第一篇：安徽省醫藥創新狀況調查表

安徽省醫藥創新狀況調查表

（銷售版，請銷售企業填寫）

貴企業：

您好！

為了全面促進我省醫藥經濟發展和振興皖藥行動計劃的實施，由省藥監局領導牽頭，整合安徽省藥物研究所、安徽省食品藥品檢驗所、安徽省藥品審評認證中心、安徽省藥學專業技術人員資格認證中心的技術資源并組織申報，經省科技廳批準，成立了安徽省醫藥技術創新公共服務平臺（以下簡稱平臺）。平臺的宗旨是服務本省醫藥企業，促進安徽醫藥經濟又好又快發展。為了了解我省醫藥創新狀況，為省局制訂政策決策提供參考依據，設計此表。請貴單位認真、實事求是填寫相關內容，貴單位所填報的內容我們將負責保密。

填寫之前請閱讀如下內容：

1.請您在2009年10月31日之前反饋問卷，并加蓋單位公章后將紙質件寄或送至以下地址，并同時發送電子版。

2.本問卷共分四部分，部分題目前設有填寫提示，請您按照要求進行填寫。

3.聯系人及方式：

黃世福0551-3636665E-mail：hsf@ada.gov.cn

地址：郵編230022，合肥市黃山路202號，安徽省藥品審評認證中心 孫備0551-3669823E-mai：sunbei888@yahoo.com.cn

地址：郵編230022，合肥市黃山路202號，安徽省藥物研究所

感謝貴單位支持與合作。

一、企業基本情況

1.（本題填空）企業名稱：（單位蓋章）,所在地（市、縣區）：注冊資本：（萬元）, 總資產：(萬元), 凈資產：（萬元）主要銷售模式:。企業職工人數：人；其中：本科學歷以上人。

企業2008年銷售收入（萬元）；企業2007年銷售收入（萬元）；企業2006年銷售收入（萬元）；

2.（本題可多選）企業產權性質（）？

（1）國有及國有控股；（2）三資 ；（3）民營企業；（4）上市公司；（5）其它（請注明）。

二、企業自主創新情況

3.（本題可多選）企業有無進行自主創新項目研究（）？

（1）有；（2）無。

如有，來源是（）？

（1）自主創新；（2）仿制國內技術；（3）仿制國外技術；（4）其它（請注明）。

4.（本題單選）近三年企業進行了多少項新藥研究（）？

（1）無；（2）1個；（3）2－5；（4）5－10個；（5）11個以上。

5.（本題單選及填空）貴企業是否有向上游生產延伸打算（）？

（1）是；（2）否。

是否需要平臺技術服務（）？

（1）是；（2）否。

如是，需要什么技術服務（請說明）。

6.（本題可多選）貴企業擁有哪些方面的研發能力（）？

（1）處方工藝；（2）質量標準和穩定性；（3）藥效毒理；（4）申報注冊；（5）其他（請注明）。

7.（本題單選及填空）是否想成立自己的研發中心/技術中心/工程中心（）？

（1）是；（2）否。

想最先成立的技術部門名稱是：。

最急迫需要解決的技術問題是：。

是否需要平臺整合凝練，幫助申報（）？

（1）是；（2）否。

三、醫藥市場對創新的需求情況

8.（本題單選）企業現有核心競爭力主要體現在（）？

（1）藥店終端；（2）醫院臨床；（3）批發；（4）其它（請注明）。

9.（本題請各選3項）貴公司經銷的藥品中銷售額前三位的藥品是哪些方面的？

中藥、天然藥（）？

（1）心血管；（2）感冒和呼吸系統；（3）胃腸道及消化系統；（4）抗菌消炎；（5）補益類；（6）

安神補腦；（7）婦科；（8）外用貼劑；（9）兒科；（10）其它（請注明）。

化學藥（）？

（1）心血管；（2）呼吸系統 ；（3）消化系統；（4）抗菌抗病毒；（5）神經系統；（6）血液內

分泌；（7）抗腫瘤；（8）解熱鎮痛抗炎；（9）抗過敏；（10）維生素類；（11）五官科用藥；（12）其

他（請注明）。

生物制品（）？

（1）體外診斷試劑；（2）血液制品 ；（3）預防用生物制品；（4）治療用生物制品-婦科；（5）

治療用生物制品-呼吸系統；（6）治療用生物制品-精神神經系統；（7）治療用生物制品-抗感染；（8）

治療用生物制品-抗放射；（9）治療用生物制品-抗腫瘤；（10）治療用生物制品-內分泌系統；（11）

治療用生物制品-外科；（12）治療用生物制品-五官科；（13）治療用生物制品-消化系統；（14）治

療用生物制品-心腎??；（15）其他（請注明）。

請列出貴公司銷售額前十位的產品名稱：。

10.（本題請各選3項）您認為未來具有較好市場前景的藥物是：

中藥、天然藥（）？

（1）心血管；（2）感冒和呼吸系統；（3）胃腸道及消化系統；（4）抗菌消炎；（5）補益類；（6）

安神補腦；（7）婦科；（8）外用貼劑；（9）兒科；（10）其它（請注明）。

化學藥（）？

（1）心血管；（2）呼吸系統 ；（3）消化系統；（4）抗菌抗病毒；（5）神經系統；（6）血液內

分泌；（7）抗腫瘤；（8）解熱鎮痛抗炎；（9）抗過敏；（10）維生素類；（11）五官科用藥；（12）其

他（請注明）。

生物制品（）？

（1）體外診斷試劑；（2）血液制品 ；（3）預防用生物制品；（4）治療用生物制品-婦科；（5）

治療用生物制品-呼吸系統；（6）治療用生物制品-精神神經系統；（7）治療用生物制品-抗感染；（8）

治療用生物制品-抗放射；（9）治療用生物制品-抗腫瘤；（10）治療用生物制品-內分泌系統；（11）

治療用生物制品-外科；（12）治療用生物制品-五官科；（13）治療用生物制品-消化系統；（14）治

療用生物制品-心腎??；（15）其他（請注明）。

11.（本題可多選）您認為目前創新藥沒有表現出預期良好的市場效應的因素是（）？

(1)創新水平不高；（2）療效不如老藥；（2）專利保護不到位；（3）臨床推廣有難度；（4）

國家定價不合理；（5）其他（請注明）。

12.（本題最多選2項）您認為提高創新藥市場競爭力的有效措施有（）？

（1）加強專利保護；（2）提高定價水平；（3）加強研發階段的技術水平；（4）其他（請

注明）。

13.（本題單選）目前市場上銷售的藥品有進口藥、國內原研藥和仿制藥三大類，分別占領高、中、低端市場，您認為近年內哪一類市場有擴大的趨勢（）？

（1）進口藥品種；（2）原研藥品種；（3）仿制藥品種；（4）其他（請注明）。

四、公共服務需求情況

14.（本題可多選）您認為面向企業的技術服務體系存在的主要問題有哪些（）？

(1)體系不健全；(2)收費不合理；(3)服務能力有限；(4)服務項目少；(5)服務態度不佳；

(6)服務效率低；(7)面向企業宣傳不夠；(8)其它（請注明）。

15.（本題可多選）貴企業需要的支持服務有哪些（）？

(1)檢驗檢測；(2)政策分析和申報指南；(3)技術咨詢與服務；(4)信息數據。

16.（本題可多選）貴企業需要的人才支持服務有哪些（）？

(1)藥學專業技術培訓；(2)管理專業知識培訓；(3)市場營銷專業培訓；(4)專業人才招聘服務；

(5)各類人才評估服務；(6)其他（請注明）。

17.（本題單選）目前安徽省食品藥品監督管理局出臺關于服務全省醫藥經濟發展的指導意見，并實

施振興皖藥行動，貴單位對此了解有多少（）？

(1)非常了解；(2)基本了解；(3)略有了解；(4)不了解。

18.（本題單選）省局召開了四屆藥品生產、研發對接會，您認為是否有必要（）？

（1）是；（2）否。

對對接會有何建議：。

19.（本題填空）目前省局整合省藥物所、省食品藥品檢驗所、省藥品審評認證中心、省藥學專業技

術人員資格認證中心等四家單位成立了安徽省醫藥技術創新服務平臺，已獲得省科技廳批準，平臺

門戶網站已開通（）設立“皖藥風采”欄目，將免費集中宣傳安徽

醫藥創新資源及安徽醫藥經濟發展亮點、合作及招商項目，貴單位如愿意參與，請將彩頁，簡介，特色，招商合作項目，難題招標等發送郵件至孫備、黃世福處（聯系方式見前言部分）。

四、（本部分問答）您對立足市場進行自主創新，提高我省醫藥產業自主創新能力有哪些建議和意見？（可以另外附頁）

第二篇：知識產權狀況調查表

知識產權狀況調查表

單位名稱填報日期

北京市海淀區科學技術委員會

二OO五年六月七日

一、單位基本情況

1、單位全稱：；

單位地址：；

聯系人：；聯系電話：；

傳真：；E-mail：

單位類型：□大學□研究院所 □國有企業 □民營企業 □三資企業

2、單位所屬行業

□ 電子信息及軟件產業□光機電一體化產業□新材料產業

□新能源與高效節能產業□環保產業□農業產業

□ 生物和醫藥產業□其它（請注明）

3、單位職工人數

□10-99人 □100-500人□500-1000人□1001-5000人□5000人以上

其中從事科研開發的人數

□10人以下 □11-50人□51-100人□101人以上

4、單位上產值

□100萬以下 □100-500萬□501-1000萬□1001-5000萬 □5000萬以上

二、知識產權工作情況

5、知識產權工作的主管機構

□無工作機構□知識產權辦公室 □科研（科技）處 □其它（請注明）

6、知識產權工作的主管人員

□無主管人員 □單位第一領導 □單位分管領導□部門負責人 □一般人員

7、知識產權工作的專職人員

□0人□1-2人□3-5人以上□6人以上

8、是否有知識產權管理制度

□是□否□起草中

9、是否有知識產權戰略

□是□否□起草中

10、是否有知識產權信息庫

□是□否□擬建中

11、最近2年單位是否開展或參加過有關知識產權宣傳、教育、培訓活動

□是□否□計劃中

12、最近2年參加過知識產權培訓活動的人數占公司職工總數的百分比

□5％以下□10％以下□11％-50％

三、單位知識產權實施情況

申請專利項14、2004年科技成果尚未申請專利的原因

□來不及整理材料□申請無意義□節省經費 □其他（請注明）

□51％-80％□80％以上 13、2004年單位取得的科技成果（已具備申請專利條件的成果）

15、累計申請中國專利其中發明實用新型外觀設計

16、累計申請外國專利其中發明項；實用新型外觀設計

17、累計實施專利項，其中自主研發項，合作研發項，引進技術

項，其他來源（請注明）項

18、累計注冊商標數量件，其中國際注冊件

19、累計申請原產地保護件

20、累計獲得北京市著名商標件；累計獲得中國馳名商標件

21、累計登記計算機軟件

□無□1-5件□6-20件□21-50件□50件以上

22、單位累計提交申請植物新品種權申請件，其中獲得授權件

23、委托代理機構申請專利、商標、著作權和進行計算機軟件登記

□否□全部委托□部分委托

24、挑選代理機構注重的因素

□最注重質量□最注重價格□最注重服務 □最注重其他（請注明）

25、截止到2004年底，單位是否發生過知識產權糾紛

□是□否

26、發生知識產權糾紛時，選擇的維權途徑

□協商解決□提起訴訟解決□請求管理機關調解

27、單位知識產權維權方式（可多選）

□訴訟□調解□打假□海關扣押

28、最近2年，單位共簽訂技術合同或知識產權合同份。其中技術開發合同份，轉讓許可合同份；其中經有關主管部門登記認定的份

29、最近2年，單位的技術交易額為萬元，其中專利技術交易額

萬元；引進技術支出萬元，轉讓技術收入萬元

30、最近2年，單位的引進技術其中專利技術項，引進國外技術引進國外專利技術項

31、最近2年，單位轉讓技術項，其中專利技術項，轉讓至國外技術轉讓至國外專利技術項

32、最近2年，單位合作實施技術項，其中專利技術項

33、單位明確規定或列明的商業（技術）秘密有

□無□1項□2-5項□5項以上

采取的保密措施主要是

□簽訂保密合同□注意廢棄資料的銷毀□資料封存

□達成口頭保密協議□限定知悉范圍

□建立嚴格的保密制度□其它

34、參與UL標志打假工作

□是□否

35、面臨的主要競爭來自

□國內廠商□國外廠商□國內外廠商均等

36、面對國外競爭對手的壓力主要來自（可多選）

□專利產品和專利技術□營銷手段□產品質量

□售后服務□產品價格□品牌影響力□其它

37、面對國內競爭對手的壓力主要來自于（可多選）

□專利產品和專利技術□營銷手段□產品質量□產品價格

□專有技術□售后服務□品牌影響力□其它

38、單位競爭優勢的取得主要來自于（可多選）

□專利產品和專利技術□營銷手段□產品質量□產品價格

□專有技術□售后服務□品牌影響力□其它

39、單位核心產品或技術是否具有專利權

□無□有□已申請專利

40、維持單位核心產品或技術競爭力的途徑（可多選）

□專利□營銷手段□產品質量□品牌（商標）影響力

□保密□售后服務□產品價格

四、對知識產權工作的建議

41、單位希望今后得到以下哪方面的幫助

□培訓管理人員□提供培訓教材

□提供常年知識產權顧問□提供建立知識產權管理制度的指導

□提供訴訟代理服務□提供高質量的知識產權代理服務

□就侵權行為提供調查、取證、司法鑒定服務

□提供免費咨詢服務□其它（請注明）

42、單位或當地在實際工作中最突出和迫切需要解決的知識產權問題

□加強知識產權宣傳□建立知識產權信息網

□建立快速靈活、合理高效的知識產權工作機制□進行知識產權培訓

□加強對自主知識產權的管理力度和投入力度□促進專利實施

□推進行業與企業知識產權戰略的研究運用

□加強對假冒知識產權產品案件的查處

□其它（請簡述）

郵寄地址：

E-mail: hdzscq@zhongguancun.com.cn

□其它（請注明）

第三篇：學歷狀況調查表

國家級遠程教育公共服務體系試點項目

最近，教育部面向各行業從業人員推進一項公平教育計劃，使各行業從業在職人員能夠利用工余時間，通過網絡教育形式，在接受高等教育的同時獲得提升學歷機會。畢業證書國家承認、并在教育部學歷認證平臺電子注冊，不限時間、地點上網學習，適合在職人員邊工作邊提升學歷。學習期限2.5-5年，入學層次為：高起專、專升本、高起本、第二本科等，采用學分制（75-80學分），你選讀大學的收費標準均在本市備案，由教育部指定公共服務體系試點項目實施單位：弘成教育--弘成學苑數字化學習中心提供學習服務支持。

誠邀您參與調研如下：

一、您目前的學歷程度：

□ 高中/中專/職高/技?！?大?；蛲葘W歷□ 本科及以上學歷

二、如您已具備本科學歷，是否有本科二學歷需求：

□ 是□ 否

三、您是否已經在讀其他成人教育了，是那種教育形式：

□成考□電大□函授□網絡教育□自考□其他________

四、如果打算提升學歷,你希望選擇的專業是?

您以前的所學專業名稱___________________

希望選擇：□跟原專業一樣□跟原專業相關□跨專業學習

五、你如果打算參與提升學歷計劃,您最希望選擇哪類專業課程?

【理工類】 □計算機應用技術□計算機科學與技術□電氣自動化技術

□機械電子工程□汽車檢測與維修技術□電氣工程及其自動化

□城市軌道交通運營管理

【工程類】 □工程管理(含建造師方向)□土木工程

□工程質量監督與管理理□建筑工程管理

【管理類】□工商管理□物流管理□人力資源管理□行政管理

□旅游管理□市場營銷□財務管理

【經濟類】□會計學□經濟管理□金融學

□金融與證券□國際經濟與貿易

【語言類】□對外漢語□漢語言文學□日語□韓語□英語

【教育類】□學前教育□教育管理□小學教育□音樂教育

□英語教育□數學教育

【醫護類】□護理學□藥學

【法學類】□法學

六、以下幾所大學的網絡教育學院中，你愿意選讀哪一所大學？

□北京交通大學□北京語言大學□東北財經大學

□吉林大學□廈門大學□華南師范大學

聯系電話：________________QQ:________________E-Mail:_______________________ ? 您的信息將嚴格保密，公共服務平臺將根據您的需求意向，向您進行聯絡回訪，提供咨詢服務。

查詢網站：xueyuan.chinaedu.net遠程教育公共服務免費熱線：400-680-4299

填表人:______________填表日期：2011年月日

第四篇：大學生消費狀況調查表

附件1大學生消費狀況調查表關于在校大學生消費狀況的調研

大學生消費狀況調查表

親愛的同學：

您好！非常感謝您在百忙之中填寫這份問卷，我們調查的目的是想了解目前大學生在金錢觀、消費觀、消費與閑暇方式、理財素質等方面的現狀，以便能為研究大學生時尚消費提供更多依據。本問卷各項答案無所謂好壞對錯且問卷所得結果不做個別呈現，對外絕對保密，所以請您依據自己的看法，放心填寫。謝謝你的合作

性別年級

1.您來自（）

A.農村B.城市

2.您每月的生活費數額（）

A.500以下B.500~800C.800~1000D.1000以上

3一般情況下，你每月的生活費：（）

A有節余B剛剛夠用C不夠用D不定

4.您的消費途徑是以什么為主的？

A到商店親自購買B網購

5.您的生活費來源是（可多選）（）

A.家庭供給B.勤工助學C.校外兼職D.其他方式

6.對于下列社會一般的消費傾向,你比較贊同哪種（）

A.以經濟實惠為主B兼顧實惠和高標C.盡量追求高標準D.看心情

7.一般情況下，您的零花錢主要用在哪些方面（可多選）：（）

A 運動服裝及鞋子B.課外書報C.學習輔助書籍

D.音樂磁帶及電腦軟件E.零食及飲料F.社會交往

8.你對你的支出有沒有記賬的習慣（）

A.我基本上對所有支出都有記賬習慣B我對一些比較大的支出有記賬習慣C我很少有記賬的習慣D我向來沒有記賬的習慣

9.你的消費方式為（）A能省則省B事先做好消費計劃再花錢

C.毫不在乎想花就花D其他

10.你通常會在哪里就餐：（）

A學校飯堂B街邊大排檔C正規小餐廳

D酒店E叫外賣F其他____________

11.買東西,你比較注重哪一方面（多選）：（）

A.品牌B質量C.外形美觀

D價格E其他F他人意見

12.您認為您的理財能力如何？（）

A.較差，花錢沒計劃B.一般C.有較強的理財能力

13當遇到一個很想買的東西，但你沒有足夠的錢時，你會怎樣做？（多項）（）A向父母要B自己打工掙夠錢再買C節省平時開支來儲錢

D向別人借E貸款購買F分期付款G放棄購買H其他_________ 14 您心目中合理的消費狀態和結構是？（）

A.只要夠花就行B.能訂出較細的消費計劃

C.讓每個月有盈余，可供自己支配D.無所謂，不在意

親，您已經回答完全部的題目嘍！再次真摯地感謝您對我們此次調查的認真配合，謝謝！5—323出品

第五篇：高中生消費狀況調查表

高中生消費狀況調查表（統計數據）

尊敬的同學，請用您一點寶貴時間，幫助完成一項工作，謝謝！

男（）女（）獨生子女（）年級---------------

1、消費觀念

A、有錢盡管花（10%）B、該花就花（75%）

C、盡量節儉（15%）

2、影響消費的最大因素

A、家庭經濟狀況（10%）B、父母的觀念（14%）

C、同學觀念（10%）D、自己需要（66%）

3、在衣食住行方面，把握的標準

A、以經濟實惠為主（80%）B、跟潮流（10%）

C、標新立異（10%）D、與同學攀比（0%）4、5、您認為正確的消費觀是： 用于食品方面比重

A、100%（0%）B、80%（50%）

C、50%（30%）D、30%（10%）

E、30%以下（10%）

6、零花錢的主要來源

A、父母給的（95%）B、其他親戚給的（0%）

C、自己打工（0%）D、同學借的（5%）

7、用于衣服、化妝方面比重

A、100%（0%）B、50%-99%（0%）

C、30%-50%（80%）D、30%以下（20%）

8、您對零花錢的使用

A、有計劃（50%）B、有計劃但不堅持（0%）

C、無計劃有節制（50%）D、無節制（0%）

9、壓歲錢的使用

A、交給父母（50%）B、存入銀行（30%）

C、無節制地使用（20%）

10、是否利用零花錢、壓歲錢去網吧、歌舞廳

A、是（30%）

B、否（70%）