第一篇：司法精神病學鑒定流程

司法精神病學鑒定流程

委托單位 委托書 卷宗（包括精神 狀況調查材料）

被鑒定人 安康醫院 專家閱卷 鑒定書簽發 鑒定書打印、校對、簽發 書寫鑒定書 專家討論 精神檢查 軀體檢查 輔助檢查

第二篇：司法精神病學鑒定

司法精神病學鑒定

百科名片

司法精神病學（forensic psychiatry）是臨床精神病學的一個分支，涉及與刑事、民事和刑事訴訟、民事訴訟有關的精神疾病問題，其主要任務是對涉及法律問題又患有或被懷疑患有精神疾病的當事人進行司法精神病學鑒定，為司法部門和法庭提供專家證詞和審理案件的醫學依據。

司法鑒定法律能力評定的分類

刑事責任能力

責任能力評定的法律依據《刑法》第18條，其中明確規定：“精神病人在不能辨認或者不能控制自己行為的時候造成危害結果，經法定程序確認的，不負刑事責任。”“尚未完全喪失辨認或者控制自己行為能力的精神病人犯罪的，應當負刑事責任，但是可以從輕或者減輕處罰。”以上明確規定了評定精神病人作案時的責任能力狀態必須具有兩個要件：一是醫學要件，即必須是患有精神疾病的人；二是法學要件，即根據其實施危害行為時精神癥狀對其辨認和控制能力的影響。關于不能辨認和不能完全辨認的法律定義，最高人民法院《關于貫徹執行中華人民共和國民法通則若干問題的意見（試行）》第5條規定：“精神病人（包括癡呆病人）如果沒有判斷能力和自我保護能力，不知其行為后果的，可以認定為不能辨認自己行為的人”。因此，評定時首先要明確精神疾病的診斷，并判明其實施危害行為時所處的疾病階段以及疾病的嚴重程度，綜合分析其辨認能力和控制能力的影響，作出責任能力評定[1]。

⑴無刑事責任能力

精神障礙患者如果處于疾病的發作期且危害行為與精神癥狀直接相關，喪失了對自己行為的辨認或控制能力，可以評定為無刑事責任能力。

⑵限定刑事責任能力

我國《刑法》規定，尚未喪失辨認或控制自己行為的能力的精神病人犯罪的，應當負刑事責任，但是可以從輕或減輕處罰。即患者在實施危害行為時，辨認或控制自己行為的能力并未完全喪失，但又因疾病的原因使這些能力有所減弱的，評定為限定刑事責任能力。精神障礙患者如果處于發病期，但危害行為與精神癥狀不直接相關；或間歇期緩解不全，遺留不同程度后遺癥的，在這些情況下實施危害行為，其辨認能力或控制自己行為的能力削弱，應評定為限定刑事責任能力。

⑶完全刑事責任能力

我國《刑法》規定，間歇期的精神病人在精神正常的時候犯罪，應當負刑事責任。精神障礙患者如果處于間歇期且無任何后遺癥狀；或者患者病情完全緩解，社會功能良好，在這些情況下，患者對自己的行為有辨認和控制能力，應評定為有完全刑事責任能力。民事行為能力

民事行為能力是民事主體獨立地以自己的行為為自己或他人取得民事權利和承擔民事義務的能力。精神障礙患者因涉及其民事法律問題的案例近十年來呈明顯的增加趨勢。常見的案例涉及患者的婚姻能力，如在離婚案件中患者是否有能力參與離婚訴訟；財產處置及繼承能力，如患者是否有能力處置自己的房產或繼承其他人的財產；遺囑能力，如患者生前所立遺囑是否有效；勞動合同能力，如患者自己提出辭職申請，且被單位采納辭退，寫辭職申請時的行為能力如何等。這些都歸屬于患者的民事行為能力范疇[2]。

1.民事行為能力評定原則

精神障礙患者，由于受疾病影響，其正確判斷事物的能力可能受到不同程度的影響，使其在民事行為中正確地表達自己意思，并理智地處理自己事物的能力受損，即影響到正確表達自己的意思。因此，依我國《民法》第十三條規定：“不能辨認自己行為的精神病人是無行為能力的人，由他的法定代理人代理民事行為。不能完全辨認自己行為的精神病人是限制民事行為能力，可以進行與他的健康狀態相適應的民事活動，其他活動由他的法定代理人代理，或者經他的法定代理人的同意。”因此，對精神障礙患者行為能力評定的總體原則，是精神障礙患者疾病的不同疾病階段及嚴重程度，看其是否具有獨立判斷是非和理智地處理自己事物的能力分別評定為有行為能力、限制行為能力和無行為能力。但在具體的案件中，對精神障礙患者的行為能力的評定實際上包含了兩類情形，即一般民事行為能力和特定民事行為能力，在這兩種行為能力評定中，運用上述原則時，著重點應有所區別。

2.一般民事行為能力

這是指在精神障礙患者尚未涉及某一具體民事行為時，經其利害關系人申請，經法院受理、委托，對其行為能力進行評定，并經法院判決認定宣告。這常見于因患者的家人或家屬對患者的遺產可能的處置行為或因監護撫養問題向法院提出申請要求患者的行為能力做出評定。這實質上是對該精神障礙患者廣義的行為能力評定，因為一旦宣告某人為精神障礙患者無行為能力，則將意味著其后的所有“民事法律行為”無效，直至其行為能力恢復。而其行為能力的恢復需要再鑒定、再宣告。所以對此類行為能力的鑒定一定要慎重。

（1）評定原則：根據患者評定時精神障礙所處的階段、損傷的嚴重程度、疾病對其一般意志行為可能產生的影響的一種推定式的行為能力評定。在評定時對其、所患精神障礙在今后相當一段時期的可能發展狀態做出充分的估計，注意保護精神障礙患者的合法民事權益。一般說來，處于疾病發展階段或嚴重階段評定為無行為能力或限制行為能力；疾病處于緩解不全期階段（或不完全緩解階段）為限制行為能力；疾病出于完全緩解階段為完全行為

能力。

（2）注意事項：在對精神障礙患者進行一般民事行為能力評定時，在應用上述原則時，需要注意：查清患者目前所處精神障礙的疾病階段，因為這是推定式判斷的重要依據；分析目前疾病癥狀對整體精神功能的影響，特別是在疾病的發展階段，因為精神障礙患者即使在疾病的發展階段，也并非對周圍環境中發生的事物都完全喪失辨認和處理能力。有時評為限制行為能力更為有利，有利于保護精神病人的合法權益。在此情況下，如果該患者涉及具體某一民事行為時，依《民法》十三條規定而再行鑒定，確定此時患者是否能夠具有相應的民事行為能力。

3.特定民事行為能力

在精神障礙患者民事行為能力評定中，大部分屬于此類，包括：精神障礙患者已經實施完成的某一民事行為時的行為能力，如生前或現已立的遺囑或已完成的財產公證，已簽約的合同或已提交的辭職報告等；即將進行的某一民事行為能力，如離婚訴訟、出庭作證、財產分割或處置等。

（1）評定原則：此類行為能力評定的特點是針對某一明確的具體的民事行為時的行為能力評定，因此評定時重點是考察患者對這一具體的民事行為是否具有真實的意思表達，即對該事物的判斷、理解、處置能力。

（2）注意事項：此類評定時精神障礙患者所處的疾病階段僅作為分析病情可能對其意思表達影響的參考標準，疾病的階段不能作為評定某一具體民事行為時的行為能力標準；評定時要對具體的已完成的或即將進行的民事行為作具體分析，查明患者的意思表達是否由于疾病某一癥狀而影響了其真實的意思表達能力，即影響了他對該民事行為的判斷、理解和處置能力，如受到妄想的直接影響，或即使處于疾病緩解階段，但其處置行為也可能受到其情緒不穩定的影響。

其他相關法律問題

1.性自我防衛能力

女性精神障礙患者，常容易遭受性侵害。對精神障礙患者的性自我防衛能力的評定，要結合精神障礙患者病情的嚴重程度和其對該性行為的實質性辨認能力。一般來說，精神障礙處于疾病的發展階段或嚴重階段，評定為無性自我防衛能力；精神障礙處于不完全緩解期或緩解不完全階段，要結合性行為事件的過程及患者對該性行為的實質性辨認能力確定其性自我防衛能力，可評定為無性自我防衛能力、性自我防衛能力削弱或有性自我防衛能力；精神障礙處于完全緩解期，對性行為有辨認能力時，評定為有性自我防衛能力。

2.精神損傷

精神障礙患者人身損害賠償案，近年來在法醫精神病鑒定實踐中逐年增加。大多數精神障礙患者的起病形式是緩慢隱襲起病，起病沒有明顯的心理和環境刺激因素，但也有一些

患者是在遭遇外界強烈的心理刺激后，即在一定的生活事件作用下急性或亞急性起病，如打架糾紛、被處罰、驚嚇等，這就有可能導致了民事糾紛。即在患者起病后，或經過相當一段時間后，患者的家人或親屬就患者的精神障礙與其生活事件的關系提起人身損害賠償訴訟。

（1）精神損傷與生活事件：現階段，對于精神損傷與生活事件的關系及精神損傷程度的鑒定尚缺乏統一的標準和相應的法規，因此在法醫精神病鑒定實踐中關于精神損傷與生活事件的關系有許多不同的描述，有以因果關系描述為直接因果、間接因果和無因果關系；有以相關關系描述為直接相關、間接相關和無關。在精神障礙與生活事件關系的鑒定中也存在同樣不同的描述，而不同的描述可能導致不同的司法審判結果，即產生不同的民事賠償責任。精神障礙疾病的性質歸屬是一種原因未明的內因性精神疾病，它不同于應激障礙；有些生活事件的心理刺激性并不強烈，精神障礙的疾病過程中，也缺乏對該生活事件的心理反應色彩，或病愈后回憶當時生活事件也未有強烈的情感體驗；雖在強烈的精神刺激因素下起病，但隨著疾病的發展，病態的內容與心理刺激因素逐漸失去聯系性，精神障礙的癥狀愈加突出。因此，在現階段對于生活事件與精神障礙關系的界定上，以誘發因素來描述生活事件與精神障礙的關系較合適。

（2）評定時要從以下幾個方面考慮：首先，要明確查清生活事件即心理刺激前被鑒定人是否完全正常。某些精神障礙患者是緩慢、隱襲起病，開始可能表現為個性改變，學習、工作能力下降，甚至思維上有明確的精神病性癥狀，不易被當事人覺察。若生活事件前確實完全正常而且該生活事件與該患者的發病有密切的時間聯系，可評定為該事件是其精神障礙發病的誘發因素。其次，若生活事件發生時，被鑒定人已處于精神障礙的病程中，要確定該生活事件是否加重了精神障礙病情，除要查明該生活事件與精神障礙病情加重有無密切的時間聯系，還要確定其加重的疾病癥狀的內容與生活事件有無密切的聯系，即有無事件的關聯性，方可評定該生活事件是否加速了被鑒定人原有精神障礙的發展。

（3）注意事項：評定中要注意區分生活事件的心理刺激因素的強弱，有些是在受到明顯而強烈的心理刺激后出現精神障礙，有些刺激因素并不強烈，為一般性的、人們經常遇到的心理刺激因素；有一些看似心理刺激因素的生活事件其實是患者病態行為的結果，是患者對環境適應不良的結果；有些患者在明確的心理刺激因素作用下起病，但距離患者起病時間較遠，其生活事件與起病缺乏明確的時間關聯。另外，在鑒定中要注意對心理刺激因素進行具體分析，有些是評定某單一的心理刺激因素與精神障礙的起病的關系；有些是評定同時幾個互不相關的心理刺激因素與精神障礙起病的關系；還有些是評定同時幾個互為的因果關系與精神障礙起病的關系，對于這些，在鑒定實踐中我們要有區別對待。

各類精神疾病法律能力的評定

1.精神分裂癥及其他精神病性精神障礙

精神分裂癥患者違法行為占司法精神病學總數的第一位。一般來講, 精神分裂癥患者在疾病發作期出現違法行為，且作案行為與精神疾病直接相關時，評定為無刑事責任能力；處于發病期，但作案行為與精神癥狀不直接相關，或不完全緩解期及殘留期評定為限定刑事責任能力；處于穩定緩解狀態者評定為完全刑事責任能力[3]。

作案動機是一個較為重要的參考因素。在幻覺妄想即“病理動機”支配下作案評定為無責任能力；現實動機支配下作案一般評定為完全責任能力；有的既有現實因素，又有病理成分，一般評定為有（部分）責任能力；有的作案沒有明確動機，如一青年男性精神分裂癥患者將路過其門前的一名未曾見過面的小學生一刀殺死，鑒定時他自己也說不清為什么這樣做，不明動機事實上是喪失了辨認和控制能力，評定為無責任能力。

行為能力的評定原則和責任能力的評定原則大體上相同。

偏執性精神障礙等精神病性精神障礙的責任能力、行為能力及其他相關能力的鑒定可以參照精神分裂癥的鑒定原則進行。

心境障礙中抑郁癥患者的暴力行為近年來受到國內外學者的重視。抑郁癥患者可發生所謂的“擴大性自殺”，是由于病人存在強烈的自殺觀念，又出于對配偶或子女處境的同情和憐憫，認為自己無能為力和不忍心遺棄親屬，因而在自己自殺前殺死親屬而后自殺。在責任能力評定上，具有抑郁妄想綜合征的抑郁患者對自己的行為往往喪失辨認能力，一般判定無責任能力；而具有焦慮癥狀（或激越性）的抑郁患者對自己的行為往往具有辨認能力或辨認能力下降，一般應視為有責任能力或限定責任能力。

2.腦器質性精神疾病、軀體疾病及精神活性物質所致精神障礙

腦器質性精神疾病、軀體疾病所致精神障礙在臨床上表現為急性腦病綜合征，主要表現為意識障礙，喪失了對自身行為的辨認和控制能力，出現違法犯罪時，評定為無責任能力。

腦器質性精神疾病、軀體疾病所致精神障礙也表現為慢性腦病綜合征和精神病性癥狀，表現類精神分裂癥、抑郁狀態、類躁狂狀態，達到精神病性程度，如果作案行為與精神疾病直接相關時，評定為無責任能力，程度較輕的評定為有（部分）責任能力；表現為人格改變者評定為完全責任能力，部分從輕評定為有（部分）責任能力；表現為智能障礙者參照精神發育遲滯評定責任能力。

精神活性物質所致精神障礙常見形式為酒精所致精神障礙。急性酒精中毒后由于出現意識障礙，辨認和控制能力均受到損害，容易出現違法犯罪行為。普通醉酒狀態評定為完全責任能力，因為在飲酒前被鑒定人就應預見飲酒后可能出現的后果；復雜性醉酒一般評定為有（部分）責任能力。酒精中毒性腦病、酒中毒性妄想癥、酒中毒性幻覺癥等，由于其病情達到精神病性程度，參照精神分裂癥鑒定原則進行評定，一般評定為無責任能力和無行為能力。

3.精神發育遲滯

精神發育遲滯在我國司法精神病鑒定中居第二位，僅次于精神分裂癥。精神發育遲滯患者辨認和控制能力削弱，容易接受暗示和教唆而犯罪，也容易受到人身侵害。女性患者常因被強奸或誘奸而要求鑒定其行為能力和性防衛能力，以明確施加侵害的犯罪嫌疑人的法律責任。一般參照智商結果予以評定。智商在34 分以下者為無責任能力，35～49 分者評定為有（部分）責任能力，智商在50～69 分者評定為完全責任能力。行為能力評定原則大體相同。應該指出的是，智商測定不應是我們評定責任能力和行為能力的唯一依據，應結合生活、學習和工作能力綜合評定。

4.人格障礙和性心理障礙

狹義的人格障礙指反社會性人格障礙。反社會性人格障礙者缺乏正常的道德倫理觀念，行為具有沖動性，容易出現違法犯罪行為。生物學研究發現這類人的大腦成熟延遲，皮層警覺性低下，腦電節律變慢，表明腦功能不良。但在絕大多數情況下他們對自己的行為仍有充分的辨認能力；而且人格障礙的程度越嚴重，反社會性就越強，對社會危害性越大，醫療措施難以奏效，必須給予強制性處罰措施，一般評定為完全責任能力。對曾有腦部疾病病史和腦損傷病史、腦電圖或腦影像學檢查有明顯異常者，可以酌情評定為有（部分）責任能力，但應嚴格掌握。

各類性心理障礙者一般現實檢驗能力并未受損，未喪失是非辨別能力，對自身的所作所為能夠清楚地評價，一般評定為完全責任能力。戀尸癥、性施虐癥等，因其社會危害性較大，法律上往往從重處罰。

第三篇：司法精神病學鑒定中癲癇所致精神障礙的研究現狀

【關鍵詞】癲癇；精神障礙

【中圖分類號】d919．

3【文獻標識碼】b

【文章編號】1007—9297(2006)01—0069—06

癲癇與精神障礙在我國均是常見的多發病．如不

及時而恰當地治療，可發展為慢性病，遷延數年，嚴重

者造成殘疾，甚至終生不愈，從而對患者的身心健康、工作、學習、婚姻以及社會功能等等造成巨大影響，因

此二者不僅是醫學問題而且是社會問題。據6城市調

查協作組(1982)的流行病學調查數據顯示癲癇發病

率是37／10萬。患病率4．4‰ ．據此推算我國至少有癲

癇患者500萬～600萬。根據世界衛生組織(1999)的統

計．非傳染性疾病占全球疾病負擔的比重日益增加．

其中精神障礙占全球疾病總負擔的10．5％(中低收入

國家)和23．5％(高收入國家)。所以二者消耗的衛生

經濟資源是驚人的，引起了各國專家學者的重視。而

隨著研究的深入．發現兩者間存在某種必然的聯系．

癲癇人群的精神分裂癥患病率為3％～7％．而精神分

裂癥在普通人群的患病率為l％。對該聯系的認識首

先由morel(1860)介紹，發現有些癲癇患者出現發作

性精神癥狀。lernpert等(1990)研究表明66％的癲癇

病人有精神異常，其中最多的是抑郁癥狀。兩者間究

竟存在怎樣的內在聯系并彼此相互作用的呢?長期以

來一直成為各國學者的研究熱點之一。

近年來隨著我國醫學事業特別是精神衛生事業

突飛猛進的發展。有關癲癇所致精神障礙的學術論文

漸多，但是由于我國起步晚、底子差、經費投入少，與

國外相比仍然存在較大差距。本文根據國內外近年發

表的本專業相關論著，就癲癇所致精神障礙的概念、發病機制、診斷標準、臨床表現形式及在司法精神病

學鑒定實踐中的狀況等內容做簡要綜述。

一、相關概念

1．癲癇(epilepsy)俗稱“羊癇瘋”、“羊羔瘋”等，其

定義至今尚未統一。1958年jachson提出，癲癇是灰質的突然、不定時的、過多的、急速和局部放電。根據世

界衛生組織(who)和國際抗癲癇協會提議，目前認

為：癲癇是由多種原因引起的慢性腦功能障礙綜合征，是大腦神經細胞群反復超同步放電所引起的發作

性、突然性、短暫性腦功能紊亂。[1

12．癲癇發作(epileptic seizure)是指一種突發的、非自主的短暫行為異常，包括運動神經活動或自主功

能、意識狀態、感覺功能的改變并伴有大腦異常放電

(gumnit和leppik，1983)。

3．癲癇所致精神障礙fmental disorders due to

epilepsy)指一組反復發作的腦異常放電導致的精神障

礙。由于累及的部位和病理生理改變不同，導致的精

神癥狀各異。可分為發作性和持續性兩類，前者為一

定時間內的感覺、知覺、記憶、思維等障礙，如心境惡

劣、精神運動性發作，或短暫性精神分裂樣發作，發作

具有突然性、短暫性及反復發作性的特點：后者分為

分裂癥樣障礙、人格改變．或智能損害等。[2】

癲癇所致精神障礙按照ccmd一3分類標準屬于

器質性精神障礙的亞類．按照icd一10分類標準屬于

f00～f09器質性(包括癥狀性)精神障礙亞類，按照

dsm—iv分類標準屬于可能成為臨床注意焦點的其他

情況亞類。目前有關本疾病的學術文章發表在國內外

各種學術刊物上，但是沒有絕對統一的名稱，有些國

內學者使用癲癇性精神障礙。癲癇所致精神障礙與癲

癇性精神障礙兩者間沒有本質的區別，只是從不同的角度描述本疾病的特點。前者側重癲癇和精神障礙間的因果邏輯關系。后者側重精神障礙的性質、特點。在更早前。我國學者使用的名稱更為混亂，還有“癲癇性

精神病”、“癲癇等位癥”、“癲癇性發作”等。為了與我國目前已經制定的ccmd一3分類標準相統一，在司法

精神病學鑒定時建議各位專家學者共同使用癲癇所

致精神障礙，但這并不意味著限制使用其他更準確的術語

【作者簡介】~(1981一)，男，山東濟寧人，四川大學基礎醫學與法醫學院2004級司法精神病學碩士研究生；研究方向：司法精神病學。

【通訊作者】胡澤卿，e-mail：huzeqing@126．com

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’

二、發病機制

(一)癲癇與精神障礙是否偶合slater等提出如果精神分裂癥與癲癇是偶合，則

癲癇病人患精神分裂癥的數目，應比實際發病數少得

多．但是實際上癲癇病人患精神分裂癥的情況并不是

這樣。因此目前對這一發病機制還存在爭議，有待進

一步研究證實。

(二)癲癇與精神障礙有因果關系

張江生等報告74例本病患者的平均間隔期為

l1．2年。[31王勇報告本病52例。癲癇始發距出現精神

癥狀最短6個月。最長23年，平均(9．58+6．7)年。{41劉

惠敏等報告9o例本病患者。精神癥狀出現距癲癇始

發時間最短6個月，最長2o年，其中5年以內者2

3例(26％)，5年以上者67例(74％)，平均(9．25+6．36)

年。圈方舟等報告240例本病患者。精神癥狀出現距癲

癇始發時間間隔1個月 38年．其中<1年lo例．1

2年l5例。3—5年38例，6～10年39例，>10年138例。嘲

吳向平等報告74例本病患者。癲癇首發年齡3個月

59歲。平均21．3+13．7歲，出現精神癥狀年齡15～59

歲，平均35．24+11．9歲。兩者間隔14．14+10．9年。

slater等報道在癲癇起病和精神障礙起病之間一

般有一個間隔期，該組69例的平均問隔期為14．1年。

i叼marchetti等(2003)報告癲癇平均始發時間為9_3年，癲癇始發距精神癥狀出現平均18．1年(發作時精神障

礙為17．8年，發作前精神障礙為18．8年)。且每一例的精神障礙癥狀均出現在癲癇發病之后。唧

多數學者認為癲癇所致精神障礙主要是由于先

有癲癇發作而后又出現精神癥狀．而先有精神癥狀后

出現癲癇者很少見。且和正常人群的發病率無明顯差

異。因而很容易推測癲癇所致精神障礙中，癲癇是因。

精神障礙是果，癲癇與精神障礙有著正相關關系，因

為兩者都是在相同的腦功能障礙基礎上出現的不同

臨床表現。事實上癲癇患者出現精神障礙時其發作頻

率多減低。landolt發現精神障礙發作期間原有的腦電

圖異常減輕或消失，一旦精神障礙好轉則腦電圖又出

現異常，這一現象被稱之為強制正常化(forced norma1．

ization)。但是更多的研究對此并不支持，多數研究認

為兩者在臨床上同時存在，至今對此尚未達成共識。

(三)抗癲癇藥物引起的精神障礙

文獻報道在多種抗癲癇藥物中乙琥胺常伴發焦

慮、失眠、幻覺、困倦和輕度的妄想癥狀，癲癇病人的意識水平可以由正常到精神紊亂不等。另外一些人認

為癲癇患者在接受長時間的藥物治療后，通過一種強

制性的正常化過程也可間接地引起精神障礙的發生。

法律與醫學雜志2006年第l3卷(第1期)

很多慢性癲癇患者由于受長期服用抗癲癇藥物如苯

妥英鈉、苯巴比妥、撲癇酮的影響可導致葉酸代謝障

礙引起認知行為改變，中毒時可引起意識障礙。苯巴

比妥可以導致抑郁(barabas和matthews 1988：brent

等1987；癲癇流行病學合作組織1986；ferrari等

1983；mcconnell 和duncan 1998：smiths 和colins

1987)，有時候還導致自殺觀念、自殺和自殺未遂行為的發生。撲米酮、硫加賓、氨己烯酸(ring和reynolds

1990)、非氨酯和托吡酯(kanner等人2000，mcconnel

和duncan 1998)是目前已知的可導致抑郁癥狀的其

他抗癲癇藥物。因此，盡管一般此類精神癥狀作抗癲

癇藥的副作用處理，發生率比較小，但是還應值得臨

床醫師用藥后仔細觀察。以免出現嚴重精神癥狀而導

致不良后果。

(四)癲癇與精神障礙間的共病機制

thome—souza等[1oj報道在兒童和青少年(4 18

歲)癲癇患者中抑郁癥和注意缺陷與多動障礙是最常

見的精神障礙問題，抑郁癥共病率為36．4％、注意缺

陷與多動障礙(adhd)共病率為29．1％，且年齡因素

是兒童癲癇患者并發注意缺陷與多動障礙、青少年癲

癇患者并發抑郁癥的主要因素(p<0．0001)。espie等

報道1／3的癲癇和智能障礙患者滿足某些精神障礙的診斷標準，特別是情感障礙和神經癥。cyriae等i習報

道在對106名癲癇患者進行了長達6個月的觀察、評

估之后發現，45名患(42．45％)者滿足精神障礙的診斷

標準，器質性抑郁癥名列首位(16．98％)。其次是認知

功能障礙(11．32％)和煙草依賴(8．49％)。stefansson等

i 31報道的研究數據表明當精神癥狀出現在癲癇殘疾

患者身上時比出現在其他類型殘疾患者身上更容易

發生精神障礙。

眾多實驗數據表明，中樞神經系統的5一羥色胺和

去甲腎上腺素的遞質轉運同抑郁癥的病理生理機制

密切相關．而且是抗抑郁藥物治療的理論基礎 【 4】且

目前已知這些變化可以在一些動物癲癇模型上表現

出加重癲癇發作的嚴重程度、增加癲癇發作頻率。舊

阻斷5一羥色胺和／或去甲腎上腺素重吸收的抗抑郁藥

物能夠對基因位點白鼠(cepr一3和gepr一9)、【 7j基

因癲癇小鼠、(tsl狒狒[tgl表現出抗癲癇發作效應。這些

效應同樣被證實出現在非基因位點貓、兔【z l和恒河

猴 中。因此，此類觀察結果可以從一個側面揭示抑郁

癥和癲癇之間存在某種密切聯系。

癲癇與精神障礙的共病問題一般容易為廣大學

者所理解、接受，但是能否做為一種發病機制而提出

則有待討論、認同，畢竟兩者問的關系在分子遺傳水

法律與醫學雜志2006年第13卷(第1期)

平、遞質改變水平等具有說服力的細節問題上還沒有

得到證實，彼此間究竟如何相互影響并導致先后或同

時發病目前還不能確定，有待進一步研究證實。但是

從以上多位學者的研究數據看．癲癇與精神障礙的共

病率基本一致，癲癇人群中精神障礙的發病率比正常

人群偏高，這能否說明癲癇與精神障礙兩者之間共病

機制的存在呢? 目前尚無研究證實。

(五)社會心理因素誘發精神障礙

由于長期以來癲癇被視為一種難以啟齒、很不光

彩而被人們歧視的疾病。在找工作、交友、結婚等方面

都面臨窘境，這讓絕大多數患者常常產生羞恥感，因

此他們會竭力隱瞞他們的病情及服藥的情況，結果就

形成一種惡性循環，長期不堅持有效劑量的正規治療

導致疾病的遷延、惡化，發作頻率增多。嚴重程度加

重，以至于在許多不恰當的場合如社交場合等突然發

病，讓親眼目睹癲癇發作的正常人感覺很恐怖，并進

一步加深對癲癇患者的孤立、歧視程度。這樣癲癇患

者就更不愿參加正常的社交活動。例如與人約會、外

出、參加會議、發肓等等，心里壓力大。惶惶不可終13，閉門自鎖，社會功能退縮，極易發生精神障礙。

1984年美國學者porter曾提出：“癲癇患者在社

會生活中，如工作、學習和文娛方面被社會容納和適

應的程度，是衡量癲癇患者所獲健康程度的真正標

準。”gillham的研究表明單用抗癲癇藥物治療的效果

不如結合心理治療的效果好。這從一個側面反應了心

理因素在癲癇患者的治療中所起的重要作用。輔以心

理治療干預癲癇患者的心理狀況可能避免誘發精神

障礙。

三、診斷標準

在司法精神病學鑒定中，主要采用《中國精神障

礙分類與診斷標準第3版》(ccmd一3)，其標準如下：

(一)ccmd-3中癲癇所致精神障礙的診斷標準

【癥狀標準】：符合器質性精神障礙的診斷標準；

有原發性癲癇的證據；精神障礙的發生及其病程與癲

癇相關。

【嚴重程度標準】：社會功能受損。

【病程標準】：分發作性和持續性兩類病程，前者

有突然性、短暫性及反復發作的特點；后者(如分裂癥

樣障礙、人格改變或智能損害等)為遷延性病程

【排除標準】：排除感染或中毒所致精神障礙，需

注意它們可產生繼發性癲癇；排除癔癥、睡行癥、精神

分裂癥、情感性精神障礙。[2j

(二)診斷注意事項

在診斷時首先要確定病人的主訴是不是癲癇發

· 71 ·

作。當確定是癲癇發作時，要進一步判定癲癇發作的類型，接著還要確定病人是否有一種以上的癲癇發作

類型。[2

31在醫療實踐中腦電圖是最常用的輔助檢查項目．

幾乎已成例行性檢查。它的主要目的是希望在發作間

歇期能記錄到癲癇特異波，以作診斷癲癇發作類型的重要參考。此外也可反應腦功能是否有廣泛性或局灶

性的異常。但是盡管腦電圖有助于診斷，但在首次檢

查時將近有一半的病人并沒有預期的異常發現。所以

有時候需要睡眠腦電圖檢查，睡眠誘發可以大大地提

高癲癇特異波出現的陽性率。i231

此外根據情況還可以做腦功能定位檢查，如單光

子發射計算機斷層掃描(spect)正電子發射計算機

斷層掃描(pet)。

四、臨床表現

(一)發作前精神障礙

發作前精神障礙主要指部分病人在癲癇發作前

出現焦慮、緊張、易激怒、沖動、抑郁、淡漠或一段時間的愚笨或自主神經功能紊亂，如胃納減退、面色蒼白、潮紅及消化不良等前驅癥狀。由于發作前數分鐘、數

小時或數天即有相同的癥狀出現．使病人感到發作即

將來臨，稱之為前驅癥狀，目前對這一現象發生的機

制尚未闡明。過去在發作前稱之為“先兆”(aura)的癥

狀可以表現為各種類型的精神障礙，如情感認知方面

為表現的感覺性癥狀。“先兆” 必須與前驅癥狀相鑒

別，后者系在發作前數小時或數天內的癥狀，而“先

兆”實際上已經是臨床發作的開始。病人的意識可能

存在回憶并加以描述。[2

31(二)發作時精神障礙

發作時精神障礙主要是精神性先兆、自動癥和短

暫錯亂狀態。精神性先兆是緊接在癲癇發作前數秒或

數分鐘的精神性發作，也常在意識未完全喪失的癲癇

發作中出現。自動癥是癲癇放電本身所致的一種行為

障礙，患者有程度不同的意識障礙，處于癲癇發作時的朦朧狀態，在意識水平下降的同時出現脫抑制癥

狀，表現為自動癥。通常自動癥還有兩種特殊表現形

式，即睡行癥和神游癥。短暫錯亂狀態是癲癇患者復

雜性發作的一個組成部分，臨床表現復雜多樣。意識

障礙也程度不一，可以心不在焉，反應遲鈍。也可完全

不認識周圍環境，對外界刺激毫無反應，發作突然，一

般發作持續1至數小時，長者可達1周。【 】

(三)發作后精神障礙

發作后精神障礙通常出現于1次或數次癲癇發

作之后，是癲癇發作后的一種殘余癥狀。除失神發作

· 72 ·

和單純局部性賈克森氏癲癇外的其他類型癲癇發作

后均可出現。其特點是在意識水平降低的背景上。伴

有精神錯亂和原始反應。輕微刺激便可引起攻擊行

為。一般持續數分鐘到數小時不等，失神持續狀態或

復合癥狀部分性發作持續狀態等非抽搐性發作，有的可達數天或數周。f

1(四)發作間期精神障礙

發作間期精神障礙指精神癥狀出現于癲癇發作的間歇期，包括癲癇性精神病、癲癇性情感障礙、癔癥

發作、智能障礙、人格障礙和性功能障礙等類型。患者

可出現精神分裂癥的思維、情感和行為障礙。可有精

神分裂癥的原發和繼發癥狀，某些患者若沒有癲癇發

作則很可能誤診為精神分裂癥。癲癇患者情感障礙常

突然出現，無任何誘因，表現為焦躁、苦悶、易怒、恐

懼，對周圍發生的一切都不滿意，挑剔、怨天尤人。嚴

重者表現殘暴兇狠，出現攻擊行為，此外部分患者還

出現病程較長的抑郁癥和躁狂癥。癲癇患者出現人格

障礙主要見于顳葉病變者，并不具備特殊性格類型，但是患者因患病造成的社交受限及人際交往、就業困

難等等社會心理因素可能在人格障礙的形成中起重

要作用。f

1五、在司法精神病學鑒定中的現狀

在實際工作中．司法精神病學專家可能經常要對

一起暴力刑事犯罪行為是否由癲癇發作引起而提供

專家證詞。因為從醫學角度講，暴力或攻擊性行為可

能作為癲癇所致精神障礙的一種癥狀而出現，所以很

多辯護律師往往通過癲癇發作的辯護達到為其當事

人進行無罪辯護的目的。可見，關于癲癇所致精神障

礙的鑒定工作在實際工作中比較復雜，鑒定結論可能

不統一。存在爭議的地方頗多。

(一)癲癇患者的人格與智能問題

過去曾錯誤地認為慢性癲癇病人最終不可避免

要導致人格改變和智能衰退。實際研究表明多數癲癇

病人都能過正常或接近正常的生活，三分之二的病人

并無嚴重的精神及智能障礙。只要能得到及時而正確的診斷和治療，多數癲癇病人的預后良好。病因方面

大部分都沒有合并存在的器質性腦損害。智能及精神

是好的。僅一小部分合并有器質性腦損害或頻繁的發

作長期得不到控制的病人可伴有智力和精神方面的障礙，特別是難治性癲癇合并智能和心理障礙較多。

癲癇所致人格改變的發生率。目前報道尚不一

致。有人認為只有少數患者，而且大多系慢性和嚴重的病例才有這種人格改變。人格改變的原因．迄今尚

不清楚。有人認為這是由于長期服用抗癲癇藥物所

法律與醫學雜志2006年第13卷(第1期)

致，但這個解釋難以被多數試驗及臨床觀察所證實。

許多學者認為癲癇頻繁發作，尤其是全身強直——陣

攣性發作，引起腦結構的病變，以阿蒙角的損害較為

可能。這種器質性損害本身以后又可產生局限性癲

癇、智能缺陷或情感及性格的改變。penfield和jasper

指出，無論是成人或兒童，廣泛病灶引起的癲癇特別

容易伴發智能衰退及人格改變。

據近代許多學者的臨床觀察表明僅少數癲癇患者

出現智力低下，出現癡呆的更少。lennox報道1905例

癲癇患者中，智力有輕度低下者占22％。中度低下者占

12％，嚴重低下者占2％。因此約有2／3患者的智力正

常，l廠7患者的智力明顯低下。一般認為癲癇患者的發

病年齡越早，全身強直—— 陣攣性發作越頻繁，尤其是

伴有顳葉癲癇發作者，越容易出現智力衰退及人格改

變。有的患者智力低下較輕，當發作控制后可以逐漸恢

復。嚴重者多系進行性衰退，可發展為癡呆。

因此，在司法精神病學鑒定工作中若有明確證據

支持癲癇的診斷，本資料可作為鑒定癲癇所致人格改

變和智能障礙的主要參考理論依據之一。

(二)癲癇與犯罪

早期研究發現，認為暴力犯罪很多與癲癇有關，然而沒有以后研究結果的支持。事實上在被拘押的犯

罪嫌疑人或服刑的罪犯中，有較多人出現癲癇發作。

treiman和delgado-escueta(1983)和treiman(1986)均

證實，被判定有罪的犯罪分子比正常人群發生癲癇的患病率更高。gunn和他的同事們在英國監獄系統進行的一系列癲癇研究也證實。與沒有被羈押在監獄中的人群相比，癲癇在監獄中人群的發病率增加了二到四

成。隨后的研究(gunn和bonn 1977)發現監獄人群中的癲癇患病率(0．87％和0．88％)差不多是英國普通職

業學院調查癲癇患病率數字0．45％的兩倍(1960)。幾

項美國的研究(novick等，1977； kingh和young，1978；北卡羅琳娜癲癇醫學中心1977)也調查了監獄

人群中的癲癇患病情況并觀察到癲癇患病率在1．8％

和1，9％之間。比hauser和kurland(1975)報道的明尼

蘇達州羅徹斯特市癲癇患病率0．59％的3倍還要多。

然而，大多數英國和美國監獄的癲癇患病率幾乎

同那些社會經濟地位低下社區的癲癇患病率相似。同

時在阿拉巴馬州(hollingsworth 1978)、英格蘭(brewis

等1966)、冰島(gudmundsson 1966)、哥倫比亞(gomez，arciniegas和torres 1978)等地發現有相似的癲癇患病

率存在。這樣一種癲癇和社會經濟地位之間的關系可

以解釋為何在犯罪和服刑人群中有較高的癲癇發病

率存在。kingh和young(1978)觀察到一些癲癇的病

法律與醫學雜志2006年第13卷(第1期)

因學因素在貧困的鄉村人群中更廣泛存在，包括得不

到父母關愛和較高頭部外傷的發生率。因此，這些數

據都顯示癲癇同暴力或犯罪之間并不存在直接的關

系。服刑人員的癲癇患病率增加二到四成很可能反映

出了癲癇在經濟狀況糟糕的鄉村人群中的患病率．而

不是癲癇患者的犯罪頻率增加了 [2

51國內對這部分內容的研究主要是通過分析過去

收集的鑒定資料，一般認為癲癇所致精神障礙的犯罪

率比常人高很多，且手段殘忍，對社會帶來的危害較

大。郭沛英(2005)在122例精神病患者兇殺案司法鑒

定中發現，精神分裂癥患者有55例，占50％，其次是

癲癇性精神障礙有17例，占14％。[z61

國內關于癲癇患者犯罪率的流行病學調查資料

及進一步詳細研究文獻尚缺乏。

(三)應用標準

在確認一起暴力犯罪行為是否是癲癇發作導致的結果時，該采取什么標準衡量呢?18位參加國際癲

癇聯合會工作的神經病學專家就暴力性攻擊行為和

癲癇提出了下面5項相關參考標準(delgado—escueta

等，1981)．而且已經被treiman i27]和delgado—escueta

修改過(1983)：(1)至少由1位癲癇病學領域的資深

專家確定癲癇的診斷：(2)癲癇自動癥的出現應該有

病史和腦電圖電視閉路系統記錄可查；(3)癲癇自動

癥中的攻擊性行為的出現應該在癲癇發作的視頻記

錄中得到證實．而且癲癇發作的模式也應該用腦電圖

記錄；(4)攻擊性或暴力性行為應該具有像病史中記

錄的患者一貫癲癇發作特點。該行為發生突然且不受

外界刺激的影響。若有除非是受抑制。而且應該是短

病程、不完整、未證實的，具有復雜部分性典型發作的其他特征；(5)臨床認定應該由欲證實該行為可能是

癲癇發作的一部分的神經病學專家做出。在做出這樣

一種認定時．神經病學專家應該考慮該行為是發生在已知的復雜部分性癲癇發作之后，還是該行為過于復

雜而在當時本不能由反復考慮癲癇自動癥的一個人

做出認定。[2

51以上標準要求太高，目前國內許多鑒定機構都難

以做到，只能供同道們參考。

(四)刑事責任能力鑒定

我國刑法第l8條規定：“精神病人在不能辨認或

者控制自己行為的時候造成危害結果，經法定程序

鑒定確認的，不負刑事責任，但是應責令他的親屬或

者監護人嚴加看管和醫療：在必要的時候。由政府強

制醫療。間歇期的精神病人在精神正常的時候犯罪，應當負刑事責任。尚未完全喪失辨認或控制自己行

· 73 ·

為能力的精神病人犯罪的，應當負刑事責任．但是可

以從輕或者減輕處罰。醉酒的人犯罪，應當負刑事責

任”。[281刑事責任能力又稱責任能力．指個體對自身

行為的性質、意義及后果的認識，能夠認識及控制自

己的行為。而責任能力評定是司法精神病學鑒定中的核心工作，因此目前全國普遍采用被全國司法精神病

學界同行所認同的“三分法”原則，即無責任能力、部

分責任能力(減輕或限制責任能力)、完全責任能力。

判定責任能力，必須具有兩個標準：一是醫學標準，指

被鑒定者患有符合國際或國內醫學診斷標準的精神

疾病；二是法學標準，被鑒定者在實施違法行為時喪

失辨認和控制能力。兩個標準缺一不可，前者是判定

有無責任能力的前提條件。后者是說明有無責任能力的必備要件。

(五)存在的問題

目前我國癲癇所致精神障礙的司法精神病學鑒

定多采用門診鑒定模式，根據被鑒定者的癲癇病史及

相關輔助檢查確定診斷。如有必要，在有條件的單位

應對被鑒定者住院觀察癲癇發作類型及行為表現并

錄像在案，為日后重復鑒定、出庭做證等提供事實依

據。我國司法精神病學鑒定領域目前尚缺乏對癲癇所

致精神障礙的深入研究與探討，有待各位同仁共同努

力來完善發展。筆者認為應與神經病學專家密切合作、交流以致力于及時發現并有效治療、控制癲癇患

者的精神癥狀．避免癥狀惡化或發生違法犯罪行為，從源頭予以遏制。降低癲癇所致精神障礙的發生率。

在進行鑒定時如何科學、準確、快速地鑒定被鑒定者的癲癇發作與違法犯罪行為的發生之間是否存在因

果關系．其因果關系強度如何，如何做到更多地收集

患者的病史資料以便對當事人更加科學、客觀地做出

鑒定結論，都是值得進一步探討的。

六、小結

據全國腦血管防治辦數據(2004)顯示：我國人群

癲癇的終生患病率為7‰，但是由于我國人口基數大，全國實際患病人數約800萬。而癲癇與癲癇所致精神

障礙之間的因果關系目前尚無定論，可能會增加司法

精神病學鑒定中的不確定性與模糊性。在鑒定中必須

符合相關法律法規的要求，依法接受委托實施鑒定。癲

癇所致精神障礙的診斷標準主要采用《中國精神障礙

分類與診斷標準第3版}(ccmd一3)，并應根據臨床表

現做出診斷。癲癇與人格、智能、犯罪的關系亦存在爭

議。目前尚無具有說服力的科學調研數據證實。

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第四篇：精神病學

精神病學

學號____________ 姓名_______________ 科室_______________ 分數___________

一、單項選擇題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案。(每題1.0分，共40.0分)1．在精神障礙的心理、社會因素中，不包括下列哪項（）A．應激性生活事件

B．人格特征

C．營養不良 D．情緒狀態

E．性別

2．心身疾病與下列哪些因素有關（）A．情緒

B．生活事件

C．性格

D．個體易感性

E．以上都是

3．一位病人打球時，球在他身邊過去，他卻覺得與他距離很遠。這種癥狀是（）A．錯覺

B．幻覺

C．非真實感

D．意識模糊

E．空間知覺障礙

4．腦內突然涌出大量異己的奇怪的念頭，病人對此也感莫名其妙，且不能控制，這種癥狀可能是（）A．思維奔逸

B．思維散漫

C．強制性思維 D．強迫性思維

E．病理性象征性思維

5．有關失眠癥的診斷標準，以下哪項是正確的（）A．每周失眠2次，持續1月以上

B．每周失眠3次，持續2月以上 C．每周失眠3次，持續1月以上

D．每周失眠2次，持續2月以上 E．每周失眠3次，持續3月以上

6．下列不屬于心身疾病的為（）A．冠心病

B．胃潰瘍

C．癌癥

D．糖尿病

E．精神分裂癥

7．王某，女，19歲，分裂樣精神病，對醫生說：“我肚子里總有一男子說話聲，我做什么事，他總說你太懶了，這事做爛了”。此癥狀是（）A．真性幻覺

B．錯覺

C．幻視

D．假性幻覺

E．感覺障礙

8．女性，25歲，給丈人回信：“××：你好。冰天雪地，身體好嗎？春暖花開了，你應該努力工作，汽車老在公路上??”。此患癥狀是（）A．思維破裂

B．思維粘滯

C．思維奔逸 D．思維松弛

E．病理性贅述

9．下述哪一種不屬于生物精神醫學范疇（）A．神經生化

B．神經內分泌

C．精神藥物學 D．精神疾病的流行學

E．精神疾病遺傳學

10．高燒病人，把給他靜脈輸液的皮管看成一條蛇，非常恐懼。這種癥狀是（）A．幻視

B．錯視

C．非真實感

D．視物變形癥

E．空間知覺障礙

11．精神分裂癥患者，因自行停藥疾病復發而第二次住院治療。以往用的擾精神病藥物氟哌啶醇有較嚴重的錐體外系反應，為了減少這類副作用，這次住院應首選下列哪個藥物為好（）A．氯丙嗪

B．氯氮平

C．維思通

D．奮乃靜

E．舒必利

12．醫生查房時，患者訴說自己的內臟有牽拉、擠壓、游走、蟻爬感。患者不能明確指出具體不適部位，診斷首先應考慮（）A．感覺過敏

B．感覺減退

C．視物變形癥 D．內感性不適

E．感覺消失

13．躁狂發作病人活動增多表現，除了哪項（）A．整日忙碌

B．好管閑事

C．引人注意 D．生活節儉

E．行為輕浮

14．輕度精神發育遲滯時，智商為（）A．30～49

B．50～70

C．20～34 D．＜20

E．75～99

15．王某，男，49歲，高血壓病史10年。近3年來失眠，記憶力減退，工作效率下降，近一年來上述癥狀加重，言語不清，雙手震顫，情緒低落，自責自罪，有時不認識周圍人，裸體外跑。查：眼底動脈細呈銅絲狀，雙膝踺反射亢進，病理反射未引出，頭部CT掃描可見數個小的梗死灶，其診斷最可能是（）A．早老性癡呆

B．抑郁癥

C．腦血管病所致精神障礙 D．人格障礙

E．精神分裂癥

16．男性，40歲。因單位效益差而下崗在家，三個月后出現頭疼、失眠、情緒低落、思維遲緩，責怪自己能力低，內疚，自覺連累了家人，曾有自傷行為。體檢及神經系統檢查未發現陽性體征。該病人診斷為抑郁癥，下列哪種治療方法不正確（）A．心理治療

B．改良電抽搐治療

C．氟西汀 D．多塞平

E．奮乃靜

17．抑郁發作睡眠障礙的特點是（）A．入睡困難

B．早醒

C．易驚醒

D．多夢

E．睡眠過多

18．強迫癥與恐懼癥的區別在于（）A．出現焦慮反應

B．明知不對難以控制

C．是否回避 D．有無精神因素

E．有自主神經癥狀

19．男性，25歲，每天服用一種藥以振作精神，突然停服后即出現煩躁不安，精神萎靡不振，所服用藥物可能是（）A．嗎啡

B．海洛因

C．咖啡因

D．苯丙胺

E．麻黃堿20．患者男性，40歲，系某洗衣店職工，酷愛清潔，近年來工作中擔心接觸衣物被傳染疾病，因而在下班時必須反復洗手。同時回到家中要反復拖地板，由、每天最初拖一次，發展到每天4～5次。以后發展到睡前必須洗澡才能上床，不僅他本人要洗澡，還要求其妻也得洗澡，否則不讓上床睡覺。病人知道這些做法有些過分了，但不洗手、拖地、洗澡即感到渾身不自在，為此而苦惱，主動求醫。他的疾病可能是（）A．焦慮癥

B．潔癖

C．強迫癥

D．精神分裂癥

E．人格障礙

21．阿爾茨海默病屬于（）A．精神活性物質所致的精神障礙

B．精神分裂癥

C．神經癥 D．人格障礙

E．腦器質性精神障礙

22．軀體疾病所致精神障礙的治療原則下列不正確的是（）A．對原發疾病的治療

B．針對精神癥狀的表現，對癥處理

C．全身支持性治療

D．對軀體疾病及精神癥狀的護理，特別是安全護理 E．以抗精神病藥物治療為主

23．病人近一年來對家人變得冷淡，不去上學，不洗澡，不主動換掉衣服，對與自己有關的事無動于衷。這些表現屬于哪種癥狀（）A．情感低落

B．情感淡漠

C．情感倒錯 D．意志減退

E．人格障礙

24．女性，16歲。診斷為精神分裂癥青春型，患者的病情特點中下列哪項不符合（）A．聯想散漫

B．片段幻想妄想，行為紊亂

C．情感平淡 D．急性或亞急性起病

E．治療效果差

25．關于知覺障礙下列哪項是錯誤的（）A．一般在意識清晰時產生

B．多見于顳葉癲癇和腦器質性病變 C．患者對外界事物的體驗障礙

D．患者對大小、空間的體驗障礙 E．患者對自身形態的體驗障礙

26．情感性障礙的鑒別診斷，不包括下述哪項（）A．精神分裂癥

B．軀體疾病所致精神障礙

C．藥物所致精神障礙 D．精神發育遲滯

E．腦器質性精神障礙

27．女性，32歲，患神經衰弱近1年，未治療，現來診，應首先選擇下列哪種藥物（）A．抗焦慮藥

B．抗抑郁藥

C．抗躁狂藥 D．抗精神病藥

E．催眠藥

28．女性，32歲，患神經衰弱3月余，未經治療，主要表現頭痛、失眠、腦力疲乏、精神易興奮，應選擇下列哪種藥物進行治療（）A．安定

B．氯氮平

C．阿米替林

D．氯丙咪嗪

E．氯丙嗪29．下列哪種組合是錯誤的（）A．癡呆－記憶減退，判斷錯誤

B．譫妄－幻覺，錯覺，晝輕夜重 C．神經衰弱－焦慮，疑病，幻覺

D．精神運動性抑制－抑郁，沖動 E．意識障礙－譫妄，昏睡

30．關于驚恐發作的特點，以下哪種說法不正確（）A．發作過后有擔心再發作的心理

B．發作時意識不清楚 C．發作時間一般5～20分鐘，很少超過1個小時

D．常表現為明顯的自主神經癥狀

E．發作有不可預測性和突發性

31．一個66歲的工程師，去年退休后，自覺體力、精力明顯下降，記憶力下降；2個月來失眠，食欲下降，懶于活動。覺得活著沒意思，自覺自己變成傻子了，無用了。診斷應該考慮的是（）A．腦衰弱綜合征

B．癡呆(早期)

C．適應障礙 D．老年期抑郁癥

E．抑郁性神經癥

32．早晨病人吃的是饅頭和粥，醫生查房問病人時，病人回答：“早晨吃雞、肉和魚湯”，這是什么癥狀（）A．妄想

B．幻覺

C．虛構

D．錯構

E．思維散漫

33．最常見的急性腦病綜合征的意識障礙是（）A．嗜睡

B．昏睡

C．昏迷

D．意識模糊

E．譫妄狀態

34．抑郁癥的核心癥狀是（）A．情緒低落

B．思維貧乏

C．情緒高漲

D．幻覺

E．入睡困難

35．男性，24歲。最近2月常感到非常害怕，并稱：“家中有竊聽器、攝像機監視，馬路上有人跟蹤，全家被人下毒。”你認為這是什么癥狀（）A．思維散漫

B．被害妄想

C．被控制感

D．錯覺

E．關系妄想

36．病人，女性，20歲。三周來因考試失敗而出現情緒低落，興趣缺乏，精力明顯下降，易疲勞，言語動作減少，自覺“腦子笨，沒以前聰明，像一塊木頭，世界看上去猶如灰色一片”。伴早醒，食欲下降、心煩。悲觀失望，多次欲自殺而未遂。你認為該病人患有什么疾病（）A．神經衰弱

B．抑郁癥

C．焦慮性神經癥 D．恐怖性神經癥

E．強迫癥

37．下列關于躁狂癥的描述，哪項不正確（）A．具有感染力

B．可情緒反應不穩定

C．注意力增強，持久 D．病前可有乏力，失眠等癥狀

E．起病可急性或亞急性

38．治療各類神經癥最好的方法是（）A．服用各類抗焦慮藥和安眠藥

B．應用中西醫結合的藥物治療 C．藥物治療與各種恰當的心理治療相結合D．支持性心理治療 E．較長時期休息治療

39．患者感到他的思維或行為被某種神秘的力量或儀器所控制是（）A．被害妄想

B．疑病妄想

C．夸大妄想 D．鐘情妄想

E．物理影響妄想

40．男性，20歲，大學生，患者到電影院看到門前有四根大石柱子，立即體驗到這四根石柱刺在自己的心臟，電影院的人都在嘲笑他，立即離開電影院（）A．妄想心境

B．妄想回憶

C．妄想知覺 D．被害知覺

E．關系妄想

二、案例分析題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案。(每題1.0分，共50.0分)（41～42題共用題干）

女性，54歲，優秀話務員，近幾年懷疑丈夫有外遇，看電視時激動，控制不住，外出走失一周找不到自己家，住在露天，公安人員收留送回家，吃飯用手抓著吃，記憶力下降，行為幼稚。既往高血壓7年，腦梗死后10個月，神經系檢查：BP225／110mmHg，說話口齒不清，右側下肢輕偏癱癥狀，肌張力增高，巴氏征(+)。精神檢查：意識清晰，智力減退，個人生活不能自理，有二便失禁 41．最有意義檢查是哪項（）A．頭CT

B．EEC

C．CSF

D．智商測定

E．腦血流圖

42．精神發育遲滯起病于（）A．16歲以前

B．18歲以前

C．20歲以前 D．22歲以前

E．25歲以前

（43～45題共用題干）

崔某，男，43歲，近20年來每年發作一次鬼神附體，以大仙口氣說話，要求父親燒香拜佛，持續數小時后痊愈，一個半月前開始疲乏無力，不認家人，好忘事，小便尿在褲內，右側輕偏癱，右手拿不住東西，好跟別人說話。既往史：23歲時有冶游史。神經系統檢查：兩側瞳孔不等大，右瞳孔邊緣不整齊，左側橢圓形，右側瞳孔光反射消失 43．哪項檢查最有必要（）A．心理測驗

B．EEC

C．CSF

D．康華試驗

E．頭部CT

44．最可能是哪個診斷（）A．大腦梅毒所致精神障礙

B．早老性癡呆

C．精神分裂癥 D．癔癥

E．腦腫瘤 45．最有效治療（）A．腦手術

B．氯丙嗪

C．大腦代謝劑

D．心理治療

E．梅毒治療

（46～47題共用題干）

男性，30歲。近1年來常低頭不語，失眠頭痛，對事物不感興趣，對工作學習無信心，責怪埋怨自己對家庭、社會沒有任何價值，曾有輕生念頭并切腕自殺未遂。自感腦子開動不起來，不愿活動，食欲差，睡眠不好。病前無明顯精神因素，體檢及神經系統檢查未見異常。46．該病人考慮診斷為（）A．神經衰弱

B．反應性精神病

C．抑郁癥 D．心理障礙

E．人格障礙

47．以上病例應給予的治療藥物為（）A．奮乃靜

B．氯丙嗪

C．阿米替林

D．舒樂安定

E．腦復康

（48～50題共用題干）

女性，33歲，一年來乏力，發熱，關節痛，面頰部有蝶形紅斑，口腔鼻腔粘膜潰瘍為無痛性，二個月來，病人興奮、躁動，幻聽、幻視，被害妄想，關系妄想 48．以下哪項檢查對診斷最有幫助（）A．血常規

B．Coombs試驗

C．抗核抗體 D．血沉

E．抗“O” 49．以下哪項是主要治療措施（）A．腎上腺皮質激素

B．阿司匹林

C．環磷酰胺 D．硫唑嘌呤

E．氯喹

50．以下哪類藥易誘發紅斑狼瘡樣反應，除了（）A．抗生素

B．非甾體類抗炎藥

C．抗結核藥 D．磺胺類

E．抗精神病藥

（51～52題共用題干）

女性，25歲，近年來難于控制反復持續地服用一種藥，藥量不斷增加，不服或減少服用量則感痛苦難忍，因而無法停服該種藥物 51．該病人應考慮疾病是（）A．精神分裂癥

B．抑郁癥

C．藥物依賴 D．心因性精神障礙

E．癔癥 52．該患者目前處于（）A．強迫狀態

B．心理依賴狀態

C．妄想狀態 D．意識障礙狀態

E．焦慮狀態

（53～55題共用題干）

男性，48歲，既往有冶游史，25歲時有皮膚損害，31歲時結婚，妻子第二年懷孕流產，3年前因精神因素呈興奮狀態，大聲喊叫，焦慮、苦悶、坐立不安，夜間看見一個人騰云駕霧。軀體檢查：無著征，神經系統檢查：右瞳孔縮小，光反射消失，面神經不全麻痹，手指及眼瞼輕微震顫，右上肢霍夫曼征(+)。精神檢查：有幻聽。“耳邊聽到滔滔不絕說話聲，發出粗魯的謾罵聲”，記憶力減退，情緒低落，易激動 53．首先應檢查哪項（）A．康華試驗

B．頭CT

C．CSF常規

D．EEG

E．智商測定

54．本病例診斷考慮（）A．腦血管病所致精神障礙

B．腦梅毒所致精神障礙

C．早老性癡呆 D．精神分裂癥

E．抑郁癥 55．本病例治療（）A．腦血管病治療

B．抗梅毒+抗精神病

C．抗精神病 D．抗抑郁

E．按老年癡呆治療（56～57題共用題干）

高某，男，63歲，4年前開始，近1年日益加重，不認識女兒。摔廢舊物品．出門找不到家，不會穿衣，常呆坐，呆立呆望，不言不語，對人冷淡，不關心家人。既往史：有冶游史。軀體神經系統檢查：無異常精神檢查，意清，定向障礙，記憶障礙，個位數計算正確，兩位數加法常錯，夜間不眠，到處摸索，說身邊有人唱歌內容聽不清，流露出悲觀情緒，未見自殺行為，生活不能自理。化驗：康華試驗陰性，CSF正常，CT：腦萎縮，額顳葉明顯

56．最可能診斷是（）A．老年性癡呆

B．腦血管性癡呆

C．腦腫瘤 D．麻痹性癡呆

E．正常壓力腦積水所致癡呆 57．目前治療效果預后如何（）A．無有效治療，預后不良

B．手術治療預后較好

C．抗梅毒治療，預后較好 D．治療腦血管病后尚可

E．腦脊液分流手術，預后尚可

（58～60題共用題干）

某男性，28歲，經常在出家門以后擔心門沒有鎖好，為此多次檢查方可離去，以致有時上班遲到，為此來醫院檢查。

58．這是一種什么癥狀（）A．強迫癥狀

B．重復動作

C．關系妄想 D．由幻聽支配的異常行為

E．被害妄想 59．這種癥狀常見于哪種疾病（）A．抑郁癥

B．強迫癥

C．焦慮癥

D．神經衰弱

E．人格異常

60．數周以后，此病人說他所以要反復檢查門鎖是因為防止有人迫害他，因而要把房門鎖好，此時病人的診斷應當考慮是（）A．神經癥

B．酒精中毒性精神病

C．精神分裂癥 D．抑郁癥

E．人格障礙

（61～62題共用題干）

男性，30歲，工程師，大學文化，一年前獨自到樹林中迷路時，聽到兩個割草人在談話“在樹林中看到一頭黑熊”。找這兩個人時旁邊一個人都沒有，四處寂靜無聲，后來在車間工作時看到了自己家墻上的鐘和圖畫，或者“就是現在眼前”或者“在頭腦里面，”有時耳邊聽到一群不工作的人放肆地大量喝酒，對妻子到醫院探視抱有憎恨，認為醫生要毒死他。軀體檢查：無著征

61．該患者診斷考慮（）A．精神分裂癥

B．人格障礙

C．癔病 D．腦器質性精神病

E．抗抑郁治療 62．本病例最有效治療（）A．抗精神病治療

B．心理治療

C．抗抑郁治療 D．療養、旅游

E．針灸

（63～65題共用題干）

男性，60歲，中午參加宴會，返家后惡心、嘔吐、躁動不安。說話語無倫次，不認人，急來就診。就診途中，逐漸安靜，并入睡，呼之稍有反應，處于類木僵狀態。補充病史：未飲酒，只喝飲料，平時常有心慌、出汗、乏力，每于進食或喝糖奶之后消失。63．此時最重要的實驗室檢查是（）A．血常規

B．血鉀、鈉、氯化物

C．血淀粉酶 D．血糖定量

E．谷丙轉氨酶

64．此病人的初步診斷，最可能的是（）A．急性反應狀態

B．分裂癥樣精神障礙

C．癔癥 D．糖尿病所致精神障礙

E．腦血管病所致精神障礙 65．此時的急救處理方案是（）A．肌注或靜推冬眠混合液

B．肌注安定10mg

C．胰島素靜脈點滴 D．肌注氯硝西泮1～2mg

E．靜點低分子右旋糖酐

（66～67題共用題干）

男性，40歲，大量持續飲酒10余年，突然停飲后不認識家人，看見地上很多小鼠在跑，十分緊張，同時伴失眠，四肢粗大震顫，興奮躁動，走路蹣跚，大汗淋漓。66．該患者所處的狀態為（）A．譫妄狀態

B．幻覺狀態

C．震顫譫妄狀態 D．興奮狀態

E．惡性癥候群 67．該病最佳的治療方案是（）A．抗焦慮治療

B．控制興奮治療

C．心理治療 D．先給小量飲酒，以后進行戒酒治療

E．電休克治療

（68～70題共用題干）

男，32歲，近二月上床后近2小時方能入睡，每周3～4次，只能睡眠2～4小時，晨起后感覺疲乏，精神不振，診斷為失眠癥 68．失眠癥最常見的病因是（）A．心理生理因素

B．精神病的伴發癥狀

C．藥物依賴的伴發癥狀 D．睡眠中呼吸困難引起

E．酒類依賴的戒斷癥狀

69．對慢性失眠癥的治療，下列哪種說法是錯誤的（）A．強調定時作息

B．入夜后避免興奮

C．入夜后避免用濃茶、咖啡 D．應該躺著閱讀書刊

E．盡量改善周圍環境

70．對解除短期失眠癥，最安全的藥物應首選（）A．舒樂安定

B．硝基安定

C．三唑安定 D．阿普唑侖

E．地西泮(安定)

（71～72題共用題干）

女性，25歲，近年來難以控制地持續服用某種藥物，且每次用藥量不斷增加，不服藥或少服藥時感到痛苦難忍，因此無法停服此藥。71．該患者可能得了什么病（）A．精神分裂癥

B．抑郁癥

C．藥物依賴 D．心因性精神障礙

E．焦慮癥

72．該患者目前處于下列哪一種狀態（）A．強迫狀態

B．焦慮狀態

C．譫妄狀態 D．妄想狀態

E．心理依賴狀態

（73～75題共用題干）男，30歲，約一年時間孤僻、寡言，近期由于被上級批評后出現失眠，不上班并緊閉門窗，聲稱有人監視自己，在家中不敢談話，說家中已被安裝竊聽器，公安局也要逮捕自己，不吃妻子做的飯食，認為妻子已同他人合伙在飯菜中放了毒藥。因此毆打妻子。73．本病例最可能的診斷是（）A．精神分裂癥緊張型

B．精神分裂癥偏執型

C．抑郁癥 D．反應性精神病

E．躁狂癥 74．藥物治療應首選（）A．丙咪嗪

B．利培酮

C．氯硝西泮

D．碳酸鋰

E．氯丙咪嗪

75．除藥物治療外要注意的是（）A．說服病人放棄懷疑

B．外出旅行、療養

C．防止發生意外 D．更換工作單位

E．請上級、同事改變對病人的態度

（76～77題共用題干）

女性，22歲，近1年來專注于自身體重，采取各種措施節食。體重已降至標準體重的75％以下。近3個月來閉經，查體可見嚴重營養不良。76．根據以上病史及檢查，診斷首先應考慮（）A．營養不良

B．神經癥性反應

C．人格障礙 D．神經性厭食癥

E．原發性閉經 77．最佳治療方案為（）A．軀體支持療法，認知、行為治療，適當使用抗抑郁劑或抗焦慮劑 B．森田療法，輸液或鼻飼補充營養，內分泌治療 C．支持性心理治療，抗精神病藥治療

D．胃動力藥和助消化藥治療，胰島素治療 E．精神分析，高蛋白飲食，臥床休息

（78～80題共用題干）

女性，35歲。近半年因患焦慮癥間斷服用地西泮類藥物，目前癥狀改善 78．該病人需維持多長時間后逐漸停藥（）A．2～6周B．2～4周C．6～8周 D．8～10周E．10～12周

79．以防癥狀反跳，停藥過程不應短于（）A．6周 B．2周 C．4周 D．8周 E．12周80．該病人如長時間服用地西泮類藥物，最常見的副反應是（）A．反應慢

B．成癮性

C．嗜睡

D．頭暈

E．記憶力差

（81～82題共用題干）

女性，19歲。近半年來關注于自身體重，采取多種方法節食。導致明顯體重減輕，比平均體重減輕15％以上。近三個月來閉經，體檢可見嚴重營養不良。81．你認為該學生診斷為什么疾病（）A．嚴重營養不良

B．人格障礙

C．神經性厭食 D．原發性閉經

E．癔癥 82．最佳的治療方案為（）A．認知行為治療+軀體支持療法+抗抑郁劑

B．輸液或鼻飼補充營養 C．心理治療

D．抗精神病藥治療 E．精神分析

（83～85題共用題干）患者女性，低熱不退，臨床診斷為系統性紅斑狼瘡所致精神障礙，臨床表現以抑郁為主。而臨床上各項軀體檢查指標表明軀體疾病較為嚴重，且既往有青光眼病史 83．該病人治療的重點是（）A．治療系統性紅斑狼瘡

B．支持治療

C．控制精神癥狀 D．三環類抗抑郁藥物單獨使用

E．對癥治療+心理治療 84．如治療抑郁情緒應首選哪種藥物（）A．氟西汀

B．阿米替林

C．艾司唑侖

D．氯丙咪嗪

E．馬普替林

85．禁用哪類藥物（）A．選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑(SSRI)

B．三環類抗抑郁藥物 C．艾司唑侖

D．米氮平E．文拉法新

（86～87題共用題干）

患者女性，35歲，在家屬陪同下首次來院門診，訴有膽囊結石史且反復疼痛，精神萎靡不振，反復追問病史發現其多年來一直使用止痛劑。86．如考慮藥物成癮應為何種藥物（）A．阿尼利定

B．泰必利

C．哌替啶

D．布洛芬

E．索米痛片

87．如考慮為藥物成癮會出現哪些依賴（）A．單獨的精神依賴

B．單獨的軀體依賴

C．藥物耐受性增加 D．精神依賴和軀體依賴

E．行為依賴

（88～90題共用題干）

13歲女性，兩年前起病，于生氣后突然大叫一聲，隨之倒地呼之不應，牙關緊閉，雙眼上視，頭頸后仰，四肢抽搐，無二便失禁。無舌咬傷。發作停止后對整個過程不能回憶，未給予特殊處置。照常上學。2個月后于夜間入睡后又出現抽搐，有小便失禁。抽搐停止后，突然起床沖出門外，無目的漫游，呼之不應，沖動毀物，持續2小時后恢復清醒，對經過全無記憶，此后反復有類似發作，平均每月三次 88．在以下檢查中最可能見到異常的是（）A．心理測試

B．CT

C．MRI

D．EEG

E．頭顱平片

89．該患者最可能的診斷是（）A．神經癥

B．癔癥

C．急性應激障礙 D．癲癇

E．腦腫瘤所致精神障礙 90．最有效的治療措施是（）A．心理治療

B．氯丙嗪治療

C．卡馬西平治病 D．手術治療

E．電休克

三、多項選擇題：由一個題干和A、B、C、D、E五個備選答案組成，題干在前，選項在后。要求考生從五個備選答案中選出二個或二個以上的正確答案，多選、少選、錯選均不得分。(每題1.0分，共60.0分)91．下列生活事件中能作為應激源的是（）A．離婚、喪偶等家庭危機

B．學校與工作場所中的人際關系緊張 C．洪水、地震等自然災害

D．戰爭、移民等社會事件 E．個人的某種特殊遭遇

92．精神疾病的康復和社區服務的宗旨是（）A．功能訓練

B．全面康復

C．完全治愈，不再復發 D．提高生活質量

E．重返社會

93．常見感知覺障礙有（）A．錯覺

B．幻覺

C．內感性不適

D．感覺過敏

E．感知綜合障礙

94．常見的精神運動性抑制包括（）A．木僵

B．緘默癥

C．蠟樣屈曲

D．思維遲緩

E．緘默癥

95．記憶過程包括（）A．錯構

B．保持

C．識記

D．再認

E．回憶

96．以下哪些檢查應列為精神科的常規檢查（）A．血、尿、糞常規

B．肝腎功能、心電圖、胸片

C．腰穿作腦脊液檢查 D．腦CT、MRI掃描成像

E．腦電地形圖

97．為了保證病史的客觀真實，應注意以下哪些問題（）A．從不同的知情者處了解情況，收集病人的日記、信件等了解病情 B．事先應向供病史者說明病史準確與否對診、治結果的重要性 C．排除病史提供者因種種原因有意無意地隱瞞或夸大病情 D．一定要讓供病史者了解問話的真正含意，避免信口作答

E．如供病史者之間出現嚴重分歧，則應分別詢問，了解分歧的原因

98．對于精神病人的過去史，應重點了解以下幾點（）A．有無嚴重的肝炎、心臟病、腎病、肺部疾患

B．有無顱腦外傷史、中樞神經系統感染、中毒、抽搐、高熱昏迷史 C．有無青光眼、哮喘病史

D．既往有無精神病史 E．個性特點、婚姻狀況

99．精神檢查的作用是（）A．獲取必要信息以便確立診斷

B．從完整的人的角度了解患者 C．了解患者所處的環境

D．建立初步的良好醫患治療關系 E．向患者進行初步的精神衛生知識宣教，讓病人了解自己的病情

100．以下哪些敘述是正確的（）A．有效的溝通可提高患者對治療的依從性

B．有效的溝通有助于提高醫生的臨床技能和自信心

C．有效的溝通有助于提高患者的滿意度

D．有效的溝通可以提高診斷的準確性 E．有效的溝通有利于減少醫患糾紛 101．精神疾病分類的目的主要是（）A．找出具有相似臨床特征的病人群體

B．有利于相互交流 C．有助于合理的治療與預防

D．有助于預測疾病的轉歸 E．以上都對

102．腦器質性精神障礙的診斷可根據以下情況（）A．患者有明顯的家族遺傳史

B．腦病變和精神癥狀的發生有時間上的聯系 C．精神障礙可因原發性腦部疾病的變化而發生相應的變化

D．有導致精神障礙出現的腦部疾病、腦損傷或腦功能不全的證據 E．患者記憶障礙明顯

103．阿爾茨海默病的臨床表現包括（）A．記憶障礙

B．病情呈階梯性進展

C．片段幻覺 D．人格改變

E．智能全面減退

104．血管性癡呆的診斷要點包括（）A．起病相對較急，病程呈階梯性進展

B．可有局灶性神經系統損害體征 C．進行性癡呆

D．CT掃描可見原發性腦血管疾病病灶 E．病前多有腦血管疾病病史

105．慢性腦病綜合征常見的癥狀有（）A．智能減退

B．意識障礙

C．記憶減退

D．人格改變

E．視幻覺

106．阿爾茨海默病的神經病理學改變以下哪些正確（）A．腦萎縮、腦溝回增寬和腦室擴大是確診阿爾茨海黙病的主要依據 B．大腦皮質、海馬及皮質下神經元存在大量神經元纖維纏結(NFT)C．正常老人腦內也可出現SP，但數量比AD患者多

D．SP和NFT大量出現于大腦皮質中，是診斷AD的兩個主要依據 E．大腦皮質、海馬、某些皮層下核團中有大量的老年斑(SP)形成

107．不屬于腦震蕩急性階段治療要點的措施是（）A．抗抑郁藥物治療

B．抗焦慮藥物治療

C．絕對臥床休息1～2周 D．降低顱內壓力

E．早期即采取康復訓練

108．病毒性腦炎的臨床特征包括哪些（）A．以單純皰疹病毒性腦炎最為常見，發病無季節性與區域性

B．多為急性或亞急性起病，部分患者病前有上呼吸道或腸道感染史 C．精神癥狀可為首發癥狀，也可為主要臨床表現

D．精神運動性抑郁癥狀較多見

E．極少數患者在早期有意識障礙

109．顱腦外傷所致慢性精神障礙包括（）A．智能障礙

B．意識障礙

C．人格改變

D．腦外傷后精神病性癥狀

E．腦震蕩后綜合征 110．診斷軀體疾病所致精神障礙可依據以下幾點（）A．治療原發疾病及處理精神障礙，可使精神癥狀好轉

B．有軀體疾病的依據 C．軀體疾病在精神障礙的發生發展、轉歸等方面有時間上的密切關系 D．精神癥狀常有晝輕夜重的節律變化

E．精神障礙的表現不典型

111．不符合譫妄一般臨床特點的是（）A．起病急、發展快，以意識障礙為主要特征

B．病程長

C．起病慢，進行性發展

D．病情波動有晝輕夜重的節律變化 E．感知覺障礙較為常見

112．促使譫妄發生的因素有（）A．心理社會應激

B．易感因素如年齡、有腦損傷史等 C．引起軀體器質性病理過程的生物學病因

D．性別 E．個體處于軀體衰弱狀態

113．阿爾茨海默病的早期癥狀為（）A．個人生活不能自理

B．人格改變

C．情緒不穩，易激惹 D．思維遲緩

E．近記憶減退

114．鎮靜催眠藥中毒時可出現下列癥狀（）A．情緒不穩

B．沖動或攻擊行為

C．判斷失誤 D．共濟失調

E．眼球震顫

115．精神活性物質又稱為成癮物質，能影響人類的（）A．提高智力

B．增強記憶

C．行為

D．改變意識狀態

E．情緒

116．作為精神活性物質的“毒品”是一個社會學概念，指的是（）A．一類能影響人類精神活動的物質

B．醫療上限制使用

C．為社會禁止使用 D．具有很強的成癮性

E．癌癥病人可常規使用

117．耐受性是（）A．停止使用會出現明顯的戒斷癥狀

B．使用原來劑量達不到所求效果 C．使用者的使用劑量越來越大

D．增加用量才能取得所追求的效果 E．停止使用也不會有什么不適

118．急性苯丙胺類藥物中毒病人的處理原則包括（）A．特效拮抗劑的使用

B．維持水、電解質平衡

C．導瀉 D．足量補液

E．利尿、促進排泄

119．戒斷癥狀是指（）A．停止使用藥物后所出現的特殊心理生理癥狀群 B．減少使用藥物后所出現的特殊心理生理癥狀群 C．增加使用劑量后所出現的特殊心理生理癥狀群 D．換用其他藥物后所出現的特殊心理生理癥狀群 E．使用拮抗劑占據受體后所出現的特殊心理生理癥狀群

120．依賴除了出現耐受性和戒斷癥狀外，還具有以下行為特征（）A．雖出現社會、心理和軀體損害，但欲罷不能

B．將成癮物質視為第一需要 C．具有復發傾向

D．在精神活性物質的使用上失去控制 E．一定會出現精神病性癥狀

121．使用美沙酮對海洛因依賴患者進行替代治療，應注意（）A．一般在14～21天內將美沙酮逐漸減少，最后停用 B．逐日減量，只減不加，限時減完

C．首日使用劑量可通過觀察瞳孔、脈搏、血壓及其他戒斷癥狀來判定 D．一旦美沙酮減完后即可讓病人出院

E．減量過程可以先快后慢

122．Korsakoff綜合征的主要特征性癥狀是（）A．視幻覺

B．嫉妒妄想

C．虛構

D．定向障礙

E．記憶障礙

123．導致藥物濫用的社會因素包括（）A．容易獲得

B．家庭因素

C．同伴影響、同伴間壓力 D．文化背景

E．社會環境等因素

124．精神分裂癥急性發作期的主要治療方法有（）A．行為治療

B．認知心理治療

C．電休克治療 D．抗精神病藥物

E．安眠鎮靜藥物

125．精神分裂癥病人的可能預后有（）A．完全緩解，不再復發

B．病情多次復發，間歇期正常或基本正常 C．社會性緩解伴人格缺損，可自我照顧或需督促

D．維持在慢性狀態 E．人格和社會功能衰退

126．心境障礙可有下列哪些表現（）A．情感高漲

B．情感低落

C．認知、行為改變

D．可有幻覺、妄想

E．有反復發作傾向，發作間期多緩解

127．下列哪些屬于心境障礙的發病危險因素（）A．遺傳因素

B．心理因素

C．年齡

D．性別

E．社會因素

128．心境障礙的臨床類型有（）A．木僵

B．躁狂發作

C．抑郁發作 D．惡劣心境

E．環性心境障礙

129．躁狂發作的臨床特征有（）A．情感高漲，自我感覺良好

B．思維奔逸，音聯意聯

C．行為怪異 D．思維被洞悉感

E．愛管閑事、任意揮霍 130．輕躁狂發作的臨床特點包括（）A．持續至少數天的情感高漲、精力充沛、活動增多 B．可伴有幻覺、妄想等精神病性癥狀

C．輕度揮霍，社交活動增多，性欲增強，睡眠需要減少 D．有顯著的自我感覺良好，注意力不集中、也不持久 E．有時表現為易激惹，自負自傲，行為較莽撞

131．抑郁發作的臨床特征有（）A．情緒低落，抑郁悲觀

B．思維遲緩，反應遲鈍

C．生活疏懶，不修邊幅 D．木僵

E．早醒

132．有關抑郁性木僵的描述下列哪些是正確的（）A．部分病人在夜深人靜時，可出現興奮沖動行為 B．可表現為不語、不動、不食，達木僵狀態 C．仔細精神檢查，患者仍流露痛苦抑郁情緒

D．如沒有禁忌證，電抽搐治療可作為首選

E．是一種極為嚴重的抑郁發作

133．躁狂發作的病程有以下特點（）A．大多數為急性或亞急性發病

B．好發季節為春末夏初

C．發病年齡多在30歲左右

D．90%以上的病例起病于50歲以前 E．自然病程平均為3個月左右

134．抑郁發作的病程有以下哪些特點（）A．大多數為急性或亞急性發病

B．好發季節為秋冬季 C．約30%的病人在1年內復發

D．有過2次抑郁發作的患者，今后再次發作的可能性為70% E．自然病程平均為6～8個月

135．心因性精神障礙與抑郁發作的鑒別包括（）A．前者在嚴重的創傷性事件后出現

B．前者常重新體驗到創傷事件，有反復的闖入性回憶 C．后者以心境抑郁為主要表現，且有晨重夕輕的節律改變

D．前者以焦慮、痛苦、易激惹為主的情感障礙，情緒波動性大，無晨重夕輕的節律改變

E．前者精神運動性遲緩不明顯，睡眠障礙多為入睡困難；而抑郁發作有明顯的精神運動性遲緩，睡眠障礙多為早醒

136．弗洛伊德的精神分析學說認為（）A．心理活動分為意識、潛意識兩個層次

B．人格分為本我、自我和超我，分別按快樂、現實和道德原則行事 C．焦慮是神經癥的核心癥狀，如果被直接體驗則表現為焦慮癥 D．神經癥的產生實際上是通過條件反射導致的病態行為

E．神經癥究其本源是自我完善潛力遭到壓抑、發生扭曲的外在表現而已 137．以下哪些心理治療方法可試用于癔癥患者（）A．暗示治療

B．藥物治療

C．行為療法 D．解釋性心理治療

E．物理治療

138．神經癥與器質性精神障礙的鑒別要點（）A．神經癥的癥狀是由于生物源性的病因所致 B．神經癥不具備腦器質性精神障礙某些癥狀

C．神經癥一般沒有幻覺、妄想等精神病性癥狀

D．神經癥患者有自知力 E．神經癥患者的病程呈波動性

139．以下哪些屬于性功能障礙（）A．早泄

B．陰冷

C．同性戀

D．性樂高潮障礙

E．陽痿

140．神經性厭食的治療措施包括（）A．心理治療

B．軀體支持治療，糾正營養不良

C．可試用情緒穩定劑如鋰鹽 D．可試用抗精神病藥物

E．可試用抗抑郁藥物

141．關于神經性厭食的臨床表現，以下哪些說法是對的（）A．部分病人可有間歇發作性暴飲暴食

B．患者常存在害怕發胖的觀念 C．患者常因食欲差而很少進食，導致明顯的體重減輕，或生長發育延遲 D．有的患者通過運動、引吐、導瀉等手段減輕體重 E．常存在內分泌功能紊亂的癥狀

142．一般將需要分為以下哪幾個層次（）A．生理的需要

B．安全的需要

C．工作的需要

D．歸屬與愛的需要

E．獲得社會公認與尊重、實現個人理想的需要

143．個體對心理應激源的認知與評估受以下哪些因素的影響（）A．應激源的強度

B．應激源的性質

C．個體的性格特征 D．個體當時的身體狀態

E．個體可利用的社會支持系統

144．關于偏執性人格障礙特點，以下哪一條是對的（）A．敏感、多疑、心胸狹窄，容易害羞，自尊心過強，人際關系往往反應過度 B．經常無端懷疑別人要傷害、欺騙或利用自己

C．自我評價過高，自負 D．遇到挫折或失敗時，推諉客觀，將自己的失敗歸咎于他人 E．常有病理性嫉妒觀念，限制對方和異性的交往

145．關于人格障礙的治療，以下說法正確的是（）A．具有攻擊行為的人格障礙者，可以給予心境穩定劑 B．抗精神藥物有可能改變人格結構，從而治療人格障礙 C．人格障礙的治療效果較好

D．人格障礙治療的目的之一就是幫助病人建立良好的行為模式，糾正不良習慣 E．對于人格障礙的患者，心理治療和教育、訓練都同樣重要 146．有關強迫型人格障礙的說法，哪些是對的（）A．對任何事物都要求過高、過嚴，常拘泥細節

B．女性多于男性 C．常有不安全感，常反復檢查，惟恐疏忽或差錯

D．主觀、固執，對別人做事不放心

E．強迫癥病人病前都有強迫性人格障礙

147．對精神病人的自殺預防措施包括以下哪些方面（）A．對急性發作期的病人，應住院治療或住留觀室觀察

B．醫生應評估病人的自殺危險性，并告訴其親友和護士，以采取必要的觀察措施 C．爭取早期診斷、早期治療

D．增強安全防范措施，消除能引起自殺的隱患(藥物、刀、剪、繩索等)E．對自殺企圖非常強烈者應給予強鎮靜劑如氯氮平使其入睡

148．下列關于中樞興奮劑治療注意缺陷與多動障礙的使用方法錯誤的是（）A．每天都必須服用

B．每日早晨上學前口服

C．下午4時以后禁止使用 D．僅限于6歲以上患者使用

E．一定要長期維持治療以免復發

149．下列可以治療抽動障礙的藥物是（）A．氯丙米嗪

B．哌醋甲酯

C．氟哌啶醇

D．可樂定

E．泰必利

150．Tourette綜合征可出現下列哪些臨床表現（）A．舞蹈樣運動

B．簡單運動抽動

C．簡單發聲抽動 D．復雜運動抽動

E．復雜性發聲抽動

答案

一、單項選擇題

1．C 2．E 3．E 4．C 5．C 6．E 7．D 8．A 9．D 10．B 11．C 12．D 13．D 14．B 15．C 16．E 17．B 18．C 19．D 20．C 21．E 22．E 23．D 24．C 25．B 26．D 27．A 28．A 29．C 30．B 31．D 32．D 33．E 34．A 35．B 36．B 37．C 38．C 39．E 40．C

二、案例分析題 41．A 42．B

43．D 44．A 45．E

46．C 47．C

48．C 49．A 50．E

51．C 52．B

53．A 54．B 55．B

56．A 57．A

58．A 59．B 60．C

61．A 62．A

63．D 64．D 65．C

66．C 67．D

68．A 69．D 70．A

71．C 72．E

73．B 74．B 75．C 76．D 77．A

78．A 79．B 80．B

81．C 82．A

83．A 84．A 85．B

86．C 87．D

88．D 89．D 90．C

三、多項選擇題 91．ABCDE 92．ABDE 93．ABCDE 94．ABCE 95．BCDE 96．AB 97．ABCDE 98．ABCD 99．ABCDE 100．ABCDE 101．ABCDE 102．BCD 103．ACDE 104．ABDE 105．ACD 106．BDE 107．ABDE 108．ABCD 109．ACDE 110．ABCDE 111．BC 112．ABCE 113．BCDE 114．ABCDE 115．CDE 116．ACD 117．BCD 118．BDE 119．ABE 120．ABCD 121．ABCE 122．CDE 123．ABCDE 124．CD 125．ABCDE 126．ABCDE 127．ABCDE 128．BCDE 129．ABE 130．ACDE 131．ABCDE 132．BCDE 133．ABCDE 134．ABCDE 135．ABCDE 136．BC 137．ACD 138．BC 139．ABDE 140．ABCDE 141．ABDE 142．ABDE 143．ABCDE 144．ABCDE 145．ADE 146．ACD 147．ABCD 148．AE 149．ACDE 150．BCDE

第五篇：司法醫學鑒定

司法醫學鑒定

《全國人民代表大會常務委員會關于司法鑒定管理問題的決定》(以下簡稱《決定》)頒布實施以來，“司法醫學鑒定”這一詞語，在訴松活動過程中出現頻率明顯增高，這與以往訴訟活動過程中的“法醫學鑒定”、“刑事技術鑒定”等詞語相比照，體現了我國司法鑒定體制改革的發展趨勢，司法醫學鑒定。在司法鑒定管理體制改革不斷統一、規范的過程中，司法醫學鑒定標準日益顯現出其不平衡與有待統一的矛盾。因此，如何協調、統一司法醫學鑒定標準，已成為我國司法鑒定體制改革過程刻不容緩的工作。

一、統一司法醫學鑒定行業標準是司法鑒定體制改革的重要內容之一

眾所周知，建國五十余年來的“法醫學鑒定”、“刑事技術鑒定”體系已在公、檢、法等行政辦案機關形成的了一種貫性軌跡，其所制定、采用的“人體損傷程度鑒定”等技術操作標準，已被大多數鑒定人所接受。然而，正如目前的自然科學還無法解釋一切自然現象一樣，我國現有的司法醫學鑒定標準還遠未能解決司法鑒定過程中所遇到的疑難問題。尤其是在紛繁復雜的刑事、民事訴訟案件中，涉及人身損害致殘程度的司法醫學鑒定，目前尚無統一的司法鑒定標準及司法解釋，這已經成為人們對鑒定爭議及影響司法公正的焦點問題，合理調整制定統一的司法醫學傷殘鑒定標準已成為我國司法鑒定體制改革工作的重要內容之一。

目前我國司法醫學鑒定領域還存在著眾多不能統一的問題，這不僅體現在“勞動工傷鑒定、醫療事故鑒定、保險理賠鑒定、殘疾人勞動能力認定、刑事技術鑒定及司法醫學鑒定”等主管行業之間管理模式與適用范疇不統一的矛盾;還體現在人身損害傷殘評定標準的相關法律、法規及司法解釋明顯不統一的矛盾。以上矛盾主要集中體現在以下幾個方面：①《道路交通事故受傷人員傷殘評定》與《職工公傷與職業病致殘程度鑒定》標準所體現的“同傷不同殘”的矛盾，暴露出勞動行政仲裁的標準與民事訴訟標準在法理上的差異。②機動車行車途中車內乘車人員意外傷害與道路交通肇事所致人身損害傷殘評定適用標準的問題，體現了我國道交通法對交通事故案件性質法律界定的相對模糊性。③不同地域對治安傷害性案件人體損傷使用評殘標準不同的問題(江蘇省省內統一制定了人體意外傷害傷殘評定標準)，體現了傷殘評定標準目前還存在適用領域內的空白。④臨時雇傭(幫工)關系與長期勞動和同關系受傷人員的工傷認定、傷殘評定適用標準及鑒定權歸屬問題(勞動仲栽院僅采信勞動工傷鑒定委員的所出據的傷殘鑒定報告)，再次突顯了“行政仲裁鑒定”與司法鑒定之間行業適用效率的矛盾。⑤傷殘評定時機與民事審案時限相矛盾的問題，體現了我國現有司法訴訟活動機制還有待完善的一面。⑥醫療終結時間及實際功能康復期與誤工損失日之間的矛盾問題，體現了個體醫患配合關系及地域醫療技術水平差異的矛盾，同時也提示了制定國內統一的醫療終結時間參考標準的必要性。⑦醫療糾紛、事故鑒定與民事訴訟人身損害賠償的司法鑒定之間的關系問題，體現了行政仲裁與司法訴訟活動之間的落差與矛盾。⑧目前我國還缺乏醫藥合理性與醫藥費用審查的司法鑒定標準。⑨殘疾人輔助用具類型與個體消費能力及需求之間的矛盾問題等等……以上問題從不同層面上體現了我國目前“行政仲裁鑒定”與“司法鑒定”之間對立統一關系，同時也體現了我國現有“鑒定體制”與“法制建設”相對不平行且有待進一步完善的實際現狀。建立建全統一的行業司法鑒定標準，不但需要行政仲裁與司法訴訟相關行業協調與規劃，而且需要有明確統一的法律、法規，以保障同一被鑒定客體，在不同的鑒定領域有著統一的鑒定衡量標準，只有這樣，才能避免“多頭、重復、分散、久鑒不決等”鑒定的問題，才能更加和-諧的體現科學與公正的價值觀。

二、同一鑒定標準內部條款的缺陷還有待進一步完善與統一

我國目前的司法鑒定標準不但存在著主管行業的多極化與適用范疇的多樣性，而且存在著同一鑒定標準內部的不合理因素。如對于“GB 18667——2002《道路交通事故受傷人員傷殘評定》”標準中第4.10.10條第i.款的理解與掌握，部分學者認為四肢長骨骨折內固定術后，即可認為一肢功能喪失10%以上，而標準中附錄C.8.2條明確規定了肢體功能喪失的計算方法是以肢體關節活動度喪失比例乘以相應的權重指數來計算是否達到肢體功能喪失10%以上。因此，在實際檢案過程中就會出現鑒定意見的嚴重分岐，即是否構成傷殘等級的問題。此外，對于“GB/T 16180——2006《勞動能力鑒定 職工工傷與職業病致殘等級》”標準中第j)第14)款規定的身體各部位骨折愈后無功能障礙為十級傷殘的理解上，鑒定人員也是眾說不一。部分學者認為“身體各部位骨折”是指脊柱及四肢長骨骨折，另一部份學者則認為適用于全身各部位骨折(其中包括鼻骨、顱骨、鎖骨、胸骨、肋骨、骨盆諸骨及跟骨等)，值得人們注意的是人們發現“GB/T 16180——1996”標準中曾有胸骨、鎖骨、肋骨骨折愈后無功能障礙傷殘等級為十級傷殘的規定，但在“GB/T 16180——2006”標準中卻未做出明確規定，這更增加了人們對“身體各部位骨折”的猜測……諸如此類，我國目前現存的傷殘等級評定的國家標準中內容、條款、解釋不夠完善的環節，尚有待于進一步完善與改進。只有明確界定統一的鑒定標準條款與解釋，才能使司法鑒定人有據可循，有法可依，也才能使我國的司法鑒定事業更好的為訴訟活動提供科學證據。

三、建立統一的人體意外傷害傷殘評定標準是減少鑒定差異的有效途徑

人體意外傷害，是人們日常生活中發生頻率很高的案件，特別是治安、刑事案件中的人體傷害，日常生活中因他人非故意直、間接導致的人體意外傷害，以及醫療意外導致的人體意外傷害等都是與人們日常和-諧生活息息相關的事件，都會引發民事賠償等訴訟糾紛，而解決糾紛的重點問題之一，就是對其傷殘評定的問題，司法鑒定《司法醫學鑒定》。遺憾的是目前我國尚無統一的“人體意外傷害傷殘評定標準”。全國各地對此類案件的傷殘等級評定主要依據三種標準，其中包括“GB 18667——2002《道路交通事故受傷人員傷殘評定》標準、GB/T 16180——2006《勞動能力鑒定 職工工傷及職業病致殘等級》標準及部份省份自行制定的《人體意外傷害受傷人員傷殘評定標準》”。于此，部分學者認為《道路交通事故受傷人員傷殘評定》標準制定時充分考慮了事故的意外性與施害方的非故意性，標準制定相對嚴格，門檻兒較高，兼顧了受害人與非故意施害方的利益;而《職工工傷與職業病致殘等級》標準，則充分考慮了弱勢群體的利益，標準制定相對寬松，體現了公與私、強與弱的平衡。然而，以上兩種標準勢必導致“同傷不同殘”情況的發生，使得不同省份、不同地域的鑒定機構對同一案件的鑒定結論相去甚遠，從而引發人們對司法鑒定客觀性的疑慮。部份地區為了解決此類問題，結合自己省份的實際情況，制定了適合本省的“人體意外傷害傷殘評定標準”，這在一定程度上緩解了訴訟活動中控、辯雙方的矛盾，然而并沒有從法理上根本上解決我國的訴訟證據的需求。因此，部分學者認為，法律面前人人平等，不同案件出現“同傷不同殘”的情況勢必會導致法理與社會心理需求上的不平等，會引發涉案當事人心理上的失衡，也會給人體意外傷害侵權案件的司法鑒定人提供了可以游動的空間，這勢必會導致鑒定人員主觀性的發揮，不利于司法公正。因此，筆者主張制定全國統一的“人體意外傷害傷殘評定標準”，以體現法律的嚴肅性、公平性與同一性。

四、司法鑒定人的鑒定理念需要統一

建國以來，我國的法醫學工作者主要分布于公安戰線、檢-察-院及人民法院系統從事鑒定工作，另一部分專家型鑒定人則工作在高等院校及科研院所從事司鑒定工作理論研究與培訓工作(同時兼職從事重大疑難案件的鑒定工作)，其分布特點及工作性質決定了實踐型與理論型兩種發展模式。實踐型法醫工作者的特點在于其對于案件的案情、性質相對敏感，能夠在短時間內以簡單、直接的原理達到快速鑒定、偵案的效果，滿足辦案的需要，并從中積累了大量的實踐經驗。但多數實踐型法醫工作者對于法醫學的理論研究與掌握程度往往不盡如人意：如在法醫病理鑒定工作中，多數縣、市級的法醫病理工作者的技術水平往往停留在現場堪驗及尸體剖驗等宏觀大體法醫病理水平;而活體損傷鑒定工作則經常會出現依據經驗綜合分析得出鑒定結論，這無疑增加了鑒定結論的神秘感，使法官、當事人對于鑒定結論的法律依據(條款)如同霧里看花，從而降低了司法鑒定可信度，勢必導致“重新鑒定或者復核鑒定”甚至纏訴纏訪案件的發生。與此相反，理論型司法鑒定人，在受、檢、鑒案過程中，則充分考慮了案件的科學理論邏輯性，更傾向于追求法律依據，側重于法律條款的依賴性，鑒定結論中經常對應了具體的法律條款規定，這種鑒定方式增加了鑒定依據的法律透明度，但面對沒有具體條款規定的情形，往往難下結論，也會在實際鑒案過程中捉襟見肘，含混其辭。以上兩種鑒定工作模式中的尷尬，不僅暴露了我國現有鑒定標準不統一、鑒定條款不詳勁司法解釋不全面的缺憾，也暴露司法鑒定人執業理念與技術技能水平的差異。因此，統一司法鑒定人鑒定理念，統一執行行業鑒定標準，切實做到理論聯系實際，提倡“鑒必有據，據必科學”的工作作風，也是司法鑒定管理工作中不容忽視的問題。

綜上所述，隨著人大《決定》對司法鑒定注冊管理權限的轉移，我國司法鑒定機構的管理格局已發生了重大轉變，進一步統一司法鑒定工作的規范化管理是協調、解決我國目前司法鑒定領域眾多不統一矛盾的唯一有效途徑。為此，首先要進一步加強對司法鑒定機構、人員的統一規范化注冊管理。其次，要跨行業協作，制定全國統一的司法醫學鑒定標準(不能詳盡規定的，應制定出統一的司法解釋條款)，使司法鑒定人鑒定工作簡化為科學與公正，最大限度的減少鑒定人在鑒定過程中可游動的空間。第三，盡快制定司法鑒定法，以法律形式明確司法鑒定的管理、效用及監督機制。第四，進一步完善鑒定機構(人)的準入制度，杜絕“商業鑒定”機構(人)的生存空間，建立建全縣(市)、盛國家三級鑒定機構制度，解決屢鑒不決案件的難題。第五，進一步完善司法鑒定人繼續教育培訓制度，不斷提高司法醫學鑒定水平。以確保司法鑒定工作切實為訴訟活動提供科學、客觀依據。

原 創 聲 明

根據學術道德規范，本人承諾如下：

《司法醫學鑒定標準需要統一的現狀與探討》論文由本人獨立完成。不存在侵犯知識產權的文字。本人對本論文導致的任何違反知識產權的情況承擔全部責任。