，患牙無癥狀可能是患者抵抗力強而牙髓健康；患牙無癥狀也可能是患牙慢性炎癥或牙髓部分壞死；告知患者患牙補后若出現(xiàn)明顯牙疼及時就診。

2.2 充填物脫落的患牙再次充填治療失敗原因。曾有充填體的患牙由于修復(fù)體邊緣滲漏，通過牙體微細結(jié)構(gòu)牙本質(zhì)小管，細菌可能感染牙神經(jīng)[1].曾有的充填史因為去腐備洞、機械性刺激，產(chǎn)熱，還有對窩洞的干燥過程會使牙本質(zhì)小管內(nèi)容物產(chǎn)生影響，近而刺激牙神經(jīng)[2].各種窩洞清潔劑和酸蝕劑的使用，會加大牙本質(zhì)小管的開口，增加牙本質(zhì)的通透性，造成牙髓損傷[2].曾有過充填史的患牙，由于多方面原因患牙可能感染牙神經(jīng)。若患者自述無牙疼史，我們會以為牙髓尚屬健康，行間接蓋髓治療。補后患牙咬物不適，不敢咬物，或者出現(xiàn)其它牙髓發(fā)炎癥狀，前來就診，我們才知道治療失敗。

在臨床操作中，對于有充填脫落病史的患牙，除了向患者詳細詢問患牙以往補牙的時間，次數(shù)及充填物脫落的時間等病史外，我們應(yīng)該仔細檢查患牙洞底情況，看有無穿髓點，洞底處牙本質(zhì)的顏色，質(zhì)地如何；用探針探查牙本質(zhì)的敏感情況。謹慎進行一次性蓋髓樹脂補牙，減少深齲治療失敗。

2.3 患牙的敏感癥。對于患牙治療后咬物酸痛，冷風刺激疼，能明確指出患牙，患牙癥狀疼痛尖銳、短暫，應(yīng)考慮到患牙敏感癥的可能。牙齒敏感癥成因涉及兩個因素：①牙本質(zhì)小管口的開放產(chǎn)生疼痛的傳導(dǎo)。②由于微環(huán)境的改變，牙髓周邊神經(jīng)纖維疼痛閾值降低[2].患牙在咀嚼時產(chǎn)生的壓力，可能導(dǎo)致窩洞所及的牙本質(zhì)小管液體流動，于是機械性的攪動牙髓內(nèi)容物，間接地興奮了其中游離神經(jīng)末梢而引起酸疼[3].在患牙敏感癥出現(xiàn)后，由于本癥存在自發(fā)性脫敏過程[1],首先建議觀察患牙，一段時間后若癥狀減輕，可不予治療，若敏感癥狀不消退可對患牙脫敏治療（臨床應(yīng)用 0.76% 單氟磷酸鈉凝膠，在補牙材料周邊的牙體表面反復(fù)涂擦 3 分鐘）效果較好。敏感難以忍受者，磨除補牙材料，用玻璃離子粘固粉安撫。

2.4 年齡因素與性別因素。本組病例 34 例為女性，年齡多超過 35 歲，21 例男性患者中年齡多在 38 歲以下。本組 55例病例中 , 女性多于男性.女性平均年齡大于男性平均年齡。原因分析，隨著年齡的增長，牙髓組織細胞成分減少，牙本質(zhì)的修復(fù)力降低，一些經(jīng)過反復(fù)操作、齲壞和充填物刺激的患牙預(yù)后較差[1].男性比女性更容易產(chǎn)生新牙本質(zhì)[2],女性患者由于身體抵抗力相對較弱，牙齒的敏感性較強，造成治療失敗病例相對較多。

參考文獻

[1] 樊明文.牙體牙髓病學 [M].第 2 版北京：人民衛(wèi)生出版社2003:55;91;135;204;205.[2] 林均棨.牙髓病學 [M].北京：人民衛(wèi)生出版社 ,1998:36;40;43;61;258.[3] 張舉之.口腔內(nèi)科學 [M].第 3 版.人民衛(wèi)生出版社 ,1995:109.

第二篇：綜合醫(yī)院雙心治療資料病例報告

病例報告：1例心血管合并精神疾病患者的診治過程分享

讓心理健康和心臟健康比翼雙飛

北京回龍觀醫(yī)院 李娟 王寧

研究顯示，在綜合醫(yī)院神經(jīng)科、心血管科、消化科門診患者中，20%-25%出現(xiàn)抑郁/焦慮癥狀，這些患者再由精神科醫(yī)生測評，39%-73%患者有抑郁癥和（或）焦慮癥。但是，臨床醫(yī)生在遇到高血壓、冠心病、高血脂患者時，從詢問病史、體檢到輔助檢查，多會圍繞軀體疾病運行，很少關(guān)心其精神狀況和心理感受。多年前，胡大一教授提出“雙心醫(yī)學”理念，今天我們應(yīng)把“雙心醫(yī)學”的精髓發(fā)揚光大，真正能夠運用到臨床工作中。這對于緩解患者的痛苦、改善預(yù)后，提高生活質(zhì)量、減少醫(yī)療資源的浪費有重大意義。

病例簡介：男，52歲，已婚，房地產(chǎn)商，大專文化，2010年3月7日首次在我院就診?；颊咧髟V“心煩、失眠、憂慮及諸多不適2年余，1月前冠狀動脈支架成形術(shù)(PCI)治療后加重?！?/p>

現(xiàn)病史1

患者于2002年體檢時發(fā)現(xiàn)血壓高，此后多次在安靜狀態(tài)下測收縮壓及舒張壓，均高于正常血壓標準上限，最高曾達160/100 mmHg，被診斷為“高血壓2級”。當時無任何不適，患者認為可l能與自己工作勞累及平素應(yīng)酬喝酒多有關(guān)，未經(jīng)治療。

2008年1月（49歲），在金融危機影響下，公司經(jīng)營受阻，患者感到壓力驟增，吸煙量較前明顯增多，偶爾借酒消愁，感到前途渺茫、沮喪、心煩，時常出現(xiàn)心悸胸悶，曾在多家醫(yī)院就診，心電圖檢查提示：左心室電壓增高、左心室肥厚及T波倒置，X線透視可見左心室擴大，血脂和血糖偏高，診斷為：(1)高血壓2級；(2)高度危險組；(3)冠心病；(4)2型糖尿??；(5)高脂血癥。給予降壓、降糖、降脂、改善供血及抗血小板治療。

診治方案探討：

1.雙心門診的醫(yī)生如何對該患者進行診斷和處理？

接診醫(yī)生只針對軀體狀況進行了檢查、診斷和治療，忽略了對精神癥狀的詢問，沒有對抑郁焦慮情緒進行積極處理和干預(yù)。由于心血管疾病常共病抑郁和焦慮情緒，甚至可能達到重性抑郁，兩者互為因果、相互影響，最新資料表明，心血管門診患者共病率為15%-30%，在心血管病住院患者中的發(fā)生率更高，心臟急癥住院患者可達60%-70%。心血管的危險因素很多，而抑郁是心肌梗死的獨立危險因素。因此，我們不但要關(guān)注患者的心血管疾病，同時也必須重視精神健康，否則難以實現(xiàn)真正意義的康復(fù)。

對于心血管醫(yī)生而言，接診時問幾個小問題：心情怎樣？睡得怎樣？吃的香嗎？最近單位和家里發(fā)生了什么事？通過患者的回答，不難發(fā)現(xiàn)焦慮、抑郁情緒的存在。

現(xiàn)病史2

2008年6月，患者血壓和血糖基本正常，血脂較前降低，但患者仍感到失眠、心煩。一次看書時突然出現(xiàn)強烈恐懼，難以忍受，同時感到心悸、胸悶、胸痛，呼吸急促、窒息感明顯，多汗，15 min后到達醫(yī)院，上述不適基本消失。心電圖提示竇性心動過速（心率110次／分），與既往心電圖無明顯變化，醫(yī)生囑咐其不必擔心，繼續(xù)維持先前的治療。

診治方案探討：

2．心血管病共病抑郁焦慮情緒的發(fā)生機制如何？

各類心臟病都可能因循環(huán)障礙造成腦缺血、缺氧以及水腫等病理過程，致使大腦功能紊亂 |而出現(xiàn)各種精神障礙，包括情緒不穩(wěn)、抑郁、焦慮、躁狂以及譫妄等。心理疾病與心血管疾病可能存在共通的病理生理學機制，具有相同的神經(jīng)生化、內(nèi)分泌和神經(jīng)解剖改變。如下丘腦一垂體一腎上腺皮質(zhì)軸(HPA軸)興奮性增加，交感神經(jīng)和腎上腺過度興奮，心率變異性降低，血小板受體改變，炎性介質(zhì)分泌增加，均可進一步導(dǎo)致心肌電活動不穩(wěn)定和心肌缺血加重。

3．心血管疾病與抑郁焦慮情緒的關(guān)系如何？

(1)由于對所患疾病的病情不了解，產(chǎn)生恐慌心理；(2)胸悶、胸痛、氣急、心悸等癥狀是精神障礙的表現(xiàn)形式，如驚恐發(fā)作和軀體化癥狀；(3)長期患病或反復(fù)進行檢查和手術(shù)給患者造成心理傷害。

此類患者常奔波于各大醫(yī)院間，尋遍名醫(yī)，要求做各種最先進的檢查，但檢查結(jié)果大多正常，或雖然體檢或輔助檢查有輕度異常，但不至于引起嚴重的臨床表現(xiàn)。即使醫(yī)生反復(fù)告知其病情沒有想象的那么嚴重，卻依舊難以說服患者，反而對醫(yī)生產(chǎn)生不信任感。

現(xiàn)病史3

2008年7月，患者上述不適頻率增加，15~30 min后自行消失，檢查與既往比較未發(fā)現(xiàn)明顯變化。因患者害怕心臟有問題，擔心再次出現(xiàn)不適，反復(fù)到各大醫(yī)院檢查，盡管醫(yī)生多次說明目前心臟病未惡化，仍無濟于事。發(fā)作頻繁，基本每周發(fā)作一次。期間擔心發(fā)作時得不到幫助，因而主動回避一些活動，不愿單獨出門、不愿到人多的場所、不愿乘車旅行等，或出門時需要有他人陪伴。

精神科會診意見：驚恐發(fā)作，給予抗抑郁藥物和抗焦慮藥物，建議行系統(tǒng)心理治療。患者拒絕到精神專科醫(yī)院就診，故只服用藥物治療，1個月后病情有所改善，3個月后癥狀基本消失，無明顯緊張胸悶，6個月后自行停藥。

診治方案探討：

4．此患者的治療有哪些不足之處？

根據(jù)中國《抑郁障礙防治指南》和《焦慮障礙防治指南》，該患者的治療不夠規(guī)范，首先缺少系統(tǒng)的心理治療，其次只進行了急性期治療，而維持期的治療時限過短，沒有體現(xiàn)出綜合性、全程性及個體化的特點。

正確的做法是：精神科醫(yī)生應(yīng)向邀請會診的醫(yī)生、患者及家屬講明治療原則，而心血管病科醫(yī)生應(yīng)積極建議患者轉(zhuǎn)診到精神科，并可向精神科醫(yī)生咨詢相應(yīng)的治療問題。同時，患者應(yīng)接受醫(yī)生建議，積極到精神?？平邮苤委煛?/p>

此病例由于醫(yī)患雙方共同責任導(dǎo)致患者停藥過早，很可能面對預(yù)后差、復(fù)發(fā)、社會功能受損、生活質(zhì)量下降的風險，甚至付出生命的代價。

現(xiàn)病史4

2010年2月初，突然出現(xiàn)持續(xù)劇烈頭痛、胸痛伴大汗40min。緊急查體：T 36.9℃，P 86次／分，R 24次／分，BP 130/80 mmHg，兩肺無干（濕）啰音。心音低鈍，節(jié)律規(guī)整。心電圖：V1-2，呈QR伴ST段抬高，T波增高，V3呈QRS波伴T波高尖。心肌酶：CPK、CK-MB、GOT、LDH均升高。診斷：急性前壁心肌梗死，治療：PCI。

術(shù)后當晚，反應(yīng)遲鈍，語亂，看到妻子叫大姐，半夜11點督促妻子盡快做早飯，聲稱要去公司上班。幾乎整夜未眠，神情緊張恐慌，不停高喊：“你們不要總圍著我，我會盡快還錢 的！”“你們能不能不逼我！”時哭時笑，行為紊亂，無任何目的性。值班醫(yī)生予以地西泮10 mg肌注，癥狀無明顯改善。

次日白天較安靜，但仍反應(yīng)遲鈍，對問話回答欠切題，稱“昨晚看到有人來討債，好像有鬼”，晚間再次出現(xiàn)類似癥狀。

術(shù)后第三天，患者意識完全恢復(fù)，告知家屬有夢樣的感覺，看到了一些已死去的親人，好像還有從前做生意的朋友，但大部分情節(jié)不能回憶。

診治方案探討：

5．此時患者是何種精神狀態(tài)，如何避免和預(yù)防？

該患者出現(xiàn)了術(shù)后譫妄。其癥狀非常典型，診斷起來并不困難，但并不像教科書一樣典型生動，而只是出現(xiàn)一過程的意識障礙、活動減少、反應(yīng)遲鈍、行動緩慢，極易造成誤診或漏診。

譫妄是精神科的急癥，高發(fā)人群包括：老年、兒童、心臟手術(shù)后、燒傷、腦部有損害、藥物 依賴者。該患者出現(xiàn)譫妄的可能原因是：(1)突患心梗和手術(shù)應(yīng)激；(2)手術(shù)過程中應(yīng)用麻醉藥物導(dǎo)致患者出現(xiàn)意識障礙。

由于大多數(shù)安定類藥物會誘發(fā)或加重意識障礙，故不應(yīng)考慮使用，此時改善軀體狀況會起到事半功倍的效果，盡可能減少多種藥物聯(lián)用也可避免藥源性譫妄的發(fā)生。

現(xiàn)病史5

2010年2月中旬（PCI術(shù)后10天），擔心再出現(xiàn)心梗，反復(fù)思考每天吃抗凝劑是否會出現(xiàn)內(nèi)臟和腦出血，唯恐出現(xiàn)手術(shù)當晚的情形，擔心手術(shù)失效、支架脫落，時常長吁短嘆，失眠，時有心煩，周身串痛，排尿時有尿不盡感，來我院就診。

診治方案討論：

6.在緊急狀態(tài)下，如何快速識別精神癥狀？

首先必須識別心血管不適癥狀，如心悸、胸悶、眩暈、乏力等是心血管病本身的表現(xiàn)，還是抑郁、焦慮的軀體化癥狀。

一下情況有一定的提示意義：（1）既往治療依從性差；(2)在安靜狀況下，胸痛、乏力、失眠等癥狀反復(fù)就醫(yī)，重復(fù)檢查，臨床癥狀與體檢和客觀檢查的結(jié)果明顯不符；（4）患者心臟病診斷明確，經(jīng)冠狀動脈介入等治療后，客觀檢查顯示恢復(fù)良好，但依舊癥狀頻繁發(fā)作，甚至認為手術(shù)不成功，懊惱當初做手術(shù)的決定：（5）有創(chuàng)檢查和治療術(shù)后并發(fā)的精神狀況異常；(6)有醫(yī)療糾紛、存在醫(yī)療賠償問題(7)同時有多系統(tǒng)不適，如消化、泌尿、神經(jīng)、運動系統(tǒng)。

同時詢問起病是否有誘因、病前的性格、病程特點、發(fā)病時以及平時情緒特點，對于診斷和鑒別診斷很有必要。

精神科醫(yī)生會診結(jié)果

精神檢查：意識清楚，定向力完整，語量較多，語速稍快，語調(diào)正常。言談切題，能清晰述說自己的病情和內(nèi)心體驗，聲稱“對不起家人，給家人添了很多麻煩?！庇洃浟?、智能大致正常。自知力不完整，表情顯痛苦，愁眉不展，情緒低落，有治療要求。

心理測查：HAMD-17: 36；HAMA: 48；SCL-90:軀體化90、強迫癥狀67、抑郁76、焦慮80、恐怖80、偏執(zhí)71、精神病性69;MMPI:正常11.1%，抑有焦慮82.9%，精神病性癥狀6%。

家族史：陰性。

診斷：抑郁焦慮狀態(tài)?！?/p>

治療：系統(tǒng)抗抑郁藥物和抗焦慮藥物治療，同時輔以心理治療。

第三篇：齲病的產(chǎn)生因素及預(yù)防與治療

齲病的產(chǎn)生因素及預(yù)防與治療

陳俊宏 摘要：

目的：了解大學生齲齒發(fā)病情況，加強防齲治齲工作，改善學生口腔健康狀況。方法：通過查閱近年調(diào)查資料等文獻，按性別和城鄉(xiāng)分組對其患齲率、齲均、齲失補構(gòu)成比進行分析。結(jié)果：大學生總的患齲率為 38．95％，其中男生為 33．82％，女生為 43．28％；農(nóng)村學生為 39．42％，城市學生為 38．61％。農(nóng)村學生的齲失補構(gòu)成比為齲 82．98％，失 3．02％，補 14．00％，城市學生則為齲 28．99％，失 1．03％，補 69．98％。結(jié)論 ：大學生患齲率與以往資料一致，女生患齲率高于男生，城鄉(xiāng)患齲率無顯著差異，這與城鄉(xiāng)人們的飲食結(jié)構(gòu)、保健意識的變化有關(guān)。城鄉(xiāng)齲失補構(gòu)成比有著顯著差異，顯示農(nóng)村口腔醫(yī)療工作者缺乏、醫(yī)療設(shè)備短缺和群眾口腔保健意識淡薄。關(guān)鍵詞：齲?。划a(chǎn)生因素；預(yù)防與治療 前言：

齲齒是影響兒童青少年健康成長的最常見疾病之一，WHO已將此列入危害人類健康的第三位疾病。齲病是機體在內(nèi)外環(huán)境因素影響下，在細菌作用的參與下，牙體硬組織中的無機鹽脫鈣，有機質(zhì)分解，造成牙體組織破壞、缺損的一種疾病，它是口腔科常見病、多發(fā)病之一。齲患率在不同民族、年齡、性別之間有差異，我國一般平均患齲率在50％左右。對于本病如未及時治療和修復(fù)，齲蝕繼續(xù)發(fā)展，可引起牙髓炎、根尖周炎、牙槽膿腫、并能并發(fā)頜周蜂窩織炎及頜骨髓炎，影響整個身體健康。所以，早期檢查，早期治療，不僅可以防治齲病的發(fā)生，而且可以防止其它疾病的發(fā)生。為了解人們?nèi)粘Ｉ盍晳T與齲齒患病關(guān)系，我們通過抽查部分典型人群以及查閱調(diào)查報告類文獻，進行以下科研報告。1.人們對于齲齒認知 齲病，俗稱蟲牙，是以細菌為主導(dǎo)因素的牙體硬組織的進行性破壞性感染性疾病。齲齒是含糖類食物進入口腔后，在牙菌斑內(nèi)經(jīng)過致齲菌的作用產(chǎn)生酸，酸腐蝕牙釉質(zhì)致其變軟變色，逐漸發(fā)展為實物。齲齒造成的牙體缺損可引起疼痛，影響咀食效率，干擾兒童的消化吸收，導(dǎo)致兒童的營養(yǎng)缺乏，還可導(dǎo)致恒牙的釉質(zhì)發(fā)育及異位萌出，造成頜面部發(fā)育異常，影響美觀和正常發(fā)音。

齲病通過不斷的進展可導(dǎo)致牙髓炎，根尖周炎，乳牙的早失，下沉，恒牙的萌出異常及錯合畸形的發(fā)生，從而引起牙齒的疼痛，缺損，干擾咀嚼消化，進一步影響兒童的生長發(fā)育，頜面部的生長及心理健康。2.齲齒形成的因素： 2.1致齲菌

細菌是兒童齲齒發(fā)生的必要條件，口腔中的致齲菌主要有兩類，一類是以變形鏈球菌、放線菌屬和乳桿菌產(chǎn)酸菌屬為代表的產(chǎn)酸菌屬，可分解糖類物質(zhì)產(chǎn)生酸，導(dǎo)致牙齒無機質(zhì)脫礦；一 類是以革蘭陽性球菌為代表的厭氧菌，可破壞有機質(zhì)，使牙齒形成齲洞。在這些引起齲齒的菌類中，變形鏈球菌是最主要的原因菌。2.2 飲食

兒童齲齒的發(fā)生與所吃的食物有很大關(guān)系，一方面食物中的營養(yǎng)物質(zhì)如礦物鹽類、蛋白質(zhì)、主要維生素以及微量元素如鈣、鐵、磷、氟等的攝人有利于牙齒的發(fā)育，增強牙齒的抗齲力。而另一方面，食物中的含糖類成分也會與口腔中的致齲菌作用，產(chǎn)生齲齒。兒童食用過多的甜食如含糖較高的飲料、蛋糕等均會增加齲齒的發(fā)病率，這是因為含糖量高的食物殘存于口腔時會極大提高致齲菌的繁殖。睡前吃甜食對牙齒的損害更為嚴重，這是因為睡眠時口腔處于靜止狀態(tài)，唾液分泌量減少，細菌的繁殖加速，因此會增加患齲幾率。研究發(fā)現(xiàn)，飲料除了含糖量高以外，由于其 pH也相對很低，對牙齒有很強的酸蝕作用，能破壞牙齒外層的保護膜，削弱牙齒的抵抗力，已成為兒童患齲病的潛在危險因素 ”

與含糖量高的食物相反，有些食物反而會降低齲齒的患病率。比如酸奶和奶酪由于含有豐富的維生素 D、雙膦酸鹽和鈣，能使口腔中的pH值升高，酸性降低，而降低患齲率；橙子、獼猴桃和彩色的柿子椒等由于含有豐富的維生素 C，不僅可以消滅口腔中的致齲菌，還會促進牙齦生長所需要的膠原蛋白，增強牙齒的抗齲率；黃菜花、西芹以及胡蘿卜含有豐富的粗纖維，生吃時可以清潔兒童的牙齒，去除牙縫中的食物，而降低齲齒率。2.3 牙齒狀況

兒童牙齒發(fā)育不良以及礦化特別是鈣化不足均會增加齲齒的發(fā)病率。因為此時兒童牙齒的釉質(zhì)和牙本質(zhì)的致密度低，所以抗齲性低。出生時體重低于正常值的嬰兒和早產(chǎn)兒乳牙釉質(zhì)發(fā)育通常會有缺陷，因此會導(dǎo)致牙齒對致齲菌的易感性，并且由于釉質(zhì)發(fā)育不完全，牙齒表面也會有點窩狀或溝狀凹陷容易滯留食物殘屑，不易清潔，從而產(chǎn)生齲齒。

兒童生長過程中，牙齒的發(fā)育有三個階段，分別是乳牙列(3歲)、混合牙列(6歲)和年輕恒牙列(12歲)。乳牙極易發(fā)生齲齒，原因是兒童進食時，食物必須經(jīng)過乳牙咀嚼才能咽下，所以乳牙的牙釉質(zhì)易被磨損而導(dǎo)致齲齒。胚胎在母體中4～5周時，乳牙就開始發(fā)育，因此孕母自身充足的營養(yǎng)攝入能夠保證胎兒期乳牙的良好發(fā)育?；旌涎懒须A段的恒牙，牙齒發(fā)育尚未完全，并且恒磨牙表面的窩溝形狀復(fù)雜，食物極易殘存。而且一旦發(fā)生齲齒，就會影響恒牙的進一步發(fā)育。年輕恒牙列階段，牙齒的鈣化程度很低，也易發(fā)生齲齒。

牙齒中第一恒磨牙患齲齒的幾率最高，原因是恒磨牙萌出最早，咀嚼食物的機會最多，因此牙釉質(zhì)的損傷幾率最大，并且恒磨牙表面的窩溝很多，刷牙時不能徹底清除窩溝中殘存的食物，因此容易聚集細菌，形成牙菌斑。研究發(fā)現(xiàn)，下頜乳磨牙由于食物重力的原因以及上頜中切牙由于生理性縫隙的原因均極易殘存食物，發(fā)生齲齒。3.齲齒的預(yù)防與治療

3.1 良好的口腔衛(wèi)生習慣與教育工作

首先，父母要提高自身的口腔知識水平，充分意識到齲齒對孩子的危害，然后才能有效地幫助孩子養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習慣。提高家長的口腔知識認識水平如前所述，家長的口腔知識水平對兒童的齲病發(fā)生與否起著至關(guān)重要的作用。如定期的口腔檢查，教授兒童正確的刷牙方法及養(yǎng)成早晚刷牙的習慣，糾正口腔不良習慣。[5]魏麗敏研究表明，68%的父母并不知道兒童需要定期進行口腔檢查。26.3%的家長認為齲齒不會對生長發(fā)育造成影響，有57.3%的父母不知道第一恒磨牙何時萌出，可見大部分父母對兒童口腔衛(wèi)生保健知識了解甚少。對幼兒家長進行口腔衛(wèi)生知識宣教工作是控制兒童齲病的必經(jīng)之路。3.2 窩溝封閉

牙面窩溝是齲齒最易發(fā)生的部位，統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，窩溝齲齒占恒牙齲病的 84．7％。窩溝封閉是世界衛(wèi)生組織推薦的一種最簡單有效的預(yù)防兒童窩溝齲齒發(fā)生的措施。窩溝封閉是將一種對人體無害可自凝的合成有機高分子樹脂涂在牙齒的十字型窩溝上，經(jīng)光照后固化形成的一層牙齒保護性的屏障，防止食物殘留在窩溝內(nèi)與致齲菌作用產(chǎn)生酸性成分對牙體侵蝕，形成溝齲。一般來說，兒童在牙齒達到咬合平面就可以做窩溝封閉，乳磨牙的最佳封閉時間是 3-4歲，第一恒磨牙的最佳封閉時間是 6～7歲，第二恒磨牙的最佳封閉時間是 1l一13歲，雙尖牙的最佳封閉時間是 9～13歲。3.3 氟化物的應(yīng)用

氟化物能夠降低齲齒的發(fā)生率，延緩或者逆轉(zhuǎn)已經(jīng)存在的齲齒。有資料表明，適宜的氟可使鄰面齲、游離光滑面齲、窩溝齲分別減少 78％、85％以及 26％一45％¨。氟化物預(yù)防齲齒主要通過使早期受損的牙釉質(zhì)再礦化、干擾致齲菌與糖類的反應(yīng)、殺死致齲菌、使新發(fā)育的牙齒牙釉質(zhì)更堅固以及牙咬合面更加圓潤易于清潔來實現(xiàn)的。氟化物在自然界中廣泛存在，兒童在每天的飲食以及喝水中均可以獲得一定的氟。另外，還可以通過人為氟化來增加氟化物的吸收，比如飲水氟化、牛奶氟化以及使用含氟牙膏和含氟漱口水等。3.4 木糖醇的應(yīng)用

木糖醇是一種五碳糖醇，可以從許多水果和蔬菜的纖維中、各種漿果、燕麥和蘑菇以及玉米殼、甘蔗渣和樺樹中提取。木糖醇的甜度和蔗糖相似，因此能和蔗糖一樣應(yīng)用于食品加工業(yè)。木糖醇對齲齒的預(yù)防效果表現(xiàn)在：能夠抑制變形鏈球菌的增長、殘存在口腔中時不能被致齲菌分解產(chǎn)生酸而腐蝕牙齒、清新的甜味能夠促進唾液的分泌而有助于清潔和保護牙齒。目前，可用的木糖醇形式有很多，例如木糖醇口香糖、木糖醇咀嚼片、木糖醇牙膏等。木糖醇口香糖已被證實可以有效地防治齲齒。芬蘭維耶斯卡衛(wèi)生服務(wù)中心進行了一項為其兩年的木糖醇對兒童齲齒預(yù)防效果的研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，每天通過咀嚼口香糖來獲得 7～10g木糖醇的 11-12歲的兒童比不吃口香糖的兒童齲齒率降低了 30％～60％。4.總結(jié)與展望：

綜上所述，兒童齲齒是有多種原因綜合形成的，提高家長的口腔保健意識，培養(yǎng)兒童養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習慣和合理的飲食習慣，以及采用外在的方法如窩溝封閉、氟化物的應(yīng)用，對降低兒童齲齒的發(fā)生率，擁有健康的牙齒具有重要的意義。

參考文獻：

1.潘建平．兒童保健學[M]．陜西：陜西科學技術(shù)出版社，1998：247—250． 2.邱文彥，李哲，宋印章，等 ．變形鏈球菌在牙齒表面定植與嬰幼兒年齡變化關(guān)系的研究 [J]．現(xiàn)代口腔醫(yī)學雜志，2001，15(4)：279-280．

3.王紅忠 ．兒童口腔健康狀況與常規(guī)防治 [J]_中國醫(yī)學工程，2011，19(10)：147—148．

第四篇：深大論文題目

五、物流管理專業(yè)畢業(yè)論文參考題目：

1、國內(nèi)外主要港口物流發(fā)展模式及對深圳的啟示

2、第三方物流的風險識別及防范

3、中國郵政物流的現(xiàn)狀與發(fā)展建議

4、區(qū)域物流與區(qū)域經(jīng)濟的關(guān)系探討——以深圳為例

5、我國社會XXXX資源回收物流的經(jīng)濟意義及物流體系建立

6、我國XXXX廢棄物物流策略研究

7、企業(yè)物流模式的選擇

8、深圳市物流園區(qū)規(guī)劃及其發(fā)展`

9、淺析我國第三方物流業(yè)發(fā)展戰(zhàn)略

10、深圳物流園區(qū)現(xiàn)狀及其發(fā)展趨勢探討

11、基于XXXX的物流政策分析——以深圳物流政策為例

12、物流客戶關(guān)系管理

13、我國物流現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢分析

14、深圳空港發(fā)展的進程、現(xiàn)狀及對策研究

15、業(yè)務(wù)外包的風險管理和控制

16、基于循環(huán)經(jīng)濟的汽車逆向物流研究

17、深圳海港快速發(fā)展的成因分析

18、深圳港口物流發(fā)展的現(xiàn)狀與對策

19、我國國際貨運代理業(yè)的改革和發(fā)展 20、物流企業(yè)績效評價體系研究

21、基于循環(huán)經(jīng)濟的逆向物流研究

22、國外零售企業(yè)供應(yīng)鏈管理經(jīng)驗及對我國本土企業(yè)的借鑒

23、CEPA基礎(chǔ)上深港物流合作

24、供應(yīng)鏈管理下通訊和電子行業(yè)價值探討

25、區(qū)域物流與區(qū)域經(jīng)濟關(guān)系研究—以深圳為例

26、中小物流企業(yè)共同配送問題研究

27、淺析中國物流企業(yè)的服務(wù)營銷

28、國際快遞巨頭壓力下中國快遞業(yè)的現(xiàn)狀及發(fā)展對策

29、連鎖零售企業(yè)物流配送模式及其發(fā)展探究 30、戴爾直銷模式下的供應(yīng)鏈管理

31、汽車企業(yè)的采購模式

32、供應(yīng)鏈中的牛鞭效應(yīng)與庫存控制

33、深港集裝箱港口競合經(jīng)濟學分析

34、淺析物流外包的風險與防范

35、關(guān)于中遠物流核心競爭力的探討

36、現(xiàn)代物流發(fā)展對深圳產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)的影響研究

37、現(xiàn)代物流業(yè)與深圳經(jīng)濟的發(fā)展

38、標準化、信息化物流對深圳經(jīng)濟的促進作用

39、我國快遞業(yè)法制化建設(shè)研究與分析

40、深圳廢舊家電逆向物流的研究

41、通過逆向物流實現(xiàn)餐飲業(yè)“綠色化”的策略研究

42、我國第三方物流企業(yè)運行模式探討

43、從深港物流一體化看兩地集裝箱港口合作的趨勢

44、電子供應(yīng)鏈管理環(huán)境下的企業(yè)采購管理

45、深港兩地物流的發(fā)展與合作

46、物流園區(qū)選址淺析

47、基于電子商務(wù)的物流公共信息平臺的探索

48、深圳灣口岸公共交通情況調(diào)查及其線路設(shè)計

49、我國醫(yī)藥逆向物流發(fā)展的策略研究 50、深港兩地港口銜接研究

51、深圳建設(shè)區(qū)域物流中心的目標模式

52、我國IT供應(yīng)鏈中渠道管理問題研究

53、淺析我國國際貨運代理業(yè)的發(fā)展與未來

54、國內(nèi)連鎖超市與沃爾瑪?shù)呐渌拖到y(tǒng)比較分析

55、零售連鎖企業(yè)物流成本的控制

56、深圳市糧食配送中心選址研究

57、制造企業(yè)的物流成本核算與控制對策分析

58、基于VMI的供應(yīng)鏈庫存控制分析

59、CtoC電子商務(wù)物流與配送

60、廣州會展物流行業(yè)的發(fā)展模式與策略研究 61、大珠三角地區(qū)港口群整體發(fā)展戰(zhàn)略探討 62、淘寶網(wǎng)物流配送模式分析

63、鹽田碼頭對沙、鹽保稅區(qū)發(fā)展的影響

64、國外多式聯(lián)運發(fā)展經(jīng)驗及其對我國的啟示 65、關(guān)于深圳物流產(chǎn)業(yè)發(fā)展幾個問題的探討 66、深港通關(guān)口岸現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢分析 67、深圳民營快遞的經(jīng)營情況分析

68、深港合作背景下深圳港口的發(fā)展戰(zhàn)略

69、RFID在道路集裝箱運輸管理中的應(yīng)用

70、淺析我國廢舊電池回收處理存在的問題及對策 71、國際物流企業(yè)在中國的本土化研究

72、我國國際貨代業(yè)向現(xiàn)代物流發(fā)展的分析與對策 73、鹽田國際集裝箱碼頭競爭分析

74、對供應(yīng)鏈中的物流發(fā)展的思考

75、我國制造業(yè)企業(yè)供應(yīng)鏈伙伴關(guān)系研究——上海家化的物流外包研究 76、深港經(jīng)濟一體化研究 77、深港兩地機場合作研究

78、國際多式聯(lián)運單證的無紙化研究

79、基于供應(yīng)鏈的虛擬企業(yè)構(gòu)建戰(zhàn)略研究 80、論政府在循環(huán)經(jīng)濟與逆向物流中的作用 81、生產(chǎn)主導(dǎo)型供應(yīng)鏈信息共享機制研究 82、中小物流企業(yè)共同配送系統(tǒng)規(guī)劃

83、現(xiàn)代物流園區(qū)選址探討—以平湖物流園區(qū)為例 84、基于供應(yīng)鏈的虛擬企業(yè)構(gòu)建戰(zhàn)略研究 85、RFID在路口車輛監(jiān)控的應(yīng)用

86、深圳港與香港港的競合及經(jīng)濟博弈分析 87、深圳發(fā)展成為物流中心城市的研究 88、供應(yīng)鏈采購中的供應(yīng)商質(zhì)量管理 89、中小型物流企業(yè)電子商務(wù)應(yīng)用模式研究 90、貨運網(wǎng)絡(luò)營銷研究

91、關(guān)于中國現(xiàn)代物流發(fā)展的幾點思考

92、傳統(tǒng)物流企業(yè)向現(xiàn)代物流企業(yè)轉(zhuǎn)型研究

93、深圳家具零售業(yè)實施綠色供應(yīng)鏈管理的策略分析 94、珠三角區(qū)域經(jīng)濟下的港口格局及發(fā)展分析 95、貨運營銷管理相關(guān)問題探討 96、淺析再制造工程中的逆向物流 97、粵港澳物流業(yè)的發(fā)展現(xiàn)狀及合作研究 98、深圳逆向物流的SWOT 分析和發(fā)展策略 99、深港集裝箱港口現(xiàn)狀比較與對策研究 100、深圳集裝箱運輸市場分析

101、深圳特區(qū)公共大巴運營管理研究 102、深港兩地港口產(chǎn)業(yè)的競合戰(zhàn)略研究 103、自營、外購--企業(yè)物流模式選擇

104、第三方物流企業(yè)關(guān)系營銷策略的探討 105、深圳與香港港口的集裝箱運輸狀況研究

106、物流外包的利弊及其與市場誠信的關(guān)系研究 107、物流外包的發(fā)展及其風險管理

108、提升港口企業(yè)核心競爭力的途徑和策略 109、IT行業(yè)物流的發(fā)展現(xiàn)狀與對策研究

110、現(xiàn)代企業(yè)物流模式選擇研究

111、深圳和香港交通狀況與合作研究

112、國際航運市場態(tài)勢與深圳航運企業(yè)的應(yīng)對策略 113、物流外包的決策分析及風險防范

114、關(guān)于深圳發(fā)展綠色物流業(yè)的對策研究

115、物流信息網(wǎng)絡(luò)平臺研究

116、西部開發(fā)與環(huán)境保護—交通基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè)對環(huán)保的影響 117、我國汽車行業(yè)物流實行JIT運作的風險與對策 118、運輸現(xiàn)代化與我國現(xiàn)代物流建設(shè)

119、深圳貨代市場存在的問題與對策研究

120、傳統(tǒng)貨代企業(yè)向現(xiàn)代物流企業(yè)轉(zhuǎn)型的策略研究 121、珠江三角洲主要港口之間的合作策略研究 122、企業(yè)發(fā)展綠色物流的動因及策略分析

123、國際航運市場走勢與深圳物流企業(yè)的應(yīng)對策略 124、鹽田港區(qū)倉儲業(yè)發(fā)展的探討

125、鹽田國際集裝箱碼頭競爭力培育研究 126、物流外包的動因及風險管理策略研究

127、傳統(tǒng)物流企業(yè)向現(xiàn)代物流企業(yè)轉(zhuǎn)型的探討--以寶供物流為例 128、深圳物流企業(yè)核心競爭力分析與評價

129、國際集裝箱樞紐港發(fā)展分析

130、中國郵政快遞(EMS)的發(fā)展現(xiàn)狀與對策研究 131、現(xiàn)代物流與中心城市經(jīng)濟發(fā)展的互動效應(yīng)研究 132、我國零售物流的發(fā)展現(xiàn)狀與對策研究

133、我國制造企業(yè)物流實行JIT運作的風險與對策 134、供應(yīng)鏈管理思想在現(xiàn)代港口中的應(yīng)用

135、智能運輸系統(tǒng)——深圳未來交通運輸?shù)陌l(fā)展方向 136、電子商務(wù)環(huán)境下的逆向物流的模式選擇

137、深圳產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)的基本特征與物流需求的關(guān)系研究 138、以區(qū)域經(jīng)濟理論淺析深圳與香港兩地的港口合作

139、提升港口群整體競爭力的策略研究--以長三角港口群建設(shè)實踐作案例分析 140、深圳集裝箱港口物流專業(yè)化服務(wù)及信息化發(fā)展策略研究

第五篇：論文模版(深大)

深圳大學成人教育學院

題

目：國有企業(yè)激勵約束機制探究班

級：姓

名：薛麗華學

號：指導(dǎo)教師：萬日

期：

畢 業(yè) 論 文

級專升本人力資源管理（洋

年11月20日 2）班2009 ***41 2011

目 錄

內(nèi)容提要（關(guān)鍵詞）…………………………………………………………………1

一、國有企業(yè)經(jīng)營者激勵約束機制的現(xiàn)狀…………………………………………1

（一）國有企業(yè)與其經(jīng)營者委托代理關(guān)系…………………………………………1

（二）國有企業(yè)經(jīng)營者激勵約束機制的現(xiàn)狀具體情況……………………………3

（三）國有企業(yè)經(jīng)營者激勵約束機制的現(xiàn)狀具體情況………………………3

二、國有企業(yè)經(jīng)者激勵約束機制的問題……………………………………………4

（一）報酬激勵難以發(fā)揮應(yīng)有作用…………………………………………5

（二）產(chǎn)權(quán)不清、政企不分導(dǎo)致國有企業(yè)經(jīng)營者缺乏激勵和約束機制………………………………………………………………………………5

（三）激勵機制中存在的道德風險問題……………………………………………5

（四）貢獻、風險與利益不對稱……………………………………………………6

（五）缺乏完善的經(jīng)理人市場………………………………………………………6

（六）約束機制不健全………………………………………………………………6

三、關(guān)于國有企業(yè)經(jīng)營者激勵約束機制的建議和對策……………………………6

（一）引入股票、高額退休金等長期激勵項目……………………………………7

（二）進一步明確委托人、政府、代理人、企業(yè)經(jīng)營者的權(quán)利和地位…………8

（三）規(guī)范對國有企業(yè)經(jīng)營者的內(nèi)部約束機制……………………………………8

（四）強化對國有企業(yè)經(jīng)營者的外部約束機制……………………………………8

（五）培育企業(yè)經(jīng)理市場……………………………………………………………9

（六）完善立法, 強化對企業(yè)經(jīng)營者的法律約束…………………………………9 參考文獻……………………………………………………………………………11

國有企業(yè)激勵約束機制探究

薛麗華

內(nèi)容提要: 在競爭激烈的市場經(jīng)濟環(huán)境中，經(jīng)營者是一個企業(yè)興衰成敗的關(guān)鍵因素，經(jīng)營者的經(jīng)營能力和工作態(tài)度在很大程度上決定一個企業(yè)的發(fā)展狀況。激勵不足和約束不利是國有企業(yè)經(jīng)營者激勵約束機制的主要弊病。因此，應(yīng)建立一套強激勵、嚴約束的激勵機制和約束機制。本文從對國有企業(yè)與其經(jīng)營者的委托代理關(guān)系的分析入手，闡述了國有企業(yè)在建立經(jīng)營者激勵約束機制方面的現(xiàn)狀及所存在的問題，同時指出了解決經(jīng)營者激勵約束機制的相應(yīng)對策，希望國有企業(yè)能得到更快更好的發(fā)展。

關(guān)鍵詞：國有企業(yè)；經(jīng)營者；激勵約束機制

一、國有企業(yè)經(jīng)營者激勵約束機制的現(xiàn)狀

（一）國有企業(yè)與其經(jīng)營者委托代理關(guān)系

現(xiàn)代企業(yè)制度中的一個重要特征是企業(yè)的所有與經(jīng)營權(quán)分離。企業(yè)所有者委托經(jīng)營者對企業(yè)進行直接的管理和控制。而企業(yè)所有者和經(jīng)營者的目標不一致：企業(yè)所有者追求的是股東價值最大化，而經(jīng)營者追求的是個人收益最大化。企業(yè)所有者與經(jīng)營者之間信息不對稱，所有者無法監(jiān)控經(jīng)營者的行為，經(jīng)營者有機會利用自己所掌握的私人信息追求個人利益最大化而損害所有者利益。因此，企業(yè)所有者就要運用相應(yīng)的制衡機制來防止經(jīng)營者權(quán)利的濫用，因此，委托代理理論的目標或?qū)嵸|(zhì)就是分析非對稱信息下的激勵問題。

委托代理是現(xiàn)代企業(yè)的基本特征之一，所有者與經(jīng)營者之間的關(guān)系是委托人與代理人的關(guān)系。我國國有企業(yè)的產(chǎn)權(quán)屬于全民所有，但全民不能直接對國有企業(yè)進行監(jiān)督和管理，只能委托政府進行管理，政府按照政資分離的原則設(shè)立中央及地方國資委對國有資產(chǎn)行使所有權(quán)。國資委又組建國有投資公司代表國有資產(chǎn)出資人和企業(yè)發(fā)生產(chǎn)權(quán)關(guān)系，即形成了全民、政府、國資委、國有投資公司、企業(yè)等一系列初始的所有者與代理所有者之間的委托代理關(guān)系。再加上企業(yè)內(nèi)部普遍存在的三層委托代理，組成了國有企業(yè)中多層次的復(fù)雜的委托代理關(guān)系。在每一層次的委托代理中都存在委托人與代理人之間利益與目標的差異，股東利益最大化的目標難以實現(xiàn)。由于國有企業(yè)的委托代理是一種間接的委托代理，國有企業(yè)的初始委托人對最終代理人的監(jiān)督也是一種間接的監(jiān)督方式。初始委托人無法對最終代理人的行為進行直接的監(jiān)督和約束，而是通過中間委托人來實現(xiàn)對最終代理人的監(jiān)督。冗長的委托代理鏈導(dǎo)致了諸多委托人具有雙重身份，這種雙重身份又導(dǎo)致了國有企業(yè)的委托代理關(guān)系中存在著代理人行為角色相悖的問題，因為國有資產(chǎn)的代理人與委托人有著不同的利益追求。作為委托人，他的利益所在是使國有企業(yè)經(jīng)營保持高效率，完成上一級委托人所委托的任務(wù)；而作為代理人，他的行為動機又是努力擴大個人利益，他同樣會偷懶、傳遞虛假信息、隱瞞企業(yè)經(jīng)營真相。所以，若對代理人沒有有效的激勵約束，企業(yè)經(jīng)營效率就不會提高。

在現(xiàn)代公司制企業(yè)中，經(jīng)營者是生產(chǎn)要素組合者、決策者和創(chuàng)新者，是企業(yè)的核心資源。作為特殊的人力資本所有者，企業(yè)經(jīng)營者的經(jīng)營行為對企業(yè)的興衰成敗有著舉足輕重的影響。企業(yè)的發(fā)展，固然與經(jīng)營者自身的人力資本存量的大小有關(guān)，但更為重要的是企業(yè)能否采取合理的制度安排，從而使經(jīng)營者的創(chuàng)新潛力得以最大限度地發(fā)揮以服務(wù)于企業(yè)的利潤最大化的目標。

（二）國有企業(yè)經(jīng)營者激勵約束機制的現(xiàn)狀分析

國有企業(yè)經(jīng)營者的激勵約束問題，就是現(xiàn)階段國有企業(yè)改革面臨的十分關(guān)鍵的難點問題。國家壟斷行業(yè)經(jīng)營者年收入均超過非壟斷行業(yè)。而在報酬形式上,從開始的月薪、月薪加獎金到年薪制、股息加紅利、股票期權(quán)等形式。由于經(jīng)理層具有決策管理權(quán)，在激勵不足的情況下，經(jīng)理人就會出現(xiàn)道德風險，因而擁有企業(yè)的控制權(quán)和企業(yè)利潤的分享權(quán)是職業(yè)經(jīng)理的最終追求，也是對他們的最大激勵。國有企業(yè)經(jīng)營者的任命還主要取決于上級主管機關(guān)，雖然我國已經(jīng)出臺了一些制度對國有企業(yè)經(jīng)營者進行了規(guī)范和約束。

（三）國有企業(yè)經(jīng)營者激勵約束機制的現(xiàn)狀具體情況

雖然很多企業(yè)將月薪制改為年薪制，沒有引入考核與競爭機制，也沒有具體的考核標準和考核措施，弱化了改制效果。而對經(jīng)營者長期激勵的力度不夠。我國的改革思路是通過明晰產(chǎn)權(quán)關(guān)系、轉(zhuǎn)變政府職能，使國有企業(yè)成為獨立的市場競爭主體。但由于目前政府仍直接行使資產(chǎn)所有者的職能，直接干預(yù)企業(yè)的重大決策，并保持任免經(jīng)營者的權(quán)力，使得政企分而不開，造成企業(yè)的風險和經(jīng)營績效與經(jīng)營者的命運及個人收益沒有直接的關(guān)系，從而導(dǎo)致經(jīng)營者的管理動力嚴重不足，企業(yè)經(jīng)營效率低下，資產(chǎn)流失嚴重。道德風險一般指有信息的一方利用信息優(yōu)勢損害無信息的一方。簽約時信息是對稱的，簽約后代理人選擇行動。代理人的行動和自然狀態(tài)一起決定某些可觀測的結(jié)果，委托人只能觀測到結(jié)果，而不能直接觀測到代理人的行動本身和自然狀態(tài)本身。所有者要在風險成本和對經(jīng)營者的激勵之間做出權(quán)衡，以使由激勵帶來的產(chǎn)出大于補償經(jīng)營者的風險成本。目前，公司對經(jīng)營者的評價傾向于短期目標，經(jīng)營者為了快速突出自己的工作成績?yōu)樽约簬硇б妫赡軙A向于那些短期內(nèi)帶來好處的計劃。我國目前還沒有形成成熟的經(jīng)理人市場，但這種現(xiàn)象依然存在。一些地方政府對企業(yè)經(jīng)營者的獎勵帶有一定的隨意性，缺乏獎勵標準的約束，獎勵與經(jīng)營業(yè)績難以掛鉤，缺乏考核機制的約束，政府部門與經(jīng)營者之間的信息不對稱，很難監(jiān)控經(jīng)營者，造成經(jīng)營者自己激勵自己，形成政府監(jiān)控真空，經(jīng)營者非貨幣收入高，職務(wù)消費嚴重,實際收入遠高于名義收入，灰色收入難以控制，形成收入監(jiān)控約束的真空；四是缺乏法律監(jiān)控與約束，企業(yè)經(jīng)營好壞一個樣，一個經(jīng)營者把一個業(yè)績良好的企業(yè)搞垮卻不承擔任何責任，也得不到應(yīng)有的法律制裁，該升遷照舊升遷，該調(diào)動的調(diào)動，造成法律約束真空，在一些實行股份制的許多國有企業(yè)中，股東大會、董事會、監(jiān)事會等機構(gòu)尚未能真正發(fā)揮作用，是證券市場、經(jīng)營者市場、企業(yè)兼并機制等外部約束機制雖在逐步建立，但力量仍然微弱，約束力度不足。約束機制的缺乏，使得激勵與約束失調(diào)，導(dǎo)致經(jīng)營者激勵機制不能有效運轉(zhuǎn)。

二、國有企業(yè)經(jīng)營者激勵約束機制的問題

目前，我國國有企業(yè)在對經(jīng)營者的激勵與約束方面主要存在以下

問題：

（一）報酬激勵難以發(fā)揮應(yīng)有作用

在報酬激勵上，國有企業(yè)經(jīng)營者工資收入總體呈上升趨勢，但僅僅偏重于物質(zhì)激勵，精神激勵因為方法單

一、形式陳舊而處于極次要的地位。不同行業(yè)、不同企業(yè)經(jīng)營者年收入差距大。

（二）產(chǎn)權(quán)不清、政企不分導(dǎo)致國有企業(yè)經(jīng)營者缺乏激勵和約束機制

在我國市場化改革過程中，國有企業(yè)自主權(quán)不斷擴大，而國有資產(chǎn)的產(chǎn)權(quán)不清晰與政企不分，便為經(jīng)營者產(chǎn)生敗德行為創(chuàng)造了條件。國家作為全民財產(chǎn)所有者的總代表，無法直接在全社會范圍內(nèi)支配和處置全民財產(chǎn)，只能通過各級政府及其主管部門代理其職能，而后者又通過各級經(jīng)濟組織一直到企業(yè)來實現(xiàn)這一職能。這樣的產(chǎn)權(quán)制度安排，容易造成沒有人真正關(guān)心國有資產(chǎn)的所有權(quán)利益。這時，企業(yè)經(jīng)營者支配和處置國有資產(chǎn)，就會失去產(chǎn)權(quán)約束和激勵。

（三）激勵機制中存在的道德風險問題

從經(jīng)濟學激勵理論來看，任何一種委托代理關(guān)系都存在委托人和代理人目標不一致和信息的不對稱。經(jīng)營者的行為目標是在控制權(quán)和剩余索取權(quán)下實現(xiàn)個人利益最大化，因此，控制權(quán)和剩余索取權(quán)是企業(yè)家的兩大關(guān)鍵激勵因素。企業(yè)家激勵的有效性和激勵約束強度，取決于企業(yè)家的剩余索取權(quán)和其所擁有的控制權(quán)之間的對稱性，而控制權(quán)激勵力量的大小取決于控制權(quán)帶來的這種需要滿足的預(yù)期及其變現(xiàn)的可能性。

（四）貢獻、風險與利益不對稱

長期以來，國有企業(yè)對經(jīng)營者實行的薪酬制度不合理，實際貢獻與所承擔的風險和責任與利益分配相背離，這就導(dǎo)致一些企業(yè)領(lǐng)導(dǎo)對工作不負責任；或者在崗時謀取工資報酬以外的不合理、不合法利益。事實上，經(jīng)營者首先是有限理性的經(jīng)濟人，很難做到義在利先，從而導(dǎo)致了國有企業(yè)經(jīng)營者的腐敗。從現(xiàn)實情況看，我們注重對經(jīng)營者短期內(nèi)的獎勵，而對他們長期激勵的措施不足；對企業(yè)經(jīng)營者的獎勵注重在崗時的獎勵，對經(jīng)營者離職后的收入保障機制重視不夠。

（五）缺乏完善的經(jīng)理人市場

國有企業(yè)經(jīng)營者缺乏外在的市場壓力，使得對企業(yè)經(jīng)營者的各項激勵約束政策不能真正發(fā)揮作用。不利于選出合適的經(jīng)營者，并根據(jù)經(jīng)理人市場的情況，制定合適的激勵制度，對企業(yè)的經(jīng)理人進行激勵，使他們?yōu)槠髽I(yè)努力工作。企業(yè)的經(jīng)營者也有來自經(jīng)理人市場的壓力和約束，使其恪盡職守，盡職盡責，維護企業(yè)所有者的利益。

（六）約束機制不健全

有效的約束機制是經(jīng)營者激勵機制有效運行的前提條件。但目前，從企業(yè)內(nèi)部約束機制看，國有企業(yè)未能建立有效的經(jīng)營者約束機制。

三、關(guān)于國有企業(yè)經(jīng)營者激勵約束機制的建議和對策

建立一套行之有效的國有企業(yè)經(jīng)營者激勵約束機制，必須從國有企業(yè)的特點出發(fā)。充分調(diào)動經(jīng)營者的工作積極性和創(chuàng)新潛能，推動企業(yè)發(fā)展，以實現(xiàn)經(jīng)營者和出資人的共贏。國有企業(yè)經(jīng)營者激勵約束機

制，可采取以下幾方面的對策。

(一)引入股票、高額退休金等長期激勵項目

激勵性年薪報酬制度要解決的一個關(guān)鍵問題是如何激勵企業(yè)經(jīng)營者的長期行為。單一結(jié)構(gòu)的報酬方案易引發(fā)企業(yè)經(jīng)營者的短期行為，而多元結(jié)構(gòu)報酬中的股票、股票期權(quán)之類的收入，有激勵企業(yè)經(jīng)營者注重企業(yè)長期發(fā)展的作用。因而，逐漸形成國有企業(yè)經(jīng)營者的多元年薪報酬制度，是對其進行有效激勵的必然要求,建立和完善企業(yè)經(jīng)營者持股制度和在有條件的企業(yè)中嘗試股票期權(quán)，應(yīng)成為國有企業(yè)分配制度改革的一項重要內(nèi)容。高額退休金計劃、高額廉政保證金、給予企業(yè)經(jīng)營者高水平的養(yǎng)老和醫(yī)療社會保障，也是保證企業(yè)經(jīng)營者行為長期化的重要制度設(shè)計，尤其是對于現(xiàn)在相當一批長期在國有企業(yè)中任職、報酬收入一直不高而又即將退休的企業(yè)經(jīng)營者，給予高于一般職工平均水平數(shù)倍的退休金是必要的。

根據(jù)美國心理學家馬斯洛的需要層次理淪，對職工經(jīng)營者進行物質(zhì)激勵的同時，還應(yīng)對其進行精神激勵。精神激勵的內(nèi)容主要包括經(jīng)營者人力資本的權(quán)利、聲譽和地位等方面，其關(guān)鍵在于承認企業(yè)經(jīng)營者的價值，提高企業(yè)經(jīng)營者的權(quán)利，給予企業(yè)經(jīng)營者足夠的剩余控制權(quán)，使企業(yè)經(jīng)營者既能在企業(yè)經(jīng)營中最大限度發(fā)揮個人經(jīng)營能力，又能有效地實現(xiàn)企業(yè)經(jīng)營者個人價值，提高企業(yè)經(jīng)營者的地位和聲譽。

此外，年薪制也是對企業(yè)經(jīng)營者實施激勵與約束的有效方法，也是建立現(xiàn)代企業(yè)制度、推進國有企業(yè)改革的必然要求。就我國的情況看，雖然現(xiàn)階段推行經(jīng)營者年薪制面臨很多困難，其有效性也受到一

定影響，但對于市場導(dǎo)向的國有企業(yè)經(jīng)營者而言，實行激勵性的年薪報酬制度是必然的選擇。

（二）進一步明確委托人、政府、代理人、企業(yè)經(jīng)營者的權(quán)利和地位

應(yīng)該盡快出臺國有資產(chǎn)保值增值方面的法律，制定完善的法律法規(guī)，以法律的形式明確國有企業(yè)經(jīng)營者的代理人身份，強化其代為管理職能，用完善的法律法規(guī)去指導(dǎo)和約束其經(jīng)營行為,違規(guī)者必須承擔法律責任。同時，要通過法律使國有資產(chǎn)所有者人格化，變國家抽象所有者概念為實實在在的人或機構(gòu)以委托人身份，代表國家具體行使所有權(quán)，用嚴格的法律規(guī)范委托人和代理人的經(jīng)濟行為。

（三）規(guī)范對國有企業(yè)經(jīng)營者的內(nèi)部約束機制

1、建立健全國有企業(yè)的法人治理結(jié)構(gòu)，切實發(fā)揮國有企業(yè)董事會、監(jiān)事會對經(jīng)營者的監(jiān)督職能，規(guī)范經(jīng)營者的經(jīng)營行為。

2、建立和完善國有企業(yè)的各項規(guī)章制度，對經(jīng)營者的責權(quán)利做出規(guī)范性的規(guī)定。

3、還應(yīng)在經(jīng)營者進入企業(yè)的任職合同書上，對經(jīng)營者的責權(quán)利做出嚴格的規(guī)定，從而對經(jīng)營者的經(jīng)營活動進行約束。

（四）強化對國有企業(yè)經(jīng)營者的外部約束機制

1、健全與之相關(guān)的法律體系，對經(jīng)營者的法律約束是最基本的也是最直接的。

2、建立統(tǒng)一、開放的經(jīng)理市場機制。一方面它可為國有企業(yè)選擇稱職的經(jīng)營者提供渠道，另一方面它也使在職的經(jīng)營者有了潛在的競爭壓力，使其更加注重自己的聲譽，從而起到約束其經(jīng)營行為和激發(fā)起工作潛能的作用。

3、加強社會主義精神文明建設(shè)，在全社會形成良好的道德風尚，增強國有企業(yè)經(jīng)營者的職業(yè)責任感和社會責任感，從而促使其為企業(yè)和社會做出更多的貢獻。

（五）培育企業(yè)經(jīng)理市場

從長遠看，培育職業(yè)經(jīng)理階層，形成經(jīng)理市場，建立國有企業(yè)職業(yè)經(jīng)理人的市場競爭選聘機制，是建立有效的國有企業(yè)經(jīng)營者激勵與約束機制的必然要求。真正的企業(yè)家是通過市場競爭而逐漸成長起來的，對其報酬界定也應(yīng)主要由市場來決定。應(yīng)該減少政府干預(yù)，建立健全經(jīng)營者考核晉升制度、榮譽激勵與精神激勵機制，加強黨組織及職工代表大會的監(jiān)督，從而全面、有效地對企業(yè)經(jīng)營者進行激勵和約束，充分發(fā)揮其主觀能動性，進一步推動企業(yè)家職業(yè)化和市場化進程。

（六）完善立法, 強化對企業(yè)經(jīng)營者的法律約束

我國國有企業(yè)經(jīng)營不善的一個重要原因在于缺乏對企業(yè)經(jīng)營者有效的法律約束。這需要在加大對企業(yè)經(jīng)營者行為法律制約力度的同時，建立一系列明確的具體到人的責任制約制度。為此，一要建立企業(yè)經(jīng)營者經(jīng)營責任終生追償制度，凡給企業(yè)造成經(jīng)營性虧損的，不能因為退休或轉(zhuǎn)換工作崗位就不承擔責任；如果觸犯法律，更應(yīng)追查到底，以規(guī)范企業(yè)經(jīng)營者的行為，糾正經(jīng)營者的短期化行為。二要建立選擇國有企業(yè)經(jīng)營者的風險約束機制。履行所有者職能的政府部門主要負責人要承擔選擇、任命國有企業(yè)經(jīng)營者的風險和責任，如同私人所有者要承擔選錯經(jīng)營者會使自己的企業(yè)和財產(chǎn)遭受損失的風險一樣。企業(yè)經(jīng)營者選擇得好，經(jīng)營業(yè)績優(yōu)秀,給予直接領(lǐng)導(dǎo)或相關(guān)決策者一定的獎勵；高層經(jīng)理選擇不當，國有資產(chǎn)流失，企業(yè)破產(chǎn)，要追

究直接領(lǐng)導(dǎo)或相關(guān)決策者的政治責任、經(jīng)濟責任，后果嚴重的要追究法律責任。三是對國有企業(yè)的一些違法違規(guī)行為，如侵害消費者權(quán)益、偷稅漏稅、超規(guī)定排污、參與販私等，不能只采取對企業(yè)進行罰款之類的措施，還應(yīng)追究國有企業(yè)經(jīng)營者個人的責任。市場經(jīng)濟體制是以權(quán)益和法治為基礎(chǔ)的經(jīng)濟體制。沒有權(quán)益的動機激勵人們?nèi)スぷ?、生產(chǎn)、拼搏，市場經(jīng)濟便無法運轉(zhuǎn)；沒有法制，沒有一系列旨在維護市場秩序的規(guī)則，沒有保護產(chǎn)權(quán)和懲罰不正當競爭和腐敗行為的法律，就無法形成公平競爭的市場秩序。我國目前在完善法制方面要解決的主要問題是要克服有法不依，執(zhí)法不嚴，人治大于法治的問題，創(chuàng)造出一種有法必依，執(zhí)法必嚴，法律面前人人平等的法制環(huán)境。這樣才能使市場經(jīng)濟法律真正起到約束和規(guī)范市場行為，維護和形成公平競爭的市場秩序的作用。美國全國證券商協(xié)會主席格勞伯說，當有人破壞法律，侵犯權(quán)利時，我們必須嚴肅地對待并施以嚴厲的制裁。同樣重要的是商業(yè)道德，遺憾的是，作為市場經(jīng)濟支柱之一，商業(yè)道德在過去很長時間被忽視，極大地增加了交易費用。應(yīng)該把商業(yè)道德規(guī)范放在第一位，并且要使之成為機構(gòu)制度的一部分，同時要充分發(fā)揮媒體輿論對商業(yè)道德的監(jiān)督約束。

參考文獻：

1、張淑敏，劉 軍，《委托代理理論與中國國有企業(yè)改革模式構(gòu)建》，《財經(jīng)問題研究》，2006年版。

2、安蓉泉，《國企經(jīng)營者激勵約束機制研究》，北京經(jīng)濟科學出版社，1999年版。

3、肖艷，田磊，《隱性激勵與國有企業(yè)經(jīng)營者激勵機制重構(gòu)》，《當代財經(jīng)》，2002年版。

4、鄭吉偉，黃華，《構(gòu)建國有企業(yè)經(jīng)營者的有效激勵與約束機制》，學術(shù)界，2000年版

5、陳佳貴，杜瑩芬，黃群慧，《國有企業(yè)經(jīng)營者的激勵與約束理論實證與政策》，經(jīng)濟管理干部出版社，2001年版

6、王云昌，張蕓，《國企經(jīng)營管理人員的激勵與約束機制》，《中國人力資源開發(fā)》，2002年版