第一篇：3-一例ICU患者抗感染治療的病例分析

一例ICU患者抗感染治療的病例分析

一．病例介紹

患者，女，17歲，體重49kg，2011年3月因雙下肢乏力，在我院診斷為“脊索瘤”，予開顱手術(shù)治療，術(shù)后患者雙下肢乏力好轉(zhuǎn)。6月前患者出現(xiàn)四肢活動(dòng)障礙，行走困難，飲水嗆咳，癥狀逐漸加重，于我院行頭部MRI示“脊索瘤術(shù)后改變、腫瘤復(fù)發(fā)，右頂異常強(qiáng)化；靜脈畸形可能性大。輕度腦積水，雙側(cè)乳頭炎”，為求進(jìn)一步治療，于2015年7月8日收入院。入院診斷：脊索瘤（顱底）；腦積水；雙側(cè)乳突炎。否認(rèn)家族性遺傳病史，否認(rèn)食物藥物過敏史。2015年7月21日患者行顱底脊索瘤切除術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU病房進(jìn)一步監(jiān)護(hù)。給予呼吸機(jī)A/C模式輔助通氣，并積極給予補(bǔ)液、降顱內(nèi)壓、擴(kuò)管、抗感染、抑酸、保肝等治療。二．抗感染治療經(jīng)過

患者轉(zhuǎn)入ICU第一天血象不高，但體溫偏高，胸片示兩肺紋理模糊，臨床經(jīng)驗(yàn)性給予注射用頭孢他啶2g Q8h 靜點(diǎn)抗感染治療。轉(zhuǎn)入ICU第2日至第8日，多次痰培養(yǎng)結(jié)果為耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA），但患者血象、體溫及PCT均不高，故考慮細(xì)菌定植。轉(zhuǎn)入ICU第9日，患者血常規(guī)回報(bào)WBC 12.29×109/L，GR 72.94%，體溫最高達(dá)38.2℃，體溫、血象均升高，呼吸道分泌物增多，考慮為肺部感染；患者為顱腦術(shù)后，不排除顱內(nèi)感染可能，故結(jié)合病原學(xué)檢查及藥敏結(jié)果回報(bào)：MRSA并萬古霉素、替考拉寧、利奈唑胺對(duì)其敏感，故將注射用頭孢他啶調(diào)整為注射用鹽酸萬古霉素 0.5g Q6h 靜點(diǎn)抗感染治療。轉(zhuǎn)入ICU第11日，患者血象仍偏高，體溫最高達(dá)39.2℃，持續(xù)冰毯降溫至體溫37.6℃。痰培養(yǎng)及藥敏結(jié)果回報(bào)：銅綠假單胞菌陽性，并對(duì)美羅培南、亞胺培南、左氧氟沙星敏感，胸片結(jié)果為兩肺滲出性改變，但較前略好轉(zhuǎn)；根據(jù)上述指標(biāo)在注射用鹽酸萬古霉素的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用注射用美羅培南 1g Q8h 靜點(diǎn)抗感染治療。入ICU第13日，患者血象持續(xù)升高，WBC達(dá)15.81×109/L，NE 83.7%，故在維持注射用鹽酸萬古霉素劑量的基礎(chǔ)上將注射用美羅培南的劑量從1g Q8h調(diào)整至2g Q8h靜點(diǎn)。轉(zhuǎn)入ICU第16日，患者血象正常，但體溫偏高，繼續(xù)目前抗感染治療。入ICU第22天，患者血象、體溫正常，胸片示兩肺滲出性改變、較前好轉(zhuǎn)，同時(shí)根據(jù)痰培養(yǎng)及藥敏結(jié)果回報(bào)：銅綠假單胞菌陽性，美羅培南、哌拉西林、亞胺培南敏感。考慮患者感染情況有所好轉(zhuǎn)，故行降階梯治療：將注射用美羅培南2g Q8h調(diào)整為注射用哌拉西林鈉舒巴坦鈉 5g Q8h繼續(xù)抗感染治療。患者入ICU第25日，體溫、血象正常，感染情況基本控制，且各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)，于今日轉(zhuǎn)出ICU于普通病房繼續(xù)治療。三．分析討論

1.初始階段抗感染治療

患者術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU監(jiān)護(hù)。根據(jù)我院流行病學(xué)示：我院ICU的術(shù)后患者常見感染為肺部感染及顱內(nèi)感染。醫(yī)院獲得性肺炎常見的致病菌為銅綠假單孢菌、肺炎克雷伯菌、不動(dòng)桿菌屬等革蘭氏陰性桿菌，以及金黃色葡萄球菌等革蘭氏陽性球菌[1]。根據(jù)施毅等人對(duì)相關(guān)醫(yī)院獲得性肺炎及呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎診治指南解讀》得出在起始經(jīng)驗(yàn)性治療的原則上，所有指南的意見一致，即推薦在24h內(nèi)給予充分的起始治療，對(duì)于無多重耐藥菌感染風(fēng)險(xiǎn)的患者，指南推薦三代或四代頭孢菌素，或氟喹諾酮類，或β內(nèi)酰胺/β內(nèi)酰胺酶抑制劑單藥治療[2]。注射用頭孢他啶對(duì)廣譜的革蘭氏陰性菌及陽性菌均有效，患者雖血象不高、但體溫偏高，胸片示兩肺紋理模糊，故經(jīng)驗(yàn)性選用頭孢他啶抗感染治療。2.中期階段抗感染治療

入ICU第9日，患者血象、體溫均偏高，呼吸道痰液分泌增加，考慮為肺部感染，也不排除顱內(nèi)感染可能。根據(jù)痰培養(yǎng)及藥敏結(jié)果回報(bào)：MRSA陽性，并萬古霉素、替考拉寧、利奈唑胺對(duì)其敏感。根據(jù)相關(guān)專家共識(shí)提出，目前用于治療醫(yī)院獲得性MASA肺炎，推薦靜脈應(yīng)用萬古霉素、替考拉寧或利奈唑胺治療。替考拉寧蛋白結(jié)合率非常高，達(dá)90%以上，不易透過血腦屏障；且半衰期較長(zhǎng)，首劑需要給予負(fù)荷劑量才可達(dá)到有效的血藥濃度。利奈唑胺具有更好的藥代動(dòng)力學(xué)特征，尤其對(duì)危重癥患者，其肺組織濃度高，且具有較好的血腦屏障穿透力，但與其他兩種藥物相比費(fèi)用比較昂貴。萬古霉素可透過血腦屏障且血藥濃度能夠達(dá)到抑菌深度；雖然萬古霉素的腎毒性較大，但隨著純度越來越高，腎毒性的發(fā)生率也較低；因此該共識(shí)推薦萬古霉素依然是治療MRSA感染的一線藥物，成人劑量為1g，Q12h，靜脈用藥，要求谷濃度達(dá)到15-20mg/L(AUC/MIC≥400)[3-4]；為快速達(dá)到血藥濃度也可少量多次給藥，如500mg，Q6h。故臨床藥師建議選用注射用鹽酸萬古霉素500mg Q6h或1g Q12h抗MRSA感染治療。第11日，患者血象仍偏高，體溫最高達(dá)39.2℃，持續(xù)冰毯物理降溫至體溫37.6℃。痰培養(yǎng)及藥敏結(jié)果回報(bào)：銅綠假單胞菌陽性，并對(duì)美羅培南、亞胺培南、左氧氟沙星敏感，胸片結(jié)果為兩肺滲出性改變，但較前略好轉(zhuǎn)。根據(jù)《銅綠假單孢菌下呼吸道感染診治專家共識(shí)》，具有抗銅綠假單孢菌的抗生素包括碳青霉烯類、喹諾酮類、噻肟單酰胺菌素類。根據(jù)藥敏結(jié)果回報(bào)，結(jié)合左氧氟沙星的藥品說明書中規(guī)定因其可以引起某些種屬動(dòng)物的幼體發(fā)生關(guān)節(jié)病變和骨/軟骨病變，故禁用于小于18歲的患者。根據(jù)2015年的《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》推薦[5]，相對(duì)于美羅培南而言，亞胺培南的中樞神經(jīng)系統(tǒng)的不良反應(yīng)較嚴(yán)重，易導(dǎo)致顱腦術(shù)后患者的癲癇發(fā)生。且美羅培南用于銅綠假單胞菌所致的下呼吸感染的常用劑量該共識(shí)推薦為1g，Q6-8h[6]。故結(jié)合上述資料臨床藥師建議首選注射用美較培南1g，Q8h，靜脈用藥抗感染治療。3.3 后期階段抗感染治療

入ICU第13日，患者血象持續(xù)升高，WBC達(dá)15.81×109/L，NE 83.7%，考慮存在肺部及顱內(nèi)感染，故在完善病原學(xué)及胸片等檢查的基礎(chǔ)上，為達(dá)到有效血藥濃度，臨床藥師建議將注射用美羅培南的劑量從1g Q8h調(diào)整至2g Q8h靜點(diǎn)，注射用鹽酸萬古霉素劑量維持不變。至入ICU第16日，患者血象正常，但體溫偏高，繼續(xù)目前抗感染治療。入ICU第22天，患者血象、體溫正常，胸片示兩肺滲出性改變、較前好轉(zhuǎn)，同時(shí)根據(jù)痰培養(yǎng)及藥敏結(jié)果回報(bào)：銅綠假單胞菌陽性，美羅培南、哌拉西林、亞胺培南敏感。考慮患者感染情況有所好轉(zhuǎn)，臨床藥師建議行降階梯治療：將注射用美羅培南2g Q8h調(diào)整為注射用哌拉西林他唑巴坦鈉 4.5g Q8h繼續(xù)抗感染治療。哌拉西林雖對(duì)銅綠假單胞菌有較好的抗菌活性，但由于易被細(xì)菌β-內(nèi)酰胺酶分解，因此目前臨床常用的為復(fù)合制劑哌拉西林他唑巴坦鈉，該復(fù)合制劑的抗菌譜較廣，對(duì)銅綠假單胞菌的活性在青霉素類中最強(qiáng)，敏感度達(dá)68.4%，一般推薦劑量為4.5g，Q8-6h，靜脈用藥抗感染治療[5]。患者入ICU第25日，體溫、血象正常，感染情況基本控制，且各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)，于今日轉(zhuǎn)出ICU于普通病房繼續(xù)治療。4.總結(jié)體會(huì)

本例患者因術(shù)后顱頸穩(wěn)定性差，精神弱轉(zhuǎn)入ICU，感染情況復(fù)雜多變，所用抗感染藥物種類較多。結(jié)合2014年我院流行病學(xué)示我院ICU的主要感染包括肺部感染及顱內(nèi)感染，因此首先經(jīng)驗(yàn)性給予三代頭孢菌素類頭孢他啶抗感染治療，療效不佳，結(jié)合微生物檢查和藥敏試驗(yàn)結(jié)果回報(bào)，調(diào)整為有針對(duì)性的抗菌藥物，進(jìn)行目標(biāo)性治療，這也是2005年在新英格蘭雜志上提出的優(yōu)化抗菌治療概念中的一種即階梯治療策略[6]。在給予常規(guī)劑量患者感染情況仍未有所改善的情況下，結(jié)合藥敏試驗(yàn)結(jié)果可適當(dāng)加大藥物劑量或頻率，密切觀察后續(xù)療效。病情出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，說明選擇的抗菌藥物合適，同時(shí)結(jié)合微生物檢查結(jié)果及藥敏試驗(yàn)結(jié)果以及患者的臨床表現(xiàn)，降級(jí)換用相對(duì)窄譜的抗菌方案，進(jìn)一步鞏固治療，以減少耐藥菌產(chǎn)生的可能，并優(yōu)化治療的成本效益比。總之，危重癥患者感染問題的處理是目前一項(xiàng)嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，而“經(jīng)驗(yàn)性治療”和“目標(biāo)治療”是一個(gè)整體治療中的兩個(gè)不同階段，應(yīng)當(dāng)是統(tǒng)一且有機(jī)聯(lián)系的，也是目前臨床上提高重癥感染患者生存率和減少細(xì)菌耐藥性的重要措施。

5.參考文獻(xiàn)

[1]陳宏斌，趙春江，王輝，等。2011年中國(guó)13家教學(xué)醫(yī)院內(nèi)感染常見病原菌耐藥性分析。中華內(nèi)科雜志,2013,52(3):203-212.[2]李培，施毅。醫(yī)院獲得性肺炎及呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎診治指南解讀。中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志, 2015, 15(7):772-776.[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)感染學(xué)組。甲氧西林耐藥的金黃色葡萄球菌肺炎診治與預(yù)防專家共識(shí)。2012.[4]廣東省藥學(xué)會(huì)。萬古霉素個(gè)體化給藥臨床藥師指引。2015 [5]抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則。2015 [6]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì)分會(huì)感染學(xué)組。銅綠假單孢菌下呼吸道感染診治專家共識(shí)。2014.[7]張翔，李濤。ICU藥物治療學(xué)。化學(xué)工業(yè)出版社。

第二篇：臨床藥師參與抗感染治療典型病例分析

臨床藥師參與抗感染治療典型病例分析

于曉凌王海燕劉衛(wèi)吳麗芳(廈門市第二醫(yī)院福建廈門361022)

來源：中國(guó)藥師2010年第13卷第6期

臨床藥學(xué)在我院已開展幾年。幾年來臨床藥師堅(jiān)持深入臨床一線，其關(guān)注點(diǎn)是臨床科室藥物的使用，尤其是在抗菌藥物的使用上，臨床藥師發(fā)揮了自己的專業(yè)特長(zhǎng)。現(xiàn)將藥師參與用藥方案制定的典型病例分析介紹如下： 1 慢性腎衰竭并肺部感染

患者，女，82歲，因腰椎壓縮性骨折入院治療。既往病史：慢性腎衰竭、維持性血液透析3年、在鎖骨下永久性雙腔靜脈置管術(shù)后。入院第10天，患者出現(xiàn)畏冷、發(fā)熱、咳嗽，雙肺可聞及哮鳴音及濕性噦音。T：39．7 oC、WBC：17．6×109-L～，N：97．5％，先后給予頭孢地嗪靜滴3 d，頭孢哌酮／舒巴坦靜滴4 d，雙腔靜脈置管頭孢拉定0．5 g封管，效果不佳。血培養(yǎng)為甲氧西林耐藥金葡菌，藥敏示：萬古霉素、替KAO拉寧敏感。臨床選擇萬古霉素0．5 g，ivd，q12h。6d后患者仍有發(fā)熱、咳嗽，體溫37．8℃。臨床會(huì)診需要明確：萬古霉素能否替換頭孢拉定與肝素鈉配伍封管?患者可否繼續(xù)使用萬古霉素抗感染? 藥師會(huì)診建議：①考慮雙腔靜脈置管是引起感染的危險(xiǎn)因素，根據(jù)藥敏臨床可用替KAO拉寧0．2 g和肝素3 ml配伍封管，因?yàn)槿f古霉素與肝素有配伍禁忌。②患者慢性腎衰竭合并肺感染，選用替KAO拉寧相對(duì)更安全，其抗菌譜與古霉素相似，但半衰期比萬古霉素長(zhǎng)，對(duì)腎臟的影響小，其他不良反應(yīng)也比萬古霉素少而輕?。’建議停用萬古霉素，替KAO拉寧0．2 g，ivd，q12h。3個(gè)劑量后qd給藥。3 d后患者臨床癥狀有好轉(zhuǎn)，體溫在37．3℃波動(dòng)。第9天藥師查房再次建議：降階梯使用抗菌藥，停止替KAO拉寧，參考新的檢測(cè)結(jié)果(肺炎克雷伯菌，亞胺培南、頭孢哌酮／舒巴坦、哌拉西彬他唑巴坦敏感)選用哌拉西彬他唑巴坦，封管用頭

孢拉定與肝素鈉配伍使用。用藥7 d后患者體溫正常36．5℃，肺部l羅音吸收，WBC：7．2×109?L～，N：67．5％。繼續(xù)鞏固治療3 d后，停止抗菌藥物的使用。藥學(xué)評(píng)價(jià)：患者高齡，慢性腎衰竭合并肺部感染。選用替KAO拉寧抗感染治療較萬古霉素更加安全有效。萬古霉素對(duì)腎功能及聽覺功能有損害，腎功能不全者慎用。它的另一缺陷是組織穿透力差，在肺組織濃度較低。替KAO拉寧的組織穿透力有改善¨J，其對(duì)耳腎損害較萬古霉素輕。萬古霉素pH為2．4—4．5，肝素pH為6．5。兩者配伍時(shí)有白色絮狀沉淀。替KAO拉寧pH為7．5，其可以與肝素鈉配伍封管抗感染治療。

小結(jié)：藥師對(duì)該病例的監(jiān)護(hù)重點(diǎn)：及時(shí)為臨床提供藥物方面的數(shù)據(jù)，避免配伍禁忌的發(fā)生；選用對(duì)腎功能影響相對(duì)較小的藥物；感染控制后實(shí)行降階梯治療，不僅減少ADR的發(fā)生，同時(shí)也減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。2氨基糖苷類的使用

患者，男性，63歲，體重62 kg，尿血、暗紅色稀便3天人院，診斷尿路感染、出血性腸炎。入院檢查：T：38．6℃、WBC：20．1×10’?L～．N：87．3％。尿RBC 120／UL、WBC 160／UL，糞便常規(guī)：RBC 6—8／HP、WBC 4—5／HP、OB陽性。既往病史為糖尿病腎病，2年前行“膀胱造瘺術(shù)”。患者人院后給予替卡西林／克拉維酸鉀3．2 g bid聯(lián)合氟羅沙星0．4 g qd靜滴3 d，治療效果不佳。尿培養(yǎng)：銅綠假單胞菌。敏感藥物：頭孢他啶、頭孢哌酮／舒巴坦、頭孢曲松、依替米星、慶大霉素、奈替米星、阿米卡星。遂選用頭孢哌酮／舒巴坦2．0 g，ivd，q8h。治療2 d效果不明顯。

藥師查房建議：聯(lián)合奈替米星0．4 g，ivd，qd，注意觀察腎功能。聯(lián)合用藥第3天，患者體溫開始下降。治療第6天，患者臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，T：37．6℃，WBC：10．9×109?L～，N：70．5％尿RBC 2／UL、WBC計(jì)數(shù)6／UL，糞便OB陰性，腎功能較人院時(shí)無變化。藥師查房再次建議停用奈替米星，頭孢哌酮／舒巴坦改為2．0 g，ivd，q12h。5 d后患者 病愈出院。

藥學(xué)評(píng)價(jià)：該患者為尿道感染、出血性腸炎伴糖尿病腎病。在抗菌藥物的選擇上根據(jù)抗菌藥PK／PD綜合參數(shù)，藥師建議頭孢哌酮／舒巴坦聯(lián)合奈替米星抗感染治療。其原因：①B?內(nèi)酰胺聯(lián)合氨基糖苷類，前者屬于破壞細(xì)菌細(xì)胞壁合成的殺菌性抗生素，并且延長(zhǎng)氨基糖苷類的抗生素后效應(yīng)；后者為抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成的殺菌性抗生素。兩者聯(lián)合分別作用于不同靶位，能更好地應(yīng)對(duì)耐藥菌和產(chǎn)生協(xié)同作用。②氨基糖苷類抗生素都有不同程度的腎毒性、耳

毒性和神經(jīng)肌肉阻滯作用。對(duì)腎臟的毒性：慶大霉素>妥布霉素>阿米卡星>奈替米星；對(duì)耳蝸的毒性：阿米卡星>慶大霉素>妥布霉素>奈替米星。中度腎功能減退按8mg?kg～?d一使用HJ。③氨基糖苷類是濃度依賴性抗菌藥。濃度越高，殺菌效果和殺菌范圍也相應(yīng)增加；其不良反應(yīng)隨藥物的谷濃度增加而增加。每EI 1次給藥，耳、腎毒性≤多次給藥，一次給藥消除加快dc／dt=一kc，多次給藥體內(nèi)積累”。小結(jié)：對(duì)于腎功能有損害并需氨基糖苷類治療的病例，藥師要為臨床科室做好參謀，提供有參考價(jià)值的藥學(xué)信息，使該藥物的使用更加安全、有效、合理。3 以PK/PD相關(guān)參數(shù)為依據(jù)優(yōu)化給藥方案

患者，女性，45歲，急性壞死性胰腺炎。在全麻下行胰腺病損切除術(shù)。術(shù)后頭孢呋辛0．75 g，ivd，bid，術(shù)后3 d患者體溫在38．8℃波動(dòng)，腹部切口處有分泌物。取分泌物做細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)。結(jié)果：大腸埃希菌，對(duì)頭孢他啶、頭孢曲松、頭孢美唑、亞胺培南敏感。臨床給予頭孢他啶1．0g，ivd，bid。第4天，體溫38．3℃并伴有咳嗽、咳痰。藥師會(huì)診分析：①對(duì)于重癥感染此抗菌藥物治療劑量不足。②頭孢他啶兩次給藥的間隔時(shí)間過短，間隔時(shí)間僅1．5—2 h。建議頭孢他啶2 g，ivd，q8h。3 d后體溫開始下降。繼續(xù)用藥7 d，患者無畏寒發(fā)熱，手術(shù)切口敷料干燥，無分泌物，體溫正常，無咳嗽、咳痰，抗菌藥停止使用。

藥學(xué)評(píng)價(jià)：頭孢他啶屬于時(shí)問依賴型抗菌藥。當(dāng)抗菌藥的m藥濃度>致病菌的MIC(最低抑菌濃度)時(shí)才有抗菌效應(yīng)；MIC，即血藥濃度大于MIC的持續(xù)時(shí)間。臨床病例觀察該時(shí)間大于給藥間隔時(shí)間的50％，臨床療效較好。B一內(nèi)酰胺類抗菌藥的t。對(duì)T>MIC有影響。頭孢他啶tl／2為1．9h。t1/2為1～2 h的B一內(nèi)酰胺類抗生素，每日2—3次給藥，即可使大部分給藥間隔時(shí)間中藥物濃度高于MIC。

小結(jié)：藥師利用藥學(xué)專業(yè)知識(shí)，分析判斷抗菌藥物劑量、頻次使用的合理性。協(xié)助臨床科室調(diào)整用藥方案。足量多次給藥后延長(zhǎng)IIiL藥濃度>細(xì)菌的MIC的給藥間隔時(shí)間，從而提高了抗菌效果。

參考文獻(xiàn)

1魏兆莆．替KAO拉寧的l臨床應(yīng)甩[J]．中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2006，12(23)：172．173 2何札賢．耐藥革蘭陽性球菌肺炎的抗菌治療[J]．中華結(jié)核和呼吸雜志，2008．31(10)：723-724 3陳新謙，金有豫．湯光．新煽藥物學(xué)[M]．第16版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2007．95-96．

4段寧．氨基糖苷類抗生索進(jìn)展與臨床應(yīng)用【J】．中固醫(yī)院用筠評(píng)價(jià)與分析，2008．8(2)：8l-84 5王睿．臨床抗感染藥物治療學(xué)[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2006．363-366

分享到:

QQ好友和群 QQ空間 騰訊微博 騰訊朋友

第三篇：ICU患者M(jìn)icrosoft Word 文檔

ICU患者下呼吸道感染的因素及護(hù)理措施

四川省鄰水縣人民醫(yī)院ICU 638500 秦毅

［摘要］ 目的 探討ICU患者下呼吸道感染的因素及護(hù)理措施。方法 對(duì)我院2008.01-2010.12ICU下呼吸道感染患者31例進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 ICU下呼吸道感染中以老年患者居多；人工氣道支持患者感染發(fā)生率高；基礎(chǔ)疾病以損傷性疾病、腦血管意外及消化道疾病的感染率最高；并與創(chuàng)傷性操作、機(jī)體抵抗力下降、不合理抗菌藥物應(yīng)用、醫(yī)務(wù)人員缺乏交叉感染意識(shí)等有關(guān)。結(jié)論 加強(qiáng)ICU病室管理，改善環(huán)境因素和治療操作中易導(dǎo)致污染和感染的環(huán)節(jié)，認(rèn)真遵守?zé)o菌原則，切斷感染途徑，提高患者機(jī)體抵抗力，合理應(yīng)用抗生素是預(yù)防ICU患者下呼吸道感染的有效護(hù)理干預(yù)措施。【關(guān)鍵詞】 ICU患者 下呼吸道感染

護(hù)理

ICU的創(chuàng)建和完善對(duì)提高危重患者的搶救成功率起到了至關(guān)重要的作用，但其患者由于基礎(chǔ)病嚴(yán)重，免疫低下，二重感染率顯著高于一般病房，且多重耐藥，感染可以導(dǎo)致?lián)尵茸罱K失敗，因此控制和預(yù)防ICU醫(yī)院感染尤其是下呼吸道感染十分重要。臨床資料 統(tǒng)計(jì)2008.01-2010.12月，我院ICU患者發(fā)生下呼吸道感染的31例，其中男性19例，女性12例；年齡50-81 歲，平均64.5歲；其中>65 歲老年患者22例，占70.97 %。其診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2001年衛(wèi)生部《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》；所有資料采用回顧性調(diào)查方法。?

結(jié)果 下呼吸道感染的基礎(chǔ)疾病中，以損傷性疾病感染率最高，占31.0%，其次為腦血管疾病，占21.4%，消化系統(tǒng)疾病，占19.0%。病原菌以革蘭染色陰性(G-)桿菌為主，銅綠假單胞菌檢出菌株數(shù)占53%.3.討論

下呼吸道感染主要原因：①患者懼怕切口疼痛而不愿咳嗽、咳痰，使痰液淤積有關(guān)；②與氣管切開插入套管損害了氣道局部的清除機(jī)制，以及反復(fù)性創(chuàng)傷性操作、院內(nèi)交叉感染有關(guān)；③與危重患者機(jī)體處于高分解，營(yíng)養(yǎng)不良，免疫抑制，以及增加了潛在致病菌暴露機(jī)會(huì)有關(guān)；④與長(zhǎng)期使用廣譜抗生素，易誘導(dǎo)菌株耐藥，菌群移位，真菌感染及二重感染有關(guān)。

3.1 加強(qiáng)環(huán)境管理 3.1.1ICU布局應(yīng)科學(xué)、合理，分區(qū)明確，室溫保持在24±1.5℃，相對(duì)濕度保持在60%～70%。限制進(jìn)入人員數(shù)量，工作人員進(jìn)入應(yīng)穿專用工作服、換鞋、戴口罩、帽子，一般不允許探視人員進(jìn)入，進(jìn)入應(yīng)更衣?lián)Q鞋，戴口罩、帽子。

3.1.2 病室每日定時(shí)進(jìn)行空氣消毒和通風(fēng)，地面、物品定期用1：2000含氯消毒液擦拭，各種儀器的接頭、按紐等每日用75%酒精棉球擦拭。

3.1.3及時(shí)處理各種污物，醫(yī)療垃圾加蓋，減少環(huán)境污染。每月1次空氣培養(yǎng)。3.2切斷傳播途徑，避免交叉感染

3.2.1 制定嚴(yán)格的預(yù)防感染的規(guī)章制度，每個(gè)床位所用的物品如濕化瓶、簡(jiǎn)易呼吸器、模擬肺等禁止與其它床位交叉使用，用畢做好終末消毒。

3.2.2加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)，加強(qiáng)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)。加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員洗手消毒制度，操作前后嚴(yán)格的手消毒，是減少交叉污染的重要措施。

3.3 改善患者的自身狀況，重視調(diào)整患者機(jī)體免疫力

3.4 加強(qiáng)重點(diǎn)部位的護(hù)理

3.4.1加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理 口腔護(hù)理每日2～3次，保持呼吸道通暢，定時(shí)為患者翻身、拍背，使痰液及時(shí)充分排出，氧氣濕化瓶及管道嚴(yán)格消毒，使用中濕化瓶及水每天更換，濕化瓶用無菌水，用畢進(jìn)行終末消毒，呼吸機(jī)螺紋管、濕化罐、接頭每24～48h更換消毒。有條件使用一次性呼吸機(jī)管道，一般患者每7天更換，感染嚴(yán)重患者視情況增加更換次數(shù)，有明顯污染時(shí)及時(shí)更換。

3.4.2呼吸道管理

氣管插管及氣管切開病人應(yīng)將氣囊內(nèi)注入適量氣體，預(yù)防口腔分泌物吸入后造成下呼吸道感染，注意濕化氣道，每天用生理鹽水加靡蛋白酶氣管內(nèi)滴入。按需吸痰，翻身拍背后吸痰；肺部有濕啰音于體位引流后吸痰；氣道壓增高時(shí)吸痰；氣囊放氣前吸痰，以減少氣囊上方積液的墜入。吸痰管一用一更換，吸痰時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。拔出氣管套管或氣囊放氣前要充分吸盡口咽部分泌物。持續(xù)吸氧對(duì)下呼吸道醫(yī)院感染具有【1】保護(hù)作用，機(jī)械通氣吸氧無疑改善了細(xì)胞生理活性。在間斷停機(jī)或停機(jī)帶管的情況下，應(yīng)持續(xù)給患者供氧，但應(yīng)做好輸氧設(shè)備管理，定期做好下呼吸道分泌物培養(yǎng)，并根據(jù)其培養(yǎng)菌使用敏感抗生素。

3.4.3消化道管理 吸入消化道分泌物是導(dǎo)致下呼吸道革蘭氏陰性桿菌定植的呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的主要原因，得已證實(shí)機(jī)械通氣患者9%～70%可發(fā)生吸入性肺炎，其原因與胃內(nèi)容【2】物吸入有關(guān),循環(huán)穩(wěn)定患者給予半臥位，減少返流液至咽部。留置胃管者嚴(yán)格把握留置胃管的指征及留置時(shí)間，正確掌握鼻飼的方法、時(shí)間和體位，保持引流絕對(duì)通暢，盡早允許少量多次鹽水吞咽，可對(duì)反流及逆行的胃腸內(nèi)革蘭氏陰性桿菌起正常沖洗作用。盡早恢復(fù)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。

3.4.4合理應(yīng)用抗生素

應(yīng)用抗生素的原則是：有效控制感染，不引起宿主體內(nèi)菌群失調(diào)，防止藥物副作用及耐藥菌株的產(chǎn)生。懷疑患者感染時(shí)，應(yīng)盡早做細(xì)菌培養(yǎng)+常規(guī)藥敏試驗(yàn)，為選用敏感的抗生素提供依據(jù)[3]。

總之 ICU醫(yī)院感染，以下呼吸道為主，基礎(chǔ)疾病以損傷性疾病居多，由于ICU患者病情危重，臥床時(shí)間長(zhǎng)，患者多數(shù)處于昏迷狀態(tài)，喪失咳嗽能力，氣道分泌物排出困難，這些都為細(xì)菌的滋生繁殖提供了有利條件，為防止醫(yī)院感染的發(fā)生，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強(qiáng)病室環(huán)境監(jiān)測(cè)，嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，合理使用抗生素，提高患者機(jī)體免疫力，以降低醫(yī)院感染發(fā)生，降低患者的住院費(fèi)用。

[1]王玲,杜靜霞.外科監(jiān)護(hù)病房氣管切開病人氣道致病菌的監(jiān)測(cè)及護(hù)理.中華護(hù)理雜志，2000，6-35卷[2]郎雁嫻，陳琴.氣道管理的護(hù)理進(jìn)展.中華護(hù)理雜志，1997，32(12)：731-732.[3] 陳相平,重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染病原菌調(diào)查分析及管理措施,《中外健康文摘》2010,10：1672-5085

第四篇：對(duì)于ICU重癥患者的鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛治療的體會(huì)

對(duì)于ICU重癥患者的鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛治療的體會(huì)

金塔縣人民醫(yī)院ICU 常豐收

【摘要】ICU重癥病人救治的目的在于保護(hù)支持多器官功能，恢復(fù)機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定；救治手段則可以大致區(qū)分為祛除致病因素和保護(hù)器官功能。機(jī)體器官功能的維護(hù)有賴于循環(huán)（組織灌注）和通氣氧合功能的正常。當(dāng)重癥病人的病理?yè)p傷來勢(shì)迅猛時(shí)，致病因素一時(shí)難以立即祛除，器官功能若強(qiáng)行代償則有可能因?yàn)樵黾哟x氧耗做功而進(jìn)一步受到損害。因此，通過鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的治療手段使得重癥病人處于“休眠”狀態(tài)，降低代謝和氧需氧耗，以適應(yīng)受到損害的灌注與氧供水平，從而減輕強(qiáng)烈病理因素所造成的損傷，為器官功能的恢復(fù)贏得時(shí)間創(chuàng)造條件。ICU中的治療是一個(gè)整體，任何一個(gè)環(huán)節(jié)的缺陷都可能影響整體療效。因此，鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療與其它各種治療手段和藥物一樣重要，不可或缺，需要危重癥醫(yī)師認(rèn)真重視并掌握，趨利除弊，合理應(yīng)用，減少患者的疼痛、焦慮和煩躁，可以保證治療措施的實(shí)施、減少并發(fā)癥的發(fā)生、降低死亡率，以達(dá)到更好地挽救重癥病人生命的目的。

關(guān)鍵詞:ICU；鎮(zhèn)靜；鎮(zhèn)痛

一、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的概念

鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療是特指應(yīng)用藥物手段以減輕或消除病人疼痛，減輕或預(yù)防病人焦慮和躁動(dòng)，催眠并誘導(dǎo)順行性遺忘的治療。

二、ICU重癥患者產(chǎn)生疼痛、焦慮和躁動(dòng)的原因 有文獻(xiàn)報(bào)道：超過50％的ICU清醒病人有焦慮癥狀，綜合ICU中超過70％病人發(fā)生躁動(dòng)。

(一)引起疼痛的原因：

1、手術(shù)后疼痛；

2、創(chuàng)傷后疼痛：意外創(chuàng)傷、醫(yī)源性創(chuàng)傷、心理創(chuàng)傷等；

3、疾病本身引起的疼痛；

4、隱匿性疼痛：氣管插管及其它各種插管，長(zhǎng)時(shí)間臥床等。

(二)引起焦慮的原因：

1、各種疼痛引起焦慮；

2、自身嚴(yán)重疾病的影響，因?yàn)?/p>

病情嚴(yán)重而難以自理和感到懼怕；

3、環(huán)境因素：患者被約束于床上，燈光長(zhǎng)明，晝夜不分，各種噪音(機(jī)器聲、報(bào)警聲、呼喊聲等)，鄰床患者的搶救或去世等；

4、對(duì)未來命運(yùn)的憂慮，對(duì)疾病預(yù)后的擔(dān)心，對(duì)死亡的恐懼，對(duì)家人的思念等。

(三)引起躁動(dòng)的原因：

1、疼痛：是ICU中的術(shù)后患者產(chǎn)生躁動(dòng)的主要原因；

2、焦慮；

3、低氧血癥：低氧被誤認(rèn)為躁動(dòng)，在ICU并不少見，PO：低于60mmHg易于發(fā)生躁動(dòng)；

4、低血壓也會(huì)導(dǎo)致躁動(dòng)，與低灌注引起的腦損傷有關(guān)；

5、低血糖會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重躁動(dòng)；

6、腦損傷；

7、藥物；

8、機(jī)械通氣非同步；

9、氣管內(nèi)導(dǎo)管的刺激，短期和長(zhǎng)期插管的病人都會(huì)產(chǎn)生躁動(dòng)，氣管插管患者由于無法交流而更為焦慮；

10、不安靜的環(huán)境和持續(xù)強(qiáng)光刺激等；

11、血液中重金屬含量的升高，如鉛、汞和錳也被證實(shí)是重癥患者產(chǎn)生躁動(dòng)的重要原因。

三、疼痛和焦慮對(duì)機(jī)體的不利影響

(一)疼痛對(duì)機(jī)體的不良影響：

1、對(duì)精神和心理影響：出現(xiàn)或加重焦慮情緒，擾亂患者身心安靜，妨礙患者休息和睡眠等；

2、對(duì)心血管系統(tǒng)影響：可出現(xiàn)心率增快、心律失常、血壓增高，增加心肌氧耗量，導(dǎo)致心肌缺血、梗塞、絞痛及心腦血管意外的機(jī)會(huì)增多等；嚴(yán)重疼痛還可導(dǎo)致虛脫、休克、甚至心跳呼吸停止等；

3、對(duì)呼吸系統(tǒng)影響：尤其是胸腹部手術(shù)或創(chuàng)傷，由于疼痛患者不敢深呼吸、咳嗽、咳痰，易發(fā)生低氧血癥、高碳酸血癥和肺部感染、肺不張等；

4、對(duì)內(nèi)分泌系統(tǒng)影響：兒茶酚胺分泌增加，致心率增快、血管收縮；促腎上腺皮質(zhì)激素、皮質(zhì)醇、腎上腺素、胰高血糖素升高，導(dǎo)致蛋白、脂肪分解增加出現(xiàn)氮負(fù)平衡、高血糖；抗利尿激素、醛固酮升高，導(dǎo)致水鈉潴留；疼痛、焦慮、交感神經(jīng)興奮和睡眠不好，還可抑制催乳素、催產(chǎn)素的分泌，不利于產(chǎn)婦盡早泌乳，影響嬰兒母乳喂養(yǎng)等；

5、對(duì)消化系統(tǒng)影響：是消化功能障礙，消化腺分泌和消化道運(yùn)動(dòng)減弱，出現(xiàn)惡心、嘔吐、便秘，甚至麻痹性腸梗阻等；

6、對(duì)泌尿系統(tǒng)影響：可因反射性血管收縮，抗利尿激素增加致

尿少；也可因疼痛出現(xiàn)尿潴留等；

7、對(duì)凝血系統(tǒng)影響：血小板粘附功能增強(qiáng)，纖溶功能降低，呈現(xiàn)高溶狀態(tài)等；

8、對(duì)免疫系統(tǒng)影響：淋巴細(xì)胞減少，網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)抑制，使免疫功能減弱等；

9、對(duì)其他影響：由于疼痛限制活動(dòng)，使某些肌肉處于僵直狀態(tài)；長(zhǎng)時(shí)間不活動(dòng)使靜脈血淤積，加之凝血功能的影響，易致血栓形成等。(二)焦慮對(duì)機(jī)體的不良影響：

1、導(dǎo)致不安、躁動(dòng)、加重患者身心痛苦、影響睡眠等；

2、導(dǎo)致心動(dòng)過速、血壓增高、心肌缺血和氧耗量增加等；

3、導(dǎo)致呼吸不規(guī)則，影響機(jī)械輔助通氣治療等導(dǎo)致不配合治療，甚至不愿接受治療或拒絕治療；

5、導(dǎo)致患者對(duì)疾病的治療失去信心，影響康復(fù)；

6、導(dǎo)致行為和認(rèn)知異常；

7、對(duì)于兒童患者可導(dǎo)致畸形心理發(fā)育，而造成意想不到的社會(huì)后果。

四、IGU重癥患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療的作用

1、減輕或緩解疼痛：疼痛嚴(yán)重?fù)p害病人的身心健康，可引起惡心、嘔吐、腸蠕動(dòng)減弱、肌肉痙攣、血栓形成、心肺并發(fā)癥及器官功能恢復(fù)延遲等不良后果，是除手術(shù)因素和病情等因素以外引起并發(fā)癥的主要因素。疼痛常混合著焦慮或情緒上的困苦，是加重創(chuàng)傷后疼痛的心理因素。各種創(chuàng)傷及創(chuàng)傷后疼痛均可導(dǎo)致“全身應(yīng)激反應(yīng)”，適度的應(yīng)激對(duì)機(jī)體有利，過度的應(yīng)激則會(huì)對(duì)機(jī)體造成一定程度的損害，削弱生理儲(chǔ)備。鎮(zhèn)痛可減輕手術(shù)創(chuàng)傷激發(fā)的過度應(yīng)激反應(yīng)，調(diào)節(jié)細(xì)胞因子變化，維持炎性和抗炎性細(xì)胞因子平衡，減輕免疫抑制。許多研究發(fā)現(xiàn)，創(chuàng)傷后鎮(zhèn)痛能減輕患者血液中促炎因子的濃度，早期抑制了炎癥反應(yīng)的啟動(dòng)，改善應(yīng)激，也改善了患者的預(yù)后。進(jìn)入ICU的病人常常病情嚴(yán)重，創(chuàng)傷重，疼痛合并焦慮不安，還需接受一些有創(chuàng)性治療，如靜脈穿刺、腰椎穿刺、傷口換藥等。因此，解決ICU病人術(shù)后的疼痛和焦慮是個(gè)不容忽視的重要方面。

2、消除心理恐懼：進(jìn)入ICU的重癥患者因?yàn)椴∏閲?yán)重而難以自理和感到懼怕，身處陌生環(huán)境，被約束于床上，不能交流，燈光長(zhǎng)明，晝夜不分，睡眠被剝奪，各

種噪音(機(jī)器聲、報(bào)警聲、呼喊聲等)的刺激，鄰床患者的搶救或去世的影響，以及對(duì)未來命運(yùn)的憂慮，對(duì)疾病預(yù)后的擔(dān)心，對(duì)死亡的恐懼，對(duì)家人的思念等因素，常引起精神高度緊張，心理極度恐懼，難以配合治療。尤其是重癥小兒患者，反應(yīng)更強(qiáng)烈。因此，鎮(zhèn)靜治療已經(jīng)成為重癥監(jiān)護(hù)治療室基本規(guī)范技術(shù)之一。

3、降低耗氧量，減輕缺血再灌注損傷：ICU重癥患者全身應(yīng)激反應(yīng)強(qiáng)烈，加之多種因素引起疼痛、焦慮和煩躁，均可使氧耗量增加，尤其是神經(jīng)外科手術(shù)后和頭部損傷的病人，在保持充分腦灌注壓的同時(shí)，并維持腦灌注壓在70mmHg以上，控制病人的顱內(nèi)壓，降低病人已經(jīng)升高了的顱內(nèi)壓，或至少不再升高病人的顱內(nèi)壓。為避免早期包括腦功能在內(nèi)的應(yīng)激反應(yīng)，鎮(zhèn)靜是必不可少的，同時(shí)也要求能夠快速逆轉(zhuǎn)鎮(zhèn)靜，以便于對(duì)病人的神經(jīng)學(xué)狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估。許多研究發(fā)現(xiàn)，多種鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜劑除能降低耗氧外，還能減輕缺血再灌注損傷，從而起到器官保護(hù)作用。

4、保證治療措施的實(shí)施，降低并發(fā)癥和意外的發(fā)生：ICU中氣管插管、氣管切開和機(jī)械通氣的導(dǎo)管刺激，及一些有創(chuàng)性治療，如靜脈穿刺、腰椎穿刺、傷口換藥，各項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理操作、原發(fā)疾病以及ICU的環(huán)境因素等均可引起機(jī)械通氣患者不適、焦慮、恐懼、以及疼痛，這些不適會(huì)伴隨有不安、激動(dòng)和無法睡眠，甚至躁動(dòng)，造成各種管道的脫落、斷裂，對(duì)重癥患者產(chǎn)生進(jìn)一步的損害，危及病人的生命，因此，采用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的方法，使患者在安靜的環(huán)境下接受有效的治療，是必需的和重要的。保持使用機(jī)械通氣的危重患者處于最舒適和安全的鎮(zhèn)靜狀態(tài)，是ICU治療中的重要目標(biāo)之一。

總之，重癥患者由于疾病本身、手術(shù)、機(jī)械通氣、周圍環(huán)境刺激而常伴有疼痛、譫妄、焦慮、煩躁、躁動(dòng)，感覺到極度的“無助”和“恐懼”，構(gòu)成對(duì)患者的惡性刺激，引起精神障礙，加重了患者的身心痛苦，甚至使其因?yàn)檫@種“無助與恐懼”而躁動(dòng)掙扎，危及生命安全。重癥醫(yī)學(xué)的發(fā)生與發(fā)展旨在為多器官功能障礙的非終末

期重癥患者提供全面而有效的生命支持，以挽救病人的生命，并最大程度地恢復(fù)和保持病人的生活質(zhì)量。國(guó)外學(xué)者的調(diào)查表明，離開ICU的患者中，約50％以上對(duì)自己在ICU中的經(jīng)歷保留有痛苦的記憶，而70％以上的患者在ICU期間存在著焦慮與躁動(dòng)。因此，我們?cè)趽尵壬⒅委熂膊〉倪^程中，必須同時(shí)注意盡可能減輕病人的痛苦與恐懼感，使病人不要感知或者遺忘其在危重階段的多種痛苦經(jīng)歷，并且盡可能不使這些痛苦加重病人的病情或影響其接受治療，盡可能縮短重癥患者在ICU的救治時(shí)間，從而達(dá)到提高治愈率及搶救成功率、降低死亡率的最終目的。故認(rèn)為，對(duì)ICU重癥患者的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療是非常必要和重要的。應(yīng)將鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療作為ICU內(nèi)患者的常規(guī)治療措施之一。鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療應(yīng)成為重癥醫(yī)學(xué)工作者必須掌握的重癥監(jiān)測(cè)治療基本規(guī)范技術(shù)之一。

第五篇：危重病例討論制度ICU

危重病例討論制度

危重病例討論目的在于制定最佳診療方案，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全。是提高治愈率和搶救成功率的重要措施，也是培養(yǎng)各級(jí)醫(yī)師診療水平的重要手段。

一、危重病例討論范疇：凡是入住我科的危重病例；住院期間不明原因的病情惡化或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥、院內(nèi)感染經(jīng)積極搶救仍未脫離危險(xiǎn)、病情仍不穩(wěn)定者；病情復(fù)雜、涉及多個(gè)學(xué)科或者療效極差的危重病例；需要多科協(xié)作搶救的病例；住院期間有醫(yī)療事故爭(zhēng)議傾向以及其它需要討論的病例。

二、危重病例討論，一般先進(jìn)行科室內(nèi)討論，由科主任或副主任以上專業(yè)技術(shù)任職資格的醫(yī)師主持，有關(guān)醫(yī)護(hù)人員盡可能參加。如需多科討論，由科主任提出，經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意，由醫(yī)務(wù)科召集舉行幾個(gè)科室聯(lián)合或院內(nèi)病例討論。

三、舉行危重病例討論前應(yīng)充分做好準(zhǔn)備工作。經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)盡可能全面收集與患者病情相關(guān)資料。必要時(shí)提前將有關(guān)病例資料整理形成書面病情摘要，提交給參加討論人員。討論時(shí)由經(jīng)治醫(yī)師簡(jiǎn)明介紹病情及診療經(jīng)過。主治醫(yī)師詳細(xì)分析病情變化及目前主要的診療方案，提出本次討論的主要目的、關(guān)鍵的難點(diǎn)及重點(diǎn)要解決的問題等。參加討論的人員針對(duì)該病例的病情進(jìn)行全面分析，充分發(fā)表意見和建議，可應(yīng)用國(guó)內(nèi)外學(xué)術(shù)理論、專業(yè)新進(jìn)展，針對(duì)病情提出可行性的診療建議。最后由主持人進(jìn)行總結(jié)，盡可能明確診斷，確定進(jìn)一步診療方案。討論由經(jīng)管醫(yī)師負(fù)責(zé)記錄和登記。

四、院級(jí)危重病例討論由科主任向醫(yī)務(wù)科提出申請(qǐng)，并提前將有關(guān)材料加以整理，做出書面摘要，提交醫(yī)務(wù)科。由醫(yī)務(wù)科根據(jù)具體情況，確定會(huì)診時(shí)間，邀請(qǐng)相關(guān)科室人員參加病歷討論，必要時(shí)主管院長(zhǎng)參加。若病情需要或因患者家屬請(qǐng)求，也可邀請(qǐng)?jiān)和鈱＜覅⒓印？剖揖?fù)責(zé)做好疑難危重病例討論記錄。

五、危重病例討論記錄內(nèi)容包括：患者姓名、性別、年齡、住院號(hào)、討論日期、地點(diǎn)、主持人、記錄員、參加討論人員的姓名及專業(yè)技術(shù)職務(wù)、入院診斷、病情摘要、討論目的、參加醫(yī)師發(fā)言的重點(diǎn)內(nèi)容、結(jié)論性意見、主持人簽名。