第一篇：“城鄉職工生育保險工作打算”政府工作計劃

第一章總則

第一條保障城鎮職工生育和接受計劃生育手術期間的基本生活和基本醫療需要，根據《省城鎮職工生育保險辦法》省政府180號令）和有關法律、法規的規定，結合我市實際，制定本實施辦法。

第二條本市行政區域內的各類企業，機關、事業單位、社會團體、民辦非企業單位和有雇工的個體工商戶（以下簡稱用人單位）應當按照本辦法參加生育保險，為其職工、雇工（以下簡稱職工）繳納生育保險費。

第三條市勞動保障行政部門負責本行政區域內的生育保險管理工作。市人口與計劃生育、衛生、財政、審計等行政管理部門在各自職責范圍內，負責生育保險的其他有關工作。

勞動保障行政部門所屬的醫療保險經辦機構，具體辦理生育保險業務。

按規定繳納生育保險費，其職工享受生育保險待遇。

醫療保險經辦機構應當保證為參加生育保險的職工兌現生育保險待遇。

第二章生育保險基金

第五條生育保險基金由下列各項構成：

（一）用人單位繳納的生育保險費；

（二）生育保險基金利息；

（三）延遲繳納生育保險費的滯納金；

（四）依法納入生育保險基金的其他資金。

第六條生育保險費根據“以收定支，（一）女職工休假期間的生育津貼；

（二）女職工生育醫療費用；

（三）職工計劃生育手術醫療費用；

（四）獨生子女父母退休時按規定享受的獎勵費中的部分費用。由用人單位繳納生育保險費，繳納標準以本單位上年度職工工資總額為繳費基數，無法確定工資總額的按上年度全市職工平均工資為繳費基數。

第七條生育保險繳費比例。機關和財政全額撥款的事業單位，按繳費基數的0.4%繳納，由財政負擔。其余各類企事業單位按繳費基數的0.7%繳納。

第八條用人單位必須如實申報職工人數、工資總額，按時、足額繳納生育保險費。職工個人不繳納生育保險費。

生育保險費由參保單位每年一次性向市醫療保險經辦機構繳納。

用人單位應當繳納的生育保險費，與應繳納的基本醫療保險費同時繳納。

生育保險基金統籌層次與基本醫療保險一致，用人單位應當按屬地管理原則參加生育保險。

第九條生育保險基金用于下列支出：

（一）女職工休假期間的生育津貼；

（二）女職工生育醫療費用；

（三）職工計劃生育手術醫療費用；

（四）獨生子女父母退休時按規定享受的獎勵費中的部分費用。

第十條生育保險基金存入社會保障基金財政專戶，專款專用。任何單位或個人不得將生育保險基金挪作他用。

第十一條勞動保障行政部門依法對生育保險費的征繳和生育保險基金的管理使用情況進行監督檢查。

財政部門和審計部門依法對生育保險基金的收支、管理情況進行監督。

第三章生育保險待遇

第十二條參保單位女職工生育或中止妊娠，下列休假時間內，享受生育津貼：

（一）女職工生育休假為90天；難產的增加休假15天；多胞胎生育的每多生育1個嬰兒，增加休假15天；晚育的增加休假30天。

給予妊娠婦女圍產期補貼，補貼標準為200元。

生育津貼標準按照女職工所在用人單位上年度職工月平均工資計發，無法確定工資的按全市上年度職工月平均工資計發，從生育保險基金中支付。生育津貼低于女職工本人工資標準的差額部分由用人單位補足。

機關和財政全額撥款事業單位女職工生育或中止妊娠，不享受生育津貼，休假期間工資由用人單位照發。

女職工日生育津貼標準為：上年度用人單位職工生育保險月人平均繳費基數÷30日。日生育津貼低于女職工本人日平均工資（本人月平均工資÷30日）由用人單位補足。

第十三條女職工在妊娠期、分娩期、產褥期內，因生育所發生的檢查費、接生費、手術費、住院費、藥費等生育醫療費，從生育保險基金中支付。

基本醫療保險中宮外孕、葡萄胎、妊娠高血壓綜合癥等支付項目，由生育保險基金支付。

女職工因生育引起并發癥的治療并發癥的醫療費用，或者休假期間治療其他疾病的醫療費用，按照基本醫療保險有關規定執行。

生育保險基金支付生育醫療費用，實行定額補貼辦法。定額補貼支付限額以內的按實際發生額支付，超過定額補貼支付限額的按定額補貼支付限額支付。

第十四條職工實施下列計劃生育手術所發生的醫療費用，從生育保險基金中支付：

（一）實施長效節育手術的（二）放置或者取出宮內節育器的（三）符合國家和省計劃生育規定，實施長效節育手術后，又實施復通手術的（四）中止妊娠的但違反國家和省計劃生育規定無正當理由自行終止妊娠的除外。

因施行前款規定的計劃生育手術引起的并發癥，治療并發癥發生的醫療費，由施術單位承擔。

職工生育或者實施計劃生育手術，因醫療事故發生的醫療費用，胚胎移植的醫療費用，違反國家和省計劃生育規定生育或實施計劃生育手術的醫療費用，生育保險基金不予支付。

生育保險基金支付計劃生育手術醫療費用，實行定額補貼辦法。定額補貼支付限額以內的按實際發生額支付，超過定額補貼支付限額的按定額補貼支付限額支付。

第十五條對符合《省城鎮計劃生育家庭獨生子女父母退休后獎勵實施意見》規定的獎勵對象條件的職工，所在單位參加生育保險并連續繳納生育保險費的獨生子女父母退休后應享受的一次性2000元的獎勵費，從生育保險基金中支付500元。

第十六條符合國家和省計劃生育規定，生育或者實施計劃生育手術所發生的醫療費用，按照本辦法規定的生育醫療費、計劃生育手術費定額補貼標準的50%從生育保險基金中支付；男職工在配偶生育期間，可領取15天的生育護理補貼，補貼標準以本地上年度社會平均工資為基數計算。

男職工日生育護理補貼標準為：上年度社會月人平均工資÷30日。

第十七條下列情形不享受生育保險待遇

（一）計劃外分娩或非婚生育的費用；

（二）第二次以上終止妊娠的費用（一個生育保險年度內）

（三）因自殺、自殘、斗毆、酗酒、吸毒、傷、其他違法行為和交通事故、醫療事故造成妊娠終止的費用；

（四）生育、施置（取出）宮內節育器、皮下埋植術、絕育術、輸精（卵）管復通術中因醫療事故發生的費用；

（五）自行購買避孕藥、避孕工具等費用；

（六）使用人類輔助生殖技術手段發生的除分娩醫療費用及生育津貼的費用；

（七）涉及嬰兒的醫療、護理、保健等費用；

（八）超出生育保險規定范圍和標準的其他費用。

第四章生育保險管理

第十八條醫療保險經辦機構按規定為參保單位及職工辦理參保登記、費用征繳、待遇支付，并為參保職工提供生育保險服務。

第十九條生育保險醫療服務實行定點醫療管理。職工生育或實施計劃生育手術，應當到生育保險定點醫療機構、定點計劃生育技術服務機構就醫。特殊情況經醫保中心批準，可轉到長春市級、省級定點醫療機構就醫。職工在定點醫療機構、定點計劃生育技術服務機構之外和未經醫保中心批準的醫療單位發生的醫療費用，生育保險基金不予支付。

第二十條生育保險基金支付生育、計劃生育手術醫療費用的范圍，按照省基本醫療保險藥品目錄、診療項目目錄、醫療服務設施范圍和標準等有關規定執行。超出范圍的醫療費用，生育保險基金不予支付。

第二十一條女職工領取生育津貼，應當到醫療保險經辦機構辦理手續，并提交市人口與計劃生育部門出具的計劃生育證明或定點醫療機構、定點計劃生育技術服務機構出具的嬰兒出生、死亡或者孕婦流產的醫學證明。

第二十二條醫療保險經辦機構要與定點醫療和計劃生育技術服務機構簽訂服務協議，確定醫療費收費標準，超出收費標準的醫療費用，生育保險基金不予支付。

職工在定點醫療機構、定點計劃生育技術服務機構發生的生育醫療費、計劃生育手術醫療費，先由定點醫療機構、定點計劃生育技術服務機構墊付，市醫療保險經辦機構按照當地具體支付項目和定額補貼標準，按月或按季與定點醫療機構、定點計劃生育技術服務機構直接結算。超出規定項目和定額補貼標準的醫療費用，由職工本人負擔。

第二十三條符合本辦法規定獎勵條件的憑退休審批表、獎勵審批表和《獨生子女父母光榮證》經市人口與計劃生育部門核實后，醫療保險經辦機構領取500元獎勵費。

第二十四條男職工配偶無單位的報銷，要憑男職工配偶所在地社區、村委會出具的無工作單位的證明、生育或者實施計劃生育手術的證明以及所發生的醫療費用的有效憑據，醫保中心審核后按規定報銷醫療費。

第二十五條應當到市醫療保險經辦機構提出申請。醫療保險經辦機構應當自受理職工申請之日起15個工作日內辦理完結。符合條件的核定其享受期限和標準，并予以一次性計發；不符合條件的不予計發并說明理由。

職工或者直系親屬對市醫療保險經辦機構核定的生育保險待遇有異議的可以依法申請行政復議；對復議決定不服的可以依法提起行政訴訟。

第五章法律責任

第二十六條用人單位違反規定不繳納生育保險費的依照國務院《社會保險費征繳暫行條例》處理。

（一）將未參保的生育保險人員的醫療費納入生育保險基金支付的（二）將超出規定的生育保險基金支付項目和定額補貼標準的醫療費用。并按日加收2‰的滯納金，滯納金并入生育保險基金。

第二十七條職工以非法手段騙取生育保險待遇，虛報、冒領生育津貼、生育醫療費、計劃生育手術費和獎勵費的由醫療保險經辦機構如數追回虛報、冒領的金額。情節嚴重的由市勞動保障行政部門依法給予行政處罰，并追究用人單位、當事人及有關人員的責任。構成犯罪的由司法機關依法追究有關人員的刑事責任。

第二十八條醫療保險經辦機構及其工作人員，有下列行為之一的由市勞動保障行政部門責令改正；造成單位或個人損失的應當承擔賠償責任，并由相關部門對主管人員、直接責任人或者其法定代表人給予行政處分；構成犯罪的由司法機關依法追究有關人員的刑事責任：

（一）擅自多收或減免應當繳納的生育保險費的（二）無故延期撥付、擅自增加或擅自減發、停發應由醫療保險經辦機構支付的生育保險金的（三）濫用職權、徇私舞弊、玩忽職守，致使生育保險基金流失的（四）截留、侵占、挪用、貪污生育保險基金的第二十九條定點醫療機構、定點計劃生育技術服務機構有下列行為之一，造成生育保險基金損失的要賠償損失；情節嚴重的由市勞動保障部門取消其定點資格：

（一）將未參保的生育保險人員的醫療費納入生育保險基金支付的（二）將超出規定的生育保險基金支付項目和定額補貼標準的醫療費用，由生育保險基金支付的（三）采取其他手段騙取生育保險基金的第三十條醫療保險經辦機構無故不按時與定點醫療機構、定點計劃生育技術服務機構結算生育保險有關費用的由市勞動保障行政部門責令改正。定點醫療機構、定點計劃生育技術服務機構也可以與醫療保險經辦機構解除服務協議。

第六章附則

由于用人單位原因沒有參加的職工發生的生育費用由用人單位按照本辦法規定支付。

第三十一條按照本辦法應當參加生育保險的職工。

第三十二條本辦法自年月日起執行。

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第二篇：阜陽市職工生育保險辦法

附件1 阜陽市職工生育保險辦法（征求意見稿）

第一章 總則

第一條 為維護職工的合法權益，保障女職工生育期間的基本生活和基本醫療保健需要，根據《中華人民共和國社會保險法》、《安徽省職工生育保險暫行規定》、《安徽省女職工勞動保護特別規定》等有關法律、法規，結合本市實際，制定本辦法。

第二條

本規定適用于本市行政區域內的國家機關、社會團體、企業事業單位、民辦非企業單位、有雇工的個體工商戶（以下統稱用人單位）及其職（雇）工。

第三條

市、縣（含縣級市，下同）人力資源和社會保障行政部門主管本行政區域內的生育保險工作，其所屬的醫療保險經辦機構（以下簡稱經辦機構）具體承辦生育保險業務。市醫療保險經辦機構負責制訂生育保險業務經辦流程。

財政、地稅、衛生計生、食品藥品監督、物價等有關部門應當在各自職責范圍內，協助做好生育保險有關工作。

第四條

生育保險基金的統籌層次與我市城鎮職工基本醫療保險基金的統籌層次保持一致，實行市級統籌。

第五條

用人單位應當按照本規定參加生育保險，依法的有關費用。

第九條

用人單位應當按月足額繳納生育保險費。用人單位繳納生育保險費的數額為本單位上一職工月平均工資總額乘以本單位生育保險費費率之積。

國家機關、社會團體、事業單位的生育保險繳費費率為0.4%；企業的繳費費率為1%；其他用人單位可選擇上述某一種費率。

當生育保險基金結余達到規定的預警線需要調整時，由市人社部門會同財政部門進行費率調整。

第三章 生育保險待遇

第十條

用人單位按照本規定參加生育保險，連續履行繳費義務，其職工本人生育或實施計劃生育手術符合法律、法規規定的，享受本規定的生育保險待遇。

用人單位中斷繳費的，需足額補繳中斷繳費期間的生育保險費和滯納金后，其參保職工自恢復繳費的次月起享受生育保險待遇。中斷繳費期間職工發生的生育相關費用和待遇由用人單位按本辦法規定的標準承擔。

第十一條

按企業生育保險費費率繳費的用人單位，其女職工在產假期間，享受5個月的生育津貼；有下列情形之一的，增發生育津貼：

（一）分娩時符合醫學指征實施剖宮產手術的，增加半

但產假期滿后需繼續治療的費用和產假期間治療其他疾病的醫療費用，按照我市城鎮職工基本醫療保險辦法辦理。

第十五條

生育保險醫療費用支付范圍按照《安徽省城鎮職工基本醫療保險和工傷保險藥品目錄》、《安徽省城鎮職工基本醫療保險診療項目》、《安徽省城鎮職工基本醫療保險醫療服務設施范圍和支付標準》的范圍確定；超出規定范圍的醫療費用，生育保險基金不予支付。

職工使用前款目錄中的乙類藥品及職工個人支付部分費用的診療項目所發生的費用，從生育保險基金中支付。

第四章 生育保險管理

第十六條 生育保險實行定點醫療機構和定點計劃生育協議服務機構（以下統稱定點協議服務機構）管理。

定點協議服務機構由經辦機構按規定組織評估，評估合格后由經辦機構與其協商簽訂服務協議，并向社會公布。

第十七條

人力資源和社會保障行政部門應當會同衛生計生、物價等有關部門，采取日常督查、定期檢查以及對參保單位或者職工舉報進行專查相結合的辦法，對定點服務機構進行監督檢查。

第十八條

用人單位職工在進行生育、節育時，除急診、急救外，應當持本人社會保障卡、衛生計生部門出具的證明，到定點服務機構進行產前檢查、住院分娩、或到定點服務機

受委托代為申領的被委托人，需提供申領人出具的委托書和被委托人的身份證。

第二十一條 經辦機構應當自受理申請之日起15個工作日內，對申請材料進行審核，對符合條件的，核定其享受期限和標準，并支付有關費用；對不符合條件的，應當書面告知申請人。

第二十二條

經辦機構審核申請人提交的材料時，需要定點服務機構出具有關證明和病情證明的，定點服務機構應當予以配合。

第五章 法律責任

第二十三條

用人單位違反本規定不參加生育保險，或者未按照規定申報應繳納的生育保險費數額的，由人力資源和社會保障行政部門責令限期改正；逾期不改正的，對用人單位處應繳社會保險費數額一倍以上三倍以下的罰款，對其直接負責人處五百元以上三千元以下的罰款。

第二十四條

用人單位未按時足額繳納生育保險費的，由社會保險費征收機構責令限期繳納或者補足，并自欠繳之日起，按日加收萬分之五的滯納金（并入生育保險基金）逾期仍不繳納的，由人力資源和社會保障行政部門處欠繳數額一倍以上三倍以下的罰款。

第二十五條

參保單位或者職工騙取生育保險待遇或者

負責解釋。

第二十九條

本辦法自2017年1月1日起施行。《阜陽市城鎮職工生育保險暫行辦法》（阜政辦〔2006〕87號）同時廢止。

第三篇：職工生育保險管理程序

職工生育保險管理程序

（新政策試行）

一、業務流程：

1.生產：

第1 步：辦理《生育保險登記卡》。女職工懷孕五個月內將相關材料（見下二）交給所在單位專管員，由專管員到市醫保中心三樓生育科辦理。逾期未辦理者需單位加開證明（解釋未及時辦理的原因），并申請補辦。

第2 步：定點醫療機構生產。持參保職工醫療保險卡、《生育保險登記卡》到市醫保生育定點醫療

機構生產，住院期間直接按規定報銷費用。

第3 步：申請領取圍產保健費和生育津貼。生產后四個月內將相關材料（見下四）交給專管員，由專管員遞交生育科。

第4 步：領取圍產保健費和生育津貼。審核通過后，由醫保中心二樓財務一科撥款到各單位帳戶。

2.計劃生育手術：

第1 步：參保女職工持結婚證原件及復印件1 份、醫療保險卡、身份證原件到市醫保生育定點醫療

機構實施計劃生育手術。住院期間或在門診直接按規定報銷費用。第2 步：申請領取津貼。手術后四個月內將報銷材料（見下四）交給專管員，由專管員遞交生育科。

第3 步：領取津貼。審核通過后，由醫保中心二樓財務一科撥款到各

單位帳戶。

專管員辦理各項業務的時間：

在市醫保中心辦理參保手續的單位：每月15-25 日工作日；

在金水區、惠濟區、管城區醫保中心辦理參保手續的單位：每月15-19 日工作日；

在中原區、二七區醫保中心辦理參保手續的單位：每月20-25 日工作日。

備注：①支付標準以內的費用由醫保中心與定點醫療機構直接結算，超過支付標準和按項目結算應由個人負擔的及其他生育保險基金不予支付的醫療費，由個人與定點醫療機構結算。

②男職工配偶、因特殊原因延后報銷的、符合鄭政【2010】32 號文件第十五條規定的情況、因急診在非定點醫院生產或實施計劃生育手術的職工，發生的費用，先由個人墊付后將相關材料（見下三）交專管員，由專管員到醫保中心生育科申請“手工報銷”。

二、女職工辦理《生育保險登記卡》所需材料：

女職工：準生證、女職工身份證、醫療保險卡、一寸彩色照片1 張。男職工配偶無需辦理《生育保險登記卡》。

備注：情況特殊者（如連續繳費不足一年，繳費中斷等）需提供養老統籌單、勞動合同等。生育二胎另需雙方單位計生辦出具符合相關計劃生育政策的證明（說明詳細原因），并提交符合相關計劃生育政策的具體證明。以上材料的原件審核完畢后當時退還。

三、生產、計劃生育手術手工報銷所需材料：

1.生產：女職工：①住院病歷復印件(含病案首頁、入院記錄、醫囑、手術記錄、出院小結)；②結賬憑據；③費用明細單；④出院證；⑤嬰兒出生(死亡)醫學證明原件及復印件1 份；⑥參保職工身份證原件及復印件2 份(正反面)；⑦參保職工醫療保險卡；⑧圍產保健發票原件（刷醫保卡不予報銷）；⑨《生育保險登記卡》；⑩準生證復印件。男職工配偶：除上述第①—⑧項材料外另需提供：○11 準生證原件及復印件、○12 男職工配偶身份證原件及復印件1 份、○13 結婚證、○14 男職工單位以及男職工配偶所在村（居）民委員會出具的女方 無工作單位證明。

2.流產/引產：①單位計生辦證明（說明婚育史、流產原因、采取何種節育措施、是否符合計生政策，蓋計生章有效）；②本人身份證原件及復印件2 份（正反面）；③結算發票（刷醫保卡不予報銷）； ④女職工本人醫療保險卡；⑤結婚證原件及復印件1 份；⑥超聲診斷報告；⑦門診報銷需提供定點醫療機構出具的妊娠終止有關證明或計劃生育手術證明（三聯單），住院報銷需提供住院病歷復印件（含病案首頁、入院記錄、醫囑、手術記錄、出院小結）、費用明細、出院證、診斷證明； ⑧特殊情況者（已有子女且無二胎準生證等情況）需提交節育措施醫學證明。

3.上環、取環：①定點醫療機構出具的計劃生育手術證明（三聯單）；②身份證原件及復印件2份（正反面）；③結算發票（刷醫保卡不予報銷）；④醫療保險卡。

備注：因急診在非定點醫療機構生產或流產/引產，報銷必須提供急

診診斷證明；符合鄭政【2010】32 號文件第十五條所規定的情況，除上述材料外，另需提供：原工作單位出具的解除勞動關系的證 明，戶口所在地派出所(或街道辦事處)和村（居）民委員會出具的無工作單位證明等。以上手工報銷含圍產保健和生育津貼的報銷和申領，無需再次申報。所有發票必須為原件，復印件無效。

四、報銷圍產期保健費和申領生育津貼所需材料：

1.生產：《生育保險登記卡》、住院發票原件、圍產保健發票原件（刷醫保卡不予報銷）、參保職工的身份證原件及復印件、嬰兒出生醫學證明原件及復印件、醫療保險卡、準生證復印件。難產另需 提供診斷證明及病例復印件（含病案首頁、入院記錄、醫囑、手術記錄、出院小結）。

2.計劃生育手術：同本管理程序第“三-2”項。

五、領取圍產期保健費和生育津貼相關事項：

1.撥款問題請咨詢醫保中心財務一科（電話：68698160）

2.生育津貼及圍保明細單查詢網址：

http://iask.sina.com.cn/u/2200490492/ish

特別提醒：辦理《生育保險登記卡》、遞送材料、領取報銷費用和津貼的業務均由各單位專管員負責辦理，不接受個人辦理。專管員以醫保中心登記的為準。本險種與居民醫保生育補助不能重復享受。地址：隴海路與伏牛路交叉口向南100 米鄭州市社會醫療保險中心三樓

咨詢電話：12333； 6869815

53__附件：

附1.首次辦理業務時，各單位專管員需要到市醫保中心生育科進行專管員登記備案，專管員可以登記1-3 人。登記時需提供用人單位組織機構代碼證（正副本）原件及復印件（蓋單位公章）、單位介紹 信、專管員本人身份證原件及復印件。在市醫保中心參保的單位專管員應與征繳科登記的相一致，當專管員發生變更時，請及時到征繳科更新專管員信息；另外，請到生育科辦理變更（需帶組織機構代碼證正副本原件，單位介紹信，新專管員身份證原件及復印件）。以后辦理業務均需提供專管員身份證原件并提供單位生育保險登記編號。辦理時間同本管理程序第“一”項規定的時間。

附2.鄭政【2010】32 號文

第九條：生育保險費由醫療保險經辦機構按照《社會保險費征繳暫行條例》的規定征繳，用人單位必須如實申報職工人數、工資總額，按時足額繳納生育保險費。逾期不繳納的，按日加收千分之二的滯 納金，滯納金并入生育保險基金。

第二十三條：用人單位未按規定參加生育保險的,職工生育期間的有關待遇由用人單位按本辦法規定的標準支付。

第三十二條：用人單位或職工虛報、冒領生育津貼、生育醫療費、計劃生育手術費，或向他人提供社會保障卡、生育保險登記卡造成生育保險基金流失的，由醫療保險經辦機構如數追回，并依法追究用人單位、當事人及有關人員的經濟責任；構成犯罪的，依法追究刑事責任。第三十五條：職工與用人單位發生生育保險待遇方面的爭議，按照勞

動爭議的有關規定處理。

附3.鄭州市社會醫療保險中心生育保險定點醫療機構名單 三類醫院（7 家）

鄭州大學第一附屬醫院、鄭州大學第二附屬醫院、鄭州大學第三附屬醫、河南省人民醫院、河南中醫學院第一附屬醫院、河南中醫學院第二附屬醫院、鄭州大學第五附屬醫院

二類醫院（17 家）

鄭州市婦幼保健院、鄭州市中心醫院、鄭州市人民醫院、河南省直第三人民醫院、鄭州市中醫院、鄭州市第一人民醫院、鄭州市第二人民醫院、鄭州市第三人民醫院、鄭州市第六人民醫院、鄭州市第七人民醫院、鄭州市第九人民醫院、鄭州大學第四附屬醫院、河南電力醫院、河南省職工醫院、中國人民解放軍第一五三中心醫院、黃河中心醫院、中國人民武裝警察部隊河南省總隊醫院

一類醫院（11 家）

河南省中牟縣人民醫院、上街區人民醫院、滎陽市人民醫院、鄭州市第十人民醫院、鄭州紫荊醫院、鄭州市金水區人民醫院、鄭州市金水區南陽新村社區衛生服務中心（原鄭州大橋醫院）、鄭州市長興路社區衛生服務中心（原鄭州市惠濟區人民醫院）、鄭州市康復醫院（原鄭州仁和老年病醫院）、鄭州新世紀女子醫院、鄭州現代婦科醫院

第四篇：《鄭州市職工生育保險辦法》

鄭州職工生育保險出臺 順產最低2000元 剖宮產4300元

昨日，鄭州市政府公布了《鄭州市職工生育保險辦法》（以下簡稱《辦法》），規定了鄭州市各類企業和國家機關、事業單位、社會團體、民辦非企業單位、有雇工的個體工商戶（以下統稱用人單位）都應參加生育保險，為其職工繳納生育保險費。

明年1月1日起，鄭州市女職工生孩子、坐月子期間，不但能拿到生育津貼，還能報銷部分手術費和醫療費。昨日，鄭州市政府公布了《鄭州市職工生育保險辦法》（以下簡稱《辦法》），規定了鄭州市各類企業和國家機關、事業單位、社會團體、民辦非企業單位、有雇工的個體工商戶（以下統稱用人單位）都應參加生育保險，為其職工繳納生育保險費。

生育保險費錢誰出？用人單位繳費

生育保險費由誰來繳納，是大家最為關注的。《辦法》里明確規定，生育保險費由用人單位繳納，職工個人不需繳費。用人單位以本單位上職工月平均工資總額的1%按月繳納生育保險費。國家機

關和財政全供事業單位按照本單位上職工月平均工資總額的0.5%按月繳納生育保險費。

根據規定，用人單位必須如實申報職工人數、工資總額，按時足額繳納生育保險費。逾期不繳納的,按日加收千分之二的滯納金。

生育保險費能報多少？順產最低2000元

在女性生育過程中，由于個體差異和選擇醫療機構不同，費用也相差很大。生育保險費按不同的標準支付。

其中，女職工產前檢查報銷800元；正常分娩時，三類定點醫療機構報2200元，二類及以下定點醫療機構報2000元。如果分娩過程中出現難產，支付標準將改變，三類定點醫療機構報2800元，二類及以下定點醫療機構報2600元。

而剖宮產的報銷比例更高，三類定點醫療機構報4500元，二類及以下定點醫療機構報4300元。如果剖宮產的同時做其他相關婦產科手術，可以報5000元。

放、取節育器的，三類定點醫療機構報150元，二類及以下定點醫療機構報130元。

實施輸精管結扎術的，三類定點醫療機構報1200元，二類及以下定點醫療機構報1000元。

實施輸卵管結扎術的，三類定點醫療機構報2600元，二類及以下定點醫療機構報2400元。

實施輸精（卵）管復通術的，三類定點醫療機構報4000元，二類及以下定點醫療機構報3800元。

早期妊娠需在門診終止妊娠的（含孕情檢查、檢驗費），三類定點醫療機構報300元，二類及以下定點醫療機構報280元。

12周以上住院終止妊娠的，省級醫院報1000元，市級及以下醫院報800元。

做引產手術的，省級醫院報1500元，市級醫院報1300元。產假期間如何享受生育津貼？晚育享180天生育津貼

根據《辦法》第17條規定，按1%的繳費比例繳納生育保險費的單位，其女職工符合人口與計劃生育政策規定生育或者終止妊娠，在法定產假期間由領取工資改為享受生育津貼。

其中，妊娠28周以上生產或者引產的，可享受90天的生育津貼；難產的增加15天的生育津貼；多胞胎生育的，每多生育1個嬰兒增加15天的生育津貼；晚育的增加90天的生育津貼。

妊娠滿12周不滿28周流產、引產的，享受42天的生育津貼。妊娠滿8周不滿12周流產的，享受30天的生育津貼。

妊娠不滿8周流產的，享受15天的生育津貼。

此外，生育津貼按日計發，日標準按照女職工所在用人單位申報的本人月繳費工資除以30計算，從生育保險基金中支付。生育津貼低于女職工生育或者實施計劃生育手術前工資水平的，差額部分由用人單位補足。

男職工參保，配偶無業咋辦？

一次性補生育醫療費的50%

根據《辦法》第15條規定，參加生育保險1年以上不滿3年的女職工，與用人單位解除勞動關系后，在24個月未就業期間生育或者實施計劃生育手術的，生育或手術的醫療費用，需要用人單位繳納。

對參加生育保險的男職工，其無工作單位的配偶符合計劃生育政策規定生育的，從生育保險基金中支付一次性生育補助金，補助金標準為人均生育醫療費用的50%。

此外，職工自用人單位繳納生育保險費次月起享受本辦法規定的相關待遇。用人單位未按規定參加生育保險的，職工生育期間的有關待遇由用人單位按本辦法規定的標準支付。

在外地生產，醫療費怎么報？

先由個人墊付，再持發票結算

根據規定，參保職工要在懷孕5個月內到醫療保險經辦機構辦理登記手續，領取生育保險登記卡。需提供準生證原件和復印件、身份證原件和復印件、社會保障卡、一寸彩色照片一張。

此外，如果在外地或非定點醫療機構發生的醫療費，以及因急診、急救(包括出差、探親、準假外出期間)在非定點醫療機構發生的生育和計劃生育手術醫療費，先由個人墊付后，持原始發票、費用明細、急診證明、醫學證明等到醫療保險經辦機構按規定結算

第五篇：《重慶市職工生育保險暫行辦法》

重慶市人民政府令

（第181號）

《重慶市職工生育保險暫行辦法》已經2005年7月7日市人民政府第56次常務會議通過，現予公布，自2005年9月1日起施行。

市長 王鴻舉

二00五年七月十九日

重慶市職工生育保險暫行辦法

第一條 為保障女職工生育期間的基本生活和必要的醫療需求，合理調劑用人單位之間生育費用的負擔，促進婦女平等就業，根據《中華人民共和國勞動法》等法律法規，結合本市實際，制定本辦法。

第二條 本市行政區域內的企業、企業化管理的事業單位、民辦非企業單位、社會團體和有雇工的城鎮個體工商戶（以下統稱用人單位），應當依照本辦法的規定參加生育保險。用人單位的職工依照本辦法規定享受生育保險待遇。

第三條 生育保險基金按照以支定收、收支自求平衡的原則籌集，實行全市統籌、分級管理。

第四條 市勞動保障行政部門主管全市的生育保險工作。區縣（自治縣、市）勞動保障行政部門主管本行政區域內的生育保險工作。

各級財政、人口和計劃生育、衛生等行政部門按照各自的職責實施本辦法。各級工會、婦聯協助做好生育保險工作。

第五條 市基本醫療保險管理中心為市級生育保險經辦機構，各區縣（自治縣、市）的基本醫療保險或其他社會保險經辦機構為區縣（自治縣、市）生育保險經辦機構（以下簡稱經辦機構），分級承擔下列職責：

（一）生育保險登記、繳費記錄、待遇核發等相關業務；

（二）生育保險基金管理；

（三）生育保險基金預、決算編報；

（四）生育保險統計和報表工作；

（五）生育保險業務咨詢、查詢、宣傳等服務；

（六）勞動保障行政部門交辦的其他工作。

第六條 生育保險費由地方稅務機關依照本辦法及有關規定征收。第七條 生育保險基金由下列項目構成：

（一）用人單位繳納的生育保險費；

（二）生育保險基金利息；

（三）生育保險費滯納金；

（四）依法納入生育保險基金的其他資金。

第八條 用人單位應當按照本辦法規定以貨幣形式按月足額繳納生育保險費。職工個人不繳納生育保險費。

第九條 用人單位應當自本辦法實施之日起3個月內到其所在地的經辦機構辦理生育保險登記手續。本辦法實施后新設立的用人單位應當自設立之日起30日內辦理登記手續。用人單位依法終止或者名稱、住所和職工等登記事項發生變化的，應在終止或變化之后30日內，到經辦機構辦理注銷或者變更登記手續。

第十條 用人單位按照本單位職工上月平均工資總額的0.7%繳納生育保險費。職工上月平均工資低于上全市職工月平均工資60%的，按照上全市職工月平均工資的60%計算；超過上全市職工月平均工資300%的，按照上全市職工月平均工資的300%計算；職工上月平均工資無法確定的，按照上全市職工月平均工資計算。

第十一條 各區縣（自治縣、市）征收的生育保險基金按50%的比例上解到市社會保障基金財政專戶，作為全市生育保險調劑金。

調劑金使用辦法由市勞動保障行政部門會同市財政部門制定。

第十二條 生育保險基金用于下列支出：

（一）生育生活津貼；

（二）生育及其并發癥醫療費用；

（三）計劃生育手術費用；

（四）國家及市政府規定列入生育保險基金開支的其他費用。

第十三條 參保單位職工從參保單位為其足額繳滿6個月生育保險費的次月起按照本辦法規定享受生育保險待遇。

參保單位欠繳生育保險費的，從欠繳次月起停止支付該單位職工的生育保險待遇。欠費在6個月以內的，足額補繳所欠金額及滯納金后，按規定補發；超過6個月的，欠繳期間其職工的生育保險待遇由該單位支付。

第十四條 參保單位女職工符合政策生育或終止妊娠的，產假期間由領取工資改按下列規定享受生育生活津貼：

（一）女職工生育產假為90天；晚育增加產假30天；多胞胎生育的，每多生育一個嬰兒，增加產假15天；難產增加產假15天。

（二）女職工懷孕4個月以上流產或引產的，產假為42天；懷孕4個月以下流產的，產假為15天，其中患宮外孕的，產假為30天。

（三）生育生活津貼＝生育上年本人月平均工資÷30天×產假天數。

第十五條 生育及其并發癥醫療費用包括懷孕、分娩和終止妊娠發生的檢查費、接生費、手術費、住院費、藥費和妊娠及產假期間治療生育并發癥的醫療費用。

計劃生育手術醫療費用包括按計劃生育規定實施放置（取出）宮內節育器、皮下埋植（取出）術、流產術、絕育及復通手術所發生的醫療費用。

生育及其并發癥和計劃生育手術醫療費用符合本市城鎮職工基本醫療保險藥品目錄、醫療服務項目目錄等規定的，由生育保險基金支付。

第十六條 生育保險基金支付生育及其并發癥和計劃生育手術醫療費用的支付標準，由市勞動保障行政部門會同市財政等相關部門提出方案，報市政府批準后執行。

第十七條 參保單位女職工在生育期間因非生育原因發生的醫療費用，以及剖宮產時實施子宮肌瘤、卵巢囊腫、卵巢腫瘤等切除術增加的醫療費用，按照基本醫療保險規定辦理；暫時未參加基本醫療保險的，由用人單位按相關規定支付。

第十八條 生育保險定點協議服務機構（以下簡稱協議服務機構）由勞動保障行政部門在具有生育醫療、母嬰保健和計劃生育技術服務相關資質的醫療服務機構和計劃生育技術服務機構中選定，并定期向社會公布。

參保單位職工生育、終止妊娠以及實施計劃生育手術，到協議服務機構就診發生的醫療費用，方可按照本辦法規定用生育保險基金支付。

第十九條 生育保險待遇由本人或其委托人向經辦機構申領。申領生育保險待遇需提交下列材料：

（一）本人的身份證；

（二）代為申領的，提交申領人身份證和委托書以及受委托人的身份證；

（三）鄉鎮人民政府、街道辦事處出具的《生育服務證》或人口和計劃生育行政部門出具的《再生育服務證》；

（四）協議服務機構出具的嬰兒出生、死亡、流產醫學證明、專家鑒定證明和節育手術證明等；

（五）病歷、醫療費用收據等有關憑據；

（六）市勞動保障行政部門規定的其他證明材料。

協議服務機構等有關單位和個人不得為領取生育保險待遇提供虛假材料。

經辦機構審核申請人提交的材料時，需要協議服務機構出具有關證明的，協議服務機構應當配合。

第二十條 經辦機構接到申領生育保險待遇的材料后，對符合本辦法規定條件的，應于10日內核發有關待遇；對不符合條件的，應于10日內書面告知申請人。

第二十一條 用人單位違反本辦法規定不參加生育保險，由勞動保障行政部門責令限期參保；逾期仍不參保的，對單位處5000元以上20000元以下罰款，并可對單位負責人處1000元以上5000元以下罰款。

未按本辦法規定參加生育保險，導致職工不能在生育保險基金中享受生育保險待遇的，由用人單位按照本辦法規定的標準予以支付。

第二十二條 協議服務機構及其工作人員違反本辦法規定，出具虛假證明或虛假收費憑證，造成生育保險基金損失的，應當賠償損失；勞動保障行政部門可對單位處5000元以上20000元以下罰款，并可對直接責任人處1000元以上5000元以下罰款；情節嚴重的，取消其生育保險定點協議服務機構資格。

第二十三條 騙取生育保險待遇的，由勞動保障行政部門責令限期退回，處騙取金額1至3倍罰款；涉嫌犯罪的，移送司法機關處理。

第二十四條 行政機關或經辦機構及其工作人員有下列行為之一的，由行政監察機關等有權機關依法給予行政處分；涉嫌犯罪的，移送司法機關處理。

（一）不按規定支付生育保險待遇的；

（二）玩忽職守、濫用職權、徇私舞弊致使生育保險基金流失的；

（三）截留、侵占、挪用生育保險基金的。

第二十五條 參保單位職工認為經辦機構未按規定為其支付生育保險待遇，或對其享受的待遇有異議的，可以向經辦機構申請復查。經辦機構應于收到復查申請之日起10個工作日內作出書面答復。對答復仍有異議的，可以依法對原具體行政行為申請行政復議或提起行政訴訟。也可以依法直接申請行政復議或提起行政訴訟。

第二十六條 用人單位被依法宣告撤銷、解散和破產以及由于其他原因宣布終止的，應當在資產清算時，按照本市上人均生育保險基金支付的生育保險待遇水平，預留已懷孕女職工的生育保險費。

第二十七條 生育保險費繳費比例、生育保險調劑金上解比例和生育保險待遇標準的調整，由市勞動保障行政部門商市財政部門根據客觀情況的變化適時提出方案，報市政府批準后執行。

第二十八條 本市生育保險費的征繳適用《社會保險費征繳暫行條例》。第二十九條 經辦機構所需人員經費和業務經費列入同級財政預算。第三十條 市勞動保障行政部門可根據本辦法制定本市生育保險的實施辦法。第三十一條 本辦法自2005年9月1日起施行。

發布部門：重慶市政府 發布日期：2005年07月19日 實施日期：2005年09月01日(地方法規)