第一篇：高職病理學實驗教學方法研究論文

摘要：目的了解高職院校學生對病理學虛擬實驗教學方法的認知及接受程度。方法自制調查問卷，調查高職院校學生對病理學虛擬實驗教學方法的認知及接受程度。結果74.8%的學生能接受虛擬實驗教學方法，66.7%的學生對學校配備的虛擬實驗設備滿意，60.5%的學生喜歡將傳統實驗教學方法和虛擬實驗教學方法結合起來，77.5%的學生認為虛擬實驗操作方法簡便；高職院校學生認為虛擬實驗教學方法的優點依次為：方便查找病變特征、操作簡便、不用擔心切片損壞、節約時間、無毒無刺激。結論大多數高職院校學生能接受病理學虛擬實驗教學方法，并認為其具有很多傳統實驗教學方法無法比擬的優點。

關鍵詞：高職；病理學；虛擬實驗教學方法

病理學是研究人體疾病發生原因、發生機制以及病變轉歸的基礎醫學學科，對于學生來講，它是一門十分抽象的學科。虛擬實驗室是一種基于Web技術、VR虛擬現實技術的開放式網絡化虛擬實驗教學系統。以往高校主要通過傳統教學方法即使用顯微鏡的方法進行實驗教學，但存在很多弊端。因此，將虛擬實驗教學方法與病理學教學結合起來的技術應用而生，它便是虛擬實驗室。目前，已有學者探討將虛擬實驗室應用于很多領域，但大多數僅限于理論層面的探討，關于高職院校學生對病理學虛擬實驗教學方法認知及接受程度的報道并不多見。

1對象與方法

1.1對象

隨機抽取某高職院校200名學生作為調查對象，采取現場問卷調查方式進行研究。

1.2方法

自制調查問卷，內容涉及學生對虛擬實驗教學方法的看法、虛擬實驗教學方法的優點以及虛擬實驗教學方法的應用情況等。共發放調查問卷200份，由學生填寫完畢后當場收回，剔除不完整問卷5份，共回收有效調查問卷195份，有效回收率為97.5%。

1.3統計方法

由兩人進行數據錄入、檢查和糾錯，以確保數據的準確性。采用SPSS19.0統計軟件進行統計學分析。

2結果

2.1學生對虛擬實驗設備及教學方法的看法（見表1）

2.2虛擬實驗教學方法的應用情況（見表2）

2.3虛擬實驗教學方法的優點（見表3）

3結論

調查發現，在高職院校學生對虛擬實驗教學方法的接受程度方面，74.8%的學生能接受虛擬實驗教學方法；在高職院校學生對虛擬實驗設備配備是否滿意方面，66.7%的學生表示滿意；在虛擬實驗操作方法是否簡便方面，77.5%的學生認為此種操作方法簡便；在觀察病變特征時，50.3%的學生認為虛擬實驗教學方法更方便；60.5%的學生喜歡將傳統實驗教學方法與虛擬實驗教學方法結合起來；高職院校學生認為虛擬實驗教學方法的優點依次為：方便查找病變特征、操作簡便、不用擔心切片損壞、節約時間、無毒無刺激。

4討論

病理學是醫學類院校開設的一門基礎學科。但是長期以來，病理學實驗教學存在很多問題，特別是傳統實驗教學中，很多高職院校選用的病理切片雖然病變位置大體上類似，但是不同切片的形態不同，這就需要學生花費很多精力查找病變位置、特征，而目前許多學生顯微鏡操作技術不過關，這就增加了病理學實驗教學難度。病理學虛擬實驗教學方法是將數字化切片庫安裝到學生所使用的電腦上，教師在授課時可以控制學生電腦，將病理切片圖片上傳到學生電腦上，使學生清楚地看到切片圖片。同時，統一標記出明顯病變位置，使學生一目了然地看到病變位置及特征，大大提高教學效果。

綜上所述，大多數學生容易接受虛擬實驗教學方法，對虛擬實驗設備配備滿意，而且認為這種實驗操作方法簡便，方便觀察病變位置及特征，還具有不用擔心切片損壞等優點。但調查也發現，60.5%的學生喜歡將傳統和虛擬實驗教學方法相結合。可見，在以后的病理學實驗教學中，除使用虛擬實驗教學方法外，還應適當地使用傳統實驗教學方法，只有將虛擬實驗教學方法與傳統實驗教學方法相結合，才能滿足高職學生需求。

作者:李杏杏 單位:河南護理職業學院

第二篇：高職教育中的教學方法研究論文

論文摘要：伴隨經濟發展和社會進步，市場對高職人才的需求量大增。然而，高校所培養的大量人才卻不能滿足社會實際需要，造成現實中高職人才短缺、崗位空閑與大量高職畢業生就業困難、待業在家現象并存。原因在于很多高職畢業生難以勝任具體工作崗位，其實踐技能難以達到實際工作要求。要培養出適應社會、達到崗位需求的高職人才，關鍵環節之一是對傳統教法的創新。本文擬通過對當前高職教育教學方法存在問題的分析，提出改進與創新的思路。

論文關鍵詞：高職教育教學方法專門人才實踐性

與其他層次的學歷教育相區別，高職教育更強調“實踐”以及“素質”和“技能”的重要性。忽視其實踐性，高職教育也就失去了存在的意義和必要。而教學方法改革無疑是實現實踐性教學的重要途徑。只有根據社會對高職人才的需求，改進和創新教學方法并加以合理選擇和靈活運用，才能培養出適應市場需求、符合社會需要的高素質、高技能專門人才。

一、高職教育中教學方法探索的重要性和必要性

高職教育所培養的專門人才，應該是國家經濟發展、綜合國力提升所必需的人力資源。隨著經濟的發展和社會的進步，市場對高職層次各領域專門人才的需求量也越來越大。然而，目前，高職教育現狀與就業崗位需求之間還不能完全實現無縫對接。高校所培養的大量人才不能滿足社會的實際需要，高職畢業生上崗后往往適應期長，優勢不明顯，甚至不能勝任，從而導致了現實中高職人才短缺、崗位空閑與大量高職畢業生就業困難、待業在家并存的現象。

目前，已有一些省份為提升高職畢業生的崗位競爭力，通過“召回培訓制度”、“雙證書”制度等途徑提高畢業生職業技能，使其適應現實崗位要求。但筆者認為，從長遠考慮，應在提高高職人才培養的“一次合格率”上做更大努力，從根本上解決人才供需間的矛盾，解決高職畢業生的就業問題。這就對高職教育的教學效果提出了更高要求。如何在課堂教學為主的教育形式中真正體現素質培養，達到實踐性要求，從而適應社會經濟的發展并緩解人才供求關系矛盾，筆者認為，關鍵環節之一是對傳統教法的創新。只有解放思想、與時俱進、以人為本，秉承科學的發展觀，遵循教育規律和學習規律，辯證地揚棄和不斷創新，才能為我國現代化建設事業培養更多實踐能力強的棟梁。

二、當前高職教育教學方法存在的主要問題及分析

受傳統教學理念、教學方式方法以及考試形式等多方面的影響和束縛，高職教育不能完全從舊有觀念中解放出來，不能擺脫純理論講授方式的禁錮，教學方法仍然很大程度上因循舊有套路，考試形式也不能真正起到檢驗實際能力的作用，使得高職教育與其他層次學歷教育相混淆甚至沒有區別，不能突出現實對高職教學專門人才的實踐性要求。具體說來，傳統教學過程中，知識傳授就是靠教師在課堂上講授，又由于教師依賴教材教參，過分偏重理論講授，學期末考核時也更多側重理論考核。這樣的教學方法，經常會出現知識陳舊、教與學脫節、重理論講授而輕視甚至忽略實踐教學的現象，致使學生興趣不高、積極性差，不善于獨立思考、與人交流，不主動發現問題和深入分析，沒有深層次地消化、吸收為自身動手能力和實踐技能，那些淺層的記憶也因日久而不斷模糊，使本來就有限的學習效果又打折扣。

之所以會產生這樣的問題，實質是“教師中心論”和“教材中心論”在作祟，這在很大程度上限制了學生綜合素質尤其是動手實踐能力的提高，背離了高職教育的初衷。要解決上述問題，就要切實改變以往教師中心的灌輸式教育，探索靈活多樣、適用性強的教學方法，使學生在具體的思考和行為中提高自己的實踐技能，從而徹底改觀高職教育教學效果，解決人才供需矛盾，為我國現代化建設輸送高質量的人力資源。

三、高職教育教學方法的探索與嘗試

要體現高職教育的實踐性，應理論聯系實際，在課堂教學中充分體現實踐性，將已有的好方法做細、做精并不斷創新，例如：研討式教學和競賽式教學等的熟練運用乃至有機結合，全面訓練實踐技能，全面提高綜合素質。

研討式教學是高職教育教學中值得深挖效能并推而廣之的教法之一，在實踐中已初步顯示出極大的優越性。先由教師提出問題或主題，學生經過查找資料、獨立思考、撰寫講稿、組內發言、交流啟發以及班內小組發言、集體討論研究等環節之后，回答教師的提問或形成結論，最后由教師理論聯系實際，總結提高。每個學生都要認真聽取他人發言，也都有機會表達見解。

另一種探索是教學中引入競爭機制，開展競賽式教學。競賽式教學帶有比賽性質，其形式所承載和推動的是理論知識向實踐技能的轉化。可供選擇的具體競賽形式有演講、辯論、情景模擬、技能操作、團隊訓練、實地調查等。其運行過程，首先，圍繞要鞏固和轉化的知識設計競賽主題和具體形式；其次，確定比賽規則；再次，安排各組參賽人員及順序；第四，進行比賽；第五，總結點評，向獲勝方祝賀并頒獎激勵。在操作過程中，教師可參與裁判、參謀或點評。

以上探索和嘗試，將學生置于相對自由的主體地位，尊重學生的各異性，以其自主學習為中心，極大調動了主動性和積極性。在富于吸引力和挑戰性的活動中，學生興趣濃厚，理解、記憶潛力被激發，獨立思考、主動探究精神得到加強，應變和適應能力得到鍛煉。同傳統的灌輸式教學相比，可大大增強學生對知識的認識、理解和運用，提高自學和動手能力，促進理論向實踐轉化，教學效果顯著。

需要指出的是，采取偏重實踐能力培養的教學方法，需要其他環節的銜接與配合。例如：各種教法往往需遵循適當標準（例如參照個體氣質類型）事先建立相對穩定的分組，使每組都成為具有整體效能的團隊，成員間優勢互補；再如，應配以相應的操作化、實用性強的考核方式，使學生在教與學中自覺提高職業能力，并保證整個教學過程順利開展。這就需要在高職教育教學的各個環節乃至全過程積極解放思想、轉變觀念、創新思路并不斷嘗試，最終打破僵局，實現高職教育的新突破。在實踐和認識的交替上升中尋求精良的教學方法，探索教育教學的真諦。

參考文獻：

[1]教育部：《教育部關于以就業為導向深化高等職業教育改革的若干意見》，2004。

[2]陳烈強：《對中國高等職業技術教育的若干思考》，《高教探索》，2000.1。

[3]郭俊博：《高等職業技術教育中的能力培養問題》，《陜西教育》(教學),2005.10。

[4]韓慶樣、張軍：《能力改變命運》，中國發展出版社,2002。

[5]萬碧波等：《高職教育教學方法改革與學習方式轉變探析》，《揚州大學學報》（高教研究版），2007.09。

第三篇：高職病理學復習題

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高職病理學復習題

高職病理學習題集

細胞組織的適應，損傷與修復

名詞解釋

萎縮：已經發育正常的細胞，組織或器官體積的縮小稱為萎縮。

變性：細胞或細胞間質內出現異常物質或原有正常物質的量顯著增多。

化生：一種分化成熟的細胞類型轉變為另一種分化成熟的細胞類型的過程。

機化：肉芽組織取代壞死組織、血栓、異物等的過程。

再生：機體組織和細胞損傷后，缺損由鄰近健康的同種細胞修復。

填空題 壞死的類型可分為 凝固性壞死、纖維素樣壞死、液化性壞死、壞疽。

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2.按再生的能力不同，將人體細胞分為穩定細胞、不穩定細胞、永久性細胞。

3.骨折愈合的過程分為血腫形成、纖維性骨痂形成、骨性骨痂形成、骨痂改建與再塑。

4.淤血的后果淤血性水腫、淤血性出血、實質細胞萎縮變性壞死、淤血性硬化。

5.適應的組織形態學表現有萎縮、肥大、增生、化生。

6.病理性萎縮的常見類型有營養不良性萎縮、失用性萎縮、壓迫性萎縮、去神經性萎縮。

7.肉芽組織是由新生的毛細血管、成纖維細胞、炎細胞組成的幼稚結締組織。

8.肉芽組織的功能有填補缺損的組織、抗感染、機化。

9.器官、組織的萎縮可由于實質細胞體積的縮小或細胞數目減少。小兒麻痹癥患者的下肢肌肉萎縮屬去神經性萎縮；骨折長期固定后的患肢部分肌萎縮屬失用性萎縮；腎盂積水引起的腎實質萎縮屬壓迫性

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萎縮。

10． 玻璃樣變性常見的類型有血管壁玻璃樣變，纖維結締組織玻璃樣變，細胞內玻璃樣變。

11．判斷壞死的主要形態標志是細胞核的改變，常表現為核固縮，核破裂

和

核溶解。

12.壞死的結局有 溶解吸收，分離排出，機化與包裹，鈣化

13． 壞死組織變為灰白色，質地比較堅實的凝固體，稱為

凝固性壞死

。壞死組織因酶性消化分解而變為液態，稱為

液化性壞死。

14． 壞疽可分為三種類型：

干性壞疽，濕性壞疽，氣性壞疽。

15． 干性壞疽好發于

四肢末端，病變部位呈

黑褐 色，其血流的特點是 動脈阻塞，靜脈通暢。

16．永久性細胞有骨骼肌細胞，神經元細胞，心肌細胞。

17.皮膚創傷愈合分為一期愈合，二期愈合。

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18.化生分為鱗狀上皮化生，腸上皮化生，間葉組織的化生。

單項選擇題

1當尿路阻塞時，尿液在腎盂中潴留，引起腎體積增大，腎實質變薄，稱為（C）

A：變性B：肥大C：萎縮D：增生Ｅ：化生

2細胞內或間質中出現異常或正常物質的增多稱為（C）A：代償B：適應C：變性D：壞死E：凋亡

3脂肪變性是指（C）

A:脂肪細胞內出現了脂肪滴B：組織內出現了脂肪細胞 C:正常不見或僅見少量脂滴的細胞質內出現脂滴或脂滴增多 Ｄ：脂肪組織中脂滴增多

E 器官內出現了脂肪細胞

4局部組織細胞代謝停止，功能喪失是（C）A：變質B：變性C：壞死Ｄ：死亡Ｅ：萎縮

5血管壁的玻璃樣變常發生于（A）

A：細動脈B：小動脈C：大動脈D：小靜脈E：大靜脈

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6下列哪項改變是判斷細胞壞死的主要標志（D）A：細胞膜B：細胞質C：細胞器D：細胞核E：細胞間質

7壞死與壞疽的主要區別是（D）

A：病變部位不同B：病變范圍不同C：病變性質不同D：有無腐敗菌感染E：病變程度不同 8干性壞疽多發生于（A）A：肢端B：肺C：腎D：脾E：肝

9..下列各項無再生功能的是（B）

A神經纖維 B 神經細胞 C平滑肌細胞 D原始間葉細胞E血管內皮細胞

10..完全再生是（A）

A同種細胞的修復 B鄰近細胞的修復 C纖維性修復 D手術修復 E瘢痕修復

11.壞死組織逐漸被肉芽組織取代的過程為（B）A 纖維化 B機化 C鈣化 D分化 Ｅ再生

12、細胞水腫和脂肪變性主要發生于（B）

Ａ：脾、腎、肺Ｂ：心、肝、腎Ｃ：心、肺、脾D：肝、腎、脾E：

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腎、肺、脾 ．

13下列不屬于化生的情況是（C）

A 柱狀上皮變為復層鱗狀上皮

B胃黏膜上皮變為腸型上皮 Ｃ肉芽組織變為瘢痕組織

Ｄ纖維組織變為骨組織 Ｅ結締組織軟骨化

14.不屬于適應性反應的是（D）

A 高血壓時左心室肥大 B腦動脈硬化所致腦萎縮 C支氣管上皮鱗狀上皮化生

D血管壁玻璃樣變性 E宮頸鱗狀上皮化生

15．凋亡是細胞的D A.液化性壞死

B.干酪性壞死

C.脂肪壞死

D.程序性壞死

E.凝固性壞死

16．下列哪項病變不可能機化

D A.壞死組織

B.血栓

C.異物

D.萎縮

E.炎性滲出物

17．細胞壞死在形態學上的主要標志是

B

A.細胞核增大

B.核固縮、核碎裂、核溶解

C.細胞漿紅染 D.精心收集

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細胞內出現異物

E.核漿比例增大

18．腦組織的壞死屬于

C A.凝固性壞死

B.干酪樣壞死

C.液化性壞死

D.固縮性壞死

E.壞疽

19．最嚴重的組織損傷是

D A.細胞水腫

B.脂肪變性

C.玻璃樣變性

D.壞死

E.黏液樣變性

20．下列哪項不是失活組織的特點

B A.外觀無光澤，較混濁

B.局部溫度增高，血管有搏動

C.失去正常組織彈性

D.失去正常感覺

E.失去正常的運動功能

21．下列哪項不屬于萎縮

B A.重癥腦動脈粥樣硬化時的腦體積縮小B.空洞型腎結核時變薄的腎實質 C.老年人的心臟

D.小兒麻痹癥的下肢肌肉

E.惡病質時的肢體

22，下列哪項不是化生

B A.食管由柱狀上皮取代了正常的鱗狀上皮

B.胃粘膜中出現了胰腺組織

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C.膀胱粘膜出現鱗狀上皮

D.外傷的骨骼肌中出現骨組織

E.膽囊粘膜出現鱗狀上皮

23．下列各組織中，哪種組織細胞再生能力最強？

A A.皮膚表皮

B.軟骨細胞

C.心肌細胞

D.神經細胞

E.骨骼肌細胞

24． 慢性萎縮性胃炎時，胃粘膜上皮可化生為

E A.鱗狀上皮

B.移行上皮

C.軟骨

D.骨

E.腸上皮

25． 風濕病出現的壞死為

D A.干酪樣壞死

B.壞疽

C.液化性壞死

D.纖維素樣壞死

E.固縮性壞死

26.全身營養不良時，首先發生萎縮的組織是

B A.骨骼肌

B.脂肪組織

C.心肌

D.肝實質

E.腦組織

27.下列哪種變化不屬于脂肪變性

D A.腎近曲管上皮細胞內出現多數脂滴

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B.肝細胞內出現多數脂滴

C.心肌細胞內出現多數脂滴

D.脂肪細胞內出現多數脂滴

E.心肌細胞脂肪浸潤 有關壞疽，下列哪項是錯誤的？

B A.壞疽是一種壞死

B.壞疽易見于肝臟

C.壞疽局部顏色變黑

D.壞疽分為干性，濕性和氣性

E.壞疽發生在與外界相同的臟器

29.下列哪一項不是化生

B A.由柱狀上皮取代了食管的鱗狀上皮

B.胃粘膜中出現了胰腺組織

C.膀胱粘膜出現鱗狀上皮

D.膽囊粘膜出現鱗狀上皮

E.支氣管粘膜出現鱗狀上皮

30.結核球的形成是干酪樣壞死物被（C）A.機化

B.鈣化

C.包裹

D.排出

E.吸收

31.“靜脈石”的形成是靜脈內的血栓發生了（B）

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A.機化

B.鈣化

C.包裹

D.排出

E.吸收

32.肉芽組織中抗感染的主要成分是（C）

A.毛細血管

B.成纖維細胞

C.炎細胞

D.細胞外基質

E.肌成纖維細胞

四 多項選擇題

1.能引起肝細胞脂肪變的原因是（ABCDE）A 高脂飲食 B大量飲酒 C中毒 D營養不良 E缺氧

2.屬于萎縮的是（AC）

A 老年婦女的子宮縮小 B正常發育兒童的心臟小于成人 C腦動脈粥樣硬化引起的癡呆 D青春期后胸腺退變縮小 E不孕婦女的幼稚子宮

3.干性壞疽發生地條件是（ABD）

A 動脈血流阻斷 Ｂ靜脈血流通暢 Ｃ創傷部位較深 D腐敗菌感染 E靜脈淤血

4.一期愈合的條件是（ABC）

A組織破壞少 B邊緣整齊、對合緊密 C無感染及異物存留 D有大量肉芽組織填充

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5．失活組織的特點是

ABCDE A.無光澤

B.無彈性

C.局部無血管搏動

D.無感覺和運動功能

E.切開后無新鮮血液流出

6．一期愈合 ABCD A.組織缺損少

B.創緣整齊無感染

C.創面能嚴密對合 D.愈合時間短 E.瘢痕形成大

簡答題

1.簡述骨折愈合的過程

答 血腫形成、纖維性骨痂形成、骨性骨痂形成、骨痂改建與再塑。

2．簡述壞死的類型和結局。

答：壞死的類型：①凝固性壞死 ②液化性壞死 ③纖維素樣壞死 ④壞疽

壞死的結局：①溶解吸收②分離排出③機化與包裹④鈣化

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3.化生的定義以及常見的類型

答：一種分化成熟的細胞類型轉變為另一種分化成熟的細胞類型的過程

常見的化生類型有：鱗狀上皮化生、腸上皮化生、間葉組織的化生

4一期愈合和二期愈合的區別

答：一期愈合：組織缺損少，創緣整齊，對合嚴密，常無感染，瘢痕少；

二期愈合：組織缺損多，創緣不齊，對合不嚴，常有感染，瘢痕多；

問答題

1．列出局部病理性萎縮的常見類型并舉例說明。

答：⒈局部營養不良性萎縮：腦AS→腦萎縮

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⒉失用性萎縮：肢體骨折→骨骼肌萎縮

⒊壓迫性萎縮：腎盂積水→腎壓迫性萎縮

⒋去神經性萎縮：脊髓灰質炎→相應肌肉、骨骼萎縮

2． 闡述肉芽組織的概念，結構特點及功能。

答：⒈概念：主要由新鮮的毛細血管，成纖維細胞及少量炎細胞組成。

⒉結構特點：鮮紅、顆粒狀、柔軟濕潤。

⒊功能：①抗感染、保護創面；

②機化血凝塊，壞死組織及異物；

③填補傷口及其他組織缺損。

3.干性壞疽與濕性壞疽的區別是

干性壞疽

濕性壞疽

原因

單純動脈阻塞

動脈阻塞伴有淤血 好發部位

四肢末端

與外界相通的內臟 外觀特點

干硬黑色 與周圍組織分界清

濕潤腫脹 暗綠灰黑色，與周圍組織分

界不清

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臭味

無或輕

明顯 全身中毒癥狀 無或輕

嚴重

4.肉芽組織的作用有：

答：抗感染及保護創面，填補傷口及其他組織缺損，機化或包裹壞死組織、血栓、炎性滲出物及其他異物。

局部血液循環障礙

一．名詞解釋

⒈淤血：由于靜脈血回流受阻，血液淤積在小靜脈和毛細血管內，使局部組織或

器官血管內的血液含量增多。

栓塞：在循環血液中出現不溶于血液的異常物質，隨血液運行阻塞血管管腔的現

象。

梗死：局部組織由于動脈血流阻斷而發生的壞死。

血栓形成：在活體心血管內血液某些成分析出、聚集或凝固成固體質塊的過程。

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二.填空題

1.病理性充血又可分為炎癥性充血、減壓后充血。

2.血栓對機體的影響有出血、心瓣膜病變、阻塞血管、栓塞。

3.根據梗死灶內含血量多少，可分為出血性梗死 和 貧血性梗死。

4.血栓形成的三個條件心血管內皮細胞的損傷、血流狀態的改變、血液凝固性增加。

5．引起淤血的主要原因有

靜脈管腔阻塞，靜脈受壓

和

心衰。

6．梗死的原因有 血管管腔阻塞，動脈痙攣，和 血管受壓閉塞。

7． 梗死灶的形狀決定于該器官的 血管分布，腎梗死灶呈 錐形，腸梗死呈 節段狀，心肌梗死呈 地圖狀。

8.局部組織細胞的死亡所出現的形態改變稱為（壞死），由動脈阻塞所致的局部組織死亡稱為

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第四篇：高職旅游管理專業教學方法研究

高職旅游管理專業教學方法研究

我國高等旅游教育經過多年的發展，取得了顯著成就，但是問題依然很多，特別是教學方法滯后，許多高職院校采用的教學方法較為傳統，嚴重地影響著我國高職高專旅游管理專業的教學效果，使之無法適應市場經濟和旅游企業發展對旅游人才的迫切需求。因此，改進旅游管理專業教學方法成為提高旅游教育質量的關鍵環節。

一、我國高職院校旅游專業教學方法現狀

我國高職旅游教育經過多年的發展，取得了顯著成就，為旅游行業培養了一大批優秀人才，為促進我國旅游業的發展做出了積極貢獻。然而旅游教學蓬勃發展的背后，也存在著教學方法滯后等現象。很多院校基本還是停留在傳統的教學觀念和模式上，無法適應市場經濟和旅游企業發展對旅游人才的迫切需求。這引起人們深深的思考：在信息爆炸的知識經濟時代，教師是要求學生熟練地完成課后練習題并通過等級考試？ 還是引導他們用所學的知識解決學習、生活中的實際問題？ 是“授人以魚，還是授人以漁”？答案不言自明。那么，如何授人以漁？ 目前的現狀是：經過傳統的應試教育培養起來的學生非常習慣于教師對知識定論式的講授，缺乏自主探索知識的能力，缺乏用知識解決實際問題的能力。造成這種現狀的一個主要原因是我們所采用的教學方式是以教師講為主，學生聽為輔。教師講得再好，學生未必都能聽得進去。結果必然是教學效果不佳。為此，教育部出臺的文件《教育部關于全面提高高等職業教育教學質量的若干意見》和《教育部關于加強高職高專教育人才培養工作的意見》，明確提出高職高專的教育一定要擺脫傳統教育思想與人才培養模式的束縛，跳出“學科本位”的誤區，以學生未來就業崗位的知識、能力和素質要求為主線，構建適合高職發展規律和旅游業自身特點的“能力本位”教學手段與教學方法。因此，改進旅游管理專業教學方法，提高教學效果成為迅速提高我國旅游教學水平，提高旅游教育質量的關鍵環節。

二、教學方法與教學手段改革的基本原則

1.先進性原則。借助先進的多媒體技術與教學軟件，還原真實的職業情景，模擬真實的職業任務和流程，讓學生了解企業工作環境，感受職業工作氛圍，加深職業體驗。

借助網絡平臺建設師生互動平臺和網絡教學資源庫，方便教師全程指導、跟蹤、管理、監督，實現師生全程互動、資源共享。

2.能力本位原則。根據高等職業教育培養“適應生產、建設、管理、服務第一線需要的高等技術應用性專門人才”的要求，教學方法的改革應實現從“傳授知識、教師主體”轉變為“培養技能、學生主體”。

3.一體化原則。按照職業教育能力本位的教育原則，教學中不存在完整的、單獨的的系統理論知識的講授，而是按照職業能力的形成需要補充“適度、夠用” 的知識，將知識、理論、實踐融于一體；將教學做融于一體。

三、教學方法改革的具體措施

在教學方法上，應堅持以人為本、注重教與學并重，課堂教學與實踐教學密切配合，從“以教師為中心”轉變為“以學生為中心”，注重學生素質和綜合能力的培養，結合專業課程特點教學中要采用項目教學法等多種教學方法。

1.角色互換法。根據不同課程及同一課程不同教學內容的要求，有針對性地采用靈活多樣而又相對穩定的教學方法，以期提高教學質量。

旅游管理大部分的專業課和某些基礎課的實踐性和應用性比較強，在教學過程中，應增強教學過程的生動性和形象化。針對某些課程中的某些教學環節，師生角色可以互換，教師將有關教學內容事先布置清楚，讓學生有準備地進行“教學”，鍛煉學生的語言表達能力；同時也可以根據學生在課堂上的講解發揮情況，隨機應變提出一些問題，鍛煉學生的臨場應變能力。在這一教學環節中，學生是課堂形式上的主導，教師則是幕后總導演。

2.情景教學法。情景式教學法是在現有的校內教學中模擬規定情景，將學生與教師置身于虛擬情景中，結合教學內容組織教學，如“導游業務”課程，教師可以通過視頻等輔助性教學手段，使學生面對相關畫面進行景點、景區講解；同時，學校與教師也要積極創造條件，將教學現場置換到真實的旅游工作環境中，按職業標準，由企業一線技術能手或專家現場教學，調動學生的積極性，激發學生的學習興趣，強化教學效果，同時也培養學生的綜合職業能力，使學生能夠身臨其境，更有利于調動自身潛能。

3.項目教學法。按照行業標準和崗位技能要求，先由教師按職業能力模塊細分為若干個項目，然后將每個項目分給學生個人或小組，以規定時間或小組競賽的方式完成任務，達到培養學生團結協作能力和動手能力的目的。在項目教學中，學生成為教學的主體，教師則是項目設計師及教練。師生在教學中充分互動，通過反復的教與練，學生不是被動的知識與理論的接受者，而是在一步步的思索探究、主動實踐中理解理論，運用知識，熟練技能，形成能力。

當然，項目的選取非常重要。選取項目要以教學的內容為依據，以現實的對象為材料，選擇難度適合的項目，既要包含基本的教學知識點，又能調動學生解決問題的積極性。教師需要讓學生有多種的機會在不同的情景下來應用所學習的知識，充分運用現代教育技術的手段給學生提供多種學習的資源。

4.問題教學法。教學中教師對有關重點、難點和疑點提出問題，通過講解和討論加以解答，使學生在教學過程中處于主動地位，加強了教學過程中啟發性、探索性和創造性思維。問題教學法容易激發學生學習興趣，通過學生自身的思考，學到的知識深刻難忘，并且有利于培養學生的創造性思維能力。從生動的、典型的、能引起學生興趣的實例入手，引起學生的思考和關注，從而把學生引到課堂所講授的內容上來，讓學生的思維緊跟問題的發展去想象，教會學生觀察問題、分析問題的方法，培養其解決問題的能力。

（作者單位：長春職業技術學院）

第五篇：病理學實驗教案

實驗1 第2章 細胞和組織的適應、損傷與修復

目的要求：

1、掌握細胞與組織適應、變性的常見類型及形態變化。

2、掌握壞死的形態變化及其后果。

3、掌握肉芽組織的鏡下形態。

大體標本目錄：

1、心臟褐色萎縮

2、腦萎縮

3、腎萎縮(腎盂積水)

4、心肌肥大

5、脂肪肝

6、脾凝固性壞死(梗死)

7、腎結核干酪樣壞死

8、腦液化性壞死

9、足干性壞疽

10、脾被膜玻璃樣變

病理切片目錄：

1、肝細胞水腫（氣球樣變）

2、腎近曲小管上皮細胞水腫

3、肝細胞脂肪變性

4、細動脈玻璃樣變

5、脾被膜玻璃樣變

6、肉芽組織

大體標本觀察要點：

1.心臟褐色萎縮：心臟體積變小(正常心臟大小相當于本人的右拳)，心外膜微皺似增厚，冠狀動脈彎曲呈蛇行狀。心肌切面呈棕褐色，左心壁稍薄。

2.腦萎縮：大腦標本(蛛網膜及軟腦膜已被剝除)，兩半球對稱，腦回變窄，腦溝變深、變寬，尤以額葉為明顯。本例腦萎縮系腦動脈硬化所致。

3.腎萎縮(腎盂積水)：腎臟體積增大，切面見腎盂及腎盞明顯擴張，腎實質 萎縮變薄，皮髓質分界不清，多數標本可見腎盂出口處(或輸尿管內)有結石嵌頓。試根據標本分析腎皮質屬哪種萎縮？其發生機理如何？

4.心肌肥大：心臟體積明顯增大，重量增加；切面左心室壁明顯增厚(正常1cm左右)，乳頭肌明顯增粗；心腔擴大不明顯（向心性）。

5.脂肪肝：標本為肝臟的冠狀切面，體積略為增大或正常，邊緣較鈍，包膜光滑(如標本在新鮮時切制，可見因肝實質腫脹而出現的包膜外翻現象)，肝組織呈黃色，有油膩感，質地均勻。

6.脾凝固性壞死(梗死)：脾表面壞死區邊界清楚，周邊出血帶為棕黃色；切面見壞死區為三角形或楔形，灰白色，質密而干燥。其立體形狀為錐體形，尖端指向脾門，底位于脾的表面。

7.腎結核干酪樣壞死：腎臟體積增大；切面：腎實質呈多灶性壞死，壞死物灰白至淡黃色，質松軟、脆；壞死物經輸尿管排出后繼發空洞形成。

8.腦液化性壞死：大腦冠狀切面，內囊附近之腦組織發生大片不規則液化、壞死，狀似豆渣或破絮樣，質軟，大部份液化脫失，僅殘留疏松之絮網狀結構。

9.足干性壞疽：標本為外科截除之肢體，足趾、足背、足底均壞死，皮膚呈黑褐色，壞死區干燥、皮膚皺縮，與正常組織分界明顯。

10.脾包膜玻璃樣變：脾臟體積增大(由于慢性淤血)，部分被膜明顯增厚、呈灰白色。切面顯示增厚的被膜呈半透明毛玻璃樣、質硬（似在局部涂上一層糖衣，俗稱“糖衣脾”。

病理切片觀察要點：

1.肝細胞水腫（氣球樣變）肝細胞體積增大，胞質透亮、淡染，重度水腫時，細胞膨大如氣球，稱為氣球樣變性（ballooning degeneration）。

2.腎曲管上皮細胞水腫

腎曲管上皮(主要是近曲管上皮)細胞腫脹，管腔變窄，胞質內布滿淡伊紅色的細顆粒，部分胞質已破潰脫落入曲管腔，細胞核的結構仍清晰。3.肝細胞脂肪變性

肝小葉結構存在，肝細胞胞質內出現多數圓形空泡，其邊界清楚(該空泡為脂肪滴在制片過程中被有機溶劑溶去形成。如用冰凍切片，用脂溶性染料染色可使之著色)，空泡大小不等。空泡較大時核常被擠至一邊。血竇明顯受壓。上述變化以小葉中央區為甚。4.細動脈玻璃樣變

脾細動脈管壁增厚、變硬，管腔狹窄甚至閉塞。5．脾包膜玻璃樣變

增厚的脾包膜系由大量增生的膠原纖維組成，它們互相融合，呈均勻一致的無結構的毛玻璃樣結構，其中殘存極少量纖維細胞。6．肉芽組織 granulation

肉芽組織主要由成纖維細胞及新生毛細血管組成。淺表部分毛細血管，方向與表面垂直，組織結構疏松，其中有較多炎癥細胞浸潤，深部之肉芽組織排列漸趨緊密，細胞及毛細血管腔縮小、數量減少，膠原纖維增多。

實驗2 第3章

局部血液循環障礙

目的要求：

1、掌握淤血所致的一系列病理變化

2、掌握血栓的形態特點，并聯系血栓形成的條件和過程，以及可能產生的后果。

3、掌握栓塞和梗死的形態特點、發生發展和可能產生的后果。

4、了解血栓形成、栓塞和梗死的相互關系。

大體標本目錄：

1、肝淤血（檳榔肝）

2、慢性肺淤血（肺褐色硬化）

3、脾淤血

4、心瓣膜贅生物

5、心臟混合血栓

6、腦出血

7、心肌梗死

8、脾貧血性梗死

9、腸出血性梗死

病理切片目錄：

1、慢性肝淤血

2、慢性肺淤血

3、混合血栓

4、機化血栓

5、心肌梗死

6、肺出血性梗死

大體標本觀察要點：

1、肝淤血（檳榔肝）：肝的冠狀切面，表面光滑，包膜緊張，肝體積較腫大。切面可見均勻而彌漫分布的紫紅色小點（肝小葉的中央區），它的周圍呈灰黃色(小葉的邊緣區)，部分區域的紫紅色小點相互融合，形成紅黃相間的條索狀結構，極似檳榔(一種中藥材)的切面，故稱肝淤血為檳榔肝。肝靜脈擴張。

2、慢性肺淤血（肺褐色硬化)：肺的冠狀切面，見表面胸膜大致菲薄、透明，并暴露出其下黑色的斑點及鐵銹色的斑點(是什么?).肺組織切面呈均勻的淡棕黃色，并有散在的鐵銹色斑點，肺組織較堅實(為什么？)。

3、脾淤血：脾臟體積明顯增大，包膜增厚，切面見脾組織呈暗紅色、灰白色條紋(即脾小梁)增多，并可見散在的鐵銹色細小顆粒，脾小體不易看到

4、心瓣膜贅生物：二尖瓣(或主動脈瓣、三尖瓣)上見單行排列、直徑1～2mm大小的灰白色疣狀贅生物，附著牢固，不易脫落。贅生物所在之瓣膜可正常或有不同類型的病變(贅生物的本質是什么？)

5、心臟混合血栓：血栓位于左心房內，表面干燥、粗糙、無光澤，易碎，灰白中夾雜少數暗紅色區

6、腦出血：大腦冠狀切面近內囊區可見暗紅色區（固定后呈灰黑色）出血區，質軟、脆；可破入側腦室。（多由何種疾病引起？）

7、心肌梗死：左心室前壁可見灰白、灰黃色病灶，質較硬、干燥、無光澤；梗死灶不規則，呈地圖狀。試問產生的原因及后果?

8、脾貧血性梗死：脾的切面，包膜下可見一個或多個灰白色楔形(或不規則形)病灶，尖端指向脾門，質致密，變灶四周圍以出血帶。其余部位的脾組織呈現淤血性變化。

9、腸出血性梗死：小腸一段。病變處腸壁腫脹、增厚，呈暗紅或黑褐色，漿膜面干燥而粗糙，有少量纖維蛋白滲出。粘膜皺襞腫脹、無光澤，部分區域粘膜表層已脫落，部分粘膜皺襞間有灰白色物覆蓋。病變區與正常腸組織有明顯的分界。

病理切片觀察要點：

1、肝淤血 congestion of the liver

肝小葉結構尚存，小葉中央靜脈及其周圍的肝血竇擴張，充滿紅細胞，肝細胞索因受壓而變細，甚至消失。有的肝小葉中央之淤血區擴展而與附近小葉的淤血區互相連接。小葉周圍區域的肝細胞索完整，肝細胞有些正常，有些脂肪變，血竇不擴大。

2、慢性肺淤血 chronic pulmonary congestion of the lung 肺泡壁增厚，肺泡壁毛細血管擴張充血；部分肺泡腔內含心衰細胞或含鐵血黃素；部分肺泡腔內有淡紅色水腫液；部分肺泡壁內可見紅染的膠原纖維束（硬化）。

3、混合血栓 mixed thrombus

低倍鏡下見伊紅色小梁狀條紋和淺紅色區相交織。伊紅色小梁由許多已崩解而凝集成顆粒狀的血小板所組成，其邊緣處有許多中性粒細胞及淋巴細胞，血小板小梁之間的淺紅色部分為纖維蛋白構成的細網狀結構，其中網羅著許多紅細胞。

4、機化血栓 organized thrombus

低倍鏡下見血管的腔已消失，為淡伊紅色富于毛細血管的結締組織所替代(機化)。高倍鏡下見管腔中的結締組織中有大小不一的毛細血管、成纖維細胞、纖維細胞、淋巴細胞及單核細胞。部分區域尚有大小不等的不規則形腔隙，有的表面已有血管內皮細胞覆蓋。腔內可見紅細胞(再通)。部分切片尚可見小部分未機化的血栓殘存。

5、心肌梗死Myocardial infarction,MI 梗死灶由肉芽組織取代，并形成瘢痕組織，可見炎細胞浸潤。

6、肺出血性梗死 hemorrhagic infarct of the lung

肉眼觀察，切片中一部分組織疏松呈紫紅色，另一部分組織致密呈暗紅色(梗死區)，紫紅色區內，肺泡結構清楚、肺泡壁增厚，肺泡腔內有許多紅、白細胞及纖維蛋白。在暗紅色梗死區內見肺泡結構不清，肺泡上皮細胞核消失，只剩下一個模糊的輪廓，部分血管尚保存。所有的肺泡腔全為血細胞所充滿。在梗死區邊緣可見多量白細胞呈不規則分布，其中多數為中性粒細胞和一些淋巴細胞。

實驗3 第4章 炎癥

目的要求：

1、掌握急性炎癥的基本病理變化及各類炎癥的形態特點

2、掌握各種炎癥細胞的鏡下特點。

大體標本目錄：

1、纖維蛋白性心包炎(絨毛心)

2、支氣管假膜

3、腸管假膜

4、流行性出血性（腎）

5、蜂窩織性闌尾炎

6、肝膿腫

7、鼻炎性息肉

8、腸黏膜炎性息肉

9、宮頸炎性息肉

10、慢性扁桃體炎

11、肺炎性假瘤

病理切片目錄：

1、急性蜂窩織炎性闌尾炎

2、纖維素性心外膜炎

3、宮頸炎性息肉

大體標本觀察指導：

1、纖維蛋白性心包炎(絨毛心)：心包壁層已被剪去，心外膜(臟層)表面粗糙，覆以一層灰黃色滲出物，呈破絮狀或條索狀，分布大致均勻，似毛巾的表面。

2、支氣管假膜：與氣管、支氣管剝離，呈灰白色

3、腸管假膜：從腸管剝離的灰白色、污穢的膜樣物，由纖維素性滲出物、壞死的黏膜上皮和細菌等凝固形成。

4、出血性炎（流行性出血熱——腎）：腎體積增大，髓質呈暗紅色，髓放線條紋消失；皮質因貧血呈蒼白色，皮、髓質對照分明；腎盂黏膜有不同程度出血，嚴重者波及整個腎盞。

5、蜂窩織性闌尾炎：闌尾增粗（為什么？），漿膜面失去光澤，附著灰白或淡黃色膿苔，粗糙、污穢，小靜脈因顯著淤血而清晰可見。橫斷面上：管壁增厚，管腔擴張或狹小，腔內含黃白色膿液或被糞石堵塞。

6、肝膿腫：在肝的切面可見一較大膿腔，近于圓形，腔內膿液在制作標本時流失；膿腫壁為較厚的灰白色纖維結締組織。另見多個早期小膿腫。

7、鼻炎性息肉：標本取自于鼻腔，橢圓形，灰白色，表面光滑，略呈半透明狀，質地細嫩，軟、脆，似鮮荔枝樣。

8、腸黏膜炎性息肉：腸黏膜多發性息肉，突出于黏膜表面

9、宮頸炎性息肉 ：宮頸管內見突出于表面的增生性腫物，根部帶蒂。

10、肺炎性假瘤：肺組織切面見灰白色腫物，分界清楚，由炎性增生所致，并非真性腫瘤。病理切片觀察要點：

1、蜂窩織性闌尾炎 phlegmonous appendicitis

此為闌尾的橫切面，粘膜層、粘膜下層、肌層及漿膜層充血，結構疏松，有大量炎細胞浸潤，以中性粒細胞為主，分布彌漫。腔內積有纖維蛋白性膿性滲出物，部分區域粘膜上皮壞死脫落，粘膜下部分區域結構疏松明顯，可見伊紅均質的水腫液積集，漿膜表面附有少量纖維蛋白及膿細胞。

2、纖維素性心外膜炎

心外膜（有脂肪組織和血管）被纖維素及炎性滲出物取代；纖維素為紅染的細網狀或片狀物質。

3．炎性息肉(宮頸或鼻)inflammatory polyp

肉眼見組織呈瓜子形，較窄的一端有蒂。鏡下除蒂部外，組織四周均有被覆上皮覆蓋(鱗狀或柱狀，后者部分區域有增生)，間質較疏松(為什么？)，毛細血管增生、擴張、充血，有較多淋巴細胞和漿細胞，以及少量中性和嗜酸性粒細胞浸潤，尤其以頂端為明顯。蒂部組織較致密，有較大血管。

思考題：

1.根據標本和切片所見，如何從病理形態上診斷炎癥病變。

2.分別從病變的形態和后果比較：

(1)漿膜的纖維蛋白性炎及粘膜的纖維蛋白性炎；

(2)膿腫及蜂窩織炎；

(3)急性炎癥及慢性炎癥。

實驗4 第5章 腫瘤

目的要求：

1、熟悉腫瘤的一般形態特點、生長方式和轉移途經。

2、掌握腫瘤的組織結構、異型性及良、惡性腫瘤的主要形態學區別。

3、掌握腫瘤的命名原則及分類。

4、熟悉常見腫瘤的一般形態特點、生長方式。

5、掌握癌與肉瘤的主要形態學區別。

6、熟悉癌前病變、非典型增生、原位癌的形態特征。

大體標本目錄：

1、皮膚乳頭狀瘤（乳頭狀）

2、陰莖鱗形細胞癌（菜花狀）

3、結腸多發性腺瘤（息肉狀）

4、手指黃色纖維瘤（蕈狀）

5、脂 肪 瘤（分葉狀）

6、甲狀腺腺瘤（結節狀）

7、胃癌、大腸癌（潰瘍狀）

8、子宮平滑肌瘤（球形）

9、肺轉移性癌（血道轉移）

10、肝轉移性胃癌（血道轉移）

11、纖維瘤

12、海綿狀血管瘤

13、纖維肉瘤

14、惡性纖維組織細胞瘤

15、脂肪肉瘤

16、骨肉瘤

17、畸胎瘤

病理切片目錄：

1、腫瘤細胞異型性（橫紋肌肉瘤）

2、淋巴結轉移癌

3、大腸腺瘤 33＃

4、大腸腺癌 34＃

5、皮膚高分化鱗癌

大體標本觀察要點：

1、皮膚乳頭狀瘤：腫瘤突出于皮膚表面，呈外生乳頭狀生長，無浸潤現象。

2、陰莖鱗形細胞癌：陰莖頭部被灰紅色菜花狀腫塊取代，切面見腫瘤呈乳頭狀生長，與周圍組織分界不清。有的標本可見腫瘤侵及、破壞尿道及海綿體。

3、息肉狀腸腺瘤：腫瘤位于腸黏膜面，向腸腔內呈外生性生長，形成息肉狀或乳頭狀突起，根部有蒂與黏膜相連，無浸潤現象。呈乳頭或絨毛狀者易癌變。

4、手指黃色纖維瘤：腫瘤位于手指背面，外生性生長，呈蕈狀，無浸潤現象。

5、脂肪瘤：腫瘤呈扁圓形或分葉狀，膨脹性生長，包膜完整，黃色，質地柔軟有油膩感（似正常脂肪組織）；切面見瘤組織內有纖細之纖維組織間隔。

6、甲狀腺腺瘤：腫瘤呈球形或結節狀，表面光滑，邊界清楚，包膜完整。呈膨脹性生長，切面呈灰白色，實性，質地均勻，常并發出血、囊性變。

7、胃癌、大腸癌（潰瘍狀）：胃（腸）黏膜面有一大潰瘍(直徑常>2cm);潰瘍外形不規則或呈皿狀、火山口狀；邊緣隆起，底部凹凸不平，有出血及壞死。

8、子宮平滑肌瘤（球形）：標本可見正常子宮結構，在子宮肌壁間、黏膜下或漿膜下可見多個大小不等的球形結節，境界清楚，質韌；切面灰白色，可見旋渦狀或編織狀條紋，腫瘤無包膜，周圍正常平滑肌組織可呈受壓狀改變。平滑肌瘤可伴有黏液變性或紅色變性等。

9、肺轉移性癌（血道轉移）：肺表面及切面有多個散在分布的球形腫瘤結節，分界清楚，但無包膜形成。

10、肝轉移性胃癌（血道轉移）：肝臟切面見多個球形結節，分界清楚。腫瘤中央可有壞死出血，靠近包膜之腫瘤結節中央可見“癌臍”。

11、纖維瘤：腫瘤呈球形或結節狀，膨脹性生長，邊界清楚，包膜完整，切面呈灰白色，可見編織狀的條紋，質地硬韌。

12、海綿狀血管瘤：腫瘤呈紫紅色（固定標本為暗褐色），不規則，邊界不清，無包膜（呈浸潤性生長），質地軟。切面見大小不等的薄壁血管腔隙，內含血液（血凝塊），其間有薄的間隔，狀似海綿。

13、纖維肉瘤：腫瘤呈結節狀，可有假包膜；切面呈灰白色或棕黃色，質韌，也可呈魚肉狀，質地柔軟，常可繼發出血、壞死。

14、惡性纖維組織細胞瘤：腫瘤多呈結節狀，無包膜，切面灰白或灰黃色，魚肉狀。

15、脂肪肉瘤：腫瘤多呈結節狀或分葉狀，可有薄層不完整包膜；分化較好者切面呈黃色，似脂肪組織；分化較差者可呈黏液樣或魚肉樣改變；生長于腹膜后時腫瘤體積較大。

16、骨肉瘤：骨骺端呈梭形膨大，骨髓腔及骨骺端有廣泛的灰白色腫瘤組織，骨髓腔破壞或消失而代之以瘤組織。腫瘤侵犯破壞骨皮質，骨外膜被掀起并形成新生骨，可見腫瘤上下兩端的骨皮質和掀起的骨外膜之間形成三角形隆起。新生骨內有許多新生骨小梁和小血管與骨表面垂直呈放射狀；骨肉瘤組織中腫瘤性骨質雜以黃白色，質堅硬。

17、畸胎瘤：是來源于性腺或胚胎殘基中潛在生殖細胞的腫瘤，往往含有二個或二個以上胚層的多種瘤組織成分。常見于卵巢和睪丸，腫瘤呈圓形或橢圓形，包膜完整，表面光滑；切面多呈單房囊狀，囊壁上常有一結節狀隆起，結節內有多種瘤組織成分。囊內有皮脂、毛發、骨、軟骨、黏液、漿液、牙齒等。可分為良性、惡性，良性者多為囊性，各種組織基本分化成熟，故稱為成熟性囊性畸胎瘤，惡性者多為實性，含分化不成熟的胚胎樣組織，又稱為未成熟實性畸胎瘤。

病理切片觀察要點：

1、惡性腫瘤細胞的異型性（橫紋肌肉瘤）30# 瘤細胞大小不一，可見較多的瘤巨細胞（單核或多核）；形狀不一致，畸形怪狀；胞質嗜堿性增強；瘤細胞核：1）大，大小不一，可出現巨核；2）數目不一，單核、雙核或多核；3）形狀不一，出現畸形怪狀；4）染色不一，核染色深，深淺不一，染色質呈粗顆粒狀，分布不均，常堆積于核膜下，使核膜增厚；5）核分裂像增多，病理性核分裂常見，常呈不對稱性、多極性及頓挫性。（核分裂的標志：染色質濃集，著色更深；核膜消失，邊緣不光滑）核/漿比例增大。

2、淋巴結轉移性癌 39#（1）大部分正常淋巴結結構破壞，代之大量腫瘤組織；（2）腫瘤細胞呈片狀、條索狀（癌巢），其間有纖維間質；（3）癌細胞有明顯異型性。

（4）部分癌巢中央有壞死，呈一片紅染無結構的顆粒狀物質。

3、大腸腺瘤 33#（1）腫瘤的實質為大小、形狀不一的增生腺體，排列不規則，腺體間為纖維血管組織（腫瘤間質），其內有少量炎細胞浸潤。

（2）瘤細胞似正常細胞或稍大，無惡性特征：1）腺上皮細胞基本上是單層排列；2）有很多黏液分泌細胞，核位于基底部，胞漿上方有黏液分泌空泡，呈杯狀，似正常杯狀細胞；（3）核/漿比例基本正常；

（4）核和整個瘤細胞的排列整齊，核分裂像少。

4、大腸腺癌 34#（1）癌細胞排列成腺體狀（每個腺體均為一個癌巢），但腺體（癌巢）染色深，大小形態不規則，排列紊亂，癌組織浸潤到黏膜下層和肌層。（2）癌細胞排列成多層，異型性明顯；（3）核排列方向紊亂（極性消失），不一定在基底部；（4）核大，深染，核/漿比例增大；（5）核分裂增多，可見病理性核分裂；（6）無杯狀細胞。

5、皮膚高分化鱗癌

見大小形狀不一的癌巢（腫瘤實質），邊界清楚，癌巢之間為纖維結締組織及血管（腫瘤間質），有淋巴細胞浸潤；癌巢由分化較好的似鱗狀細胞的癌細胞構成，癌細胞層次分明，最外周細胞類似基底細胞，其內主要細胞成分是棘層細胞，有的可見細胞間橋，癌巢中央棘層細胞逐漸變薄、變梭，細胞成熟并產生角化物，形成大小不等的圓形或橢圓形的角化珠，其內可見紫蘭色鈣鹽沉積。

思考題：

1、如何從形態上區別腫瘤的良惡性？

2、體表的腫瘤如何通過詢問病史和體格檢查以初步確定它是良性還是惡性？

3、良性和惡性腫瘤對機體危害各有什么不同？

4、什么叫腫瘤轉移？常見腫瘤轉移的方式有哪些？

5、轉移性腫瘤與原發性腫瘤形態上有何異同？

6、認識腫瘤轉移的規律有什么實踐意義？

實驗5 第14章 心血管系統疾病

目的要求：

1、掌握風濕性心臟病的基本病理變化、發生發展及其后果。

2、掌握高血壓病的主要臟器的病理改變、后果及其與動脈粥樣硬化之間的關系。

3、掌握動脈粥樣硬化的病變特點，在不同臟器所引起的后果及其與高血壓病的關系。

大體標本目錄：

1、二尖瓣狹窄

2、主動脈粥樣硬化

3、腦動脈粥樣硬化

4、高血壓性心臟病

5、原發性固縮腎

6、高血壓腦出血

病理切片目錄：

1、主動脈粥樣硬化

2、風濕性心肌炎

3、原發性高血壓腎

大體標本觀察要點：

1、二尖瓣狹窄：二尖瓣瓣膜增厚、變硬、變形，無彈性；有的標本二尖瓣相互粘連，二尖瓣口縮小呈魚口狀或裂隙狀，而左心房明顯擴大，左心室萎縮。

2、主動脈粥樣硬化：早期內膜見散在分布的黃色斑點或長短不一的條紋，平坦或微隆起；有的標本內膜上見散在大小不等的灰黃色或灰白色蠟滴狀突起的斑塊（纖維斑塊）；有時內膜上散在大小不等明顯隆起的灰黃色斑塊，切面見斑塊表面覆以纖維帽，深層有多量黃色粥糜樣物（粥樣斑塊），粥樣斑塊常繼發斑塊內出血、破裂形成粥瘤樣潰瘍或有鈣鹽沉著。

3、腦動脈粥樣硬化：腦基底動脈、大腦中動脈和Willis環呈大小、粗細不等，管壁增厚變硬，透過外膜隱約可見管壁內散在分布的灰黃色或灰白色粥樣斑塊，動脈外觀呈節段性或串珠狀變化。

4、高血壓性心臟病：心臟體積增大，重量增加，左心室肌壁明顯增厚達2cm，乳頭肌和肉柱增粗變圓，但心腔不擴大，稱向心性肥大；（如左心腔明顯擴張，左心室肌壁明顯變薄，乳頭肌和肉柱變細，稱為離心性肥大）。

5、原發性固縮腎：腎臟體積縮小，重量減輕，約50g~100g,（正常120g~140g），質地變硬，表面見均勻彌漫的細顆粒狀突起；切面皮質變薄，≤2mm(正常3mm~5mm)，皮髓質交界處的腎小動脈壁增厚變硬，呈魚口狀哆開。

6、高血壓腦出血：腦內囊處（為什么此處易出血？）見一出血病灶呈暗紅色或灰褐色（固定后呈黑色），血液可破入側腦室

病理切片觀察要點： 1． 主動脈粥樣硬化 41# 內膜凸起部分為增厚的內膜。呈纖維組織增生、玻變（即纖維帽）；纖維帽的深部見大量粉紅染的無定形的脂質和壞死物，其中有較多呈針狀空隙的膽固醇結晶（粥樣病灶）；底部及周邊部可見肉芽組織、少量泡沫細胞和淋巴細胞浸潤；中膜萎縮。2． 風濕性心肌炎 40# 心肌間質內血管附近可見成堆細胞構成的梭形病灶，即風濕小體或阿少夫小體（Aschoff body）；風濕小體中央可見少量紅染無結構、呈碎片狀的纖維素樣壞死物，附近有成團的風濕細胞及少量淋巴細胞、單核細胞浸潤；風濕細胞大，核大，核膜清晰，染色質集中于中央，橫切面呈梟眼狀或縱切面呈毛蟲狀。風濕細胞可為單核或多核。3． 原發性高血壓腎 43# 一部分腎小球萎縮、纖維化和玻璃樣變。其相應的腎小管萎縮、消失，纖維組織增生，淋巴細胞浸潤；一部分腎小球代償性肥大，腎小管代償性擴張；入球動脈玻璃樣變及肌型小動脈硬化；間質結締組織增生及淋巴細胞浸潤。

實驗6 第15章 呼吸系統疾病

目的要求：

1、掌握大、小葉性肺炎的病變特點，熟悉其臨床病理聯系，并了解兩種肺炎的異同。

2、掌握慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心病的病變特點及其相互關系，熟悉臨床病理聯系。

3、熟悉硅肺、肺癌、鼻咽癌的病變特點。大體標本目錄：

1、大葉性肺炎

2、小葉性肺炎

3、肺氣腫

4、支氣管擴張

5、中央型肺癌

6、周圍型肺癌

病理切片目錄：

1、大葉性肺炎（灰肝期）

2、小葉性肺炎

3、硅肺

4、肺癌

5、肺氣腫

6、鼻咽癌

大體標本觀察要點：

1、大葉性肺炎：灰色肝樣變期：病變肺葉腫大，灰白色，質實如肝，切面實性、灰白、干燥、顆粒狀，表面黏附有灰白色滲出物。

2、小葉性肺炎：肺切面散在灰黃色實變病灶，邊界不清，似“梅花”斑狀，以下葉背側多見；病灶大小不等，直徑多在1.0cm左右（相當于肺小葉范圍）；病灶中央常見一至兩個擴張的細支氣管斷面。

3、肺氣腫：氣腫肺呈彌漫性膨大，邊緣鈍圓，色蒼白，比重變輕；肺組織柔軟而彈性差，壓痕不易消退；切面呈蜂窩狀，部分可見直徑超過1cm的大泡（大泡性肺氣腫）。

4、支氣管擴張癥：肺切面可見部分支氣管呈圓柱或囊狀擴張，延伸至肺膜下；擴張的支氣管壁增厚、灰白色，管腔可見膿性分泌物。

5、中央型肺癌：肺門部可見一灰白色腫塊，與主（葉）支氣管關系密切，形狀不規則，支氣管壁被癌組織侵犯破壞，腫瘤與肺組織分界不清；切面 灰白色、干燥、質脆。

6、周圍型肺癌：肺葉周邊部近胸膜處見單個結節或球形腫塊，與支氣管的關系不明顯，腫瘤直徑2cm~8cm，灰白色，邊界較清楚，無包膜。

病理切片觀察要點：

1、大葉性肺炎（灰色肝樣變期）

低倍鏡：肺組織結構存在，肺泡腔內見炎性滲出物；肺泡壁變窄，其內毛細血管受壓，呈貧血狀態。高倍鏡：肺泡腔內滲出物主要是中性粒細胞和紅染細網狀的纖維蛋白，有的纖維蛋白通過肺泡間孔相連；部分肺泡腔內纖維蛋白溶解，中性粒細胞變性，有單核細胞滲出；肺泡腔內滲出物較多者，肺泡壁變窄，其內毛細血管受壓，呈貧血狀態，而滲出物少或溶解者，肺泡壁毛細血管明顯，并見擴張。2．小葉性肺炎

低倍鏡：肺組織內可見彌漫散在的灶性病變，病灶間肺泡腔代償性擴張；病變中心細支氣管腔內有炎性滲出物，管壁充血，炎細胞浸潤，其周圍肺泡腔內可見炎性水腫和滲出物。高倍鏡：病變細支氣管壁的纖毛柱狀上皮脫落，管腔內、管壁及周圍肺泡腔內可見大量中性粒細胞，少量纖維蛋白及個別單核細胞；部分病灶已超過細支氣管所屬小葉范圍；病灶間肺泡腔擴張,有多少不等的漿液和中性粒細胞滲出,肺泡壁毛細血管明顯擴張充血。3．硅肺

低倍鏡：肺組織中可見多個大小不等、紅染的圓形病灶，大部分間質已纖維化，有較多棕黑色的碳末沉著。

高倍鏡：圓形病灶為硅結節。主要由呈同心圓狀或旋渦狀排列的、紅染玻璃樣變的膠原纖維組成；似“洋蔥皮”樣結構；間質纖維化明顯。4．肺癌

鱗癌：肺組織內可見許多大小不等、形態不一的癌巢，部分癌巢中央有大片壞死；癌細胞有明顯異型性，癌細胞間可見少量細胞間橋，部分癌巢內有少量角化物；間質有出血、炎細胞浸潤。

小細胞癌（燕麥細胞癌）：癌細胞呈短梭形或淋巴細胞樣，胞質少，核呈圓形、橢圓形或梭形，深染，有的癌細胞一端稍尖，形如燕麥。5．肺氣腫

呼吸性細支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡均膨脹擴大；肺泡間隔變窄，部分間隔斷裂，擴張的肺泡互相融合成較大囊腔；肺泡壁毛細血管數量明顯減少，小支氣管和細支氣管可見慢性炎細胞浸潤。

6．鼻咽癌（泡狀核細胞癌）

腫瘤呈巢狀，大部分細胞大，胞質較多，染色淡，核大而圓或橢圓形，呈泡狀，核仁明顯。少數細胞較小，染色深，或呈梭形。間質內纖維組織豐富。癌巢及間質內有大量淋巴細胞(此型過去稱淋巴上皮癌)。

實驗7

第16章 消化系統疾病

目的要求：

1、掌握潰瘍病的好發部位、形態特點、結局及合并癥。

2、掌握病毒性肝炎的基本病變特點；熟悉各類型病毒性肝炎的病變和臨床病理聯系。

3、掌握門脈性肝硬化的病變特點和臨床病理聯系。

4、熟悉原發性肝癌、食管癌、胃癌及大腸癌的肉眼形態，了解其組織學類型。

5、了解克隆病的病理變化。

大體標本目錄：

1、胃潰瘍

2、門脈性肝硬化

3、食管癌

4、胃癌

5、大腸癌

6、原發性肝癌

病理切片目錄：

1、胃潰瘍

2、門脈性肝硬化

3、急性普通型病毒性肝炎

4、急性重型病毒性肝炎

5、肝細胞性肝癌

6、克隆病

大體標本觀察要點：

1、胃潰瘍：胃小彎近幽門處黏膜面有一圓形或橢圓形潰瘍病灶，直徑在2cm以內。潰瘍邊緣整齊，狀如刀切。潰瘍較深，底部平坦而干凈。周圍黏膜皺襞自潰瘍向四周呈放射狀排列。

2、門脈性肝硬化：肝臟體積縮小，質地變硬；表面及切面呈小結節狀，結節大小比較一致，直徑<0.5cm，最大不超過 1.0cm，呈灰白色；結節周圍有灰白色纖維組織包繞，纖維間隔較窄，寬窄比較一致。

3、食管癌：（1）髓質型：食管壁均勻增厚，管腔變窄；切面癌組織呈灰白色，質地較軟似腦髓，表面可有淺表潰瘍形成。

（2）蕈傘型：腫瘤為卵圓型扁平腫塊，如蘑菇狀突入食管腔。

（3）潰瘍型：腫瘤潰瘍形成，潰瘍外形不整，邊緣隆起，底部凹凸不平，深達肌層。（4）縮窄型：癌組織沿食管壁內浸潤生長，常累及食管全周，形成明顯的環形狹窄，黏膜皺襞消失；食管壁增厚變硬，癌組織與周圍組織分界不清。

4、胃癌：（1）息肉型：癌組織向黏膜表面呈息肉狀突入胃腔內，癌組織呈灰白色，質脆。（2）潰瘍型：胃黏膜面有一大潰瘍）直徑常>2cm）；潰瘍外形不規則或呈皿狀、火山口狀；邊緣隆起，底部凹凸不平，有出血及壞死。

（3）浸潤型：癌組織向胃壁內局限或彌漫浸潤性生長，與周圍正常組織無明顯分界；胃壁增厚變硬，當彌漫浸潤時，胃腔變小，黏膜皺襞大部分消失，胃壁增厚變硬，胃的形狀似皮革袋狀，稱“革囊胃”。

5、大腸癌：（1）隆起型：腫瘤向腸腔內突出，呈菜花狀或息肉狀，灰白，質脆，可有出血壞死。

（2）潰瘍型：腫塊表面有明顯潰瘍形成，外觀似火山口狀，中央有壞死；邊緣呈圍堤狀隆起，與周圍組織分界不清。

（3）侵襲型： 癌組織向腸壁彌漫浸潤性生長，常累及腸管全周，使局部增厚；腫瘤伴纖維組織增生，使腸管周徑縮小，形成環狀狹窄。

（4）膠樣型： 癌組織沿腸壁浸潤性生長，并向腸腔內突出；腫瘤外觀及切面呈灰白、半透明、膠凍狀。

6、原發性肝癌：（1）巨塊型：腫瘤為一圓形實體腫塊；瘤組織質軟、脆，常有出血壞死；瘤體周邊常有多個散在的小的衛星狀瘤結節。

（2）多結節型：瘤結節多個散在。圓形或橢圓形，大小不等，有的可融合成較大的瘤結節；被膜下的瘤結節向表面隆起，有時可見出血。

（3）彌漫型：癌組織在肝內彌漫性生長，無明顯結節形成，常伴有肝硬化。

病理切片觀察要點：

1、胃潰瘍切片中央有一漏斗形缺損即為潰瘍，兩側為正常胃組織；潰瘍底部從上至下由四層結構組成：

（1）炎性滲出層：主要由纖維素網及中性粒細胞組成；（2）壞死層：為深紅色、顆粒狀無結構的壞死物質；

（3）肉芽組織層：為大量新生毛細血管和成纖維細胞組成的幼稚結締組織，其間有不等量的炎細胞浸潤；

（4）疤痕層：為大量致密的纖維結締組織，可發生玻璃樣變性，其內可見小動脈壁內膜增厚，管腔變窄。

2、門脈性肝硬化

（1）正常肝小葉結構被破壞，由廣泛增生的纖維組織將肝小葉分割包繞成大小不等、圓形或橢圓形的肝細胞團（即假小葉）；

（2）假小葉內肝細胞索排列紊亂，有肝細胞再生（肝細胞體積大，胞質豐富，略呈嗜堿性，核大，深染，可有雙核）；部分肝細胞有脂肪變性；

（3）假小葉內中央靜脈缺如、偏位或兩個以上中央靜脈；（4）部分假小葉內可見門管區結構；（5）假小葉周圍纖維組織增生包繞（纖維間隔）； 纖維間隔內見小膽管增生，炎細胞浸潤。

3、急性普通型病毒性肝炎

肝細胞廣泛變性，以胞質疏松化和氣球樣變為主（為何種變性?）；壞死輕微，肝小葉內可見散在的點狀壞死；部分肝細胞有嗜酸性變，有時可見嗜酸性小體。門管區及肝小葉內點狀壞死處可見炎細胞浸潤。

點狀壞死區中性粒細胞浸潤 點狀壞死區中性粒細胞浸潤。

4、急性重型病毒性肝炎

肝細胞廣泛壞死，結構破壞消失，殘留肝小葉的輪廓支架及少許零星的肝細胞和小膽管（匯管區附近）。壞死區內有多量淋巴細胞和單核細胞浸潤，并可見吞噬細胞碎片和脂褐素的吞噬細胞。匯管區有大量淋巴細胞、單核細胞和漿細胞浸潤。5．肝細胞性肝癌

癌細胞呈多邊形，胞質豐富，著色紅（若分化差可呈嗜堿性），核圓形，大小不等，染色深，核仁明顯可見，有時形成瘤巨細胞，核分裂相可見。癌細胞排列成索狀或片狀，結構紊亂，癌細胞索之間為豐富的血竇，纖維間質少，伴有不同程度的壞死與出血。癌腫邊緣的肝組織受壓萎縮，伴少量纖維組織增生。腫瘤組織以外的肝組織有肝硬化改變。

實驗8 第17章 泌尿系統疾病

目的要求：

1、掌握各型腎小球腎炎的病理形態特點及其對機體的影響。

2、掌握急、慢性腎盂腎炎的病變特點，熟悉其臨床病理聯系。

3、了解腎細胞癌、膀胱癌的病變特點及組織學類型。

大體標本目錄：

1、快速進行性腎小球腎炎

2、慢性硬化性腎小球腎炎

3、慢性腎盂腎炎

4、腎細胞癌

5、膀胱移行細胞癌

6、腎母細胞瘤

病理切片目錄：

1、急性彌漫性增生性腎小球腎炎

2、慢性硬化性腎小球腎炎

3、快速進行性腎小球腎炎

4、慢性腎盂腎炎

5、腎透明細胞癌

6、膀胱移行細胞癌

大體標本觀察要點：

1、快速進行性腎小球腎炎：腎彌漫性增大，顏色蒼白（為什么？），切面皮質增厚，紋理模糊。

2、慢性硬化性腎小球腎炎（細顆粒腎）：腎體積明顯縮小，質地堅實，表面高低不平，呈顆粒狀。切面見皮質變薄，皮髓質分界不清，條紋模糊，個別小動脈口哆開，管壁增厚，腎盂周圍的脂肪組織增多。

3、慢性腎盂腎炎：表面：凹凸不平，有不規則的凹陷性瘢痕；腎體積縮小、質地變硬、重量減輕；切面：可見皮髓界限較模糊、腎乳頭萎縮，腎盂腎盞因瘢痕收縮而變形，腎盂黏膜增厚、粗糙。

4、腎細胞癌：腫瘤位于腎的一極，呈圓形或類圓形，直徑約3cm-15cm;切面:分界清楚有假包膜,呈紅、黃、灰、白等相間的多色性改變(因出血、壞死、鈣化)。

5、腎母細胞瘤：通常為單側，約5％-10％為雙側，腫瘤多呈巨大球形，有時占據大部分腹腔，腫瘤界限清楚，壓迫周圍腎組織可形成假包膜。切面：質地不一和顏色多樣化（本瘤特點）。部分呈灰白色，質硬；部分呈黏液樣，質軟；部分呈魚肉狀，似肉瘤；部分可見透明軟骨樣組織并常有鈣化、大片出血和液化性壞死區；有時形成囊腔。有時腫瘤穿破腎臟被膜而侵犯腎周圍組織。

6、膀胱移行細胞癌：位于膀胱側壁或三角區，分化好者，體積較小，乳頭明顯，有的呈息肉狀、有蒂；分化差者，體積大，呈菜花、潰瘍或斑塊狀，寬基無蒂，有出血、壞死或繼發感染。

病理切片觀察要點：

1、急性彌漫性增生性腎小球腎炎 70# 腎小球:病變廣泛,體積增大,細胞數目增多:系膜細胞和毛細血管內皮細胞不同程度增生(這兩種細胞光鏡下不易區別),伴中性粒細胞、單核細胞浸潤,毛細血管管腔狹小甚至閉塞，腎球囊變窄；

腎小管：上皮細胞可有細胞水腫，管腔內可見蛋白管型、細胞管型； 間質血管高度擴張充血、水腫及少量炎癥細胞浸潤。

2、慢性硬化腎小球腎炎 71#（1）部分腎小球不同程度纖維化，最終變為紅染、均質、無結構的玻璃樣小體，相應的腎小管萎縮以至消失，萎縮區域由纖維結締組織增生取代，入球小動脈玻變、管壁增厚、管腔狹窄甚至閉塞；另一部分腎小球代償性肥大，相應腎小管不同程度擴張，其中可見較多紅染、均質的蛋白管型；

（2）腎間質纖維結締組織增生及慢性炎癥細胞浸潤；

（3）間質小血管壁增厚、玻璃樣變性、纖維化呈洋蔥皮樣，管腔變窄。

3、快速進行性腎小球腎炎 72#（1）大部分腎小球囊內可見新月體或環狀體，由增生的腎球囊壁層上皮細胞形成，其內含有滲出的單核細胞、中性粒細胞、纖維蛋白等成分；細胞性新月體可最終轉變為纖維性新月體；

（2）部分腎小球毛細血管叢與增生的“新月體”互相黏連，毛細血管叢可萎縮、纖維化、玻璃樣變；腎球囊閉塞；

（3）腎小管上皮細胞腫脹，管腔內可見管型；

（4）腎間質內血管擴張、充血，灶性炎細胞浸潤。

4、慢性腎盂腎炎 73#（1）腎盂黏膜增厚，細胞層次增多，黏膜下水腫及慢性炎癥細胞浸潤；

（2）腎間質慢性化膿性炎癥，間質明顯纖維化，有多量的漿細胞、淋巴細胞浸潤，有時有淋巴濾泡形成；中性粒細胞浸潤有時并可有小膿腫形成；

（3）腎小管壞死、萎縮，少數腎小管擴張有均質紅染的膠樣管型，部分腎小管內可見白細胞管型；

（4）腎小球：晚期病變波及腎小球，表現為腎球囊周圍纖維化，最終包繞腎小球使其纖維化、玻璃樣變性。

5、腎透明細胞癌

癌細胞體積較大，呈圓形或多角形，輪廓清楚；胞質豐富，因富含糖原和脂質在HE染色時呈清亮透明狀；胞核小而圓，位于細胞中央或邊緣；纖維間質少，但血管豐富，常有壞死、出血等繼發改變。

6、膀胱移行細胞癌

I級：呈乳頭狀結構，被覆上皮層次增多，排列紊亂，癌細胞及其核大小不等，可見核分裂像；癌組織較少向深部浸潤。

III級：無乳頭狀結構，癌細胞呈紊亂的巢狀或團塊狀排列；癌細胞分化極低，完全失去移行細胞的特點，大小、形態不一，核分裂像多見；癌組織深部浸潤及周圍組織器官侵襲。

思考題：

1、腎病綜合征的主要病理基礎有哪些？

2、快速進行性腎小球腎炎在臨床與病理上有些什么特點？

3、急、慢性腎盂腎炎的病因、病理變化和臨床病理聯系有什么不同。

第19章 傳染病

目的要求：

1、掌握結核病的基本病理變化及其轉歸、原發性肺結核的病變特征及其發展、繼發性肺結核的類型及其病變特征。

2、掌握傷寒、細菌性痢疾、流腦、乙腦、血吸蟲病的病變特征，熟悉其臨床病理聯系。

3、熟悉肺外器官結核的病變特征。大體標本目錄：

1、肺結核原發綜合征

2、急性粟粒性肺結核

3、慢性纖維空洞性肺結核

4、干酪樣肺炎

5、肺結核球

6、腎結核

7、腸傷寒(髓樣腫脹期)

8、流行性出血熱(腎)

9、細菌性痢疾 病理切片目錄：

1、肺結核

2、腸傷寒

3、流行性腦膜炎

4、流行性乙型腦炎

5、細菌性痢疾

大體標本觀察要點：

1、肺結核原發綜合征：原發綜合征，即肺原發病灶、結核性淋巴管炎和肺門淋巴結結核。(1)原發灶：肺中部（上葉下部或下葉上部）近肺膜處，直徑約1cm-1.5cm，圓形，灰黃色。(2)原發灶內結核桿菌沿淋巴管蔓延引起結核性淋巴管炎（X片可見）

(3)肺門淋巴結結核：肺門淋巴結腫大，切面灰黃，嚴重時多個淋巴結腫大甚至相互融合。

2、粟粒性肺結核：肺表面和切面可見大量散在、均勻分布、大小一致、境界清楚、灰白帶黃、圓形的粟粒大小的結節狀病灶。

3、慢性纖維空洞性肺結核：可見一個或多個厚壁空洞，大小不一，形狀不規則，空洞內壁有干酪樣壞死物，外層為較厚的增生的纖維結締組織；空洞附近肺組織顯著的纖維組織增生，胸膜增厚。

4、干酪樣肺炎：肺切面散在分布大小不

一、灰黃色的不規則形干酪樣壞死灶，根據病變大小有小葉性、大葉性干酪樣肺炎之分，肉眼形態與細菌性小葉性或大葉性肺炎相似；大葉性干酪樣肺炎的病變肺葉腫大，切面呈黃色干酪樣，壞死物液化排出后可形成急性空洞；小葉性干酪樣肺炎的病灶彌散分布于一葉肺，大小比較一致，色灰黃。

5、結核球：肺內可見一個孤立的、有纖維包裹的、境界清楚的球形干酪樣壞死病灶，病灶直徑2cm-5cm，一般位于肺上葉；病灶往往呈分層結構，形似洋蔥皮樣。

6、腎結核：腎體積增大，切面皮髓質分界不清，腎實質內有大小不一的干酪樣壞死灶，部分壞死物液化破潰入腎盂、腎盞而形成大小不等的空洞，空洞內可見干酪樣壞死物。

7、腸傷寒

髓樣腫脹期：腸黏膜淋巴組織腫脹，形成橢圓形（集合淋巴小結）或圓形（孤立淋巴小結）隆起，突出于黏膜表面，形成腦回樣結構。

壞死期：腫脹的淋巴組織中心發生壞死，壞死物質凝結成灰白干燥的痂皮，因壞死的邊緣部分仍呈髓樣腫脹狀態，固可呈圍堤狀隆起。

潰瘍期：壞死物脫落后，形成與原來淋巴組織大小形態一致的潰瘍，潰瘍呈圓形或橢圓形，邊緣較整齊，橢圓形者其長軸與腸的長軸平行，愈合后一般不引起腸管狹窄。

8、流行性出血熱（腎）：腎體積增大，髓質呈暗紅色，髓放線條紋消失；皮質因貧血呈蒼白色，皮髓質對照分明；腎盂黏膜有不同程度的出血，嚴重者可波及到整個腎盞。

9、細菌性痢疾：(腸管)假膜呈灰白或灰黃色,似“糠皮”樣；假膜主要由纖維素、壞死的腸黏膜、細菌、中性粒細胞及紅細胞等構成。

病理切片觀察要點：

1、肺結核

肺組織中有散在的結節狀病灶，即結核結節；典型結核結節中央有干酪樣壞死（紅染無結構顆粒狀物質），一個或多個郎罕巨細胞，周圍為環形或放射狀排列的類上皮細胞，外層為增生的成纖維細胞及淋巴細胞圍繞。郎罕巨細胞體積大，形態不規則，胞質豐富、淡紅染，多核，排列在細胞的邊緣呈花環狀、馬蹄形或密集于胞體一側；類上皮細胞胞質豐富、淡紅染，細胞界限不清，有分枝與鄰近細胞相連，胞核似“冬瓜”、“黃瓜”樣，染色質細。

2、腸傷寒

腸黏膜層內淋巴小結中有大量增生的巨噬細胞（即傷寒細胞），常聚集成團，形成傷寒小結；傷寒細胞體積大，圓形或橢圓形，核位于中央或偏欲胞體一側；胞質內常可見吞噬的淋巴細胞、紅細胞、壞死細胞碎片。

3、流行性腦膜炎

見蛛網膜下腔增寬，有大量膿性滲出物積聚；滲出物主要為中性粒細胞及膿細胞；血管擴張充血；腦實質變化不明顯。流行性乙型腦炎

(1)腦實質血管變化和炎癥反應：血管高度擴張充血，血管周圍間隙加寬，腦組織水腫，淋巴細胞圍繞血管呈袖套狀浸潤。

(2)神經細胞變性、壞死：神經細胞腫脹、胞質內空泡形成，核偏位，另可見噬神經細胞現象及神經細胞衛星現象。

(3)軟化灶形成：灶性神經組織壞死、液化形成篩狀軟化灶，呈圓形，界清。

(4)小膠質細胞增生：形成小膠質細胞結節，多位于小血管旁或壞死的神經細胞附近。

5、細菌性痢疾

整個腸黏膜有假膜覆蓋，黏膜上皮及腺體大片消失；假膜主要由纖維素、壞死的腸黏膜、細菌、中性粒細胞及紅細胞等構成，部分有脫落；黏膜下層、肌層、漿膜層有明顯炎癥反應。