第一篇：勞動和社會保障部關于印發城鎮居民基本醫療

勞動和社會保障部關于印發城鎮居民基本醫療

保險經辦管理服務工作意見的通知

勞社部發〔2007〕34號

各省、自治區、直轄市勞動和社會保障廳（局）：

為認真貫徹落實《國務院關于開展城鎮居民基本醫療保險試點的指導意見》（國發〔2007〕20號），我們制定了《關于城鎮居民基本醫療保險經辦管理服務工作的意見》，現印發給你們，請結合實際貫徹執行。

勞動保障部

二○○七年九月四日

關于城鎮居民基本醫療保險經辦管理服務工作的意

見

為認真貫徹落實《國務院關于開展城鎮居民基本醫療保險試點的指導意見》（國發〔2007〕20號）精神，切實做好城鎮居民基本醫療保險經辦管理服務工作，保證試點工作順利開展，現提出如下意見：

一、經辦管理服務的基本要求

（一）高度重視，精心組織

城鎮居民基本醫療保險經辦管理服務工作是社會保險經辦機構（以下簡稱“經辦機構”）的一項新職能。各級勞動保障部門要高度重視，將其作為落實科學發展觀、構建社會主義和諧社會的重要任務，精心組織實施，保證制度平穩運

行。

（二）整合資源，探索創新

要充分利用城鎮職工基本醫療保險管理基礎，依托街道和社區勞動保障工作平臺開展試點工作。在試點中要注意探索建立合理的籌資機制、健全的管理體制和規范的運行機制，加強指導，規范管理。探索建立城鄉統籌醫療保障制度的地區，要整合現有的管理資源，加快建立統一、高效的管理平臺。

（三）把握特點，注重服務

城鎮居民基本醫療保險經辦管理服務工作要充分體現以人為本的理念，寓管理于服務，以管理促服務，不斷強化服務意識，改進服務方式，提高服務質量和水平，簡化繳費報銷手續，著力推行各種便民利民的服務措施，為居民提供方便、快捷的優質服務。

（四）廣泛宣傳，加強咨詢

要充分發揮報紙、電視、廣播、網絡等媒介的作用，印制簡易宣傳品，宣傳城鎮居民基本醫療保險政策，公開參保繳費、就醫和醫療費用報銷等程序。要依托12333勞動保障咨詢熱線，為城鎮居民提供政策咨詢。有條件的城市應在勞動保障網站開設專欄。

二、經辦管理服務的主要內容

（一）參保登記和繳費

統籌地區經辦機構負責統一組織管理城鎮居民參保登記和繳費工作。符合參保條件的城鎮居民持有效證件及資料，到經辦機構服務窗口、社區勞動保障工作平臺或經辦機構委托的相關單位辦理參保手續。對行動不便的老年人、殘疾人應開展上門登記參保服務。社區勞動保障工作平臺或受經辦機構委托的單位對參保人員身份、繳費標準等進行初審，經辦機構復核。

統籌地區經辦機構要積極探索適合城鎮居民特點的繳費方式，可與商業銀行簽訂協議，方便參保人員到銀行直接繳費或委托代扣繳費。醫療保險費原則上

按年收繳，收費單位應出具統一的繳費憑證。

（二）信息采集與證件發放

在遵循金保工程信息結構通則和已有數據標準的基礎上，經辦機構要指導社區勞動保障工作平臺按照統一要求采集、錄入基礎數據，指導協助辦理參保手續的相關單位報送有關資料。要做好基礎信息的核對工作，并及時維護更新。參保人員信息變更可由社區勞動保障工作平臺或受委托的相關單位受理，經辦機構統一負責變更處理。

省級經辦機構要指導統籌地區經辦機構，根據城鎮居民的參保和繳費信息，制作統一的醫療保險證卡、專用醫療手冊等相關證件，相關證件可通過社區勞動保障工作平臺或委托的單位及時發給參保人員，保證參保人員就醫和醫療費用結算。

統籌地區使用IC卡作為證卡的，須遵循全國統一標準發放中華人民共和國社會保障卡。

（三）定點就醫與協議管理

統籌地區經辦機構要按照有關規定，與定點醫療機構和定點零售藥店簽訂服務協議，并及時向社會公布名單及其地址，為參保人員選擇定點機構提供便利。要按照有關規定引導參保人員充分利用社區衛生服務和中醫藥服務。

參保人員按規定選擇定點醫療機構就醫，并按規定辦理變更。參保人員在定點醫療機構就醫時應按規定出示本人醫療保險證卡、專用醫療手冊等有效證件。經辦機構與定點醫療機構和定點零售藥店簽訂的定點醫藥服務協議，應就醫療服務范圍、服務質量、結算辦法、考核辦法、考核指標和獎懲措施等內容作出規定，明確各自的責任、權利和義務。

各級經辦機構要根據協議，對定點醫療機構、定點零售藥店進行監督檢查，對定點機構履行協議的情況作出評估。要不斷完善定點機構協議管理辦法，逐步建立誠信等級評定標準，試行分級管理，對公眾應知情的信息實行披露制度，促

進定點機構合理診療、合理用藥、降低費用，提供優質醫藥服務。

（四）醫療費用支付與結算管理

參保人員的住院和門診大病醫療費用，按規定由個人負擔的醫療費用由個人支付，由基金支付的醫療費用，由定點醫療機構、定點零售藥店向經辦機構申報結算。急診、轉診、異地就醫等在非定點醫療機構發生的醫療費用，可先由參保人員墊付，再向經辦機構申請審核報銷，申請工作可由社區勞動保障工作平臺或受委托的相關單位受理。

各級經辦機構要探索各種有效的醫療費用結算辦法。積極探索推行按病種付費、按總額預付等結算方式；探索協議確定醫療服務費用標準的辦法。探索建立籌資水平、繳費年限和待遇水平相掛鉤的機制，在保證基本醫療的前提下，合理控制醫療費用，遏制浪費。

（五）基金管理

城鎮居民基本醫療保險基金實行收支兩條線管理，納入財政專戶，單獨列賬，分別核算。各級經辦機構要嚴格執行社會保險基金財務會計制度，建立完整的城鎮居民基本醫療保險基金收入、支出賬目，切實做好城鎮居民基本醫療保險基金管理工作。

各級經辦機構要加強城鎮居民基本醫療保險基金征繳管理，準確、完整地向同級勞動保障行政部門和上級業務主管部門提供城鎮居民參保繳費情況，以便財政補助資金及時足額到位，嚴禁騙取、套取財政補助資金的行為。基金支出要按照規定的支出項目嚴格管理。合理控制城鎮居民基本醫療保險基金的結余規模，探索建立基金風險防范和調劑機制。

各級經辦機構要建立健全城鎮居民基本醫療保險基金管理和內部控制的規章制度，并嚴格執行，建立防范違規機制，保證基金安全。要定期向同級勞動保障行政部門和上級業務主管部門報告基金收支情況，涉及基金風險等重大事項要及時報告。

建立城鎮居民基本醫療保險基金內部審計制度，自覺接受法定部門的外部審計。按規定定期向由政府機構、參保人員、社會團體、醫藥服務機構等方面代表組成的醫療保險社會監督組織報告城鎮居民基本醫療保險基金收支和參保人員享受醫療保險待遇情況的基本信息，并向社會公布，接受社會監督。

三、經辦管理服務體系建設

（一）加強經辦機構能力建設

各級經辦機構要在政府部門的支持下，努力適應城鎮居民基本醫療保險事業發展的需要，加強機構建設，充實經辦力量，落實管理經費，配置工作設施，開展人員培訓。積極探索建立與服務人群和業務量掛鉤的人員配備機制和經費保障機制，建立醫療保險經辦管理服務的獎懲機制。研究制定醫療保險經辦管理服務技術標準，實現經辦管理的規范化、信息化、專業化。

（二）加強社區勞動保障工作平臺建設

要拓展社區的城鎮居民基本醫療保險管理服務功能，爭取在相關單位支持下及時為社區勞動保障工作平臺配備相應人員，保證工作經費。經辦機構要加強對社區醫療保險管理人員的培訓。社區勞動保障工作平臺的工作人員要在經辦機構指導下，認真開展城鎮居民參保身份和繳費標準初審以及參保登記、基礎信息采集錄入和政策宣傳等工作。

（三）規范經辦管理服務規程

省級經辦機構要按照國家對城鎮居民基本醫療保險經辦管理服務的要求，指導統籌地區制定統一的業務規程和管理辦法，包括參保登記、保費收繳、就醫管理、費用結算與報銷等各項經辦服務項目的辦理流程，參保人員辦理事務時需要提供的憑證資料，以及經辦機構的審核管理責任等。統籌地區經辦機構要通過有效渠道公開辦事程序，開通監督電話，建立健全投訴受理機制。

（四）加強信息系統建設

各地信息系統建設要遵循金保工程統一規劃，并有效發揮其信息網絡和基礎

數據庫的作用。根據城鎮居民基本醫療保險運行管理的需要，在現有城鎮職工基本醫療保險系統基礎上，增設城鎮居民基本醫療保險管理功能。建立完善連接社區勞動保障工作平臺的信息網絡，拓展社區勞動保障工作平臺系統功能。探索與公安、民政、衛生、醫藥、殘疾人管理等信息系統聯網，在社區建立城鎮居民公共服務信息共享平臺。

（五）加強基礎數據建設和統計分析工作

各級經辦機構要根據城鎮居民的特點，建立基礎臺賬，加強基礎數據的采集與維護，保障參保人員個人信息安全。建立健全城鎮居民基本醫療保險的專業檔案管理制度，妥善保存各類檔案資料。

建立城鎮居民基本醫療保險統計報表制度。勞動和社會保障部會同有關部門統一制定報表，各級經辦機構應當按照要求及時、完整、準確填報。

各級經辦機構要根據城鎮居民參保、繳費、財政補助、就醫流向、醫療費用支出和定點機構管理等信息，開展綜合分析工作，建立運行分析和風險預警制度，定期向同級勞動保障行政部門和上級業務主管部門報送分析報告。

第二篇：城鎮居民基本醫療保險制度

城鎮居民基本醫療保險制度

一、為什么要建立城鎮居民基本醫療保險制度？

建立城鎮居民基本醫療保險制度，關系到廣大人民群眾的切身利益，關系到社會和諧穩定。通過家庭繳費和政府補助，重點保障住院和門診大病醫療風險，有助于解決大病醫療費用問題，真正實現人人享有基本醫療保障的目標，維護社會和平，促進社會和諧。

二、建立城鎮居民基本醫療保險制度的基本原則是什么？

（一）堅持低水平起步，按照“以收定支，收支平衡，略有結余”的原則確定籌資水平和保障水平，使之與社會經濟發展水平相適應。

（二）堅持基本保障，重點保障城鎮居民的住院和門診大病醫療，逐步提高保障水平。

（三）堅持自愿原則，實行屬地管理。

（四）堅持家庭繳費為主、政府補助等多種渠道相結合的籌資機制。

（五）堅持統籌協調，做好各類醫療保障制度之間的銜接。

三、城鎮居民醫療保險范圍對象、參保登記、繳費

城 鎮 居 民 醫 療 保 險 范圍對象 參保申請部門 個人應提供材料

城鎮職工基本醫療保險制度覆蓋范圍以外的城鎮居民，即具有本市城鎮居民戶籍：男60周歲、女55周歲以上的老年人；18周歲以上勞動年齡段內非從業人員；18周歲以下非在校學生、學齡前兒童；在本市中小學校（含職業高中、中專、技校）就讀的學生。非從業人員一旦就業，應當參加職工醫療保險 城鎮居民（不含在校生）在街道（社區）、鄉鎮勞動保障事務所登記、繳納醫療保險費。中小學生在所在學校登記繳納醫療保險費。一寸近期免冠彩照1張（學齡前兒童可不提供照片）；身份證、戶口簿的原件及復印件；低保對象、重度殘疾人需提供民政、殘聯等相關部門出具的證明材料。

四、城鎮居民醫療保險基金的籌資標準

成年人醫療保險費標準

類號 參保對象 籌資標準（元/年）其中

個人繳費標準（元/年）財政補助標準（元/年）成年居民 240 140 100低保成年居民 240 50 190重度殘疾成年居民 240 50 190

未成年人醫療保險費標準

類號 參保對象 籌資標準（元/年）其中

個人繳費標準（元/年）財政補助標準（元/年）未成年居民 80 40 40低保未成年居民 80 10 70重度殘疾未成年居民 80 10 70

五、參保交費時間和享受待遇時間是如何規定的？

城鎮居民基本醫療保險申報繳費期為每年的10月8日至12月10日，每年征繳一次。投保為繳費次年的1月1日至12月31日（2008年的繳費期為6月1日至7月31日，2008年7月啟動時半年的保費與2009年一年保費一并繳納）。城鎮居民在申報繳費期內按規定辦理參保登記手續，并向醫保經辦機構一次性繳納下一醫療保險費的，可從申報繳費的次年（1月1日至12月31日）享受城鎮居民基本醫療保險待遇。

六、城鎮居民基本醫療保險對新生兒參保有什么規定？

新生兒由其父母或監護人持新生兒戶口簿辦理申報繳費手續，并按規定一次性繳納當年的醫療保險費。從繳費當月起享受醫療保險待遇。

七、參保城鎮居民怎樣繳納醫療保險費？

首次參保的居民或學生第一年應繳納的醫療保險費，在辦理參保登記時由社區勞動保障工作站或學校統一代收后向醫療保險管理中心繳納。參保城鎮居民未按規定繳納醫療保險費的，視為放棄參保。

八、城鎮居民未在規定繳費期內參保或續保？

答：城鎮居民未在規定的申報繳費期內參保或續保的只能在下一繳費期內辦理參保或續保。參保人員中斷繳費期間，停止享受居民醫療保險待遇。

九、參保城鎮居民醫療保險關系發生變更后，已繳的費用如何處理？

城鎮居民在參保內重新就業后參加城鎮職工基本醫療保險或出國定居、參軍、戶籍遷出、死亡的，已繳納的醫保費用以12月31日為時點，12月31日之前提出退費的，退回已繳納的次年醫療保險費。

第三篇：完善城鎮居民基本醫療保障體系工作措施

自全區城鎮居民基本醫療保險工作由區人勞社保局接管以來，區人勞社保局高度重視，全力開展工作。截止目前，全區城鎮居民基本醫療保險參保人員已達68000人，完成市定目標任務7萬人的97%。2010年，我們將進一步加強組織領導，創新工作思路，采取有效措施，強力推進征繳工作，力爭超額完成目標任務。

（一）加強領導，落實責任

區成立新華區城鎮居民基本醫療保險工作領導小組，建立聯系會議制度，與各鎮街道（管委會）簽訂目標責任書，把城鎮居民基本醫療保險納入政府目標考核體系，以加強對此項工作的組織領導。

（二）廣泛宣傳，深入動員

采取多種有效形式，深入宣傳居民基本醫療保險各項政策，引導城鎮居民增強參保意識，提高廣大城鎮居民參加城鎮居民醫保的積極性。一是專門成立了宣傳動員小組，實行分片包干、責任到人，深入各鎮、街道，各單位、個體工商戶、學校、社區居民家中逐門逐戶進行宣傳。二是充分利用新華公眾信息網和手機短信發布相關信息；在臨街、廣場等設立咨詢臺，發放宣傳資料、現場解答等形式，廣泛宣傳參保目的意義、籌資政策、保障水平及待遇支付等相關內容。三是聯合教育部門作出統一部署，積極做好各中小學學生參保登記工作，實現全區中小學生全員參保。

（三）網絡覆蓋，強化服務

2010年，我們將盡快實現醫保經辦機構與社區平臺、醫療機構以及繳費網點的全面聯網，同時在社區建立公共服務信息共享平臺，實現參保人員醫療信息共享，醫療費用直接結算，居民登記參保、信息變更、政策咨詢、就醫管理一條龍、一站式服務。一是以社區勞動保障平臺為依托，以管理信息系統為支撐，建立社區醫保服務網絡平臺。把宣傳醫保規定、提供政策咨詢、匯集醫保信息、經辦醫保業務、監控費用支出等延伸到社區平臺；二是完善信息化辦公手段，提高業務數據電算化管理水平，推進基金管理規范化和科學化。三是利用金融系統的網絡資源，開展社會化服務,方便居民繳費。四是加強經辦機構和社區經辦人員業務培訓和考核，建立經辦機構與社區服務機構職責明確、相互銜接的服務體系，強調服務意識，不斷提高服務質量，為廣大參保居民提供方便、高效、優質的醫療服務。

（四）規范管理，嚴密監督

去年以來，區城鎮居民基本醫療保險管理辦公室嚴格執行《平頂山市城鎮居民基本醫療保險辦法（試行）》等社?；鸸芾淼母黜椫贫?，將醫?；鸺{入社?；鹭斦?，實行單獨建賬、單獨核算，切實做到了應收盡收、管理規范。今年，我們將充分借鑒其他社?；鸨O管的做法和經驗，加強基金管理，確保運行安全。一是建立健全城鎮居民基本醫療保險基金預決算制度、財務會計等制度，促進基金管理的規范化、制度化；二是合理確定基金的支付范圍和比例，加強醫療費用支出管理，提高基金使用效率；三是建立基金風險防范和預警分析機制，增強基金的抗風險能力；四是加強經辦機構內控制度建設，強化對基金的財政監督、審計監督，有效控制基金管理風險；五是建立基金管理使用情況公示制度，定期向社會公布城鎮居民基本醫療保險基金收支、結余情況，主動接受社會監督；六是建立健全醫?；鹭熑巫肪恐贫?。財政、勞動、審計、監察四家部門定期對城鎮居民基本醫療保險基金收支情況進行監督檢查。

（五）部門聯動，形成合力

城鎮居民基本醫療保險工作牽涉面廣、工作量大、任務艱巨，2010年，我們切實擔負起本部門的職責，并積極加強與其他部門的配合與協調，齊心協力做好此項工作。一是與財政部門配合，將居民醫療保險補助資金，列入預算，調整財政支出結構，加大資金投入，確保補助資金及時撥付到位。二是與衛生部門配合，將社區衛生服務機構納入城鎮居民基本醫療保險定點醫療機構，進一步發揮社區衛生服務機構在醫療保障中的作用。三是與民政部門配合，將城鎮低保對象、重度殘疾學生和兒童、喪失勞動能力的重度殘疾人、低收入家庭60周歲以上老年人這“四類人員”納入資助參加城鎮居民基本醫療保險的城鎮困難居民范圍，努力實現城鎮居民基本醫療保險全覆蓋。

第四篇：鄭州市城鎮居民基本醫療保險費開始征繳

鄭州市城鎮居民基本醫療保險費的征繳

2011鄭州市城鎮居民基本醫療保險費繳費時間從2010年7月1日延續到12月20日。

鄭州市社會醫療保險中心有關負責人介紹，已繳納2010城鎮居民基本醫療保險費的參保人員，可攜帶身份證或醫?？ǖ洁嵵葶y行(原鄭州市商業銀行)各儲蓄網點繳費。

18周歲以下居民個人每人每年繳納30元(個人賬戶返回25元)，18周歲(含)以上居民，個人每人每年繳納180元(個人賬戶返回50元)。參保大學生按每人每年30元標準繳納。

參保居民住院時每年累計最高可報銷6萬元。連續參保繳費的，報銷金額會逐步提高，累計每年最高可報銷10萬元。

該負責人提醒兩種情況的人員：一是新參保人員，如還未參加鄭州市城鎮居民醫保，請攜帶戶口簿、身份證、一張一寸彩色照片到戶口所屬社區辦理參保手續。二是因多種原因停保再續保人員，可先到市醫保中心辦理續保手續，而后再到銀行繳費。

鄭州城鎮居民基本醫療保險之變化 外地看病也報銷

鄭州市政府網站下發的《關于鄭州市城鎮居民基本醫療保險有關問題的通知》，對基本醫療保險的若干政策進行調整。

1、參保首月就能看病報銷

為了提高城鎮居民參保的積極性，原先新參保居民繳納保險費3個月才能享受保險待遇的規定將被取消，取而代之的是繳費首月即可享受醫保待遇。

未按時足額繳納基本醫療保險費的，將按《鄭州市人民政府關于印發鄭州市城鎮居民基本醫療保險辦法(試行)的通知》，停止基本醫療保險待遇；在3個月內補足欠費的，從補足欠費次月起恢復居民基本醫療保險待遇，欠費期間所發生的醫療費用由本人承擔；逾期3個月仍未繳納的，視為自動退出城鎮居民基本醫療保險，再次參加城鎮居民基本醫療保險的，按新參保人員重新辦理手續。

鄭州市醫保中心主任尚民生表示，此舉是為了刺激大家積極參保。比如說，原來1月1日繳納的保險費，需要等3個月到4月1日后才能享受報銷?，F在取消了3個月的等待期，1月1日交錢，當月就能享受保險待遇。

2、外地看病按三類定點醫院標準報銷

原《鄭州市城鎮居民基本醫療保險辦法(試行)》規定，在外地醫療機構就醫發生的住院醫療費用，統籌基金不予支付。此次明確，因病情需要到外地住院和在外地期間的急診住院費用，可納入統籌基金支付范圍，起付標準和報銷比例按本市三類定點醫療機構標準執行。

轉診和急診管理辦法參照《鄭州市人民政府辦公廳關于印發鄭州市城鎮職工基本醫療保險轉診急診外地就醫管理辦法的通知》的有關規定執行。

3、參保繳費時間變為一年一次

居民的繳費時間此次也進行調整。由原來的每半年繳納一次，變更為按自然繳費，一年繳納一次。大中專院校學生可一次繳納至畢業的醫療保險費。至于調整原因，鄭州市表示是為了使居民繳費周期與上級財政補助政策保持一致。

4、困難農民工可參加城鎮居民基本醫療保險

另外，根據《中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》，參加鄭州市城鎮職工基本醫療保險有困難的農民工，可參加鄭州市城鎮居民基本醫療保險。

第五篇：武漢市城鎮居民基本醫療保險醫療服務管理辦法

武漢市城鎮居民基本醫療保險醫療服務管理辦法

第一條為加強和規范城鎮居民基本醫療保險(以下簡稱“居民醫?！?醫療服務管理，根據《武漢市城鎮居民基本醫療保險試行辦法》(武政[2007]84號)規定，制定本辦法。

第二條居民醫保實行定點醫療機構就醫管理，參保居民應在定點醫療機構范圍內選擇就醫。居民醫保定點醫療機構與城鎮職工醫保定點醫療機構范圍一致，實行統一管理，統稱“城鎮基本醫療保險定點醫療機構”(以下簡稱“定點醫療機構”)。

第三條市勞動保障部門對定點醫療機構實行協議管理。市醫療保險中心制定并與定點醫療機構簽訂《居民醫保醫療服務協議書》，明確雙方的權利和義務，協議有效期為一年。

第四條定點醫療機構應根據居民醫保工作需要設置相應醫療服務平臺，配備居民醫保專職、兼職管理人員，負責宣傳居民醫保政策，協調居民醫保醫患關系，初審參保居民結算費用，配合社保經辦機構做好居民醫保工作。

第五條居民醫保基金支付的醫療費用范圍，參照我市城鎮職工基本醫療保險的有關規定執行。根據國家和省有關規定，增加兒童用藥和部分相應的醫療服務項目(具體內容另行公布)。

第六條定點醫療機構應尊重參保居民或其親屬的知情權。在使用超出規定范圍的藥品、診療項目和醫療服務設施時，應事先征得參保居民或其親屬同意；定點醫療機構應按規定提供每日醫療費用明細清單，供參保居民或其親屬了解費用開支情況。

第七條參保居民在定點醫療機構就醫時，應主動出示社會保障卡，定點醫療機構應認真進行審驗和核對，不得無卡消費，冒名就醫。定點醫療機構對參保居民提出的不符合居民醫保規定的要求有權拒絕。

第八條患有《武漢市城鎮居民基本醫療保險試行辦法》規定的門診重癥疾病的參保居民，可持二級以上定點醫療機構相關診斷證明、病歷資料到轄區社保經辦機構辦理核準手續；在征求參保居民意見后，由轄區社保經辦機構為其指定一所定點醫療機構予以治療。

第九條參保居民在定點醫療機構住院，因定點醫療機構技術和設備所限不能診治的，可申請辦理轉院手續。在定點醫療機構之間轉院治療的，應由轉出醫療機構核準；轉入轉診定點醫療機構和市外醫療機構的，須經三級綜合醫療機構或?？贫c醫療機構提出轉院意見，報市醫療保險中心核準。

第十條參保居民在不同級別醫療機構轉診住院，視同一次住院，并執行高級別醫療機構的居民醫保基金起付標準。

第十一條參保居民因緊急搶救在非定點醫療機構住院的，本人或其親屬須在入院的7日內到市醫療保險中心備案。未按規定登記備案的，有關醫療費用居民醫?；鸩挥柚Ц?。

第十二條參保居民就醫發生的符合規定的門診和住院醫療費用，屬個人負擔的部分，由個人直接支付。參保居民在社區衛生服務中心就醫時，可按規定享受“五免”優惠政策。

參保居民經批準在轉診定點醫療機構、市外醫療機構和因緊急搶救在非定點醫療機構住院發生的醫療費用，先由參保居民個人墊付。在治療結束30日內，由本人或親屬攜相關資料到市醫療保險中心審核結算。

第十三條參保居民在一個保險內，在定點醫療機構發生的普通門診、《武漢市城鎮居民基本醫療保險試行辦法》規定的門診治療重癥疾病和住院醫療費用，屬居民醫保基金支付的醫療費用合并計算，執行居民醫?；鹱罡咧Ц断揞~規定。超過居民醫保基金最高支付限額的醫療費用，由參保居民個人負擔。

第十四條參保居民跨住院，以入院12月31日24時為界，分別按入院和出院結算相應的醫療費用，只在入院支付一次醫?；鹌鸶稑藴寿M用，居民醫保基金最高支付限額按分別計算。

第十五條定點醫療機構應將居民醫?；鹬Ц兜馁M用單獨建賬，按規定的時間報社會保險經辦機構進行審核結算。

第十六條定點醫療機構應嚴格執行居民醫保政策規定，嚴格按照《病種、質量控制標準》和診療操作常規，堅持因病施治、合理檢查、合理用藥和合理收費的原則，不得擅自以擴大服務范圍和偽造病歷資料、費用單據等不正當手段套取居民醫?；稹Χc醫療機構違規醫療服務行為，依照《關于進一步加強定點醫療機構醫療服務管理規范醫療服務行為有關問題的具體意見》(武勞社[2006)75號)的相關規定進行處理。

第十七條各社會保險經辦機構應按照各自工作職責，加強定點醫療機構醫療服務質量管理，認真審核參保居民在定點醫療機構發生的醫療費用。定點醫療機構應積極配合提供審核醫療費用所需的全部診治資料及賬目清單。對不符合居民醫保規定的醫療費用，居民醫?；鸩挥柚Ц?。

第十八條市社會保險經辦機構應按居民醫保有關規定，按時足額與定點醫療機構結算有關醫療費用。

第十九條市勞動和社會保障局會同市衛生、財政、物價等部門，組織對定點醫療機構進行考核。對嚴格執行居民醫保各項政策規定的給予獎勵；對違反居民醫保有關規定的，視不同情況，責令限期改正或通報批評，并按規定予以處罰，直至解除協議，取消定點資格。

第二十條本辦法由勞動保障部門負責解釋。

第二十一條本辦法自2008年1月1日起施行。