第一篇：失地農民基本生活狀況調查問卷

失地農民基本生活狀況調查問卷

居民同志：

你好！

我們是西北師范大學社會發展與公共管理學院社會工作班的調查員，為了了解您們

這一地區失地農民的生活現狀，就業和社會保障體系的情況，并就如何完善失地政策提

供實證資料和意見，我們需要進行實地調查，希望能夠得到你的支持和協助。

本次調查嚴格按照《統計法》的要求進行，不用填寫姓名，所有答案只用于統計分析。你只需要根據自己的實

際情況，在每個問題所給出的幾個答案中選擇一個合適的答案，或者在___中填寫。您的回答將代表眾多和您一樣的本地居民，并將對失地政策提供幫助。

調查員：_______________ 調查時間：____年__月__日地點：___________

1.您的戶籍（）

A.農村B.城市

2.您的文化程度（）

A.小學B.初中C.高中D高中及以上

3.家庭成員健康狀況（）

A.健康B.比較健康C.經常小病小痛D.患有大疾

4.在您沒有失去土地前，您覺得生活怎么樣？（）

A.雖然不富裕,但很幸福、自在B.基本能吃飽肚子，不用愁沒錢花

C.農閑時進城務工掙幾個錢，生活還行D.外出做生意，生活很好

5.失地前您最想做什么事情？（）

A．多掙錢，為子女籌學費B.好好種地，過個安穩日子

C．搞生態農業，脫貧致富D．外出打工

6.土地征用前家庭年收入是多少？（）

A.一萬元以下B.一萬至兩萬以上C.兩萬至三萬D.三萬

7.土地征用前家庭年消費支出是多少？（）

A、一萬元以下B.一萬至兩萬以上C.兩萬至三萬D.三萬

8.土地征用后家庭年收入是多少？（）

A.一萬元以下B.一萬至兩萬C.兩萬至三萬D.三萬以上

9.土地征用后家庭年消費支出是多少？（）

A.一萬元以下B.一萬至兩萬C.兩萬至三萬D.三萬以上

您認為現在的城鎮生活與原來的農村生活相比哪個更好？（A．城鎮生活B．差不多C．農村生活

11.您覺得現在的生活狀況與以前相比（）

A．更艱難 B．差不多C．好多了

12.目前主要收入來源渠道是什么？（）

打零工B.穩定職業C.自主經營D.其他________

13.目前家庭成員就業情況是怎樣的？（）

A.待業B.周邊打零工C.外出打工D.自主經營E、其他

14.對當前這種謀生方式滿意嗎？（）

A.滿意B.比較滿意C.不滿意D.非常不滿意

15.當前找工作謀生存在困難嗎？（）

A.不難B.一般C.非常難D.無所謂

16.您當前參與了哪些社會保障？（）

A.醫療保險B.社會保險C.養老保險D.商業保險E.其他

10.）A.17.生活在城鎮，您覺得到幸福嗎？（）

A．非常幸福 B．比較幸福 C．幸福 D．不太幸福E．很不幸福

18.為什么？（承接上題）（）

A.獲得城鎮戶口，以后不用種地了，可以堂堂堂正正做一個城里人

B.本來我就不想種地,都是祖輩留下來的,國家要征用,那還不兩全齊美

C．土地沒了，日后的要是沒有工作，該怎么生活

D．還是農村好，不用為吃飽飯而發愁

19.沒了土地，你最擔心什么問題？（）

A．生活問題B．子女上學問題C．家里主要勞動力的就業問題

20.您希望家庭月收入是多少？（）

A．1000以下 B．1000-3000元C．3000元以

21.子女的教育支出，您感覺吃力嗎？（）

A．非常吃力 B．比較吃力C．吃力 D．不太吃力

22.除了種田外，您覺得自己還有其他勞動技能嗎？（）

A．有B．沒有

23.您是否愿意參加政府組織提供的培訓？

A.非常期待B.愿意C.不愿意D.無所謂

24.您最希望政府組織提供哪些方面的培訓？

A.服務行業B.生產養殖技術C.自主創業D.無所謂

25.您最希望政府在哪些方面出臺更好的保障政策？

A.就業方面B.醫療方面C.最低生活保障方面D.精神文化生活方面

26.土地征用時是否出自個人意愿放棄土地？

A.愿意B.不愿意C.開始不愿意經做思想工作后愿意 D.無所謂

27.您是否了解《土地管理法》關于征地補償標準的相關規定（）

A.不知道，沒聽說過這項法規B.有大概的了解，但不是特別清楚C.很了解

28.您覺得政府征地給與您的一次性貨幣補償您是否滿意（）

A.不滿意B.不太滿意C.滿意D.很滿意

29.您對政府征地時的工作方法是否滿意（）

A.不滿意B.不太滿意C.滿意D.很滿意

30.您對日后的生活抱什么樣的態度？（）

A．相信經過努力奮斗，生活會得到改變的B．不會有多大的改觀，因為我們都沒有知識和文化

C．改善生活，我們這一代是無能為力了，只能靠孩子們努力了

31.失地對您生活的影響大不大？主要表現在哪些方面？

32.你對現在的生活狀況滿意嗎？希望能有哪些改善？

感謝您的配合！

第二篇：失地農民調查問卷

編號：

許昌市東城區失地農民就業問題調查問卷

您好！我是許昌學院城市與環境學院06級地理科學班的學生，為了解許昌市東城區失地農民的就業及生活情況，特編寫了此問卷，希望您認真填寫，所設題目沒有正誤之分，請您根據自己的實際情況作答。此調查我們會嚴格保密，請您放心作答。有打擾之處望諒解！謝謝您的支持！

基本信息：

被調查姓名村第組性別年齡歲 調查信息：

1、您家里有口；

2、請選擇家庭成員基本信息：

年齡分布、文化程度、健康狀況、目前從事的職業、阻礙就業的主要因素

1)A：未上學；B：小學與初中；C：高中或中專；D：本科或專科；E：研究生

2)A：非常健康；B：健康；C：次健康（已影響就業）；D：有疾病困擾

3)A：工人；B：科技人員；C：醫務人員；D：機關干部；E：教師；F：商業人員；

G：服務人員；H：農民；I：文化工作者；J：待業；K：其他

4)A：文化水平不高；B：專業技能不強；C：身體素質稍差；D：年齡不符合要求；

E：其他

18歲以下人；1）2）3）4）（是否是在校學生◇是◇否）18—24歲人； 1）2）3）4）（是否是在校學生◇是◇否）25—34歲人；1）2）3）4）

35—44歲人； 1）2）3）4）

45—54歲人； 1）2）3）4）

55—64歲人； 1）2）3）4）（是否退休◇是◇否）65歲以上人； 1）2）3）4）（是否退休◇是◇否）

2、請選擇您家庭主要經濟來源，失地前打√；失地后請打×：

◇農業；◇第二三產業；◇房租；◇集體補助；◇外出務工；◇入股分紅；◇自主創業；◇其他：

3、有無創業意向：◇有；◇無；（有則做以下題目，無則做第6題）

創業資金來源：◇拆遷補助；◇小額貸款；◇親友募集；◇自家存款；◇其他

編號：

創業項目：創業中存在的困難：

4、是否愿意參加政府舉辦的就業培訓：

◇非常愿意；◇可有可無；◇不愿意

5、您對政府組織的就業培訓有什么意見和建議：

6、您家目前生活方面存在的最大的困難是什么：

◇就業困難；◇創業困難；◇兒女上學困難；◇醫療保障；◇住房困難；◇其他

7、您想通過哪種途經實現就業：

◇招工安置；◇外出打工；◇做小生意；◇企業應聘；◇農業；◇自主創業；

◇其他

8、征地前家庭擁有耕地畝；

政府征地賠償金是元/畝；安置費為元/人；

9、您對國家土地征用辦法和許昌市政府安置政策了解多少？

◇非常了解；◇了解；◇知道一點兒；◇不清楚

10、政府對您家的住房安置和就業安置政策：

11、在征地過程中您對政府行為有什么要求和不滿：

12、您對拆遷安置工作和就業安置工作的滿意度為：

◇非常滿意；◇滿意；◇不滿意；◇很不滿意

意見：

再次謝謝您的支持與幫助！

第三篇：失地農民調查問卷

編號：

附件五

重慶市長壽區江南鎮失地農民就業問題調查問卷

您好！我們是西南大學的學生，為了解重慶市長壽區江南鎮失地農民的就業及生活情況，特編寫了此問卷，希望您認真填寫，所設題目沒有正誤之分，請您根據自己的實際情況作答。此調查我們會嚴格保密，請您放心作答。有打擾之處望諒解！謝謝您的支持！

基本信息：

被調查姓名村第組性別年齡歲 調查信息：

1、您家里有口；

2、請選擇家庭成員基本信息：

年齡分布、文化程度、健康狀況、目前從事的職業、阻礙就業的主要因素

1)A：未上學；B：小學與初中；C：高中或中專；D：本科或專科；E：研究生

2)A：非常健康；B：健康；C：次健康（已影響就業）；D：有疾病困擾

3)A：工人；B：科技人員；C：醫務人員；D：機關干部；E：教師；F：商業人員；

G：服務人員；H：農民；I：文化工作者；J：待業；K：其他

4)A：文化水平不高；B：專業技能不強；C：身體素質稍差；D：年齡不符合要求；

E：其他

18歲以下人；1）2 3 4是◇否）18—24歲人； 1 2 3 4是◇否）25—34歲人；1）2 3 435—44歲人； 1 2 3 445—54歲人； 1 2 3 455—64歲人； 1 2 3 4 是否退休◇是◇否）65歲以上人； 1 2 3 4 是否退休◇是◇否）

2、請選擇您家庭主要經濟來源，失地前打√；失地后請打×：

◇農業；◇第二三產業；◇房租；◇集體補助；◇外出務工；◇入股分紅；◇自主創業；◇其他：

3、有無創業意向：◇有；◇無；（有則做以下題目，無則做第6題）

創業資金來源：◇拆遷補助；◇小額貸款；◇親友募集；◇自家存款；◇其他

編號：

創業項目：創業中存在的困難：

4、是否愿意參加政府舉辦的就業培訓：

◇非常愿意；◇可有可無；◇不愿意

5、您對政府組織的就業培訓有什么意見和建議：

6、您家目前生活方面存在的最大的困難是什么：

◇就業困難；◇創業困難；◇兒女上學困難；◇醫療保障；◇住房困難；◇其他

7、您想通過哪種途經實現就業：

◇招工安置；◇外出打工；◇做小生意；◇企業應聘；◇農業；◇自主創業；

◇其他

8、征地前家庭擁有耕地畝，征地后家庭擁有耕地畝；

政府征地賠償金是元/畝；安置費為元/人；

9、您對國家土地征用辦法和許昌市政府安置政策了解多少？

◇非常了解；◇了解；◇知道一點兒；◇不清楚

10、政府對您家的住房安置和就業安置政策：

11、在征地過程中您對政府行為有什么要求和不滿：

12、您對拆遷安置工作和就業安置工作的滿意度為：

◇非常滿意；◇滿意；◇不滿意；◇很不滿意

意見：

再次謝謝您的支持與幫助！

第四篇：農村居民生活狀況調查問卷

家庭生活狀況調查問卷

您好！

感謝您參與問卷調查和對我們學生工作的支持，問卷中所有的問題的作答形式將會被標出，請選擇您認為合適的選項或打“√”或者填上文字。您填寫的信息將受到我們的嚴格保密，感謝您的配合！

基本情況：

您的性別：您的年齡：________________ 家庭基本情況：

1、您的家庭成員共人

A、3人B、4人C、5人D、5人以上

2、家里有個子女，分別是、（性別），年齡是、歲，子女受教育程度____________

A、大學B、高中C、初中D、小學

3、是否為單親家庭_________

A、是B、否

4、家庭收入來源_________

A、農產品收入B、養殖收入C、外出打工D、其他

5、年總收入大概__________元

A、1000元以下B、2000-3000C、3000-5000D、5000以上

6、目前您家的主要支出___________（多選）

A、教育費用B、家庭基本生活支出C、贍養老人

D、醫療費用E、其他支出

7、您覺得是什么原因導致家庭貧困__________

A、經濟來源較少B、家庭子女過多C、教育費用高昂

8、是否希望外界的一些幫助________

A、是B、否

9、您對現在的生活是否滿意________

A、滿意B、一般C、不滿意

10、政府和國家對你們有_________政策

A、農村特困戶危房改造補助B、農村低保補助C、農村貧困生兩免一補D、糧食最價收購低政策

11、您對子女的教育事業是否支持_________

A、很支持B、一般C、不支持

12、您對大學生的支教活動是否支持_______________

A、是B否

您希望能給你的孩子帶來什么幫助？您有什么建議或者意見?

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13、您希望國家和政府給予你們一些什么方面的扶持和補助？

_____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________

再次感謝您對我們調查問卷的支持，謝謝您的合作！

第五篇：貧困家庭生活狀況調查問卷

經濟法0942 0920201208 徐娟

貧困家庭生活狀況調查問卷

為了更好的反映貧困家庭的生活狀況，更好的完善我國的貧困救助，更好的構建和諧社會，我們設計了該問卷調查，感謝各位的配合！以下信息，我們將以本組織名義擔保，絕不泄漏！

個人信息：

性別：________

年齡：________ 工作面貌（如工人、學生)___________________

家庭情況：

你們家有_____口人，子女有____口，你們家在職_____口，在校讀書_____口 請回答以下問題，在括號中填寫字母： 1.你們家生活在：（）

A.城市

B.城鎮

C.農村

2.你們家的月收入為__________ 你們家庭的月消費為_________ 3.你們家是否享有居民最低生活保障？（）A.是

B.不是 4.請問你們家的居住面積是_____m2

5.你們是否有租房?()

A.有

B.沒有 如果有，請回答6，7問題

6.請問你們家的租房面積為_____m2

7.請問你們家是否有得到住房救助？（如廉租房）（）A．有

B.沒有

8.請問你們家是否得到過醫療救助和疾病診治？（）A.是，得到過

B.沒有得到過

9.你覺得造成你們家貧困的原因是：（）可以多選 A.沒有家庭支柱（父親去世的）

B.沒有固定的收入

C.家庭人口多

D.在校子女多

經濟法0942 0920201208 徐娟

E.其他原因________________________ 10.你們對現在生活狀況的滿意度為_______(最高為*****，最低*)11.你對目前的生活現狀不滿意在（）

A.生活困難

B.心理上的自卑

C.心靈的空虛

D.認為生活不給你機會

E.其他____________________________ 12.你們還希望得到哪方面的援助？（）

A.心理健康咨詢

B.經濟補貼

C.提供工作機會

D.其他_____________________

問卷情況

1.請問您對我們的問卷調查是否滿意（）A.滿意

B.不滿意

2.如果不滿意，您覺得還有什么需要完善？

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