第一篇：廣西保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)統(tǒng)一交通事故人傷理賠標(biāo)準(zhǔn)

廣西保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)統(tǒng)一交通事故人傷理賠標(biāo)準(zhǔn) 來(lái)源:中國(guó)金融網(wǎng)

2013-02-25

大中小

復(fù)制鏈接

近期，為加快調(diào)處機(jī)制建設(shè)切實(shí)解決車險(xiǎn)“理賠難”問(wèn)題，廣西保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)出臺(tái)了《廣西保險(xiǎn)行業(yè)道路交通事故人身?yè)p害調(diào)處理賠統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)（試行）》。

據(jù)悉，該標(biāo)準(zhǔn)實(shí)現(xiàn)了產(chǎn)險(xiǎn)公司人傷理賠案件賠償項(xiàng)目統(tǒng)一、索賠單證統(tǒng)一、調(diào)處標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一的“三統(tǒng)一”，較好地解決了制約保險(xiǎn)合同糾紛調(diào)解工作開展的“行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)缺失”的突出問(wèn)題。

第二篇：人傷理賠材料

人傷理賠材料

1、查驗(yàn)標(biāo)的車及兩證：請(qǐng)您配合我司人員給被保險(xiǎn)車輛拍照（不論車輛是否有損）、并拍攝行駛證和駕駛證正副證、駕駛員體檢回執(zhí)（A/B本）、交通隊(duì)事故責(zé)任認(rèn)定書，這是您索賠的基礎(chǔ)資料。車輛拍照定損安排，請(qǐng)咨詢調(diào)度：59375804、59375805、59375806。

※如無(wú)查驗(yàn)標(biāo)的車及兩證則本次事故損失不能理賠

2、如傷者有財(cái)產(chǎn)損失需要理賠，如電動(dòng)車、自行車、衣物等，需同標(biāo)的車一起到我司定損點(diǎn)進(jìn)行定損，具體方法及所需提供材料請(qǐng)咨詢調(diào)度59375804、59375805、59375806。

※如無(wú)標(biāo)的車及財(cái)產(chǎn)定損則車損、財(cái)產(chǎn)損失不能理賠

3、醫(yī)院所需材料：

a.門/急診病歷、診斷證明（蓋章）、放射科報(bào)告單（超聲X光CT核磁等）、處方底單。

b.發(fā)票及明細(xì)

c.傷者身份證復(fù)印件

住院病人另需提供：住院病歷復(fù)印件（含出院小結(jié)）

※注意事項(xiàng)：醫(yī)療費(fèi)按醫(yī)療保險(xiǎn)范圍之內(nèi)，與事故相關(guān)、合理的費(fèi)用理賠。

醫(yī)療費(fèi)發(fā)票請(qǐng)妥善保管，發(fā)票丟失不予理賠

4、誤工費(fèi)所需材料：

a.醫(yī)院假條

b.傷者單位的組織機(jī)構(gòu)代碼證復(fù)印件

c.傷者單位開具的收入證明+誤工扣款證明（也可以提供事故前六個(gè)月以及事故休假期間的工資明細(xì)單）

d.收入3500元/月以上需地稅局開據(jù)事故前六個(gè)月以及事故休假期間的個(gè)人所得稅完稅證明

※醫(yī)院假條僅作為主要參考。誤工費(fèi)理賠額少于等于單位扣款或過(guò)款單金額。

5、護(hù)理費(fèi)所需材料：

護(hù)理方式一：護(hù)工：護(hù)理費(fèi)憑護(hù)工發(fā)票和合同（如護(hù)工發(fā)票是由醫(yī)院出具醫(yī)療統(tǒng)一收費(fèi)收據(jù)的不需要合同）。

護(hù)理方式二：家屬護(hù)理：賠償家屬誤工費(fèi)，所需材料同4，并提供護(hù)理人員的身份證復(fù)印件。

出院后仍需護(hù)理的需醫(yī)生開具院外需護(hù)理的證明。

※同一時(shí)間只賠償一位護(hù)理員的護(hù)理費(fèi)，護(hù)理方式依傷者情況自行選擇一種。

6.無(wú)營(yíng)養(yǎng)費(fèi)及精神損失費(fèi)。7.誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、住院伙補(bǔ)（北京50元/日）等無(wú)發(fā)票的需去交警隊(duì)過(guò)款，交警開據(jù)經(jīng)濟(jì)賠償執(zhí)行憑證（也叫過(guò)款單，憑證上有事故雙方簽字，有交隊(duì)簽字和蓋章）。

※如無(wú)過(guò)款單則誤工費(fèi)或家屬護(hù)理費(fèi)或住院伙補(bǔ)無(wú)法理賠，個(gè)人之間的簽字收條無(wú)效。

※以上材料除標(biāo)注為復(fù)印件外均提供原件。

3-7項(xiàng)人傷理賠請(qǐng)咨詢：59375587、59375597、59375680

保險(xiǎn)理賠基本材料、車損材料及交材地點(diǎn)：請(qǐng)咨詢59375576、59375575、59375573、59375572、59375571

來(lái)司咨詢地址：德勝門外大街125號(hào)德勝尚城B座 華泰保險(xiǎn)車險(xiǎn)理賠部（四層）位于德勝門城樓西北角德外橋下冰窖口胡同東口處

24小時(shí)客服：4006095509

第三篇：交通事故人傷賠償標(biāo)準(zhǔn)

浙江交通事故人傷賠償標(biāo)準(zhǔn)

09年浙江省交通事故賠償計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)(2009-05-03 15:38:51)2008年浙江省人民生活水平主要指標(biāo)（交通事故損害賠償項(xiàng)目參照標(biāo)準(zhǔn)）

交通事故賠償參考清單

殘疾(死亡)賠償金列表

? 交通事故人傷賠償標(biāo)準(zhǔn)和計(jì)算方法

人傷賠償項(xiàng)目：賠償標(biāo)準(zhǔn)和計(jì)算方法

醫(yī)療費(fèi)：國(guó)家醫(yī)保藥品目錄范圍，國(guó)家普及型手術(shù)材料

誤工費(fèi)：受害人有固定收入的，誤工費(fèi)按照實(shí)際減少的收入計(jì)算；受害人無(wú)固定收入的，按照其最近三年的平均收入計(jì)算

住院伙食補(bǔ)助費(fèi)：當(dāng)?shù)貥?biāo)準(zhǔn)X天住院天數(shù)

護(hù)理費(fèi)：護(hù)理人員有受入的，參照誤工費(fèi)的規(guī)定計(jì)算；護(hù)理人員沒有受入的，參照當(dāng)?shù)刈o(hù)工從事同等級(jí)別的勞務(wù)報(bào)酬計(jì)算

殘疾賠償金：等于（上一城鎮(zhèn)居民人均可支配收入或農(nóng)村居民人均純收入標(biāo)準(zhǔn)）*20年*傷殘系數(shù)（說(shuō)明；1但六十周歲以上的，年齡每增加一歲減少一年。2七十五周歲以上，按五年計(jì)算。）

殘疾用具費(fèi)：按國(guó)產(chǎn)普及型標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算，輔助器具的更換周期和賠償期限參照有關(guān)部門的意見確定。喪葬費(fèi)：上一職工月平均工資標(biāo)準(zhǔn)，以六個(gè)月總額計(jì)算.26823/2=13411.5死亡賠償金：等于（上一城居民人均可支配收入或農(nóng)村居民人均純收入標(biāo)準(zhǔn)）*20年.說(shuō)明；1但六十周歲以上的，年齡每增加一歲減少一年。2七十五周歲以上，按五年計(jì)算。

被撫養(yǎng)人生活費(fèi)：等于（上一城鎮(zhèn)居民人均消費(fèi)性支出或農(nóng)村居民人均消費(fèi)支出標(biāo)準(zhǔn)）*撫養(yǎng)年數(shù)*分?jǐn)側(cè)藬?shù)（說(shuō)明；1被撫養(yǎng)人為未成年人的，計(jì)算至十八周歲。2被撫養(yǎng)人無(wú)勞動(dòng)能力有無(wú)其他生活來(lái)源的，計(jì)算二十年。但六十周歲以上的，年齡每增加一年減少一年，七十五周歲以上的，按五年計(jì)算。被撫養(yǎng)人有人數(shù)的，年賠償總額累計(jì)不超過(guò)上一城鎮(zhèn)居民人均消費(fèi)性支出額或者農(nóng)村人均年生活；消費(fèi)性支出額

交通費(fèi)：交通費(fèi)根據(jù)受害人及其必要的陪伴護(hù)人員因就醫(yī)或者轉(zhuǎn)院治療實(shí)際發(fā)生的費(fèi)用計(jì)算（有關(guān)憑據(jù)應(yīng)當(dāng)與就醫(yī)地點(diǎn)，時(shí)間，人數(shù)，次數(shù)相吻合）

住宿費(fèi)：必須合理的費(fèi)用（按國(guó)家機(jī)關(guān)一般工作人員出差住宿標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算）其他（衣物等）：根據(jù)專業(yè)評(píng)估部門合理的評(píng)估結(jié)果計(jì)算 ?

發(fā)生交通事故造成人身傷殘（亡）向保險(xiǎn)公司索賠需要提供下列手續(xù):

1、事故證明及賠償認(rèn)定的證明材料原件；

2、事故經(jīng)過(guò)原件(由當(dāng)事人書寫)、出險(xiǎn)通知書原件（被保險(xiǎn)人應(yīng)簽章）；

3、經(jīng)事故處理部門認(rèn)定的經(jīng)濟(jì)賠償憑證原件；

4、門診治療者的門診病歷原件、檢查化驗(yàn)報(bào)告單原件、處方、費(fèi)用發(fā)票原件；

5、住院治療者的住院、診斷證明原件，病歷首頁(yè)、入院記錄、出院記錄、轉(zhuǎn)診病人附轉(zhuǎn)診單、手術(shù)病人附手術(shù)記錄單、檢查及化驗(yàn)報(bào)告單、長(zhǎng)期和臨時(shí)醫(yī)囑單、費(fèi)用發(fā)票原件、費(fèi)用清單原件；

6、因傷誤工者的誤工證明原件及收入情況證明（均為原件，收入超過(guò)納稅金額的應(yīng)提交納稅證明）；

7、護(hù)理人員的護(hù)理證明，誤工證明及收入情況證明（均為原件，收入超過(guò)納稅金額的應(yīng)提交納稅證明）；

8、殘疾者的傷殘?jiān)u定書,配置殘疾用具的費(fèi)用發(fā)票及輔助器具配制機(jī)構(gòu)意見書（均為原件）；

9、因傷死亡者的死亡證明原件、銷戶證明原件；

10、涉及被撫養(yǎng)人須提供戶口簿復(fù)印件及戶籍所在地派出所出具的傷殘（亡）者家庭情況證明原件等證明材料，因身體殘疾或患病而喪失勞動(dòng)能力的被扶養(yǎng)人，須具有鑒定資格的鑒定單位出具的鑒定書。

11、涉及殘疾賠償金或死亡賠償金以外的其它損害情形的精神撫慰金，需法院判決（調(diào)解）書原件；

12、涉及必要的營(yíng)養(yǎng)費(fèi)需治傷醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科證明原件及營(yíng)養(yǎng)處方；涉及康復(fù)費(fèi)、整容費(fèi)，需治傷醫(yī)院證明原件及相關(guān)治療記錄,治傷醫(yī)院以外的康復(fù)費(fèi)、整容費(fèi)需正規(guī)康復(fù)、整容醫(yī)療機(jī)構(gòu)的治療記錄和正式費(fèi)用發(fā)票原件；

13、交通費(fèi)、住宿費(fèi)需正式票據(jù)原件；

14、有必要提供的其它索賠資料。

以上要求提供原件的索賠材料若只能提供復(fù)印件，須加有出具單位或材料原件留存單位印章，證明與原件一致。

? 人傷索賠程序

（一）、報(bào)案

1、帶保險(xiǎn)單、行駛證、駕駛證開您的車到保險(xiǎn)公司。

2、理賠部填寫《車輛出險(xiǎn)登記表》《出險(xiǎn)通知書》。

（二）、交通隊(duì)結(jié)案并開具事故證明

1、分清雙方的責(zé)任。

2、審查對(duì)方要求賠償?shù)捻?xiàng)目。

3、賠償對(duì)方損失同時(shí)一定要索要有關(guān)單證，因?yàn)闆]有這些單證保險(xiǎn)公司是不予賠付的。醫(yī)療費(fèi)（需醫(yī)院出具的診斷證明、藥費(fèi)收據(jù)）

誤工費(fèi)（需有醫(yī)院出具的需要休息養(yǎng)病的證明、對(duì)方工作單位出具的誤工證明）交通費(fèi)（需要提供車票）殘疾補(bǔ)助費(fèi)（需要提供殘疾證明）死亡補(bǔ)償費(fèi)（需要提供死亡證明）

4、向交通隊(duì)索要《事故證明》和《經(jīng)濟(jì)賠償執(zhí)行憑證》。

《事故證明》要求寫清雙方所負(fù)責(zé)任和賠償方式。《經(jīng)濟(jì)賠償執(zhí)行憑證》要求寫清具體賠償項(xiàng)目和賠償金額。

（三）、遞交索賠單證

《出險(xiǎn)通知書》、《診斷證明》、《醫(yī)藥費(fèi)發(fā)票》、《誤工證明》、《事故證明》、《賠償執(zhí)行憑證》、《賠款通知書》，均應(yīng)交保險(xiǎn)公司。

（四）、領(lǐng)賠款

遞交索賠單證后，接到保險(xiǎn)公司的領(lǐng)賠款通知，帶身份證和《車輛出險(xiǎn)登記表》去領(lǐng)賠款。

注、撞人索賠所需的單證

1、《出險(xiǎn)通知書》：保險(xiǎn)公司提供，保戶填寫。車主是單位的需蓋章，是個(gè)人則需簽字。

2、《診斷證明》：醫(yī)院提供并蓋章。

3、《醫(yī)藥費(fèi)發(fā)票》：醫(yī)院提供并蓋章。

4、《誤工證明》：受傷者所在單位提供并蓋章。寫明其誤工時(shí)間及月工資。

5、《事故證明》：交通隊(duì)或安委會(huì)提供并蓋章。證明雙方應(yīng)付責(zé)任。

6、《賠償執(zhí)行憑證》：交通隊(duì)或安委會(huì)提供并蓋章。證明賠款已付給受傷者。

7、《賠款結(jié)算單》：保險(xiǎn)公司提供。車主是單位的需蓋章，是個(gè)人則需簽字。

第四篇：詳解交通事故理賠保險(xiǎn)理賠程序

一．詳解交通事故理賠保險(xiǎn)理賠程序

第一步 報(bào)賠：

發(fā)生交通事故后，應(yīng)妥善保護(hù)好現(xiàn)場(chǎng)，并及時(shí)向保險(xiǎn)公司報(bào)案，路面事故同時(shí)還要報(bào)請(qǐng)交通部門處理，非路面交通事故(如車輛因駕駛原因撞在樹或墻上)，應(yīng)由安委會(huì)出具證明材料。

第二步 核定：

1、保險(xiǎn)公司接到報(bào)案后，會(huì)派人到現(xiàn)場(chǎng)勘察或到交通部門了解出險(xiǎn)情況，同時(shí)對(duì)車輛進(jìn)行定損，估算合理費(fèi)用，并通知車主到保險(xiǎn)公司指定的修理廠處理事故車輛。如車主要求自行修理，應(yīng)辦理自修手續(xù)，修理費(fèi)如超出定損費(fèi)用，將由車主自行支付超出部分的費(fèi)用。

2、對(duì)第三者責(zé)任的索賠，還應(yīng)由保險(xiǎn)公司對(duì)賠償金額依法確定，并依據(jù)投保金額予以賠付。對(duì)于保戶與第三者私下談定的賠償金額，保險(xiǎn)公司可拒絕賠付。

第三步 賠付規(guī)定：全部損失。

1、保險(xiǎn)車輛發(fā)生全部損失后，如果保險(xiǎn)金額等于或低于出險(xiǎn)當(dāng)時(shí)的實(shí)際價(jià)值，將按保險(xiǎn)金額賠償。

2、保險(xiǎn)車輛發(fā)生全損后，如果保險(xiǎn)金額高于出險(xiǎn)當(dāng)時(shí)的實(shí)際價(jià)值，將按出險(xiǎn)時(shí)的實(shí)際價(jià)值賠償。

第四步 部分損失：

1、保險(xiǎn)車輛局部受損失，其保險(xiǎn)金額達(dá)到承保時(shí)的實(shí)際價(jià)值，無(wú)論保險(xiǎn)金額是否低于出險(xiǎn)的實(shí)際價(jià)值，發(fā)生部分損失均按照實(shí)際修理費(fèi)用賠償;保險(xiǎn)車輛的保險(xiǎn)金額低于承保的實(shí)際價(jià)值，發(fā)生部分損失按照保險(xiǎn)金額與出險(xiǎn)時(shí)的實(shí)際價(jià)值比例賠償修理費(fèi)用。

2、保險(xiǎn)車輛損失最高賠償額以保險(xiǎn)金額為限。

3、保險(xiǎn)車輛按全部損失賠償或部分損失一次賠款等于保險(xiǎn)金額全數(shù)時(shí)，車輛損失的保險(xiǎn)責(zé)任即行終止，但保險(xiǎn)車輛在保險(xiǎn)有效期時(shí)，不論發(fā)生一次或多次保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)的損失或費(fèi)用支出，只要每次賠償未達(dá)到保險(xiǎn)金額，其保險(xiǎn)責(zé)任依然有效。

4、保險(xiǎn)車輛發(fā)生保險(xiǎn)事故遭受全損后的殘余部分，應(yīng)協(xié)商作價(jià)歸被保險(xiǎn)人，并在賠償中扣除。

第五步 賠付時(shí)間：

在車輛修復(fù)或自交通事故處理結(jié)案之日起三個(gè)月之內(nèi)，保戶應(yīng)持保險(xiǎn)單、事故處理證明、事故調(diào)解書、修理清單及其他有關(guān)證明到保險(xiǎn)公司領(lǐng)取賠償金。

如與保險(xiǎn)公司發(fā)生爭(zhēng)議不能達(dá)成協(xié)議，可向仲裁機(jī)關(guān)申請(qǐng)仲裁或向人民法院提起訴訟。

二．交通事故保險(xiǎn)理賠的基本程序

保險(xiǎn)理賠是指在保險(xiǎn)標(biāo)的發(fā)生保險(xiǎn)事故而使被保險(xiǎn)人財(cái)產(chǎn)受到損失或人身生命受到損害時(shí)，或保單約定的其它保險(xiǎn)事故出現(xiàn)而需要給付保險(xiǎn)金時(shí)，保險(xiǎn)公司根據(jù)合同規(guī)定，履行賠償或給付責(zé)任的行為，是直接體現(xiàn)保險(xiǎn)職能和履行保險(xiǎn)責(zé)任的工作。

車主在理賠時(shí)的基本流程：(1)出示保險(xiǎn)單證。(2)出示行駛證。(3)出示駕駛證。(4)出示被保險(xiǎn)人身份證。(5)出示保險(xiǎn)單。(6)填寫出險(xiǎn)報(bào)案表。(7)詳細(xì)填寫出險(xiǎn)經(jīng)過(guò)。(8)詳細(xì)填寫報(bào)案人、駕駛員和聯(lián)系電話。(9)檢查車輛外觀，拍照定損。(10)理賠員帶領(lǐng)車主進(jìn)行車輛外觀檢查。(11)根據(jù)車主填寫的報(bào)案內(nèi)容拍照核損。(12)理賠員提醒車主車輛上有無(wú)貴重物品。(13)交付維修站修理。(14)理賠員開具任務(wù)委托單確定維修項(xiàng)目及維修時(shí)間。(15)車主簽字認(rèn)可。(16)車主將車輛交于維修站維修。

以上是車主和保險(xiǎn)公司理賠員必須要做的。事實(shí)勝于雄辨，車主一定要注意做好前期工作，避免事后理賠時(shí)麻煩被動(dòng)。車主在出現(xiàn)交通事故后不應(yīng)該出現(xiàn)兩個(gè)極端：(1)在發(fā)生交通事故后喜歡私了，也就是說(shuō)怕麻煩，覺得去理賠就是浪費(fèi)時(shí)間，寧愿把這些時(shí)間浪費(fèi)在和對(duì)方車主爭(zhēng)執(zhí)上。結(jié)果是耽擱了理賠的時(shí)間，往往是兩頭得不到賠償，苦水只能往肚子里咽了。所以當(dāng)發(fā)生交通事故時(shí)，最好不要私了，更不能忍氣吞聲。(2)哪怕一丁點(diǎn)的小刮擦都要去保險(xiǎn)公司理賠。這樣做既浪費(fèi)時(shí)間，又增加了自己的理賠率，因?yàn)楸ｋU(xiǎn)公司每年根據(jù)車主的出險(xiǎn)率有一定的折扣。我們拿太平洋保險(xiǎn)公

交通事故處理程序 共9頁(yè) 第1頁(yè)

司舉例，太平洋公司規(guī)定：被保險(xiǎn)車輛出險(xiǎn)3次后，保險(xiǎn)公司將從第4次事故起，每增加一次保險(xiǎn)事故，則在條款規(guī)定的免賠基礎(chǔ)上增加5%免賠率，在一年內(nèi)該項(xiàng)免賠最高增加15%。由此看來(lái)，那一小點(diǎn)損失去理賠就不值了。因此建議車主在有很小的損失時(shí)就沒有必要東奔西跑地浪費(fèi)精力了。

保險(xiǎn)金請(qǐng)求權(quán)的時(shí)效是多長(zhǎng)? 保險(xiǎn)金請(qǐng)求權(quán)是被保險(xiǎn)人、受益人的一項(xiàng)財(cái)產(chǎn)權(quán)利，為促使被保險(xiǎn)人、受益人及時(shí)行使權(quán)利，便于保險(xiǎn)人及時(shí)履行賠付義務(wù)，充分發(fā)揮保險(xiǎn)對(duì)經(jīng)濟(jì)生活的保障作用，保險(xiǎn)法規(guī)定了保險(xiǎn)金請(qǐng)求權(quán)的消滅時(shí)效，被保險(xiǎn)人、受益人在時(shí)效期間不行使這項(xiàng)權(quán)利，則該權(quán)利消滅。保險(xiǎn)金請(qǐng)求權(quán)的消滅時(shí)效分為兩種：

1.屬于人壽保險(xiǎn)以外的其他保險(xiǎn)，被保險(xiǎn)人或者受益人對(duì)保險(xiǎn)人請(qǐng)求賠償或者給付保險(xiǎn)金的權(quán)利，自其知道保險(xiǎn)事故發(fā)生之日起兩年不行使而消滅。

2.屬于人壽保險(xiǎn)的，被保險(xiǎn)人或者受益人對(duì)保險(xiǎn)人請(qǐng)求賠償或者給付保險(xiǎn)金的權(quán)利，自其知道保險(xiǎn)事故發(fā)生之日起5年內(nèi)不行使而消滅。

保險(xiǎn)理賠過(guò)程要注意的事項(xiàng)：

一、報(bào)案

1.及時(shí)報(bào)案 在條款規(guī)定的時(shí)限內(nèi)及時(shí)報(bào)案。

2.報(bào)案方式 上門報(bào)案、電話(傳真)報(bào)案、業(yè)務(wù)員轉(zhuǎn)達(dá)報(bào)案。

3.報(bào)案內(nèi)容(1)出險(xiǎn)的時(shí)間、地點(diǎn)、原因(2)被保險(xiǎn)人的現(xiàn)狀(3)被保險(xiǎn)人姓名、投保險(xiǎn)種、保額、投保日期(4)聯(lián)系電話、聯(lián)系地址

二、案件受理

申請(qǐng)保險(xiǎn)金應(yīng)備文件

1、保險(xiǎn)合同;

2、保險(xiǎn)金給付申請(qǐng)書(受益人需要于申請(qǐng)書簽名);

3、被保險(xiǎn)人發(fā)生意外傷害事故的證明文件;

4、被保險(xiǎn)人的門、急診病歷和住院證明(包括出院小結(jié)和所有費(fèi)用單據(jù));

5、被保險(xiǎn)人、受益人身份證明和戶籍證明。

三、案件立案條件

1.保險(xiǎn)事故確已發(fā)生

2.事故者是保險(xiǎn)單上的被保險(xiǎn)人或投保人

3.在保險(xiǎn)合同有效期內(nèi)發(fā)生保險(xiǎn)事故

4.理賠申請(qǐng)?jiān)凇侗ｋU(xiǎn)法》規(guī)定的時(shí)效之內(nèi)

四、案件調(diào)查

理賠調(diào)查是壽險(xiǎn)理賠作業(yè)中的一個(gè)組成部分，但不是壽險(xiǎn)理賠的必經(jīng)程序。對(duì)于單證齊全、證明材料充分、保險(xiǎn)責(zé)任明確的案件可以不調(diào)查;對(duì)于某些賠案來(lái)說(shuō)，案件調(diào)查是必須經(jīng)過(guò)的一個(gè)重要步驟。

五、案件的審核

1.保單狀況的審核通過(guò)理賠電腦系統(tǒng)可以準(zhǔn)確、及時(shí)地確認(rèn)保單的有效性。

2.被保險(xiǎn)人和保障范圍的審核：實(shí)行這一步驟是為了確定保險(xiǎn)人的責(zé)任范圍和公司應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任，有利于保護(hù)公司免遭騙賠和錯(cuò)誤理賠。

交通事故處理程序 共9頁(yè) 第2頁(yè)

3.索賠材料和事故性質(zhì)的審核：對(duì)索賠材料有效性、合法性的認(rèn)定有利于確定事故的性質(zhì)和公司應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任范圍。

4.確定損失并理算保險(xiǎn)金：遵循保險(xiǎn)條款，保護(hù)合同雙方的利益。

5.確定保險(xiǎn)金給付受領(lǐng)人：醫(yī)療費(fèi)用和殘廢保險(xiǎn)金給付按保險(xiǎn)條款規(guī)定應(yīng)支付給被保險(xiǎn)人本人，公司不受理指定死亡保險(xiǎn)金給付必須根據(jù)保險(xiǎn)合同約定和法律規(guī)定支付給正確的受領(lǐng)人。

六、案件賠付

保險(xiǎn)公司作出賠付決定后，通知受領(lǐng)人領(lǐng)取保險(xiǎn)金，受益人在收到保險(xiǎn)金后,在保險(xiǎn)金的收條回執(zhí)上簽名后回復(fù)給保險(xiǎn)公司。

三．交通事故責(zé)任強(qiáng)制保險(xiǎn)理賠程序（最新）

第一步 接報(bào)案和理賠受理

一、接到被保險(xiǎn)人或者受害人報(bào)案后，應(yīng)詢問(wèn)有關(guān)情況，并立即告知被保險(xiǎn)人或者受害人具體的賠償程序等有關(guān)事項(xiàng)。

涉及人員傷亡，或事故損失超過(guò)交強(qiáng)險(xiǎn)分項(xiàng)賠償限額，或事故一方?jīng)]有投保交強(qiáng)險(xiǎn)的，應(yīng)提醒事故當(dāng)事人立即向當(dāng)?shù)亟煌ü芾聿块T報(bào)案。

二、保險(xiǎn)人應(yīng)對(duì)報(bào)案情況進(jìn)行詳細(xì)記錄，并錄入業(yè)務(wù)系統(tǒng)統(tǒng)一管理。

三、被保險(xiǎn)機(jī)動(dòng)車發(fā)生交通事故的，應(yīng)由被保險(xiǎn)人向保險(xiǎn)人申請(qǐng)賠償保險(xiǎn)金。保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)自收到賠償申請(qǐng)之日起1個(gè)工作日內(nèi)，以索賠須知的方式書面告知被保險(xiǎn)人需要向保險(xiǎn)公司提供的與賠償有關(guān)的證明和資料。

索賠須知必須通俗、易懂，并根據(jù)實(shí)際案情勾選以下與賠償有關(guān)的證明和資料：

(1)索賠申請(qǐng)書，機(jī)動(dòng)車行駛證，機(jī)動(dòng)車駕駛證，被保險(xiǎn)人身份證明，領(lǐng)取賠款人身份證明。

(2)事故證明材料：交通事故責(zé)任認(rèn)定書，調(diào)解書(或簡(jiǎn)易事故處理書，交通事故自行協(xié)商處理協(xié)議書，或法院、仲裁機(jī)構(gòu)的裁決書、調(diào)解書、判決書)。

(3)損失情況證明：車輛定損單，車輛修理發(fā)票，財(cái)產(chǎn)損失清單。

(4)人員費(fèi)用證明：醫(yī)院診斷證明，醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷憑證，誤工證明及收入情況證明，傷殘鑒定書，死亡證明，被扶養(yǎng)人證明材料，戶籍證明。

第二步 查勘和定損

一、事故各方機(jī)動(dòng)車的保險(xiǎn)人在接到客戶報(bào)案后，有責(zé)方車輛的保險(xiǎn)公司應(yīng)進(jìn)行查勘，對(duì)受害人的損失進(jìn)行核定。無(wú)責(zé)方車輛涉及人員傷亡賠償?shù)模瑹o(wú)責(zé)方保險(xiǎn)公司也應(yīng)進(jìn)行查勘定損。

二、事故任何一方的估計(jì)損失超過(guò)交強(qiáng)險(xiǎn)賠償限額的，應(yīng)提醒事故各方當(dāng)事人依法進(jìn)行責(zé)任劃分。

三、事故涉及多方保險(xiǎn)人，但存在一方或多方保險(xiǎn)人未能進(jìn)行查勘定損的案件，未能進(jìn)行查勘定損的保險(xiǎn)人，可委托其他保險(xiǎn)人代為查勘定損;受委托方保險(xiǎn)人可與委托方保險(xiǎn)人協(xié)商收取一定費(fèi)用。接受委托的保險(xiǎn)人，應(yīng)向委托方的被保險(xiǎn)人提供查勘報(bào)告、事故/損失照片和由事故各方簽字確認(rèn)的損失情況確認(rèn)書。

第三步 墊付和追償

一、搶救費(fèi)用墊付條件

同時(shí)滿足以下條件的，可墊付受害人的搶救費(fèi)用。

(一)符合《機(jī)動(dòng)車交通事故責(zé)任強(qiáng)制保險(xiǎn)條例》第二十二條規(guī)定的情形;(二)接到公安機(jī)關(guān)交通管理部門要求墊付的通知書;(三)受害人必須搶救，且搶救費(fèi)用已經(jīng)發(fā)生，搶救醫(yī)院提供了搶救費(fèi)用單據(jù)和明細(xì)項(xiàng)目;(四)不屬于應(yīng)由道路交通事故社會(huì)救助基金墊付的搶救費(fèi)用。

交通事故處理程序 共9頁(yè) 第3頁(yè)

二、墊付標(biāo)準(zhǔn)

(一)按照交通事故人員創(chuàng)傷臨床診療指南和搶救地的國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)的標(biāo)準(zhǔn)，在交強(qiáng)險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用賠償限額或無(wú)責(zé)任醫(yī)療費(fèi)用賠償限額內(nèi)墊付搶救費(fèi)用。

(二)被搶救人數(shù)多于一人且在不同醫(yī)院救治的，在醫(yī)療費(fèi)用賠償限額或無(wú)責(zé)任醫(yī)療費(fèi)用賠償限額內(nèi)按人數(shù)進(jìn)行均攤;也可以根據(jù)醫(yī)院和交警的意見，在限額內(nèi)酌情調(diào)整。

三、墊付方式

自收到交警部門出具的書面墊付通知、傷者病歷/診斷證明、搶救費(fèi)用單據(jù)和明細(xì)之日起，及時(shí)向搶救受害人的醫(yī)院出具《承諾墊付搶救費(fèi)用擔(dān)保函》，或?qū)|付款項(xiàng)劃轉(zhuǎn)至搶救醫(yī)院在銀行開立的專門賬戶，不進(jìn)行現(xiàn)金墊付。

四、追償

對(duì)于所有墊付的案件，保險(xiǎn)人墊付后有權(quán)向致害人追償。追償收入在扣減相關(guān)法律費(fèi)用(訴訟費(fèi)、律師費(fèi)、執(zhí)行費(fèi)等)、追償費(fèi)用后，全額沖減墊付款。

第四步 賠償處理

一、賠償原則

保險(xiǎn)人在交強(qiáng)險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)負(fù)責(zé)賠償被保險(xiǎn)機(jī)動(dòng)車因交通事故造成的對(duì)受害人的損害賠償責(zé)任。

二、賠償時(shí)限

保險(xiǎn)公司自收到被保險(xiǎn)人提供的證明和資料之日起5日內(nèi)，對(duì)是否屬于保險(xiǎn)責(zé)任作出核定，并將結(jié)果通知被保險(xiǎn)人;對(duì)屬于保險(xiǎn)責(zé)任的，在與被保險(xiǎn)人達(dá)成賠償保險(xiǎn)金的協(xié)議后10日內(nèi)，賠償保險(xiǎn)金。對(duì)不屬于保險(xiǎn)責(zé)任的，應(yīng)當(dāng)書面說(shuō)明理由。

三、搶救費(fèi)用支付

因搶救受害人需要保險(xiǎn)人支付搶救費(fèi)用的，保險(xiǎn)人在接到公安機(jī)關(guān)交通管理部門的書面通知和醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的搶救費(fèi)用清單后，先行支付受害人的搶救費(fèi)用。支付標(biāo)準(zhǔn)和支付方式參照本實(shí)務(wù)第三節(jié)二、三的規(guī)定執(zhí)行。

交通事故不屬于保險(xiǎn)責(zé)任或者應(yīng)由道路交通事故社會(huì)救助基金墊付的搶救費(fèi)用，保險(xiǎn)人不予以支付。

四、賠款計(jì)算

(一)基本計(jì)算公式

保險(xiǎn)人在交強(qiáng)險(xiǎn)各分項(xiàng)賠償限額內(nèi)，對(duì)受害人死亡傷殘費(fèi)用、醫(yī)療費(fèi)用、財(cái)產(chǎn)損失分別計(jì)算賠償： 1.總賠款=∑各分項(xiàng)損失賠款=死亡傷殘費(fèi)用賠款+醫(yī)療費(fèi)用賠款+財(cái)產(chǎn)損失賠款 2.各分項(xiàng)損失賠款=各分項(xiàng)核定損失承擔(dān)金額，即： 死亡傷殘費(fèi)用賠款=死亡傷殘費(fèi)用核定承擔(dān)金額 醫(yī)療費(fèi)用賠款=醫(yī)療費(fèi)用核定承擔(dān)金額 財(cái)產(chǎn)損失賠款=財(cái)產(chǎn)損失核定承擔(dān)金額

3.各分項(xiàng)核定損失承擔(dān)金額超過(guò)交強(qiáng)險(xiǎn)各分項(xiàng)賠償限額的，各分項(xiàng)損失賠款等于交強(qiáng)險(xiǎn)各分項(xiàng)賠償限額。注：“受害人”為被保險(xiǎn)機(jī)動(dòng)車的受害人，不包括被保險(xiǎn)機(jī)動(dòng)車本車車上人員、被保險(xiǎn)人，下同。(二)當(dāng)保險(xiǎn)事故涉及多個(gè)受害人時(shí) 1.基本計(jì)算公式中的相應(yīng)項(xiàng)目表示為：

各分項(xiàng)損失賠款=∑各受害人各分項(xiàng)核定損失承擔(dān)金額，即： 死亡傷殘費(fèi)用賠款=∑各受害人死亡傷殘費(fèi)用核定承擔(dān)金額

交通事故處理程序 共9頁(yè) 第4頁(yè)

醫(yī)療費(fèi)用賠款=∑各受害人醫(yī)療費(fèi)用核定承擔(dān)金額 財(cái)產(chǎn)損失賠款=∑各受害人財(cái)產(chǎn)損失核定承擔(dān)金額

2.各受害人各分項(xiàng)核定損失承擔(dān)金額之和超過(guò)被保險(xiǎn)機(jī)動(dòng)車交強(qiáng)險(xiǎn)相應(yīng)分項(xiàng)賠償限額的，各分項(xiàng)損失賠款等于交強(qiáng)險(xiǎn)各分項(xiàng)賠償限額。

3.各受害人各分項(xiàng)核定損失承擔(dān)金額之和超過(guò)被保險(xiǎn)機(jī)動(dòng)車交強(qiáng)險(xiǎn)相應(yīng)分項(xiàng)賠償限額的，各受害人在被保險(xiǎn)機(jī)動(dòng)車交強(qiáng)險(xiǎn)分項(xiàng)賠償限額內(nèi)應(yīng)得到的賠償為：

被保險(xiǎn)機(jī)動(dòng)車交強(qiáng)險(xiǎn)對(duì)?交強(qiáng)險(xiǎn)分項(xiàng)賠償限額某一受害人分項(xiàng)損失的?事故中某一受害人的分賠償金額項(xiàng)核定損失承擔(dān)金額承擔(dān)金額

?各受害人分項(xiàng)核定損失(三)當(dāng)保險(xiǎn)事故涉及多輛肇事機(jī)動(dòng)車時(shí)

1.各被保險(xiǎn)機(jī)動(dòng)車的保險(xiǎn)人分別在各自的交強(qiáng)險(xiǎn)各分項(xiàng)賠償限額內(nèi)，對(duì)受害人的分項(xiàng)損失計(jì)算賠償。2.各方機(jī)動(dòng)車按其適用的交強(qiáng)險(xiǎn)分項(xiàng)賠償限額占總分項(xiàng)賠償限額的比例，對(duì)受害人的各分項(xiàng)損失進(jìn)行分?jǐn)偂?/p>

某分項(xiàng)核定損失承擔(dān)金額?該分項(xiàng)損失金額?適用的交強(qiáng)險(xiǎn)該分項(xiàng)賠償限額賠償限額?各致害方交強(qiáng)險(xiǎn)該分項(xiàng)

注：①肇事機(jī)動(dòng)車中的無(wú)責(zé)任車輛，不參與對(duì)其他無(wú)責(zé)車輛和車外財(cái)產(chǎn)損失的賠償計(jì)算，僅參與對(duì)有責(zé)方車輛損失或車外人員傷亡損失的賠償計(jì)算。

②無(wú)責(zé)方車輛對(duì)有責(zé)方車輛損失應(yīng)承擔(dān)的賠償金額，由有責(zé)方在本方交強(qiáng)險(xiǎn)無(wú)責(zé)任財(cái)產(chǎn)損失賠償限額項(xiàng)下代賠。一方全責(zé)，一方無(wú)責(zé)的，無(wú)責(zé)方對(duì)全責(zé)方車輛損失應(yīng)承擔(dān)的賠償金額為全責(zé)方車輛損失，以交強(qiáng)險(xiǎn)無(wú)責(zé)任財(cái)產(chǎn)損失賠償限額為限。

一方全責(zé)，多方無(wú)責(zé)的，無(wú)責(zé)方對(duì)全責(zé)方車輛損失應(yīng)承擔(dān)的賠償金額為全責(zé)方車輛損失，以各無(wú)責(zé)方交強(qiáng)險(xiǎn)無(wú)責(zé)任財(cái)產(chǎn)損失賠償限額之和為限。

多方有責(zé)，一方無(wú)責(zé)的，無(wú)責(zé)方對(duì)各有責(zé)方車輛損失應(yīng)承擔(dān)的賠償金額以交強(qiáng)險(xiǎn)無(wú)責(zé)任財(cái)產(chǎn)損失賠償限額為限，在各有責(zé)方車輛之間平均分配。

多方有責(zé)，多方無(wú)責(zé)的，無(wú)責(zé)方對(duì)各有責(zé)方車輛損失應(yīng)承擔(dān)的賠償金額以各無(wú)責(zé)方交強(qiáng)險(xiǎn)無(wú)責(zé)任財(cái)產(chǎn)損失賠償限額之和為限，在各有責(zé)方車輛之間平均分配。

③肇事機(jī)動(dòng)車中應(yīng)投保而未投保交強(qiáng)險(xiǎn)的車輛，視同投保機(jī)動(dòng)車參與計(jì)算。④對(duì)于相關(guān)部門最終未進(jìn)行責(zé)任認(rèn)定的事故，統(tǒng)一適用有責(zé)任限額計(jì)算。

3.肇事機(jī)動(dòng)車均有責(zé)任且適用同一限額的，簡(jiǎn)化為各方機(jī)動(dòng)車對(duì)受害人的各分項(xiàng)損失進(jìn)行平均分?jǐn)偅?1)對(duì)于受害人的機(jī)動(dòng)車、機(jī)動(dòng)車上人員、機(jī)動(dòng)車上財(cái)產(chǎn)損失： 某分項(xiàng)核定損失承擔(dān)金額=受害人的該分項(xiàng)損失金額÷(N-1)(2)對(duì)于受害人的非機(jī)動(dòng)車、非機(jī)動(dòng)車上人員、行人、機(jī)動(dòng)車外財(cái)產(chǎn)損失： 某分項(xiàng)核定損失承擔(dān)金額=受害人的該分項(xiàng)損失金額÷N 注：①N為事故中所有肇事機(jī)動(dòng)車的輛數(shù)。

②肇事機(jī)動(dòng)車中應(yīng)投保而未投保交強(qiáng)險(xiǎn)的車輛，視同投保機(jī)動(dòng)車參與計(jì)算。

4.初次計(jì)算后，如果有致害方交強(qiáng)險(xiǎn)限額未賠足，同時(shí)有受害方損失沒有得到充分補(bǔ)償，則對(duì)受害方的損失在交強(qiáng)險(xiǎn)剩余限額內(nèi)再次進(jìn)行分配，在交強(qiáng)險(xiǎn)限額內(nèi)補(bǔ)足。對(duì)于待分配的各項(xiàng)損失合計(jì)沒有超過(guò)剩余賠償限額的，按分配結(jié)果

交通事故處理程序 共9頁(yè) 第5頁(yè)

賠付各方;超過(guò)剩余賠償限額的，則按每項(xiàng)分配金額占各項(xiàng)分配金額總和的比例乘以剩余賠償限額分?jǐn)?直至受損各方均得到足額賠償或應(yīng)賠付方交強(qiáng)險(xiǎn)無(wú)剩余限額。

(四)受害人財(cái)產(chǎn)損失需要施救的，財(cái)產(chǎn)損失賠款與施救費(fèi)累計(jì)不超過(guò)財(cái)產(chǎn)損失賠償限額。

(五)主車和掛車在連接使用時(shí)發(fā)生交通事故，主車與掛車的交強(qiáng)險(xiǎn)保險(xiǎn)人分別在各自的責(zé)任限額內(nèi)承擔(dān)賠償責(zé)任。若交通管理部門未確定主車、掛車應(yīng)承擔(dān)的賠償責(zé)任，主車、掛車的保險(xiǎn)人對(duì)各受害人的各分項(xiàng)損失平均分?jǐn)偅⒃趯?duì)應(yīng)的分項(xiàng)賠償限額內(nèi)計(jì)算賠償。

主車與掛車由不同被保險(xiǎn)人投保的，在連接使用時(shí)發(fā)生交通事故，按互為三者的原則處理。

(六)被保險(xiǎn)機(jī)動(dòng)車投保一份以上交強(qiáng)險(xiǎn)的，保險(xiǎn)期間起期在前的保險(xiǎn)合同承擔(dān)賠償責(zé)任，起期在后的不承擔(dān)賠償責(zé)任。

(七)對(duì)被保險(xiǎn)人依照法院判決或者調(diào)解承擔(dān)的精神損害撫慰金，原則上在其他賠償項(xiàng)目足額賠償后，在死亡傷殘賠償限額內(nèi)賠償。

(八)死亡傷殘費(fèi)用和醫(yī)療費(fèi)用的核定標(biāo)準(zhǔn)

按照《最高人民法院〈關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問(wèn)題的解釋〉》規(guī)定的賠償范圍、項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)，公安部頒布的《道路交通事故受傷人員傷殘?jiān)u定》(GB18667-2002)，以及交通事故人員創(chuàng)傷臨床診療指南和交通事故發(fā)生地的基本醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)核定人身傷亡的賠償金額。

例1：A、B兩機(jī)動(dòng)車發(fā)生交通事故，兩車均有責(zé)任。A、B兩車車損分別為2000元、5000元，B車車上人員醫(yī)療費(fèi)用7000元，死亡傷殘費(fèi)用6萬(wàn)元，另造成路產(chǎn)損失1000元。設(shè)兩車適用的交強(qiáng)險(xiǎn)財(cái)產(chǎn)損失賠償限額為2000元，醫(yī)療費(fèi)用賠償限額為1萬(wàn)元，死亡傷殘賠償限額為11萬(wàn)元，則：

(一)A車交強(qiáng)險(xiǎn)賠償計(jì)算

A車交強(qiáng)險(xiǎn)賠償金額=受害人死亡傷殘費(fèi)用賠款+受害人醫(yī)療費(fèi)用賠款+受害人財(cái)產(chǎn)損失賠款

=B車車上人員死亡傷殘費(fèi)用核定承擔(dān)金額+B車車上人員醫(yī)療費(fèi)用核定承擔(dān)金額+財(cái)產(chǎn)損失核定承擔(dān)金額 1.B車車上人員死亡傷殘費(fèi)用核定承擔(dān)金額=60000÷(2-1)=60000元 2.B車車上人員醫(yī)療費(fèi)用核定承擔(dān)金額=7000÷(2-1)=7000元

3.財(cái)產(chǎn)損失核定承擔(dān)金額=路產(chǎn)損失核定承擔(dān)金額+B車損核定承擔(dān)金額

=1000÷2+5000÷(2-1)=5500元，超過(guò)財(cái)產(chǎn)損失賠償限額，按限額賠償，賠償金額為2000元。

其中，A車交強(qiáng)險(xiǎn)對(duì)B車損的賠款=財(cái)產(chǎn)損失賠償限額×B車損核定承擔(dān)金額÷(路產(chǎn)損失核定承擔(dān)金額+B車損核定承擔(dān)金額)=2000×[5000÷(1000÷2+5000)]=1818.18元

其中，A車交強(qiáng)險(xiǎn)對(duì)路產(chǎn)損失的賠款=財(cái)產(chǎn)損失賠償限額×路產(chǎn)損失核定承擔(dān)金額÷(路產(chǎn)損失核定承擔(dān)金額+B車損核定承擔(dān)金額)=2000×[(1000÷2)÷(1000÷2+5000)]=181.82元 4.A車交強(qiáng)險(xiǎn)賠償金額=60000+7000+2000=69000元(二)B車交強(qiáng)險(xiǎn)賠償計(jì)算

B車交強(qiáng)險(xiǎn)賠償金額=路產(chǎn)損失核定承擔(dān)金額+A車損核定承擔(dān)金額

=1000÷2+2000÷(2-1)=2500元，超過(guò)財(cái)產(chǎn)損失賠償限額，按限額賠償，賠償金額為2000元。

例2：A、B兩機(jī)動(dòng)車發(fā)生交通事故，A車全責(zé)，B車無(wú)責(zé)，A、B兩車車損分別為2000元、5000元，另造成路產(chǎn)損失1000元。設(shè)A車適用的交強(qiáng)險(xiǎn)財(cái)產(chǎn)損失賠償限額為2000元，B車適用的交強(qiáng)險(xiǎn)無(wú)責(zé)任財(cái)產(chǎn)損失限額為100元，則：

交通事故處理程序 共9頁(yè) 第6頁(yè)

(一)A車交強(qiáng)險(xiǎn)賠償計(jì)算

A車交強(qiáng)險(xiǎn)賠償金額=B車損失核定承擔(dān)金額+路產(chǎn)損失核定承擔(dān)金額

=5000+1000=6000元，超過(guò)財(cái)產(chǎn)損失賠償限額，按限額賠償，賠償金額為2000元。(二)B車交強(qiáng)險(xiǎn)賠償計(jì)算

B車交強(qiáng)險(xiǎn)賠償金額=A車損核定承擔(dān)金額

=2000元，超過(guò)無(wú)責(zé)任財(cái)產(chǎn)損失賠償限額，按限額賠償，賠償金額為100元。

B車對(duì)A車損失應(yīng)承擔(dān)的100元賠償金額，由A車保險(xiǎn)人在交強(qiáng)險(xiǎn)無(wú)責(zé)財(cái)產(chǎn)損失賠償限額項(xiàng)下代賠。

第五步 支付賠款

一、支付賠款

有關(guān)賠付情況應(yīng)按規(guī)定及時(shí)上傳至機(jī)動(dòng)車事故責(zé)任交強(qiáng)險(xiǎn)信息平臺(tái)。未建立機(jī)動(dòng)車交通事故責(zé)任交強(qiáng)險(xiǎn)信息平臺(tái)的，保險(xiǎn)人支付賠款后應(yīng)在保險(xiǎn)單正本上加蓋“×年×月×日出險(xiǎn)，負(fù)××(全部、主要、同等、次要)責(zé)任，××(有無(wú))造成死亡”條形章。

二、單證分割

如果交強(qiáng)險(xiǎn)和商業(yè)三者險(xiǎn)在不同的保險(xiǎn)公司投保，如損失金額超過(guò)交強(qiáng)險(xiǎn)責(zé)任限額，由交強(qiáng)險(xiǎn)承保公司留存已賠償部分發(fā)票或費(fèi)用憑據(jù)原件，將需要商業(yè)保險(xiǎn)賠付的項(xiàng)目原始發(fā)票或發(fā)票復(fù)印件，加蓋保險(xiǎn)人賠款專用章，交被保險(xiǎn)人辦理商業(yè)險(xiǎn)索賠事宜。

第六步 直接向受害人支付賠款的賠償處理

一、發(fā)生受害人人身傷亡或財(cái)產(chǎn)損失，且符合下列條件之一的，保險(xiǎn)人可以受理受害人的索賠：(一)被保險(xiǎn)人出具書面授權(quán)書;(二)人民法院簽發(fā)的判決書或執(zhí)行書;(三)被保險(xiǎn)人死亡、失蹤、逃逸、喪失索賠能力或書面放棄索賠權(quán)利;(四)法律規(guī)定的其他情形。

二、受害人索賠時(shí)應(yīng)當(dāng)向保險(xiǎn)人提供以下材料：

(一)人民法院簽發(fā)的判決書或執(zhí)行書，或交警部門出具的交通事故責(zé)任認(rèn)定書和調(diào)解書原件;(二)受害人的有效身份證明;(三)受害人人身傷殘程度證明以及有關(guān)損失清單和費(fèi)用單據(jù);(四)其他與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因、損失程度等有關(guān)的證明和資料。經(jīng)被保險(xiǎn)人書面授權(quán)的，還應(yīng)提供被保險(xiǎn)人書面授權(quán)書。

三、賠款計(jì)算

保險(xiǎn)事故涉及多個(gè)受害人的，在所有受害人均提出索賠申請(qǐng)，且受害人所有材料全部提交后，保險(xiǎn)人方可計(jì)算賠款。(一)事故中所有受害人的分項(xiàng)核定損失之和在交強(qiáng)險(xiǎn)分項(xiàng)賠償限額之內(nèi)的，按實(shí)際損失計(jì)算賠償。

(二)各受害人各分項(xiàng)核定損失承擔(dān)金額之和超過(guò)被保險(xiǎn)機(jī)動(dòng)車交強(qiáng)險(xiǎn)相應(yīng)分項(xiàng)賠償限額的，各受害人在被保險(xiǎn)機(jī)動(dòng)車交強(qiáng)險(xiǎn)分項(xiàng)賠償限額內(nèi)應(yīng)得到的賠償為：

交通事故處理程序 共9頁(yè) 第7頁(yè)

被保險(xiǎn)機(jī)動(dòng)車交強(qiáng)險(xiǎn)對(duì)?交強(qiáng)險(xiǎn)分項(xiàng)賠償限額某一受害人分項(xiàng)損失的?事故中某一受害人的分賠償金額項(xiàng)核定損失承擔(dān)金額承擔(dān)金額

?各受害人分項(xiàng)核定損失例3：A車肇事造成兩行人甲、乙受傷，甲醫(yī)療費(fèi)用7500元，乙醫(yī)療費(fèi)用5000元。設(shè)A車適用的交強(qiáng)險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用賠償限額為10000元，則A車交強(qiáng)險(xiǎn)對(duì)甲、乙的賠款計(jì)算為：

A車交強(qiáng)險(xiǎn)賠償金額=甲醫(yī)療費(fèi)用+乙醫(yī)療費(fèi)用

=7500+5000=12500元，大于適用的交強(qiáng)險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用賠償限額，賠付10000元。甲獲得交強(qiáng)險(xiǎn)賠償：10000×7500/(7500+5000)=6000元 乙獲得交強(qiáng)險(xiǎn)賠償：10000×5000/(7500+5000)=4000元

第七步 結(jié)案和歸檔

一、理賠單證

保險(xiǎn)人向被保險(xiǎn)人或受害人支付賠款后，將賠案所有單證按賠案號(hào)進(jìn)行歸檔。必備單證包括：(一)保單抄件;(二)報(bào)案記錄、被保險(xiǎn)人書面索賠申請(qǐng);(三)查勘報(bào)告、現(xiàn)場(chǎng)照片及損失項(xiàng)目照片、損失情況確認(rèn)書、醫(yī)療費(fèi)用原始票據(jù)及費(fèi)用清單、賠款計(jì)算書(以上原始票據(jù)，由查勘定損公司留存)。

(四)行駛證及駕駛證復(fù)印件，被保險(xiǎn)人和受害人的身份證明復(fù)印件(如直接支付給受害人);(五)公安機(jī)關(guān)交通管理部門或法院等機(jī)構(gòu)出具的合法事故證明、有關(guān)法律文件及其他證明，當(dāng)事人自行協(xié)商處理的協(xié)議書;(六)其他能夠確認(rèn)保險(xiǎn)事故性質(zhì)、原因、損失程度等的有關(guān)證明、協(xié)議及文字記錄;(七)賠款收據(jù)、領(lǐng)取賠款授權(quán)書。

二、滿限額提前結(jié)案處理機(jī)制(一)適用條件

同時(shí)滿足以下條件，屬于交強(qiáng)險(xiǎn)賠償責(zé)任的事故：

1.涉及人員傷亡，醫(yī)療費(fèi)用支出已超過(guò)交強(qiáng)險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用賠償限額或估計(jì)死亡傷殘費(fèi)用明顯超過(guò)交強(qiáng)險(xiǎn)死亡傷殘賠償限額;2.被保險(xiǎn)人申請(qǐng)并提供必要的單據(jù)。(二)基本原則

對(duì)于涉及人員傷亡的事故，損失金額明顯超過(guò)保險(xiǎn)車輛適用的交強(qiáng)險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用賠償限額或死亡傷殘賠償限額的，保險(xiǎn)公司可以根據(jù)被保險(xiǎn)人的申請(qǐng)及相關(guān)證明材料，在交強(qiáng)險(xiǎn)限額內(nèi)先予賠償結(jié)案，待事故處理完畢、損失金額確定后，再對(duì)剩余部分在商業(yè)險(xiǎn)項(xiàng)下賠償。

相關(guān)證明材料包括：

1.索賠申請(qǐng)書，機(jī)動(dòng)車行駛證，機(jī)動(dòng)車駕駛證，被保險(xiǎn)人身份證明，領(lǐng)取賠款人身份證明;2.交通事故責(zé)任認(rèn)定書;3.人員費(fèi)用證明：醫(yī)院診斷證明，醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷憑證;死亡證明，被扶養(yǎng)人證明等。

交通事故處理程序 共9頁(yè) 第8頁(yè)

(三)基本流程

1.被保險(xiǎn)人提出索賠申請(qǐng)。2.被保險(xiǎn)人提供必要單證。

3.保險(xiǎn)公司在收到索賠申請(qǐng)和相關(guān)單證后進(jìn)行審核，對(duì)于根據(jù)現(xiàn)有材料能夠確定賠款金額明顯超過(guò)醫(yī)療費(fèi)用限額或死亡傷殘限額的案件，應(yīng)由醫(yī)療審核人員簽署意見，在5日內(nèi)先予支付賠款。不再涉及交強(qiáng)險(xiǎn)賠付的，對(duì)交強(qiáng)險(xiǎn)進(jìn)行結(jié)案處理。

交通事故處理程序 共9頁(yè) 第9頁(yè)

第五篇：人傷交通事故處理原則

，下車主動(dòng)關(guān)心傷者。不要有任何責(zé)備。但不要移動(dòng)或者觸碰倒地不起的傷者。

2，現(xiàn)場(chǎng)拍攝照片。同一張照片中包含傷者位置+車輛位置+分道線標(biāo)志參照。如無(wú)條件取全景可分2張拍攝。傷者位置+分道線標(biāo)志，車輛位置+分道線標(biāo)志。

3，如傷者無(wú)法移動(dòng)切記車輛保持原狀，撥打110，在警察來(lái)之前不用與對(duì)方討論事故責(zé)任。4，等待的時(shí)間內(nèi)繼續(xù)口頭照顧傷者（但切記不要做任何搶救動(dòng)作，傷情危重的只能同時(shí)撥打120急救），5，警察來(lái)了也不用和對(duì)方爭(zhēng)辯責(zé)任，只做2件事，說(shuō)明情況（無(wú)需闡述個(gè)人認(rèn)為的事故責(zé)任）另外提交事故照片。

6，由警察同志來(lái)判定事故責(zé)任。人傷事故扣證或者扣車是難免的。仔細(xì)閱讀扣證單和保管扣車單。

7，聽警察的安排送傷者入醫(yī)院，但盡量不要墊付任何費(fèi)用。

8，如傷者家屬到場(chǎng)，可告知車已被交警扣留。己方有保險(xiǎn)的。可留下手機(jī)號(hào)碼，并取得對(duì)方聯(lián)系人的手機(jī)。提醒傷者保留好醫(yī)藥費(fèi)的發(fā)票不要用醫(yī)療保險(xiǎn)卡（一般醫(yī)院都知道的，交通事故送進(jìn)去的，是不用醫(yī)保卡的。）

9，如傷者方繼續(xù)糾纏不清。并禮貌告知，隨身未帶現(xiàn)金及。義正言辭的告知：“在事故責(zé)任認(rèn)定之前我不會(huì)墊付任何費(fèi)用”。此時(shí)如警察在邊上搗糨糊，也可堅(jiān)持原則。盡快脫身為原則。

10，通知保險(xiǎn)公司記錄下報(bào)案號(hào)（保險(xiǎn)公司）。

11，次日主動(dòng)電話關(guān)心一下傷者，如未出院則最好主動(dòng)帶些水果探望一下。（絕對(duì)有幫助的）12，電話或當(dāng)面與傷者約定調(diào)解時(shí)間。

13，調(diào)解原則：責(zé)任劃分尊重交警的意見。絕不接受次責(zé)變?nèi)?zé)的所謂進(jìn)保方案。切記！談不攏回家商量一下還可以第二次再談。有傷殘，賠償標(biāo)的大的可聘請(qǐng)律師介入。14，先拿到責(zé)任認(rèn)定書。取車或取證。調(diào)解書不急的。

15，讓傷者好好看病。看看好，看看透。

16，自己去4s店定損修車，費(fèi)用墊付。（要墊付也墊自己的）保存好責(zé)任認(rèn)定書+定損單+維修清單+發(fā)票。

17，等對(duì)方治療結(jié)束，約定時(shí)間交通隊(duì)協(xié)商調(diào)解。在保險(xiǎn)公司賠付標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)的，當(dāng)場(chǎng)調(diào)解。醫(yī)藥費(fèi)=（病歷卡+出院小結(jié)+費(fèi)用清單+發(fā)票）

交通費(fèi)=（交通費(fèi)發(fā)票）

傷殘賠償金=（傷殘鑒定報(bào)告）

誤工費(fèi)=（收入證明）最好要稅單。敲單位圖章的收入證明沒有稅單證明力強(qiáng)。營(yíng)養(yǎng)費(fèi)后續(xù)治療費(fèi)等讓老娘舅算好金額在調(diào)解書上列明。

18，上述資料齊全的換現(xiàn)金。如對(duì)方要求的賠償金額超過(guò)保險(xiǎn)公司的賠付標(biāo)準(zhǔn)。（保險(xiǎn)賠償和調(diào)解是2回事，不要在老娘舅面前說(shuō)什么保險(xiǎn)賠我就賠。這話說(shuō)出來(lái)老娘舅最煩了。但 自己要堅(jiān)持的原則就是保險(xiǎn)支付的我就賠，不支付的我絕不給，心中默念就行了，不要說(shuō)出來(lái)哦）金額如果差3000元以上的。禮貌的告知對(duì)方，可向人民法院起訴。

19，等傳票，通知保險(xiǎn)公司，一般保險(xiǎn)公司是第二被告。

20，已方不需要聘請(qǐng)律師，法官問(wèn)的時(shí)候簡(jiǎn)明扼要。不同意調(diào)解希望宣判。不解釋，法官懂的。

21，判決書直接由保險(xiǎn)公司解決。