第一篇：墾利縣人民政府辦公室關于印發墾利縣城鎮居民基本醫療保險實施方案的通知

墾政辦發?2007?121號

墾利縣人民政府辦公室

關于印發墾利縣城鎮居民基本醫療保險

實施方案的通知

各鄉鎮人民政府、辦事處，縣直有關部門、單位：

縣政府同意《墾利縣城鎮居民基本醫療保險實施方案》，現印發你們，望認真貫徹執行。

二〇〇七年十一月二十七日

—1— 墾利縣城鎮居民基本醫療保險實施方案

為進一步做好我縣城鎮居民基本醫療保險工作，根據《東營市城鎮居民基本醫療保險試行辦法》（東營市人民政府令第147號）和《東營市城鎮居民基本醫療保險實施細則》要求，結合我縣實際，制定本方案。

一、工作目標

通過城鎮居民基本醫療保險制度的實施，逐步建立起由政府組織引導、全社會共同參與、覆蓋全縣城鎮居民的醫療保障體系，有效保障城鎮居民基本醫療需求，提高城鎮居民抵御疾病經濟風險能力，有效緩解“因病致貧、因病返貧”現象。總體目標是，2007年底全縣城鎮居民基本醫療保險參保率達到60%以上，2008年達到80%，2009年達到100%。

二、參保范圍

城鎮居民基本醫療保險的參保范圍是指我縣行政區域內不屬于城鎮職工基本醫療保險制度覆蓋范圍的，納入縣公安局城區派出所戶籍管理和鄉鎮派出所管理的具有城鎮居民戶籍的下列人員：

（一）中小學階段學生（含職業高中、中專、技校學生）及托幼機構在冊兒童（以下簡稱中小學階段學生）；

（二）未滿18周歲的未入學的少年兒童（以下簡稱少年兒童）；

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（三）本縣城鎮居民中男滿60周歲、女滿55周歲的人員（以下簡稱老年城鎮居民）；

（四）其他非從業城鎮居民（以下簡稱一般城鎮居民）。

三、基金籌集和補助辦法

城鎮居民基本醫療保險基金實行個人繳費、政府補助相結合的籌資機制。個人繳費按不同的人群實行不同的籌資標準，政府補助資金由市、縣、鄉（鎮）政府按一定比例承擔。

（一）城鎮居民基本醫療保險費實行個人或者家庭繳費與政府補助相結合，按下列標準籌集：

1．中小學階段學生按每人每年100元的標準籌集。其中，個人繳納40元，市政府補助30元，縣政府補助30元；

2．少年兒童按每人每年100元的標準籌集。其中，個人繳納40元，市政府補助30元，縣、鄉（鎮）政府補助30元；

3．老年城鎮居民按每人每年230元的標準籌集。其中，個人繳納120元，市政府補助55元，縣、鄉（鎮）政府補助55元；

4．一般城鎮居民按每人每年230元的標準籌集。其中，個人繳納160元，市政府補助35元，縣、鄉（鎮）政府補助35元。

（二）城鎮居民中重度殘疾人員的基本醫療保險費按下列標準籌集：

中小學階段學生中的重度殘疾人員按每人每年100元的標準籌集。其中，個人繳納10元，市政府補助45元，縣政府補助45元；少年兒童中的重度殘疾人員按每人每年100元的標準籌

—3— 集。其中，個人繳納10元，市政府補助45元，縣、鄉（鎮）政府補助45元；其他城鎮居民中的重度殘疾人員按每人每年230元的標準籌集。其中，個人繳納20元，市政府補助105元，縣、鄉（鎮）政府補助105元。

（三）享受本縣最低生活保障的城鎮居民，基本醫療保險費按下列標準籌集：

1．中小學階段學生按每人每年100元的標準籌集。其中，個人繳納10元，市政府補助45元，縣政府補助45元；

2．少年兒童按每人每年100元的標準籌集。其中，個人繳納10元，市政府補助45元，縣、鄉（鎮）政府補助45元；

3．老年城鎮居民及重度殘疾人員按每人每年230元的標準籌集。其中，個人繳納10元，市政府補助110元，縣、鄉（鎮）政府補助110元；

4．一般城鎮居民按每人每年230元的標準籌集。其中，個人繳納20元，市政府補助105元，縣、鄉（鎮）政府補助105元。

（四）以上涉及各鄉鎮少年兒童、老年城鎮居民、一般城鎮居民的縣、鄉（鎮）政府補助資金，由縣、鄉（鎮）財政按1：1的比例分擔。

（五）有條件的用人單位可以對職工家庭中城鎮居民個人繳費部分給予補助。城鎮職工基本醫療保險參保人員個人賬戶資金超過300元以上的部分，可用于繳納家庭成員的基本醫療保險費。

—4 —

四、繳費辦法

（一）參保登記。凡符合本《方案》規定的參保范圍的城鎮居民于每年10月底前辦理參保登記手續，其中，中小學階段學生由所在學校、托幼機構統一組織辦理參保登記手續；其他城鎮居民到戶籍所在地的社區居委會、辦事處、鄉鎮政府辦理參保登記手續。縣勞動保障部門會同公安、民政、殘聯等部門對城鎮參保居民進行身份認定，并進行公示。

（二）繳納醫療保險費。每年10月1日至11月20日為申報繳費期限，在規定的繳費期限內繳納基本醫療保險費的從當年10月1日起享受城鎮居民基本醫療保險待遇。11月20日前未繳納基本醫療保險費的，當年不享受城鎮居民基本醫療保險待遇，推遲到下一年度申報繳費期內辦理，并以參保時的標準補繳由個人負擔的基本醫療保險費及利息，自繳費之日起享受基本醫療保險待遇。中小學階段學生的基本醫療保險費由所在學校、托幼機構負責代收代繳,其他城鎮居民的基本醫療保險費以家庭為單位，由其戶籍所在地的社區居委會、鄉鎮政府負責代收代繳。代收代繳單位將收繳的基本醫療保險費統一繳至指定銀行。代收代繳單位負責匯總《東營市城鎮居民基本醫療保險參保人員登記表》，編制《東營市城鎮居民基本醫療保險投保花名冊》，按要求于11月20日前將報表及電子版報縣醫保處，由縣醫保處匯總后報市醫保處。

（三）參保人應當足額連續繳納基本醫療保險費。中斷繳費

—5— 的，續保時須補繳中斷期間個人負擔的基本醫療保險費及利息，補繳期間不享受城鎮居民基本醫療保險待遇。

參保人員連續繳費每滿5年，住院費用統籌基金報銷比例相應提高1個百分點。

五、待遇支付

城鎮居民基本醫療保險統籌基金的使用按照以收定支、收支平衡、略有結余的原則，實行市級統籌，主要保障住院和門診大病醫療。參保人發生的醫療費用按《東營市城鎮居民基本醫療保險試行辦法》和《東營市城鎮居民基本醫療保險實施細則》規定審核報銷。

六、基金管理

（一）醫療保險基金(含利息收入)實行收支兩條線，納入財政專戶管理，專款專用，不得擠占挪用，確保基金本金利息全部用于城鎮居民基本醫療保險。縣醫保處設立基金收入和支出專戶，各鄉鎮繳納的財政補助資金暫存收入戶，與縣財政補助資金一并劃撥市財政專戶。由衛生部門轉入的參保人員的結余基金也轉入此收入專戶，可充抵縣財政撥款。

（二）醫療保險經辦機構應當建立基本醫療保險基金臺帳，如實記載醫療保險基金的收支情況，嚴格執行社會保險基金預決算制度和財務會計制度。

（三）醫療保險經辦機構與各定點醫療機構之間按照方便就醫的原則，建立科學的管理制約機制和合理的費用結算辦法，提—6 — 高基金的使用效益，杜絕浪費。

七、職責分工

在縣政府的統一領導下，各有關部門各負其責，認真做好我縣城鎮居民基本醫療保險的各項工作。

勞動社會保障等有關部門要加強指導和協調，督促全縣城鎮居民基本醫療保險工作的推進和落實。縣醫療保險事業處具體負責城鎮居民基本醫療保險的業務工作；各鄉鎮政府、辦事處、社區管委會負責本轄區內城鎮居民基本醫療保險的申報登記、材料審核、信息錄入等工作，組織好轄區內居民參保繳費，安排專人負責此項工作，確保按時保質保量完成參保繳費任務。同時，各鄉鎮政府要做好本鄉鎮補助資金的測算、安排、撥付工作，確保資金及時到位；財政部門負責城鎮居民基本醫療保險基金管理和監督工作，安排啟動經費和正常業務經費,做好補助資金的測算安排和撥付工作；衛生部門負責社區醫療機構建設，加強醫療機構管理，提高醫療服務質量，為城鎮居民提供高質量的醫療服務；教育部門負責組織中小學階段學生及托幼機構在冊兒童統一參加城鎮居民基本醫療保險，做好參保登記、繳費，并統一辦理參保手續；民政部門負責享受最低生活保障的城鎮居民的身份認定；殘聯負責重度殘疾人員的認定工作；公安部門負責城鎮居民戶籍的認定，切實加強戶籍管理，嚴格新立戶口審查，保證所有參保家庭全員參保；物價部門負責加強對定點醫療機構的藥品價格的監管；食品藥品監管部門負責加強對定點醫療機構的藥品器

—7— 械質量監管；審計部門負責定期對城鎮居民基本醫療保險基金的收支和管理情況進行審計，確保基金安全；廣電部門負責加大政策宣傳力度，使城鎮居民基本醫療保險制度家喻戶曉。

八、組織領導和保障措施

（一）加強組織領導。城鎮居民基本醫療保險工作政策性強，涉及城鎮居民的切身利益，關系到全縣經濟發展和社會穩定。各級各有關部門、單位要切實加強組織領導，統一思想認識，精心部署，宣傳動員廣大城鎮居民和社會各界積極支持和參與。縣政府建立墾利縣城鎮居民基本醫療保險試點工作聯席會議制度（名單附后）。各鄉鎮、辦事處及縣直有關部門、單位也要成立相應的組織機構，切實加強對本轄區、本單位城鎮居民基本醫療保險試點工作的組織領導，確保該項工作穩步實施。

（二）密切配合，通力協作。城鎮居民基本醫療保險工作涉及面廣，各鄉鎮、辦事處及縣直有關部門、單位要加強協調，密切配合，形成合力，共同把這項順民意、得民心的好事辦好、實事辦實。

（三）加大培訓力度，保障工作順利開展。為保障城鎮居民基本醫療保險試點工作順利開展，提高工作人員業務素質，勞動社會保障部門要舉辦城鎮居民基本醫療保險培訓班，對城鎮居民基本醫療保險有關法律法規、業務知識、操作程序等進行培訓。

（四）強化督查。城鎮居民基本醫療保險工作列入縣政府年度專項督查內容，各鄉鎮、辦事處及縣直有關部門、單位要高度—8 — 重視，迅速分解任務，強化措施，明確責任，狠抓落實。縣政府督查局和縣城鎮居民基本醫療保險試點工作聯席會議辦公室要加大督查力度，重點督查有關單位每階段工作進展情況，對督查中發現的問題，要督促相關單位采取有效措施，限期整改落實到位，確保工作成效。

九、本方案未涉及內容按“東營市人民政府令第147號”和“東勞社辦〔2007〕50號”文件規定執行。

附件：墾利縣城鎮居民基本醫療保險試點工作聯席會議

成員名單

—9— 附件

墾利縣城鎮居民基本醫療保險試點

總召集人：閻繼方召集人：孫永清成 員：夏之林—10 — 工作聯席會議成員名單

縣委常委、常務副縣長

縣政府辦公室副主任

張英偉 縣勞動和社會保障局局長

縣教育局局長

王建林

縣人事局局長 高瑞珉 縣財政局局長 李春河 縣監察局局長 鄧 鎮 縣審計局局長 孫寶利 縣衛生局局長 田永和 縣物價局局長 商 巖 縣社區管委會主任 劉永民 縣殘聯理事長

張紀榮

縣食品藥品監管局局長 馮政鈞 縣政府法制辦副主任 梁東光 縣勞動和保障局副局長 高玉鑫 縣發展和改革局副局長 梁海玉 縣民政局副局長 李青東

縣公安局副局長 聯席會議辦公室設在縣勞動和社會保障局，負責城鎮居民基本醫療保險試點的日常工作，組成人員名單如下：

主 任：張英偉

縣勞動和社會保障局局長 副主任：梁東光

縣勞動和社會保障局副局長 成 員：馮政鈞

高玉鑫 楊向明 劉樹民 袁洪文 李家聚 梁海玉 李青東 周建華 王俊林 張桂香 張文澤 蓋九春 崔秀珍 周 玲

縣政府法制辦副主任

縣發展和改革局副局長 縣人事局副局長 縣監察局副局長 縣審計局副局長 縣物價局副局長 縣民政局副局長 縣公安局副局長 縣教育局副局長 縣衛生局副局長 縣社區管委會副主任 縣殘聯副理事長

縣食品藥品監管局副局長 縣醫保處主任

縣財政局支付中心主任 —11—

主題詞：勞動和社會保障 醫療保險 方案 通知

抄送：縣委各部門，縣人大辦，縣政協辦，縣法院，縣檢察院，縣人武部。

墾利縣人民政府辦公室

2007年11月27日印發

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第二篇：甘肅省人民政府關于印發甘肅省城鎮居民基本醫療保險實施方案的通知

甘肅省人民政府關于印發甘肅省城鎮居民基本醫療保險實施方案的通知

（甘政發〔2007〕31號 2007年5月22日）

各市、自治州人民政府，省政府各部門，中央在甘各單位：

《甘肅省城鎮居民基本醫療保險實施方案》已經2007年5月10日省政府第101次常務會議討論通過，現印發你們。請結合實際，認真貫徹執行。

甘肅省城鎮居民基本醫療保險實施方案

為加快城鎮醫療保險制度改革，解決城鎮居民醫療保障問題，實現城鎮居民基本醫療保障全覆蓋的目標，促進全省經濟社會協調發展，結合我省實際，特制定《甘肅省城鎮居民基本醫療保險實施方案》（以下簡稱《實施方案》）。

一、主要目標和基本原則

（一）主要目標：建立由政府組織引導、覆蓋全體城鎮居民的醫療保障體系，逐步保障參保人員的基本醫療需求，不斷提高城鎮居民的健康水平。

（二）基本原則：堅持醫療保障水平與當地經濟社會發展水平相適應，堅持政府補助和居民個人自愿繳費相結合，堅持大病住院統籌和醫療救助相結合。

二、覆蓋范圍和統籌層次

凡未納入城鎮職工基本醫療保險制度和城市低保人員醫療保險覆蓋范圍的學生、少年兒童和其他非從業城鎮居民，均可自愿參加城鎮居民醫療保險。大、中專學生以學校為單位參加，其他人員以家庭為單位參加。

城鎮居民基本醫療保險以縣市區為統籌單位，實行屬地化管理。

三、統籌標準和使用范圍

（一）基本醫療保險費由財政和個人共同負擔，具體統籌標準是：

1、城鎮居民統籌標準每人每年不低于120元。其中個人繳費每人每年不低于60元；省財政每人每年補助30元；市州、縣市區財政每人每年補助不低于30元。

2、大、中專、中等職業學校（包括技工學校）學生統籌標準每人每年不低于80元。其中個人繳費每人每年不低于40元（含代收保險費）；中央所屬院校由院校從中央財政撥付的醫療費中每人每年補助40元；省屬院校省財政每人每年補助40元；市州、縣市區屬院校省財政每人每年補助20元，市州、縣市區財政每人每年補助不低于20元。

3、中、小學生統籌標準每人每年不低于80元。其中個人繳費每人每年不低于40元；省財政每人每年補助20元；市州、縣市區財政每人每年補助不低于20元。

4、以上標準為全省城鎮居民基本醫療保險統籌基金的低際標準。在此基礎上，具體繳費標準、市州、縣市區財政補助比例和管理辦法由各統籌地區根據本地實際確定。

（二）在國家再就業政策實施階段，對持有《再就業優惠證》的下崗失業人員本人繳費部分，可從再就業資金中每年補助40元。

（三）大、中專特困學生個人繳費部分（扣除代收保險費），由學校提供資料報同級勞動保障、財政審核后，財政和學校給予適當補助。

（四）各縣市區可根據實際情況從統籌基金中按每人每年不高于10元的標準建立大病醫療保險基金，主要用于參保人員住院醫療補助；從個人繳費中按每人每年10元標準建立個人賬戶，用于參保人員門診醫療費用支出。

四、基金和醫療服務管理

（一）醫療保險基金（含利息收入）實行收支兩條線，納入財政專戶管理，專款專用，不得擠占挪用，不得提取管理費，確保基金本金利息全部用于城鎮居民基本醫療保險。財政補助資金由財政部門按參保人數，直接撥入醫療保險基金財政專戶；個人繳費部分由統籌地區醫療保險經辦機構負責征繳，并及時轉入醫療保險基金財政專戶。

（二）各級財政部門要加強對城鎮居民醫療保險基金管理，按照各地經辦機構的實際使

用情況，及時將資金撥入經辦機構的支出戶。

（三）城鎮居民基本醫療保險的服務范圍和標準，在城鎮居民基本醫療保險《藥品目錄》和《診療項目目錄》尚未出臺前，暫參照甘肅省城鎮職工基本醫療保險《藥品目錄》、《診療項目目錄》甲類目錄和《醫療服務設施標準》執行。

（四）各統籌地區要根據醫療保險籌資總額、當地不同人群年住院率、年平均住院醫療費等情況，科學、合理地確定統籌基金的起付標準、最高支付限額，確保當地醫療保險基金的收支平衡。建立大病醫療補助制度，對患重大病的參保人員及時給予補助。對享受醫療保險和大病醫療補助后，個人住院醫療費用負擔仍過重的貧困人員，由民政部門按照《甘肅省人民政府辦公廳批轉省民政廳等部門關于實施城市醫療救助試點工作意見的通知》（甘政辦發〔2005〕104號）規定，給予醫療救助。

（五）各級醫療保險經辦機構與各定點醫療機構之間，要按風險共擔、方便就醫的原則，建立科學的管理制約機制和合理的費用結算辦法，提高基金的使用效益，防止浪費。定點醫療機構應當向社會公布診療服務項目和收費價格，主動接受參保人員和有關部門的監督檢查。

（六）城鎮居民醫療保險費統籌標準需要調整時，由勞動和社會保障行政部門會同有關部門提出具體方案，報經同級政府批準。

五、參保和就醫

參保人員享有接受社區衛生醫療機構健康咨詢、健康教育、保健、健康檔案建立等公共衛生服務的權利；享有對城鎮居民醫療保險的知情權、建議權和監督權。參保人員從本《實施方案》發布之日起按全年足額繳納醫療保險費。

參保人員因病需要住院時，持個人身份證或其他有效證件、《城鎮居民基本醫療保險證》到定點醫療機構住院治療。住院所發生符合醫療保險基金支付范圍的醫療費用，按統籌地區費用結算辦法，由當地醫療保險經辦機構與定點醫療機構直接結算。

各級政府要加快建設社區衛生設施，建立激勵機制，引導參保人員小病進社區，大病進醫院。有關醫院要積極開設社區門診服務，各級勞動保障部門要將符合條件的社區衛生機構納入醫療保險定點范圍。

六、工作職責

勞動和社會保障部門是城鎮居民醫療保險的主管部門，負責城鎮居民醫療保險的組織實施和對定點醫療機構管理情況的監督檢查工作。財政部門負責制定城鎮居民醫療保險基金管理辦法，對基金使用情況進行監督管理，做好資金的保障工作，確保補助資金及時到位和安全運行。民政部門負責進入城市最低生活保障居民的社會醫療救助工作。衛生部門負責落實醫療機構對貧困居民的醫療費用減免政策，并對醫療機構進行監督和管理。審計和監察部門負責城鎮居民醫療保險基金的審計監督工作。城鎮街道辦事處、社區居委會、大、中專學校負責協助醫療保險經辦機構，辦理本轄區內參保人員個人繳費等有關事宜。各統籌地區醫療保險經辦機構負責城鎮居民醫療保險的各項具體業務，主要包括參保人員登記、征收個人繳費、統籌基金的支出管理、報送資金的使用計劃、編報基金的決算等。

七、組織領導和保障措施

醫療保險工作政策性強，涉及城鎮居民的切身利益，關系到國民經濟發展和社會穩定。要切實加強領導，統一思想，提高認識，精心部署，做好宣傳和思想政治工作，動員廣大城鎮居民和社會各方面積極支持和參與。各級政府要成立由分管領導任組長，勞動保障、財政、衛生、民政、教育、審計、監察等部門參加的城鎮居民基本醫療保險工作領導小組，協調解決有關問題。按照省委要求，2007年在全省建立城鎮居民基本醫療保險制度。各市州要結合當地經濟社會發展實際，盡快制定實施細則并組織實施，年內基本完成。

（一）各級政府要根據實際情況，為醫療保險經辦機構、街道社區提供辦公場所、增加

編制和人員，由財政預算安排必要的工作經費，切實做到有人管事，有錢辦事。為街道社區配備勞動保障專管人員，具體負責城鎮居民基本醫療保險工作。

（二）各級財政部門要調整支出結構，及時安排醫療保險補助資金，足額劃入財政專戶，并將省級財政安排的補助資金及時撥付到位。

（三）要做好城鎮居民和城市低保人員醫療保險政策銜接工作。

（四）各級勞動保障、財政、衛生、民政、教育等有關部門要積極參與，密切配合，齊心協力，共同做好我省城鎮居民基本醫療保險制度改革工作。

發布部門：甘肅省政府 發布日期：2007年05月22日 實施日期：2007年05月22日(地方法規)

第三篇：臨沂市人民政府辦公室關于印發臨沂市城鎮居民基本醫療保險暫行辦法實施細則的通知

臨沂市人民政府辦公室關于印發臨沂市城鎮居民基本醫療保險暫行辦法實施細則的通知

2010-4-24

臨沂市人民政府辦公室關于印發臨沂市城鎮居民基本醫療保險暫行辦法實施細則的通知

臨政辦發〔2008〕64 號

各縣區人民政府，市政府各部門、各直屬機構，臨沂高新技術產業開發區管委會、臨沂經濟開發區管委會，各縣級事業單位，各高等院校：

現將《臨沂市城鎮居民基本醫療保險暫行辦法實施細則》印發給你們，請認真貫徹執行。

二〇〇八年十月二十四日

臨沂市城鎮居民基本醫療保險暫行辦法實施細則 第一章 總 則

第一條 為切實做好城鎮居民基本醫療保險工作，根據國家、省有關規定，制定本實施細則。

第二條 本市行政區域內不屬于城鎮職工基本醫療保險制度覆蓋范圍的非從業城鎮居民均可自愿參加城鎮居民基本醫療保險：

1、本辦法所指“中小學階段學生”包含所有城鎮中小學、幼兒園和中等職業學校中的城鎮戶口學生。

2、“少年兒童”是指未滿18 周歲的未入園、入學的具有本市城鎮戶籍的人員。

3、“老年城鎮居民”是指本市城鎮居民中男滿60 周歲、女滿55 周歲且戶籍在本市的人員。

4、“一般城鎮居民”是指其他不屬于城鎮職工基本醫療保險制度覆蓋范圍且戶籍在本市的非從業城鎮居民。

5、“重度殘疾人員”是指經殘聯認定的傷殘等級達到1 級和2 級的殘疾人。

6、“低保對象”是指經民政部門確定的享受本市最低生活保障待遇的人員。

7、“市直參保單位家庭成員”是指市直駐地參加市直城鎮職工基本醫療保險的單位所屬職工的家庭成員。第三條 市勞動和社會保障局具體負責市直駐地的省市屬中專、職業高中、職業中專、職業學校、中學的在校學生和托幼機構在冊兒童，以及市直參保單位家庭成員的城鎮居民基本醫療保險實施工作，會同高新技術產業開發區管委會、經濟開發區管委會負責兩個開發區城鎮居民基本醫療保險實施工作，市醫療保險處負責業務經辦工作，各學校、市直醫療保險參保單位、高新技術產業開發區、經濟開發區勞動保障部門（工作機構）具體負責城鎮居民的參保登記、申報繳費等工作；其他縣區勞動保障行政部門具體負責本行政區內城鎮居民基本醫療保險實施工作，其所屬醫療保險經辦機構按照本辦法具體承辦 城鎮居民基本醫療保險業務經辦工作。

第四條 各縣區人民政府、街道辦事處、鄉鎮人民政府負責本轄區內城鎮居民基本醫療保險工作的組織領導。各街道辦事處、鄉鎮人民政府、學校（以下簡稱參保登記單位）負責組織本區域內城鎮居民的宣傳發動、參保登記、申報繳費及相關的醫療服務等工作。醫療保險經辦機構（以下簡稱經辦機構）對參保單位進行城鎮居民基本醫療保險業務指導。各類學校和托幼機構的主管部門負責對學生的參保工作進行督導和考核，協助經辦機

構做好服務管理工作。

第五條 醫療保險基金的籌集、醫療待遇、醫療管理服務執行統一標準，經辦服務統一流程。

第六條 城鎮居民基本醫療保險基金遵循收支平衡、略有結余的原則，實行市級統籌，建立城鎮居民基本醫療保險市級調劑金制度。各縣區按基金收入的10％上解調劑金。對完成基金征繳計劃和調劑金上解任務的縣區，其收支差額資金缺口由市級調劑金予以解決；對未完成基金征繳計劃和調劑金上解任務的，其收支資金缺口由縣區自行籌資解決。

調劑金納入社會保險基金預算管理，并實行考核下撥制度。市勞動保障部門會同財政部門對各縣區的擴面、征繳、參保率、基金上解及管理服務等情況進行定期考核，根據各縣區實際需要，每年調劑一次。第二章 參保登記與信息變更

第七條 老年城鎮居民、一般城鎮居民、少年兒童的參保登記。

1、為方便居民參保登記，各街道辦事處應根據居民居住分布情況設立參保登記點，原則上每個社區不少于一個參保登記點。鄉鎮也應設置一定數量的參保登記點。參保登記點原則上設在基層勞動保障服務機構。

2、城鎮居民以家庭為單位參保。符合參保條件的老年城鎮居民、一般城鎮居民、少年兒童，持有關證件統一到居住地社區勞動保障服務機構或指定的參保登記點辦理參保登記手續。

3、參保人登記時應攜帶身份證（二代）、戶口簿、3 張1寸近期免冠彩色照片等相關材料，認真填寫《臨沂市城鎮居民基本醫療保險人員登記表》（以下簡稱登記表）。對以下人員，還應附加提供以下有效證件及復印件：

（1）屬重度殘疾人員的，需提供殘聯核發的《殘疾人證》。

（2）屬低保對象的，需提供民政部門核發的《城市居民最低生活保障證》。

4、參保登記表一般應由參保人或其供養、監護人填寫，填寫有困難的可由工作人員代填。填寫完成后，參保人或其監護人應在登記表上簽字確認；登記工作人員應認真復核，確認無誤后簽字確認。

5、各參保登記點要及時將參保繳費人員的基礎信息錄入城鎮居民基本醫療保險信息系統，將有關證件、表、冊報街道辦事處（鄉、鎮）勞動保障服務機構審核。第八條 具有城鎮戶籍的中小學階段學生的參保登記。

1、中小學階段學生應以學校為單位整體參保，由所在學校、托幼機構負責集中登記。

2、低保家庭、重度殘疾的中小學階段學生應持相關證件原件及復印件，交所在學校、托幼機構登記，工作人員應認真審核，確保參保登記信息準確完整。

3、各類學校、托幼機構應做好中小學階段學生參保登記信息的錄入工作。匯總錄入完成后，打印參保人員花名冊并蓋章，連同信息報盤、參保登記表及相關材料，向同級醫療保險經辦機構申報。第九條 市直參保單位家庭成員（在校學生除外）的參保登記。

1、市直參保單位家庭成員以市直參保單位為單位參保，由所在市直參保單位負責集中登記。

2、低保、重度殘疾的城鎮居民應持相關證件原件及復印件，交市直參保單位登記。

3、市直參保單位應做好參保職工家庭成員參保登記信息的錄入工作。匯總錄入完成后，打印參保人員花名冊并蓋章，連同信息報盤、參保登記表及相關材料，向市醫療保險經辦機構申報。

第十條 各參保登記單位要認真審核參保人員的戶口簿、身份證以及低保、重度殘疾人員的《城市居民最低生活保障證》、《殘疾人證》等有關證件，嚴格掌握有關條件和標準。經醫療保險經辦機構審核，對不符合參保條件以及不符合低保、重度殘疾人員標準的，責成參保登記單位予以糾正。

第十一條 符合低保、重度殘疾人員雙重身份的，只按一種身份享受政府補助。第十二條 信息變更。

1、各參保登記單位應搞好所屬參保人員醫療保險關系管理，及時掌握參保人員信息變化情況，并辦理變更登記。

2、參保人員由于入學、升學、轉學、居住地或戶籍遷移等原因需變更參保區域（參保登記單位）的，在末申報繳費時，由轉出的參保登記單位填寫《臨沂市城鎮居民基本醫療保險關系變更登記表》，經轉入的參保登記單位備案后報經辦機構辦理轉移手續。跨縣區轉移的，在末申報繳費時，須經轉出地經辦機構辦理轉出手續后再由轉入地經辦機構辦理轉入手

續。學生在畢業、升學期間的醫療保險關系轉移手續由經辦機構組織協調，集中辦理。

3、參保人員發生登記信息錯誤或身份變化的，通過參保登記單位報經辦機構審核和變更。醫療保險經辦機構每年與民政部門核對低保對象資格，參保人員繳費后身份和繳費標準發生變化的，由參保登記單位報醫療保險經辦機構審核，每年末集中辦理身份變更登記，參保人

員從下一醫療保險起按新標準繳費。

4、參保人員出國定居、參軍或就業后參加城鎮職工基本醫療保險，即失去城鎮居民基本醫療保險待遇資格，已繳納的城

鎮居民基本醫療保險費不予退費，各參保登記單位應及時辦理變更登記，終止（中斷）其城鎮居民基本醫療保險關系，封存參保繳費信息。第三章 繳費業務管理

第十三條 城鎮居民基本醫療保險費按收繳，已參保城鎮居民于每年11 月1 日至12 月31 日為繳費期。城鎮居民基本醫療保險費按照以下標準籌集：

1、中小學階段學生、少年兒童按每人每年80 元的標準籌集，其中政府補助50 元、個人繳納30 元。中小學階段學生、少年兒童中的低保對象和重度殘疾人政府補助70 元，個人繳納 10 元。

2、老年城鎮居民、一般城鎮居民按每人每年240 元 的標準籌集，其中老年城鎮居民政府補助110 元、個人繳納130 元；一般城鎮居民政府補助60 元、個人繳納180 元。老年城鎮居民、一般城鎮居民中的低保對象和重度殘疾人政府補助200 元，個人繳納40 元。

3、城鎮居民基本醫療保險政府補助資金按列入財政預算。政府補助資金，除省級及以上財政補助部分外，市級財政對蘭山區、羅莊區補助25%，對其他縣區補助30%。

4、對重度殘疾人等特殊困難群體將給予特殊優惠，具體辦法另行制定。城鎮職工基本醫療保險參保人員個人賬戶有結余的（通道

式報銷除外），可用于為其家庭成員參加城鎮居民基本醫療保險繳費。鼓勵有條件的單位對職工家庭中城鎮居民個人繳費部

分給予補助。個人繳費和單位補助資金執行國家規定的稅收鼓勵政策。

第十四條 新出現的符合參保條件的城鎮居民可在當年參保，也可從下年開始參保。在當年參保的，須按總籌資標準繳

費，從繳費次日起享受基本醫療保險待遇。

第十五條 城鎮居民辦理參保登記后，持參保登記點出具的繳費單，到指定銀行營業點繳納醫療保險費，并將銀行出具的

繳款單交存參保登記點，領取發票。學校、托幼機構負責做好本校（所、園）學生基本醫療保險費的代收工作, 代收的醫療保

險費直接存入指定銀行。市直醫療保險參保單位負責做好本單位職工家庭成員基本醫療保險費的代收工作，代收的醫療保險 費直接存入指定銀行。

第十六條 各縣區勞動保障部門、財政部門應將各類城鎮居民的財政應補助資金情況，于每年繳費期截止后1 個月內匯總，報市勞動保障部門、市財政部門。

第十七條 城鎮居民參保后因個人原因中斷繳費的，以后續保時，應補繳斷保期間全部醫療保險費，斷保期間發生的醫療費用，城鎮居民基本醫療保險基金不予支付，自續保之日起兩個月（不含繳費當月）后享受基本醫療保險待遇。

第十八條 有條件的社區，可以集體參加城鎮職工基本醫療保險，享受城鎮職工基本醫療保險待遇。第四章 醫療待遇

第十九條 城鎮居民基本醫療保險基金報銷實行起付標準和最高報銷限額制度。起付標準是指基金報銷前先由個人自付的醫療費用額度，最高報銷限額是指一個醫療內城鎮居民基本醫療保險基金的累計報銷金額。

第二十條 參加基本醫療保險的城鎮居民住院醫療費用，在一個內首次和第二次住院的，設置起付標準，一、二、三級醫院的起付標準分別為200 元、300 元、600 元,同內第3次住院不再設起付標準。參保居民在定點醫療機構發生的符合規定的住院醫療費用，根據醫院的不同等級確定相應的報銷比例。在一、二、三級醫院發生的醫療費用（一級醫院含社區衛生服務中心），城鎮居民基本醫療保險基金報銷比例分別為60％、55％、50％。單次住院費用低于起付標準的，可按普通門診待遇報銷，累計計算普通門診費用報銷總額。在一個醫療內，城鎮居民基本醫療保險基金最高報銷限額為：老年城鎮居民、一般城鎮居民3 萬元，中小學階段學生和少年兒童5 萬元。

第二十一條 參保居民患有《暫行辦法》規定的惡性腫瘤（包括白血病、門診放化療）、尿毒癥、臟器官移植、糖尿病（合并感染或有心、腎、眼、神經并發癥之一者）、高血壓病三期（有心、腦、腎并發癥之一者）、類風濕病（活動期）、肺源性心臟病（出現右心室衰竭）、腦出血（包括腦梗塞）恢復期、慢性病毒性肝炎門診大病病種，經醫療保險經辦機構批準后，到醫療保險經辦機構指定的定點醫療機構就醫、就診的，門診大病醫療符合基本醫療保險報銷范圍的醫療費用起付標準以上部分,由城鎮居民基本醫療保險基金報銷50%。門診大病醫療補助的起付標準為600 元；同一內參保人員發生的門診大病醫療和住院醫療報銷金額合并計算，不超過最高報銷限額。

第二十二條 參加基本醫療保險的城鎮居民因患危、急、重病癥經門診緊急治療后不需要住院的,其急診醫療費用按普通門診待遇報銷，累計計算普通門診費用報銷總額；經門診緊急治療后住院的，門診醫療費用可并入住院費用；經門診緊急搶救無效死亡的，其醫療費用按住院的規定報銷。以上情況發生在 市內醫院的，按本市住院的規定報銷，發生在市外醫院的，按《暫行辦法》中轉診規定報銷。

第二十三條 城鎮居民在本人選定的定點社區衛生服務機構和一級定點醫療機構發生的普通門診醫療費用，由城鎮居民基本醫療基金按照30%的標準報銷，一個保險內，老年城鎮居民和一般城鎮居民報銷總額不超過40 元，中小學階段學生及少年兒童報銷總額不超過20 元。參保居民在二級及以上定點醫療機構（門診大病等除外）發生的普通門診費用一律不予報銷。

第二十四條 參加城鎮居民基本醫療保險的中小學階段學生和少年兒童發生無責任人的意外人身傷害事故，門、急診醫療費用超過100 元的部分，由醫療保險基金報銷60%，同一內最高報銷限額為1000 元。

第二十五條 自2009 年1 月1 日起，城鎮居民連續繳納基本醫療保險費每滿3 年（不含中斷繳費補繳者），住院醫療費用報銷比例提高1 個百分點，最高提高5 個百分點。一個內未發生醫療費用的參保居民，下一普通門診醫療費最高報銷總額提高10 元，可逐年累計增加，一個內發生醫療費用后，下一門診醫療最高報銷總額重新按照成年居民每年40 元、未成年居民每年20 元執行。第五章 醫療服務管理

第二十六條 城鎮居民基本醫療保險藥品目錄、診療項目目錄、醫療服務設施范圍參照城鎮職工基本醫療保險制定。中小學階段學生、少年兒童增加的目錄范圍由市勞動保障行政部門另行制定，國家和省有規定時從其規定。第二十七條 勞動保障部門會同衛生部門制定定點醫療機構（醫院、社區門診）管理辦法。醫療保險經辦機構對定點醫療機構實行協議管理，建立定點醫療機構日常監管制度和年檢制度，并通過信用等級考核和目標規范化管理等措施，建立定點醫療機構的競爭激勵機制。

第二十八條 勞動保障部門會同財政、衛生部門制定定點醫療機構結算辦法，積極推行按病種付費、按總額預付等結算管理辦法，控制醫療費用過快增長，減輕城鎮居民醫療負擔。第二十九條 定點醫療機構應根據城鎮居民醫療保險工作需要，成立領導小組，配備專職管理人員，提供必要的辦公場地、設施；建立健全相應的管理制度，制定參保人員門診、住院、轉診轉院等管理規定，建立院內監督檢查制度，規范約束醫護人員的醫療行為，按照醫療保險經辦機構的要求提供處方、病案、醫囑、診療報告單、收據、各項醫療服務項目收費標準等相關材料；努力提高醫療服務水平，認真落實服務協議內容，自覺接受經辦機構的監督檢查。

第三十條 醫療保險經辦機構對定點醫療機構實行預留保證金制度，保證金與執行定點協議情況掛鉤，末根據目標規范化管理考核結果兌付。

第三十一條 勞動保障部門及醫療保險經辦機構會同物價、衛生、藥監等有關部門，加強對各定點醫療機構進藥渠道和藥品價格的監督檢查，對定點醫療機構的基礎管理、醫療服務、醫療收費等情況進行監督考核。對定崗醫師的醫療服務行為進行寫實記錄，建立信用檔案，查處各種違法行為，保護參保人員的合法權益。對違反規定的定點醫療機構，可視情節分別給予通報批評、限期整改、暫停或取消定點資格等處罰。對冒名頂替、偽造醫療資料等騙取社保基金行為依法進行查處。第六章 就醫管理與結算

第三十二條 普通門診管理。實行城鎮居民基本醫療保險普通門診醫療費用統籌。城鎮居民持本人城鎮居民基本醫療保險證（卡）在本人選定的定點社區衛生服務機構（含中小學階段學生所在學校的定點醫療機構）門診就醫，實行即時結算。

第三十三條 住院管理。

1、參保人可在市內定點醫院自主選擇醫院就醫，跨縣區就醫的須報參保地醫療保險經辦機構登記備案。住院時，憑本人城鎮居民基本醫療保險證（卡）或參保登記表，到定點醫院辦理住院審批手續。

2、危重、急癥病人可先在定點醫院住院治療，在入院后3個工作日內辦理住院審批手續，在本市定點醫療機構或市外醫院住院治療的須在3 個工作日內通過醫院和參保登記單位填寫《臨沂市城鎮居民基本醫療保險住院登記表》報經辦機構備案。在市外醫院住院且符合城鎮居民基本醫療保險報銷范圍的醫療費，按照本辦法在三級醫院就醫的待遇標準執行。

第三十四條 門診大病管理。參保人患有規定的9 種門診大病，可通過參保登記單位填寫《臨沂市城鎮居民基本醫療保險門診大病申請表》，報同級醫療保險經辦機構進行鑒定、審批。無相關病種診斷證明的，須統一參加同級醫療保險經辦機構組織的體檢；有近期住院病歷資料或相關診斷證明的，可直接將

以上材料報同級醫療保險經辦機構，審批通過后由醫療保險經辦機構發放《臨沂市城鎮居民基本醫療保險門診大病補助證》，參保人持本人城鎮居民基本醫療保險證（卡）和《臨沂市城鎮居民基本醫療保險門診大病補助證》到醫療保險經辦機構指定的定點醫療機構就醫。

第三十五條 轉診管理。因病情需要，須轉診去外地住院治療的參保居民，必須由定點醫療機構提出轉診意見，填寫《臨

第四篇：海口市人民政府關于印發城鎮居民基本醫療保險暫行辦法的通知文庫

海口市人民政府關于印發城鎮居民基本醫療保險暫行辦法的通知文庫.txt我的人生有A 面也有B面，你的人生有S面也有B面。失敗不可怕，關鍵看是不是成功他媽。現在的大學生太沒素質了！過來拷毛片，居然用剪切！有空學風水去，死后占個好墓也算彌補了生前買不起好房的遺憾。海口市人民政府關于印發城鎮居民基本醫療保險暫行辦法的通知 海府〔2008〕43號

各區人民政府,市政府直屬各單位:

經研究,現將《海口市城鎮居民基本醫療保險暫行辦法》印發給你們，請遵照執行。

二○○八年六月二日

海口市城鎮居民基本醫療保險暫行辦法

第一章 總 則

第一條 為深化醫療保障體制改革，建立以大病統籌為主，覆蓋城鎮居民的基本醫療保險制度，根據國務院《關于開展城鎮居民基本醫療保險試點的指導意見》(國發〔2007〕20號)和海南省人民政府關于做好城鎮居民基本醫療保險試點工作的有關文件精神，結合本市實際，制定本辦法。

第二條 凡屬于本市非農業戶籍的未從業居民、本市學籍的在校學生(包括小學、中學、中專、技校、大學學生)以及少年兒童都可依照本辦法參加城鎮居民基本醫療保險(以下簡稱居民醫保)。

第三條 建立居民醫保應當遵循如下原則：

(一)由政府組織實施，居民個人(家庭)和政府共同籌資，以個人和家庭繳費為主，政府適當補助，權利和義務相對應的籌資原則;

(二)保障水平與本市的經濟社會發展水平以及居民的經濟承受能力相適應的原則;

(三)自愿參加，以大病統籌為主，兼顧門診統籌的原則;

(四)以收定支、收支平衡、略有結余的原則;

(五)統籌安排，嚴格監管，確保基金運行安全原則;

(六)做好與各類基本醫療保險制度的銜接，整體推進的原則。

第四條 參加居民醫保的居民(簡稱參保居民)，享有符合規定的醫療服務和待遇，以及對居民醫保進行監督的權利;有按時繳納參保費和遵守居民醫保各項規章制度的義務。

第五條 實行每年一次性繳費制度，保障期為一年。

第六條 成立市城鎮居民基本醫療保險管理委員會，負責協調實施本辦法。市城鎮居民基本醫療保險管理委員會下設辦公室，辦公室設在市人事勞動保障局。市人事勞動保障局為居民醫保的行政主管部門，市社會保險事業局為居民醫保的經辦機構。各區政府和市人事勞動保障、衛生、財政、教育、監察、民政、房產、稅務、殘聯等部門根據各自職責，協調做好居民醫保的實施工作。

第二章 保障范圍

第七條 納入居民醫保的范圍為：

(一)成年居民 1、18周歲以上(含18周歲)60周歲以下本市非農業戶籍的未從業城鎮居民;2、60周歲以上(含60周歲)未參加城鎮從業人員基本醫療保險的本市非農業戶籍居民。

(二)未成年居民

1、本市非農業戶籍的18周歲以下非在校的少年兒童(含嬰幼兒);

2、本市非農業戶籍的18周歲以下在外地小學、初中、高中及特殊學校就讀的學生;

3、本市未參加新型農村合作醫療保險的在校在冊中、小學生;

4、本市在校在冊大學生、中專生、技校生。

(三)具有海口市非農業戶籍的農墾系統未從業城鎮居民。

第八條 已享受異地退休金、養老保險金的人員，不納入本市居民醫保范圍，其醫療保障按國家有關規定執行。

第三章 基金的籌集和管理

第九條 建立居民醫保基金。居民醫保基金設置住院統籌基金、普通門診統籌基金和風險基金。

居民醫保基金實行居民個人(家庭)繳費，中央、省、市、區財政補助，多方籌資，合理分擔的籌資機制。鼓勵、倡導社會團體和個人扶持資助居民醫保，所籌資金全部納入居民醫保基金帳戶。

第十條 繳費時間

居民個人(家庭)繳費實行每年一次定期繳費制度。2008年繳費時間為6月至10月，從2009年起，每年繳費時間為10月至12月，逾期不辦理參保手續。居民參保繳費后，不辦理退保手續。農墾系統城鎮居民和大學生等新參保人員參保繳費后，從2008年7月1日開始享受居民醫保待遇;其他城鎮居民參保繳費后，從2008年 9月1日繼續享受居民醫保待遇，以后按自然享受居民醫保待遇。

已經參保繳費建立居民醫保關系的居民從2008年起，可到市社會保險事業局駐各區社會保險經辦所、基層勞動和社會保障管理所(站)、農業銀行各網點或通過手機、固定電話、小靈通繳費。

第十一條 籌資標準

成年居民籌資標準為每人每年180元，未成年居民(含納入居民醫保范圍的學生，下同)籌資標準為每人每年130元。

第十二條 資金來源

居民醫保基金包括個人繳費、財政補助、單位補助、社會捐助和基金利息等。

(一)成年居民個人繳費每人每年70元，財政給予每人每年補助110元(其中：中央財政補助40元，省財政補助12元，市財政補助32元，區財政補助26元);

(二)未成年居民個人繳費每人每年40元，財政給予每人每年補助90元(其中：中央財政補助40元，省財政補助9元，市財政補助22元，區財政補助19元);

(三)本市轄區內農墾系統城鎮居民的籌資標準與本市城鎮居民的籌資標準相同，所需財政補助資金，除中央財政補助以外，由省財政和省農墾總局按有關規定負擔;

(四)屬于低保對象的或重度殘疾的學生和兒童參保所需的個人繳費部分由中央財政按每人每年5元給予補助;對其他低保對象、喪失勞動能力的重度殘疾人、低收入家庭60周歲以上的老年人、未參加城鎮職工基本醫療保險的城鎮優撫對象等困難人群參保所需的個人繳費部分由中央財政按每人每年30元給予補助。上述人群個人繳費除中央財政補助以外的不足部分由市財政補助，并從市城市醫療救助資金中列支;

(五)城鎮未喪失勞動能力的殘疾人個人繳費部分按每人每年35元繳費，個人繳費不足部分(即35元)由市財政補助，并從市城市醫療救助資金中列支;

(六)有條件的用人單位可以對職工家屬參保繳費給予全額或部分補助;

(七)社會捐助資金和保險基金利息納入居民醫保基金統籌賬戶。

第十三條 補助資金核定撥付

居民醫保費中市、區財政補助部分和農墾財政補助部分，統一以市居民醫保辦核定的上實際參保人數為依據，列入財政預算安排，并于每年第一季度將財政補助資金足額劃撥至市居民醫保基金財政專戶。中央、省財政補助部分由省財政及時預撥至市居民醫保基金財政專戶，區級財政不按時撥付的，由市財政直接扣款劃撥，次年結算時，多退少補。

第十四條 繳費程序

居民醫保個人參保費由各區勞動和社會保障管理機構負責征收。

城鎮居民應當以家庭為單位，持戶口薄(低保對象、優撫對象和殘疾人要出具相關證件)到所在社區居委會勞動和社會保障管理站申請登記和繳費，家庭中符合參保條件的人員應全部參保，不能選擇性參保。

社區居委會勞動和社會保障管理機構應當對參保人進行身份甄別，對符合參保條件的人員在收取其參保費后應出具海南省財政廳統一印制的《海南省社會保險費通用繳款書》憑證，發放《海口市城鎮居民基本醫療保險手冊》和《海口市城鎮居民基本醫療保險卡》(以下簡稱為居民醫保手冊、卡)。

參保居民持居民醫保手冊、卡按規定到定點醫療機構就醫，享受居民醫保待遇。

第十五條 資金管理

建立健全居民醫保基金預決算制度、內部財務會計制度和審計制度，加強管理和監督，確保基金安全。

居民醫保基金納入城鎮居民基本醫療保險基金財政專戶，實行收支兩條線管理，專款專用、封閉運行。居民醫保基金財政專戶在市財政部門指定的國有控股銀行開設。各區勞動和社會保障管理機構應當及時將居民個人參保費存入居民醫保基金財政專戶。

第十六條 統籌方式

居民醫保基金實行屬地管理，以區和農墾為單位統籌，分帳管理，單獨核算。在區級補助資金和農墾補助資金達到100%，居民參保率達到90%以上，且在基金征收、支付和管理規范的前提下，基金使用仍超支時，上報市居民醫保主管部門批準后可在全市調劑。居民醫保基金的使用逐步過渡到全市統籌。

第十七條 基金分配

(一)住院統籌基金：成年居民按每人每年132元提取，未成年居民按每人每年87元提取;

(二)普通門診統籌基金：按每人每年30元提取;

(三)風險基金：每年暫按籌資總額的 10%提取，即成年居民按每人每年18元提取，未成年居民按每人每年13元提取。累計最高提取比例為籌資總額的20%。統籌基金在全市調劑不足時，由市社會保險經辦機構報市政府批準，從風險基金中列支。

第十八條 使用原則

居民醫保基金的分配和使用堅持以收定支、收支平衡、略有結余、嚴格監管和確保資金運行安全的原則，嚴格管理，合理使用。

第四章 居民醫保待遇

第十九條 費用支付范圍

居民醫保住院統籌基金用于支付參保居民住院費用和門診特殊病種的醫療費用。具體支付范圍按照《海南省城鎮居民醫保病種目錄》、《海南省城鎮居民醫保診療項目管理規定》、《海南省城鎮居民醫保醫療服務設施范圍和支付標準規定》和《海南省城鎮居民醫保藥品目錄》等有關文件規定執行。

使用“乙類目錄”的藥品所發生的費用，參保居民須自負20%后，再按本辦法予以支付。

《海南省城鎮居民醫保診療項目管理規定》中屬居民醫保部分支付費用的診療項目按照30%的比例予以支付。

普通門診統籌基金用于支付參保居民個人普通門診醫療費用。

第二十條 費用支付標準

參保居民在定點醫療機構就診時，所發生符合支付范圍的醫療費用，實行以醫院分級為標準，按分級起付線和固定比例支付。居民醫保費用支付實行封頂限額控制。社區衛生服務機構參照一級醫院的標準執行。

(一)分級起付線。一級醫院150元，二級醫院400元，三級醫院700元。在一個結算內跨級住院的，起付線累計計算，起付總額不超過700元。

(二)分級費用支付比例。居民醫保范圍總費用的支付比例為：一級醫院按 60%予以支付，二級醫院按55%予以支付，三級醫院按 50%予以支付。

申請異地住院的須經本市三級醫院同意并報市社會保險經辦機構批準，其醫療費用按本市同等標準支付;未經市社會保險經辦機構批準的，其醫療費用按本市同等標準的50%支付。因急性病在異地住院治療的，經市社會保險經辦機構確認后，其醫療費用按本市同等標準支付;不符合急性病在異地住院治療的，其醫療費用按本市同等標準的 50%支付。實行單病種醫療費總量控制，單病種醫療費基本標準另行制定。

(三)基本封頂線。在一個結算內，統籌基金最高支付限額為20000元;連續參保3年以上的，統籌基金最高支付限額為23000元;連續參保6年以上的，統籌基金最高支付限額為26000元;連續參保8年以上的，統籌基金最高支付限額為30000元。

參保人在一個結算內多次住院的，累計費用支付總額不能超過基本封頂線，住院治療過程跨結算的，以出院的時間確定結算。

(四)符合計劃生育政策、已領取生育服務證(手冊)的參保產婦，在住院分娩時，選擇自然分娩方式的，住院統籌基金支付 300元，選擇剖腹產分娩方式的，住院統籌基金支付600元。

(五)因交通事故和其它意外傷害支出的醫療費用及其它依法應當由特定責任人承擔醫療費的，住院統籌基金不予支付;無法由特定責任人承擔的，經市社會保險經辦機構核實后，可由住院統籌基金按規定標準支付。

(六)參保居民個人普通門診醫療費用支付實行分級封頂限額，不設起付線。在一個結算內，普通門診費用支付封頂限額為:一級醫院為40元，二級醫院為25元，三級醫院為20元。參保居民只能選擇一個等級醫院費用支付標準，當未發生普通門診醫療費用的，不得充抵下一的參保繳費，也不得返還現金。

(七)實行二次待遇支付。從2008年起，居民醫保住院統籌基金對當年醫療費用超過基本封頂線的參保居民視情進行二次待遇支付。個人醫療負擔較重的居民醫保患者從當年12月1日起至次年2月止向所在街道(鎮)勞動和社會保障管理所、社區居委會勞動和社會保障管理站提出申請，由街道(鎮)勞動和社會保障管理所作出意見，經區勞動和社會保障管理中心審核，市社會保險經辦機構批準，并根據當年基金節余情況給予適當支付，具體支付辦法另行制定。

第二十一條 居民醫保費用支付實行保底制和積分制。

(一)在封頂線不變的情況下，參保居民每次住院所獲得的費用支付達不到實際醫療費支出的20%時，按照20%的比例給予支付。

(二)連續參加居民醫保的家庭，從參保后第二年起，參保家庭成員住院費用支付比例在原基礎上每年提高1%，累計最高可提高8%。繳費間斷后不能累計，封頂線不變。

第二十二條 中藥飲片、針灸、推拿和拔罐等中醫適宜技術的報銷比例在原基礎上提高5%。

第二十三條 參保人因患霍亂、鼠疫等甲類傳染病而發生的醫療費用由統籌基金全額支付。衛生行政部門確認的暴發性、流行性傳染病以及因重大疫情、災情發生的城鎮居民基本醫療費，由人民政府統一安排解決。地方病、職業病的住院醫藥費按國家有關規定報銷后，其余額再按居民醫保有關規定支付。

第二十四條 加快發展城市社區衛生服務，積極探索實施社區首診制和雙向轉診制。參保居民應當首先在社區衛生服務定點機構就診，如病情需要轉往上一級定點醫療機構繼續接受治療的，由首診社區衛生服務定點機構出具轉診證明，辦理轉診手續，再到上一級定點醫療機構就診。

危重急癥患者緊急情況下直接到上一級定點醫療機構急診住院的，應在入院后10個工作日內(含第 10個工作日)到所在社區衛生服務定點機構建立健康檔案(錄入新的診療概況)，并補辦轉診手續。

社區衛生服務定點機構應當按照有關規定將符合轉診條件的參保居民及時轉往上一級定點醫療機構。

參保居民經住院治療后，在康復階段，定點醫療機構應及時將其轉往社區衛生服務定點機構進行康復治療，并協助社區衛生機構為其建立和完善健康檔案，提供指導服務等(具體辦法另行制定)。

第二十五條 參保居民須攜帶居民醫保手冊、卡到定點醫療機構就診。參保居民住院時還必須出示身份證(或戶口簿)等材料。

第二十六條 費用支付程序

參保居民在本市定點醫療機構住院發生的醫療費用，符合居民醫保有關規定的，由定點醫療機構按照規定在參保居民出院時直接記帳予以支付。定點醫療機構應當提供費用清單，并經患者本人或相關代理人、證明人簽名確認。凡未經簽名確認的醫療費用，原則上不予支付。

在異地醫療機構住院發生的醫療費用先由居民墊付，再到市社會保險事業局駐各區社會保險經辦所按規定辦理費用支付手續。辦理費用支付手續時應提供患者居民醫保卡和存折復印件、出院小結(加蓋公章)、費用清單、發票、戶口簿復印件和其它相關證明材料。

第五章 居民醫保關系

第二十七條 居民參保后，街道(鎮)與社區居委會勞動和社會保障管理機構按規定為其建立參保檔案。

第二十八條 參保居民應當連續不間斷地繳納居民醫保費，按規定享受基本醫療保險待遇。參保居民中斷繳費的，相關待遇同步中斷享受，居民醫保關系保留。

第二十九條 參保學生高中(含中專)畢業參加高考升學的，其居民醫保關系在當內繼續保留，相關待遇繼續享受，連續參保繳費的，其參保時間連續計算。

第六章 定點醫療機構和定點藥店的審批和管理

第三十條 居民醫保實行定點醫療機構和定點藥店服務管理。凡取得執業許可證的合法醫療衛生機構和零售藥店，經市居民醫保行政主管部門審核、市居民醫保管理委員會認定，取得定點資格后，再與市社會保險經辦機構簽訂服務協議。定點醫療機構和定點藥店須懸掛統一標識。

第三十一條 實行定點醫療服務機構和定點藥店準入和退出機制。定點醫療機構和定點藥店應當建立健全內部管理制度，按照居民醫保的有關要求，為參保居民提供優質、合理的衛生服務。市居民醫保管理委員會每年定期對定點醫療機構和定點藥店進行考核，對符合條件的醫療機構和藥店繼續確認保留其定點資格，再由市社會保險經辦機構繼續與其簽訂服務協議，對不符合條件的，取消其定點資格，終止服務協議。

第三十二條 各定點醫療機構應當健全內部管理制度，完善各種診療規范，加強醫務人員管理，增強服務功能，提高醫療質量，滿足居民防病治病需要。各定點醫療機構應當嚴格執行物價政策，對居民醫保基本用藥目錄和基本醫療服務價格等要進行公示。

定點醫療機構使用自費藥品、診療項目，應當事先征得參保人書面同意;未征得同意的，市社會保險經辦機構有權直接扣減定點醫療機構的結算費用，用以支付參保人已自負的醫療費。

定點醫療機構使用自費藥品、診療項目的費用，超過參保人本次就醫全部醫療費用的15%的，應當取得參保人和市社會保險經辦機構同意。未經同意超過上述標準的，市社會保險經辦機構有權直接扣減定點醫療機構的結算費用，用以支付參保人已自負的醫療費。

第三十三條 定點醫療機構的醫務人員應當因病施治，堅持合理檢查、合理治療、合理轉診的原則，嚴格按照規定的醫療診治技術規范診治，為參保居民提供良好的醫療服務。對住院治療的，定點醫院應當每天為其提供醫療服務收費明細清單，接受參保人監督。

第三十四條 實行定點醫療機構質量保證金制度。市社會保險經辦機構在與定點醫療機構結付費用時，預留5%的應付款作為質量保證金，年終根據考核結果據實結算。

第七章 居民醫保的監督

第三十五條 成立居民醫保監督委員會，全面負責居民醫保基金使用和管理情況的監督工作。

第三十六條 市社會保險經辦機構要按照“以收定支、收支平衡、略有節余”的原則，制定費用支付方案報市居民醫保行政主管部門批準。終末要及時編制居民醫保基金決算，報市居民醫保行政主管部門審核，并接受市財政局、市審計局的檢查和監督。

第三十七條 實行居民醫保賬目公開制度。各區政府、市社會保險經辦機構每季度定期張榜公布居民醫保基金的收支、使用情況，自覺接受群眾監督。

第三十八條 實行居民醫保基金定期審計制度。審計部門定期對居民醫保基金收支和管理情況進行審計。

第三十九條 市社會保險經辦機構要建立和完善全市居民醫保管理信息系統，對有關信息進行收集、整理、分析，按規定及時向同級居民醫保管理委員會和監督委員會匯報。

第八章 考核與獎懲

第四十條 市政府對居民醫保實施情況進行考核，對認真履行職責，成績突出的單位和個人，予以表彰獎勵。獎勵辦法另行制定。

第四十一條 市社會保險經辦機構及其工作人員有下列行為之一者，由相關主管部門按有關規定處理;涉嫌犯罪的，移交司法機關處理：

(一)工作失職或違反財經紀律，造成居民醫保基金損失的;

(二)貪污、挪用居民醫保基金或索賄受賄、玩忽職守、濫用職權、徇私舞弊的;

(三)擅自批準不屬居民醫保報銷項目部分的;

(四)擅自更改參保居民待遇的;

(五)截留、挪用居民醫保基金的;

(六)其他違反居民醫保規定的。

第四十二條 定點醫療機構及其工作人員有下列行為之一者，視其情節輕重，除由市社會保險經辦機構扣除一定比例的質量保證金外，市居民醫保行政主管部門和市衛生行政主管部門按有關規定予以處理;涉嫌犯罪的，移交司法機關處理：

(一)對居民醫保工作管理措施不到位，違規行為時常發生，影響醫保工作正常進行的;

(二)不嚴格執行居民醫保的基本診療目錄、藥品目錄和服務設施標準，分解收費、亂收費、不嚴格執行國家物價政策的;

(三)不嚴格執行診療規范，推諉病人、隨意轉診、隨意放寬入院指征、隨意檢查的;

(四)以任何借口截留因病情需要轉往上一級醫療機構救治的病人的;

(五)不嚴格執行居民醫保有關政策、規定，虛開發票，造成居民醫保資金損失的;

(六)醫務人員不驗證、不登記診治，或為冒名就醫者提供方便的;

(七)違反居民醫保用藥規定，開大處方、假處方的;

(八)利用工作之便，搭車開藥，或與患者聯手造假，將自費藥品、保健用品以及日常生活用品串換成基本目錄內藥品的;

(九)未征得患者本人或家屬簽名同意便實施診療行為的;

(十)其他違反居民醫保管理規定行為的。

第四十三條 參保居民有下列行為之一者，除向其追回已支付的醫療費用外，視其情節輕重，給予批評教育。涉嫌犯罪的，移交司法機關處理：

(一)虛開醫藥費收據、處方，冒領居民醫保資金的;

(二)將居民醫保手冊轉借給他人就診的;

(三)私自涂改醫藥費收據、病歷、處方、檢查報告或違規檢查、授意醫護人員作假的;

(四)將定點醫療機構開出的藥品進行非法倒賣的;

(五)其他違反居民醫保管理規定的。

第九章 附 則

第四十四條 居民醫保籌資標準和費用支付標準可根據本市經濟社會發展水平和居民醫保基金的實際運營情況予以調整，需調整時，由市居民醫保行政主管部門提出具體方案，報市人民政府批準后執行。

第四十五條 加強基層勞動和社會保障機構建設，各區應根據基層勞動和社會保障機構管理服務的戶籍、人員數量、工作量和承擔的任務等實際情況，適當調整人員編制。

第四十六條 居民醫保的工作經費，由市財政每年列入當年財政預算，并及時劃入市社會保險經辦機構賬戶。各區財政也要將工作經費列入當年財政預算，并及時劃撥到位。市、區財政要根據居民醫保工作需要，確保居民醫保工作經費的落實。居民醫保工作經費實行專款專用，不得挪作他用。工作經費不得從居民醫保基金中列支。

第四十七條 本辦法具體應用問題由市居民醫保行政主管部門負責解釋。

第四十八條 本辦法自發布之日起施行。《海口市人民政府關于印發城鎮居民基本醫療保險制度暫行辦法的通知》(海府〔2007〕50號)同時廢止。

第五篇：南寧市人民政府關于印發《南寧市城鎮居民基本醫療保險暫行辦法》的通知

南寧市人民政府關于印發《南寧市城鎮居民基本醫療保險暫行辦法》的通知

（2007年9月29日 南寧市人民政府 南府發〔2007〕101號）

各縣、區人民政府，各開發區管委會，市直各委、辦、局（公司），市屬各企事業單位： 《南寧市城鎮居民基本醫療保險暫行辦法》已經自治區人民政府批復同意，現印發給你們，請認真貫徹執行。

南寧市城鎮居民基本醫療保險暫行辦法

第一章 總則

第一條 為進一步完善多層次醫療保障體系，實現人人享有醫療保障目標，根據《國務院關于開展城鎮居民基本醫療保險試點的指導意見》（國發〔2007〕20號）和《廣西壯族自治區人民政府關于開展城鎮居民基本醫療保險指導意見》（桂政發〔2007〕37號）的精神，結合本市實際，制定本辦法。

第二條 實施城鎮居民基本醫療保險的原則：堅持低水平起步的原則，根據經濟發展情況和各方面承受能力，合理確定籌資水平和保障標準，重點保障城鎮非從業居民的大病醫療需求，逐步提高保障水平；堅持自愿的原則，充分尊重群眾意愿；堅持屬地管理、市級統籌的原則；堅持基本醫療保險費以家庭（個人）繳費為主，政府給予適當補助及基金以收定支，收支平衡，略有結余的原則；堅持統籌協調，做好各類醫療保障制度之間基本政策、標準和管理措施等銜接的原則。

第三條 本辦法適用于市區范圍內的城鎮居民。

第四條 市勞動保障部門負責本市城鎮居民基本醫療保險的管理和監督及制定發展規劃，指導、協調所屬社會保險經辦機構實施具體工作。市編辦、財政、發改委、教育、衛生、公安、民政、殘聯、食品藥品監督、審計和物價等有關部門應在各自職責范圍內，共同做好城鎮居民基本醫療保險的相關工作。第二章 參保范圍

第五條 符合以下條件的城鎮居民納入參保范圍：

（一）不屬于城鎮職工基本醫療保險制度覆蓋范圍的非從業城鎮居民（以下簡稱成年居民）。包括：

1．男年滿60周歲及以上、女年滿55周歲及以上的人員； 2．享受本市最低生活保障的人員；

3．持有《中華人民共和國殘疾人證》，喪失勞動能力的重度殘疾的人員。

（二）不屬于城鎮職工基本醫療保險制度覆蓋范圍的中小學階段在校學生（包括職業高中、中專、技校學生）和少年兒童（以下簡稱未成年居民）。第六條 本市在校大學生，在異地退休領取養老金而戶籍遷入本市的退休人員暫不列入參保范圍。

第三章 基金籌集和管理

第七條 市本級城鎮居民基本醫療保險費按照以下標準籌集：

（一）成年居民籌資標準為每人每年200元。其中政府給予補助每人每年80元，成年居民個人繳納120元。

（二）未成年居民籌資標準為每人每年80元。其中政府給予補助每人每年50元，未成年居民個人繳納30元。

（三）在上述

（一）、（二）項補助基礎上，對符合下列條件的特殊人員，政府再給予補助： 1．未成年居民中屬于低保對象或重度殘疾的學生和兒童參保所需的家庭繳費部分，政府給予補助每人每年10元。

2．成年居民中屬于低保對象、喪失勞動能力的重度殘疾人、低收入家庭60歲以上的老年人等困難居民參保所需的家庭繳費部分，由政府全額補助。

（四）有條件的用人單位，可對職工家屬參保所需的個人繳費部分給予適當補助。第八條 城鎮居民基本醫療保險籌資標準、政府補助標準需要調整時，由市勞動保障部門會同財政部門提出意見，報市人民政府批準后執行。

第九條 城鎮居民基本醫療保險政府補助資金由各級財政部門列入預算。第十條 城鎮居民基本醫療保險基金納入社會保障基金財政專戶統一管理，單獨列賬。市醫療保險經辦機構要按照社會保險基金管理的有關規定，建立健全財務制度，加強基本醫療保險基金的收支管理，確保基金安全。

第四章 參保登記和繳費

第十一條 城鎮居民參保必備材料。

1．成年居民：居民戶口簿、身份證、一吋彩色證件照片一張；低保對象、喪失勞動能力的重度殘疾人員和低收入家庭60周歲以上的老年人要提供相關認證材料。

2．未成年居民中的在校學生：本人學籍證、一吋彩色證件照片一張、符合年齡條件已辦的本人身份證；低保對象、重度殘疾的學生要提供相關認證材料。

3．未成年居民中的學齡前兒童：居民戶口簿、一吋彩色證件照片一張；低保對象、重度殘疾的兒童要提供相關認證材料。第十二條 城鎮居民參保登記方式。

（一）本市居民以家庭為單位，持必備的參保材料到居住地所在社區居民委員會申報參保，填寫參保登記表；社區居民委員會受理后，負責審核本社區居民申報參保資料，以社區為參保單位，向市醫療保險經辦機構辦理居民參保手續。

（二）在校學生以學校為參保單位，由學校統一受理登記，負責必備材料的收集、匯總、審核等工作，向市醫療保險經辦機構辦理參保手續。第十三條 城鎮居民基本醫療保險費征繳。

（一）市醫療保險經辦機構負責編制全市醫保的城鎮居民基本醫療保險征繳計劃。

（二）市醫療保險經辦機構受理社區（學校）參保登記后，向社區（學校）開具城鎮居民基本醫療保險繳費通知單，社區（學校）負責通知參保居民到指定的代收銀行繳納基本醫療保險費。

（三）市醫療保險經辦機構負責向市（城區）財政部門報送符合政府補助條件的參保居民有關材料，市（城區）財政部門按規定審核撥付補助資金。

第十四條 城鎮居民基本醫療保險為當年1月1日至12月31日。城鎮居民基本醫療保險費每年收繳一次。正常集中繳費時間為：每年9月1日至12月25日繳納下一基本醫療保險費，繳費后從次年1月1日開始享受城鎮居民基本醫療保險待遇。

城鎮居民基本醫療保險啟動初期，在2007年10月至12月期間參保的，繳一年城鎮居民基本醫療保險費，從繳費次月起至2008年12月31日享受一個醫保的城鎮居民基本醫療保險待遇。2008年1月1日后新參保的，繳納當年城鎮居民基本醫療保險費，從繳費次月起享受當年城鎮居民基本醫療保險待遇。

第十五條 參保居民發生死亡、轉學和戶籍遷移等狀況，社區居民委員會（學校）要在當月向市醫療保險經辦機構辦理相關停保異動手續。第十六條 城鎮居民參保后，由市醫療保險經辦機構為參保居民制作《南寧市城鎮居民基本醫療保險IC卡》，指導社區居民委員會（學校）發放參保居民基本醫療保險IC卡。

第五章 統籌基金和家庭賬戶

第十七條 建立城鎮居民基本醫療保險的統籌基金和家庭賬戶。

第十八條 城鎮居民家庭賬戶,成年居民按每人每年20元標準劃入，未成年居民按每人每年15元標準劃入。家庭賬戶本金和利息歸家庭參保成員共有，用于支付在定點社區衛生服務機構發生的醫療費，可以跨結轉使用，家庭賬戶積存資金不得充抵下一家庭個人的繳費。

第十九條 城鎮居民統籌基金,按城鎮居民基本醫療保險費劃入家庭帳戶后的其余部分，用于支付參保居民住院和門診大病病種的醫療費。參保居民繳費后，在一個醫療保險內，統籌基金（含住院、門診大病和體內置入材料）最高支付限額為3萬元。

第六章 醫療保險待遇

第二十條 根據“就近、分級、便于管理”的原則，參保居民以居住地的社區衛生服務機構作為其本人定點醫療機構，就醫服務實行首診制和雙向轉診制。因病情需要轉診（住院）治療的，由定點社區衛生服務機構負責辦理轉診手續。第二十一條 家庭賬戶和統籌基金支付的范圍。符合南寧市城鎮居民基本醫療保險藥品目錄、診療項目目錄以及醫療服務設施范圍和支付標準（簡稱“三基目錄”）的醫療費用，列入家庭賬戶和統籌基金支付范圍，南寧市城鎮居民基本醫療保險“三基目錄”和管理辦法，由市勞動保障行政部門另行制定。第二十二條 門診醫療費的結算。

參保居民在定點社區衛生服務機構門診就醫的，符合南寧市“三基目錄”范圍的醫療費，用其家庭賬戶資金結算，家庭賬戶資金用完后，由個人現金支付。

因病情需要轉上級醫院門診就醫的，家庭帳戶不能使用，發生的醫療費由個人現金支付。第二十三條 住院醫療費的結算。

住院醫療費符合“三基目錄”范圍的，按下列辦法結算：

（一）參保居民每次在定點醫療機構住院治療，由個人先按所住醫療機構的等級自付統籌基金起付額。成年居民內第一次住院起付額為：社區衛生服務機構100元，經批準轉院的，一級醫療機構150元，二級醫療機構300元，三級醫療機構500元；第二次及以上住院的，社區衛生服務機構50元，經批準轉院的，一級醫療機構100元，二級醫療機構150元，三級醫療機構300元。未成年居民住院，不分所住醫療機構的等級，每次住院起付額為100元。

（二）參保居民的住院醫療費在統籌基金起付額以上部分，在社區衛生服務機構住院的（下同）統籌基金支付70%，一級定點醫療機構支付60%，二級定點醫療機構支付40%，三級定點醫療機構支付30%。

（三）經批準的體內置入材料，統籌基金按購買價支付標準為：進口材料支付10%，國產材料支付30%。

（四）參保居民因突發急病在本市非本人的定點醫療機構住院，要補辦轉院手續，否則住院醫療費統籌基金不予支付。

第二十四條 參保居民在異地突發急病住院，應在當地基本醫療保險定點醫療機構診治，其異地住院醫療費用符合南寧市“三基目錄”范圍的，按所住醫療機構等級，個人支付提高10個百分點，統籌基金支付降低10個百分點；參保居民因病情需要經批準轉院到統籌地區外住院治療，住院醫療費用符合南寧市“三基目錄”范圍的，按所住醫療機構等級，個人支付提高10個百分點，統籌基金支付降低10個百分點。第二十五條 門診大病病種醫療費的結算。

參保居民在醫保內，診治屬于門診大病（慢性病）病種目錄范圍內的疾病所發生“三基目錄”的醫療費用，由個人自付30%，統籌基金支付70%。統籌基金支付單病種累計超過該病種限額支付標準以上部分和內超統籌基金最高支付限額的醫療費，統籌基金不再支付。

門診大病病種和統籌基金限額支付標準如下： 序號病 名統籌基金限額支付標準（）1冠心病800元/人 2糖尿病800元/人

3各種惡性腫瘤2500元/人 4慢性阻塞性肺氣腫800元/人

5高血壓病（Ⅱ期以上）800元/人 6帕金森氏綜合征1000元/人 7肝硬化1000元/人

8慢性腎功能不全（尿毒癥期）2500元/人

9慢性充血性心衰1000元/人

〖BHG〗10器官移植后抗排斥免疫調節劑治療2500元/人 〖BHG2〗11甲亢800元/人 12系統性紅斑狼瘡1000元/人 13腦卒中后遺癥1000元/人

14慢性肝炎治療鞏固期800元/人 15銀屑病800元/人

門診大病病種和統籌基金限額支付標準，可根據實施情況的變化，由市勞動保障部門適時調整。

第二十六條 已參加基本醫療保險的參保居民，中斷繳費1年以上續保的，在繳納當期基本醫療保險費后，實行3個月的統籌基金支付待遇等待期。等待期滿即可享受城鎮居民基本醫療保險統籌基金支付待遇。

第二十七條 城鎮居民基本醫療保險統籌基金起付標準和醫療保險內統籌基金最高支付限額的調整，由市勞動保障部門會同市財政部門提出意見，報市人民政府批準后執行。第二十八條 下列范圍發生的醫療費用，城鎮居民基本醫療保險統籌基金不予支付：

（一）在非定點醫院住院的；

（二）因交通事故、醫療事故或者其他責任事故造成傷害的；

（三）因本人吸毒、打架斗毆或其他違法行為造成傷害的；

（四）因自殺、自殘、酗酒等原因進行治療的；

（五）未經批準轉院或在外埠就醫的；

（六）在境外和港、澳、臺地區住院的；

（七）因生育和計劃生育住院的；

（八）醫療保險行政管理部門規定不予支付的項目。

第七章 定點醫療機構管理

第二十九條 城鎮居民基本醫療保險定點醫療機構的管理，參照《南寧市城鎮職工基本醫療保險定點醫療機構管理暫行辦法》（南府發〔2001〕27號）執行。第三十條 實行社區首診制和雙向轉診的醫療管理制度。具體辦法由勞動保障部門和衛生部門共同制定。

第三十一條 定點社區衛生服務機構必須建立參保居民的健康檔案，對其管理的參保居民的家庭帳戶資金要單獨建帳，并按要求及時、準確地向市醫療保險經辦機構提供參保居民家庭帳戶使用情況等有關信息。

第三十二條 根據城鎮居民基本醫療保險基金“以收定支，收支平衡”的原則，由勞動保障部門制定包括結算方式和標準、結算范圍和程序、審核辦法和管理措施等內容的費用結算辦法，規范經辦機構與定點醫療機構的結算關系。

第三十三條 市勞動保障部門要組織對參保居民在醫療機構發生的醫療費用、醫療服務和診療質量進行考核，根據結算辦法，每月撥付應付統籌基金的90%，余下部分作為保證金，在內根據年終考核的情況再予以結算。

第三十四條 對在城鎮居民基本醫療保險工作中做出突出貢獻的定點醫療機構和個人，以適當的方式給予表彰獎勵。

第八章 城鎮居民基本醫療保險組織管理

第三十五條 開展城鎮居民基本醫療保險工作,要加強部門協調配合。

（一）市、區勞動和社會保障部門負責開展城鎮居民醫療保險工作相關的調查統計測算工作，制定實施方案、配套文件、發展規劃及組織實施工作。組織技工學校在校學生參加城鎮居民基本醫療保險，管理、監督、檢查經辦機構對統籌基金的收支。

（二）市編辦負責按有關規定核定市醫療保險經辦機構人員配備的編制。

（三）市、區財政局負責制定城鎮居民基本醫療保險的補助標準、經辦人員經費、相應配套項目經費的籌措方案。按有關規定對居民醫療保險統籌基金進行管理監督。按工作進度要求落實財政補助資金和經辦人員經費、配套項目資金的安排、撥付。

（四）市、區衛生局要加強醫療服務監管，規范醫療服務行為。重點加大社區衛生服務機構的建設力度，逐步提高社區衛生服務機構、醫護人員的素質及改善硬件設施條件，提高診療質量，為參保人員提供質優價廉的服務。

（五）市審計局定期對城鎮居民基本醫療保險基金收支和管理情況進行審計監督。

（六）市發展和改革委員會要將城鎮居民基本醫療保險制度建設納入國民經濟和社會發展規劃。根據發展需要安排城鎮居民基本醫療保險基本建設專項經費。

（七）市物價局要健全完善醫療服務收費標準和藥品價格管理辦法。

（八）市食品藥品監督管理局要加強對定點醫療機構的藥品監督工作。

（九）市、區教育局負責組織中小學（包括職業高中、中專）等全日制學校在校生參加城鎮居民基本醫療保險。

（十）市公安局、城區公安分局負責城鎮居民戶籍認定的相關工作。

（十一）市、區民政局負責做好城鎮低保家庭（人員）的認定，指導社區居民委員會組織居民參保。

（十二）各城區人民政府負責轄區內定點衛生機構的場地建設，動員組織轄區居民參加居民醫療保險，做好政策的宣傳工作。

（十三）市、區殘疾人聯合會負責殘疾人殘疾等級的認定，并提供相關認證材料。

第三十六條 醫療保險經辦機構開展城鎮居民基本醫療保險所需經費列入同級財政預算。

第九章 附則

第三十七條 發生傳染病流行、自然災害和突發性事件等因素而造成的在城鎮參保居民中大范圍急、危、重傷病人搶救的醫療費用，以及城鎮居民基本醫療保險基金收不抵支時，由市人民政府統籌解決。

第三十八條 市屬各縣可參照本辦法，結合當地實際，制定本統籌地區城鎮居民參加基本醫療保險的實施辦法。

第三十九條 本辦法自二〇〇七年十月十二日起實施。