第一篇：社區衛生服務雙向轉診協議書

雙向轉診協議書

甲方：崤山西路社區衛生服務中心

乙方：

根據國家、省、市有關文件精神，推進社區衛生服務內涵建設，提高服務質量，為居民提供安全、有效、方便、價廉、連續的社區衛生服務。在自愿的基礎上，經甲乙雙方協商，達成如下工作合作協議：

l、甲方在開展社區衛生服務過程中，凡遇符合社區衛生服務雙向轉診上轉指征的患者，在患方自愿的前提下，應及時轉送到乙方進一步診治。

2、甲方應積極組織具備資質的衛生技術人員參加乙方舉辦的相關業務培訓工作。

3、甲方義務為乙方工作人員開展的義診、巡診、會診等服務創造條件、提供便利。

4、乙方對甲方轉送的符合社區衛生服務雙向轉診指征上轉指征的患者，應優先組織會診處理和安排住院，為病人提供優質、便捷的服務。

5、乙方義務為甲方具備資質的衛生技術人員開展相關業務培訓工作。

6、在患方自愿的前提下，乙方應將居住在甲方服務范圍的符合社區衛生服務雙向轉診下轉指征的患者轉至甲方接受相關治療或服務。

7、雙方應按照城市社區衛生服務雙向轉診規定和要求開展雙向轉診工作，及時向對方提供轉送病人的有關診療資料，下轉病人要提出后續治療方案。

8、其它未盡事宜，甲乙雙方可另行協商解決。

9、本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份。

10、協議時限年月日至年月日。

甲方代表簽字：乙方代表簽字：

年月日年月日

第二篇：社區衛生服務雙向轉診協議書

社區衛生服務雙向轉診協議書

甲方：盱眙縣第二人民醫院

乙方：社區衛生服務站

根據上級有關文件精神，推進社區衛生服務內涵建設，提高服務質量，為居民提供安全、有效、便捷、價廉、連續的服務。在自愿的基礎上，甲乙雙方經過友好協商，達成如下合作協議：

一、甲方在開展社區衛生服務過程中，凡遇符合社區衛生服務雙向轉診上轉指針的患者，在患者自愿的前提下，應及時轉到乙方進一步診治。

二、乙方對甲方轉送的符合社區衛生服務雙向轉診上轉指針的患者，特別是急、危、重患者和高危孕婦，應優先組織會診處理和安排住院，為患者提供優質、便捷的服務。

三、在患者自愿的前提下，乙方將居住在甲方服務范圍的符合社區衛生服務雙向轉診下轉指針的患者轉到甲方接受相關后續治療和服務。

四、雙方應嚴格按照上級主管部門的規定和要求，開展雙向轉診工作。及時向對方提供轉送患者的相關診療資料，下轉患者要提供后續治療方案。

五、其他未盡事宜，甲乙雙方可另行協商解決。

六、本協議一式四份，甲、乙雙方各一份，報縣衛生局各一份。

七、本協議雙方簽字后生效

甲方（醫院蓋章）：乙方（服務站蓋章）：

二0一一年元月十日二0一一年元月十日

第三篇：社區衛生服務雙向轉診協議1

社區衛生服務雙向轉診協議書 為進一步加強和規范社區衛生服務機構和縣級醫療機構的雙向轉診工作，真正實現“小病首診在社區，大病轉診到醫院，康復保健回社區”的就醫模式。經甲乙雙方協商決定，建立雙向轉診關系。為了規范各自行為，現簽定協議如下：

甲方（社區衛生服務機構）：

乙方（上轉醫療機構）：

一、甲方（社區衛生服務機構）責任

1、醫生要熟悉轉診醫院的基本情況、專家特長、常用檢查項目及價格,協助和指導病人選擇合適的專家和檢查項目；

2、遇有符合轉診指征的患者，在征得患者同意的基礎上，有義務將患者轉診至協議醫院，不得索取任何費用；

3、危急重癥患者轉診時必須謹慎，應第一時間就地搶救處理，轉院時需派專人護送，并向接診醫生說明病人病情并提供相關的檢查、治療資料；

4、遇有職業病、精神障礙性疾病患者應及時上轉至相應的專科醫療機構或有相應專業的綜合醫院；

5、遇有傳染病、嚴格按照《中華人民共和國傳染病防治法》規定，將各類傳染病人轉至傳染病定點收治醫院并按規定上報疫情；

6、上轉病人要填寫《雙向轉診（上轉）單》，詳細填寫患者的基本情況、診療用藥情況，由經治醫師簽字并加蓋公章；

7、對上級醫院轉回社區衛生服務機構進行后續治療和康復的患者，做好相關銜接工作。

二、乙方（醫療機構）責任

1、指定專人具體負責雙向轉診工作，專線電話號碼

實行24小時連續服務，建立雙向轉診綠色通道，明確服務流程，確保服務質量；

2、對社區衛生服務機構轉來的病人要認真進行登記，并安排專人及時將患者送至病區或門診；

3、對社區衛生服務機構轉來的患者實行優先就診、檢查、交費、取藥，優先安排住院手術。對社區衛生服務機構轉診來的患者無特殊情況不作不必要的重復

檢查，實行“一單通”等資源共享，根據病情合理檢查；

4、對社區衛生服務機構提供及時的會診或急會診，協助甲方處理疑難病癥；

5、對康復期、診斷明確且病情穩等符合下轉條件的患者應及時轉回社區衛生服務機構，下轉病人時，填寫《雙向轉診（下轉）單》，向社區衛生服務機構提供患者治療評估和診斷、預后、輔助檢查，轉回社區衛生服務機構后續的治療、康復方案及診治醫生名、聯系方式等材料，提供后續治療和康復的業務指導以及必要的跟蹤服務，加蓋公章（或診斷專用章）后轉回原社區衛生服務機構，進行下一步的康復治療。

6、將本單位簡況、特色、知名專家特長、大型設備擁有情況及優惠政策編輯印成冊，發至社區醫生手中，方便社區衛生服務機構醫生轉診。積極為社區衛生服務機構提供技術支持，幫助解決技術難題，有些檢驗項目，患者前往醫院又有困難的，社區機構可按要求留取標本，送往乙方進行檢驗。

7、本協議一式三份，甲乙雙方各執一份，主管衛生局一份。

8、本協議有效期：年月日至年月日

甲方:(公章）乙方:(公章）

甲方負責人簽名：乙方負責人簽名：

年月日

第四篇：雙向轉診協議書

雙向轉診協議書

甲方： 乙方：

為進一步提高社區患者的治療管理水平，體現分級診治的原則，提高醫療資源利用效率，按照雙向轉診有關規定，經甲乙雙方協商決定，建立雙向轉診協作關系。為了規范各自行為，現簽定協議如下：

一、甲方責任：

l．成立雙向轉診服務部，制定具體雙向轉診實施方案，指定專人負責雙向轉診工作，設立專線電話，實行24小時連續服務，建立雙向轉診綠色通道，明確服務流程，確保服務質量；

2．對社區轉來的病人要認真進行登記，并及時安排專人將患者送至病區或門診，對轉入病人提供預約門診檢查、組織會診及協調處理住院事宜等服務；

3．對社區轉來的患者實行優先就診、檢查、交費、取藥，優先安排住院手術。對社區轉診來的患者無特殊情況不作不必要的重復檢查，實行“一單通”等資源共享，根據病情合理檢查；

4.對社區提供及時的會診或急會診，協助社區處理疑難病癥。免費開展健康教育、保健咨詢，義務對社區醫生進行培訓。采取長期進修或短期培訓的方式，免費為社區培訓業務骨干（每每社區1-2人，時間3-6月）；

5．將本單位簡況、特色、知名專家特長、大型設備擁有情況及優惠政策編輯印成冊，發至社區醫生手中，方便社區醫生轉診。積極為社區衛生服務機構提供技術支持，幫助解決技術難題，有些檢驗項目，患者前往醫院又有困難的，乙方可按要求留取標本，送往甲方進行檢驗。

6．對康復期、診斷明確且病情穩定的慢性病等符合下轉條件的患者應及時轉回社區，下轉病人時，填寫《廣州市紅十會醫院與社區衛生服務機構雙向轉診下轉單》，向社區衛生服務機構提供患者治療評估和診斷、預后、輔助檢查，轉回社區后續的治療、康復方案及診治醫生名、聯系方式等材料，提公后續治療和康復的業務指導以及必要的跟蹤服務，加蓋公章（或診斷專用章）后轉回原社區衛生服務機構，進行下一步的康復治療。

二、乙方（社區衛生服務機構）責任：

1.社區醫生應熟悉轉診醫院的基本情況、專家特長、常用檢查項目及價格。協助或指導病人選擇合適的專家和檢查項目，及時將符合轉診條件的患者轉往上級醫院，避免患者盲目選擇和減少醫療開支；

2．乙方上轉病人時填寫《社區衛生服務機構與醫院雙向轉診上轉單》，簡要注明初步診斷、患者的病史及診治情況、轉診原因等情況，由經治醫師簽字并加蓋公章；

3.危急重癥患者上轉時，乙方派專人護送并向接診醫生說明病人病情，同時提供相關的檢查、治療資料；

4．遇有職業病、精神障礙性疾病患者應及時上轉至相應的專科醫療機構或有相應專業的綜合醫院；

5．遇有傳染病、嚴格按照《中華人民共和國傳染病防治法》規定，將各類傳染病人轉至傳染病定點收治醫院并按規定上報疫情；

6．遇有符合上轉條件的患者，在征得患者同意的基礎上，有義務將患者轉診至甲方，不得索取任何費用；

7．對上級醫院轉回下級醫院進行后續治療和康復的患者，做好相關銜接工作。要逐步擴大居民健康檔案的建檔率，并實行動態管理和信息化管理。

三、未盡事宜隨時通過雙方協商解決。

四、本協議一式三份，甲乙雙方各執一份，主管衛生局一份。

五、本協議有效期：_______年___月___日至_______年___月___日

社區衛生服務雙向轉診協議書（試行）

為進一步提高合作醫院患者的治療管理水平和醫療資源利用效率，體現分級診治的原則，經甲乙雙方協商決定，建立雙向轉診關系。為了規范各自行為，現簽定協議如下：

甲方社區衛生服務機構：

乙方上轉醫療機構：

一、甲方（社區衛生服務機構）責任

1、醫生要熟悉轉診醫院的基本情況、專家特長、常用檢查項目及價格,協助和指導病人選擇合適的專家和檢查項目；

2、遇有符合轉診指征的患者，在征得患者同意的基礎上，有義務將患者轉診至協議醫院，不得索取任何費用；

3、危急重癥患者轉診時必須謹慎，應第一時間就地搶救處理，轉院時需派專人護送，并向接診醫生說明病人病情并提供相關的檢查、治療資料；

4、遇有職業病、精神障礙性疾病患者應及時上轉至相應的專科醫療機構或有相應專業的綜合醫院；

5、遇有傳染病、嚴格按照《中華人民共和國傳染病防治法》規定，將各類傳染病人轉至傳染病定點收治醫院并按規定上報疫情；

6、上轉病人要填寫《雙向轉診（轉出）單》，詳細填寫患者的基本情況、診療用藥情況，由經治醫師簽字并加蓋公章；

7、對上級醫院轉回社區衛生服務機構進行后續治療和康復的患者，做好相關銜接工作。

二、乙方（醫療機構）責任

1、指定專人具體負責雙向轉診工作，專線電話號碼

實行24小時連續服務，建立雙向轉診綠色通道，明確服務流程，確保服務質量；

2、對社區衛生服務機構轉來的病人要認真進行登記，并安排專人及時將患者送至病區或門診；

3、對社區衛生服務機構轉來的患者實行優先就診、檢查、交費、取藥，優先安排住院手術。對社區衛生服務機構轉診來的患者無特殊情況不作不必要的重復檢查，實行“一單通”等資源共享，根據病情合理檢查；

4、對社區衛生服務機構提供及時的會診或急會診，協助甲方處理疑難病癥；

5、對康復期、診斷明確且病情穩等符合下轉條件的患者應及時轉回社區衛生服務機構，下轉病人時，填寫《雙向轉診（回轉）單》，向社區衛生服務機構提供患者治療評估和診斷、預后、輔助檢查，轉回社區衛生服務機構后續的治療、康復方案及診治醫生名、聯系方式等材料，提供后續治療和康復的業務指導以及必要的跟蹤服務，加蓋公章（或診斷專用章）后轉回原社區衛生服務機構，進行下一步的康復治療。

6、將本單位簡況、特色、知名專家特長、大型設備擁有情況及優惠政策編輯印成冊，發至社區醫生手中，方便社區衛生服務機構醫生轉診。積極為社區衛生服務機構提供技術支持，幫助解決技術難題，有些檢驗項目，患者前往醫院又有困難的，社區機構可按要求留取標本，送往乙方進行檢驗。

7、本協議一式三份，甲乙雙方各執一份，主管衛生局一份。

8、本協議有效期： 年 月 日至 年 月 日

附件：

1、社區衛生服務雙向轉診指征

2、社區衛生服務雙向轉診流程

3、雙向轉診(轉出)單

4、雙向轉診(轉回)單

5、撫州市社區衛生服務機構聯系表

甲方:(公章）乙方:(公章）

甲方負責人簽名： 乙方負責人簽名：

年 月 日

第五篇：雙向轉診協議書

雙向轉診協議書

甲方：

乙方：

為提高醫院服務質量，推動醫院衛生服務工作全面開展，確保人民群眾醫療安全，甲乙雙方經過協商，就開展醫院醫療衛生服務合作達成如下協議：

l、乙方在開展醫院醫療衛生服務過程中，凡遇危、急、難、重癥病人，不宜在乙方處診治時，應及時與甲方聯系，并轉送到甲方診治或請甲方會診。

2、乙方限于功能定位和醫療條件而不能開展的診療、檢查項目，應優先介紹患者來甲方處診療和檢查。

3、甲方對乙方轉送的急、危、重病人，應及時組織會診處理，開通“綠色通道”，為病人提供優質、便捷的服務。

4、甲方定期組織醫療專家去乙方協助工作，以互相促進，共同提高。

5、甲方應及時向乙方提供所轉送病人的有關診療資料，推薦需后續康復治療的病人去乙方。

6、乙方發生醫療糾紛時，應由乙方全權處理，甲方盡力提供技術上的幫助，協助乙方。

7、其它未盡事宜，甲乙雙方可另行協商解決。．

9、本協議一式叁份，甲乙雙方各執一份，報衛生局一份。

甲方：代表簽字：

乙方：代表簽字：

簽約日期：