第一篇：中國生育保險政策與女性就業公平

中國生育保險政策與女性就業公平

在我國由計劃經濟向市場經濟轉軌的過程中,女性就業問題一直都受到社會各界的關注。女性在就業中受到不平等待遇的主要原因之一便是女性的自然附著成本———生育成本。而生育保險便是解決這一問題的關鍵。

隨著1978年我國的經濟體制從計劃經濟向市場經濟轉型,就業機制也逐漸由國家行政計劃向市場機制轉變,實行國家促進就業、市場調節就業和勞動者自主擇業的市場就業新機制,市場成為人力資源配置的主要方式。同時隨著現代企業制度的建立,企業擁有更大的用人自主權,在追求效率和利潤的經濟目標驅使下,企業對勞動力衡量的標準逐漸由政治-倫理型轉向合理功利型。由此產生了勞動力之間包括男女勞動力之間的就業競爭,中國女性的就業也開始受到市場經濟的考驗。雖然市場經濟的不斷發展使得女性就業的領域不斷擴大,就業途徑也不斷拓寬,但是由于女性的自然附著成本“生育成本”,再加上國家對女性勞動保護方面的要求(例如我國現行的法律規定用人單位必須支付女性孕期、產期基本工資和福利,給與女職工經期、孕期、產期和哺乳期必要的勞動保護等),使得企業雇用女性的成本高于雇用男性的成本。因此,出于趨利的本性,企業拒絕錄用女性或提高女性錄入標準的現象越來越多,現在甚至還出現了女研究生就業難的問題 女性的生育功能使女性在就業中處于弱勢地位,不能得到平等的勞動就業權。我國《憲法》第42條規定:“中華人民共和國公民有勞動的權利和義務。”婦女作為社會的一個群體,當然享有勞動就業權利。同時,國家也有責任創造條件來保障公民實現勞動就業權。我國《婦女權益保障法》第23條規定“各單位在錄用職工時,除不適合婦女的工種或者崗位外,不得以性別為由拒絕錄用婦女或者提高對婦女的錄用標準。

然而,我國生育保險制度在改革過程中也存在一定的問題,與國際生育保險制度改革的趨勢和我國社會經濟發展水平相比還存在一定的差距。第一,生育保險的覆蓋面窄、統籌層次低。目前不少國家將生育保險的范圍擴大到一切符合條件的婦女,包括非工資勞動婦女在內,有的國家還覆蓋了其全體公民。由于國情和社

會經濟發展狀況不同,我國目前生育保險的享受對象還主要是城鎮正規部門以正規方式就業的女工,不包括非正規部門或以非正規方式就業的女工(個體戶、家庭保姆等),特別是受傳統體制的城鄉分治政策影響,占生育婦女80%以上的農村婦女勞動者還未納入生育保險的享受范圍,這與20世紀90年代以來我國農村低生育水平下提高人口素質的客觀需求是不相符的。在城鎮,受%肥水不流外人田&思想影響,少數經濟效益好的行業和企業,對基本保險實行了企業內部或系統內統籌和管理,明顯不利于提高生育保險的統籌層次。截止2001年底,我國生育保險覆蓋的職工為3455萬人,約占生育保險制度內職工的30%。我國大多數省區仍停留在市、地、州、縣范圍內統籌,只有少數的省、自治區和直轄市實現了省、市級統籌。第二,生育保險費用的籌資渠道單一,仍未擺脫傳統的企業保險模式。在改革中生育保險基金的籌集是根據以支定收、收支基本平衡的原則籌資,由企業按照其職工工資總額的一定比例向社會保險經辦機構繳納生育保險費,個人不繳納生育保險費,這不僅導致職工費用意識淡薄,而且導致生育醫療費用超支現象,加重了企業的負擔,這與市場經濟所要求實現的生育保險費用籌資的多元化和社會化方向存在較大的差距。第三,生育保險待遇偏低。我國目前的生育保險待遇,基本上已與國際接軌,但還存在一些問題。

問題的解決———生育保險 從前文可知,目前我國女性就業遇到的最大障礙就是生育以及由此帶來的一系列影響。事實上,婦女生育是對人類發展做出的巨大貢獻,生育的社會價值應該得到承認,生育成本理應由全社會來承擔。女性作為市場經濟條件下的弱勢群體,其社會價值的實現在很大程度上需要合理公正的社會保障制度。國家應該制訂政策來對婦女生育的社會價值作出合理的補償,以及與之配套的社會保障制度,使得婦女與男性具有平等的競爭機會,這樣才能從根本上緩解婦女就業難的問題。

第二篇：生育保險有關政策

企業生育保險有關政策

一、企業職工繳納生育保險必須連續繳滿12個月，才能享受生育保險待遇。

二、（1）女職工生育保險待遇包括：生育定額醫療費和生育津貼

生育定額醫療費：順產：1800元，剖宮產：3600元（非定點醫院70%，低于定額的按實際發生額報銷）

生育津貼按照職工所在用人單位上所有職工月平均工資除以30天乘以產假天數。產假天數：順產90天，剖宮產105天

晚婚晚育（女滿23周歲）：順產150天，剖宮產165天

多胞胎的每多生一個嬰兒增加15天。

（2）參加生育保險男職工的配偶無經濟收入的，其生育符合計劃生育政策的，享受生育定額醫療費的50%，非定點醫院享受生育定額醫療費的50%的70%，流產的不享受。

三、生育定點醫院自今年4月份起改為:濱海人民醫院、濰坊人民醫院、濰坊中醫院、濰坊89醫院、濰坊附屬醫院、濰坊婦幼保健院、壽光人民醫院、寒亭人民醫院。非定點醫院報銷生育定額醫療費的70%，生育津貼不變

四、女職工生育報銷材料有：準生證復印件、醫學出生證明復印件、原始發票、住院病歷復印件或生產證明（醫院蓋章有效）。

男職工生育報銷材料有：準生證復印件、醫學出生證明復印件、原始發票、住院病歷復印件或生產證明、結婚證復印件、妻子身份證復印件、妻子無經濟收入證明（男職工單位核實情況并加蓋公章）。

五、必須由企業勞資員填寫《企業職工生育保險待遇審批表》，勞資員于每月20日前統一報送。

六、生育保險報銷費用于次月的20日左右到社保處4號窗口財務科領取。

第三篇：失業保險、工傷保險、生育保險、就業政策——簡答題：

失業保險、工傷保險、生育保險、就業政策——簡答題： 1，失業保險的一般理論包括哪些內容？

答：（書本P154）失業保險一般包括一下內容：失業保險的適用范圍、享受條件、資金來源、待遇標準、管理機構以及解決勞動爭議的法律程序等。

2，簡述外國失業保險對我國的啟發？

答：（書本P160）①、覆蓋范圍：瑞典失業保險自愿保險項目覆蓋了年齡在65歲一下的參加了工會或自我雇傭者組織的失業保險資金會的雇員或自我雇傭者。我國也應擴大失業保險項目的覆蓋范圍。②、資金來源：瑞典的失業保險雇傭主要由雇員、雇主和政府三方負擔。我國政府應學習瑞典的失業保險基金來源的95%來自政府從雇主征收，5%來自基金會員的費用和其他形式的收入。③、保險待遇：根據雇員的工資等級而確立具體待遇金額。④、資格條件：確立具體合理的保險申請條件。⑤、具體手續:完善申請保險的手續，學習美國的申請失業金的失業者應在工作后買上去失業保險金處申請以及申請時必須出示文件——工作卡和在過去19個月內的工作記錄。

3，簡述我國失業保險改革的必要性和內容？

答：（書本P170）

（1），必要性：①、失業保險制度的規范層次逐步提高。②、越來越強調權利和義務的結合。③、失業保險的覆蓋面不斷擴大。④、待遇水平逐漸提高。⑤、管理部門越來越專業、失業人員的登記制度、失業保險金申領程序也越來越嚴格，管理從不規范逐步走向規范。⑥、統籌層次逐步提高，有利于根據大數法則在更大的范圍內調劑使用基金。⑦、監督力度逐漸加大。⑧、就業導向越來越突出，在推動就業方面失業保險制度起來越來越大的作用。

（2），內容：①、實施范圍：現行失業保險制度的實施范圍包括城鎮國有企業、集體企業、外商投資企業、港澳臺投資企業、私營企業、其他城鎮企業和事業單位及其職工。而社會團體記起專職人員、民辦非企業單位及其職工、城鎮中有雇工的個體工商戶及其雇員是否適用《失業保險條例》由各省級人民政府確定。②、資金來源：主要有失業保險費、財政補貼、基金利息和其他基金。③、失業保險待遇：A、按月領取失業保險金。

B、領取失業保險金期間的醫療補助金。C、領取失業保險金期間死亡的失業人員的葬喪補助金及其供養的配偶、直系親屬的撫恤金。D、免費為失業人員提供一次職業培訓、一次職業指導和三次職業介紹服務。E、是也人員可免費接收咨詢服務和查詢個人繳費記錄等。④、給付期限：失業保險金的領取時間是由失業人員失業前所在單位和本人按照規定累計繳費時間決定的，累計繳費時間滿一年不足五年，失業保險金的領取時間最長不超過十二個月；累計繳費時間滿五年不足十年的，失業保險金的領取時間最長不超過十八個月；累計繳費時間十年以上的，失業保險金的領取時間最長不超過24個月。⑤、享受條件：A、原單位和本人按規定履行繳費義務。B、必須符合失業不是因自己意愿造成的。C、失業后辦理了失業登記手續并有求職要求。

4，工傷保險的概念、特點、功能和特殊的原則是什么？

答：（1）概念：工傷保險是指國家和社會為在生產、工作中遭受事故傷害和患職業性疾病的勞動及親屬提供醫療救治、生活保障、經濟補償、醫療和職業康復等物質幫助的一種社會保障制度。

（2）特點：①工傷保險對象的范圍是在生產勞動過程中的勞動者。由于職業危害無所不在，無時不在，任何人都不能完全避免職業傷害。因此工傷保險作為抗御職業危害的保險制度適用于所有職工，任何職工發生工傷事故或遭受職業疾病，都應毫無例外地獲得工傷保險待遇。②工傷保險的責任具有賠償性。工傷即職業傷害所造成的直接后果

是傷害到職工生命健康，并由此造成職工及家庭成員的精神痛苦和經濟損失，也就是說勞動者的生命健康權、生存權和勞動權受到影響、損害甚至被剝奪了。因此工傷保險是基于對工傷職工的賠償責任而設立的一種社會保險制度，其他社會保險是基于對職工生活困難的幫助和補償責任而設立的。③、工傷保險實行無過錯責任原則。無論工傷事故的責任歸于用人單位還是職工個人或第三者，用人單位均應承擔保險責任。④、工傷保險不同于養老保險等險種，勞動者不繳納保險費，全部費用由用人單位負擔。即工傷保險的投保人為用人單位。⑤工傷保險待遇相對優厚，標準較高，但因工傷事故的不同而有所差別。

（3）功能：①‘工傷保險保障了勞動者在工作中遭受事故傷害和患職業病后獲得醫療救治、經濟補償和職業康復的權利，是維護職工合法權益的必要措施。②、工傷保險保障了勞動者發生工傷后，勞動者本人或其遺屬在生活發生困難時的基本生活需要，防止受工傷的勞動者或其遺屬陷入貧困狀況，在一定程度上解除了勞動者及其家屬的后顧之憂。③、工傷保險保障了受傷害勞動者或其遺屬的合法權益，是社會對勞動者所作社會貢獻的肯定，有利于增強勞動者的工作積極性。

（4）原則：無責任補償原則；風險分擔、互助互濟原則；個人不繳費原則；區分因工和非因工原則；補償與預防、康復相結合原則；集中管理原則；一次性補償和長期補償相結合原則；確定傷殘和職業病等級原則；直接經濟損失相區別原則

5、我國工傷保險的現狀和改革取向是怎樣的？

1、工傷保險制度的現狀

（1）實施范圍只限于國有企業和城鎮集體企業，不能維護所有企業勞動者的基本權益。

（2）“企業保險”方式難以分散勞動風險。

（3）待遇標準低，工傷職工和遺屬處境艱難。

（4）工傷認定政策和評殘標準及工作程序不健全，工傷保險工作基礎薄弱

（5）沒有工傷預防機制，不能發揮工傷保險促進事故預防的積極作用。

2、我國工傷保險改革的取向

工傷保險制度改革的目的，是要在我國建立一種所有企業都能實行，所有企業職工在發生事故傷亡和職業病時，都能得到經濟補償和生活保障的一種社會保障制度。改革的指導思想應是：兼顧國家、企業和職工個人三者的利益；兼顧目前利益和長遠利益；理順待遇關系，建立基金，共擔風險；強化管理；把工傷保險與工傷預防、職業康復有機結合起來。更好地保障職工權益，促進職業安全衛生工作和維護社會安定。通過改革，實現以下重要目標。

（1）建立適用于各類企業和各種用工形式的工傷保險制度；

（2）對工傷職工實行“無責任補償”，按保障基本生活、補償經濟（工資等）損失的原則調整理順待遇；

（3）建立工傷保險基金，實行社會管理和企業單位管理相結合，逐步過濾到以社會管理為主的形式；

（4）籌集工傷保險基金，實行企業交費、按風險定費率、統籌調劑的原則，建立與安全考績相結合的機制；

（5）實行國家立法，以地市統籌為基本單位，實行城市和地區分級管理、民主監督的體制；

（6）擴大了保險覆蓋面，提高了工傷保險待遇，從而進一步保障了職工基本權益；

（7）統一規范了工傷政策和標準，使企業和有關部門便于處理工傷問題，有利于企業和

社會穩定；

（8）工傷費用社會統籌，保證了各項待遇按時足額支付，調劑和減輕了企業負擔；

（9）初步建立了工傷預防機制，一些地區已出現事故下降的效果。

6、簡述生育保險的一般原理。（P173-174）

生育保險是國家通過立法，在懷孕和分娩的婦女勞動者暫時中斷勞動時，由國家和社會提供醫療服務、生育津貼和產假的一種社會保險制度，國家或社會對生育的職工給予必要的經濟補償和醫療保健的社會保險制度。

生育保險一般包括實施范圍、保險待遇和產假三個方面。

（1）實施范圍

我國生育保險的實施對象未中華人民共和國境內一切國家機關、人民團體、企業、事業單位的女職工。企業包括全民、集體、中外合資、合作、獨資、鄉鎮、農村聯戶企業以及私營和城鎮街道企業。

（2）保險待遇

我國生育保險待遇主要包括兩項：一是生育津貼，用于保障女職工生產期間的基本生活需要。生育津貼為女職工產假期間的工資，生育津貼低于本人工資標準的，差額部分由企業補足。生育津貼按照女職工本人生育當月的繳費基數除以30再乘以產假天數計算。生育津貼的支付方式和支付標準分兩種情況：第一，在實行生育保險社會統籌地區，支付標準按本企業上職工月平均工資的標準支付，期限不少于90天；第二，在沒有開展生育保險統籌的地區，生育津貼由企業或單位支付，標準為女職工生育之前的基本工資和物價補貼，期限一般為90天。

二是生育醫療待遇，用于保障女職工懷孕、分娩期間以及職工實施節育手術時的基本醫療保障需要。津貼的標準是按照職工所在的企業上職工月平均工資計發，期限不少于3個月。醫療費用包括檢查費、接生費、手術費、住院費和藥費。因生育引起疾病的費用也有基金支付。

（3）關于產假

生育和終止妊娠的法定產假時間為不少于90天，有下列情形之一，可增加生育津貼。第一，難產的，增加15天；第二，多胞胎生育，每多生一個，增加15天；第三，晚育的，增加30天；第四，產假期間內領取《獨生子女父母光榮證》的，增加30天。另外，女職工終止妊娠的產假天數為：第一，懷孕2個月以下的為15天；第二，懷孕2個月以上的4個月以下的為30天；第三，懷孕4個月以上的為40天。

7、簡述我國的就業政策。(書本p174)

我國實行積極的就業政策，確立了“勞動者自主就業，市場調節就業，政府促進就業” 的就業方針。堅持通過發展經濟、調整經濟結構、深化改革、協調發展城鄉經濟以及完善社會保障體系促進就業，并采取各種措施，千方百計增加就業機會，擴大就業規模，努力把失業率控制在社會可承受的限度內。

（1）發展經濟，調整結構，積極創造就業機會。第一，通過發展經濟擴大就業；第二，發展第三產業，擴大就業容量；第三，鼓勵發展多種所有制經濟，擴寬就業渠道；第四，發展靈活多樣的就業形勢，增加就業途徑。

（2）完善公共就業服務體系，培育發展勞動力市場。第一，建立市場導向的就業機制；第二，發展完善公共就業服務體系。

（3）實施再就業工程。再就業工程主要涉及職業介紹、專業培訓、生產自救、勞動就業服務企業、自謀職業等，成立職業介紹，就業培訓，失業保險和勞動服務企業“四險一體”的再就業服務機構。

（4）實施稅費減免和小額擔保代還扶持政策。對下崗失業人員自謀職業，從事個體經營的，三年內免征有關稅費。對下崗失業人員自謀職業和自主創業提供小額擔保貸款，由政府建立擔保基金，并提供財政貼息。

（5）鼓勵國有大中型企業分流安置富余人員。鼓勵國有大中型企業通過主輔分離、輔業改制，來分流安置本企業富余人員。對改革企業以及興辦的經濟實體安置富余人員達到一定比例的，三年內可免征企業所有稅。

（6）建立“三條保障線”制度。下崗職工基本生活保障、失業保險和城市居民最低生活保障，形成互相銜接、相互補充的三條保障線，各司其職，各盡其責，成為現階段具有中國特色的社會保障制度。

（7）對不同群體實施不同就業政策。第一，對于城市新增勞動力，主要通過為其提供職業介紹、就業培訓等項服務，引導其通過市場實現就業。第二，對于下崗職工，主要通過建立在就業服務中心來保障其基本生活，指導和幫助他們實現再就業。第三，對于農村剩余勞動力，首先要在農業內部消化，在搞好種植業的同時，發展林業、畜牧業、水產業，向深度開發；其次，在發展鄉鎮企業和農村第三企業，就地、就近向非農業轉移；再次是發展小城鎮，吸納農村剩余勞動力；最后是引導一部分農村勞動力按需有序的就業，以滿足城市經濟的發展。第四，對特殊就業群體，采取不同的促進就業措施。

第四篇：天津生育保險政策

【頒發部門】：天津市勞動和社會保障局

【法律文號】：津勞局〔2005〕238號【頒布日期】：2005-8-19 【執行日期】：2005-8-19

天津市勞動和社會保障局

津勞局〔2005〕238號

關于下發《關于實施〈天津市城鎮職工生育保險規定>有關問題的通知〉的通知

各區（縣）人民政府，各委、局，各有關單位： 現將我局制定的《關于實施〈天津市城鎮職工生育保險規定〉有關問題的通知》印發給你們，請遵照執行。

關于實施《天津市城鎮職工生育保險規定》有關問題的通知

為實施《天津市城鎮職工生育保險規定》（津政發[2005]69號）（以下簡稱《規定》），現就有關問題通知如下：

一、關于適用范圍和參保繳費問題

（一）《規定》第二條 中的本市行政區域內的城鎮各類企業，包括國有企業，集體企業，股份制企業、外商投資企業，港、澳、臺商投資企業、外國企業駐津辦事機構和私營企業等。國家機關包括人大、政協機關，黨群機關，國家行政機關，審判機關，檢察機關。各民主黨派和工商聯機關參照國家機關執行。

（二）《規定》第二條 中的職工是指與用人單位簽訂勞動合同或形成事實勞動關系并獲得一個月以上勞動報酬的勞動者；外商投資企業和外國企業駐津辦事機構職工是指中方職工；港、澳、臺商投資企業職工是指內地職工。

（三）已經參加養老、醫療、工傷和失業保險的用人單位，按照《規定》應當參加生育保險的，由社會保險經辦機構直接辦理生育保險登記，用人單位不另行辦理登記手續。2005年9月1日前已經成立的用人單位，尚未辦理社會保險登記的，應當自2005年9月30日之前到座落區、縣社會保險經辦機構辦理生育保險登記。

2005年9月1日以后成立或批準成立的用人單位，應當自取得營業執照或批準成立30日內，到座落區、縣社會保險經辦機構辦理生育保險登記。

（四）初次就業、失業后再次就業的人員，其參加工作第一個月的工資作為當年繳費工資基數。

（五）《規定》第十一條 第三款中的職工個人上月平均工資無法確定的是指：在核定繳費基數時，用人單位不能向經辦機構提供職工工資有效資料或提供不齊全的。

（六）用人單位在內中斷繳納生育保險費的按照以下辦法處理：

1、用人單位中斷繳費時間在三個月以內的，中斷繳費期間其職工和退休人員停止享受生育保險待遇；在用人單位足額補繳應繳納的生育保險費后，其職工和退休人員中斷繳

費期間發生的生育保險有關費用按規定給予支付。

2、用人單位年終出現中斷繳費的不再補繳生育保險費。職工和退休人員中斷繳費期間發生的生育保險有關費用生育保險基金不予支付，由用人單位自行解決。

（七）《規定》第十四條 中的上人均生育保險基金支付的生育保險待遇水平，由市勞動保障行政部門根據生育保險基金支付情況，逐年確定并公布。2005確定為8800元。

預留已懷孕女職工生育保險費交由原用人單位座落區、縣的社會保險經辦機構統一管理。

二、關于支付范圍問題

（一）《規定》第二十二條 中有關增付的規定除外，是指生育保險參照執行《天津市城鎮職工基本醫療保險和工傷保險藥品目錄》、《天津市城鎮職工基本醫療保險診療項目目錄暨醫療服務設施標準》時，其中的B類診療項目和乙類藥品不設個人增付比例。

（二）生育保險基金不支付下列費用：

1、嬰兒發生的各項費用；

2、超過定額、限額標準之外的費用；

3、不具備臨床剖腹產手術指征，職工個人要求實施剖腹產術的，超出自然分娩定額標準的費用；

4、實施人類輔助生殖術（如試管嬰兒）發生的醫療費用。

（三）《規定》第十六條 中的生育醫療費是指接生費、手術費、治療費、住院費、藥品費等。

（四）《規定》第十六條 中的計劃生育手術費是指職工因實行計劃生育需要，實施放置（取出）宮內節育器、流產術、引產術、絕育術和復通術所發生的醫療費用。

（五）《規定》第十八條 中的難產是指女職工生育時采用產鉗助產、胎頭吸引術和剖腹產的。

三、關于付費方式與待遇標準問題

（一）生育保險費采取定額、按項目和限額支付相結合的方式付費。

1、定額付費項目包括自然分娩醫療費、人工干預分娩醫療費、剖腹產醫療費、引產醫療費、高危人工流產醫療費、流產醫療費、放置（取出）宮內節育器醫療費、女職工絕育術醫療費、男職工絕育術醫療費。其中：

人工干預分娩包括：手剝胎盤術、宮頸裂傷、產道壁血腫切開術、單胎產鉗術、單胎臀位牽引術、胎頭吸引術、內倒轉術、毀胎手術分娩。

引產包括：羊膜腔內注射引產、羊膜腔外注射引產、水囊引產和藥物引產。

高危人工流產是指需要住院實施人工流產的下列情況：①產道分娩或人工流產后6個月內的；②1年內有剖宮產史的；③1年內有2次人工流產史者再次流產的；④生殖器畸形的；⑤子宮肌瘤合并妊娠的；⑥有子宮或宮頸穿孔史的；⑦帶器妊娠的；⑧有嚴重血液系統或心血管系統疾病的。

2、按項目付費的項目包括復通手術；宮內節育器取出伴有嵌頓、斷裂、變形、異位或絕經期1年以上者的醫療費；治療計劃生育手術并發癥醫療費；分娩期出現生育并發癥者的醫療費。分娩期出現并發癥是指從分娩開始，到本次分娩結束期間出現下列情況：① 子宮破裂；②羊水栓塞；③產后出血大于500毫升且需輸血急救者；④會陰Ⅲ度及復雜裂傷行縫合術的；⑤合并其它嚴重內科疾病的。

3、限額支付項目為女職工生育或終止妊娠的產前檢查費。

（二）生育保險支付標準：

1、定額支付的項目：自然分娩1800元；人工干預分娩1900元；剖腹產不伴其它手

術3600元；剖腹產伴子宮肌瘤切除術、卵巢囊腫切除術、子宮切除術和闌尾切除術的3800元；引產1000元；高危人工流產600元；流產260元；放置（取出）宮內節育器術150元；女職工絕育術1000元；男職工絕育術600元。

2、按項目付費的項目：符合支付范圍規定的費用，由生育保險基金按項目付費方式100%支付。其中，因治療分娩期內合并嚴重內科疾病發生的費用，由生育保險基金按照基本醫療保險確定的支付比例審核支付。

3、限額支付項目：女職工妊娠不滿12周終止妊娠的產前檢查費限額100元；滿12周至不滿16周終止妊娠的產前檢查費限額300元；滿16周至不滿28周終止妊娠的產前檢查費限額500元；滿28周以上終止妊娠或分娩的產前檢查費限額800元。

四、關于結算問題

（一）參保女職工應當在懷孕后10周內，由本人或委托他人持妊娠診斷證明、本人身份證等資料，到登記參保的區、縣社會保險經辦機構辦理妊娠登記。

（二）生育津貼結算：女職工生育期間，用人單位應當按月發放工資。女職工生育或終止妊娠后，由用人單位向登記參保的區、縣社會保險經辦機構申領生育津貼。如生育津貼高于職工工資，應當將高出部分足額發放給職工本人。

（三）定額支付項目結算：參保人員發生定額支付項目的醫療費，由社會保險經辦機構按定額標準與定點醫療機構結算。參保人員發生規定項目以外及生育保險基金不予支付的費用，由個人與定點醫療機構結清。

（四）按項目付費項目結算：參保人員發生按項目付費項目的醫療費，由社會保險經辦機構按項目付費方式與定點醫療機構結算。參保人員發生規定項目以外及生育保險基金不予支付的費用，由個人與定點醫療機構結清。

（五）限額支付項目結算：參保人員發生產前檢查費先由個人墊付，生育或終止妊娠后由用人單位統一向登記參保的區、縣社會保險經辦機構辦理結算。實際發生費用高于限額標準的，按限額標準支付；低于限額標準的，按實際發生費用支付。

（六）定點醫療機構為參保人員提供規定項目以外的醫療項目和生育保險規定不予支付的項目，并收取相應費用的，事先必須征得參保人員同意。

（七）經辦機構應當自接到用人單位或定點醫療機構申報費用明細后10個工作日內審核完畢，并將符合規定的費用撥付給用人單位或定點醫療機構。

（八）參保職工在異地發生的產前檢查費、生育醫療費、生育津貼和計劃生育手術費等，先由個人墊付，由用人單位統一向登記參保區、縣社會保險經辦機構辦理結算。費用的審核及支付標準，按照本市生育保險有關規定執行。

（九）用人單位漏報、少報職工繳費工資或欠繳、中斷繳納生育保險費，使職工生育保險待遇受到損失的，由用人單位負責補償。

五、關于就醫問題

（一）社會保險經辦機構應當與具備助產技術和計劃生育技術服務資質的，愿意為參保人員提供醫療、生育服務的基本醫療保險定點醫療機構簽訂服務協議，并向社會公布。協議須向市勞動保障行政部門備案。

（二）參保職工的生育和孕產期檢查應當按照《天津市實施〈中華人民共和**嬰保健法〉辦法》（津人發[2005]3號）、《關于印發〈天津市孕產期保健管理常規〉的通知》（津衛婦[2000]336號）、《關于加強我市妊娠合并肝炎和乙肝病毒攜帶者孕產期管理工作的通知》（津衛婦[2000]555號）有關規定執行。

長期派駐異地的職工，可以到本人在當地選定的2所基本醫療保險定點醫療機構生產或就醫。

（三）參保職工可以直接到市和區、縣計劃生育部門設立的計劃生育技術服務機構實

施計劃生育手術。

六、關于生育保險制度實施的銜接問題

（一）用人單位參加生育保險當月，生育保險待遇按以下辦法銜接：

1、女職工已經完成生育分娩并已經辦理出院的，產前檢查費和生育醫療費由用人單位支付，產假剩余天數的生育津貼由生育保險基金按《規定》第十七條 標準計發。

2、女職工已經完成生育分娩尚未辦理出院的，產前檢查費由用人單位支付，生育醫療費由生育保險基金按規定支付，產假剩余天數的生育津貼由生育保險基金按《規定》第十七條 標準計發。

3、女職工尚未完成生育分娩的，參保前發生的產前檢查費由用人單位支付，參保后發生的產前檢查費、生育醫療費由生育保險基金支付，產假剩余天數的生育津貼由生育保險基金按《規定》第十七條 標準計發。

4、職工在用人單位參保前發生的計劃生育手術費和治療計劃生育手術并發癥費用，按照《天津市城鎮職工基本醫療保險規定》（津政發[2001]80號）有關規定處理。

5、女職工在用人單位參保前終止妊娠的（符合計劃生育政策生育后再次懷孕終止妊娠的除外），產前檢查費和生育醫療費由用人單位支付，產假剩余天數的生育津貼由生育保險基金按《規定》第十七條 標準計發。

（二）生育保險與養老保險、醫療保險、工傷保險等社會保險實行統一登記、統一基數核定、統一繳費申報、統一繳費結算。

（三）因職工流動而發生的生育保險待遇銜接按以下辦法處理：

1、《規定》實施后，職工從未參保單位流動到已參保單位，在原單位發生的產前檢查費、生育或終止妊娠醫療費、計劃生育手術費由原資金渠道解決。

轉入新用人單位之日起所發生的產前檢查費、生育或終止妊娠醫療費、計劃生育手術費由生育保險基金支付，產假剩余天數的生育津貼由生育保險基金按《規定》第十七條 標準計發。

2、《規定》實施后，職工從已參保單位流動到未參保單位，轉入新單位前發生的產前檢查費、生育或終妊娠醫療費、計劃生育手術費由生育保險基金支付，已休產假天數的生育津貼由生育保險基金按《規定》第十七條 標準計發。轉入新單位后發生的費用生育保險基金不予支付。

（四）初次就業、失業后再就業的人員，隨用人單位參保之日起所發生的生育保險有關費用由生育保險基金支付。產假剩余天數的生育津貼由生育保險基金按《規定》第十七條 標準計發。

（五）發生工傷的女職工在領取工傷津貼期間生育的，按以下辦法計發生育津貼。

1、工傷等級被鑒定為1-4級的，按《規定》第十七條 標準計算的生育津貼數額高于傷殘津貼數額的，由經辦機構將高出部分撥付給用人單位，用人單位應當足額發放給職工個人。

2、工傷等級被鑒定為5-6級的，由經辦機構按《規定》第十七條 標準將生育津貼撥付給用人單位。生育津貼高于傷殘津貼部分，由用人單位足額發放給職工個人。

（六）按照《規定》第十四條 已預留生育保險費的，女職工發生的產前檢查費、生育或終止妊娠醫療費和生育津貼，由生育保險基金按上人均生育保險待遇水平支付。

（七）已參保單位的退休人員實施計劃生育手術和治療計劃生育手術并發癥發生的費用，按生育保險有關規定給予支付。

第五篇：生育保險政策問答

生育保險政策問答

一、武漢市職工生育保險辦法何時開始實施？

答：《武漢市職工生育保險辦法》（以下簡稱《辦法》）從2006年12月10日起正式實施。凡按規定參加生育保險并連續繳費滿6個月以上的單位，其職工生育或實施計劃生育手術符合計劃生育規定的，都可按《辦法》享受生育保險待遇。

二、生育保險的主要特點是什么？

答：

（一）生育保險的對象包括男職工和女職工，但主要是女職工；

（二）待遇享受條件與計劃生育政策緊密聯系；

（三）無論女職工妊娠結果如何，均可以按照規定得到補償；

（四）生育期間的醫療服務主要以保健、咨詢、檢查為主，與醫療保險提供的醫療服務以治療為主有所不同；

（五）產假有固定要求；

（六）生育保險待遇有一定的福利性。

三、生育保險待遇主要有哪些？

答：

（一）產假，即國家、省、市法律、法規所規定給予職工在生育過程中的休息期限；

（二）生育津貼，即國家、省、市法律、法規規定對女職工因生育而離開工作崗位期間所給予的生活費用。職工未參加生育保險時即為產假工資，由用人單位支付；參加生育保險后即為生育津貼，由生育保險基金支付。兩者不重復享受。

（三）醫療服務，即職工生育或實施計劃生育手術時由醫療機構提供的診斷、治療及康復等一系列服務。

（四）護理假津貼，即按《湖北省人口與計劃生育條例》規定對男職工因看護配偶和嬰兒而離開工作崗位期間所給予的生活費用。

四、哪些人員應該參加我市的生育保險？

答：已參加本市基本醫療保險的各類企業、機關、事業單位、社會團體、民辦非企業單位及其職工均應參加本市職工生育保險。

五、生育保險費如何繳納？

答：生育保險費由用人單位繳納，職工個人不繳納生育保險費。用人單位每月應按照本單位上一職工月平均工資總額的 0.7％繳納生育保險費。

我市生育保險與基本醫療保險實行統一征繳,每年生育保險繳費基數核定工作與基本醫療保險繳費基數核定工作一并辦理。

六、職工的繳費基數如何計算？

答：職工繳費基數按照本人上一月平均工資計算；低于本市上一職工月平均工資 60％的，按照本市上一職工月平均工資的60％計算；高于本市上一職工月平均工資300%的，按照本市上一職工月平均工資的300%計算；職工上一月平均工資無法確定的，按照本市上一職工月平均工資計算。

七、哪些費用由生育保險基金支付？

答：

（一）生育津貼；

（二）護理假津貼；

（三）生育醫療費；

（四）計劃生育手術費；

（五）國家和省、市規定的其他費用。

八、生育津貼、護理假津貼支付標準如何計算？

答：生育津貼=職工生育或流（引）產前一個月的繳費基數÷30×產假天數。

護理假津貼=配偶生育前一個月男職工的繳費基數÷30×護理假天數。

九、男職工如何享受生育護理假津貼？

答：男職工配偶生育,且符合計劃生育晚育政策并領取《獨生子女父母光榮證》的，可享受10天的生育護理假津貼。

十、享受生育津貼的產假時間如何計算？

答：產假時間按自然天數計算。女職工正常生育的，產假為90天；難產的，增加15天；多胞胎生育的，每多生育1個嬰兒增加15天；符合計劃生育晚育政策的，增加30天。女職工妊娠不滿 12周流產的，產假為30天； 滿12周、不滿28周流（引）產的，產假為45天；妊娠滿28周以上引產的，產假為90天。

十一、職工在什么條件下可以享受晚育假？

答：根據《湖北省人口與計劃生育條例》的規定，已婚婦女年滿二十三周歲后懷孕生育第一個子女的，可享受晚育假。

十二、什么是生育醫療費用？

答：根據《辦法》的規定，生育醫療費用是指女職工因懷孕、生育發生的醫療檢查費、接生費、手術費、住院費、藥品費和產后訪視費。

十三、什么是計劃生育手術醫療費用？

答：根據勞動保障部、國家計劃生育委員會、財政部、衛生部《關于妥善解決職工計劃生育手術費用問題的通知》規定，計劃生育手術醫療費用是指職工因計劃生育實施放置（取出）宮內節育器、皮下埋植（取出）術、絕育及復通手術的醫療費用。

十四、失業人員怎樣享受生育醫療待遇？

答：職工參加生育保險后失業的，在領取失業保險金期間符合計劃生育規定生育或實施計劃生育手術的，可以按照《辦法》的規定享受生育醫療待遇。

十五、退休人員發生的計劃生育手術醫療費用由誰支付？

答：退休人員實施計劃生育手術的醫療費用，其所屬單位參加生育保險的，由生育保險基金按規定支付；沒有參加生育保險，由用人單位按規定支付。

十六、生育保險對生育醫療費用支付范圍有界定嗎？

答：生育保險執行本市職工基本醫療保險藥品目錄、診療項目目錄、醫療服務設施范圍和支付標準的規定。其中,基本醫療保險規定需由個人先負擔部分費用的B類診療項目和乙類藥品直接納入生育保險基金結算，職工個人不需要另外支付。

十七、生育、計劃生育手術并發癥、合并癥怎樣處理？

答：職工生育或實施計劃生育手術時伴有并發癥、合并癥需要治療的，按照本市基本醫療保險的規定執行，職工治療并發癥、合并癥的醫療費用由醫療保險基金按照規定支付。

十八、產前檢查費用是否由生育保險基金支付？

答：職工符合規定的門診產前檢查費用由生育保險基金實行限額支付，其中，在規定限額以內（含限額）的部分，由生育保險基金按照實際費用支付；超過限額的部份由個人自負，定點醫療機構可直接向個人收取。職工分娩住院發生的產前檢查費用納入定額結算支付。

十九、職工圍產期內終止妊娠，可否享受產前檢查醫療待遇？

答：職工因母嬰原因實施人工流產、引產術的，可以按《辦法》規定享受產前檢查醫療待遇。

二十、生育醫療費用怎樣結算？

答：職工生育（含流、引產）醫療費用實行定額結算，其符合規定的醫療費用低于定額標準90％（含）時，由社會保險經辦機構按照實際費用與定點醫療機構進行結算；醫療費用高于定額標準90％低于100％時，按定額進行結算；醫療費用高于定額標準100％低于150％的部分，個人自負30％，醫療機構負擔30％，生育保險基金支付40％；醫療費用高于定額標

準150％以上的部分，個人自負30％，剩余部分由社會保險經辦機構根據生育保險考核規定確定支付比例。

二十一、計劃生育手術醫療費用怎樣結算？

答：計劃生育手術醫療費用實行限額結算。職工符合生育保險規定的計劃生育手術費在規定限額以內（含限額）的部份，由社會保險經辦機構按照實際費用與定點醫療機構進行結算；超過限額的部份由個人自負，定點醫療機構可直接向個人收取。

二十二、不同等級醫療機構的生育醫療費用定額標準是否一樣？

答：不一樣。根據醫療機構等級不同，《辦法》確定了不同的定額標準：

（一）順產的醫療費：三級醫院1500元、二級醫院1200元、一級醫院980元；

（二）助娩產的醫療費：三級醫院2000元、二級醫院1600元、一級醫院1350元；

（三）剖宮產的醫療費：三級醫院3000元、二級醫院2400元、一級醫院1980元；

（四）因母嬰原因需中止妊娠的中期引產術：三級醫院1500元、二級醫院1200元、一級醫院1000元；

（五）住院人工流產手術：三級醫院 580元、二級醫院480元、一級醫院390元。

（六）門診人工流產手術：三級醫院 180元、二級醫院150元、一級醫院130元； 二

十三、超出生育保險規定以外的醫療費用由誰負擔？醫療機構是否可以任意收取？答：超出生育保險規定以外的醫療費用由職工負擔。定點醫療機構為參保職工提供生育保險規定項目以外的醫療服務時，必須事先征得職工或其家屬簽字同意，不可以任意收取。二

十四、計劃生育手術醫療費用有哪些限額標準？

答：

（一）放置宮內節育器80元，取出75元；

（二）皮下埋植術100元，取出55元；

（三）輸卵管結扎術1500元；

（四）輸精管結扎術500元；

（五）輸卵管復通術3000元；

（六）輸精管復通術2000元。

二十五、生育保險有定點醫療機構嗎？職工怎樣就醫？

答：生育保險醫療服務實行定點管理，執行基本醫療保險定點醫療服務管理規定。職工可選擇一所生育保險定點醫療機構進行產前檢查，還可另外選擇一所生育保險定點醫療機構住院分娩；職工實施計劃生育手術時，只能選擇一所生育保險定點醫療機構進行。

職工在診斷懷孕，到市衛生部門指定的機構建立《武漢市圍產保健手冊》并完成首次產檢后，由其所在單位持職工《居民身份證》、《武漢市計劃生育服務證》或者《生育證》以及其他相關材料到社會保險經辦機構填報《武漢市生育保險就醫登記表（手冊）》。

二十六、職工在本市非定點醫療機構和在外地發生的生育醫療費用能否納入生育保險?答：職工因緊急搶救，或者經社會保險經辦機構批準轉診轉院在本市非定點醫療機構就醫，以及符合規定在外地就醫發生的生育醫療費用，由個人墊付，醫療終結后30日內，由用人單位匯總填報《武漢市生育保險現金結算申報審核表》，并攜帶職工生育保險醫療費用明細、處方、原始收據及相關證明到社會保險經辦機構辦理結算。

二十七、如何申領生育津貼和護理假津貼？

答：用人單位應在職工生育（流、引產）或者男職工配偶生育后20日內，攜帶職工的《武漢市計劃生育服務證》、定點醫療機構出具的嬰兒出生或者流、引產醫學診斷證明等到社會保險經辦機構辦理生育津貼和護理假津貼申領手續。社會保險經辦機構在受理申領后20日內，將生育津貼和護理假津貼支付給職工所在單位。

二十八、用人單位沒有按《辦法》規定參加生育保險，職工如何享受生育待遇？

答：《辦法》實施后，用人單位未按規定參加生育保險，其職工的生育保險待遇由單位按照

《辦法》的規定支付。生育保險基金對參保前的生育保險待遇不予補付。

二十九、用人單位參保后發生欠繳的，補繳后其職工可否享受生育保險待遇？

答：用人單位參保后欠繳生育保險費的，從欠繳次月起停止支付該單位職工的生育保險待遇。欠費在3個月以內的，足額補繳所欠金額及滯納金后，按《辦法》規定補發生育保險待遇；超過3個月以上的，在補足所欠金額及滯納金后，其職工可從補繳之日起按規定享受相應的生育保險待遇，欠費期間其職工的生育保險待遇由用人單位按照《辦法》規定的項目和標準支付。

三

十、哪些費用生育保險基金不予支付？

答：下列生育和計劃生育手術醫療費用，生育保險基金不予支付：

（一）違反國家和本省、市計劃生育規定發生的醫療費用；

（二）不符合生育保險就醫管理規定，在非定點醫療機構發生的醫療費用；

（三）不符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目和醫療服務設施標準規定的醫療費用；

（四）在國外或者香港、澳門特別行政區以及臺灣地區發生的醫療費用；

（五）因醫療事故發生的醫療費用；

（六）涉及嬰兒的醫療、護理、保健等費用；

（七）不具備臨床剖宮手術指征而實施剖宮產手術，其超出自然分娩定額標準的費用；

（八）實施人類輔助生殖術（如試管嬰兒）發生的醫療費用；

（九）剖宮產伴其他手術所發生的醫療費用；

（十）國家和省、市規定應當由個人負擔的費用。