第一篇：校園足球運動責任保險理賠需知

附件

3校園足球運動責任保險理賠需知

索賠資料

（1）、索賠申請書。

（2）、學校證明（需蓋單位/學校公章）

（3）、球員戶口本或者身份證復印件

（4）、球員未滿18歲，需要監護人的戶口本復印件（監護人和球員必需在一個戶口本上，如不在一個戶口本上需提供學校或者戶口所在地的居委會辦理的關系證明，或者出生證明復印件）

（5）、如果賠款需付給球員或其監護人，需提供球員或其監護人銀行卡復印件（首選中國工商銀行卡）。

（6）、門診：球員在縣級以上（含縣級）的醫院出具的醫療費用發票原件、費用清單、處方、病歷原件、診斷證明原件（如有放射、CT、核磁共振等要求提供報告單原件）。

(7)、住院：球員在縣級以上（含縣級）的醫院出具的住院發票原件、明細清單、住院病歷蓋章復印件、出院診斷證明、出院結算單。

(8)、球員身故還需提供以下證明：

①公安部門或者甲方認可的醫療機構出具的球員死亡證明書

②球員戶籍注銷證明和火化證明

(9)、球員殘疾還需提供以下證明：甲方認可的醫療機構或者司法機關出具的球員殘疾程度鑒定書

(10)、事故性質所需要的公權力部門責任認定證明。

(11)、有關的法律文書（裁定書、裁決書、判決書等）或和解協議。

(12)、以及甲方合理要求的有效的、作為請求賠償依據的其他證明材料。

中國人壽財產保險股份有限公司北京市分公司

理賠流程：

1、估損金額人民幣5000元以下的案件

2、估損金額人民幣5000元至20000元的案件

3、特殊緊急及大額（估損金額2萬元以上）案件

理賠時限

雙方就賠償金額達成一致，資料齊全的，賠款金額在RMB20萬元以下的（含），5個工作日支付賠款；賠款金額在20萬元以上的10個工作日支付賠款。

第二篇：雇主責任保險理賠實務

雇主責任保險理賠實務

一、接受報案

報案管理實行保險服務專線接受報案的集中管理方式，營業部、分公司接受報案、公司員工幫助客戶報案或其它途徑接到客戶報案的均要通過服務專線，由專線信息員進行接受報案的工作程序。

（一）詢問案情

專線信息員接到報案時，應詳細詢問投保險種及附加險、被保險人名稱、保單號碼、出險時間、出險地點、出險原因、人員傷亡、是否采取施救措施和善后處理、報案人姓名、聯系電話及方式等情況。

（二）查詢承保、理賠信息

客戶報案險種已進入核心業務處理系統的，專線信息員應立即進入該系統，查抄保單、批單等有關單證，了解客戶承保及以往理賠情況；客戶報案險種未進入核心業務處理系統的，直接進行記錄；客戶報案險種已進入核心業務處理系統，但在系統中未查到任何承保、理賠信息的，詢問客戶是否在我公司投保，經客戶確認后，進行記錄。后兩種情況要進行手工查抄保險單底的工作。查詢內容：保險單底、批單副本、繳費情況、分保情況以及以往有關承保、理賠的信息，以便了解被保險人的保險情況。

（三）報案登記

在確認客戶的出險標的系我公司承保，或無法確認其一定不在我公司承保的情況下，接受報案的專線信息員應及時按報案畫面項目登入有關內容，進行報案登記處理。報案險種未進入核心業務處理系統的要在《出險報案登記表》上記錄出險情況、客戶及承保等有關信息。

（四）通知查勘定損

1、對于待查勘定損地點在覆蓋范圍內的報案，依據出險報案信息，需要赴現場查勘的，應迅速安排出險地公司查勘定損，非正常上班時間通知值班查勘定損人員。同時，對于一些特定/重大出險案件，立即通知上級公司參與查勘定損。

2、對于查勘定損地點在覆蓋范圍外的報案，依據出險報案信息，應迅速通知相關人員安排查勘定損，非正常上班時間通知值班查勘定損人員。

（五）重大案件上報 根據授權經營管理規定，對于超出本級理賠權限的案件，應及時報上級公司，并按照上級公司的指示辦理。

二、查勘定損

（一）查勘定損工作程序

1、查勘定損人員接到專線信息員通知后，應立即將承保情況與報案記錄的內容詳細核對，如被保險人名稱是否相符、出險日期是否在保險期限內，雇員傷亡是否屬于承保的責任范圍、索賠是否失效等情況，初步審核報案人所述事故是否屬于保險責任范圍。對于明顯不屬于保險責任的情況，應與客戶明確說明，并耐心細致地向客戶做好解釋工作。同時通知專線信息員在報案畫面相關項目內填寫拒賠或不予受理的理由，并進行立案前的拒賠處理。

2、與被保險人聯系，了解事故的概況和性質，根據情況決定是否勘查事故現場，或者進行必要的事故調查。需勘查事故現場的由兩人完成。對復雜的事故可以通知醫療跟蹤人員介入，根據需要邀請有關部門或聘請專家查明原因，做出鑒定，調閱、封存被保險人有關記錄。

3、對附加險受損害的第三者已經向法院或仲裁機構起訴被保險人的，查勘定損員應索取起訴狀、仲裁申請書及其他法律文書，詢問被保險人是否已委托律師介入司法程序，并根據情況建議是否由保險人委派代表或律師參與事故處理。

4、在規定的時間內向專線信息員反饋案件定損情況。

5、在規定的時間內整理并移交查勘定損資料。

（二）現場查勘

對于需要現場查勘的，查勘定損人員要在充分把握承保情況的前提下，及時趕赴現場，進行現場查勘，以掌握第一手資料，確保理賠工作的準確無誤。現場查勘應制作查勘筆錄，并簽字確認，查勘人員不得少于2人。鑒于雇主責任險業務的特殊性，涉及人身傷亡的情況，很難做到及時查勘第一現場，應在了解案情后，馬上到第二現場（如醫院等地）查勘。查勘完畢后要盡快根據查勘情況繕制查勘報告。現場查勘內容：

1、調查出險時間、地點、原因

調查出險時間：了解事故發生的具體時間，對接近保險起訖期出險的案件，應慎重查實。調查出險地點：對發生事故的第一現場要仔細勘察，繪制現場查勘平面圖。要細致了解現場有關人員，作詳細現場詢問記錄。對于人身傷亡進行第二現場查勘的，要對受傷人員及了解案情的有關人員就出險情況進行詳細了解。調查出險原因：要深入調查，收集證據，索取證明，詳細調查事故發生的原因，是由于被保險人造成的事故或是由于第三者行為所導致。

2、現場拍照

現場查勘過程中，查勘人員應進行必要的現場拍照。照片應顯示出險地點、現場概貌、人員傷亡情況等。必要時應拍攝特寫鏡頭

3、估計損失情況

詳細了解人員傷亡情況，對被保險人向保險人提供的索賠清單中所列明的損失情況，逐項核實，并根據被保險人應承擔的責任，概算賠償金額。

（三）查勘定損注意事項

1、要注意查看被保險人的工資表、考勤表及受傷雇員的身份證，以確定受傷人員是否是被保險人雇員。

2、對于異地出險的，承保公司因故不能前往現場查勘，應及時與當地公司聯系委托查勘事項。如是境外出險，境外有公司駐外機構或授聘代理人的，應委請駐外機構或代理人幫助查勘檢驗。如沒有，可委請當地合格檢驗代理人查勘。境外出險案件承保公司一經獲悉，應立即上報上級公司指導處理。

3、一般情況下，查勘定損人員應進行醫療跟蹤服務，定期到傷者入住醫院了解治療情況，并監督受傷人員的治療、用藥情況，必要時，聘請專業醫務工作者審查受傷人員的治療方案及醫藥費。

4、對于案情重大，需要聘請專業人員、機構鑒定的，我們要與被保險人協商，并按理賠權限報上級批準，共同聘請專業人員、機構進行審核。

5、要注意搜集有關單證。根據查勘情況，請被保險人盡快提交事故證明、政府有關部門作出的事故調查報告、死亡傷殘證明、法醫作出的尸體檢驗報告、醫療證明、藥費單據等證明材料。

6、繕制現場查勘記錄。現場查勘記錄是判定賠償責任和計算賠款的依據。查勘人員查勘完現場后，應及時出具現場查勘記錄，并初步確定是否屬保險責任以及估損金額。對于不負賠償責任的也要出具現場查勘記錄。查勘人員要在現場查勘記錄上簽字，并及時錄入核心業務處理系統。

7、對商業分保業務，現場查勘后，及時將出險通知書、現場查勘記錄交同級分管再保的部門。

8、確定保險責任后，應向被保險人明確：必須在征得保險人的同意后才能向受害方進行賠付，被保險人在未征得保險人同意之前，不得對索賠做出任何拒絕、承諾、提議或賠付。如被保險人擅自處理，保險人可以拒賠。必要時保險人可以以被保險人的身份向第三者進行訴訟。由保險人自行處理的案件，費用由保險人自行承擔。

三、立案

（一）對在保險有效期內，且屬于保險責任的賠案，現場查勘后24小時內，查勘定損人員必須將現場查勘記錄和相關資料交于綜合崗人員，由綜合崗人員進行立案處理。

（二）對于確定立案的案件，綜合崗人員要在核心業務處理系統中進行立案登記。立案登記項目依據報案登記和現場查勘記錄中的有關內容認真、準確、詳實地錄入。對未進入核心業務處理系統的險種要在《出險報案登記表》上注明。

四、責任分析與確定

理賠人員應根據查勘報告、事故證明及有關材料，遵照條款及條款解釋的有關規定，全面分析主客觀原因，確定事故是否屬于保險事故。對不屬于保險責任的案件，經慎重研究做出拒賠結論后，通知被保險人。責任分析與確定時應注意的幾個問題：

1、出險時保險合同是否有效。

2、傷亡人員是否在保險范圍內。

3、被保險人行業性質或職業是否已發生變化。被保險人出險時其行業性質或所從事的職業危險性增加的且事先未向保險人做變更通知的，保險人不承擔保險責任。

4、地點是否發生在條款或保險單約定的范圍內。

5、出險原因是否屬于保險責任或擴展承保的保險責任范圍。

6、索賠時效問題。被保險人請求索賠的時效期為兩年，自其知道或應當知道保險事故發生之日起兩年內向保險人提出正式索賠，并提供全套索賠單證。如果超過兩年未能做到有效索賠，則視同自動放棄索賠權益。值得注意的是，索賠與報案不同，索賠時效雖為兩年，但被保險人發生保險事故立即通知保險人的義務不能因此免除，仍應按保險合同的規定履行。被保險人對保險事故的報案，并不意味著被保險人提出了正式索賠，必須出具索賠通知書，才能視為有效索賠，提供全套索賠單證后，方可賠付。對于訴諸法律的索賠，只要初次訴諸法律行為發生在規定的兩年期間內，對以后（超過兩年）法院的判決，保險人仍予負責。

7、被保險人應提供全套索賠單證，包括出險證明、事故報告、人員傷亡清單等與案件有關的有效證明和單據。證明單據必須由社會職能部門出具，必須真實、規范，并加蓋公章。對于缺少必要單證的案件，應通知被保險人限期提供，待單證齊全后，再依程序進行案件處理。審閱證明和單證時應注意的問題：（1）聯合事故調查報告。與政府負責處理事故的部門共同出具。

（2）死亡證明。在醫院死亡的，由救治醫院出具，否則，由公安部門出具。（3）尸體檢驗報告。不在醫院死亡的，由公安部門派法醫驗尸并出具尸檢報告。

（4）永久性殘疾證明。由救治醫院按有關規定檢驗后出具。對于身體內部的殘疾，或有疑點的，應請專業鑒定部門復檢。（5）身份證復印件。要求清晰。

（6）診斷證明書、病歷、醫療費用單據及明細。由救治醫院出具。（7）職業病及程度證明。由市地及市地以上職業病醫療機構出具。（8）戶口注銷證明。由死者長住戶口所在地派出所出具，有條件的應復印戶口登記簿。

（11）裁決書、調解書或判決書。裁決書由仲裁委員會做出，調解書或判決書由人民法院做出。

（12）仲裁或訴訟費用單據。由仲裁委員會或人民法院出具。（13）其它單證。根據案件需要確定。

13、在處理重大、疑難、超權限、訴訟等賠案時，必須進行會審，會審應由分管副經理主持，有關部門和人員參加，必須保證會審人員不得少于5人。會審結束后，要認真填寫會審表，其中會審意見應明確是否屬于保險責任及賠款金額數額。參加人員都應在會審表上簽字。會審表必須加蓋公司公章，并報上級公司備案。

五、損失確定

（一）熟悉法律法規

根據《保險法》規定“責任保險是指以被保險人對第三者依法應負的賠償責任為保險標的的保險。”依法應承擔的民事賠償責任，是責任保險存在的基礎。因此，要求責任險理賠人員在處理責任險賠案時，要熟悉相關法律法規條文中有關賠償的規定。

注意問題：責任保險的責任范圍不能完全包括被保險人的法定賠償責任，保險賠償限額可能低于被保險人實際應該承擔的賠償責任。

（二）損失確定范圍和標準

應根據條款所列保險責任，以法院或政府有關部門的裁決或國家有關法律法規逐項核定賠償責任和賠償金額。

1、死亡、永久喪失全部/部分工作能力：按保單所附傷殘賠償額度表規定的百分比乘以出險員工的死亡、傷殘賠償限額賠付。

2、暫時喪失工作能力超過五天（不包括五天）的，在此期間，經醫院證明，每人/天按當地政府公布的最低生活標準賠償工傷津貼，工傷醫療期滿或確定傷殘程度后停發，最長不超過1年。如經過醫療機構診斷確定為永久喪失全部/部分工作能力，按(一)款確定賠付金額，與應付工傷津貼合并在賠償限額內予以賠償。

3、醫療費用：本公司賠償包括掛號費、治療費、手術費、床位費、檢查費（以300元為限）及非自費藥費部分。但不包括受傷員工的陪護費、伙食費、營養費、交通費、取暖費、空調費及安裝假肢、假牙、假眼和殘疾用具費用。除緊急搶救外，受傷員工均在縣級以上醫院或政府有關部門或承保公司指定的醫院就診。本公司對被保險人所聘用員工個人的上述各項賠償金額，不得超過被保險人依法或合同應承擔的責任，最高不超過本保險單規定的每人的各項賠償金額。死亡和傷殘賠償不得兼得，且與醫療費用限額不能相互調劑使用。在本保險期限內，本公司對本保險單項下的各項賠償的賠償責任之和不得超過本保險單中列明的累計賠償限額。法律費用： 事先經保險人書面同意的仲裁或訴訟費用及律師費用。

該項費用應在被保險人與索賠方為確定賠償責任提起訴訟或進行仲裁的情況下發生的。保險人對此費用的賠償應符合以下條件：

a、律師費用的賠償必須事先經保險人書面同意，以保險人出具的同意書為憑。b、賠償金額以實際發生數額為準，但不得超過約定賠償限額。

六、賠款理算

在損失確定的基礎上，理賠人員應對具體的賠款金額進行理算，并繕制賠款計算書。

（一）理算依據

1、相關雇主責任保險條款的規定。

2、保險單約定的各種限額、免賠額及其它條件。

3、有關證明及費用清單。

（二）理算項目

1、醫藥費

2、工傷津貼

3、傷殘賠償金

4、死亡賠償金

5、訴訟費用及事先經保險人書面同意的其他費用。

（三）理算中注意的問題

1、重復保險

如果被保險人在兩家或兩家以上保險公司投保相同責任保險，或其它性質相同的人身保險，在發生保險事故時，保險人應按比例責任分攤方式計算賠付，其分攤公式如下：

應付賠款=索賠金額×（本保單項下相應賠償限額/全部保單項下相應賠償限額之和）

2、限額賠償

賠償金額每次事故每人不得超過保單約定的每人賠償限額。保險期限內發生多次事故累計賠償金額不得超過保險單中約定的累計賠償限額。

七、核賠 賠案理算完畢，應將有關文件進行最后的整理，做到資料完整、準確、單證齊全。嚴格按照授權理賠權限逐級進行核賠。屬于本公司權限內的賠案，根據公司內部的審核權限，由核賠人員審核后結案；超出本公司核賠權限逐級上報審批。嚴禁越權處理。核賠的基本內容：

（一）核實保險責任

（二）核定賠償金額、費用范圍及大小

（三）核定賠款限額

（四）審核賠款手續 關于對醫藥費的審核：

受傷人員醫藥費，種類和數量較多，容易發生多開藥、開好藥、開營養藥、藥與病情不符、擴大檢查范圍等情況，必須認真審核。（1）保險公司只負責公費藥，自費藥的費用應剔除。公費藥品的范圍可根據國家及本省的規定執行。（2）個別傷者每天開藥且數量較大時，需了解病情需要與所開藥物的品種、數量是否吻合。（3）有條件的公司，可聘請一名醫德較好，醫療技術較高，在當地有一定聲譽的醫生，作為顧問幫助我們審核醫療費用。關于二次手術費用的賠償：

個別傷者必須進行二次手術，為及時結案，在雙方協商一致的情況下，可以一次性結案。二次手術費不高于2000元，醫藥費不超過第一次手術時50%。

八、賠償處理

賠案經審批后，理賠人員應及時通知被保險人；被保險人在領取賠款時應向保險人出具《賠款收據》。財務部門收到有關審批人簽章的賠款計算書及被保險人出具的賠款收據，即可憑此支付賠款。

九、結案處理

（一）批改

支付賠款后，理賠人員應出具“賠款批單”，注明賠款及保單有關項目的變動情況，加批于各聯保險單后，并加蓋騎縫章，另留一份存入賠案案卷。批改內容包括：

1、賠款時間、原因、項目及金額；

2、減少后的累計賠償限額。若累計賠款已達到累計賠償限額，且投保人已繳清保險費的情況下，則保單為失效保單，理賠人員應出批單注銷保單。

（二）賠案歸檔

1、賠案案卷必須進行規范化管理，要求是一案一卷，單證齊全，編排有序，目錄清楚，裝訂整齊，照片及原始單據一律粘貼整齊并附說明。

2、理賠案卷按分級審批、本級留存的原則管理，并按檔案管理規定進行保管。賠案中一般應有的證明及有關單據（1）理賠說明（2）出險索賠通知書（3）抄單通知書（4）保單或批單抄件（5）查勘報告

（6）照片（事故現場、傷殘者）（7）訴訟材料（8）法院裁決書（9）證明材料 a、醫院診斷證明

b、單位出險證明（上級主管部門）c、法醫鑒定證明

d、死亡證明及戶口注銷證明 e、聯合事故調查報告 f、其它所需證明文件（10）損失理賠清單（11）索賠申請書（12）賠款計算書（13）賠款收據（14）賠案審批表

（15）拒賠或注銷案件報告表（16）拒賠或注銷案件通知書（17）拒賠備案表

結案后，案卷應按下列順序裝訂：（1）卷宗目錄

（2）批復及請示（超權限案件）

（3）理賠說明（包括承保情況、出險情況及責任認定、定損及擬賠付情況等方面內容）

（4）賠案審批單

（5）出險通知書及索賠申請書（6）查勘（調查）報告

（7）承保材料（包括：投保單、保險單及批單、超權限業務審批表、保費收據復印件）

（8）損失清單及費用原始單據（9）出險證明材料（或調查取證材料）（10）其他材料（11）現場照片

（12）法院裁決及訴訟材料（訴訟案件）（13）預付賠款審批表（有預付賠款的賠案）（14）賠付協議書（15）賠款計算書（16）賠款批單（17）賠款收據

（18）權益轉讓書（保險事故涉及第三者責任的賠案）

理賠說明是對全案自理的綜合描述，是整個賠償過程的集中反映。遇到的疑點或難點以及解決辦法均應體現在理賠說明中。因此，它是領導了解案情最方便快捷的途徑，也是以后遇到棘手問題尋找解決辦法的有效途徑之一。所以，繕制理賠說明非常重要。理賠說明的重點是：

1、承保情況；

2、事故概況；

3、現場查勘情況，包括（1）查勘人員看到的事故情況；（2）雇員傷亡情況；（3）需要特別說明的事項；

4、責任認定；

5、損失逐項核定；

6、特殊問題的處理。如（1）證明等材料不完整、不規范時的責任確定；（2）姓名差錯；（3）實際傷亡人數大于投保的人數；（4）醫藥費理算；（5）各種單證時間不吻合等等。

（三）注銷保單

賠款達到保險單總的累計賠償限額，理賠部門要及時通知承保部門進行保單注銷處理。

十、未決賠案的處理

未決賠案是指，截止到規定的統計時間，已經完成估損、立案，尚未結案的賠款案件。

（一）未決賠案要實行檔案化管理，做到一案一檔，所有與案件有關的資料都要入檔并附案件清單。

（二）定期進行案件跟蹤，對可以結案的案件，須敦促被保險人盡快交齊索賠材料，賠償結案。

（三）對尚不能結案的案件，應認真核對、調整估損金額。

（四）理賠部門要建立未決賠案登記分析制度，定期對未決賠案進行統計，并對處理情況進行分析和總結。

十一、特殊案件處理

（一）代位追償賠案處理

1、代位追償賠案的處理原則

（1）代位追償必須以保險人履行賠償義務為前提；

（2）代位追償是《保險法》規定的保險人的權利。根據權利義務對等的原則，代位追償的金額應在保險人支付給被保險人的賠償金額范圍內，保險人可根據實際情況接受部分或全部權益轉讓。

（3）自保險人向被保險人支付賠償金的兩年內，保險人可行使代位追償權。

2、代位追償程序

責任險賠案，凡涉及向第三者追償的案件，被保險人向保險人提出先予賠償要求時，應向保險人提供下述材料：①提供必要的文件和其所知道的有關情況；②有關法律依據；③被保險人向第三者交涉索賠的證明；④承諾協助保險人追償的書面承諾；⑤保險人認為必要的其他的證據材料。業務人員收到上述材料后，除按照賠償案件程序處理外，尚須按以下程序處理：

（1）審定責任

a、審核有關證明材料，確定構成保險責任事故；

b、審核有關證明材料，確定保險責任事故由于第三者所致。（2）定損核賠

a、按照賠償案件處理程序，核定賠償范圍，并計算賠款金額；

b、按照賠償案件處理程序完善有關手續，在《賠款計算書》中注明“此案屬追償案件”，并錄入追償案件登記簿；

c、由于第三者責任所致的保險事故發生后，被保險人已經從第三者處取得損害賠償的，保險人計算賠償時，應扣減被保險人已從第三者處取得的賠償金額。d、由于第三者責任所致的保險事故發生后，保險人未賠償之前，被保險人放棄對第三者請求賠償權利時，保險人不承擔賠償責任。

e、由于被保險人的過錯，使保險人不能行使代位請求賠償權利，保險人可以相應扣減賠償金額。（3）追償

a、承保公司在向被保險人支付賠款時，業務人員應要求被保險人填寫《權益轉讓書》，一式三份簽字、蓋章后，一份交被保險人自留，一份附案卷，另一份交財務部門存留。

b、保險人自向被保險人支付賠償金額之日起，在賠償金額范圍內，代位行使被保險人對第三者請求賠償的權利。

c、業務人員將全部案卷登記后，交法律顧問，并協助法律顧問具體承辦追償事宜。

d、追償案件實行授權制度，在授權金額范圍內案件由承保公司追償；在授權金額范圍外，由上級公司主管部門負責追償。

e、保險人追回應由第三者負責賠償的經濟損失后，財務部門出具收據一式三份。一份送第三者，一份由財務部門留存，一份由業務部門存留。業務內勤用紅筆填寫《賠款收據》一式三份，送財務部門加蓋“收訖”章后，一份送被保險人，一份送財務部門沖減賠款，另一份由業務部門連同存留收據一并歸入原案卷。同時，由業務人員在《查勘報告書》中注明追償結果和實際賠款，并登記《追償第三者責任賠款登記薄》。

（二）訴訟或仲裁賠案處理

應按承保時保險單約定的合同爭議解決方式進行爭議處理。

應訴案件在開庭之前應填寫《訴訟、仲裁案件審批表》并附全部案件材料，按權限報上級公司理賠部門備案或審批。法院判決或仲裁機構仲裁后應在一周內將“判決書”或“裁決書”報上級公司理賠部門備案。

訴訟仲裁費用標準應按照法院下發的有關標準執行，在賠案中按照險種分別列明。

（三）預付賠款賠案處理

責任保險賠案，原則上不能預付賠款。對于特殊案件確需預付賠款時，應從嚴掌握。

1、被保險人因特殊原因提出預付賠款請求，并提交有關證明材料后，經審核確屬保險責任，方可預付。

2、保險責任已經確定，但保險賠款金額暫時不能確定，因而難以盡快結案，可根據已有證明材料所能確定的最低數額預付。賠償金額最終確定后，再支付相應差額。

3、對社會影響面大、損失金額較大、被保險人確實無力承擔、保險責任范圍比較明確和損失金額基本查清的案件或賠款金額暫時不能全面核定的，可按估計賠償金額的50%預付。賠償金額最終確定后，再支付相應差額。

4、預付賠款應由被保險人填寫《預付賠款申請書》一式二份，詳細說明申請理由，業務人員簽署審查意見并附有關材料，交核賠人員審查、簽署意見，送經理室審批，按規定權限報上級公司核準后支付。《預付賠款申請書》一份附賠案卷內，一份交財務部門作支付憑證。

5、預付賠款要在核心業務處理程序中進行預付處理。

（四）拒賠案件處理

1、拒賠案件要嚴格按照條款的有關規定處理。拒賠要有確鑿的證據和充分的理由，應當慎重。

2、經研究后，決定拒賠的案件，業務人員應詳細填寫《拒賠案件報告書》，一式三份，說明拒賠原因、依據，并附有關賠案材料，由核賠人員審核簽署意見。超過授權權限的拒賠案件，應當報上級公司。拒賠報告經批準后，業務人員填具《拒賠通知書》，經核賠人員核準簽字并加蓋公司業務專用章后，送交被保險人。同時登記《拒賠或注銷案件登記薄》，并在《出險報案登記薄》備注欄注明。

3、拒賠時，業務人員應向被保險人說明原因，認真聽取意見，耐心做好解釋工作。

4、所有拒賠案件須由法律人員簽字確認后方可拒賠。

5、拒賠案件所有材料必須妥善保管，必要時做好應訴準備工作。

6、拒賠案件要在核心業務處理程序中進行拒賠處理。

（五）共保或聯保賠案處理

共保或聯保的業務分兩種情況處理：

1、本公司為主承保公司或牽頭公司

接到報案或其它承保公司的出險通知，接受報案的處理程序同一般案件。如果直接接到被保險人報案，要及時通知其它承保公司。理賠工作要按共保或聯保協議規定進行。如果協議未明確規定，可按其它承保公司的授權由本公司獨自進行理賠或與其它承保公司共同處理案件。在理賠過程中要注意與其它承保公司及時溝通理賠情況，共同研究賠付事項，力求達成一致意見。賠款的支付要按照共保或聯保協議、財務規定處理。如果先由本公司支付全部賠款，支付的賠款及所支付的費用按承保份額的比例分攤給其它承保公司，應要求其它承保公司在本公司支付賠款或費用后及時將分攤的賠款或費用劃入本公司。

2、本公司為非主承保公司或牽頭公司

接到報案或其它承保公司的出險通知，接受報案的處理程序同一般案件。視案情的情況或損失的大小，決定是否參與理賠工作。如果決定授權主承保公司或牽頭公司處理案件全權處理理賠事項，應予協助。賠款的支付要按照共保或聯保協議、財務規定處理。如果先由主承保公司或牽頭公司支付全部賠款和費用，要督促財務部門及時將分攤的賠款或費用劃入主承保公司或牽頭公司，并要求主承保公司或牽頭公司將賠案要件的復印件傳送我公司，收到后，要按照一般案件的理賠程序在核心業務處理系統中進行理賠登記處理。

（六）分保賠案處理

對于涉及商業分保的賠款，根據再保險業務有關規定，在出險報案后要及時與同級或上級再保部門進行溝通，賠款金額確定后要及時通知同級再保險部門，根據業務相關情況逐級上報。

（七）注銷案件處理

注銷案件指發生保險責任范圍內的事故，被保險人報案后未行使保險金請求權致使案件失效注銷的案件。它分為超出索賠時效注銷和主動聲明放棄索賠權利注銷兩種情況。

對超出索賠時效注銷，即自被保險人知道保險事故發生之日起兩年內未提出索賠申請的案件，由理賠部在兩年期滿前10天發出《結案催告、注銷通知書》。被保險人仍未索賠的，案件由理賠部門做注銷處理。

對主動聲明放棄索賠權利注銷的案件，在理賠部發出《催告、注銷通知書》后，由被保險人在回執欄簽署放棄索賠權利意見。案件由理賠部門予以注銷處理。對涉及其它責任方的損害賠償案件，被保險人主動聲明放棄索賠權利的，要慎重處理。

上述兩種情況都要在核心業務處理系統中作注銷處理。

現將我公司開辦的雇主責任險理賠的有關法律依據列明如下，有關條文由各公司自行收集。

1、《中華人民共和國民法通則》

2、《民法通則若干問題的試行意見》

3、《最高人民法院關于審理人身損害賠償案件的司法解釋》

4、最高人民法院關于《民法通則》若干問題的意見

5、《最高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》

6、《中華人民共和國建筑法》

7、《最高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》

第三篇：校方責任保險理賠申請所需材料

校方責任保險理賠申請所需材料

根據新保險法、保監會的相關規定、現就校方責任險相關問題進行如下說明：

一、學校出險所需材料明細：

1、出險通知書：被保險人填寫，說明事故經過，加蓋公章（寫一份出險

經過蓋章，去保險公司交材料必須帶著公章）。

2、校方責任險保單、出險人花名冊復印件，加蓋公章。

3、傷者身份證明，提供戶口本中索引頁及傷者單頁復印件。

4、門診病歷、門診發票、住院病歷、住院發票、診斷證明、費用清單。

如果傷者已從其他方面獲得部分賠償，提供賠付憑證，如果相關原件

已由其他單位留存，請提供由原件留存單位蓋章的相關材料。

5、轉賬支付授權書，加蓋公章，加蓋在授權書自上向下第一個“授權書

簽字（蓋章）”處；提供戶名、開戶行、銀行賬號。

6、訴訟案件，請提供法院判決書或調解書、賠償憑證、法院案卷中雙當

事人提交的相關證據材料及以上材料。

二、賠付支付方式有兩種：

1、提供被保險人的對公賬戶信息，由后援轉賬支付賠款，如果學校沒有獨

立的對公賬戶，可提供相對應的教育財務集中核算中心賬戶信息。

2、根據相關規定，賠款也可轉賬支付給傷者的監護人或本人（已成年），需提供被保險人蓋章的轉賬支付授權書及相關監護人的身份證及賬戶信息。

被保險人出院后報案報案電話：95512

微山平安保險公司：5036279

第四篇：淺議校園足球運動損傷與預防

淺議校園足球運動損傷與預防

一、校園足球運動傷害事故的類型分析 1.足球教學中發生的運動傷害

（1）缺乏運動知識。足球這類運動形式具有一定的對抗性，這就需要在開展相關體育運動的時候掌握必要的安全知識，這樣才不至于使學生受傷或是對別人造成傷害。但是在足球教學中，很多教師都不能對運動中存在的風險、需要注意的事項對學生們說明，仍由學生隨意進行足球活動，這樣學生們由于爭強好勝，難免發生沖突，甚至造成一定的傷害。

（2）場地、器材等客觀原因。現在很多校園足球的場地不盡合理，這樣對于教師組織學生進行足球活動非常不利，另外，在器材的準備上，很多不達標，學生在足球鍛煉的時候，經常會因為場地、器材等原因，造成運動損傷。

2.校園足球競賽與訓練中發生的運動傷害

學生也可能在參加學校的訓練或者是參加比賽的時候造成運動傷害。在足球之一對抗性強的項目中，運動傷害主要源于參與比賽的雙方競爭過于激烈，造成學生產生相應的損傷。在對抗中，還可能發生犯規的行為，一方為了能夠阻止對方的攻勢或者自身對比賽規則認識不到位，從而犯規，這樣就會對對方造成傷害。對抗性比賽需要雙方能夠遵守比賽規則、避免犯規，并且調整好自己的情緒，友誼第一，比賽第二。

3.課外足球活動中發生的運動傷害

所謂的課外足球活動，主要是指學生自己進行的足球活動，諸如在學校內學生經常會三五成群的去踢足球，這都可能造成運動傷害。體育課所占的課時畢竟有限，在課上不能完全滿足學生對體育運動的要求，課外體育活動是對課上所學到的體育知識的實踐和補充，對于學生增強身體素質以及體育能力有著重要的幫助。但是由于在課外缺少教師的指導，場所設施的檢修不當，使得學生在進行足球活動的時候受到一定程度的傷害，所以需要學校對相關的場所、設施進行及時的維修，為學生進行足球活動提供必要的保障。

4.足球愛好者在興趣小組練習時造成的運動傷害

在學校中有許多熱愛足球運動的學生，對于這些學生來說，體育課遠遠不能達到其要求，所以他們就會建立相應的興趣小組。在興趣小組內部進行練習，一

方面對于提升學生的足球技術有很大的好處，同時由于缺乏規范的指導和必要的場所，對其足球運動造成了一定的隱患。體育課程或是校園足球隊的訓練都是在教師的指導下進行的，由于學校的師資相對有限，所以興趣小組很難找到教師輔導，這就導致了其在練習的時候容易因為足球知識的缺乏而受傷。場所也是造成其受傷的一個原因，興趣小組活動需要經過學校的同意，但是由于場所有限，所以興趣小組活動基本上都找不到設備較好的場所，所以發生傷害的可能性也就大大增加了。

二、校園足球運動傷害事故的預防措施 1.加強體育設施管理

很多學校發生的體育傷害事故都和體育設施有著一定關系，為了及時解決這種安全隱患，學校應該從自身設備的維護以及管理入手，這樣才能為體育活動提供一個安全可靠的客觀環境。

（1）體育設施的采購。在學校的體育設施采購上，應該嚴格按照國家相關質量標準，采購那些符合使用需求的設施。一旦發現設施存在的質量問題，對學生的使用存在威脅的，應該及時與廠家進行溝通，確保設施的質量。由于體育設施屬于消耗品，所以需要對其進行定期的檢修，及時發現問題，并且聯系相關廠家進行售后服務。這就需要學校的后勤管理部門把設施維護列入其工作范圍，并制定嚴格的管理制度。

（2）體育館的管理。要使學校減少傷害事故發生的頻率就需要設立必要的管理制度。制度是一個部門運行的靈魂，只有完善的制度，才能建立起相關的使用規范，使大家能遵守體育館的規定。諸如：在沒有教師或是伙伴的陪同下對于一些存在危險性的設備，比如杠鈴，不可自己獨立使用，以免發生相關的事故；體育館內切勿追逐，因為體育館內地面比較光滑，追逐嬉戲容易造成相關的事故。運動之前要先進行熱身，熱身是運動的基礎，現在很多學生不熱身就直接運動，這樣很容易造成身體的損傷，致使發生相關的事故。

（3）設立安全標識、使用說明、注意事項。體育運動存在一定的規律，所以在使用體育器械或者進行體育運動的時候，都必須遵守使用說明以及其設立的安全標志，盡量在教師或者教練員的指導下進行鍛煉，以免發生體育運動傷害事故。

2.加強安全教育

很多學生對于教師所傳授的體育運動知識沒有清晰的認知，沒有科學的體育鍛煉觀念，對于體育活動表現出盲目的熱情，認為只有鍛煉才是體育課或者體育活動，理論知識的學習以及熱身都是在浪費時間。這樣的思想對于體育運動來說存在著巨大的威脅，教師在體育運動中扮演著指導者的角色，對于課堂上傳授的知識要進行實踐的論證，不能只是簡單地說教，那樣對于學生的作用非常小，最好能把體育鍛煉知識融入學生的學習過程中，這樣才能使學生真切地感受到體育鍛煉理論知識的重要性，從而培養起學習興趣。同時教師在課堂上一定要注意熱身，體育運動尤其是激烈的體育運動，如果不進行必要的熱身的話，很容易抽筋、或產生運動拉傷。學校應該對運動知識進行普及，在學校的宣傳欄或者是廣播里進行必要的宣傳，通過案例或者是小知識的形式，既能使學生接受，也能達到很好的傳播效果。

3.規范體育活動

在教學內容、教學計劃的確定上要根據學生的特點以及教學改革的方向來確定，并把運動中可能存在的風險以及相應的解決措施考慮到，這樣體育教學過程中的指導才會更加具有針對性，教師才可以針對學生體育鍛煉的情況為其提供更加專業的鍛煉方案，并把其需要注意的問題進行及時交流，針對不同學生的特點要考慮到不同的考核標準，這樣才能在不增加學生壓力的同時調動學生的學習熱情。教師應該嚴格按照教學大綱進行教學，對于學生在課堂上的著裝以及穿戴都要進行預先的要求。要對學生進行熱身操的鍛煉，對于散打、跆拳道等項目還要進行拉筋等練習，防止學生在大幅度動作的時候，拉傷身體。杜絕為了學校的利益或者是教師的獎金等目的盲目增加學生的鍛煉負荷，造成學生的意外損傷。運動傷害在很大程度上只能預防，而不能完全杜絕其發生，所以一方面教師要針對可能存在的安全隱患對學生進行教育，另外還需要指導學生在發生傷害時如何進行緊急處理。體育比賽要進行嚴格的管理，進行體育競賽的學生要經過嚴格的體檢，防止一些不適合參加體育鍛煉的學生參加體育比賽。另外對于比賽的器械要做好提前的檢修以及安全檢查，在有特殊天氣的情況下，視情況調整比賽的時間以及場所。

4.構建學校防范體育運動傷害事故的醫療衛生制度

（1）建立學生個人健康檔案。學校應該重視學生健康檔案的建立，積極落實學生的體檢，對學生的身體狀況要進行記錄，在學校有相關比賽的時候，要根據健康檔案決定學生是否有參賽的資格。以往很多學校對于體檢活動都是走形式，忽略了實質內容，使得很多學生不知道自己存在什么問題，盲目去參加體育比賽，造成了嚴重的后果。現在的學生在學校都會繳納必要的保險費用，學生在學校患病的情況，校醫院要進行必要的記錄，并與健康檔案管理部門進行合作，把學生在校期間的患病史，以及相關的治療情況等進行必要的檔案管理。并且建立相應的電子信息查詢系統，學生可以查閱自己的健康檔案資料，針對自己的資料來選擇適合自己的鍛煉方式，同時這種方法也可以免除學校在相關的責任認定方面存在的后顧之憂，更加開放地進行體育運動，豐富體育運動的形式和內容，提高學生的學習熱情。

（2）構建應急醫療救助體系。發生體育運動傷害事故之后，學生由于缺少必要的急救知識以及急救技巧，往往由于未能及時進行處理，導致了更加嚴重的后果。所以在體育賽事中，要配備必要的醫療工作人員，對比賽中可能發生的事故要進行提前預防，這樣在發生相關事故的時候，就能夠進行及時的醫治。在課程教學上，教師應該開展必要的急救演示課，讓學生進行課堂演示。學校不僅應設有規格與學生人數相匹配的校醫院，還應和社區醫院結合，簽署特約醫院，建立校園醫療系統網絡，讓運動傷害降到最低。

第五篇：高等院校如何參與小學校園足球運動

足球運動具有廣泛的社會影響，深受廣大群眾喜愛。發展和振興足球，對提高國民身體素質、豐富文化生活、弘揚愛國主義集體主義精神、培育體育文化、發展體育產業、實現體育強國夢具有重要意義，對經濟、社會、文化建設也具有積極的促進作用。我國足球曾在亞洲取得良好成績，從20世紀90年代初期開始探索發展職業足球，改革一度帶來活力，但由于對足球的價值和規律認識不足，急功近利思想嚴重，組織管理體制落后，人才匱乏，監管缺失，導致足球發展的社會基礎薄弱，行業風氣和競賽秩序混亂，運動成績持續下滑。[1]

《中國足球改革發展總體方案》指出，要發揮足球育人功能，深化學校體育改革、培養全面發展人才，把校園足球作為擴大足球人口規模、夯實足球人才根基、提高學生綜合素質、促進青少年健康成長的基礎性工程，增強家長、社會的認同和支持，讓更多青少年學生熱愛足球、享受足球，使參與足球運動成為學生體驗、適應社會規則和道德規范的有效途徑。[2]

高校作為校園足球開展的塔尖，更應該體現高校在校園足球發展中的優勢，參與到小學校園足球發展。

高等院校參與小學校園足球發展具有以下優勢：

一、師資優勢

高校的體育教師中，基本上都會有高校體育教育和運動訓練專業畢業的足球方向的教師以及高水平足球教練員，有的還有國家隊、職業隊、專業隊的退役運動員與教練。他們多年從事專業的足球訓練與培訓、教學工作，擁有豐富的理論和實踐經驗，其中不乏很多全國知名的足球方面的專家、學者，國字號球隊、職業隊、職業隊梯隊教練。這就為高校參與小學校園足球活動奠定了堅實的基礎。

二、科研優勢

高校與小學相比，有著明顯的科研優勢，濃厚的科研氛圍和相對齊全、先進的科研設施。高校每年有很多科研論文都是圍繞青少年足球訓練、比賽中的一些問題進行研究的，其內容包含身體素質、訓練心理、生理、方法、技戰術、數據統計、疲勞恢復、青少年足球隊建設發展等方面。

三、場地設施優勢

場地和設施是開展足球運動的硬件條件。

[4]各個高校都有標準的足球場，絕大部分高校也不止一塊足球場地，有的高等體育院校和有高水平運動隊的高校還有多塊標準專業的足球場，還有配套的體育館，大型健身房，以及一些聯合、輔助訓練器械、多媒體等設施。可以充分地保障足球訓練、比賽的技戰術、身體素質訓練。

四、信息優勢

當今社會是一個信息時代，要想更好地發展校園足球，就要不斷更新獲取當下有益于校園足球發展的大量信息。高校具有資料多、信息面寬、對外交流頻繁等特點。信息、知識更新較快，各個高校都有自己的圖書館和情報機構，甚至還有高校有專門的情報學專業，這些都能很好地加強情報的收集和研究工作，也便于教師、教練員的知識、情報的獲取和及時更新。使他們能不斷更新自己的信息，開拓自己的視野，更好地為參與小學校園足球發展的訓練、比賽、建設、發展服務。

既然高校有發展校園足球的優勢，而小學又面臨著校園足球比較薄弱的困境，那么高校就應當利用自己的優勢幫助小學發展其校園足球。首先，開展輻射布點，以高校為中心，輻射附近、周邊小學參與小學校園足球的發展。就目前開展情況來，看各高校應該從以下幾個方面開展工作：

第一，指派優秀的教師、教練員、高水平運動員學生參與周邊小學的足球隊的組建、訓練、比賽工作，為本校的小學體育教師進行專業的足球教練員培訓。

第二，發揮高校的科研優勢，為周邊小學編寫相關足球訓練教程和制訂訓練計劃，使小學校園足球的發展可以有豐富的訓練內容和科學的訓練方法與手段，以保證其足球隊健康可持續地發展。

第三，發揮高校的資源優勢，為場地緊張或場地不達標的小學足球隊提供優質的場地設備資源，讓參與足球訓練的足球隊員感受更好的足球場地設備、資源與氛圍，優秀的足球場地可以保障足球隊員的身體健康，使其不會因為場地的問題在訓練或比賽中受到傷害，并且優秀的場地設備和資源還對足球隊員提高自身的足球技戰術起到了至關重要的作用，使其日后在足球標準場地中比賽與訓練能更快更好地適應。

第四，定期為參與小學校園足球發展的學校提供、組織比賽的機會。足球運動要通過比賽才能檢驗訓練效果，定期為小學組織比賽，可以發現訓練中的不足，并在以后的訓練過程中有針對性地進行改進，比賽也可以增強隊員的集體榮譽感，同時，參與學校之間也可以進行友好的交流。

第五，有高水平足球隊的高校應該在參與校園足球的小學進行表演、友誼賽，或者是邀請小學生觀看本校參加的高校足球聯賽，使其感受足球運動的魅力，從而使更多的小學生參與到足球運動當中。

綜上所述，以上措施若得以在小學校園足球運動中充分實施，會在高校和小學之間建立一個雙贏的局面。高校可以以此真正建立起后備足球人才培養的計劃，小學校園足球隊員也可以擴寬自己的升學途徑。高校除了對足球運動的基礎性工程做出了巨大的貢獻，同時也會更多的取得來自社會各界、學生家長等的大力支持。在使我國的《中國足球改革發展總體方案》得到有效落實的過程中，也會使更多青少年學生熱愛足球、享受足球、充分參與到足球這項運動中，感受到足球給他們帶來的快樂。