第一篇：病理學(xué)實(shí)驗(yàn)總結(jié)

病理學(xué)實(shí)驗(yàn)總結(jié)

1.腎小管上皮細(xì)胞水腫

（1）低倍鏡:腎皮質(zhì)區(qū)近曲小管，管腔變小且不規(guī)則

（2）高倍鏡:近曲小管上皮細(xì)胞腫脹，且向腔內(nèi)突出，細(xì)胞界限不清，胞漿內(nèi)布滿大小一致的紅染顆粒，細(xì)胞核無改變。部分上皮細(xì)胞因極度腫脹破裂，致使腔內(nèi)紅染的顆粒狀蛋白性物質(zhì)堆積。2.肝脂肪變性（1）低倍鏡:大部分肝細(xì)胞內(nèi)有大小不等的圓形脂滴空泡。脂變明顯處肝索增寬變粗，排列紊亂，肝竇狹窄，甚至消失。

（2）高倍鏡:肝細(xì)胞胞漿內(nèi)含大小不等邊界清楚的空泡，有的融合成大空泡，將細(xì)胞核擠壓至細(xì)胞的邊緣。細(xì)胞核無改變。由于細(xì)胞腫大致肝竇變窄，因此小葉結(jié)構(gòu)欠清晰。

3.脾被膜玻璃樣變

（1）低倍鏡:結(jié)締組織（被膜）之膠原纖維增粗，并互相融合為梁狀、帶狀或片狀的均質(zhì)、紅染、無結(jié)構(gòu)的半透明物，纖維細(xì)胞明顯減少。

（2）高倍鏡:脾實(shí)質(zhì)慢性淤血并有局灶性鈣鹽沉積，鈣鹽呈深藍(lán)色顆粒或塊狀，病理性鈣化。4.肉芽組織（1）低倍鏡:潰瘍表面有一層纖維素及嗜中性粒細(xì)胞等構(gòu)成的炎性滲出物。滲出物的下方是炎性肉芽腫，有大量的新生毛細(xì)血管和成纖維細(xì)胞，毛細(xì)血管彼此相互平行，與創(chuàng)面垂直。肉芽組織下面為纖維結(jié)締組織。

（2）高倍鏡:新生毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞肥大向腔內(nèi)凸出，有些已形成管腔，有些未形成管腔。成纖維細(xì)胞分布在毛細(xì)血管之間，胞體大，胞漿豐富，淡紅色，呈卵圓形、梭形或分枝狀，胞核橢圓或梭形。肉芽組織中有數(shù)目不等的炎癥細(xì)胞，如嗜中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞等。瘢痕組織由大量排列致密的膠原纖維構(gòu)成并出現(xiàn)透明變性。

5.慢性肺淤血（肺褐色硬變）

（1）低倍鏡:肺泡壁增厚，部分肺泡腔內(nèi)有心衰細(xì)胞。

（2）高倍鏡:肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張、淤血；且肺泡壁增厚有纖維組織增生。部分肺泡腔內(nèi)有漏出的紅細(xì)胞及胞漿內(nèi)含有棕黃色含鐵血黃素顆粒的巨噬細(xì)胞，即心衰細(xì)胞。

6.混合血栓（心臟附壁血栓）（1）低倍鏡:混合血栓外周可見正常心肌組織。粉紅色不規(guī)則小梁和紅色區(qū)域交織存在。

（2）高倍鏡:粉紅色粉末狀的血小板凝集呈珊瑚狀，表面可見白細(xì)胞附著；血小板梁間有大量網(wǎng)絡(luò)著紅細(xì)胞的纖維素。部分區(qū)域有機(jī)化現(xiàn)象。7.鼻炎性息肉 各類炎細(xì)胞：

中性粒細(xì)胞：呈球形，具有分葉狀細(xì)胞核，核漿淡紅色，內(nèi)含中性顆粒。在急性炎癥和化膿性炎癥，以中性粒細(xì)胞滲出為主。單核巨噬細(xì)胞：圓形或橢圓形，大小不一，胞漿豐富，有空泡，常含有吞噬物。淋巴細(xì)胞與漿細(xì)胞：淋巴細(xì)胞橢圓形，染色質(zhì)濃密染成塊狀，著色很深，胞漿極少，似狹窄的環(huán)，光鏡下幾乎看不到。漿細(xì)胞體積較大，橢圓或卵圓形，偏位，染色質(zhì)凝集成塊狀，貼近核膜形成車輪狀分布，無核仁，胞漿豐富，呈伊紅色或雙色性，核周有半圓形的淡染區(qū)，稱“核周暈”。8.肺膿腫

（1）低倍鏡:肺組織中可見境界清楚的炎癥性病灶，周圍肺組織充血，少量炎細(xì)胞浸潤(rùn)。

（2）高倍鏡:病變中心為漿液、變性壞死的中性粒細(xì)胞、單核巨噬細(xì)胞及壞死細(xì)胞碎片。邊緣從內(nèi)向外由纖維素、炎性肉芽組織和纖維結(jié)締組織三層構(gòu)成。9.急性蜂窩織性闌尾炎（1）低倍鏡:闌尾各層內(nèi)有彌漫的炎細(xì)胞浸潤(rùn)，腔內(nèi)有炎性滲出及壞死脫落的粘膜上皮，漿膜面附有炎性滲出物，血管明顯擴(kuò)張充血。（2）高倍鏡:各層彌漫浸潤(rùn)的細(xì)胞為中性粒細(xì)胞，漿膜面滲出物由纖維素和中性粒細(xì)胞組成。10.皮膚乳頭狀瘤

（1）低倍鏡:腫瘤呈乳頭狀，實(shí)質(zhì)為增生的鱗狀上皮，間質(zhì)為富含血管的纖維組織，并有少量炎細(xì)胞浸潤(rùn)。（2）高倍鏡:癌細(xì)胞分化成熟，排列似正常鱗狀上皮，細(xì)胞層次增多，可見角化，基底膜完整。

11.皮膚鱗狀細(xì)胞癌（高分化）

（1）低倍鏡:癌細(xì)胞呈巢狀排列，即癌巢。癌巢呈片狀或條索狀，與間質(zhì)分界清楚。癌巢中可見層狀紅染的圓形或不規(guī)則角化珠。（2）高倍鏡:鱗癌細(xì)胞分化較好，體積較大，多邊形，核大深染，可見核分裂像和細(xì)胞間橋，癌巢中心為紅染層狀角化物，即角化珠。角化珠內(nèi)可見角化不全的藍(lán)色細(xì)胞核碎屑。12.胃腺癌

（1）低倍鏡:胃粘膜可見深染的腺癌組織，部分癌組織侵入肌層及漿膜層。（2）高倍鏡:腺癌組織由大小不等、形狀不規(guī)則的腺腔組成；癌細(xì)胞層次增多，結(jié)構(gòu)紊亂，核大深染，病例核分裂像多見。13.平滑肌瘤（1）低倍鏡:腫瘤呈圓形結(jié)節(jié)狀，與周圍組織界限清楚。癌細(xì)胞分化較好，大小、形態(tài)一致，呈編織狀。

（2）高倍鏡:癌細(xì)胞似正常平滑肌細(xì)胞，核呈長(zhǎng)桿狀，兩端頓圓。14.平滑肌肉瘤

（1）低倍鏡:分化好者，瘤細(xì)胞排列成樹狀或柵欄狀，細(xì)胞大小、形態(tài)較一致；分化差者，瘤細(xì)胞彌漫性分布，異型性明顯。

（2）高倍鏡:分化好者，瘤細(xì)胞似正常平滑肌細(xì)胞，但體積較大，核大呈桿狀，染色深，核分裂像多見；分化差者，瘤細(xì)胞形態(tài)各異，可見瘤巨細(xì)胞，核呈圓形、桿狀或不規(guī)則形，染色質(zhì)粗，病理核分裂像常見。間質(zhì)血管豐富，并可見大量紅染顆粒狀無結(jié)構(gòu)之壞死區(qū)。15.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性腺瘤

（1）低倍鏡:淋巴結(jié)正常結(jié)構(gòu)絕大部分被破壞，部分皮質(zhì)竇存在，竇腔內(nèi)有多量大小不

一、形態(tài)不規(guī)則的癌性腺體；淋巴結(jié)髓質(zhì)的組織結(jié)構(gòu)完全被破壞而代之以 實(shí)性片狀分布的癌細(xì)胞。

（2）高倍鏡:癌細(xì)胞異型性明顯，病例核分裂像可見。16.風(fēng)濕性心肌炎

（1）低倍鏡:心肌間質(zhì)充血水腫，心肌纖維排列疏松。間質(zhì)內(nèi)血管周圍可見由成簇細(xì)胞構(gòu)成的呈梭形或類似的細(xì)胞團(tuán)塊——即風(fēng)濕小體。

（2）高倍鏡:風(fēng)濕小體中央為纖維素樣壞死，呈紅染的片狀或絮狀物質(zhì)；其外見許多風(fēng)濕細(xì)胞。該細(xì)胞體積大，胞漿豐富，核大，染色質(zhì)集中于核中央，有細(xì)絲放射致核膜，單核細(xì)胞的橫切面似梟眼，縱切面似毛蟲。有的風(fēng)濕細(xì)胞呈雙核或多核。風(fēng)濕小體最外層有淋巴細(xì)胞等炎細(xì)胞浸潤(rùn)。17.主動(dòng)脈粥樣硬化

（1）低倍鏡:主動(dòng)脈內(nèi)膜部分增厚，增厚內(nèi)膜的表層纖維組織增生，并發(fā)生玻璃樣變，呈均質(zhì)伊紅色，內(nèi)膜深層見一片淺伊紅色無結(jié)構(gòu)的壞死物，為粥樣斑塊。粥樣斑塊中有許多呈斜方形、菱形及針形的空隙，為膽固醇結(jié)晶在制片過程中被溶解所留下的空隙。

（2）高倍鏡:病灶中見許多圓形、胞漿內(nèi)空泡的泡沫細(xì)胞及膽固醇結(jié)晶，中膜肌層不同程度萎縮，外膜疏松有少量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。18.大葉性肺炎（灰色干變期）

（1）低倍鏡:肺組織結(jié)構(gòu)尚存，肺泡壁明顯變窄，其內(nèi)毛細(xì)血管呈貧血狀態(tài)，（2）高倍鏡:肺泡腔擴(kuò)張，其內(nèi)充滿大量纖維素和中性粒細(xì)胞，少量巨噬細(xì)胞，肺泡間孔明顯擴(kuò)張，部分區(qū)域纖維素穿過肺泡間孔與鄰近肺泡腔內(nèi)的纖維素網(wǎng)相連。19.硅肺（1）低倍鏡:肺泡正常的組織結(jié)構(gòu)被破壞，可見許多圓形或類圓形大小不等結(jié)節(jié)狀病灶及彌漫性間質(zhì)纖維化。

（2）高倍鏡:結(jié)節(jié)狀病灶內(nèi)可見數(shù)量不等的巨噬細(xì)胞、成纖維細(xì)胞、纖維細(xì)胞及膠原纖維，成纖維細(xì)胞、纖維細(xì)胞及膠原纖維呈同心圓狀排列，結(jié)節(jié)中間還可見硬化的小動(dòng)脈，管壁增厚，管腔狹窄。多個(gè)結(jié)節(jié)還可互相融合成較大的硅結(jié)節(jié)，融合結(jié)節(jié)中央可有壞死和鈣化。20.慢性胃潰瘍

（1）低倍鏡:潰瘍底部由表及里分四層：表面為炎性滲出物（中性粒細(xì)胞、纖維素、壞死脫落的上皮細(xì)胞碎片）覆蓋，其下為凝固性壞死組織，第三層為肉芽組織，肉芽組織逐步過渡為瘢痕組織，即第四層，見不到完整的肌層。

（2）高倍鏡:潰瘍底部的小動(dòng)脈內(nèi)膜增厚，管腔狹窄，部分腔內(nèi)血栓形成并發(fā)生機(jī)化，瘢痕組織內(nèi)神經(jīng)纖維有變性改變。潰瘍周圍的粘膜組織充血及慢性炎細(xì)胞浸潤(rùn)。

21.門脈性肝硬化

（1）低倍鏡:正常肝小葉結(jié)構(gòu)破壞，有大小不等、圓形或橢圓形細(xì)胞團(tuán)組成；假小葉周邊圍繞以較多的纖維細(xì)胞，其中有淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)及膽小管增生。

（2）高倍鏡:假小葉特點(diǎn):肝細(xì)胞索排列紊亂，部分肝細(xì)胞變性壞死并可見新生肝細(xì)胞。中央靜脈缺如、偏位，或有兩個(gè)以上的中央靜脈；部分假小葉內(nèi)見有匯管區(qū)。

22.慢性腎小球腎炎

腎小球數(shù)目減少，部分纖維化、玻璃樣變。腎小球相對(duì)集中，部分代償性肥大；腎間質(zhì)結(jié)締組織增生，間質(zhì)內(nèi)細(xì)動(dòng)脈管壁增厚，玻璃樣變，管腔狹窄。23.新月體性腎小球腎炎

高倍鏡:腎小球囊壁層上皮細(xì)胞增生呈多層狀如星月體，部分腎小球囊或腎小球毛細(xì)血管從受壓迫而塌陷并纖維化或玻璃樣變，所屬腎小管也發(fā)生萎縮；部分腎小球正常或代償性肥大；間質(zhì)纖維增生伴少量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。24.慢性腎盂腎炎（1）低倍鏡:腎間質(zhì)內(nèi)由大量纖維結(jié)締組織增生和較多的慢性炎細(xì)胞浸潤(rùn)。病變?cè)钚苑植肌?/p>

（2）高倍鏡:腎盂粘膜上皮壞死脫落，大量纖維組織增生并玻璃樣變；腎髓質(zhì)及皮質(zhì)內(nèi)瘢痕區(qū)呈不規(guī)則灶性分布，瘢痕區(qū)中腎組織破壞；腎間質(zhì)內(nèi)大量慢性炎細(xì)胞增生，淋巴細(xì)胞為主有些局灶性浸潤(rùn)似淋巴濾泡；部分腎單位萎縮、纖維化、玻璃樣變；部分腎小管擴(kuò)張，小管上皮細(xì)胞變扁平，腔內(nèi)充滿粉紅均質(zhì)的蛋白管型，似甲狀腺濾泡。25.流行性腦脊髓膜炎（1）低倍鏡:蛛網(wǎng)膜下腔間隙增大，充滿大量的膿性滲出物蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)的血管高度擴(kuò)張、充血。（2）高倍鏡:蛛網(wǎng)膜滲出的炎細(xì)胞為分葉的中性粒細(xì)胞即膿細(xì)胞，軟腦膜亦由炎細(xì)胞浸潤(rùn)。大腦皮質(zhì)正常。26.流行性乙型腦炎

（1）低倍鏡:腦組織內(nèi)血管高度擴(kuò)張充血，血管周圍間隙加寬，淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞圍繞周圍形成袖套狀浸潤(rùn)。（2）高倍鏡:①神精細(xì)胞衛(wèi)星現(xiàn)象，噬神經(jīng)細(xì)胞現(xiàn)象②篩狀軟化灶③袖套狀浸潤(rùn)④膠質(zhì)細(xì)胞增生形成膠質(zhì)細(xì)胞結(jié)節(jié)

27.肺結(jié)核

（1）低倍鏡:肺組織內(nèi)見多個(gè)結(jié)核結(jié)節(jié)，結(jié)核結(jié)節(jié)中央部為干酪樣壞死。

（2）高倍鏡:干酪樣壞死灶周圍見放射狀排列的類上皮細(xì)胞和一些Langhans細(xì)胞，外圍有大量纖維細(xì)胞。28.細(xì)菌性痢疾（1）低倍鏡:腸粘膜淺表部分壞死脫落，上面附有一層伊紅色物質(zhì)，呈網(wǎng)狀分布。（2）高倍鏡:粘膜表面的紅色物質(zhì)為壞死組織，網(wǎng)絡(luò)著中性粒細(xì)胞及壞死的上皮細(xì)胞。整個(gè)腸壁明顯充血、水腫，甚至出血。尤以粘膜及粘膜下層為重，并伴有中性粒細(xì)胞及單核細(xì)胞浸潤(rùn)。29.血吸蟲性肝硬化（1）低倍鏡:肝臟匯管區(qū)附近見深紅色或深藍(lán)色蟲卵結(jié)節(jié)及嗜酸性膿腫，肝細(xì)胞受壓萎縮，門靜脈分支可有靜脈炎，蟲卵結(jié)節(jié)分急性和慢性兩種。

（2）高倍鏡:觀察急慢性蟲卵結(jié)節(jié)成分及嗜酸性膿腫，在結(jié)節(jié)中心可見蟲卵，周圍見肉芽組織和纖維結(jié)締組織增生。（蟲卵卵殼有折光性）

第二篇：病理學(xué)實(shí)驗(yàn)總結(jié)

病理學(xué)實(shí)驗(yàn)總結(jié)

第二周 2014.03.05 標(biāo)本

1.高血壓心臟

（1）正常心臟左心室壁厚度約為1厘米；（2）病變心臟左心室壁增厚，為代償性肥大；

(心肌細(xì)胞肥大，心室壁增厚，心臟收縮力增強(qiáng)，以適應(yīng)外周小血管阻力的異常增加（通常由血管

壁玻璃樣變?cè)斐桑?/p>

（3）當(dāng)心肌體積不再能隨著負(fù)荷的增加而繼續(xù)增大

時(shí)，心臟功能邊逐漸失代償，隨之產(chǎn)生心衰竭（心

室壁恢復(fù)正常厚度心室腔擴(kuò)大，心臟回縮力、泵

血能力減弱）。

2.腎壓迫性萎縮

（2）腎積水：腎盂擴(kuò)增，實(shí)質(zhì)薄如粉皮。

（1）腫瘤、結(jié)石等上尿路梗阻，長(zhǎng)期壓迫腎實(shí)質(zhì)造成腎盂積水，引起腎實(shí)質(zhì)萎縮；（3）腎切面見腎盞內(nèi)有多個(gè)黃褐色結(jié)石，腎盞明顯變大，腎實(shí)質(zhì)明顯變薄，皮質(zhì)和髓質(zhì)分界

不明顯。腎門脂肪組織增生。

3.肝脂肪變性

（1）肝體積增大，呈黃色，質(zhì)軟；

（2）切面有油膩感，邊緣圓鈍，包膜緊張；

（3）肝細(xì)胞內(nèi)有大小不一等空泡，為脂肪滴，或

融合成大空泡將細(xì)胞核擠到一邊。

4.脾包膜透明變性

脾臟包膜明顯增厚，呈灰白色，半透明狀。

5.脾凝固性壞死

病變區(qū)發(fā)白，質(zhì)地硬，外觀上大致組織結(jié)構(gòu)輪廓仍然存在。

6.脾貧血性梗死

（1）病變區(qū)發(fā)白，質(zhì)地硬，呈扇形，外觀上大致組

織結(jié)構(gòu)輪廓仍然存在。（2）病變區(qū)與正常組織間

有一充血帶，為病變區(qū)

動(dòng)脈梗塞，血細(xì)胞從血

管滲出形成。

7.干酪性肺炎

（1）表面看：高低不平，肺葉幾乎實(shí)化。病變區(qū)呈灰白色或黃白色，壞死組織徹

底崩解。（由結(jié)核桿菌引起的肺結(jié)核病病征）

（2）切面看：大部分質(zhì)松脆，乳黃色，細(xì)顆粒狀似干酪，原來的海綿狀肺泡組織

消失，可見大小不等的灰白色結(jié)核病灶，胸膜增厚。

8.阿米巴肝膿腫

（1）肝切面有兩個(gè)壞死灶，其中央

液化溶解（切開時(shí)液體流出形

成囊腔）。囊腔內(nèi)壁附著破棉

絮狀的組織（為徹底壞死組

織）。（2）由原蟲感染所致的液化性壞

死。

9.足趾干性壞疽

（1）病變區(qū)十分干燥，皺縮，呈黑

褐色；

（2）動(dòng)脈閉塞，靜脈回流良好，多

發(fā)于體表及四肢末端。

第三篇：病理學(xué)實(shí)驗(yàn)強(qiáng)大總結(jié)版

IJ3:肝細(xì)胞壞死（周圍有正常結(jié)構(gòu)，故注意與之區(qū)分鑒別，對(duì)比著看！）

1、低倍鏡下肝細(xì)胞基本保存完整，看到完整肝細(xì)胞結(jié)構(gòu)時(shí)即鎖定肝中央靜脈區(qū)！

2、高倍鏡時(shí)可看到壞死灶內(nèi)肝細(xì)胞索結(jié)構(gòu)消失，成為一些相互分離、深紅的、形態(tài)不規(guī)則的小碎塊，即為壞死的肝細(xì)胞。

3、最終確定準(zhǔn)則，看到核固縮、核碎裂和核溶解。（多數(shù)為深紅色）

IJ4、脾細(xì)動(dòng)脈玻璃樣變：

1、低倍鏡下見脾被膜、脾小梁、脾小體及脾竇等正常結(jié)構(gòu)。到此處時(shí)注意轉(zhuǎn)向脾細(xì)動(dòng)脈。

2、高倍鏡下中央動(dòng)脈管壁呈明顯的不對(duì)稱性增厚，管壁成均質(zhì)紅染結(jié)構(gòu)，原有血管結(jié)構(gòu)基本消失。

IJ5、肝細(xì)胞水變性和氣球樣變

1、低倍鏡下見肝臟結(jié)構(gòu)基本保持完整，但明顯感覺局部淺染（多為中央靜脈周圍）。

2、高倍鏡下可見部分細(xì)胞體積明顯增大，胞漿淡染，可見紅染細(xì)顆粒樣物和一些界限不清的空泡，胞核仍位于中央。其中體積為正常肝細(xì)胞3~4倍，胞漿透明，狀如氣球的為氣球樣變的肝細(xì)胞。

RP1、肉芽組織

1、低倍鏡下觀察整個(gè)切片，可見大量的骨骼肌組織，其上方為創(chuàng)面，可見肉芽組織。

2、高倍鏡下可見大量的毛細(xì)血管，管壁多為單層內(nèi)皮細(xì)胞，管腔較大。

縱切面毛細(xì)血管長(zhǎng)軸與肉芽組織表面垂直。可見成纖維細(xì)胞（梭形，核橢圓，染色質(zhì)淺、核仁清楚，胞質(zhì)豐富）和炎性細(xì)胞（中性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞）浸潤(rùn)，還有少量均質(zhì)紅染的纖維素。

HD1、慢性肺淤血

一、早期（貌似考試片子是晚期，不是很確定，先寫上）

1、低倍鏡下可見肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張充血，肺泡壁明顯增厚，肺泡腔內(nèi)充滿粉紅色均質(zhì)物質(zhì)，即為含蛋白質(zhì)的水腫液。

2、高倍鏡下可見肺泡腔內(nèi)有多少不等的紅細(xì)胞（高度淤血造成的漏出性出血），有的中可見脫落的肺泡上皮細(xì)胞。

二、晚期

1、肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張，肺泡壁及間質(zhì)有一定程度的纖維增生。肺泡腔內(nèi)水腫不明顯。

2、重點(diǎn)是觀察胞漿充滿棕黃色顆粒的心衰細(xì)胞（體積較大，含含鐵血黃素）。

HD2、慢性肝淤血

1、低倍鏡下可見明顯的肝竇變寬（正常時(shí) 肝索：肝竇=2:1，慢性肝淤血時(shí)可變小甚至逆轉(zhuǎn)），然后迅速轉(zhuǎn)到門管區(qū)及中央靜脈周圍。

2、中央靜脈擴(kuò)張、充血、管壁增厚。肝竇明顯擴(kuò)張，肝細(xì)胞索則被壓迫萎縮。

3、高倍鏡下見肝小葉周邊及淤血區(qū)附近肝細(xì)胞體積增大，胞漿內(nèi)出現(xiàn)多數(shù)大小不

一、界限清楚的圓形空泡。“月鋤變形”

4、可嘗試尋找脂肪變性。

5、之后可拿片子肉眼觀，看是否有“檳榔肝”現(xiàn)象？？（待判斷，以前未有觀察）

IF2、腎（肝）膿腫

1、最重要的是先在低倍鏡下區(qū)分是肝還是腎，至關(guān)重要（除膿腫灶外，有大量正常組織）！！

2、低倍鏡下見其中散在分布大小不等的圓形或類圓形病灶。（中間幾乎沒有別的物質(zhì)）

3、高倍鏡觀察病灶可見大量炎性細(xì)胞（中性粒細(xì)胞）浸潤(rùn)，多數(shù)壞死變性為膿細(xì)胞（二者不好區(qū)分）伴有組織壞死、溶解、液化。

4、腎間質(zhì)（肝門管區(qū)）有較多中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，部分腎小管有積膿現(xiàn)象。

IF3、急性蜂窩織炎性闌尾炎（疏松結(jié)締組織的彌漫性化膿性炎）

1、肉眼觀察，中間有空腔，可以初步作出結(jié)論（注意也可能是血管、氣管等，注意在低倍鏡下進(jìn)一步區(qū)分）

2、低倍鏡下可見粘膜、粘膜下層、肌層和漿膜層。粘膜下層有大量淋巴細(xì)胞（甚至可有突破或未突破肌層的淋巴濾泡）。

3、同時(shí)在闌尾壁有明顯充血、水腫，肌層間隙變寬（水腫造成）。粘膜上皮見有缺損。

4、高倍鏡下各層見中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)（肌層明顯），但未見組織溶解。

IF4、纖維素性炎-----氣管白喉

1、低倍鏡下可見氣管壁的三層：粘膜層、粘膜下層、外膜。確定為氣管的標(biāo)志為看到軟骨環(huán)。但重點(diǎn)是氣管的粘膜面。

2、低倍鏡下見粘膜上皮部分缺失，有紅染的膜狀物附著且延伸、覆蓋于附近粘膜上皮表面，此即假膜。

3、高倍鏡下見纖維素紅染、交互成網(wǎng)狀、嗜中性粒細(xì)胞、壞死的粘膜上皮、紅細(xì)胞等多種成分。

4、固有層、粘膜下層可見充血和較明顯的炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。

IF5、異物巨細(xì)胞反應(yīng)

1、低倍鏡下見切片組織的一側(cè)有裂隙狀囊腔，囊壁慢性炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，尤其可見大量多核巨細(xì)胞聚集。（即為異物肉芽腫組織）

2、高倍鏡下：細(xì)胞體積巨大，胞漿寬廣，核多個(gè)，且多數(shù)不規(guī)則散布在胞漿，胞漿見被吞噬的紅染的角化物碎片。可見上皮樣細(xì)胞和多核巨細(xì)胞（Langhans巨細(xì)胞）。

NP1、食管鱗癌

1、低倍鏡下見癌組織形成不規(guī)則、小團(tuán)塊狀、條索狀細(xì)胞集團(tuán)（即癌巢），在固有層、粘膜下層及肌層均見廣泛浸潤(rùn)。（有標(biāo)本可見正常鱗狀上皮）

2、癌巢周圍有結(jié)締組織性間質(zhì)，實(shí)質(zhì)與間質(zhì)分界清楚，間質(zhì)有淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。

3、高倍鏡下見癌巢內(nèi)細(xì)胞大小不一，核大小不一，染色質(zhì)深，核分裂像和病理性核分裂像多見。

4、可以看到組織間橋和層狀紅染的角化珠。

NP2、皮膚乳頭狀瘤

1、低倍鏡下見腫瘤組織向皮膚表面外生性生長(zhǎng)（乳頭狀突起，根部較窄，形成蒂），要點(diǎn)是先確證是皮膚。

2、高倍鏡下可見腫瘤組織形態(tài)結(jié)構(gòu)與正常皮膚鱗狀上皮相似，細(xì)胞無明顯異型性，但有組織結(jié)構(gòu)異型性（向表面呈外生性生長(zhǎng)并呈乳頭狀，每個(gè)軸心均為含小血管的結(jié)締

組織性間質(zhì)，乳頭狀結(jié)構(gòu)縱切成分枝狀，橫切時(shí)間質(zhì)被鱗狀上皮包圍在中央）。

NP3、平滑肌瘤

1、低倍鏡下見圓形或橢圓形結(jié)節(jié)的平滑肌瘤組織，與周圍組織分界清楚。且整個(gè)視野均為平滑肌，但是其空間結(jié)構(gòu)較凌亂（結(jié)構(gòu)異型性）。

2、高倍鏡下與正常平滑肌相似。長(zhǎng)梭形細(xì)胞，胞漿著色鮮紅，核呈短棒狀，兩端鈍圓。

3、細(xì)胞縱橫交織，排列較緊密。

NP4、大腸腺癌

1、低倍鏡下可見正常大腸結(jié)構(gòu)。

2、低倍鏡下癌組織著色深藍(lán)，有大小不等，排列紊亂的腺腔或乳頭狀結(jié)構(gòu)構(gòu)成。

3、腺腔多不規(guī)則，有大有小，排列紊亂，可見共壁現(xiàn)象。部分區(qū)域癌組織呈乳頭狀或柳葉狀向腸腔腔面生長(zhǎng)。

4、高倍鏡下見腺腔及乳頭被覆的癌細(xì)胞層次增多，細(xì)胞大小不等，形態(tài)不一。胞漿偏嗜堿性，核大小不等，染色質(zhì)增多，著色深藍(lán)，較多核分裂像和病理性核分裂像。

5、腸壁粘膜及粘膜下層可見陳舊血吸蟲蟲卵沉著。

NP6、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌

1、低倍鏡下可見淋巴結(jié)（部分淋巴濾泡等）的正常結(jié)構(gòu)，是確定標(biāo)準(zhǔn)之一。

2、高倍鏡下見成片或散在的、胞漿寬的具有異型性的上皮性瘤細(xì)胞，有的可見髓竇及髓竇充滿排列不規(guī)則的腺樣結(jié)構(gòu)（其中甚見壞死）或?qū)嵭詧F(tuán)塊的癌組織。

3、腫瘤細(xì)胞大小不等，圓形，核大，深染，有的胞漿嗜酸性，有的內(nèi)富含粘液，核被擠向一側(cè)，即印戒細(xì)胞。（有的切片癌細(xì)胞大小較一致。）

NP8、甲狀腺腺瘤

1、低倍鏡下見腫瘤組織與正常組織分界清楚，有纖維組織形成的包膜，緊挨包膜可見被壓迫變形的正常的甲狀腺組織，濾泡腔呈長(zhǎng)條形。

2、包膜內(nèi)側(cè)為腺瘤組織，主要有瘤細(xì)胞組成的小濾泡結(jié)構(gòu)，小濾泡密集，結(jié)構(gòu)較一致，濾泡內(nèi)可有少量膠質(zhì)，間質(zhì)較少，又時(shí)可看見出血。

MS1、骨肉瘤

1、低倍鏡下見異型性明顯的肉瘤組織。

2、高倍鏡下肉瘤細(xì)胞呈梭形、多邊形、圓形或橢圓形。胞漿多少不等。核形態(tài)多樣，大小不等，深染，核分裂像多見。常見瘤巨細(xì)胞和多核瘤巨細(xì)胞。

3、瘤細(xì)胞可直接形成片狀的腫瘤性骨樣組織或骨組織。（診斷骨肉瘤的最主要組織學(xué)結(jié)構(gòu)）。

HS3、高血壓病腎

1、低倍鏡下可見腎臟基本結(jié)構(gòu)，可見小部有均質(zhì)紅染（高度懷疑玻璃樣變性）。

2、高倍鏡下見腎入球小動(dòng)脈明顯玻璃樣變。管壁增厚，管腔狹窄甚至閉塞，葉間動(dòng)脈和弓狀動(dòng)脈管壁內(nèi)膜膠原纖維和彈力纖維增生，中膜平滑肌增生，管壁明顯增厚，管腔狹窄。

3、A細(xì)、小動(dòng)脈硬化引起缺血，導(dǎo)致一部分腎小球纖維化、玻璃樣變，所屬腎小管相應(yīng)萎縮甚至消失，間質(zhì)纖維結(jié)締組織增生及淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。另一部分相對(duì)正常的腎小

球代償肥大，所屬腎小管代償擴(kuò)張，有些腎小管管腔見紅染的蛋白管型。

3、B細(xì)、小動(dòng)脈硬化引起腎組織缺血，在缺血早期，腎小球充血、出血，腎小管上皮細(xì)胞水腫，間質(zhì)淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。少數(shù)腎小管管腔內(nèi)可見紅染的蛋白管型。

HS4、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化

1、可用肉眼觀看，圓形或橢圓形內(nèi)部有染色較淺的隆起。

2、低倍鏡下可見心肌組織，冠狀動(dòng)脈管壁呈半月形（偏心性）增厚。

3、高倍鏡下可見斑塊表面有一層纖維帽結(jié)構(gòu)，其下方淺染部即為粥樣斑塊，為粉紅色不定形的壞死崩解物，中間可見膽固醇結(jié)晶，底部及兩端可見成群的泡沫細(xì)胞。（自己找一下看是否有平滑肌細(xì)胞、炎性細(xì)胞和肉芽組織）

4、中膜平滑肌受壓，甚至可發(fā)生萎縮。

RS1、大葉性肺炎----灰色肝樣變期

1、低倍鏡下見肺組織內(nèi)病變呈彌漫性。（這張片子的重點(diǎn)是確定它是肺組織。）

2、高倍鏡下見肺泡腔內(nèi)充滿紅色細(xì)網(wǎng)狀纖維、中性粒細(xì)胞及少量單核細(xì)胞、紅細(xì)胞。肺泡壁毛細(xì)血管呈貧血狀態(tài)，可見有纖維素經(jīng)肺泡間孔連接在兩肺泡之間。

3、部分肺泡內(nèi)炎性滲出物顯示早期溶解吸收變化。

RS2、小葉性肺炎

1、病灶呈小灶性分布，即可以看到正常肺組織。

2、低倍鏡下細(xì)支氣管管壁充血，中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，管腔內(nèi)可見脫落的上皮細(xì)胞及大量的白細(xì)胞等炎性滲出物；較重者肺泡腔內(nèi)亦可見漿液、紅細(xì)胞、巨噬細(xì)胞。有的可見藍(lán)染的分泌物（細(xì)支氣管腔分泌）。

RS4、硅肺

1、低倍鏡下可見肺組織內(nèi)多見散在分布的結(jié)節(jié)狀病灶，此即矽結(jié)節(jié)。

2、多數(shù)為細(xì)胞性結(jié)節(jié)向纖維化及玻璃樣變結(jié)節(jié)移行階段，考試切片（貌似是）可見膠原纖維呈同心層狀或漩渦狀排列的玻璃樣變結(jié)節(jié)。其內(nèi)常有內(nèi)膜增厚管腔狹窄的血管。

3、有時(shí)可見相鄰的硅結(jié)節(jié)融合形成大的結(jié)節(jié)狀病灶，中間常缺血缺氧而出現(xiàn)硅肺性空洞。

4、肺間質(zhì)纖維增生。

DS2、慢性胃潰瘍病

1、肉眼可見切片組織中間有一凹陷，即可確定。

2、高倍鏡下慢性潰瘍底部由上至下為：炎性滲出層（白細(xì)胞、纖維素、成纖維細(xì)胞），壞死組織層（紅染無結(jié)構(gòu)），肉芽組織層（毛細(xì)血管、纖維母細(xì)胞、炎性細(xì)胞），瘢痕組織層（紅染、色淡、細(xì)胞成分少）。炎性滲出層和壞死組織層界限不清。

3、瘢痕層深部常可見小動(dòng)脈管壁增厚及神經(jīng)纖維球狀增生。

4、兩側(cè)胃粘膜組織充血及慢性炎性細(xì)胞浸潤(rùn)（有的兩側(cè)呈慢性萎縮性胃炎改變）

DS4、門脈性肝硬變

1、低倍鏡下不見正常肝小葉，只有大小不等的假小葉（看不到中央靜脈或偏位的、兩個(gè)以上的靜脈），其內(nèi)肝細(xì)胞排列紊亂，有不同程度的細(xì)胞變性。假小葉間有薄層纖維間隔包繞。

2、包繞假小葉的纖維間隔寬窄比較一致，并有少量淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞浸潤(rùn)。

3、纖維間隔內(nèi)可見增生的膽小管，也有假膽管結(jié)構(gòu)（兩層立方上皮細(xì)胞條索狀排列，無管腔）。

4、門管區(qū)內(nèi)纖維結(jié)締組織增生，可見淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，血管擴(kuò)張。

DS5、肝細(xì)胞癌

1、低倍鏡下染色較深處即為癌組織，成巢狀、團(tuán)塊狀。

2、高倍鏡下癌細(xì)胞排列呈梁狀、索狀、腺管狀。

3、癌細(xì)胞呈多邊形，胞漿豐富，胞核呈圓形或橢圓形，可見壞死細(xì)胞。

4、癌細(xì)胞索間見含紅細(xì)胞的血竇結(jié)構(gòu)。周圍肝細(xì)胞受壓，也可見癌細(xì)胞向周圍侵襲，有的甚至侵入靜脈。可見有肝硬化改變，間質(zhì)內(nèi)炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。

DS6、胃腺癌

1、低倍鏡下可見大片癌組織，細(xì)胞呈腺管狀或乳頭狀結(jié)構(gòu)。并已浸潤(rùn)胃壁肌層，使肌層分離。（最悲劇的是看不到正常胃組織，因此可寫腺癌）

2、癌細(xì)胞多成柱狀，亦可見立方形細(xì)胞，胞漿較豐富，嗜酸性，可見核分裂像。

3、腺腔內(nèi)可見分泌物、炎性滲出物及脫落變性細(xì)胞，間質(zhì)可見炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。

DS8、亞急性重型肝炎

1、低倍鏡下可見一定的肝細(xì)胞，即鎖定為肝組織。

2、低倍鏡下見肝小葉結(jié)構(gòu)基本被破壞，肝小葉內(nèi)肝細(xì)胞壞死較嚴(yán)重，多數(shù)只有極少量肝細(xì)胞。可見散在分布的大小不等的肝細(xì)胞團(tuán)或假小葉。

3、鎖定肝細(xì)胞團(tuán)，高倍鏡觀察，發(fā)現(xiàn)大量雙核細(xì)胞，即可認(rèn)定為結(jié)節(jié)狀再生肝組織。

4、小膽管及毛細(xì)膽管內(nèi)有膽汁淤積。

5、網(wǎng)狀纖維塌陷及纖維組織增生，其間見慢性炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，膽小管明顯增生。

6、有的可在匯管區(qū)見少量血吸蟲卵沉積。

US1、急性彌漫性增生性腎小球腎炎

1、低倍鏡下見大部分腎小球體積顯著增大。腎小球內(nèi)細(xì)胞數(shù)目明顯增多，主要是增生的系膜細(xì)胞和腫脹、增生的內(nèi)皮細(xì)胞。（HE染色無法區(qū)分）。

2、高倍鏡下見中性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞浸潤(rùn)。腎小球毛細(xì)血管狹窄或閉塞，腎球囊腔相對(duì)狹窄。腎小管上皮細(xì)胞發(fā)生變性，管腔內(nèi)可見紅染的蛋白管型。

3、腎間質(zhì)充血、水腫，并有炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。

US3.、慢性腎盂腎炎

1、鏡下見腎組織病變主要在間質(zhì)，呈不規(guī)則灶狀分布。

2、腎間質(zhì)可見大量炎性細(xì)胞（淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、單核細(xì)胞、中性粒細(xì)胞）浸潤(rùn)。淋巴細(xì)胞可聚集形成淋巴濾泡。

3、病灶中腎小管萎縮、壞死、消失，被纖維組織取代。（故鏡下腎小球周圍找不到腎小管）

4、有的腎小管代償肥大和擴(kuò)張，管腔內(nèi)充滿均質(zhì)紅染的膠樣管型。

5、腎小球多無明顯改變，少數(shù)腎小球球囊周圍纖維化，偶可見纖維化或玻璃樣變的腎小球。

6、可見膿腫病灶，甚至有膿腫管型，注意尋找。

GS1、葡萄胎

1、鏡下見胎盤絨毛和滋養(yǎng)細(xì)胞顯著增生，大部分絨毛表面僅見薄層合體滋養(yǎng)細(xì)胞（細(xì)胞體積大，形態(tài)不規(guī)則，胞漿紅染，可見空泡變性，核濃染，大小形狀不定，界限不清）覆蓋。

2、部分絨毛表面可見細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞（界限清楚，似立方形，大小一致，胞漿少而空亮，核圓形，淡染）。絨毛間質(zhì)明顯水腫，血管顯著減少或消失。

GS2、子宮絨癌

1、低倍鏡下見癌組織呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，部分子宮內(nèi)膜及基層已被癌組織取代。肌層內(nèi)散布有大量大小不等的癌細(xì)胞巢。無絨毛結(jié)構(gòu)，也無血管和間質(zhì)，出血壞死明顯。

2、癌組織由似細(xì)胞滋養(yǎng)層細(xì)胞（立方形或多角形，界限清楚，胞漿豐富、淡染，核空泡狀）和似合體滋養(yǎng)層細(xì)胞（胞體較大，胞漿紅染并相互融合，核橢圓形）組成。

GS4、侵蝕性葡萄胎

1、鏡下可見絨毛結(jié)構(gòu)，絨毛間質(zhì)水腫。

2、可見合體滋養(yǎng)層細(xì)胞和細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞大量增生，并有異型性。

3、可見滋養(yǎng)層細(xì)胞侵襲子宮肌層。

ES2、毒性甲狀腺腫

1、低倍鏡下甲狀腺濾泡大小不等，可見大量新生小濾泡。

2、高倍鏡下可見濾泡上皮增生呈高柱狀，核位于基底部，并增生形成乳頭向?yàn)V泡腔突出。

3、腔內(nèi)膠質(zhì)少而稀薄，靠近濾泡上皮處可見大小不等的鋸齒狀吸收空泡形成。

4、濾泡間質(zhì)中間淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，甚至有淋巴濾泡。

NS1、流行性腦脊髓膜炎

1、低倍鏡下見蛛網(wǎng)膜下腔間隙明顯增寬，血管明顯擴(kuò)張、充血，大量白細(xì)胞和少量纖維蛋白滲出。

2、高倍鏡下見滲出的白細(xì)胞大多為中性粒細(xì)胞（一些已變?yōu)槟摷?xì)胞），少數(shù)單核細(xì)胞和淋巴細(xì)胞，滲出纖維蛋白呈絲狀或條狀。

3、腦實(shí)質(zhì)未見明顯損傷。

ID1、肺粟粒性結(jié)核病

1、低倍境下可見粟粒性結(jié)節(jié)，亦可見單獨(dú)的結(jié)核結(jié)節(jié)！

2、高倍鏡下可見多核巨細(xì)胞（郎罕巨細(xì)胞 包漿寬廣，細(xì)胞核多，排列成環(huán)狀），上皮樣細(xì)胞（胞核圓形。淡藍(lán)色，核質(zhì)少空泡化）。上皮樣吞噬細(xì)胞有結(jié)核桿菌。

ID3、腸傷寒

1、低倍鏡下，可見潰瘍，有少量壞死組織、2、高倍鏡下、巨噬細(xì)胞，細(xì)胞大，胞漿豐富，核圓形或者橢圓形！

第四篇：病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教案

病理學(xué)實(shí)驗(yàn)?zāi)康?/p>

病理學(xué)實(shí)驗(yàn)是病理學(xué)教學(xué)中重要的組成部分。通過實(shí)驗(yàn)課觀察大體標(biāo)本，病理切片的形態(tài)變化和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，尸體解剖等，使理論密切聯(lián)系實(shí)際，更好地理解和掌握基本理論內(nèi)容并培養(yǎng)科學(xué)思維方法，分析綜合能力和基本操作技能的必要訓(xùn)練。

（一）大體標(biāo)本

實(shí)習(xí)中觀察的大體標(biāo)本是取自尸體解剖或手術(shù)切除材料，用固定液（通常用１０％中性福爾馬林）封存在標(biāo)本瓶中的標(biāo)本。觀察大體標(biāo)本時(shí)，首先要辨認(rèn)是何種器官或組織，然后與正常器官進(jìn)行比較（大小，外形，色澤，質(zhì)地等），找出病變之所在。分析，判斷病變性質(zhì)。并思考其發(fā)生，發(fā)展和結(jié)局。

（二）病理切片

實(shí)習(xí)用的病理切片是從病變處或并便于正常交界處取下的組織，經(jīng)過切片（通常為石蠟切片）和染色（一般用蘇木素－伊紅染色）制作而成。首先用肉眼觀察切片外形及染色情況，有時(shí)可初步判定是何種組織及病變部位（如潰瘍等）。然后，在低倍鏡全面觀察切片，實(shí)質(zhì)器官由外（被膜側(cè)）向內(nèi)，空腔器官由內(nèi)向外逐層觀察。為了進(jìn)一步觀察某些病變的微細(xì)結(jié)構(gòu)變化則用高倍鏡觀察（一般不需要用油鏡觀察）。

觀察病理切片時(shí)應(yīng)與大標(biāo)本病變聯(lián)系一并思考。

（三）動(dòng)物實(shí)驗(yàn)

動(dòng)物實(shí)驗(yàn)是在動(dòng)物身上人工地造成各種病理過程中，注意觀察動(dòng)物的變化，記錄試驗(yàn)結(jié)果，并寫出實(shí)驗(yàn)報(bào)告。實(shí)驗(yàn)報(bào)告的內(nèi)容包括實(shí)驗(yàn)題目，實(shí)驗(yàn)?zāi)康模瑢?shí)驗(yàn)方法，實(shí)驗(yàn)結(jié)果，討論和結(jié)論等。

（四）病理模型及電化教學(xué)

實(shí)習(xí)課中可安排觀看病理模型，幻燈片，顯微投影，錄像，電影等。可以根據(jù)各校實(shí)際情況自行安排。

（五）實(shí)體解剖見習(xí)

三 實(shí)驗(yàn)注意事項(xiàng)

１．實(shí)驗(yàn)前必須復(fù)習(xí)與本次實(shí)習(xí)內(nèi)容有關(guān)的理論知識(shí)，預(yù)習(xí)與指導(dǎo)，了解實(shí)習(xí)內(nèi)容與要求。

２．實(shí)驗(yàn)時(shí)嚴(yán)肅認(rèn)真，在教師指導(dǎo)和幫助下按實(shí)習(xí)指導(dǎo)仔細(xì)觀察標(biāo)本，課后及時(shí)書寫實(shí)驗(yàn)報(bào)告。

實(shí)驗(yàn)一

組織的損傷與修復(fù)

實(shí)驗(yàn)?zāi)康?/p>

1）復(fù)習(xí)變性、壞死的概念、原因、類型及修復(fù)的過程。

2）掌握腎混濁腫脹、肝脂肪變性、肉芽組織的鏡下形態(tài)學(xué)特點(diǎn)。實(shí)驗(yàn)原理

先在低倍鏡下觀察組織大體結(jié)構(gòu)，找出染色均勻、病變典型的區(qū)域再在高倍鏡下觀察。實(shí)驗(yàn)器材

雙目顯微鏡、病理切片、實(shí)驗(yàn)桌 實(shí)驗(yàn)內(nèi)容和要求

繪出高倍鏡下的病理變化圖

一、腎混濁腫脹

低倍鏡觀察：首先找到皮質(zhì)，認(rèn)出腎小球及近曲小管，然后著重觀察近曲小管的變化。

高倍鏡觀察：腎近曲小管上皮細(xì)胞腫脹，變大，突入管腔使管腔狹小呈星芒狀，胞漿內(nèi)充滿無數(shù)大小相近，伊紅染色的小顆粒，有的胞核被胞漿內(nèi)顆粒遮蓋二模糊不清。上皮細(xì)胞界限不清楚，少數(shù)管腔可見紅染的蛋白物質(zhì)。

二、肝脂肪變性

低倍鏡觀察：全面觀察肝組織，可發(fā)現(xiàn)一些肝細(xì)胞漿內(nèi)含有境界清晰，中空無物，大小不等的空泡（制片過程中脂滴被酒精，二甲苯溶解而留下空泡）。空泡大時(shí)肝細(xì)胞核可被擠壓至一側(cè)，與脂肪細(xì)胞相似。肝竇明顯受壓變窄。

高倍鏡觀察：病變處肝細(xì)胞的變化。注意觀察病變部位是在肝小葉中心還是在匯管區(qū)附近？

三、肉芽組織

低倍鏡觀察：表層為淡性滲出物，由纖維素，炎細(xì)胞及壞死五只構(gòu)成。其下方為炎性肉芽組織，由大量新生毛細(xì)血管與纖維母細(xì)胞，毛細(xì)血管排列方向與表面垂直，近表面處成弓狀突起。深層為致密纖維結(jié)締組織，與表面平行，為瘢痕組織。

高倍鏡觀察：新生毛細(xì)血管管壁由單層內(nèi)皮細(xì)胞構(gòu)成，細(xì)胞肥大，向腔內(nèi)突出。纖維母細(xì)胞位于毛細(xì)血管之間，細(xì)胞較大，呈橢圓形，梭形或星芒狀，核大淡然，有1~2個(gè)核仁，胞漿略嗜堿性。纖維母細(xì)胞逐漸成熟，變成長(zhǎng)梭形，胞漿減少，核也呈長(zhǎng)梭形，深染，此為纖維細(xì)胞。

四、干酪樣壞死（肺，腎或淋巴結(jié)結(jié)核標(biāo)本）

低倍鏡觀察：可見許多灶狀粉染區(qū)。

高倍鏡觀察：干酪樣壞死成粉紅色，細(xì)顆粒狀，無定型，其中有的可混有核碎屑。壞死周邊可見結(jié)核改變。實(shí)驗(yàn)報(bào)告

實(shí)驗(yàn)二

局部血液循環(huán)障礙

實(shí)驗(yàn)?zāi)康?/p>

1）復(fù)習(xí)充血的類型、機(jī)理，梗死的類型、及病理變化 2）掌握典型的肝淤血和肺淤血的病理特征。實(shí)驗(yàn)原理

先在低倍鏡下觀察組織大體結(jié)構(gòu)，找出染色均勻、病變典型的區(qū)域再在高倍鏡下觀察。實(shí)驗(yàn)器材

雙目顯微鏡、病理切片、實(shí)驗(yàn)桌 實(shí)驗(yàn)內(nèi)容和要求

繪出高倍鏡下的病理變化圖 １．肺或肝淤血

肺淤血：低倍鏡觀察，肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張，充盈紅細(xì)胞，肺泡間隔因而增寬。肺泡腔內(nèi)有淡紅色的漏出液，形成肺水腫，肺泡內(nèi)和肺間質(zhì)中有時(shí)可以見到多少不等的心力衰竭細(xì)胞。高倍鏡觀察心力衰竭細(xì)胞的胞漿內(nèi)含有棕黃色顆粒的含鐵血黃素。

肝淤血：低倍鏡觀察：肝小葉中央靜脈及其周圍的肝竇擴(kuò)張，充滿紅細(xì)胞。該處肝細(xì)胞可萎縮消失，或漿泡內(nèi)出現(xiàn)圓形空炮（脂肪變形）。有時(shí)校也中央?yún)^(qū)也可見纖維組織增多，并向周圍小葉伸展。２．混合血栓

肉眼：切片內(nèi)見官腔已閉塞。低倍鏡觀察：見血管腔內(nèi)為染成粉紅色之小梁，小梁呈分支狀，淤血管壁緊密相連，小梁周邊可看細(xì)胞成分。

高倍鏡觀察：粉紅色小梁即血小板梁，小梁之間有身粉紅色細(xì)網(wǎng)狀的纖維素，其中網(wǎng)羅了大量紅細(xì)胞和少許白細(xì)胞。實(shí)驗(yàn)報(bào)告

實(shí)驗(yàn)三

炎 癥

實(shí)驗(yàn)?zāi)康?/p>

1）復(fù)習(xí)炎癥的原因、類型、基本病理變化； 2）掌握闌尾炎、炎性息肉的鏡下形態(tài)學(xué)特點(diǎn)。實(shí)驗(yàn)原理

先在低倍鏡下觀察組織大體結(jié)構(gòu)，找出染色均勻、病變典型的區(qū)域再在高倍鏡下觀察。實(shí)驗(yàn)器材

雙目顯微鏡、病理切片、實(shí)驗(yàn)桌 實(shí)驗(yàn)內(nèi)容和要求

繪出高倍鏡下的病理變化圖 1． 各種炎癥細(xì)胞

中性粒細(xì)胞（大葉性肺炎之灰肝期）：低倍鏡觀察：見肺泡腔內(nèi)主要為纖維素及中性粒細(xì)胞滲出。高倍鏡觀察：中性粒細(xì)胞胞漿染成淡粉紅色，HE染色中中性顆粒不明顯，胞核紫藍(lán)色，分葉狀（2~3葉居多），有的細(xì)胞胞漿已溶解破壞。

漿細(xì)胞，淋巴細(xì)胞（慢性宮頸炎）：低倍鏡觀察：見發(fā)炎組織內(nèi)有大量炎細(xì)胞浸潤(rùn)。高倍鏡觀察：大多數(shù)細(xì)胞呈橢圓形，核偏位于一側(cè)，核染色質(zhì)呈車輪狀排列，細(xì)胞之胞漿豐富，呈嗜堿性染色，此即漿細(xì)胞。淋巴細(xì)胞體積較小，核呈圓形，膿染，胞漿極少。

嗜酸性粒細(xì)胞（肉呀組織）：低倍鏡觀察：見細(xì)胞體積較大，胞漿豐富，核呈橢圓或腎形，常偏于細(xì)胞一則。高倍鏡觀察：核染色質(zhì)分布均勻，著色較淺。

2、纖維素性心包炎

肉眼：深粉紅色為心肌炎，淡藍(lán)色處為心內(nèi)膜，心外膜顯著增厚，起表面有淡粉紅色之纖維素。低倍鏡觀察：心外膜有一帶狀染成粉紅色或淺粉紅色、形狀不整之物質(zhì)，此即纖維素。高倍鏡觀察：纖維俗呈細(xì)網(wǎng)狀、顆粒狀、團(tuán)塊狀不定形結(jié)構(gòu)，呈濃淡不均之粉紅色。其中甲扎少量破碎之中性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞等。向內(nèi)可見擴(kuò)張充血的毛細(xì)血管、纖維細(xì)胞及疏松的結(jié)蒂組織，在向內(nèi)可見心肌。

3、炎性息肉（宮頸息肉）低倍鏡觀察：見息肉表面被覆單層柱狀上皮，有處上皮已壞死脫落損壞。芥蒂組織間質(zhì)充血、水腫并伴有腺體增生及炎細(xì)胞浸潤(rùn)。高倍鏡觀察：腺體及炎細(xì)胞形態(tài)。實(shí)驗(yàn)報(bào)告

實(shí)驗(yàn)四 腫瘤

（一）實(shí)驗(yàn)?zāi)康?/p>

1）復(fù)習(xí)腫瘤的概念、病因、特性、類型；

2）掌握乳頭狀瘤、鱗癌、腺癌的病理學(xué)特點(diǎn)。

實(shí)驗(yàn)原理

先在低倍鏡下觀察組織大體結(jié)構(gòu)，找出染色均勻、病變典型的區(qū)域再在高倍鏡下觀察。實(shí)驗(yàn)器材

雙目顯微鏡、病理切片、實(shí)驗(yàn)桌 實(shí)驗(yàn)內(nèi)容和要求

繪出高倍鏡下的病理變化圖

1、息肉狀腺瘤 低倍鏡觀察：見瘤組織由多數(shù)腺腔及間質(zhì)構(gòu)成。腺腔之大小、形狀輕度不等。高倍鏡觀察：瘤細(xì)胞之形態(tài)與正常之大腸腺上皮相似，細(xì)胞分化程度高，呈柱狀并有多數(shù)杯狀細(xì)胞，細(xì)胞之大小、形狀較規(guī)整。間質(zhì)量少，有結(jié)締組織和血管構(gòu)成，其中有炎細(xì)胞浸潤(rùn)。

2、乳頭狀瘤

低倍鏡觀察：見多數(shù)分支乳頭狀結(jié)構(gòu)。乳頭表面由增生的鱗狀上皮覆蓋，乳頭中心為纖維組織、血管。高倍鏡觀察：選縱切的乳頭觀察其結(jié)構(gòu)。乳頭表面為鱗狀上皮角化層、向下依次為顆粒細(xì)胞層、棘細(xì)胞層、基底細(xì)胞層。排列規(guī)則，無侵入間質(zhì)現(xiàn)象。間質(zhì)隨上皮長(zhǎng)入乳頭內(nèi)，其中可見少量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。

3、鱗狀細(xì)胞癌

低倍鏡觀察：見多數(shù)癌細(xì)胞集團(tuán)，呈片裝貨索條狀排列，此即癌巢，位于結(jié)締組織間質(zhì)中。高倍鏡觀察：癌巢內(nèi)之癌細(xì)胞具有鱗狀上皮細(xì)胞的某些特征，分化較好的癌巢中央有粉紅色同心圓性排列之角化珠，即癌珠。間質(zhì)中常有漿細(xì)胞和淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。

4、腺癌

低倍鏡觀察：見癌細(xì)胞呈腺管狀排列，官腔大小不等，腺上皮排列層次紊亂，細(xì)胞形態(tài)不一，和分裂像易見。粘膜下層及肌層弈有癌組織浸潤(rùn)。高倍鏡觀察癌細(xì)胞形態(tài)。實(shí)驗(yàn)報(bào)告

實(shí)驗(yàn)五

腫瘤

（二）實(shí)驗(yàn)?zāi)康?/p>

1）復(fù)習(xí)腫瘤的概念、病因、特性、類型； 2）掌握平滑肌瘤、纖維肉瘤的病理學(xué)特點(diǎn)。實(shí)驗(yàn)原理

先在低倍鏡下觀察組織大體結(jié)構(gòu)，找出染色均勻、病變典型的區(qū)域再在高倍鏡下觀察。實(shí)驗(yàn)器材

雙目顯微鏡、病理切片、實(shí)驗(yàn)桌 實(shí)驗(yàn)內(nèi)容和要求

繪出高倍鏡下的病理變化圖

1、平滑肌瘤

低倍鏡觀察：瘤實(shí)質(zhì)由形態(tài)較一致的長(zhǎng)梭形瘤細(xì)胞所構(gòu)成，呈縱橫交錯(cuò)排列，間質(zhì)為少許血管和疏松結(jié)締組織。高倍鏡觀察瘤細(xì)胞形態(tài)，細(xì)胞核呈長(zhǎng)桿狀，兩端略頓圓，胞漿紅染。

2、纖維肉瘤

低倍鏡觀察：瘤細(xì)胞分散存在，無巢狀結(jié)構(gòu)，細(xì)胞豐富、纖維少、瘤細(xì)胞與纖維母細(xì)胞近似。高倍鏡觀察：瘤細(xì)胞多呈梭形，核呈橢圓形、圓形、不整形，核大小及不一致，核分裂像多，并可見病理性核分裂。腫瘤內(nèi)含少量膠原纖維，毛細(xì)血管豐富。實(shí)驗(yàn)報(bào)告

實(shí)習(xí)六

心血管系統(tǒng)疾病

實(shí)驗(yàn)?zāi)康?/p>

1）復(fù)習(xí)風(fēng)濕病、冠心病的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)； 2）掌握風(fēng)濕性心肌炎、動(dòng)脈粥樣硬化的病理學(xué)特點(diǎn)。

實(shí)驗(yàn)原理

先在低倍鏡下觀察組織大體結(jié)構(gòu)，找出染色均勻、病變典型的區(qū)域再在高倍鏡下觀察。實(shí)驗(yàn)器材

雙目顯微鏡、病理切片、實(shí)驗(yàn)桌 實(shí)驗(yàn)內(nèi)容和要求

繪出高倍鏡下的病理變化圖

1、風(fēng)濕性心肌炎

低倍鏡觀察：首先找到心肌組織，然后在心肌纖維之間找到心肌間質(zhì)。減小血管旁有成簇的病灶，此即風(fēng)濕小體。高倍鏡觀察：典型的風(fēng)濕小體中央有少量伊紅色碎塊狀纖維素樣壞死，周邊有風(fēng)濕細(xì)胞。該細(xì)胞體積較大，圓形或多邊形，胞漿豐富、嗜堿性，單核或雙核，核膜清楚，染色質(zhì)濃集于中心，呈梟眼狀，病灶內(nèi)尚有淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞。

2、動(dòng)脈粥樣性硬化

低倍鏡觀察：首先找到主動(dòng)脈內(nèi)膜，觀察最突出的病變所在處。見斑塊表面為增生的纖維組織，并有玻璃樣變性。在內(nèi)膜深層近中膜處，可見又多量均勻無結(jié)構(gòu)的紅染物質(zhì)構(gòu)成的病灶，其中有一些無一定排列方向的針狀空隙（膽固醇結(jié)晶），此即粥樣性斑塊。其中上可見吞噬了類脂質(zhì)的巨噬細(xì)胞（泡沫細(xì)胞）。高倍鏡觀察泡沫細(xì)胞。實(shí)驗(yàn)報(bào)告

實(shí)驗(yàn)七

呼吸系統(tǒng)疾病

實(shí)驗(yàn)?zāi)康?/p>

1）復(fù)習(xí)慢性支氣管炎、肺氣腫、大葉性肺炎的病因、發(fā)病機(jī)制及臨床表現(xiàn)。2）掌握肺氣腫、大葉性肺炎鏡下形態(tài)學(xué)特點(diǎn)。實(shí)驗(yàn)原理

先在低倍鏡下觀察組織大體結(jié)構(gòu)，找出染色均勻、病變典型的區(qū)域再在高倍鏡下觀察。實(shí)驗(yàn)器材

雙目顯微鏡、病理切片、實(shí)驗(yàn)桌 實(shí)驗(yàn)內(nèi)容和要求

繪出高倍鏡下的病理變化圖

1、大葉性肺炎

紅色肝樣變期：低倍鏡觀察：肺普遍性實(shí)變,肺泡腔均充滿大量滲出物，主要是纖維素及紅細(xì)胞，而中性粒細(xì)胞較少。高倍鏡觀察：肺泡腔內(nèi)滲出物的形態(tài)。纖維素常借肺泡壁之肺泡間孔與相鄰肺泡相通。肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張充血。

灰色肝樣變期：與紅色肝樣變起比較，滲出物有何不同？肺泡壁毛細(xì)血管充血情況如何？胸膜有無變化？

2、小葉性肺炎

低倍鏡觀察：病變呈灶狀分布，多數(shù)實(shí)變區(qū)內(nèi)有小織奇觀。高倍鏡觀察：病灶中少數(shù)支氣管粘膜上皮已破壞，部分脫落至管腔中，其中以可見炎性滲出物。支氣管周圍之肺組織實(shí)變，肺泡腔內(nèi)也充滿滲出物，主要為中性粒細(xì)胞，肺泡壁有充血及炎細(xì)胞浸潤(rùn)。

3、肺癌

肺燕麥細(xì)胞癌：低倍鏡觀察：癌細(xì)胞密集呈片或呈編制狀排列，癌細(xì)胞體積小、胞漿少、嗜堿性、常為短梭形、核呈圓形或短梭形、濃染，和分裂像多見。高倍鏡詳細(xì)觀察癌細(xì)胞形態(tài)。

肺鱗狀細(xì)胞癌： 低倍鏡觀察：切片重大部分肺組織結(jié)構(gòu)消失，為多數(shù)癌細(xì)胞巢所代替，個(gè)別癌巢中央可見角化珠。實(shí)驗(yàn)報(bào)告

實(shí)驗(yàn)八

消化系統(tǒng)疾病

實(shí)驗(yàn)?zāi)康?/p>

1）復(fù)習(xí)慢性胃炎、潰瘍病、病毒性肝炎的病因、發(fā)病機(jī)制及臨床表現(xiàn)。2）掌握潰瘍、肝炎、肝硬化的鏡下形態(tài)學(xué)特點(diǎn)。實(shí)驗(yàn)原理

先在低倍鏡下觀察組織大體結(jié)構(gòu)，找出染色均勻、病變典型的區(qū)域再在高倍鏡下觀察。實(shí)驗(yàn)器材

雙目顯微鏡、病理切片、實(shí)驗(yàn)桌 實(shí)驗(yàn)內(nèi)容和要求

繪出高倍鏡下的病理變化圖

1、慢性胃潰瘍

先用肉眼觀察切片，見標(biāo)本中央部有缺損，即潰瘍部。低倍鏡觀察：潰瘍表面為炎性滲出物及壞死組織，依次向下為肉芽組織，深部則見大量纖維組織，其中膠原纖維較多，代替了原來之肌層。高倍鏡觀察：詳細(xì)觀察上述各層改變，并注意觀察小血管壁有物變化。

2、門脈性感硬變

肉眼見切片組織有大小不等的結(jié)節(jié)組成。低倍鏡觀察：正常肝小葉結(jié)構(gòu)消失，代以大小不

一、略呈圓形或類圓形肝細(xì)胞集團(tuán)，其四周有纖維包繞，此即假小葉。假小葉內(nèi)肝細(xì)胞大小不等，有者萎縮，有者近乎正常，有者體積增大。肝細(xì)胞索排列紊亂，中央靜脈缺損或偏位。賈曉葉周圍的結(jié)締組織中可見新生的小管壁及炎細(xì)胞浸潤(rùn)。高倍鏡觀察：再生之肝細(xì)胞體較大、深染，可有雙核。

3、肝細(xì)胞癌

低倍鏡觀察：有許多大小不等排列成條索裝貨腺腔樣的細(xì)胞團(tuán)，其間為血竇。高倍鏡觀察：癌細(xì)胞分化較高者級(jí)似肝細(xì)胞，分化較低者，癌細(xì)胞大小不等，形態(tài)不一，核大濃染，可見核分裂相繼多核瘤巨細(xì)胞。實(shí)驗(yàn)報(bào)告

實(shí)驗(yàn)九

泌尿系統(tǒng)疾病

實(shí)驗(yàn)?zāi)康?/p>

1）復(fù)習(xí)腎小球腎炎、腎盂腎炎的病因、發(fā)病機(jī)制及臨床表現(xiàn)。2）掌握急進(jìn)新腎炎、慢性腎盂腎炎的鏡下形態(tài)學(xué)特點(diǎn)。實(shí)驗(yàn)原理

先在低倍鏡下觀察組織大體結(jié)構(gòu)，找出染色均勻、病變典型的區(qū)域再在高倍鏡下觀察。實(shí)驗(yàn)器材

雙目顯微鏡、病理切片、實(shí)驗(yàn)桌 實(shí)驗(yàn)內(nèi)容和要求

繪出高倍鏡下的病理變化圖

1、急性腎小球腎炎

低倍鏡觀察：腎小球體積增大，腎小球內(nèi)的細(xì)胞數(shù)目顯著增多，腎小管上皮細(xì)胞混濁腫脹，管腔內(nèi)可見各種管型。間質(zhì)血管擴(kuò)張充血。高倍鏡觀察：腎小球內(nèi)細(xì)胞數(shù)目增多（光鏡下不一區(qū)分細(xì)胞種類），毛細(xì)雪管腔狹窄或完全閉塞，部分腎球囊內(nèi)有少量中性粒細(xì)胞核漿液滲出。

2、慢性腎小球腎炎

低倍鏡觀察：首先觀看全片，然后者中觀察腎皮質(zhì)的各種變化。部分腎小球體積縮小，毛細(xì)血管叢有不同程度的纖維化或玻璃樣變性，甚至呈伊紅色物結(jié)構(gòu)之小球。病變附近之腎小管萎縮，故使上述腎小球呈相對(duì)集中排列，部分腎小球呈代償性肥大，其所屬腎小管亦有擴(kuò)張現(xiàn)象。間質(zhì)纖維組織增生，有淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。部分小動(dòng)壁輕度增厚。高倍鏡觀察纖維化、玻璃樣變的腎小球形態(tài)。實(shí)驗(yàn)報(bào)告

黃石理工學(xué)院醫(yī)學(xué)院實(shí)驗(yàn)教案

課程名稱：

病理學(xué)

課程編號(hào)：

3102114

系

別：

中醫(yī)系

教 研 室：

形態(tài)學(xué)教研室

任課教師：

李曉勇

陳麗娟

適用班級(jí)：

05級(jí)中醫(yī)康復(fù)班

使用教材： 全國中醫(yī)藥高職高專《病理學(xué)》 實(shí)驗(yàn)學(xué)時(shí)：

二零零六

年 二 月

第五篇：病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教案

實(shí)驗(yàn)1 第2章 細(xì)胞和組織的適應(yīng)、損傷與修復(fù)

目的要求：

1、掌握細(xì)胞與組織適應(yīng)、變性的常見類型及形態(tài)變化。

2、掌握壞死的形態(tài)變化及其后果。

3、掌握肉芽組織的鏡下形態(tài)。

大體標(biāo)本目錄：

1、心臟褐色萎縮

2、腦萎縮

3、腎萎縮(腎盂積水)

4、心肌肥大

5、脂肪肝

6、脾凝固性壞死(梗死)

7、腎結(jié)核干酪樣壞死

8、腦液化性壞死

9、足干性壞疽

10、脾被膜玻璃樣變

病理切片目錄：

1、肝細(xì)胞水腫（氣球樣變）

2、腎近曲小管上皮細(xì)胞水腫

3、肝細(xì)胞脂肪變性

4、細(xì)動(dòng)脈玻璃樣變

5、脾被膜玻璃樣變

6、肉芽組織

大體標(biāo)本觀察要點(diǎn)：

1.心臟褐色萎縮：心臟體積變小(正常心臟大小相當(dāng)于本人的右拳)，心外膜微皺似增厚，冠狀動(dòng)脈彎曲呈蛇行狀。心肌切面呈棕褐色，左心壁稍薄。

2.腦萎縮：大腦標(biāo)本(蛛網(wǎng)膜及軟腦膜已被剝除)，兩半球?qū)ΨQ，腦回變窄，腦溝變深、變寬，尤以額葉為明顯。本例腦萎縮系腦動(dòng)脈硬化所致。

3.腎萎縮(腎盂積水)：腎臟體積增大，切面見腎盂及腎盞明顯擴(kuò)張，腎實(shí)質(zhì) 萎縮變薄，皮髓質(zhì)分界不清，多數(shù)標(biāo)本可見腎盂出口處(或輸尿管內(nèi))有結(jié)石嵌頓。試根據(jù)標(biāo)本分析腎皮質(zhì)屬哪種萎縮？其發(fā)生機(jī)理如何？

4.心肌肥大：心臟體積明顯增大，重量增加；切面左心室壁明顯增厚(正常1cm左右)，乳頭肌明顯增粗；心腔擴(kuò)大不明顯（向心性）。

5.脂肪肝：標(biāo)本為肝臟的冠狀切面，體積略為增大或正常，邊緣較鈍，包膜光滑(如標(biāo)本在新鮮時(shí)切制，可見因肝實(shí)質(zhì)腫脹而出現(xiàn)的包膜外翻現(xiàn)象)，肝組織呈黃色，有油膩感，質(zhì)地均勻。

6.脾凝固性壞死(梗死)：脾表面壞死區(qū)邊界清楚，周邊出血帶為棕黃色；切面見壞死區(qū)為三角形或楔形，灰白色，質(zhì)密而干燥。其立體形狀為錐體形，尖端指向脾門，底位于脾的表面。

7.腎結(jié)核干酪樣壞死：腎臟體積增大；切面：腎實(shí)質(zhì)呈多灶性壞死，壞死物灰白至淡黃色，質(zhì)松軟、脆；壞死物經(jīng)輸尿管排出后繼發(fā)空洞形成。

8.腦液化性壞死：大腦冠狀切面，內(nèi)囊附近之腦組織發(fā)生大片不規(guī)則液化、壞死，狀似豆渣或破絮樣，質(zhì)軟，大部份液化脫失，僅殘留疏松之絮網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。

9.足干性壞疽：標(biāo)本為外科截除之肢體，足趾、足背、足底均壞死，皮膚呈黑褐色，壞死區(qū)干燥、皮膚皺縮，與正常組織分界明顯。

10.脾包膜玻璃樣變：脾臟體積增大(由于慢性淤血)，部分被膜明顯增厚、呈灰白色。切面顯示增厚的被膜呈半透明毛玻璃樣、質(zhì)硬（似在局部涂上一層糖衣，俗稱“糖衣脾”。

病理切片觀察要點(diǎn)：

1.肝細(xì)胞水腫（氣球樣變）肝細(xì)胞體積增大，胞質(zhì)透亮、淡染，重度水腫時(shí)，細(xì)胞膨大如氣球，稱為氣球樣變性（ballooning degeneration）。

2.腎曲管上皮細(xì)胞水腫

腎曲管上皮(主要是近曲管上皮)細(xì)胞腫脹，管腔變窄，胞質(zhì)內(nèi)布滿淡伊紅色的細(xì)顆粒，部分胞質(zhì)已破潰脫落入曲管腔，細(xì)胞核的結(jié)構(gòu)仍清晰。3.肝細(xì)胞脂肪變性

肝小葉結(jié)構(gòu)存在，肝細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)多數(shù)圓形空泡，其邊界清楚(該空泡為脂肪滴在制片過程中被有機(jī)溶劑溶去形成。如用冰凍切片，用脂溶性染料染色可使之著色)，空泡大小不等。空泡較大時(shí)核常被擠至一邊。血竇明顯受壓。上述變化以小葉中央?yún)^(qū)為甚。4.細(xì)動(dòng)脈玻璃樣變

脾細(xì)動(dòng)脈管壁增厚、變硬，管腔狹窄甚至閉塞。5．脾包膜玻璃樣變

增厚的脾包膜系由大量增生的膠原纖維組成，它們互相融合，呈均勻一致的無結(jié)構(gòu)的毛玻璃樣結(jié)構(gòu)，其中殘存極少量纖維細(xì)胞。6．肉芽組織 granulation

肉芽組織主要由成纖維細(xì)胞及新生毛細(xì)血管組成。淺表部分毛細(xì)血管，方向與表面垂直，組織結(jié)構(gòu)疏松，其中有較多炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，深部之肉芽組織排列漸趨緊密，細(xì)胞及毛細(xì)血管腔縮小、數(shù)量減少，膠原纖維增多。

實(shí)驗(yàn)2 第3章

局部血液循環(huán)障礙

目的要求：

1、掌握淤血所致的一系列病理變化

2、掌握血栓的形態(tài)特點(diǎn)，并聯(lián)系血栓形成的條件和過程，以及可能產(chǎn)生的后果。

3、掌握栓塞和梗死的形態(tài)特點(diǎn)、發(fā)生發(fā)展和可能產(chǎn)生的后果。

4、了解血栓形成、栓塞和梗死的相互關(guān)系。

大體標(biāo)本目錄：

1、肝淤血（檳榔肝）

2、慢性肺淤血（肺褐色硬化）

3、脾淤血

4、心瓣膜贅生物

5、心臟混合血栓

6、腦出血

7、心肌梗死

8、脾貧血性梗死

9、腸出血性梗死

病理切片目錄：

1、慢性肝淤血

2、慢性肺淤血

3、混合血栓

4、機(jī)化血栓

5、心肌梗死

6、肺出血性梗死

大體標(biāo)本觀察要點(diǎn)：

1、肝淤血（檳榔肝）：肝的冠狀切面，表面光滑，包膜緊張，肝體積較腫大。切面可見均勻而彌漫分布的紫紅色小點(diǎn)（肝小葉的中央?yún)^(qū)），它的周圍呈灰黃色(小葉的邊緣區(qū))，部分區(qū)域的紫紅色小點(diǎn)相互融合，形成紅黃相間的條索狀結(jié)構(gòu)，極似檳榔(一種中藥材)的切面，故稱肝淤血為檳榔肝。肝靜脈擴(kuò)張。

2、慢性肺淤血（肺褐色硬化)：肺的冠狀切面，見表面胸膜大致菲薄、透明，并暴露出其下黑色的斑點(diǎn)及鐵銹色的斑點(diǎn)(是什么?).肺組織切面呈均勻的淡棕黃色，并有散在的鐵銹色斑點(diǎn)，肺組織較堅(jiān)實(shí)(為什么？)。

3、脾淤血：脾臟體積明顯增大，包膜增厚，切面見脾組織呈暗紅色、灰白色條紋(即脾小梁)增多，并可見散在的鐵銹色細(xì)小顆粒，脾小體不易看到

4、心瓣膜贅生物：二尖瓣(或主動(dòng)脈瓣、三尖瓣)上見單行排列、直徑1～2mm大小的灰白色疣狀贅生物，附著牢固，不易脫落。贅生物所在之瓣膜可正常或有不同類型的病變(贅生物的本質(zhì)是什么？)

5、心臟混合血栓：血栓位于左心房?jī)?nèi)，表面干燥、粗糙、無光澤，易碎，灰白中夾雜少數(shù)暗紅色區(qū)

6、腦出血：大腦冠狀切面近內(nèi)囊區(qū)可見暗紅色區(qū)（固定后呈灰黑色）出血區(qū)，質(zhì)軟、脆；可破入側(cè)腦室。（多由何種疾病引起？）

7、心肌梗死：左心室前壁可見灰白、灰黃色病灶，質(zhì)較硬、干燥、無光澤；梗死灶不規(guī)則，呈地圖狀。試問產(chǎn)生的原因及后果?

8、脾貧血性梗死：脾的切面，包膜下可見一個(gè)或多個(gè)灰白色楔形(或不規(guī)則形)病灶，尖端指向脾門，質(zhì)致密，變?cè)钏闹車猿鲅獛АＦ溆嗖课坏钠⒔M織呈現(xiàn)淤血性變化。

9、腸出血性梗死：小腸一段。病變處腸壁腫脹、增厚，呈暗紅或黑褐色，漿膜面干燥而粗糙，有少量纖維蛋白滲出。粘膜皺襞腫脹、無光澤，部分區(qū)域粘膜表層已脫落，部分粘膜皺襞間有灰白色物覆蓋。病變區(qū)與正常腸組織有明顯的分界。

病理切片觀察要點(diǎn)：

1、肝淤血 congestion of the liver

肝小葉結(jié)構(gòu)尚存，小葉中央靜脈及其周圍的肝血竇擴(kuò)張，充滿紅細(xì)胞，肝細(xì)胞索因受壓而變細(xì)，甚至消失。有的肝小葉中央之淤血區(qū)擴(kuò)展而與附近小葉的淤血區(qū)互相連接。小葉周圍區(qū)域的肝細(xì)胞索完整，肝細(xì)胞有些正常，有些脂肪變，血竇不擴(kuò)大。

2、慢性肺淤血 chronic pulmonary congestion of the lung 肺泡壁增厚，肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張充血；部分肺泡腔內(nèi)含心衰細(xì)胞或含鐵血黃素；部分肺泡腔內(nèi)有淡紅色水腫液；部分肺泡壁內(nèi)可見紅染的膠原纖維束（硬化）。

3、混合血栓 mixed thrombus

低倍鏡下見伊紅色小梁狀條紋和淺紅色區(qū)相交織。伊紅色小梁由許多已崩解而凝集成顆粒狀的血小板所組成，其邊緣處有許多中性粒細(xì)胞及淋巴細(xì)胞，血小板小梁之間的淺紅色部分為纖維蛋白構(gòu)成的細(xì)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，其中網(wǎng)羅著許多紅細(xì)胞。

4、機(jī)化血栓 organized thrombus

低倍鏡下見血管的腔已消失，為淡伊紅色富于毛細(xì)血管的結(jié)締組織所替代(機(jī)化)。高倍鏡下見管腔中的結(jié)締組織中有大小不一的毛細(xì)血管、成纖維細(xì)胞、纖維細(xì)胞、淋巴細(xì)胞及單核細(xì)胞。部分區(qū)域尚有大小不等的不規(guī)則形腔隙，有的表面已有血管內(nèi)皮細(xì)胞覆蓋。腔內(nèi)可見紅細(xì)胞(再通)。部分切片尚可見小部分未機(jī)化的血栓殘存。

5、心肌梗死Myocardial infarction,MI 梗死灶由肉芽組織取代，并形成瘢痕組織，可見炎細(xì)胞浸潤(rùn)。

6、肺出血性梗死 hemorrhagic infarct of the lung

肉眼觀察，切片中一部分組織疏松呈紫紅色，另一部分組織致密呈暗紅色(梗死區(qū))，紫紅色區(qū)內(nèi)，肺泡結(jié)構(gòu)清楚、肺泡壁增厚，肺泡腔內(nèi)有許多紅、白細(xì)胞及纖維蛋白。在暗紅色梗死區(qū)內(nèi)見肺泡結(jié)構(gòu)不清，肺泡上皮細(xì)胞核消失，只剩下一個(gè)模糊的輪廓，部分血管尚保存。所有的肺泡腔全為血細(xì)胞所充滿。在梗死區(qū)邊緣可見多量白細(xì)胞呈不規(guī)則分布，其中多數(shù)為中性粒細(xì)胞和一些淋巴細(xì)胞。

實(shí)驗(yàn)3 第4章 炎癥

目的要求：

1、掌握急性炎癥的基本病理變化及各類炎癥的形態(tài)特點(diǎn)

2、掌握各種炎癥細(xì)胞的鏡下特點(diǎn)。

大體標(biāo)本目錄：

1、纖維蛋白性心包炎(絨毛心)

2、支氣管假膜

3、腸管假膜

4、流行性出血性（腎）

5、蜂窩織性闌尾炎

6、肝膿腫

7、鼻炎性息肉

8、腸黏膜炎性息肉

9、宮頸炎性息肉

10、慢性扁桃體炎

11、肺炎性假瘤

病理切片目錄：

1、急性蜂窩織炎性闌尾炎

2、纖維素性心外膜炎

3、宮頸炎性息肉

大體標(biāo)本觀察指導(dǎo)：

1、纖維蛋白性心包炎(絨毛心)：心包壁層已被剪去，心外膜(臟層)表面粗糙，覆以一層灰黃色滲出物，呈破絮狀或條索狀，分布大致均勻，似毛巾的表面。

2、支氣管假膜：與氣管、支氣管剝離，呈灰白色

3、腸管假膜：從腸管剝離的灰白色、污穢的膜樣物，由纖維素性滲出物、壞死的黏膜上皮和細(xì)菌等凝固形成。

4、出血性炎（流行性出血熱——腎）：腎體積增大，髓質(zhì)呈暗紅色，髓放線條紋消失；皮質(zhì)因貧血呈蒼白色，皮、髓質(zhì)對(duì)照分明；腎盂黏膜有不同程度出血，嚴(yán)重者波及整個(gè)腎盞。

5、蜂窩織性闌尾炎：闌尾增粗（為什么？），漿膜面失去光澤，附著灰白或淡黃色膿苔，粗糙、污穢，小靜脈因顯著淤血而清晰可見。橫斷面上：管壁增厚，管腔擴(kuò)張或狹小，腔內(nèi)含黃白色膿液或被糞石堵塞。

6、肝膿腫：在肝的切面可見一較大膿腔，近于圓形，腔內(nèi)膿液在制作標(biāo)本時(shí)流失；膿腫壁為較厚的灰白色纖維結(jié)締組織。另見多個(gè)早期小膿腫。

7、鼻炎性息肉：標(biāo)本取自于鼻腔，橢圓形，灰白色，表面光滑，略呈半透明狀，質(zhì)地細(xì)嫩，軟、脆，似鮮荔枝樣。

8、腸黏膜炎性息肉：腸黏膜多發(fā)性息肉，突出于黏膜表面

9、宮頸炎性息肉 ：宮頸管內(nèi)見突出于表面的增生性腫物，根部帶蒂。

10、肺炎性假瘤：肺組織切面見灰白色腫物，分界清楚，由炎性增生所致，并非真性腫瘤。病理切片觀察要點(diǎn)：

1、蜂窩織性闌尾炎 phlegmonous appendicitis

此為闌尾的橫切面，粘膜層、粘膜下層、肌層及漿膜層充血，結(jié)構(gòu)疏松，有大量炎細(xì)胞浸潤(rùn)，以中性粒細(xì)胞為主，分布彌漫。腔內(nèi)積有纖維蛋白性膿性滲出物，部分區(qū)域粘膜上皮壞死脫落，粘膜下部分區(qū)域結(jié)構(gòu)疏松明顯，可見伊紅均質(zhì)的水腫液積集，漿膜表面附有少量纖維蛋白及膿細(xì)胞。

2、纖維素性心外膜炎

心外膜（有脂肪組織和血管）被纖維素及炎性滲出物取代；纖維素為紅染的細(xì)網(wǎng)狀或片狀物質(zhì)。

3．炎性息肉(宮頸或鼻)inflammatory polyp

肉眼見組織呈瓜子形，較窄的一端有蒂。鏡下除蒂部外，組織四周均有被覆上皮覆蓋(鱗狀或柱狀，后者部分區(qū)域有增生)，間質(zhì)較疏松(為什么？)，毛細(xì)血管增生、擴(kuò)張、充血，有較多淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞，以及少量中性和嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，尤其以頂端為明顯。蒂部組織較致密，有較大血管。

思考題：

1.根據(jù)標(biāo)本和切片所見，如何從病理形態(tài)上診斷炎癥病變。

2.分別從病變的形態(tài)和后果比較：

(1)漿膜的纖維蛋白性炎及粘膜的纖維蛋白性炎；

(2)膿腫及蜂窩織炎；

(3)急性炎癥及慢性炎癥。

實(shí)驗(yàn)4 第5章 腫瘤

目的要求：

1、熟悉腫瘤的一般形態(tài)特點(diǎn)、生長(zhǎng)方式和轉(zhuǎn)移途經(jīng)。

2、掌握腫瘤的組織結(jié)構(gòu)、異型性及良、惡性腫瘤的主要形態(tài)學(xué)區(qū)別。

3、掌握腫瘤的命名原則及分類。

4、熟悉常見腫瘤的一般形態(tài)特點(diǎn)、生長(zhǎng)方式。

5、掌握癌與肉瘤的主要形態(tài)學(xué)區(qū)別。

6、熟悉癌前病變、非典型增生、原位癌的形態(tài)特征。

大體標(biāo)本目錄：

1、皮膚乳頭狀瘤（乳頭狀）

2、陰莖鱗形細(xì)胞癌（菜花狀）

3、結(jié)腸多發(fā)性腺瘤（息肉狀）

4、手指黃色纖維瘤（蕈狀）

5、脂 肪 瘤（分葉狀）

6、甲狀腺腺瘤（結(jié)節(jié)狀）

7、胃癌、大腸癌（潰瘍狀）

8、子宮平滑肌瘤（球形）

9、肺轉(zhuǎn)移性癌（血道轉(zhuǎn)移）

10、肝轉(zhuǎn)移性胃癌（血道轉(zhuǎn)移）

11、纖維瘤

12、海綿狀血管瘤

13、纖維肉瘤

14、惡性纖維組織細(xì)胞瘤

15、脂肪肉瘤

16、骨肉瘤

17、畸胎瘤

病理切片目錄：

1、腫瘤細(xì)胞異型性（橫紋肌肉瘤）

2、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌

3、大腸腺瘤 33＃

4、大腸腺癌 34＃

5、皮膚高分化鱗癌

大體標(biāo)本觀察要點(diǎn)：

1、皮膚乳頭狀瘤：腫瘤突出于皮膚表面，呈外生乳頭狀生長(zhǎng)，無浸潤(rùn)現(xiàn)象。

2、陰莖鱗形細(xì)胞癌：陰莖頭部被灰紅色菜花狀腫塊取代，切面見腫瘤呈乳頭狀生長(zhǎng)，與周圍組織分界不清。有的標(biāo)本可見腫瘤侵及、破壞尿道及海綿體。

3、息肉狀腸腺瘤：腫瘤位于腸黏膜面，向腸腔內(nèi)呈外生性生長(zhǎng)，形成息肉狀或乳頭狀突起，根部有蒂與黏膜相連，無浸潤(rùn)現(xiàn)象。呈乳頭或絨毛狀者易癌變。

4、手指黃色纖維瘤：腫瘤位于手指背面，外生性生長(zhǎng)，呈蕈狀，無浸潤(rùn)現(xiàn)象。

5、脂肪瘤：腫瘤呈扁圓形或分葉狀，膨脹性生長(zhǎng)，包膜完整，黃色，質(zhì)地柔軟有油膩感（似正常脂肪組織）；切面見瘤組織內(nèi)有纖細(xì)之纖維組織間隔。

6、甲狀腺腺瘤：腫瘤呈球形或結(jié)節(jié)狀，表面光滑，邊界清楚，包膜完整。呈膨脹性生長(zhǎng)，切面呈灰白色，實(shí)性，質(zhì)地均勻，常并發(fā)出血、囊性變。

7、胃癌、大腸癌（潰瘍狀）：胃（腸）黏膜面有一大潰瘍(直徑常>2cm);潰瘍外形不規(guī)則或呈皿狀、火山口狀；邊緣隆起，底部凹凸不平，有出血及壞死。

8、子宮平滑肌瘤（球形）：標(biāo)本可見正常子宮結(jié)構(gòu)，在子宮肌壁間、黏膜下或漿膜下可見多個(gè)大小不等的球形結(jié)節(jié)，境界清楚，質(zhì)韌；切面灰白色，可見旋渦狀或編織狀條紋，腫瘤無包膜，周圍正常平滑肌組織可呈受壓狀改變。平滑肌瘤可伴有黏液變性或紅色變性等。

9、肺轉(zhuǎn)移性癌（血道轉(zhuǎn)移）：肺表面及切面有多個(gè)散在分布的球形腫瘤結(jié)節(jié)，分界清楚，但無包膜形成。

10、肝轉(zhuǎn)移性胃癌（血道轉(zhuǎn)移）：肝臟切面見多個(gè)球形結(jié)節(jié)，分界清楚。腫瘤中央可有壞死出血，靠近包膜之腫瘤結(jié)節(jié)中央可見“癌臍”。

11、纖維瘤：腫瘤呈球形或結(jié)節(jié)狀，膨脹性生長(zhǎng)，邊界清楚，包膜完整，切面呈灰白色，可見編織狀的條紋，質(zhì)地硬韌。

12、海綿狀血管瘤：腫瘤呈紫紅色（固定標(biāo)本為暗褐色），不規(guī)則，邊界不清，無包膜（呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)），質(zhì)地軟。切面見大小不等的薄壁血管腔隙，內(nèi)含血液（血凝塊），其間有薄的間隔，狀似海綿。

13、纖維肉瘤：腫瘤呈結(jié)節(jié)狀，可有假包膜；切面呈灰白色或棕黃色，質(zhì)韌，也可呈魚肉狀，質(zhì)地柔軟，常可繼發(fā)出血、壞死。

14、惡性纖維組織細(xì)胞瘤：腫瘤多呈結(jié)節(jié)狀，無包膜，切面灰白或灰黃色，魚肉狀。

15、脂肪肉瘤：腫瘤多呈結(jié)節(jié)狀或分葉狀，可有薄層不完整包膜；分化較好者切面呈黃色，似脂肪組織；分化較差者可呈黏液樣或魚肉樣改變；生長(zhǎng)于腹膜后時(shí)腫瘤體積較大。

16、骨肉瘤：骨骺端呈梭形膨大，骨髓腔及骨骺端有廣泛的灰白色腫瘤組織，骨髓腔破壞或消失而代之以瘤組織。腫瘤侵犯破壞骨皮質(zhì)，骨外膜被掀起并形成新生骨，可見腫瘤上下兩端的骨皮質(zhì)和掀起的骨外膜之間形成三角形隆起。新生骨內(nèi)有許多新生骨小梁和小血管與骨表面垂直呈放射狀；骨肉瘤組織中腫瘤性骨質(zhì)雜以黃白色，質(zhì)堅(jiān)硬。

17、畸胎瘤：是來源于性腺或胚胎殘基中潛在生殖細(xì)胞的腫瘤，往往含有二個(gè)或二個(gè)以上胚層的多種瘤組織成分。常見于卵巢和睪丸，腫瘤呈圓形或橢圓形，包膜完整，表面光滑；切面多呈單房囊狀，囊壁上常有一結(jié)節(jié)狀隆起，結(jié)節(jié)內(nèi)有多種瘤組織成分。囊內(nèi)有皮脂、毛發(fā)、骨、軟骨、黏液、漿液、牙齒等。可分為良性、惡性，良性者多為囊性，各種組織基本分化成熟，故稱為成熟性囊性畸胎瘤，惡性者多為實(shí)性，含分化不成熟的胚胎樣組織，又稱為未成熟實(shí)性畸胎瘤。

病理切片觀察要點(diǎn)：

1、惡性腫瘤細(xì)胞的異型性（橫紋肌肉瘤）30# 瘤細(xì)胞大小不一，可見較多的瘤巨細(xì)胞（單核或多核）；形狀不一致，畸形怪狀；胞質(zhì)嗜堿性增強(qiáng)；瘤細(xì)胞核：1）大，大小不一，可出現(xiàn)巨核；2）數(shù)目不一，單核、雙核或多核；3）形狀不一，出現(xiàn)畸形怪狀；4）染色不一，核染色深，深淺不一，染色質(zhì)呈粗顆粒狀，分布不均，常堆積于核膜下，使核膜增厚；5）核分裂像增多，病理性核分裂常見，常呈不對(duì)稱性、多極性及頓挫性。（核分裂的標(biāo)志：染色質(zhì)濃集，著色更深；核膜消失，邊緣不光滑）核/漿比例增大。

2、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性癌 39#（1）大部分正常淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)破壞，代之大量腫瘤組織；（2）腫瘤細(xì)胞呈片狀、條索狀（癌巢），其間有纖維間質(zhì)；（3）癌細(xì)胞有明顯異型性。

（4）部分癌巢中央有壞死，呈一片紅染無結(jié)構(gòu)的顆粒狀物質(zhì)。

3、大腸腺瘤 33#（1）腫瘤的實(shí)質(zhì)為大小、形狀不一的增生腺體，排列不規(guī)則，腺體間為纖維血管組織（腫瘤間質(zhì)），其內(nèi)有少量炎細(xì)胞浸潤(rùn)。

（2）瘤細(xì)胞似正常細(xì)胞或稍大，無惡性特征：1）腺上皮細(xì)胞基本上是單層排列；2）有很多黏液分泌細(xì)胞，核位于基底部，胞漿上方有黏液分泌空泡，呈杯狀，似正常杯狀細(xì)胞；（3）核/漿比例基本正常；

（4）核和整個(gè)瘤細(xì)胞的排列整齊，核分裂像少。

4、大腸腺癌 34#（1）癌細(xì)胞排列成腺體狀（每個(gè)腺體均為一個(gè)癌巢），但腺體（癌巢）染色深，大小形態(tài)不規(guī)則，排列紊亂，癌組織浸潤(rùn)到黏膜下層和肌層。（2）癌細(xì)胞排列成多層，異型性明顯；（3）核排列方向紊亂（極性消失），不一定在基底部；（4）核大，深染，核/漿比例增大；（5）核分裂增多，可見病理性核分裂；（6）無杯狀細(xì)胞。

5、皮膚高分化鱗癌

見大小形狀不一的癌巢（腫瘤實(shí)質(zhì)），邊界清楚，癌巢之間為纖維結(jié)締組織及血管（腫瘤間質(zhì)），有淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)；癌巢由分化較好的似鱗狀細(xì)胞的癌細(xì)胞構(gòu)成，癌細(xì)胞層次分明，最外周細(xì)胞類似基底細(xì)胞，其內(nèi)主要細(xì)胞成分是棘層細(xì)胞，有的可見細(xì)胞間橋，癌巢中央棘層細(xì)胞逐漸變薄、變梭，細(xì)胞成熟并產(chǎn)生角化物，形成大小不等的圓形或橢圓形的角化珠，其內(nèi)可見紫蘭色鈣鹽沉積。

思考題：

1、如何從形態(tài)上區(qū)別腫瘤的良惡性？

2、體表的腫瘤如何通過詢問病史和體格檢查以初步確定它是良性還是惡性？

3、良性和惡性腫瘤對(duì)機(jī)體危害各有什么不同？

4、什么叫腫瘤轉(zhuǎn)移？常見腫瘤轉(zhuǎn)移的方式有哪些？

5、轉(zhuǎn)移性腫瘤與原發(fā)性腫瘤形態(tài)上有何異同？

6、認(rèn)識(shí)腫瘤轉(zhuǎn)移的規(guī)律有什么實(shí)踐意義？

實(shí)驗(yàn)5 第14章 心血管系統(tǒng)疾病

目的要求：

1、掌握風(fēng)濕性心臟病的基本病理變化、發(fā)生發(fā)展及其后果。

2、掌握高血壓病的主要臟器的病理改變、后果及其與動(dòng)脈粥樣硬化之間的關(guān)系。

3、掌握動(dòng)脈粥樣硬化的病變特點(diǎn)，在不同臟器所引起的后果及其與高血壓病的關(guān)系。

大體標(biāo)本目錄：

1、二尖瓣狹窄

2、主動(dòng)脈粥樣硬化

3、腦動(dòng)脈粥樣硬化

4、高血壓性心臟病

5、原發(fā)性固縮腎

6、高血壓腦出血

病理切片目錄：

1、主動(dòng)脈粥樣硬化

2、風(fēng)濕性心肌炎

3、原發(fā)性高血壓腎

大體標(biāo)本觀察要點(diǎn)：

1、二尖瓣狹窄：二尖瓣瓣膜增厚、變硬、變形，無彈性；有的標(biāo)本二尖瓣相互粘連，二尖瓣口縮小呈魚口狀或裂隙狀，而左心房明顯擴(kuò)大，左心室萎縮。

2、主動(dòng)脈粥樣硬化：早期內(nèi)膜見散在分布的黃色斑點(diǎn)或長(zhǎng)短不一的條紋，平坦或微隆起；有的標(biāo)本內(nèi)膜上見散在大小不等的灰黃色或灰白色蠟滴狀突起的斑塊（纖維斑塊）；有時(shí)內(nèi)膜上散在大小不等明顯隆起的灰黃色斑塊，切面見斑塊表面覆以纖維帽，深層有多量黃色粥糜樣物（粥樣斑塊），粥樣斑塊常繼發(fā)斑塊內(nèi)出血、破裂形成粥瘤樣潰瘍或有鈣鹽沉著。

3、腦動(dòng)脈粥樣硬化：腦基底動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈和Willis環(huán)呈大小、粗細(xì)不等，管壁增厚變硬，透過外膜隱約可見管壁內(nèi)散在分布的灰黃色或灰白色粥樣斑塊，動(dòng)脈外觀呈節(jié)段性或串珠狀變化。

4、高血壓性心臟病：心臟體積增大，重量增加，左心室肌壁明顯增厚達(dá)2cm，乳頭肌和肉柱增粗變圓，但心腔不擴(kuò)大，稱向心性肥大；（如左心腔明顯擴(kuò)張，左心室肌壁明顯變薄，乳頭肌和肉柱變細(xì)，稱為離心性肥大）。

5、原發(fā)性固縮腎：腎臟體積縮小，重量減輕，約50g~100g,（正常120g~140g），質(zhì)地變硬，表面見均勻彌漫的細(xì)顆粒狀突起；切面皮質(zhì)變薄，≤2mm(正常3mm~5mm)，皮髓質(zhì)交界處的腎小動(dòng)脈壁增厚變硬，呈魚口狀哆開。

6、高血壓腦出血：腦內(nèi)囊處（為什么此處易出血？）見一出血病灶呈暗紅色或灰褐色（固定后呈黑色），血液可破入側(cè)腦室

病理切片觀察要點(diǎn)： 1． 主動(dòng)脈粥樣硬化 41# 內(nèi)膜凸起部分為增厚的內(nèi)膜。呈纖維組織增生、玻變（即纖維帽）；纖維帽的深部見大量粉紅染的無定形的脂質(zhì)和壞死物，其中有較多呈針狀空隙的膽固醇結(jié)晶（粥樣病灶）；底部及周邊部可見肉芽組織、少量泡沫細(xì)胞和淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)；中膜萎縮。2． 風(fēng)濕性心肌炎 40# 心肌間質(zhì)內(nèi)血管附近可見成堆細(xì)胞構(gòu)成的梭形病灶，即風(fēng)濕小體或阿少夫小體（Aschoff body）；風(fēng)濕小體中央可見少量紅染無結(jié)構(gòu)、呈碎片狀的纖維素樣壞死物，附近有成團(tuán)的風(fēng)濕細(xì)胞及少量淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞浸潤(rùn)；風(fēng)濕細(xì)胞大，核大，核膜清晰，染色質(zhì)集中于中央，橫切面呈梟眼狀或縱切面呈毛蟲狀。風(fēng)濕細(xì)胞可為單核或多核。3． 原發(fā)性高血壓腎 43# 一部分腎小球萎縮、纖維化和玻璃樣變。其相應(yīng)的腎小管萎縮、消失，纖維組織增生，淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)；一部分腎小球代償性肥大，腎小管代償性擴(kuò)張；入球動(dòng)脈玻璃樣變及肌型小動(dòng)脈硬化；間質(zhì)結(jié)締組織增生及淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。

實(shí)驗(yàn)6 第15章 呼吸系統(tǒng)疾病

目的要求：

1、掌握大、小葉性肺炎的病變特點(diǎn)，熟悉其臨床病理聯(lián)系，并了解兩種肺炎的異同。

2、掌握慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心病的病變特點(diǎn)及其相互關(guān)系，熟悉臨床病理聯(lián)系。

3、熟悉硅肺、肺癌、鼻咽癌的病變特點(diǎn)。大體標(biāo)本目錄：

1、大葉性肺炎

2、小葉性肺炎

3、肺氣腫

4、支氣管擴(kuò)張

5、中央型肺癌

6、周圍型肺癌

病理切片目錄：

1、大葉性肺炎（灰肝期）

2、小葉性肺炎

3、硅肺

4、肺癌

5、肺氣腫

6、鼻咽癌

大體標(biāo)本觀察要點(diǎn)：

1、大葉性肺炎：灰色肝樣變期：病變肺葉腫大，灰白色，質(zhì)實(shí)如肝，切面實(shí)性、灰白、干燥、顆粒狀，表面黏附有灰白色滲出物。

2、小葉性肺炎：肺切面散在灰黃色實(shí)變病灶，邊界不清，似“梅花”斑狀，以下葉背側(cè)多見；病灶大小不等，直徑多在1.0cm左右（相當(dāng)于肺小葉范圍）；病灶中央常見一至兩個(gè)擴(kuò)張的細(xì)支氣管斷面。

3、肺氣腫：氣腫肺呈彌漫性膨大，邊緣鈍圓，色蒼白，比重變輕；肺組織柔軟而彈性差，壓痕不易消退；切面呈蜂窩狀，部分可見直徑超過1cm的大泡（大泡性肺氣腫）。

4、支氣管擴(kuò)張癥：肺切面可見部分支氣管呈圓柱或囊狀擴(kuò)張，延伸至肺膜下；擴(kuò)張的支氣管壁增厚、灰白色，管腔可見膿性分泌物。

5、中央型肺癌：肺門部可見一灰白色腫塊，與主（葉）支氣管關(guān)系密切，形狀不規(guī)則，支氣管壁被癌組織侵犯破壞，腫瘤與肺組織分界不清；切面 灰白色、干燥、質(zhì)脆。

6、周圍型肺癌：肺葉周邊部近胸膜處見單個(gè)結(jié)節(jié)或球形腫塊，與支氣管的關(guān)系不明顯，腫瘤直徑2cm~8cm，灰白色，邊界較清楚，無包膜。

病理切片觀察要點(diǎn)：

1、大葉性肺炎（灰色肝樣變期）

低倍鏡：肺組織結(jié)構(gòu)存在，肺泡腔內(nèi)見炎性滲出物；肺泡壁變窄，其內(nèi)毛細(xì)血管受壓，呈貧血狀態(tài)。高倍鏡：肺泡腔內(nèi)滲出物主要是中性粒細(xì)胞和紅染細(xì)網(wǎng)狀的纖維蛋白，有的纖維蛋白通過肺泡間孔相連；部分肺泡腔內(nèi)纖維蛋白溶解，中性粒細(xì)胞變性，有單核細(xì)胞滲出；肺泡腔內(nèi)滲出物較多者，肺泡壁變窄，其內(nèi)毛細(xì)血管受壓，呈貧血狀態(tài)，而滲出物少或溶解者，肺泡壁毛細(xì)血管明顯，并見擴(kuò)張。2．小葉性肺炎

低倍鏡：肺組織內(nèi)可見彌漫散在的灶性病變，病灶間肺泡腔代償性擴(kuò)張；病變中心細(xì)支氣管腔內(nèi)有炎性滲出物，管壁充血，炎細(xì)胞浸潤(rùn)，其周圍肺泡腔內(nèi)可見炎性水腫和滲出物。高倍鏡：病變細(xì)支氣管壁的纖毛柱狀上皮脫落，管腔內(nèi)、管壁及周圍肺泡腔內(nèi)可見大量中性粒細(xì)胞，少量纖維蛋白及個(gè)別單核細(xì)胞；部分病灶已超過細(xì)支氣管所屬小葉范圍；病灶間肺泡腔擴(kuò)張,有多少不等的漿液和中性粒細(xì)胞滲出,肺泡壁毛細(xì)血管明顯擴(kuò)張充血。3．硅肺

低倍鏡：肺組織中可見多個(gè)大小不等、紅染的圓形病灶，大部分間質(zhì)已纖維化，有較多棕黑色的碳末沉著。

高倍鏡：圓形病灶為硅結(jié)節(jié)。主要由呈同心圓狀或旋渦狀排列的、紅染玻璃樣變的膠原纖維組成；似“洋蔥皮”樣結(jié)構(gòu)；間質(zhì)纖維化明顯。4．肺癌

鱗癌：肺組織內(nèi)可見許多大小不等、形態(tài)不一的癌巢，部分癌巢中央有大片壞死；癌細(xì)胞有明顯異型性，癌細(xì)胞間可見少量細(xì)胞間橋，部分癌巢內(nèi)有少量角化物；間質(zhì)有出血、炎細(xì)胞浸潤(rùn)。

小細(xì)胞癌（燕麥細(xì)胞癌）：癌細(xì)胞呈短梭形或淋巴細(xì)胞樣，胞質(zhì)少，核呈圓形、橢圓形或梭形，深染，有的癌細(xì)胞一端稍尖，形如燕麥。5．肺氣腫

呼吸性細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡均膨脹擴(kuò)大；肺泡間隔變窄，部分間隔斷裂，擴(kuò)張的肺泡互相融合成較大囊腔；肺泡壁毛細(xì)血管數(shù)量明顯減少，小支氣管和細(xì)支氣管可見慢性炎細(xì)胞浸潤(rùn)。

6．鼻咽癌（泡狀核細(xì)胞癌）

腫瘤呈巢狀，大部分細(xì)胞大，胞質(zhì)較多，染色淡，核大而圓或橢圓形，呈泡狀，核仁明顯。少數(shù)細(xì)胞較小，染色深，或呈梭形。間質(zhì)內(nèi)纖維組織豐富。癌巢及間質(zhì)內(nèi)有大量淋巴細(xì)胞(此型過去稱淋巴上皮癌)。

實(shí)驗(yàn)7

第16章 消化系統(tǒng)疾病

目的要求：

1、掌握潰瘍病的好發(fā)部位、形態(tài)特點(diǎn)、結(jié)局及合并癥。

2、掌握病毒性肝炎的基本病變特點(diǎn)；熟悉各類型病毒性肝炎的病變和臨床病理聯(lián)系。

3、掌握門脈性肝硬化的病變特點(diǎn)和臨床病理聯(lián)系。

4、熟悉原發(fā)性肝癌、食管癌、胃癌及大腸癌的肉眼形態(tài)，了解其組織學(xué)類型。

5、了解克隆病的病理變化。

大體標(biāo)本目錄：

1、胃潰瘍

2、門脈性肝硬化

3、食管癌

4、胃癌

5、大腸癌

6、原發(fā)性肝癌

病理切片目錄：

1、胃潰瘍

2、門脈性肝硬化

3、急性普通型病毒性肝炎

4、急性重型病毒性肝炎

5、肝細(xì)胞性肝癌

6、克隆病

大體標(biāo)本觀察要點(diǎn)：

1、胃潰瘍：胃小彎近幽門處黏膜面有一圓形或橢圓形潰瘍病灶，直徑在2cm以內(nèi)。潰瘍邊緣整齊，狀如刀切。潰瘍較深，底部平坦而干凈。周圍黏膜皺襞自潰瘍向四周呈放射狀排列。

2、門脈性肝硬化：肝臟體積縮小，質(zhì)地變硬；表面及切面呈小結(jié)節(jié)狀，結(jié)節(jié)大小比較一致，直徑<0.5cm，最大不超過 1.0cm，呈灰白色；結(jié)節(jié)周圍有灰白色纖維組織包繞，纖維間隔較窄，寬窄比較一致。

3、食管癌：（1）髓質(zhì)型：食管壁均勻增厚，管腔變窄；切面癌組織呈灰白色，質(zhì)地較軟似腦髓，表面可有淺表潰瘍形成。

（2）蕈傘型：腫瘤為卵圓型扁平腫塊，如蘑菇狀突入食管腔。

（3）潰瘍型：腫瘤潰瘍形成，潰瘍外形不整，邊緣隆起，底部凹凸不平，深達(dá)肌層。（4）縮窄型：癌組織沿食管壁內(nèi)浸潤(rùn)生長(zhǎng)，常累及食管全周，形成明顯的環(huán)形狹窄，黏膜皺襞消失；食管壁增厚變硬，癌組織與周圍組織分界不清。

4、胃癌：（1）息肉型：癌組織向黏膜表面呈息肉狀突入胃腔內(nèi)，癌組織呈灰白色，質(zhì)脆。（2）潰瘍型：胃黏膜面有一大潰瘍）直徑常>2cm）；潰瘍外形不規(guī)則或呈皿狀、火山口狀；邊緣隆起，底部凹凸不平，有出血及壞死。

（3）浸潤(rùn)型：癌組織向胃壁內(nèi)局限或彌漫浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，與周圍正常組織無明顯分界；胃壁增厚變硬，當(dāng)彌漫浸潤(rùn)時(shí)，胃腔變小，黏膜皺襞大部分消失，胃壁增厚變硬，胃的形狀似皮革袋狀，稱“革囊胃”。

5、大腸癌：（1）隆起型：腫瘤向腸腔內(nèi)突出，呈菜花狀或息肉狀，灰白，質(zhì)脆，可有出血壞死。

（2）潰瘍型：腫塊表面有明顯潰瘍形成，外觀似火山口狀，中央有壞死；邊緣呈圍堤狀隆起，與周圍組織分界不清。

（3）侵襲型： 癌組織向腸壁彌漫浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，常累及腸管全周，使局部增厚；腫瘤伴纖維組織增生，使腸管周徑縮小，形成環(huán)狀狹窄。

（4）膠樣型： 癌組織沿腸壁浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，并向腸腔內(nèi)突出；腫瘤外觀及切面呈灰白、半透明、膠凍狀。

6、原發(fā)性肝癌：（1）巨塊型：腫瘤為一圓形實(shí)體腫塊；瘤組織質(zhì)軟、脆，常有出血壞死；瘤體周邊常有多個(gè)散在的小的衛(wèi)星狀瘤結(jié)節(jié)。

（2）多結(jié)節(jié)型：瘤結(jié)節(jié)多個(gè)散在。圓形或橢圓形，大小不等，有的可融合成較大的瘤結(jié)節(jié)；被膜下的瘤結(jié)節(jié)向表面隆起，有時(shí)可見出血。

（3）彌漫型：癌組織在肝內(nèi)彌漫性生長(zhǎng)，無明顯結(jié)節(jié)形成，常伴有肝硬化。

病理切片觀察要點(diǎn)：

1、胃潰瘍切片中央有一漏斗形缺損即為潰瘍，兩側(cè)為正常胃組織；潰瘍底部從上至下由四層結(jié)構(gòu)組成：

（1）炎性滲出層：主要由纖維素網(wǎng)及中性粒細(xì)胞組成；（2）壞死層：為深紅色、顆粒狀無結(jié)構(gòu)的壞死物質(zhì)；

（3）肉芽組織層：為大量新生毛細(xì)血管和成纖維細(xì)胞組成的幼稚結(jié)締組織，其間有不等量的炎細(xì)胞浸潤(rùn)；

（4）疤痕層：為大量致密的纖維結(jié)締組織，可發(fā)生玻璃樣變性，其內(nèi)可見小動(dòng)脈壁內(nèi)膜增厚，管腔變窄。

2、門脈性肝硬化

（1）正常肝小葉結(jié)構(gòu)被破壞，由廣泛增生的纖維組織將肝小葉分割包繞成大小不等、圓形或橢圓形的肝細(xì)胞團(tuán)（即假小葉）；

（2）假小葉內(nèi)肝細(xì)胞索排列紊亂，有肝細(xì)胞再生（肝細(xì)胞體積大，胞質(zhì)豐富，略呈嗜堿性，核大，深染，可有雙核）；部分肝細(xì)胞有脂肪變性；

（3）假小葉內(nèi)中央靜脈缺如、偏位或兩個(gè)以上中央靜脈；（4）部分假小葉內(nèi)可見門管區(qū)結(jié)構(gòu)；（5）假小葉周圍纖維組織增生包繞（纖維間隔）； 纖維間隔內(nèi)見小膽管增生，炎細(xì)胞浸潤(rùn)。

3、急性普通型病毒性肝炎

肝細(xì)胞廣泛變性，以胞質(zhì)疏松化和氣球樣變?yōu)橹鳎楹畏N變性?）；壞死輕微，肝小葉內(nèi)可見散在的點(diǎn)狀壞死；部分肝細(xì)胞有嗜酸性變，有時(shí)可見嗜酸性小體。門管區(qū)及肝小葉內(nèi)點(diǎn)狀壞死處可見炎細(xì)胞浸潤(rùn)。

點(diǎn)狀壞死區(qū)中性粒細(xì)胞浸潤(rùn) 點(diǎn)狀壞死區(qū)中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。

4、急性重型病毒性肝炎

肝細(xì)胞廣泛壞死，結(jié)構(gòu)破壞消失，殘留肝小葉的輪廓支架及少許零星的肝細(xì)胞和小膽管（匯管區(qū)附近）。壞死區(qū)內(nèi)有多量淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞浸潤(rùn)，并可見吞噬細(xì)胞碎片和脂褐素的吞噬細(xì)胞。匯管區(qū)有大量淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤(rùn)。5．肝細(xì)胞性肝癌

癌細(xì)胞呈多邊形，胞質(zhì)豐富，著色紅（若分化差可呈嗜堿性），核圓形，大小不等，染色深，核仁明顯可見，有時(shí)形成瘤巨細(xì)胞，核分裂相可見。癌細(xì)胞排列成索狀或片狀，結(jié)構(gòu)紊亂，癌細(xì)胞索之間為豐富的血竇，纖維間質(zhì)少，伴有不同程度的壞死與出血。癌腫邊緣的肝組織受壓萎縮，伴少量纖維組織增生。腫瘤組織以外的肝組織有肝硬化改變。

實(shí)驗(yàn)8 第17章 泌尿系統(tǒng)疾病

目的要求：

1、掌握各型腎小球腎炎的病理形態(tài)特點(diǎn)及其對(duì)機(jī)體的影響。

2、掌握急、慢性腎盂腎炎的病變特點(diǎn)，熟悉其臨床病理聯(lián)系。

3、了解腎細(xì)胞癌、膀胱癌的病變特點(diǎn)及組織學(xué)類型。

大體標(biāo)本目錄：

1、快速進(jìn)行性腎小球腎炎

2、慢性硬化性腎小球腎炎

3、慢性腎盂腎炎

4、腎細(xì)胞癌

5、膀胱移行細(xì)胞癌

6、腎母細(xì)胞瘤

病理切片目錄：

1、急性彌漫性增生性腎小球腎炎

2、慢性硬化性腎小球腎炎

3、快速進(jìn)行性腎小球腎炎

4、慢性腎盂腎炎

5、腎透明細(xì)胞癌

6、膀胱移行細(xì)胞癌

大體標(biāo)本觀察要點(diǎn)：

1、快速進(jìn)行性腎小球腎炎：腎彌漫性增大，顏色蒼白（為什么？），切面皮質(zhì)增厚，紋理模糊。

2、慢性硬化性腎小球腎炎（細(xì)顆粒腎）：腎體積明顯縮小，質(zhì)地堅(jiān)實(shí)，表面高低不平，呈顆粒狀。切面見皮質(zhì)變薄，皮髓質(zhì)分界不清，條紋模糊，個(gè)別小動(dòng)脈口哆開，管壁增厚，腎盂周圍的脂肪組織增多。

3、慢性腎盂腎炎：表面：凹凸不平，有不規(guī)則的凹陷性瘢痕；腎體積縮小、質(zhì)地變硬、重量減輕；切面：可見皮髓界限較模糊、腎乳頭萎縮，腎盂腎盞因瘢痕收縮而變形，腎盂黏膜增厚、粗糙。

4、腎細(xì)胞癌：腫瘤位于腎的一極，呈圓形或類圓形，直徑約3cm-15cm;切面:分界清楚有假包膜,呈紅、黃、灰、白等相間的多色性改變(因出血、壞死、鈣化)。

5、腎母細(xì)胞瘤：通常為單側(cè)，約5％-10％為雙側(cè)，腫瘤多呈巨大球形，有時(shí)占據(jù)大部分腹腔，腫瘤界限清楚，壓迫周圍腎組織可形成假包膜。切面：質(zhì)地不一和顏色多樣化（本瘤特點(diǎn)）。部分呈灰白色，質(zhì)硬；部分呈黏液樣，質(zhì)軟；部分呈魚肉狀，似肉瘤；部分可見透明軟骨樣組織并常有鈣化、大片出血和液化性壞死區(qū)；有時(shí)形成囊腔。有時(shí)腫瘤穿破腎臟被膜而侵犯腎周圍組織。

6、膀胱移行細(xì)胞癌：位于膀胱側(cè)壁或三角區(qū)，分化好者，體積較小，乳頭明顯，有的呈息肉狀、有蒂；分化差者，體積大，呈菜花、潰瘍或斑塊狀，寬基無蒂，有出血、壞死或繼發(fā)感染。

病理切片觀察要點(diǎn)：

1、急性彌漫性增生性腎小球腎炎 70# 腎小球:病變廣泛,體積增大,細(xì)胞數(shù)目增多:系膜細(xì)胞和毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞不同程度增生(這兩種細(xì)胞光鏡下不易區(qū)別),伴中性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞浸潤(rùn),毛細(xì)血管管腔狹小甚至閉塞，腎球囊變窄；

腎小管：上皮細(xì)胞可有細(xì)胞水腫，管腔內(nèi)可見蛋白管型、細(xì)胞管型； 間質(zhì)血管高度擴(kuò)張充血、水腫及少量炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)。

2、慢性硬化腎小球腎炎 71#（1）部分腎小球不同程度纖維化，最終變?yōu)榧t染、均質(zhì)、無結(jié)構(gòu)的玻璃樣小體，相應(yīng)的腎小管萎縮以至消失，萎縮區(qū)域由纖維結(jié)締組織增生取代，入球小動(dòng)脈玻變、管壁增厚、管腔狹窄甚至閉塞；另一部分腎小球代償性肥大，相應(yīng)腎小管不同程度擴(kuò)張，其中可見較多紅染、均質(zhì)的蛋白管型；

（2）腎間質(zhì)纖維結(jié)締組織增生及慢性炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)；

（3）間質(zhì)小血管壁增厚、玻璃樣變性、纖維化呈洋蔥皮樣，管腔變窄。

3、快速進(jìn)行性腎小球腎炎 72#（1）大部分腎小球囊內(nèi)可見新月體或環(huán)狀體，由增生的腎球囊壁層上皮細(xì)胞形成，其內(nèi)含有滲出的單核細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、纖維蛋白等成分；細(xì)胞性新月體可最終轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維性新月體；

（2）部分腎小球毛細(xì)血管叢與增生的“新月體”互相黏連，毛細(xì)血管叢可萎縮、纖維化、玻璃樣變；腎球囊閉塞；

（3）腎小管上皮細(xì)胞腫脹，管腔內(nèi)可見管型；

（4）腎間質(zhì)內(nèi)血管擴(kuò)張、充血，灶性炎細(xì)胞浸潤(rùn)。

4、慢性腎盂腎炎 73#（1）腎盂黏膜增厚，細(xì)胞層次增多，黏膜下水腫及慢性炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)；

（2）腎間質(zhì)慢性化膿性炎癥，間質(zhì)明顯纖維化，有多量的漿細(xì)胞、淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，有時(shí)有淋巴濾泡形成；中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)有時(shí)并可有小膿腫形成；

（3）腎小管壞死、萎縮，少數(shù)腎小管擴(kuò)張有均質(zhì)紅染的膠樣管型，部分腎小管內(nèi)可見白細(xì)胞管型；

（4）腎小球：晚期病變波及腎小球，表現(xiàn)為腎球囊周圍纖維化，最終包繞腎小球使其纖維化、玻璃樣變性。

5、腎透明細(xì)胞癌

癌細(xì)胞體積較大，呈圓形或多角形，輪廓清楚；胞質(zhì)豐富，因富含糖原和脂質(zhì)在HE染色時(shí)呈清亮透明狀；胞核小而圓，位于細(xì)胞中央或邊緣；纖維間質(zhì)少，但血管豐富，常有壞死、出血等繼發(fā)改變。

6、膀胱移行細(xì)胞癌

I級(jí)：呈乳頭狀結(jié)構(gòu)，被覆上皮層次增多，排列紊亂，癌細(xì)胞及其核大小不等，可見核分裂像；癌組織較少向深部浸潤(rùn)。

III級(jí)：無乳頭狀結(jié)構(gòu)，癌細(xì)胞呈紊亂的巢狀或團(tuán)塊狀排列；癌細(xì)胞分化極低，完全失去移行細(xì)胞的特點(diǎn)，大小、形態(tài)不一，核分裂像多見；癌組織深部浸潤(rùn)及周圍組織器官侵襲。

思考題：

1、腎病綜合征的主要病理基礎(chǔ)有哪些？

2、快速進(jìn)行性腎小球腎炎在臨床與病理上有些什么特點(diǎn)？

3、急、慢性腎盂腎炎的病因、病理變化和臨床病理聯(lián)系有什么不同。

第19章 傳染病

目的要求：

1、掌握結(jié)核病的基本病理變化及其轉(zhuǎn)歸、原發(fā)性肺結(jié)核的病變特征及其發(fā)展、繼發(fā)性肺結(jié)核的類型及其病變特征。

2、掌握傷寒、細(xì)菌性痢疾、流腦、乙腦、血吸蟲病的病變特征，熟悉其臨床病理聯(lián)系。

3、熟悉肺外器官結(jié)核的病變特征。大體標(biāo)本目錄：

1、肺結(jié)核原發(fā)綜合征

2、急性粟粒性肺結(jié)核

3、慢性纖維空洞性肺結(jié)核

4、干酪樣肺炎

5、肺結(jié)核球

6、腎結(jié)核

7、腸傷寒(髓樣腫脹期)

8、流行性出血熱(腎)

9、細(xì)菌性痢疾 病理切片目錄：

1、肺結(jié)核

2、腸傷寒

3、流行性腦膜炎

4、流行性乙型腦炎

5、細(xì)菌性痢疾

大體標(biāo)本觀察要點(diǎn)：

1、肺結(jié)核原發(fā)綜合征：原發(fā)綜合征，即肺原發(fā)病灶、結(jié)核性淋巴管炎和肺門淋巴結(jié)結(jié)核。(1)原發(fā)灶：肺中部（上葉下部或下葉上部）近肺膜處，直徑約1cm-1.5cm，圓形，灰黃色。(2)原發(fā)灶內(nèi)結(jié)核桿菌沿淋巴管蔓延引起結(jié)核性淋巴管炎（X片可見）

(3)肺門淋巴結(jié)結(jié)核：肺門淋巴結(jié)腫大，切面灰黃，嚴(yán)重時(shí)多個(gè)淋巴結(jié)腫大甚至相互融合。

2、粟粒性肺結(jié)核：肺表面和切面可見大量散在、均勻分布、大小一致、境界清楚、灰白帶黃、圓形的粟粒大小的結(jié)節(jié)狀病灶。

3、慢性纖維空洞性肺結(jié)核：可見一個(gè)或多個(gè)厚壁空洞，大小不一，形狀不規(guī)則，空洞內(nèi)壁有干酪樣壞死物，外層為較厚的增生的纖維結(jié)締組織；空洞附近肺組織顯著的纖維組織增生，胸膜增厚。

4、干酪樣肺炎：肺切面散在分布大小不

一、灰黃色的不規(guī)則形干酪樣壞死灶，根據(jù)病變大小有小葉性、大葉性干酪樣肺炎之分，肉眼形態(tài)與細(xì)菌性小葉性或大葉性肺炎相似；大葉性干酪樣肺炎的病變肺葉腫大，切面呈黃色干酪樣，壞死物液化排出后可形成急性空洞；小葉性干酪樣肺炎的病灶彌散分布于一葉肺，大小比較一致，色灰黃。

5、結(jié)核球：肺內(nèi)可見一個(gè)孤立的、有纖維包裹的、境界清楚的球形干酪樣壞死病灶，病灶直徑2cm-5cm，一般位于肺上葉；病灶往往呈分層結(jié)構(gòu)，形似洋蔥皮樣。

6、腎結(jié)核：腎體積增大，切面皮髓質(zhì)分界不清，腎實(shí)質(zhì)內(nèi)有大小不一的干酪樣壞死灶，部分壞死物液化破潰入腎盂、腎盞而形成大小不等的空洞，空洞內(nèi)可見干酪樣壞死物。

7、腸傷寒

髓樣腫脹期：腸黏膜淋巴組織腫脹，形成橢圓形（集合淋巴小結(jié)）或圓形（孤立淋巴小結(jié)）隆起，突出于黏膜表面，形成腦回樣結(jié)構(gòu)。

壞死期：腫脹的淋巴組織中心發(fā)生壞死，壞死物質(zhì)凝結(jié)成灰白干燥的痂皮，因壞死的邊緣部分仍呈髓樣腫脹狀態(tài)，固可呈圍堤狀隆起。

潰瘍期：壞死物脫落后，形成與原來淋巴組織大小形態(tài)一致的潰瘍，潰瘍呈圓形或橢圓形，邊緣較整齊，橢圓形者其長(zhǎng)軸與腸的長(zhǎng)軸平行，愈合后一般不引起腸管狹窄。

8、流行性出血熱（腎）：腎體積增大，髓質(zhì)呈暗紅色，髓放線條紋消失；皮質(zhì)因貧血呈蒼白色，皮髓質(zhì)對(duì)照分明；腎盂黏膜有不同程度的出血，嚴(yán)重者可波及到整個(gè)腎盞。

9、細(xì)菌性痢疾：(腸管)假膜呈灰白或灰黃色,似“糠皮”樣；假膜主要由纖維素、壞死的腸黏膜、細(xì)菌、中性粒細(xì)胞及紅細(xì)胞等構(gòu)成。

病理切片觀察要點(diǎn)：

1、肺結(jié)核

肺組織中有散在的結(jié)節(jié)狀病灶，即結(jié)核結(jié)節(jié)；典型結(jié)核結(jié)節(jié)中央有干酪樣壞死（紅染無結(jié)構(gòu)顆粒狀物質(zhì)），一個(gè)或多個(gè)郎罕巨細(xì)胞，周圍為環(huán)形或放射狀排列的類上皮細(xì)胞，外層為增生的成纖維細(xì)胞及淋巴細(xì)胞圍繞。郎罕巨細(xì)胞體積大，形態(tài)不規(guī)則，胞質(zhì)豐富、淡紅染，多核，排列在細(xì)胞的邊緣呈花環(huán)狀、馬蹄形或密集于胞體一側(cè)；類上皮細(xì)胞胞質(zhì)豐富、淡紅染，細(xì)胞界限不清，有分枝與鄰近細(xì)胞相連，胞核似“冬瓜”、“黃瓜”樣，染色質(zhì)細(xì)。

2、腸傷寒

腸黏膜層內(nèi)淋巴小結(jié)中有大量增生的巨噬細(xì)胞（即傷寒細(xì)胞），常聚集成團(tuán)，形成傷寒小結(jié)；傷寒細(xì)胞體積大，圓形或橢圓形，核位于中央或偏欲胞體一側(cè)；胞質(zhì)內(nèi)常可見吞噬的淋巴細(xì)胞、紅細(xì)胞、壞死細(xì)胞碎片。

3、流行性腦膜炎

見蛛網(wǎng)膜下腔增寬，有大量膿性滲出物積聚；滲出物主要為中性粒細(xì)胞及膿細(xì)胞；血管擴(kuò)張充血；腦實(shí)質(zhì)變化不明顯。流行性乙型腦炎

(1)腦實(shí)質(zhì)血管變化和炎癥反應(yīng)：血管高度擴(kuò)張充血，血管周圍間隙加寬，腦組織水腫，淋巴細(xì)胞圍繞血管呈袖套狀浸潤(rùn)。

(2)神經(jīng)細(xì)胞變性、壞死：神經(jīng)細(xì)胞腫脹、胞質(zhì)內(nèi)空泡形成，核偏位，另可見噬神經(jīng)細(xì)胞現(xiàn)象及神經(jīng)細(xì)胞衛(wèi)星現(xiàn)象。

(3)軟化灶形成：灶性神經(jīng)組織壞死、液化形成篩狀軟化灶，呈圓形，界清。

(4)小膠質(zhì)細(xì)胞增生：形成小膠質(zhì)細(xì)胞結(jié)節(jié)，多位于小血管旁或壞死的神經(jīng)細(xì)胞附近。

5、細(xì)菌性痢疾

整個(gè)腸黏膜有假膜覆蓋，黏膜上皮及腺體大片消失；假膜主要由纖維素、壞死的腸黏膜、細(xì)菌、中性粒細(xì)胞及紅細(xì)胞等構(gòu)成，部分有脫落；黏膜下層、肌層、漿膜層有明顯炎癥反應(yīng)。