第一篇：聲帶息肉手術后應注意問題

聲帶息肉手術后應注意哪些問題？ 應該注意：

一、術后

1、麻醉后六～八小時，可開始進食溫涼流質飲食，開始時宜少量多餐。

2、若咽喉有液體往下流想吞咽時，輕輕將其吐出，以便觀察是否有出血及出血量的多少。

3、保持口腔清潔，餐后給予冷開水漱口。

4、手術后二周內禁聲，用文字或手勢交流。

5、禁聲二周后，避免大聲說話，必要時吸飽氣后，慢慢說話，使用腹部發音方式，一字一句，簡單回復。

6、給予霧化吸入，以便將痰液咳出。

二、出院后

1、喉頭出血時，輕輕地將血水吐出，以冰水漱口，若血流不止，及時來院就醫。

2、傷口未愈合前，應避免喝酸性果汁及辛辣刺激食物，如：蕃茄汁、柳橙汁、葡萄汁、辣椒等。

3、按醫囑執行禁聲約二～三周，之后不能吼、喊叫。

4、二周內避免進出公共場所、預防感冒、咳嗽、以免影響聲帶復原。

5、適當的擴胸運動及慢跑、仰臥起坐，保持胸、腹壓力，以維持發聲完整及連續性。

6、按時服藥，定期回院復查，門診隨訪。

第二篇：聲帶息肉與小結名家醫1

聲帶息肉與小結名家醫案(二)

8.熱郁血瘀，痰凝喉竅 干祖望驗案

（1）病歷摘要：徐某，女，44歲，教師。聲音嘶啞近半年，發于扁桃體炎后，帶病講課，繼則失音。某院檢查發現左側聲帶中1/3處有一菜籽大小息肉，刻下發音嘶啞，咽部干燥。舌有紫氣，苔薄黃，脈細。處以桂枝茯苓丸加減：桂枝、射干各3g，茯苓、槐花、萊菔子、桃仁各10g，赤芍藥、天竺黃、桔梗各6g。上方5劑后發音正常，息肉消失，續服10劑鞏固療效。（潘加瓏，《新中醫》1987；9：8-9）

（2）妙法解析：本例患者病機當屬熱郁血瘀，痰凝喉竅。方中桂枝溫陽通經，既助桃仁、赤芍藥、槐花活血化瘀，亦助茯苓、萊菔子、天竺黃化痰；桔梗、射干化痰利咽；赤芍藥、槐花亦可涼血清熱；天竺黃、射干清熱化痰。全方合用，共奏活血化瘀，清熱除痰之功。

蔡福養驗案

（1）病歷摘要：劉某，男，24歲。訴咽喉疼痛，聲音嘶啞4個月，用六神丸、冬凌草等癥狀不減。現癥聲音嘶啞，咽喉部干痛不適，口干欲飲，大便干結，舌暗紅，脈滑數。間接喉鏡下見會厭粘膜充血暗紅，血管顯露，兩側聲帶暗淡微紅，邊緣圓鈍肥厚，兩側游離緣前中1/3處有小米樣結節，閉合差。證屬痰血瘀阻，治以清熱活血，化痰散結：生地黃、玄參、赤芍藥、川貝母各15g，當歸、海藻、大黃各12g，川芎、桃仁、紅花、昆布、僵蠶、麥冬、青果各10g，牛膝30g。二診：上方6劑后諸癥減，大便正常，聲帶體征未變。處方：上方去紅花、青果連服30劑而愈。（常林，《中醫雜志》1992；8：19-20）

（2）妙法解析：本例患者病機當屬熱郁血瘀，痰凝喉竅。治以清熱活血，化痰散結。方中當歸、川芎、桃仁、赤芍藥、牛膝、紅花活血化瘀；玄參助生地黃、麥冬養陰清熱，且助川貝母、昆布、海藻、僵蠶除痰散結；大黃清熱通便；青果解毒利咽。朱祥成驗案

（1）病歷摘要：蔡某，男，35歲。聲嘶5個月，咽喉無疼痛，納常。喉部檢查兩側聲帶肥厚，充血，右側聲帶前中1/3處略有隆起。苔薄白，脈弦。乃外邪阻塞未去，氣血郁滯之故。治宜宣肺活血，利喉開音：桔梗9g，甘草3g，蟬蛻5g，木蝴蝶3g，赤白芍各9g，茜草9g，桑白皮9g，忍冬藤30g，連服14劑而愈。（《朱祥成耳鼻咽喉科醫學文選錄》第187頁）

（2）妙法解析：本例患者病機從外感后，郁熱不清，肺失肅降，氣血郁滯，喉竅失利認識。治以宣肺活血，利喉開音。方中桑白皮清熱肅肺；赤白芍、茜草、忍冬藤涼血活血；蟬蛻、木蝴蝶祛風開音；桔梗、甘草化痰利咽。***驗案

（1）病歷摘要：黃某，女，46歲。聲嘶3個月，講話費力，咽干。查見雙側聲帶慢性充血、肥厚，前中1/3交界處有對稱性綠豆大小腫物，雙聲帶內收可，閉合欠佳，舌淡紅，舌尖有瘀點，苔薄白，脈弦滑。治以血府逐瘀湯加減：赤芍藥20g，牛膝、生地黃、柴胡、枳殼各15g，桃仁、川芎、紅花、桔梗、夏枯草、蟬蛻各10g，甘草5g。上方服7劑后聲嘶好轉，續服12劑而聲嘶消失，聲帶光滑，閉合好。（***，《新中醫》1991；4：45）（2）妙法解析：本例患者病機從瘀血結滯認識。方中柴胡、枳殼行氣；桃仁、川芎、紅花活血化瘀；赤芍藥、牛膝、生地黃涼血活血；夏枯草清熱散結；桔梗化痰利咽；蟬蛻開音；甘草利咽，調和諸藥。金星驗案

（1）病歷摘要：高某，女，34歲。教師。近2-3個月來，聲音嘶啞，咽部時有疼痛，伴口干，痰多色黃，講話費力沙啞，大便秘結，小便短赤，舌紅苔薄黃，脈弦澀。查見咽后壁充血，淋巴濾泡增生，雙側聲帶前中1/3交界處對稱性性局限性隆起，左側聲帶有充血，閉合不佳。證屬氣滯血瘀，痰熱上犯。治以活血化瘀，清熱化痰散結：赤芍藥、桑白皮、茯苓、萊菔子、射干各10g，竹茹、薏苡仁、海藻各15g，桃仁、法夏各6g，昆布5g。上方5劑后口干好轉，痰少，聲啞如前。守原意，以上方及會厭逐瘀湯交替服用共24劑而愈。（許金星，《北京中醫雜志》1987；2：21-223）

（2）妙法解析：本例患者病機從氣滯血瘀，痰熱上犯認識。治以活血化瘀，清熱化痰散結。方中桃仁、赤芍藥活血化瘀；竹茹、桑白皮、射干清熱化痰，薏苡仁、茯苓健脾滲濕以治生痰之源，萊菔子降氣祛痰，俱助海藻、昆布、法夏除痰散結。陳啟壇驗案

（1）病歷摘要：李某，女，48歲。患者平時聲音清亮，近因操勞過度，又值感冒，突然聲音嘶啞，幾不能出，且喉中有異物感。經省級醫院檢查診為聲帶小結，用抗生素霧化吸入及離子透入治療不見好轉。診見咽喉干痛，胸悶心煩，時時太息，聲音低啞，咽部充血，舌紅苔薄黃少津，脈弦數。此乃外感風熱，氣機不暢，燥火閉郁喉間致痰血瘀結而成。宜疏透清熱，理氣散結：桔梗、射干、薄荷各10g，荊芥、木蝴蝶、甘草各6g，柴胡、橘葉、連翹、牛蒡子、蟬蛻、玄參各15g，板蘭根20g。二診：上方服6劑后，熱退，煩悶消失，改用化瘀散結法：桔梗、僵蠶各10g，木蝴蝶、甘草各6g，赤芍藥20g，穿山甲9g，牛蒡子、玄參、牛膝、夏枯草、浙貝母、蟬蛻、山楂各15g，瓦楞子30g。上方共服30余劑而痊。

又案：汪某，女，70歲。聲音嘶啞年半，加重2個月。經某省級醫院檢查見右側聲帶魚腹狀息肉，長約1cm，中間厚約0.3cm，伴聲帶水腫。癥見言語不清，聲音嘶啞，喉中塞悶不適，遇風加重，苔薄黃粗膩，脈沉弦細。證屬痰火瘀血凝結。治擬化瘀消痰，散結利咽：桔梗、僵蠶、射干各10g，木蝴蝶、甘草各6g，牛蒡子、浙貝母、夏枯草、蟬蛻、丹參、玄參、澤蘭各15g，赤芍藥20g。三診：上方服13劑后諸癥好轉，仍有聲嘶，處方：上方去射干，加穿山甲6g，瓦楞子20g。復診：上方連服14劑后，查見息肉減少2/3，聲帶水腫基本消失，雙側聲帶仍呈暗紅色，再服此方15劑而痊。（陳啟壇，《山東中醫雜志》1993；5：48）

（2）妙法解析：前例患者病機當屬風熱內郁，肺失宣降，痰瘀互結，喉竅失利。先以清疏透邪為治。方中荊芥、薄荷、柴胡、橘葉、連翹、牛蒡子、蟬蛻疏風清熱，利喉開音；玄參清熱散結；板蘭根清熱解毒祛邪；桔梗、射干、甘草化痰利咽；木蝴蝶祛風開音。二診方中，桔梗、僵蠶、浙貝母、玄參、夏枯草清熱化痰散結；赤芍藥、穿山甲、瓦楞子、山楂、牛膝活血化瘀散結；蟬蛻、木蝴蝶開音；牛蒡子、甘草利咽。

后例患者病機從痰火瘀血凝結。治擬化瘀消痰，散結利咽。方中丹參、澤蘭、赤芍藥、穿山甲活血化瘀；桔梗、僵蠶、射干、浙貝母、玄參、夏枯草清熱化痰散結；瓦楞子化瘀消痰，軟堅散結；蟬蛻、木蝴蝶祛風開音；甘草、牛蒡子利咽。傅正良驗案

（1）病歷摘要：姚某，女，28歲。教師。聲音嘶啞伴咽喉干燥半年，授課時間稍長則聲嘶，且易疲勞。喉鏡檢查見雙側聲帶前中1/3處各有一突出結節。舌質暗紅，苔薄白，脈弦細。治以化瘀解郁，清熱利咽：桃仁、紅花各6g，生地黃12g，玄參10g，柴胡、桔梗、枳殼各3g，生牡蠣15g，浙貝母、甘草各5g。上方連服35劑而痊。（傅正良，《河北中醫》1993；4：28）

（2）妙法解析：本例患者病機從氣血郁滯認識。治以化瘀解郁，清熱利咽。方中柴胡、枳殼行氣，助桃仁、紅花活血化瘀，助生牡蠣、浙貝母除痰散結；生地黃、玄參養陰清熱；桔梗、甘草化痰利咽。9.陰虛火炎，瘀血阻喉（程康明驗案）

（1）病歷摘要：顧某，女，39歲。聲嘶喉癢嗆咳3周。查見咽關暗紅，喉底赤絲顯露，氣子叢生，喉鏡下右側聲帶有一息肉如火柴頭大小，色殷紅，發音時閉合不良。伴見兩顴微赤，掌跖灼熱，便秘尿黃，腰酸無力，舌瘦質紅少津，脈弦細。證屬肺腎陰虧，虛火上炎，絡傷血瘀。處方：南沙參、北沙參各15g，百合、生地黃、熟地黃、赤芍藥、青果各12g，天冬、麥冬、當歸尾、生蒲黃、桃仁各10g，山茱萸18g，酒大黃6g。上方7劑后發音清亮，聲帶息肉明顯縮小，色淡，余癥減。囑按原方續服半月而愈。（程康明，《江蘇中醫雜志》1984；1：61-62）

（2）妙法解析：本例患者病機從肺腎陰虧，虛火上炎，絡傷血瘀認識。方中南沙參、北沙參、百合、生地黃、熟地黃、天冬、麥冬、山茱萸養陰，養陰清熱，補益肺腎；赤芍藥、當歸尾、生蒲黃、桃仁涼血化瘀；酒大黃既能清火通便，亦可活血；青果清熱利咽。全方合用，共奏養陰清熱，補益肺腎，涼血化瘀，利喉開音之功。10.陰虛血瘀，痰凝喉竅 楊志仁驗案

（1）病歷摘要：勞某，女，55歲。患者平時大聲講話較多，聲音嘶啞已兩個月，曾在幾個醫院檢查見聲帶有綠豆大小息肉。癥見聲嘶重。講話沙啞難辨，咽喉干燥，睡眠不寧，舌質紅少苔，脈細數。證屬肺腎陰虛，虛火上炎所致。治以加味養陰湯：干地黃15g，玄參、瓜蔞皮、龍利葉各12g，麥冬、桔梗、桑白皮、柿霜、茜草根、赤芍藥各9g，甘草4.5g，紅花3g，三七粉3g。另用青果含服，每日4次。上方服20余劑而愈，息肉消失，聲音正常。（《千家妙方》下冊第425-426頁）

（2）妙法解析：本例患者病機當屬肺腎陰虛，虛火灼津成痰，凝結喉竅，功能失司。方中干地黃、玄參、麥冬養陰清熱；瓜蔞皮、龍利葉、柿霜、桑白皮清肺化痰；茜草根、赤芍藥涼血活血；紅花、三七粉活血化瘀。桔梗、甘草化痰利咽。全方合用，共奏養陰清熱，活血化痰之效。青果含服，清熱利咽。

蔡福養驗案

（1）病歷摘要：秦某，女，18歲。聲音嘶啞年余，先后經多處診治已8個月未效。查見會厭部充血水腫，聲帶充血，上1/3處有小米粒大小對稱結節。自覺咽喉干痛，聲音嘶啞。證屬陰虛血瘀。處以會厭逐瘀湯加減：桃仁、紅花、桔梗、甘草、柴胡、枳殼各6g，生地黃、玄參、當歸各9g，麥冬、沙參、石斛各12g，10劑。二診：咽喉干痛及聲音嘶啞好轉，會厭及聲帶已不充血。處方：上方加牛膝、丹參各20g，10劑。三診：聲帶小結已明顯縮小，發音基本正常，發高音時聲嘶。處方：二診方中蟬蛻6g，胖大海4枚。服6劑后痊愈，檢查正常。（《千家妙方》第431-432頁）（2）妙法解析：本例患者病機從陰虛血瘀，咽喉失利認識。方中生地黃、玄參、麥冬、沙參、石斛養陰清熱；柴胡、枳殼行氣，助桃仁、紅花、當歸活血化瘀；桔梗、甘草化痰利咽。全方合用，共奏養陰清熱，活血化瘀，化痰利咽之功。復診方中，牛膝、丹參活血化瘀；胖大海、蟬蛻清熱開音。華良才驗案

（1）病歷摘要：陳某，男，47歲，教師。聲嘶2個月，咽喉干燥疼痛，常于發音時因喉干而咳，頭昏目眩，腰膝酸痛，便干尿黃。舌紅少苔，脈細數。查見咽喉粘膜干燥、充血，聲帶干燥，聲帶小結較小，不及半個粟米。證屬肺腎陰虛。治以滋補肺腎，消結開音，用養陰清肺湯合知柏地黃湯加減：生地黃、熟地黃、白芍藥、山慈菇各15g，牡丹皮8g，玄參、麥冬、山茱萸、桑白皮、薄荷、沙參、鳳凰衣各10g，黃柏8g，甘草、炙甘草各6g。上方治療50天，聲音已開，小結消失。用原方２劑研末煉蜜為丸，含化，以鞏固療效。（華良才，《中醫雜志》1987；3：28-29）

（2）妙法解析：本例患者病機從肺腎陰虛認識。治以滋補肺腎，消結開音。方中生地黃、熟地黃、玄參、麥冬、沙參、山茱萸滋陰養血，補益肺腎；白芍藥、炙甘草酸甘養陰；牡丹皮涼血活血；桑白皮清熱肅肺；黃柏堅陰降火；山慈菇解毒散結；薄荷、鳳凰衣清熱開音；甘草利咽，調和諸藥。11.陰虛熱郁，痰瘀阻喉 余增福驗案

（1）病歷摘要：趙某，女，教師。聲音嘶啞3年，講課時喉部總覺有痰液，咯吐不爽，干咳，咽干，舌質紅，苔薄。間接喉鏡下聲帶色暗紅，聲帶前中1/3交界處粟粒狀對稱性突起，色白，聲門閉合不全。處方：蟬蛻4.5g，木蝴蝶1.5g，赤芍藥、牡丹皮、瓜蔞仁、海浮石、生海蛤殼、珍珠母、生牡蠣、百合、麥冬、玄參、甘草各6g，5劑。二診：聲嘶好轉，間接喉鏡下聲帶小結變小，閉合好轉。處方：原方去蟬蛻、木蝴蝶，加訶子、僵蠶各6g，10劑而愈。（余增福，《安徽中醫學院學報》1991；329-30）

2）妙法解析：本例患者病機當屬陰虛熱郁，痰瘀互結所致。方中赤芍藥、牡丹皮涼血活血；瓜蔞仁、海浮石、生海蛤殼、珍珠母、生牡蠣除痰散結；百合、麥冬、玄參養陰清熱；蟬蛻、木蝴蝶開音；甘草利咽，調和諸藥。全方合用，共奏養陰活血，化痰散結之功。二診方中訶子散結開音；僵蠶祛風除痰利咽喉。梁海玉驗案

（1）病歷摘要：范某，男，10歲。1年前因“急性喉炎”發熱數日后聲音嘶啞，日趨嚴重，難以正常發音講話，嚴重影響學習與生活。平時用胖大海、菊花泡茶飲均無效。1個月前來耳鼻喉科檢查見左側聲帶中部有一米粒大小息肉，雙側聲帶充血水腫，邊緣粗糙不平，開閉功能不良，診為左側聲帶息肉，因不同意手術治療而轉診于中醫。刻下患兒形體消瘦，面色不華，皮膚粗糙，聲音嘶啞低沉，輕咳少痰，咽喉癢痛，兩目干澀，口燥便秘，咽部充血，扁桃體Ⅰ度腫大，咽后壁淋巴濾泡增生。舌體瘦，舌質暗紅，苔薄黃而燥，脈細弦數。證屬陰虛肺燥，喉絡瘀滯。治以養陰清肺湯加減：生地黃、牡丹皮、赤芍藥、玄參、生大黃各10g，麥冬、浙貝母各9g，薄荷4g，知母、枸杞子、菊花、木蝴蝶各6g，6劑。二診：諸癥減輕，但服藥后半小時出現腹痛腹瀉。處方：上方生大黃改為酒大黃，加蟬蛻3g。三診：上方服６劑后發音已清，為鞏固療效，將其改制為蜜丸，每丸9g，每次1丸，每日3次。連服2個月而痊愈。（梁海玉，《陜西中醫函授》1991；5：24-25）（2）妙法解析：本例患者病機從陰虛肺燥，喉絡瘀滯認識。方中生地黃、玄參、麥冬養陰清熱；牡丹皮、赤芍藥涼血活血；枸杞子、菊花養肝潤目；生大黃清熱通便；知母清熱虛；浙貝母化痰散結；薄荷、木蝴蝶祛風開音。全方合用，共奏養陰清熱，涼血活血，化痰散結之功。

應予討論的是，小兒脾胃尚弱，不耐苦寒，在陰虛喉證中，最好勿用大黃，其大便秘結，一般可用火麻仁、柏子仁之類潤燥通便；或用瓜蔞仁清火通便。

12.肝火灼肺，痰凝喉竅（郎建新驗案）

（1）病歷摘要：易某，女，34歲。反復聲嘶咽痛2年余。此次因與人爭論而發。癥見聲音嘶啞，咽喉干澀作痛，胸脅苦滿，大便干，舌邊尖紅，脈弦略滑。間接喉鏡下見雙側聲帶明顯充血水腫，左側聲帶游離緣前中1/3處有一灰白色小結，上有炎性分泌物附著，聲帶閉合不全。證屬陰虛肺燥，肝郁火逆。治宜潤肺舒肝，化痰降火，散結開音：北沙參30g，玄參15g，麥冬、夏枯草、莪術、僵蠶、土貝母、郁金各10g，知母8g，木蝴蝶、桔梗各6g，薄荷3g，甘草4.5g。上方連服6劑后癥狀改善，小結縮小，加生牡蠣15g，再服15劑而愈，小結消失干凈。（郎建新，《四川中醫》1989；4：17）

（2）妙法解析：本例患者病機從陰虛肺燥，肝郁火逆認識。治以潤肺舒肝，化痰降火，散結開音。方中北沙參、玄參、麥冬、知母滋陰清熱；薄荷疏肝；郁金疏肝理肺；夏枯草清肝，化痰散結；莪術、僵蠶、土貝母、生牡蠣、桔梗化痰散結；甘草利咽，木蝴蝶開音。

13.脾失健運，咽喉失養（華良才驗案）

（1）病歷摘要：劉某，男，45歲，演員。聲嘶漸重2個月，演唱時氣怯無力，近日聲嘶更重，自汗，倦怠，納呆，便溏，用抗生素治療1周未效。查見咽喉部粘膜色淡，聲帶蒼白，松弛無力，兩側均有小結。舌淡脈弱。證屬氣虛失榮。治以益氣開音：生黃芪、炙黃芪各15g，白術、陳皮、黨參、川貝母各10g，升麻、柴胡各8g甘草、炙甘草、生訶子、炮訶子各5g，天竺黃15g。上藥服40天而愈，小結消失。（華良才，《中醫雜志》1987；3：28-29）

（2）妙法解析：本例患者病機屬氣虛喉竅失煦，功能失司。治以益氣開音。方中生黃芪、炙黃芪、甘草、炙甘草、白術、陳皮、黨參益氣健脾，助以升麻、柴胡升發清陽；川貝母、天竺黃化痰散結；生訶子、炮訶子斂肺開音。

14.肺脾氣虛，痰凝喉竅（譚敬書驗案）

（1）病歷摘要：陳某，女，44歲。聲音嘶啞5個月，咽喉干痛不適，如有物梗，周身乏力，納差，頭暈，小便多。查見咽部無異常左聲帶中1/3處廣基息肉，色灰白，聲帶活動好，無明顯充血。舌淡苔薄白，脈沉弱。證屬肺脾氣虛，水濕凝結成痰。治以補中益氣湯加減：炙黃芪、昆布各15g，白術、黨參、當歸尾、瓜蔞各10g，陳皮、法夏、升麻各6g，炙甘草5g，桃仁、訶子各8g，5劑。以上方出入(曾選用海浮石、僵蠶、蒼術、紅花、茯苓等)服用20劑后，聲音嘶啞大為好轉，余癥亦改善。查見左聲帶息肉消失，僅邊緣肥厚，無充血。舌淡紅苔薄白，脈弦。處方：黨參、海藻、海浮石、茯苓、昆布各10g，炙黃芪15g，法夏、訶子各6g，紅花3g。上方服10劑后聲音清亮，聲帶恢復正常。予補中益氣湯以鞏固療效。（徐紹勤，《江蘇中醫雜志》1987；3：21-22）

（2）妙法解析：本例患者病機從肺脾氣虛，水濕凝結成痰，凝結咽喉認識。方中炙黃芪、白術、黨參、陳皮、法夏、升麻、炙甘草益氣健脾除痰； 桃仁、當歸尾活血化瘀；昆布、瓜蔞、訶子除痰散結，利喉開音。全方合用，共奏益氣健脾，活血化瘀，除痰散結，利喉開音之功。復診方中，炙黃芪、黨參益氣；海藻、海浮石、昆布、法夏化痰散結；茯苓健脾除痰；紅花活血；訶子散結開音。

15.氣虛痰凝，瘀阻喉竅（余增福驗案）

（1）病歷摘要：王某，女，26歲。演員。聲音嘶啞反復發作3個月，近半月加重。患者發聲不能持久，易感疲勞，聲音不清脆，唱高音時發毛或破音出現，常感咽喉不適，覺有痰液，咯吐不盡。檢查見聲帶前中1/3交界處有白色分泌物粘附，聲帶外展時此處可見粟粒狀小結突起，色蒼白，半透明。舌質淡，苔薄膩，脈弦滑。處方：赤芍藥、陳皮、茯苓、澤蘭、防已、黨參、白術、黃芪、浙貝母、海浮石各10g，蟬蛻4.5g，木蝴蝶1.5g，甘草6g，5劑。二診：聲嘶好轉，喉部痰液減少，咽喉不適感好轉。間接喉鏡下聲帶小結色淡紅，變小，聲帶表面光滑，無痰液粘附。上方去茯苓、防已、蟬蛻，加生牡蠣、昆布、僵蠶各10g，10劑。三診：聲音正常，間接喉鏡下聲帶小結消失。已愈。（余增福，《安徽中醫學院學報》1991；329-30）

（2）妙法解析：本例患者病機當屬氣虛生痰，痰瘀互結咽喉所致。方中黨參、白術、黃芪、陳皮、茯苓益氣健脾以治生痰之源；赤芍藥、澤蘭活血化瘀；浙貝母、海浮石除痰散結；防已祛風除濕；蟬蛻、木蝴蝶開音；甘草利咽，調和諸藥。生牡蠣、昆布、僵蠶除痰散結。全方合用，共奏益氣活血，化痰散結之功。

16.氣陰兩虛，痰瘀干喉 朱祥成驗案

（1）病歷摘要：曹某，女，45歲，個體戶。聲音嘶啞數月，多語后尤甚，又業務繁忙而少休息，神疲乏力，近來一直聲嘶，并有加重，咽喉干燥，大便堅硬。檢查見兩側聲帶肥厚色紅，兩側聲聲帶前中1/3處邊緣突出，色淡，左側尤甚，發音時不能緊閉，苔薄白邊有齒痕，脈細。診為聲帶小結，證屬氣陰兩虛，氣滯痰結。治擬益氣養陰，化痰散結開音：生黃芪15g，茯苓10g，桔梗10g，甘草5g，麥冬15g，玄參15g，川石斛12g，桑白皮10g，浙貝母10g，忍冬藤15g，連翹15g，蟬蛻10g，木蝴蝶3g，赤芍藥10g，茜草10g，生山楂15g，海蛤殼20g，全瓜蔞15g。7劑。囑注意休聲。復診：聲嘶好轉，仍有咽干，神疲，便轉軟。聲帶肥厚色紅減輕，突出處漸平，苔薄白，邊有齒痕，脈細。氣陰漸復，前方加白花蛇舌草15g以化痰散結。每診7劑，服至五診，聲音基本不嘶，但音質較粗，兩帶仍稍肥厚，突出處已平，閉合尚可，苔薄白，脈細。原方加杏仁10g，7劑。六診：感冒后咽痛咳嗽，聲音尚好，兩側聲帶前中1/3處色紅，但突出不明顯，苔薄白，脈細稍數，多外感風熱之治，7劑。藥后感冒瘥，諸癥消，聲音不嘶，兩側聲帶稍紅，邊緣未突出，苔薄白，脈細，再擬養陰益氣之治：生黃芪15g，茯苓10g，麥冬15g，南北沙參各15g，川石斛12g，玄參15g，桑白皮10g，忍冬藤30g，赤芍藥10g，茜草10g，生山楂15g，生海蛤殼20g，桔梗10g，甘草15g，蟬蛻10g，浙貝母10g，太子參10g，14劑收功。隨訪3個月未見復發。

（2）妙法解析：本例患者證屬氣陰兩耗，故以益氣養陰為主，藥用黃芪、茯苓、太子參健脾益氣補肺不助火；麥冬、玄參、南北沙參、石斛養陰滋液不礙脾；桑白皮、浙貝母、桔梗清肺利咽化痰不傷胃；忍冬藤、赤芍藥、茜草活血通絡；生山楂、海蛤殼散結；蟬蛻、木蝴蝶開音。全方合用，共奏益氣養陰，通絡利喉，化痰開音之功。

三、按語

聲帶小結與息肉根據病程新久，屬中醫學急、慢喉瘖范疇。有關古代文獻資料可參看急性喉炎與慢性喉炎之按語。

現代中醫認為，聲帶小結與息肉的基本病理為痰濁凝結，息肉、小結即是痰濁之凝。痰濁之生，可因于肺脾氣虛致水濕內生成痰、肺腎陰虛虛火灼津成痰、臟腑郁熱煉津成痰，以及肺失宣降（表寒里熱，寒束熱郁，肺失宣降），津液運行失調聚而成痰；而肝郁犯脾，則致脾失健運生痰，均可歸屬兼證；痰濁有形，可致氣血運行失調，以致痰瘀互結，則屬變癥；但熱郁血滯，津液運行失調，痰濁內生，亦致痰瘀互結。痰瘀互結之辨，多表現為聲帶息肉與小結伴充血改變，或伴有聲帶肥厚改變。現古今文獻復習，將其辨證論治規律簡介如下。

1、寒束熱郁，喉竅失利證：在聲帶息肉與小結病中，此證患者或因于素體陽盛，外感風寒失治，以致寒邪外束，肺胃熱壅，津液成痰，凝結喉竅，功能失司；或因里熱素盛，暴飲寒涼，致寒涼冰覆，熱郁于里，肺失宣降，痰濁凝結，喉空失利。兩者均宜發表散寒，清熱開音，均可選用防風通圣散（麻黃、荊芥、連翹、薄荷、川芎、當歸、白術、梔子、大黃、芒硝、石膏、黃芩、桔梗、甘草、滑石）加減。但本案所錄兩例，其束表之寒均有轉機，則散寒之品宜減，清熱之品亦據證選用，可參前案。

2、氣虛痰凝，喉竅失利證：肺氣虛則宣肅無權，津液敷布失調，痰濁凝結喉竅；脾失健運，水濕運行失調，亦致痰濁凝結喉竅。治宜益氣健脾，化痰開音。肺氣虛為主者，可用補中益氣湯加減，酌加宣肅肺氣，化痰開音之品；脾氣虛為主者，可用參苓白術散加減，酌加化痰散結開音之品。若屬氣虛血瘀痰凝，酌加活血化瘀之品，或用補陽還五湯酌加化痰散結開音之品。

3、陰虛痰凝，喉竅失利證：多因于肺腎陰虛，虛火灼津成痰，或因肝火灼肺成痰，凝結喉竅。治宜養陰清熱，化痰開音。可用養陰清肺湯、百合固金湯或一貫煎酌加化痰散結開音之品。兼血瘀者，酌加活血化瘀之品。

4、郁熱痰凝，喉竅失利證：若屬肺胃郁熱成痰者，筆者常用自擬清金利咽湯（桔梗、黃芩、浙貝母、麥冬、牛蒡子、梔子、薄荷、生甘草、木通、玄參）酌加化痰開音之品；若屬肝火灼肺成痰，可用一貫煎加化痰散結開音之品；若屬郁熱血瘀證，可在主方基礎上酌加活血化瘀之品，而在本節所錄驗案中，干祖望老教授用桂枝茯苓丸加減。

5、痰瘀互結，喉竅失利證：本證主要指聲帶小結、聲帶息肉，可有咽部疼痛，咽干不欲飲或飲而不多，咽部脹悶，似有物梗，或伴聲帶、室帶肥厚，舌脈平，全身無明顯證候可辨者。治宜活血化瘀，除痰散結，無拘成方，可酌情選方加減。若有某些氣虛、陰虛、郁熱兼證，則隨證遣藥。

6、聲帶息肉與小結屬中醫學喉瘖范疇，因此應注意選用開音之品，常用開音藥物可參慢性喉炎按語。

7、聲帶息肉與小結的基本病理屬痰濁凝結，因此應注意選用化痰散結之品，常用的有：夏枯草、山慈菇、白芥子、僵蠶、法夏、消瘰丸（牡蠣、玄參、浙貝母）、海蛤殼配海浮石、昆布配海藻之類，酌情選用。

8、痰凝與瘀血在聲帶息肉與小結中可互兼，或以瘀血為主，則應注意酌情選用化瘀散結之品，常用的有：郁金、鱉甲、山甲、土鱉，以及桃仁配紅花、當歸尾配丹參、三棱配莪術之類。

第三篇：面試應注意哪些問題

面試應注意哪些問題

求職面試早已成為畢業生開啟職業大門不可或缺的鑰匙，能否熟練掌握和使用好這把鑰匙，對畢業生能否 邁好走向社會的第一步影響極大。那么畢業生求職面試到底應注意哪些問題呢？

一、注意非語言交流 一談面試，人們一般想到的是怎樣去對付用人單位的提問，如何巧妙的應答對方，其實這是不全面的。接受面試往往是第一次用人單位的主考官司見面，所謂“未聞其聲，先見其人”。因此，首先進入主考 官視野的必然是你的儀表。這屬于非語言交流。儀表并不只是簡單地反映應聘者個人的修養，在主考官的 眼里，它還代表公司未來的形象。因此儀表往往會左右主考官對你的整體評價。一般說來，衣著不整、蓬頭垢面，會被認為是邋遢窩囊，過于超前的服裝，也會被認為不可依賴。總體來說，儀表應該給人以整潔、大方、朝氣蓬勃的感覺。另外，面試的非語言交流方面還要注意回答問題的聲音（包括語調、速度、音 量高低）、體態、面部表情、手勢以及眼神等。

二、“聽”、“說”得法

“聽”話是否得法同樣能在主考官的印象中打上深刻的烙印。善于傾聽首先需要的是耐心，對對方提起的任何話題都不能心不在焉或表現出不而煩，更不能輕易打斷或中途插話，除非是交談需要的時候。其次要細心，時刻具有高度的敏感性，善于理解對方的“弦外之音”。再次要專心，能抓住對方談話的要點和實質。如果對方所談之事本身不明確，你可以用委婉誠懇的語言指出，這樣既能弄清問題的要點和實質，又能給對方以專心致志的好印象。“說”同樣有一定的學問。初次參加面試，不可避免地會產生不同程度的緊張情緒如羞怯心理，因此不如先坦率地告訴對方：“對不起，我有點緊張，或“對不起，我缺乏經驗，請您愿諒”。這對推薦自己不僅沒有什么消極影響，而且由于自己的坦誠，將很容易獲得對方理解。這是良好交談的第一步。其次，在應試交談過程中，應巧妙地引導話題，隨時把對方的談話內容從無關的事引回到你所關心的問題上來。介紹自己須用客觀的語言，碰到對自己不利的問題，把回答的內容扯到遠離有損自己的形象的范圍；要么表示彌補缺憾的決心。

三、謙虛謹慎

面試和面談的區別之一就是對方往往是多人，其中不乏專家、學者，求職者切不可息以為是，不懂裝懂，講話要留有余地。有過這樣的實例：一位報考辦公室秘書工作的中文系畢業生，在參加面試時開始都很順利，可是當主考官請他談談自己的興趣和特長時，他便信口開河，自稱自己對經濟學很感興趣，很有研究，在談宏觀經濟、微觀經濟等名詞時，他不知道考官中就有公司的總經濟師、總會計師、他們問這位大學生什么是宏觀經濟、什么是微觀經濟時，他無以作答，一時語塞。結果影響了面試成績。另外在參加“集體式、討論式”面度時，要正確發表自己的觀點，不要隨意攻擊他人，以抬高自己，因為這樣只能損害自己的形象。

四、機智應變

當求職者一人面對眾多考官時，心理壓力很大，面試的成敗往往取決于求職者是否機智果斷，隨機應變。首先，進入考場時要注意分析面試類型，如果是“主導式”面試，你就應當把目標集中投向主考官，認真禮貌地回答問題，如果是“答辯式”，你則把目光投向提問者，切不可只關注甲方而冷落乙方。其次要避免尷尬場面，在回答問題時常遇到這些情況：未聽清問題便回答，聽清了問題自己一時不能作答。回答時出現錯誤或遇到不會的問題時，可能使你處于尷尬的境地。避免尷尬的技巧是：對未聽清的問題可以請求對方再復一下或解釋一下；一時回答不出可以請主考官提下一個問題，然后回過頭來考慮成熟再回答；遇到偶然出現的錯誤也不必因耿耿于懷而打亂后面的思路。

五、揚長避短

每個人都有自己的特長和不足，無論是在性格上，專業上都是如此。因此面試時一定要揚長避短。例如性格外向的人往往容易給人留下熱情活潑、思維敏捷但不深沉的印象。這類性格的人在面試時要注意克服自己的弱點，講話的節奏要適當放慢，語言組織得當，要注意給人以博學多才、風多識廣的良好印象；性格時，這類性格的人要力爭早發言，并就某一重大問題展開論述，以彌補自己性格上的不足。

六、顯示潛能

面試的時間通常很短，求職者不可能把自己的全部才能展示出來，因此要抓住一切時機，巧妙地顯示潛能。例如，報考會計職位的求職者可以將正在參加計算機專業的業余學習的情況“漫不經心”地講出來，可以使對方認為你不僅能熟練掌握會計業務，而且有發展會計業務的潛力；報考秘書工作的求職者可以借主考官的提問，順手遞上去，以顯示自己寫得一手漂亮的字。顯示潛能要實事求是，簡短、自然、巧妙，否則也會弄巧成拙。

第四篇：辭職信應注意哪些問題

一、什么是辭職信

辭職信，也叫辭職書或辭呈，是辭職者向原工作單位辭去職務時寫的書信。辭職信是辭職者在辭去職務時的一個必要程序。

二、寫辭職信應注意哪些問題

1.理由要充分、可信。寫辭職書，一定要充分考慮辭職的理由是否充分、可信。因為只有理由充分、可信，才能得到批準。但陳述理由的文字應扼要，不必展開。

2.措辭要委婉、懇切。用委婉、懇切的言詞來表明辭職的誠意。

第五篇：教案設計應注意哪些問題

教案設計應注意哪些問題?

彭慶梅

通過調研，我們發現不少教案設計存在一些共性的問題，這里提出希望引起老師們注意。1.教學目標不夠明確，重、難點不夠突出。本套教材三、四年級的對話教學部分是以連環畫的形式呈現的。由于是一個連續的情景，里面除了重點句型外有時會不可避免地出現一些非重點的新語言。在教學這部分內容時，一定要突出重點句型，不要把大塊的時間花在非重點語言上。

2.熱身活動與教學目標缺乏內在聯系。調研過程中，我們發現有些課的熱身環節雖然形式上很豐富，既有歌曲、歌謠，又有TPR活動，但幾個活動相互并無聯系，也沒有為本節課的新知識點起到鋪墊的作用。熱身環節的目的是在舊知識的基礎上引入新課，建議這部分的內容應與新課的話題和知識點相呼應。

3.活動設計目標性不強。雖然活動的形式可以千變萬化，但每個活動都需要有一個明確的目的，也就是說這個活動的教學目標是什么。根據活動中涉及到的語言技能，可以把活動分成五類：

· 操煉“聽”的活動； · 操煉“說”的活動； · 操煉“閱讀”的活動； · 操煉“書寫”的活動；

· 綜合兩種或兩種以上技能的綜合性活動。

有些活動創意很好，但是與語言點脫離，不能起到鞏固、操練新語言的目的。建議教師設計一個活動之后確認它的目標是什么，如果活動的目標與語言點的學習沒有關聯，再好的創意也只好忍痛割愛。

4.活動之間缺乏層次性。活動的目標不同，活動的難易程度當然也不一樣。上面提到了四種語言技能，實際上，這四種技能之中，聽和讀涉及到語言的輸入，說和寫涉及到語言的輸出，很顯然，輸出的活動應該安排在輸入的活動之后，綜合性的活動要安排在涉及到單一語言技能的活動的后面進行。理想的活動安排應該是前易后難，層層深入，環環相扣。

5.學生的參與面窄。對于大班教學而言，設計活動很重要的一點就是要調動全班大多數學生的積極性，只有這樣的活動才能保證一個比較好的教學效果。有些活動參與面過窄，一個班上的多數學生都是觀眾，而不是參與者，這樣的活動的教學效果肯定是非常有限的。小學英語探究式學習的模式及其教學策略 浙江省杭州市求是教育集團浙大附小 姜 南

一、小學英語課堂探究式學習的教學模式

探究式學習的模式是在探究學習的相關理論指導下，依據教學實際形成的一套程序化的操作模式。模式是由理論基礎、教學目的、操作程序、實施條件組成的一個體系。

1．探究式學習的理論基礎是“建構主義”學習理論和布魯納的“發現學習”理論。

建構主義學習理論認為知識不是通過教師傳授得到，而是學習者在一定的情境下，借助學習獲取知識的過程及其他人的幫助，個人主動建構的結果。該理論提倡教師指導下的以學生為中心的學習，與其相適應的教學模式是“以學生為中心，在教學過程中教師起組織者、指導者、幫助者和促進者的作用，利用情境、協作、會話等學習環境要素，學生對知識主動探索、主動發現，最終達到對所學知識意義的主動建構的目的。布魯納的“發現學習”理論強調發現中學，即學生運用探究的方式，通過自己再發現知識形成的步驟，以獲取知識，并著重培養學生發現的態度、發現的能力。發現學習的基本過程是，從各種特殊事例歸納出一般法則，并用之來解決實際問題。探究式學習的教學目的主要是培養學生探究的精神和方法。教學目標的制定要根據英語課程標準、各教學單元及每節課的內容、學生認知發展的現狀，做到既明確又要有可操作性。其實施條件包括教學策略，教師所處的角色等。

2．小學英語課堂探究學習的操作程序。

考慮到英語學科的教學內容需要和小學生的心理和認知水平相一致，筆者認為：在課堂探究學習中，以小學英語教材為基本內容，形成“激疑──探究──建構──遷移”的以問題為載體的教學過程是適宜的。“激疑”是指創設情、境（情景和語境），提供有助于形成概括結論的實例，以激發學生的興趣和探究欲望，刺激學生提出問題，引導學生觀察各種現象的顯著特點，并逐步縮小觀察范圍，把注意力集中于某個中心點以整合成課堂教學目標。“探究”是指從問題或任務出發通過調查、資料分析、觀察、思考、比較、推理、假設、驗證、討論和交流等方法分析問題及解決問題過程中的生生、師生間的互動過程，讓學生在合作、自主中積極探究語言的相關內容。教師應引導學生對各種信息進行轉換和組合，以確定假設；之后，引導學生思考、討論以事實為論據驗證假設，并引導學生不斷地對假設加以修正和完善。“建構”主要是指通過歸納、內化（順應、同化）、反思、評價等方法對語言運用的規律進行總結，用“再次發現”的方式以形成自己合理的認知結構和學習能力。“遷移”是指將形成的認知結構或學習能力創造性地加以運用，應用到新的情景中，解決新問題或解釋新現象，同時培養學生解決問題的能力。

3．在學科探究教學中可以根據知識側重點和教學要求的不同分別采取三種活動形式： ·微型探究活動：是指利用課堂教學的某個環節開展的短時間的探究活動。

·課時探究活動：是指為完成學科教學任務，利用完整的課堂教學時間（1-2課時）開展的探究活動。

·探究性作業：是在課堂教學的基礎上，為使學生鞏固所學知識和技能、拓展學習內容而布置的課外作業。諸如設計“自助餐”式作業，生活型作業，創造型作業，調研型作業以滿足不同程度學生自主探究的需要。例如筆者曾布置“找一找身邊的英語”作業，讓學生充分利用課外資源，并通過電視、廣播和互聯網等渠道，增加信息的輸入量，豐富學生的英語知識。通過完成該項作業，學生找到了“BS”，“WC”，“stop, pause, on, off”，“OTC”，“Dove”等表達；在網上收集到母親節（Mother's Day）、圣誕節（Christmas）等節日的相關知識。

4．課堂探究式學習案例

詞匯和語法教學可以充分發揮探究式學習的作用。在詞匯教學中應該特別注意趣味性和學生的參與性，讓學生主動探究詞匯音、形、義間的聯系，總結英語字母和單詞的發音規律，通過上下文去理解生詞的意義等，不斷摸索出適合自己的詞匯學習方法。語法學習則更適合采取從個別事例（通過觀察、模型、檢驗）到一般語言法則的歸納探究方法。重點可以放在教給學生如何學會“發現”、學會思考、學會歸納的過程上。這種“發現”語法的活動，可以將枯燥的語法訓練轉變為解決問題的過程，幫助學生自己找到學習的規律。

[案例一] 微型探究型

·找出下面一組詞的共同點，列出更多的詞，并編成一句話。如： take(拿), cake(蛋糕), plate(盤子), make faces(做鬼臉)·

給出一個主題詞，讓學生寫出相關的詞匯，編成一個情景完整的故事。如：

[案例二] 課時探究型 語法教學（現在進行時的教學）

語法教學多數以小對話或主題的形式出現，一般可以在一個課時內完成，即通過激疑──探究──建構──遷移等步驟掌握語言知識，最終達到運用語言的目的。步驟一：激疑（創設情境、目標導引）（1）歌曲：I'm Sleeping（2）教師出示一組動作圖片，提出問題，激發學生進行思考──“如何描述正在做的動作?”

The girl is singing.The boy is studying English.（3)）教師出示課文插圖和例句。

The girl is standing near the window.What's she doing? She's singing． 步驟二：探究（自主探究、合作交流）

教師引導學生仿照例句描繪課文插圖中的其他人物。(1)The man is sitting in the chair.What's he doing? He's reading.(2)The woman is sitting at the table． What's she doing? She's writing a letter．(3)The boy is sitting on the floor.What's he doing? He's playing with his toys．

教師提出問題：①這四組句子在結構上有什么相同?又有何不同?②從這些異、同點，你可以總結出什么規律? 學生經過小組討論、交流或大膽猜想、檢驗等逐步達成共識。步驟三：建構（成果展示、反思評價）

把上述句子寫在黑板上或者通過屏幕顯示出來。首先讓學生熟讀句型，然后看圖連貫說出各人物的動作，最后找出句子的共同點并歸納總結。此過程體現了以學生的自主性、探究性為主的原則。

句子結構：人物+BE+動詞的ing形式+地點 stand ── standing(直接加ing)sit ── sitting(雙寫最后一個輔音字母再加ing)write ── writing(去掉不發音的c后再加)步驟四：遷移（拓展提高，課外延伸）

（1）教師出示簡單的動作動畫，學生嘗試運用現在時進行描述。

（2）教師出示動作、人物相對復雜些的圖片，學生繼續運用現在進行時進行描述。（3）教師引導學生運用現在進行時即興描繪課堂情景。

[案例三] 課時研究型語音教學：“ee”（包含多個探究活動）

[目標] 從意義的角度，建立兩個單詞bee和seen的內在聯系，從而確定學習的主題：即“bee”在勞動中可以為植物傳授花粉，植物則要靠它們的傳粉結出“seed”。先讓學生熟識這兩詞后，對這兩種事物分別加以評說，之后總結其內在聯系（要求學生盡量用英語表達）。

步驟一：課前布置預習任務，引導學生搜集相關資料。教師準備有關蜜蜂的視聽材料，并收集一些植物的種子。

(1)Can you say something about bees?(2)Do you know the word “seed”? How many kinds of seeds do you know? 步驟二：激疑

（1）創設情境，導引目標。教師打開電視，學生觀看蜜蜂采蜜、筑巢及蜂后生子的錄像。這個步驟的目的在于激發學生的興趣，生成探究“為什么”的好奇心理。

（2）教師設問。

“Can you say something about the bees?” 步驟三：探究

（1）學生回答上述問題。S1: A bee is yellow.S2: A bee has wings, it can fly． S3: There is a queen.S4: A bee has six feel.教師及時將學生找出的包含“ee”的單詞（green, feet等）寫在黑板上。

（2）教師出示一些種子，請一名學生取一顆自己認識的種子向其他學生介紹：“This is a sunflower seed.We can cat it.”

...筆者及時提出了另外的問題：“What can we do with all kinds of the seeds?”一名學生總結了這些種子的共性：“We can plant them.”

步驟四：建構

在此基礎上，教師布置了一個新任務：讓學生根據自身對“ee”的了解，總結出曾經學過的包含這一字母組合的單詞，并造句或編成一個小短文。（這是一個繼續進行探究活動并建構知識的過程，目的是使學生熟悉更多的包含“ee”的單詞，并學到一種記憶單詞的學習策略。）

學生積極性很高，有的翻生詞表，有的查字典，有的和同學一起輕聲討論，總結出的詞匯如下：

bee, feet, queen, sheep, meet, see jeep, feed, geese, need, beef, teeth 接著學生朗讀自己的句子或小片段：

S1: The queen doesn't work.The bees work for their queen.S2: On a farm, we can see so many sheep, geese...We can get to the farm by jeep． 步驟五：遷移

課后，筆者布置了如下的課外作業：用一句話來幫助自己記憶字母組合ar和oa的發音（奇異聯想法）。

ar: arm, car, park, farmer, garden oa: boat, goat, coat, road, soap

二、開展探究性學習的教學策略

在探究學習中，學生由思考問題或任務開始，經過自主的探究活動分析和解決問題。教師的主要任務是：創設適當的情境，啟發學生發現問題，引導學生對問題的相關方面進行分析，組織學生進行信息交流、表達和總結。基本教學策略如下：

1.教師應在課堂上創設適當情境以形成“問題中心”，激發學生開展探究性學習。培養學生的探究性學習方式，就是要培養學生善于發現問題和解決問題的能力。教師應通過豐富多彩的情境激發學生的學習興趣，引出問題，使學生樂于進行探究性學習。情境設計的原則有：

① 緊扣教學目標，為學習新知服務；

② 要聯系小學生生活實際，易為學生理解，富有童趣。如在教學“The Four Seasons”時，可以這樣操作：

① 借助多媒體逐個呈現春、夏、秋、冬四個季節的圖片。這種形式視聽結合，能有效地激發起學生探究大自然的欲望。

① CAI呈現問題：

What season is it now in Hang Zhou? How many seasons are there in a year? Which season do you like best? Why do you like fall best? 問題難易程度不同，保證每一名學生經過獨立思考都有可能得到答案。③ 布置“描述每一個季節”和“聽四季”兩個任務型活動。教師用不同的詞語來描述某個季節，開拓學生的思路。“聽四季”通過錄音，辨別季節，啟發學生展開想象的翅膀。

④ 最后，設計小記者采訪的任務型活動，讓學生更主動地參與交際運用，獲得情感體驗。整個學習過程學生都是在不同的情境中，在一系列問題、任務的驅動下完成的。

2．教師提出的問題要有思考的價值，小組討論要有針對性。

探究學習活動是圍繞問題而展開，并隨問題的解決而結束。提問作為一種有效的教學策略，有助于激發學生的學習動機，有利于培養學生的批判性思維和創造性思維。設計問題時，應當注意如下幾點：

① 問題應該能夠激發學生的學習興趣及好奇心，能夠成為促進學生學習的動機因素。② 問題難易適度，既有一定難度，又是學生經過努力可以解決的。或者說問題必須設計在學生的“最近發展區”內。

③ 在形式上要更多地設計一些探究類和發散類問題。探究類主要是對事物的原因、規律、內在、聯系加以說明，回答“為什么”“你猜想會發生什么?”等。發散類，主要是從多角度、多方面去議論客觀事物，其主要特點是具有思考性，能激勵學生深入思考。如在教學“指路”等內容時，可用多媒體設計“一個男孩在校門口遇到一個拿行李的女孩”的情境。先讓學生猜測“What are they talking about?”的問題，在得到諸如“Welcome to our school!/ May I know your name? / Can I help you?”等不同答案后，再讓學生閱讀對話進行對比。然后教師再問：“What are they going to do? Where are they going?”另外，還可以讓學生課后續編對話，使這些探究類和發散類的問題變成學生探究學習的持續動力。

在提問過程中，教師應根據學生的反應和教學目標的要求，恰當運用轉移（使大多數學生參與回答）、啟發（處理不能正確回答的情況）、追問（回答正確但卻不充分）、等待（促進學生真正地思考問題）等提問的技巧．

討論是在課堂上進行探究學習的基本形式，其重要意義在于它能促進學生之間的相互作用，能使所有學生“卷入”學習的過程中，同時培養學生廣泛的學習興趣、提高表達和社交能力。每一次討論都要有明確的主題和目標，要保證學生有話可說。例如，在一堂復習課中，筆者曾根據學生的不同特點進行分組，并為各小組命名，如：先鋒隊，雄鷹隊等，以此來引發學生合作的興趣和愿望。然后，筆者給各小組布置共同的任務目標，即討論歸納所學名詞的復數變化規律。學生先羅列出一系列名詞的復數形式，如：books, desks, birds;buses, boxes, watches;potatoes, radios, wolves, knives, factories等，然后學生觀察，發現其內在規律，進行歸納總結。組內成員相互補充，最后推出小組發言人進行匯報。其他組的參與者隨時可以進行補充以形成一種熱烈的、合作的、自由交流的氣氛。最后，由教師進行總結，對各小組合作、討論、歸納中的成功點和閃光點進行表揚，對以后的小組討論活動提出要求和改進的建議。

3．活動設計要具備有可操作性、拓展性，可以引導學生開展探究性學習。

探究性學習本身就是通過觀察、查找信息、設計調研方案、討論、搜索處理信息、表達和交流等類型的實踐活動來完成的。活動的設計必須考慮實踐性、探究性、拓展性。例如在教學故事內容時，教師可以設計故事表演內容，讓學生體會故事中角色的心理變化，在學生表演成功的基礎上讓學生說說從故事中學到了什么道理。在此基礎上，再請學生分小組討論對故事進行改編或創作出新故事，記錄下來并配上插圖。該活動的設計以學生為主體，以主題為線索，讓學生通過做事情（表演、講故事、收集資料、表達、繪畫）來體驗語言，使學生在“用”中培養創新意識。

4．作業布置要有開放性，應該可以激勵學生開展探究性學習。

布置開放式的作業是開展探究性學習的重要組成部分，開放性作業強調答案的多樣性，獲取信息的廣泛性，是培養學生探究和創新能力的有效途徑之一。

在教完交通工具等內容后，筆者給學生布置了如下的探究性作業 ① 收集人們使用的交通工具名稱； ② 為你自己設計一條假期出游路線，并說出為什么選擇這些地點，應選哪種交通工具?為什么? 本作業通過讓學生設計出游路線及出行方式等一系列活動，引導學生探究有關的地理知識及常見的交通形式，并用英語表達，既調動了學生的積極性，也在完成作業的同時培養了學生的觀察能力、閱讀技能和獲取、處理信息的能力。

5．探究途徑要多樣化──在學科聯系中開拓領域去研究。

探究性學習在目標定位和內容選擇上偏重于學科間的聯系和滲透。小學生具有豐富的想象力，他們愛玩好動，興趣廣泛。如果能將英語學習與其他學科緊密聯系，引導學生主動探究、構思、解決問題，就可以使學生的思維和想象力、審美情趣和藝術感受等綜合素質得到發展。

例如：教完“Where's...?”的用法后，筆者給出可供選擇的家具及價格和房間的平面圖，布置“I am a good designer.”的探究性作業：

① Do a survey.For example: What color do your family members like most? What kind of furniture do your family members need most? ② Decorate your home.(You have only 100 points.③ Design your home.④ Introduce your home.(Use the pattern: There's a...)⑤ Who's the best designer? 這個探究過程涉及到數學、美術等多種知識。首先學生必須通過數據統計選出家庭成員喜歡的顏色和所需家具，然后根據現有的資金，進行預算和統籌，然后通過量、畫、剪、貼，科學合理地設計房間的劃分、家具的擺放。

6．面向全體學生，關照多樣化的學生個性，實行分層探究。

（1）探究性活動要讓不同層次的學生分享不同程度的探究成果。探究活動的設計要盡量照顧到各種層次的學生，讓大多數學生都有事可做，都可以獲得一定的成功感。

（2）活動設計要有拓展性，使學生在不同層次上有所發展。教材中的習題側重于基礎知識和基本技能的訓練。通過對練習題的探究，可以激活學生的“知識儲蓄”，提高學生語言運用能力和實踐能力。

如《PEP小學英語》四年級上冊中有一個活動：將含有字母a，c，i，o，u的單詞按讀音歸類。圍繞這一題，可進行如下設計：

① 讀單詞：注意其中a，e，i，o，u的讀音； ② 摘單詞：按讀音分別歸類；

③ 析單詞：如字母a發／el／的單詞有什么特點；

④ 對單詞：如教師讀出一串單詞，學生對出與元音字母發音相同的單詞；

⑤ 念單詞：教師出示學生不曾學過，但符合發音規律的單詞讓學生嘗試拼讀。

這個活動，層次清楚，由淺入深，學生在探究過程中鍛煉了邏輯思維能力、朗讀能力等。7．適時介紹探究性方法，引導學生探索。

探究式學習是教師指導下的探究，教師必須適時地教給學生自主探究的方法，使其能夠逐漸獨立開展探究式學習。在課堂教學中，可以采用以下幾種探究式學習方法：

（1）聯想、內化。聯想是由一事物想到另一事物的心理過程，是發散思維和記憶的基礎，在語法、特別是詞匯的探究學習（理解，記憶）中，可以起到十分重要的作用。

同類聯想：，earth → sun, moon, star； 關系聯想：

book → storybook, bookmark, booklet, bookstore； air → airport, airplane, by air.對比聯想：

big / small;long / tall;right / wrong． 奇異聯想：

head, ahead, headmaster, headache低頭在前面走，校長頭痛。

（2）分析比較。分析是把一個事物分解開來，對其各個要素各個部分進行研究，找出它們的特點和聯系。比較是確定事物之間共同點和差異點的抽象思維方法。其前提有二：一是英語材料間確有聯系才可以進行比較；二是要在同一標準下來比較。

小學英語中涉及許多音、形、義相似的詞匯，教師可以讓學生通過觀察，比較其音和形上的異同，探究記憶單詞的方法。例如，學生通過觀察eat，read，sea，speak，teach，tea后，發現它們都含有ea [i:]字母組合。再如，通過分析birthday（生日）→birth（生）+day（日）；playground（操場）→play（玩）+ground（地），探究和發現這些構詞性的規律有助于記憶單詞。又如，在學習語法時，可針對以下兩種現象進行比較：

① 語語法本身中相似但不同的語言現象（一般現在時~現在進行時；形容詞物主 代詞與名詞性物主代詞等）

② 英、漢語言中相關的語法現象和結構規則的異同。

（3）分類歸納。分類是以比較為基礎，根據事物的異同程度而加以分門別類的過程。其實質是為了認識事物之間種與屬的關系和聯系。歸納是將具有某些共同特征的許多事物結合起來，以把個別事物的本質屬性推及到同類事物的本質屬性。如在教學英語可數名詞的單復數時，教師可以先介紹以下詞組：a book, an apple, one pen, a box, two pear, three boys, many students, some boxes, ten watches, a cat, an orange, eight dresses，然后讓學生將它們歸類。通過這幾個步驟，學生經歷了典型例子（觀察、認識）──共同特征（分析、對比）──嘗試應用規則（檢驗）──歸納（由感性到理性）的整個探究過程。例如：

A組：a book, an apple, a box, a cat, an orange, one pen B組：two pears, three boys, many students, some boxes, ten watches, eight dresses 最后，學生在教師的啟發和引導下歸納出以下結論：

① 這些名詞都是可數名詞：A組表示數量為一個，是單數；B組表示數量為兩個以上，是復數。

② 詞的復數一般在單數詞尾加“s”，以s，x，ch，sh結尾的詞后加“es”。

教師也可以用歸納分類法讓學生探究“have / has”和“There is / are...”用法。這種歸納的能力在語法學習（語法規則、慣用法、搭配）中尤為重要。

（4）理解猜測。在課堂教學中，引導鼓勵學生使用各種各樣來自情境中的提示信息（如：語調、面部表情、肢體動作、視覺支持，上下文、信號詞等）理解或猜測可能發生什么（或可能說什么）、理解或猜測詞義等，然后再檢驗自己的猜測和實際情況是否一致。比如，在教學表示運動的單詞swimming，jogging，running時，教師可以運用肢體語言讓學生理解猜測詞義。再如，利用多媒體展示“購物”、“談論時間”、“會朋友”等主題情景，讓學生根據場景設置和人物的表情、動作，猜一猜主題，人物談話的內容等。類似的練習既能調動學生自主探究的積極性，又能訓練其發散思維能力和創造能力。

三、小課題研究的一般模式及實施

（一）課題研究的一般模式

實施小學英語探究性學習的另一途徑是專門的課題研究。即英語教師指導學生圍繞英語學科的內容、語言功能項目，從學習、社會和生活中選擇專題，以小組為形式，由課內向課外拓展的專題探究式學習活動。一般來說，小課題研究可以分成以下四個階段：

1.呈現問題情境──選題。

呈現問題情境的兩個決定性因素，一是教材內容，二是學校、家庭和社會生活內容。由于英語學習的特殊性，一般的選題是來自教材（存在著大量的可以拓展成為小課題的素材）或由師生共同提出的，當然有時也可由學生自己討論選擇。

2．在問題情境中展開實踐活動──分組實踐。這個階段的重要內容是安排開展實踐活動的計劃和具體步驟，可能涉及到分組決定課題研究實踐活動的小項目內容、活動形式、觀察以及收集處理信息材料、方法、選擇總結和交流課題研究成果的形式、擬定時間、分組進行實踐等。

3.總結交流

首先，個人在完成分工任務的基礎上進行自我小結。然后，再在小組內討論各自的成果、形成小組的小結。最后小組代表向全班交流匯報，教師總結全班的收獲。

4．在情境中評價

評價是不可缺少的一個重要階段。評價內容主要強調學生課題活動的過程、方法，解決問題的能力及積極主動參與的探究精神。

（二）具體實施步驟

1.確定參與人員：采取自愿報名的方式。

2.營造研究氛圍：為課題組成員組織相關講座，通過實例介紹探究性學習的意義，激活學生的探究欲望。

3.選好研究課題，制定研究方案：課題實施之初，給學生提供若干類可選擇的選題： ① 常生活與英語； ② 單詞科學記憶法；

③ 英語常用功能語言（如打電話、購等）的探究； ④ 中英跨文化交際的差異。

每一類又可分若干小選項。學生根據自己的意愿填寫研究意向書。在選題時，強調每名學生要在一個時期里確定一個重點；在組織形式上，以小組為單位，自愿組合，分工協作。最后教師分類匯總，明確小組負責人，制定方案，經論證后開始運作。選題是小課題研究能否取得成功的關鍵。

4．分組實踐：各小組圍繞本組的研究主題，通過查閱資料、收看相關節目、上網查尋等多種渠道，逐步完成課題研究的任務。在實踐階段，教師要及時指導，學生做好工作記錄，隨時記下自己的體會和成就感，特別是所遇到的困難及克服困難的措施。

5．舉行成果交流匯報。各小組完成成果匯報方案，自己選擇展出活動成果的形式。

四、成果分析與存在的問題

本實踐研究是由課堂滲透式探究學習和小課題研究活動組成的連續體。前者以課堂為舞臺，以教材為內容，著重于探討探究式學習的教學策略，逐步培養學生的探究習慣與方法；后者由課內向課外延伸，對教材內容做進一步拓展，著重培養學生發現問題和解決問題的實踐能力，增強學生的創新精神。一年來的教學實踐，取得了初步的成果。這表現在：

1．激發了學生觀察生活、發現與探究問題的興趣，同時也幫助學生取得了豐富的學習體驗。2.初步培養了小學生收集、整理資料的能力以及對事物進行分析、歸納、創新的思維，發展了探究問題的能力。

3．逐步養成了合作與共享的習慣。

學會分享和合作是2l世紀人才必須具備的素質。探究性學習正是通過師生互動，生生互動，相互鼓勵幫助、合作學習，取長補短，從而引導學生學會分享和合作，使他們感受集體的力量和溫暖，并進而把這種精神延拓到日常生活和學習中。

4.本實踐研究還存在若干問題，需加以改進。比如，有的學生收集的資料內容太雜，材料與課題內容不符，選題過于分散，時間難于掌握等。筆者認為，一種比較理想的方案是：圍繞教材的某一話題進行語言能力訓練，即將選題與學生的生活和社會生活聯系起來，形成一個與本單元話題密切聯系的小課題，分散在4—8次在課堂內完成。