第一篇：肇東市人民政府辦公室關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)《綏化市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)綏化市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法的通知》

肇東市人民政府辦公室關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)《綏化市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)綏化市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法的通知》的通知

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肇東市人民政府辦公室關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)《綏化市人民政府辦公室 關(guān)于印發(fā)綏化市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險 暫行辦法的通知》的通知-中國肇東

文章來源：肇政辦發(fā)〔2017〕83號 更新時間：2017-11-2 11:01:51 各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府（辦事處），各區(qū)辦事處，市政府各有關(guān)直屬單位：

經(jīng)市政府同意，現(xiàn)將《綏化市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)綏化市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法的通知》（綏政辦規(guī)〔2017〕9號）轉(zhuǎn)發(fā)給你們，請認(rèn)真貫徹執(zhí)行。

附件：《綏化市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)綏化市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法的通知》（綏政辦規(guī)〔2017〕9號）

肇東市人民政府辦公室 2017年10月27日

綏化市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)綏化市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法的通知

綏政辦規(guī)〔2017〕9號

各縣（市、區(qū)）人民政府、綏化經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)管委會、市政府各有關(guān)直屬單位：

經(jīng)市政府同意，現(xiàn)將《綏化市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)綏化市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法的通知》（綏政辦規(guī)〔2017〕9號）轉(zhuǎn)發(fā)給你們，請認(rèn)真組織實施。

綏化市人民政府辦公室 2017年10月10日

綏化市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法 第一章 總則

第一條 為有效整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民公平享有基本醫(yī)療保險權(quán)益，促進社會公平正義，增進人民福祉，推動醫(yī)療保險事業(yè)可持續(xù)發(fā)展，根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》（國發(fā) [2016]3號），《黑龍江省人民政府關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的實施意見》（黑政發(fā)[2016]36號），《關(guān)于建立城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的指導(dǎo)意見》（黑人社規(guī)[2017]9號）和《黑龍江省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險業(yè)務(wù)經(jīng)辦規(guī)程》（黑人社函[2017]151號）規(guī)定，結(jié)合我市實際，制定本辦法。

第二條 堅持全覆蓋、保基本、多層次、可持續(xù)；堅持籌資標(biāo)準(zhǔn)和保障水平與經(jīng)濟社會發(fā)展水平及各方面的承受能力相適應(yīng)；堅持籌資待遇相關(guān)聯(lián)、權(quán)利義務(wù)相對等；堅持醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)”聯(lián)動，堅持基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助、商業(yè)健康保險等制度有效銜接；堅持基金以收定支、收支平衡、略有結(jié)余；堅持總體規(guī)劃、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、整合資源、提高效率，建立全市統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度。

第三條 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度就由政府組織、引導(dǎo)和支持，城鄉(xiāng)居民自愿參加，以戶為單位，個人和政府共同籌資的互助共濟制度。

第四條 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實行市級統(tǒng)籌。在市域范圍內(nèi)統(tǒng)一籌資政策、待遇水平，統(tǒng)一經(jīng)辦規(guī)程和信息系統(tǒng)，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金以市本級和各縣（市、區(qū)）為單位分級管理，市級建立風(fēng)險調(diào)劑金制度。風(fēng)險調(diào)劑金從市本級和各縣（市、區(qū)）城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金中提取，規(guī)模按上年籌資總額的5%提取。調(diào)劑金使用由市政府批準(zhǔn)，各縣（市、區(qū)）醫(yī)保基金出現(xiàn)缺口，由風(fēng)險調(diào)劑金進行調(diào)劑，調(diào)劑后仍然有缺口的，由當(dāng)?shù)刎斦鉀Q。由風(fēng)險調(diào)劑金管理辦法由市政府、人社部門另行制定。

第五條 綏化市人力資源和社會保障局是城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險工作的行政主管部門，市社會醫(yī)療保險局指導(dǎo)各縣（市、區(qū)）具體經(jīng)辦業(yè)務(wù)，負(fù)責(zé)本辦法組織實施。

財政、民政、衛(wèi)計、教育、殘聯(lián)、食藥監(jiān)、公安、工商等部門協(xié)同人社局和醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)做好城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險工作。

第二章 參保范圍和登記

第六條 城鄉(xiāng)居民參保范圍包括：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度覆蓋除職工基本醫(yī)療保險應(yīng)參保人員以外的其它所有城鄉(xiāng)居民。包括農(nóng)村居民、城鎮(zhèn)非從業(yè)居民、各類全日制學(xué)校在校學(xué)生，學(xué)齡前兒童、新生兒等。參保人員不得同時參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險和職工 基本醫(yī)療保險，不得重復(fù)享受醫(yī)療保險待遇。

在市域內(nèi)取得居住證的常住人口，未在原籍參加基本醫(yī)療保險的，可在居住地選擇參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。

第七條 符合參保條件的城鄉(xiāng)居民，以戶口簿內(nèi)所有成員為一個參保單位，持戶口簿、身份證、居住證等證件和資料，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)、社區(qū)醫(yī)療保險工作站及村委會辦理參保和繳費手續(xù)。其中，城鄉(xiāng)低保對象、優(yōu)撫對象、特困供養(yǎng)人員、建檔立卡貧困人員、喪失勞動能力的重度殘疾人員身份分別由民政部門、扶貧機構(gòu)和殘聯(lián)確定，并組織參保及資助。中小學(xué)校、中等職業(yè)學(xué)校（技校）、特殊教育學(xué)校和拖幼機構(gòu)組織在冊學(xué)生、在園幼兒參保，由教育部門負(fù)責(zé)。

第三章 基金籌集

第八條 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金按照個人繳費、政府補助相結(jié)合為主的籌資方式籌集，鼓勵集體、單位或其他社會經(jīng)濟組織給予扶持或資助。

第九條 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險按照自然年度計算參保周期，實行年預(yù)繳費制度，原則上每年的10月至12月為繳費期，預(yù)收下年度個人參保費用，繳費次年享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。參保城鄉(xiāng)居民中斷繳費續(xù)保時，需補繳中斷期間個人應(yīng)繳的基本醫(yī)療保險費，自補繳費用的下一年起享受醫(yī)療保險待遇。中斷繳費期間發(fā)生的醫(yī)療費用不予報銷。

具有我市城鄉(xiāng)戶籍、居住證的居民，其生育的0-28天新生兒，可在出生之日至28天內(nèi)，由新生兒父母持本人戶口、居住證、身份證及相關(guān)的準(zhǔn)生證明材料到社區(qū)或村委會以新生兒之父或母的名義為新生兒申請參保登記。并履行繳費手續(xù)。新生兒辦理正式登記落戶手續(xù)后，應(yīng)當(dāng)及時變更參保信息。孕產(chǎn)婦在懷孕期間，應(yīng)為預(yù)產(chǎn)期在下一年度的新生兒預(yù)參保交費。

第十條 2018年，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險繳費標(biāo)準(zhǔn)每人每年210元。

第十一條 符合以下條件的城鄉(xiāng)居民，其個人繳費部分按原渠道補助：成人和學(xué)生兒童低保對象，地方財政補助84元，醫(yī)療救助資金補助126元；重度殘疾人和低收入家庭60周歲以上的老年人，地方財政補助166元，個人繳納44元；優(yōu)撫對象，民政補助 210元；城鄉(xiāng)特困供養(yǎng)人員，醫(yī)療救助資金補助210元。

第十二條 參保城鄉(xiāng)居民因戶口遷出、出國定居、死亡及就業(yè)等情形，在擬退費年度待遇享受期開始前，可持相關(guān)材料到醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)，申請辦理城鄉(xiāng)居民醫(yī)保退費。

第十三條 市人社部門會同財政部門根據(jù)社會經(jīng)濟發(fā)展水平、城鄉(xiāng)居民收入水平、基本醫(yī)療保險基金收支運行情況和國家、省有關(guān)政策規(guī)定可適時調(diào)整繳費標(biāo)準(zhǔn)。

第四章 基本醫(yī)療待遇

第十四條 參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的人員，享受以下基本醫(yī)院保險待遇：

一個自然年度內(nèi)，住院和門診醫(yī)療費，統(tǒng)籌基金最高支付限額8萬元。

（一）住院待遇標(biāo)準(zhǔn)

1.在鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）級定點衛(wèi)生院住院待遇標(biāo)準(zhǔn)：每次起付線為100元，政策內(nèi)醫(yī)療費報銷比例為90%。

2.在一級定點醫(yī)療機構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心住院待遇標(biāo)準(zhǔn)：每次起付線為300元，政策內(nèi)醫(yī)療費報銷比例為75%。

3.在二級定點醫(yī)療機構(gòu)住院待遇標(biāo)準(zhǔn)：每次起付線為500元，政策內(nèi)醫(yī)療費報銷比例為65%。

4.在三級定點醫(yī)療機構(gòu)住院待遇標(biāo)準(zhǔn)：每次起付線為800元，政策內(nèi)醫(yī)療費報銷比例為55%。

5.省內(nèi)異地就醫(yī)，跨市（地）在省級定點醫(yī)療機構(gòu)住院，每次起付線為1000元，政策內(nèi)醫(yī)療費報銷比例為45%。

6.跨省異地就醫(yī)，在省外定點醫(yī)療機構(gòu)住院，每次起付線為1500元，政策內(nèi)醫(yī)療費報銷比例為35%。

（二）門診統(tǒng)籌待遇

1.普通疾病門診。建立城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險普通門診統(tǒng)籌制度，取消家庭賬戶，原賬戶余額不計利息，可用于本人及家庭成員繼續(xù)使用，直至清零。普通門診統(tǒng)籌基金從城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金中劃撥，年最高支付限額為50元，按50%比例支付參保居民在基層定點醫(yī)療機構(gòu)門診發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費用。學(xué)生兒童門診統(tǒng)籌年最高支付限額210元，政策內(nèi)門診醫(yī)藥費100%報銷。2.特殊疾病門診。城鄉(xiāng)居民患以下大病，政策內(nèi)門診醫(yī)療費納入醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付：①惡性腫瘤放化療；②尿毒癥血液（腹膜）透析；③肝腎等移植術(shù)后抗排異；④艾滋病機會性感染治療；⑤腦出血；⑥冠狀動脈支架、人工辨膜置換術(shù)、體外循環(huán)的心臟手術(shù)、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病介入治療、植入式心臟復(fù)律除顫治療；⑦學(xué)生兒童大病除上述病種外，還包括血友病、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡。

特殊疾病門診醫(yī)療費報銷標(biāo)準(zhǔn)：特殊疾病門診醫(yī)療費報銷，一個自然年度只設(shè)一次起付線500元。

（1）在市域內(nèi)一級定點醫(yī)療機構(gòu)門診醫(yī)療費報銷標(biāo)準(zhǔn)：政策內(nèi)醫(yī)療費報銷比例為75%。

（2）在市域內(nèi)二級定點醫(yī)療機構(gòu)門診醫(yī)療費報銷標(biāo)準(zhǔn)：政策內(nèi)醫(yī)療費報銷比例為70%。

（3）在市域內(nèi)三級定點醫(yī)療機構(gòu)門診醫(yī)療費報銷標(biāo)準(zhǔn)：政策內(nèi)醫(yī)療費報銷比例為60%。

（4）轉(zhuǎn)往市外門診治療的，政策內(nèi)醫(yī)療費報銷比例為55%。一個自然年度內(nèi)，特殊疾病門診醫(yī)療費最高支付限額：①腦出血、冠狀動脈支架、人工辨膜置換術(shù)、體外循環(huán)的心臟手術(shù)、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病介入治療、植入式心臟復(fù)律除顫治療，統(tǒng)籌基金最高支付限額5000元；②惡性腫瘤放化療，最高支付限額1萬元；③肝腎等移植術(shù)后抗排異、艾滋病機會性感染治療、學(xué)生兒童患血友病、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡，最高支付限額1.5萬元；④尿毒癥血液（腹膜）透析，最高支付限額6萬元。

3.慢性病門診待遇：

（1）慢性病各類。⑴腦血管病（腦出血、腦梗塞）后遺癥；⑵肝硬化；⑶重癥糖尿病；⑷系統(tǒng)性紅斑狼瘡；⑸重癥精神病；⑹高血壓合并癥；⑺憶肝；⑻冠心病；⑼肺源性心臟病；⑽類風(fēng)濕；⑾慢性腎炎；⑿肺結(jié)核；⒀強直性脊柱炎；⒁股骨頭壞死；⒂腦癱。

（2）政策內(nèi)醫(yī)療費報銷比例為70%。一個自然年度，⑴、⑵種慢性病醫(yī)療費統(tǒng)籌基金，最高支付2000元，⑶、⑷、⑸種慢性病醫(yī)療費最高支付1000元，其它種類慢性病醫(yī)療費最高支付限額 500元。

（3）慢性病鑒定。委托二級以上定點醫(yī)療機構(gòu)，每兩年鑒定一次。同一患者相同病種，不同時享受特殊疾病門診和慢性病門診醫(yī)療保險待遇。

4.中醫(yī)中藥門診。慢性病門診使用中藥治療，報銷比例提高10個百分點。

5.學(xué)生意外傷害門診。學(xué)生遭受意外傷害，無明顯肇事方的，其門診醫(yī)療費用，一個自然年度內(nèi)5000元以內(nèi)部分，統(tǒng)籌基金要付70%。

（三）參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的孕產(chǎn)婦住院分娩，發(fā)生符合規(guī)定的醫(yī)療費用納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付，實行定額直接結(jié)算。定額標(biāo)準(zhǔn)為：自然分娩700元，剖宮產(chǎn)1100元。孕產(chǎn)婦領(lǐng)因高危生病救治發(fā)生的政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費用參照疾病住院相關(guān)政策支付。

（四）建立那倒城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)保制度。參保居民在一個保險年度內(nèi)，發(fā)生的住院醫(yī)療費用，經(jīng)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金按規(guī)定支付后，個人累計負(fù)擔(dān)的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用超過1萬元的部分，由城鄉(xiāng)居民大病保險資金按規(guī)定支付。城鄉(xiāng)居民大病保險要通過拋投標(biāo)程序交由商業(yè)保險機構(gòu)承辦、籌資標(biāo)準(zhǔn)原則上控制在當(dāng)年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保人均籌資標(biāo)準(zhǔn)5%左右，2018年，城鄉(xiāng)大病保險每人每年籌資30元，支付比例50%，封頂線20萬元。引導(dǎo)和鼓勵商業(yè)保險機構(gòu)開發(fā)與基本醫(yī)療保險、大病保險相銜接的商業(yè)保險產(chǎn)品，共同構(gòu)建多層次保障體系，切實減輕參保居民的大病醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)。民政求助人員醫(yī)療費用經(jīng)基本醫(yī)保、大病醫(yī)保及各類商業(yè)補充保險報銷后，個人負(fù)擔(dān)仍然較重的按規(guī)定由民政單門給予求助。

（五）統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)診療待遇標(biāo)準(zhǔn)：在市域范圍內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)住院，無需辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)，可直接刷卡結(jié)算，待遇標(biāo)準(zhǔn)按照所住醫(yī)院級別執(zhí)行。

（六）統(tǒng)籌區(qū)域外診療待遇標(biāo)準(zhǔn)：參保人員辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)，到綏化市域外定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的，待遇標(biāo)準(zhǔn)按照本辦法第四章第十四條執(zhí)行。參保人員未經(jīng)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院，自行到綏化市域外醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的，政策內(nèi)醫(yī)療費用核銷比例為25%；參保人員辦理異地居住手續(xù)，提供異地居住證明的（戶口簿、居住證、派出所 或居委會出具的證明），政策內(nèi)醫(yī)療費用核銷比例為45%；參保人員因旅游、探親等原因臨時外出（包括不能提供居住證明的異地居住人員），在異地因急診而住院治療，政策內(nèi)醫(yī)療費用核銷標(biāo)準(zhǔn)35%。

第五章 待遇保障范圍

第十五條 綏化市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險就醫(yī)執(zhí)行黑龍江省基本醫(yī)療保險“三個目錄”，即藥品目錄、診療項目目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍及支付標(biāo)準(zhǔn)，參保城鄉(xiāng)居民發(fā)生的屬于“三個目錄”范圍的醫(yī)療費用，由城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金和大病保險基金按規(guī)定支付。使用“三個目錄”中的甲類項目，全部納入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，按規(guī)定比例支付；使用乙類項目，在醫(yī)療費核銷時，需先自付10%后，再按規(guī)定比例支付。

第十六條 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金不予支付范圍：

（一）應(yīng)當(dāng)從工傷保險基金中支付的；

（二）應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的；

（三）應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的；

（四）在境外就醫(yī)的；

（五）由于打架、斗毆、酗酒、自殺、自殘、交通肇事、醫(yī)療事故、傷害責(zé)任事故等造成傷殘的；

（六）原始醫(yī)療費票據(jù)丟失后，補辦及復(fù)印的票據(jù)等醫(yī)療費用。

第六章 醫(yī)療服務(wù)管理

第十七條 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)實行協(xié)議管理，明確定點醫(yī)療機構(gòu)評估規(guī)則和管理辦法，建立建全考核評價機制和動態(tài)準(zhǔn)入退出機制。與本地區(qū)符合條件的醫(yī)療機構(gòu)簽訂定點服務(wù)協(xié)議，明確雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。

第十八條 參保居民在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用，屬于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金支付的，定點醫(yī)療機構(gòu)先行墊付，再由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)按規(guī)定與定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算；應(yīng)由個人支付的醫(yī)療費用，由個人與定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算。

跨年度住院的參保居民，醫(yī)療費用連續(xù)累計，按治療終結(jié)時間確定年度。

第七章 資金管理和監(jiān)督 第十九條 基金管理執(zhí)行國家統(tǒng)一的財務(wù)制度、會計制度和預(yù)決算管理制度。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金納入財政專戶，獨立核算，實行“收支兩條線”，任何單位和個人不得擠占和挪用。

第二十條 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金用于城鄉(xiāng)居民住院、門診統(tǒng)籌和和購買大病保險等支出，不得用于其他支出。

第二十一條 各級人力資源的社會保障部門要對基金的收支、管理和運營情況進行檢查，定期向社會公布基金收支作用情況；積極接受人大、政協(xié)和社會各界的監(jiān)督；建立公示舉報制度，充分發(fā)揮群眾的監(jiān)督作用。各級財政、審計部門要按照各自職責(zé)，對城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金的收支、管理情況實施監(jiān)督。

第八章 信息系統(tǒng)

第二十二條 使用全省統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保信息系統(tǒng)，做好城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險信息系統(tǒng)與業(yè)務(wù)相關(guān)方信息管理平臺的互聯(lián)互通，實現(xiàn)“一站式”信息交換和直接結(jié)算。依托省級異地就醫(yī)結(jié)算平臺，實現(xiàn)省內(nèi)外異地就醫(yī)直接結(jié)算。建立建全城鄉(xiāng)居民醫(yī)保監(jiān)控系統(tǒng)，實現(xiàn)智能審核和實時監(jiān)控。

第二十三條 使用城鄉(xiāng)居民醫(yī)保信息系統(tǒng)辦理參保登記、待遇支付、費用結(jié)算等經(jīng)辦業(yè)務(wù)；統(tǒng)一向參保居民發(fā)放社會保障卡，實現(xiàn)參保居民持卡就醫(yī)結(jié)算。各級財政部門對城鄉(xiāng)居民醫(yī)保信息系統(tǒng)建設(shè)和維護給予必要的經(jīng)費支持。

第九章 附則

第二十四條 本辦法未盡事宜，按照我市現(xiàn)行有關(guān)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度執(zhí)行。本辦法各條款內(nèi)容如與我市有關(guān)文件不符，以本辦法為準(zhǔn)。

第二十五條 本辦法自2018年1月1日起執(zhí)行。

---------------------抄送：市委辦，中省直駐綏各有關(guān)單位。

市人大辦，市政協(xié)辦，市中級人民法院，市檢察院。---------------------綏化市人民政府辦公室 2017年10月11日印發(fā)---------------------

第二篇：綏化市人民政府應(yīng)急管理辦公室

綏化市人民政府應(yīng)急管理辦公室

關(guān)于印發(fā)綏化市洪水災(zāi)害應(yīng)急預(yù)案的通知

各縣（市、區(qū)）人民政府，開發(fā)區(qū)管委會，市政府各有關(guān)委、辦、局：

《綏化市洪水災(zāi)害應(yīng)急預(yù)案》已經(jīng)市政府同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認(rèn)真貫徹實施。

二〇〇七年六月二十八日

綏化市洪水災(zāi)害應(yīng)急預(yù)案

為了切實做好突發(fā)事件的防范工作，提高防御洪水災(zāi)害的應(yīng)急反應(yīng)能力，保證抗洪搶險和救災(zāi)工作高效有序地進行，最大限度地避免或減少人員傷亡和洪水災(zāi)害的損失，保障社會經(jīng)濟的穩(wěn)定發(fā)展，特制定本預(yù)案。

一、指導(dǎo)思想和工作目標(biāo)

1、指導(dǎo)思想：堅持科學(xué)發(fā)展觀和以人為本的思想，積極防御洪水災(zāi)害，為建設(shè)社會主義新農(nóng)村，構(gòu)建和諧社會提供有利保障；貫徹“安全第一、以防為主、常備不懈、全力搶險”的工作方針，努力實現(xiàn)由控制洪水向管理洪水的轉(zhuǎn)變；統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，分級管理，分工負(fù)責(zé)，科學(xué)調(diào)度，完善防洪基礎(chǔ)設(shè)施，把工程措施和非工程措施相結(jié)合，提高防洪綜合能力，確保安全度汛，最大限度地減輕洪澇災(zāi)害的損失，為社會經(jīng)濟的可持續(xù)發(fā)展提供有力的支撐。

2、工作原則：實行各級人民政府行政首長抗洪工作負(fù)責(zé)制，統(tǒng)一指揮，分級分部門負(fù)責(zé)；實行統(tǒng)一調(diào)度，從流域或區(qū)域的大局出發(fā)，統(tǒng)籌兼顧、突出重點，局部利益服從全局利益；以保障人民群眾的生命安全為首要目標(biāo)，促進社會經(jīng)濟的穩(wěn)定和發(fā)展。

3、編制依據(jù)：依據(jù)《中華人民共和國水法》、《中華人民共和國防洪法》、《黑龍江省實施<中華人民共和國防洪法>條例》、《黑龍江省實施<中華人民共和國防汛法條例>細(xì)則》和《綏化市人民政府突發(fā)公共

事件總體應(yīng)急預(yù)案》等法律法規(guī)，制定本預(yù)案。

4、適用范圍：本預(yù)案適用于全市范圍內(nèi)洪水災(zāi)害的預(yù)防和應(yīng)急處置。突發(fā)性洪水災(zāi)害包括：江河洪水、水庫垮壩、漬澇災(zāi)害、山洪災(zāi)害等突發(fā)性因強降雨引發(fā)的水災(zāi)以及由地震、恐怖活動等引發(fā)的水庫垮壩、水閘倒塌等次生衍生災(zāi)害。防范重點，一是松花江、呼蘭河、通肯河等主要江河堤防；二是16座大中型水庫，尤其是東方紅、津河等重要的大中型水庫和聯(lián)豐、勝利、燎原等嚴(yán)重病險水庫；三是前

三、后八等威脅交通干線和村屯安全的小型水庫。

5、工作目標(biāo)：確保主要江河堤防、大中型水庫等重要基礎(chǔ)設(shè)施的安全，確保人民生命安全和社會穩(wěn)定，做到標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)洪水堤防不決口、水庫不垮壩，發(fā)生超標(biāo)準(zhǔn)洪水時全力搶險救災(zāi)，將災(zāi)害損失降到最低程度。

二、防洪搶險指揮體系及職責(zé)

1、防洪指揮機構(gòu)

綏化市人民政府防汛抗旱指揮部（以下簡稱市防）負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)全市的洪水災(zāi)害防御工作。其辦事機構(gòu)綏化市人民政府防訊抗旱指揮部辦公室設(shè)在市水務(wù)局。市防由綏化市市長任總指揮。市政府分管副市長、市政府分管副秘書長、軍分區(qū)參謀長、市建設(shè)局局長、市財政局局長、市商務(wù)局局長、市發(fā)展和改革委員會主任、市農(nóng)委主任、市水務(wù)局局長任副指揮。市公安局、市安監(jiān)局、市糧食局、市水務(wù)局、市經(jīng)委、市氣象局、市水文局、市林業(yè)局、市電業(yè)局、市廣播電視局、市石油

公司、市交通局、市政府新聞辦公室、省通信綏化分公司、市供銷合作聯(lián)社、市民政局、市糧食局、市衛(wèi)生局、省農(nóng)墾總局綏化分局、綏化車務(wù)段的負(fù)責(zé)人為指揮部成員。

2、職責(zé)分工

綏化市防汛指揮部負(fù)責(zé)貫徹落實國家防總和省防以及市委、市政府有關(guān)防汛工作的政策、法規(guī)和指令，組織實施全市的洪水災(zāi)害防御和災(zāi)后安置工作。

總指揮(市委副書記、市長)：負(fù)責(zé)全市的洪水災(zāi)害防御工作。

副指揮(副市長)：協(xié)助總指揮抓好抗洪搶險工作。

副指揮(綏化軍分區(qū)副司令員)：協(xié)助指揮協(xié)調(diào)、調(diào)度綏化軍分區(qū)部隊參加抗洪搶險和救災(zāi)工作。

副指揮(市水務(wù)局局長)：負(fù)責(zé)防洪工程的建設(shè)、管理和洪水調(diào)度工作，分析防汛形勢，組織專家提供防汛技術(shù)支持。

市財政局：負(fù)責(zé)籌集安排全市抗洪搶險救災(zāi)資金，及時撥付到位，并監(jiān)督使用。

市發(fā)改委：負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)全市防洪工程建設(shè)與水毀工程修復(fù)計劃。

市農(nóng)委：負(fù)責(zé)農(nóng)業(yè)救災(zāi)和恢復(fù)生產(chǎn)工作，并及時掌握農(nóng)業(yè)受災(zāi)情況。

市經(jīng)委和商務(wù)局：負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)防汛和搶險救災(zāi)所需的物資和食品，保證及時供應(yīng)。

市水務(wù)局：負(fù)責(zé)防汛日常工作和洪水調(diào)度，提供抗洪搶險的技術(shù)

指導(dǎo)，組織落實應(yīng)急度汛工程建設(shè)以及水毀工程的修復(fù)工作。

市氣象局：負(fù)責(zé)提供準(zhǔn)確、及時的氣象信息，做好暴雨預(yù)報工作。

綏化水文局：負(fù)責(zé)測報江河水情和洪水預(yù)報工作，及時提供水情信息。

市公安局：負(fù)責(zé)防汛時的社會治安工作，在緊急防汛期組織群眾安全轉(zhuǎn)移，保護防洪工程設(shè)施，保障社會穩(wěn)定。

市安監(jiān)局：負(fù)責(zé)監(jiān)督和處理防洪搶險救災(zāi)中重大安全事故工作。市民政局：負(fù)責(zé)核查災(zāi)情和災(zāi)民的生活保障、災(zāi)后重建等工作。市建設(shè)局：負(fù)責(zé)城市防洪工作，保證汛期居民生產(chǎn)、生活的安全。市交通局：負(fù)責(zé)公路交通設(shè)施的安全度汛工作，為運輸搶險物資、人員和撤離危險區(qū)的群眾落實運輸工具。

省通信公司綏化分公司：負(fù)責(zé)本系統(tǒng)通信工程的安全度汛和防汛通信保障工作。

市廣電局：負(fù)責(zé)抗洪搶險救災(zāi)的宣傳報道工作。

市衛(wèi)生局：負(fù)責(zé)災(zāi)區(qū)的醫(yī)療救護和衛(wèi)生防疫工作。

綏化電業(yè)局：負(fù)責(zé)本系統(tǒng)電力工程的安全度汛和防汛救災(zāi)期間的電力供應(yīng)工作。

市林業(yè)局：負(fù)責(zé)行洪區(qū)內(nèi)林木的清障工作和落實防汛搶險用的木桿等物資，并做好林業(yè)系統(tǒng)的防汛工作。

市石油公司：負(fù)責(zé)防汛搶險車輛和設(shè)備的油料供應(yīng)。

市供銷聯(lián)社：負(fù)責(zé)聯(lián)系、協(xié)調(diào)、儲備、供應(yīng)防洪搶險物資。

市政府新聞辦公室：負(fù)責(zé)采集防洪信息和新聞發(fā)布工作。

省農(nóng)墾綏化分局：負(fù)責(zé)農(nóng)場系統(tǒng)的防汛抗洪工作。

綏化車務(wù)段：負(fù)責(zé)抗洪搶險、救災(zāi)人員及物資設(shè)備的鐵路運輸工作。

綏化軍分區(qū)、預(yù)備役團、武警支隊：承擔(dān)抗洪搶險和救災(zāi)的應(yīng)急任務(wù)。

3、緊急狀態(tài)下的抗洪搶險救災(zāi)組織及職責(zé)。在緊急狀態(tài)下為了協(xié)同作戰(zhàn)，增加合力，市防汛抗旱指揮下設(shè)8個職能小組。各小組的設(shè)置及成員單位的職責(zé)如下：

(1)資金組：負(fù)責(zé)防汛搶險所需資金和物資的籌集調(diào)撥。負(fù)責(zé)單位是市財政局，成員單位是市供銷社，經(jīng)委、商務(wù)局、市水務(wù)局。

(2)交通組：負(fù)責(zé)運送防汛搶險人員和物資，為緊急撤離人員及時提供所需車輛，為防汛專用車輛行駛提供方便條件。負(fù)責(zé)單位是市交通局，成員單位是綏化火車站、市公安交警支隊。

(3)保障組：負(fù)責(zé)搶險隊伍的后勤保障工作。負(fù)責(zé)單位是市經(jīng)貿(mào)委，成員單位是綏化電業(yè)局，市石油公司、市糧食局。

⑷通訊組：負(fù)責(zé)防汛搶險期間的通信工作，確保通信網(wǎng)絡(luò)的暢通。負(fù)責(zé)單位是市網(wǎng)通公司，成員單位為市移動公司、聯(lián)通公司、鐵通公司。

(5)安置組：負(fù)責(zé)受災(zāi)地區(qū)災(zāi)民的生活安置、救濟和衛(wèi)生防疫工作。負(fù)責(zé)單位是市民政局，成員單位是市衛(wèi)生局。

(6)保衛(wèi)組：負(fù)責(zé)受洪水威脅群眾的安全轉(zhuǎn)移工作和災(zāi)區(qū)的社會治安工作。負(fù)責(zé)單位是市公安局。成員單位是市林業(yè)局、市建設(shè)局和綏化農(nóng)場局。

(7)兵力調(diào)度組：負(fù)責(zé)搶險期間部隊兵力的調(diào)配。由綏化軍分區(qū)負(fù)責(zé)。

(8)綜合組：負(fù)責(zé)防汛搶險情況綜合和宣傳報道工作，提供雨情、水情、汛情信息。下達市防汛指揮部的防汛指令。負(fù)責(zé)單位是市水務(wù)局，成員單位為市農(nóng)委、市氣象局、綏化水文局和市廣播電視局、市政府新聞辦公室。

（二）防汛工作責(zé)任制度

為了加強對防汛抗洪工作的領(lǐng)導(dǎo)，落實防汛工作的責(zé)任，特制定各項防汛責(zé)任制如下：

1、行政首長防汛責(zé)任制。綏化市市長、防汛抗旱指揮部總指揮對全市的防汛工作負(fù)總責(zé)。主要職責(zé)是：

⑴貫徹制定有關(guān)防汛工作的方針政策，部署全市的防汛工作。

⑵指揮督促各縣（市、區(qū)）、開發(fā)區(qū)管委會和相關(guān)部門共同做好防汛工作。

⑶對洪水調(diào)度、抗洪搶險等重大事項做出決策，落實防御洪水的緊急措施。

⑷發(fā)生洪水時，親臨一線指揮，組織動員群眾，調(diào)動一切力量，有效地進行抗洪搶險斗爭。

2、市防領(lǐng)導(dǎo)包縣（市、區(qū)）防汛責(zé)任制。市防領(lǐng)導(dǎo)分包全市的10個縣（市、區(qū)）的防汛工作。主要職責(zé)是：

⑴按照市防汛抗旱指揮部的部署，負(fù)責(zé)責(zé)任區(qū)的防汛工作。⑵督促檢查所包縣（市、區(qū)）做好各項防汛準(zhǔn)備工作。⑶掌握責(zé)任區(qū)的汛情，研究對策，幫助地方解決防汛中的實際問題。

⑷加強市、縣（市、區(qū)）防汛抗旱指揮部之間的聯(lián)系，通過當(dāng)?shù)胤姥床块T，組織指揮抗洪搶險斗爭。

3、市級領(lǐng)導(dǎo)及市防領(lǐng)導(dǎo)包重點工程防洪責(zé)任制。市級領(lǐng)導(dǎo)及市防領(lǐng)導(dǎo)分包全市16座大中型水庫和松花江、呼蘭河、通肯河等主要江河堤防的防汛抗洪工作。主要職責(zé)是：

⑴認(rèn)真檢查重點防洪工程，及時消除工程隱患，提前做好各項準(zhǔn)備工作。

⑵督促所在縣（市、區(qū)）及工程管理單位搞好防洪工程建設(shè)。

⑶掌握所包工程的汛情，科學(xué)決策，科學(xué)調(diào)度洪水。

⑷發(fā)生重大汛情、險情時，親臨一線指揮，組織抗洪搶險，確保重點工程安全。

上述各項防汛責(zé)任制責(zé)任人名單見每年市防汛指揮部印發(fā)的防汛責(zé)任制。

三、預(yù)防和預(yù)警機制

1、江河洪水預(yù)警。當(dāng)松花江、呼蘭河、通肯河及努敏河、克音河、歐根河等主要江河和重要的小河流即將出現(xiàn)洪水時，綏化水文局負(fù)責(zé)做好洪水預(yù)報工作，及時向綏化市防汛抗旱指揮部報告江河水位、流量的實測情況和洪水走勢，分析洪水頻率，為洪水預(yù)警提供依據(jù)。安幫河、海倫河、墨爾根河等小河流由所在鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）政府向當(dāng)?shù)乜h（市、區(qū)）防汛指揮部報告水情。

2、水庫洪水預(yù)警。當(dāng)大中型水庫水位超過汛限水位時，水庫管理單位要向綏化市防汛抗旱指揮部辦公室逐日報告雨量、水位、流量等水情信息。當(dāng)水庫出現(xiàn)險情時，管理單位應(yīng)立即向上級防汛指揮機構(gòu)報告。小型水庫由所在鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）向當(dāng)?shù)胤姥床块T報告洪水信息。

3、暴雨天氣預(yù)警。當(dāng)天氣預(yù)報將有暴雨發(fā)生時，綏化市氣象局要提前向市防汛指揮機構(gòu)報告暴雨范圍及雨量等相關(guān)信息。

4、洪水信息發(fā)布。根據(jù)氣象、水文部門和水庫管理單位提供的洪水信息，當(dāng)主要江河有可能發(fā)生20年一遇以上洪水、小河流發(fā)生10年一遇以上洪水、大中型水庫發(fā)生超標(biāo)準(zhǔn)洪水或因其它不可抗拒因素可能造成垮壩失事時，由綏化市防辦按照管理權(quán)限向社會及有關(guān)單位發(fā)布預(yù)警信息。水庫管理單位和河道管理部門也應(yīng)在第一時間向洪水涉及范圍的政府發(fā)出預(yù)警，為群眾安全轉(zhuǎn)移爭取時間。

5、洪澇災(zāi)情信息。縣（市、區(qū)）防辦要及時向綏化市防辦報告洪澇災(zāi)害發(fā)生的時間、地點、范圍、受災(zāi)人口、經(jīng)濟損失等受災(zāi)情況，為綏化市防汛指揮部組織抗災(zāi)救災(zāi)提供決策依據(jù)。

四、抗洪搶險預(yù)案

1、松花江防洪預(yù)案。松花江為國家主要江河，流經(jīng)綏化的肇東市，堤防長度為68.03公里。近三年內(nèi)，將對松花江干流肇東段堤防進行全面的整修加固。該段堤防的防洪標(biāo)準(zhǔn)，將由20年一遇提高到50年一遇。當(dāng)松花江澇洲站發(fā)生20年一遇以下洪水時（相應(yīng)洪水位為123.37米），肇東市防汛抗旱指揮部要組織搶險隊伍，加強巡查工作，自籌防汛物資，消除險工隱患，確保堤防工程安全。當(dāng)澇洲站發(fā)生20年一遇以上洪水時，綏化市防汛抗旱指揮部的負(fù)責(zé)人要迅速上崗到位，組織指揮部成員單位，按照職責(zé)分工，迅速趕赴抗洪第一線組織抗洪救災(zāi)。從各縣（市、區(qū)）抽調(diào)人員，增加堤防的防守力量，在穿堤道口、沙基沙壩、滲漏堤段加大備土量，發(fā)現(xiàn)險工隱患要及時消除。不能正常運用的閘站要進行封堵，防止發(fā)生意外。并要抽調(diào)軍分區(qū)兵力加強重大險工的防守，迅速加固，消除險工。市水務(wù)部門要抽調(diào)技術(shù)力量，提供技術(shù)支持。并將重大險情和洪水發(fā)生的情況及時上報省防和相鄰地區(qū)，請示上級支持，警示下游提前做好抗洪準(zhǔn)備。要以人為本，迅速轉(zhuǎn)移受洪水威脅的群眾。具體的人員轉(zhuǎn)移、安置和救災(zāi)工作按肇東市制訂的防洪預(yù)案實施。必要時棄守壩外民堤，破堤行洪，提高行洪能力，確保國堤安全。

2、呼蘭河防洪預(yù)案。呼蘭河是松花江主要支流，是我省重要河流，流經(jīng)綏化的慶安、北林、望奎、青岡、蘭西5個縣（區(qū)），堤防長度為339.81公里。當(dāng)呼蘭河發(fā)生20年一遇以下洪水時（秦家水文站的相應(yīng)水位為151.77米，蘭西水文站的相應(yīng)水位為125.80米），由相關(guān)5

個縣（區(qū)）防汛抗旱指揮部組織抗洪搶險隊伍，加強轄區(qū)內(nèi)堤段的巡堤查險工作，備足抗洪搶險土方，自籌防汛物資，消除險工隱患，確保堤防安全。當(dāng)發(fā)生20年一遇以上洪水時，綏化市防汛指揮部的領(lǐng)導(dǎo)成員要上崗到位，組織有關(guān)單位，開展呼蘭河流域的抗洪搶險及救災(zāi)工作。水務(wù)、水文、氣象部門要及時會商，分析預(yù)測雨情、水情、汛情的態(tài)勢，綜合考慮通肯河、努敏河、克音河等中小河流洪水和柳河、津河、幸福等中型水庫洪水對呼蘭河洪水的影響，提供全面準(zhǔn)確的決策依據(jù)。加強堤防的防守力量，組織搶險隊伍，加固險工弱段，消除工程隱患。必要時棄守壩外民堤，破堤行洪，提高河道行洪能力。呼蘭河中、下游的蘭西、望奎、北林等縣（區(qū)）阻水的民堤、林木較多，要作為清障的重點。并要做好綏望大橋破路行洪的準(zhǔn)備工作，確保行洪暢通。北林、蘭西兩縣（區(qū)）行洪區(qū)內(nèi)的村屯較多，要及時組織群眾轉(zhuǎn)移。具體的人員轉(zhuǎn)移、安置、救災(zāi)工作按相關(guān)縣（區(qū)）的防洪預(yù)案組織實施。

3、通肯河防洪預(yù)案。通肯河是呼蘭河的主要支流，也是我省的主要河流，流經(jīng)綏化的海倫、明水、望奎、青岡4個縣（市），堤防長度為262公里。當(dāng)通肯河發(fā)生20年一遇以下洪水時（聯(lián)合水文站相應(yīng)水位為168.00米、青岡水文站相應(yīng)水位為139.86米），由相關(guān)縣（市）防汛抗旱指揮部，組織抗洪搶險隊伍，加強轄區(qū)內(nèi)堤段的巡堤查險工作，備足搶險土方，籌集防汛物資，消除險工弱段，確保堤防安全。當(dāng)發(fā)生20年一遇以上洪水時，由綏化市防汛抗旱指揮部組織通肯河流

域的抗洪搶險救災(zāi)工作。水務(wù)、氣象、水文部門要及時會商，分析預(yù)測雨情、水情、汛情的態(tài)勢，綜合考慮海倫河、扎音河、烏龍溝等支流洪水和東方紅、聯(lián)豐、燎原、勝利、愛國等大中型水庫泄洪對通肯河洪水的影響，特別是對聯(lián)豐水庫泄洪要引起高度重視。必須統(tǒng)籌全局，科學(xué)調(diào)度洪水。同時加強堤防的防守力量，發(fā)動群眾日夜巡堤查險，集中力量加固險工弱段。尤其是明水縣樹人段和青岡縣興華段為薄弱堤段，要進行重點加固。要做好明海公路橋、青望公路橋破路行洪的準(zhǔn)備工作。還要重點做好通肯河下游行洪區(qū)的清障工作，提高河道的行洪能力。通肯河堤防的實際防洪能力較低，要注意受洪水威脅群眾的轉(zhuǎn)移工作。具體人員的轉(zhuǎn)移、安置、救災(zāi)工作按照相關(guān)縣（市）的防洪預(yù)案組織實施。

4、小河流防洪預(yù)案。我市境內(nèi)共有努敏河、克音河、歐根河等小河流35條，這些河流的堤防設(shè)計標(biāo)準(zhǔn)為20年一遇，但實際防洪能力不足10年一遇。當(dāng)發(fā)生10年一遇以下洪水時，由相關(guān)縣（市、區(qū)）防汛抗旱指揮部組織抗洪搶險救災(zāi)工作，加固堤防，消除險工弱段，確保堤防安全。當(dāng)發(fā)生10年一遇以上洪水時，由綏化市防汛抗旱指揮部組織抗洪搶險救災(zāi)工作，力保堤防安全，重點做好群眾的安全轉(zhuǎn)移工作，保證人民生命安全。人員轉(zhuǎn)移安置和救災(zāi)工作按相關(guān)縣（市、區(qū)）的防洪預(yù)案組織實施。

5、水庫防洪預(yù)案。堅持防洪與灌溉相結(jié)合，汛期洪水調(diào)度與洪水資源利用相結(jié)合。大型水庫的汛期調(diào)度運用，按省防批復(fù)的文件執(zhí)行。

中型水庫的汛期調(diào)度運用按市防批復(fù)的文件執(zhí)行。小水庫的調(diào)度運用按縣（市、區(qū)）防汛部門的批復(fù)文件執(zhí)行。當(dāng)水庫發(fā)生工程設(shè)計標(biāo)準(zhǔn)以下洪水時，由相關(guān)縣、（市、區(qū)）防汛指揮部及水庫管理單位組織抗洪搶險工作，確保水庫工程安全。當(dāng)水庫發(fā)生超標(biāo)準(zhǔn)洪水時，由省、市、縣三級防汛指揮部門共同組織抗洪搶險工作，并給予技術(shù)、資金、物資等方面的支持，力保水庫安全。一旦發(fā)生不可抗拒的洪水災(zāi)害，立即組織群眾安全轉(zhuǎn)移。重大險情搶護和人員轉(zhuǎn)移方案按相關(guān)縣（市、區(qū)）的防洪應(yīng)急預(yù)案執(zhí)行。

6、城鎮(zhèn)防洪預(yù)案。城鎮(zhèn)內(nèi)防汛工作由市及各縣(市、區(qū))城建部門具體負(fù)責(zé)，提前制定好城鎮(zhèn)防汛工作方案，在汛前對排水溝進行清淤，對淤積堵塞的橋涵和下水管道進行疏通，保證排水暢通。對低洼積水嚴(yán)重的居民區(qū)要準(zhǔn)備好抽水設(shè)備，對危房要搞好調(diào)查登記，做好搬遷準(zhǔn)備，保證安全度汛。

7、山洪災(zāi)害應(yīng)急預(yù)案。市水務(wù)、水文、氣象、國土資源等部門密切配合，實現(xiàn)信息共享，提高預(yù)報水平，及時發(fā)布預(yù)報、警報。慶安、綏棱、海倫、望奎等可能遭受山洪災(zāi)害的地方，應(yīng)主動采取預(yù)防和避險措施，按照當(dāng)?shù)刂朴喌纳胶闉?zāi)害防御預(yù)案，確定區(qū)域內(nèi)易發(fā)生山洪災(zāi)害的地點和范圍，制訂安全轉(zhuǎn)移方案，一旦發(fā)現(xiàn)危險征兆，立即向群眾報警，快速轉(zhuǎn)移，確保人身安全，并報本地防汛指揮機構(gòu)，以便及時組織抗災(zāi)救災(zāi)。

五、應(yīng)急響應(yīng)

根據(jù)綏化市洪澇災(zāi)情的嚴(yán)重程度和范圍，綏化市的應(yīng)急響應(yīng)行動分為三級。

1、Ⅰ級應(yīng)急響應(yīng)。當(dāng)松花江干流肇東段發(fā)生特大洪水、呼蘭河發(fā)生全流域特大洪水或大中型水庫發(fā)生特大洪水時為I級響應(yīng)。

對于Ⅰ級響應(yīng)，綏化市防汛抗旱指揮部總指揮主持會商，視實際情況啟動防御洪水預(yù)案，作出防汛抗洪應(yīng)急部署。市防密切監(jiān)視汛情，做好汛情的預(yù)測預(yù)報工作，加強洪水調(diào)度，派專家組赴一線進行技術(shù)指導(dǎo)。每天在綏化電視臺發(fā)布汛情。請示省防為災(zāi)區(qū)提供資金和物資幫助。綏化市防宣布本地區(qū)進入緊急防汛期。市防領(lǐng)導(dǎo)成員按照職責(zé)分工到分管的責(zé)任區(qū)指揮防汛抗洪工作，動員群眾加強巡堤查險和堤防防守，修復(fù)險工弱段，控制險情發(fā)展。抽調(diào)軍分區(qū)兵力防守重點防洪工程，進行緊急搶險加固。根據(jù)預(yù)案轉(zhuǎn)移危險區(qū)群眾。鐵路、交通、民政、衛(wèi)生等各成員單位要根據(jù)各自的防汛職責(zé)，在運輸、救災(zāi)、防疫等方面全力配合，做好抗洪救災(zāi)的相關(guān)工作。市防辦要增加值班人員，加強值班工作，堅持24小時值班，全程跟蹤雨情、水情、險情和災(zāi)情，并及時向有關(guān)方面報告情況。

2、Ⅱ級響應(yīng)。當(dāng)松花江干流肇東段發(fā)生大洪水；呼蘭河流域發(fā)生全流域大洪水或呼蘭河、通肯河兩河中有一條以上河流發(fā)生特大洪水；大中型水庫發(fā)生大洪水；多個縣（市、區(qū)）發(fā)生嚴(yán)重洪澇災(zāi)害時為Ⅱ級響應(yīng)。

對于Ⅱ級響應(yīng)，綏化市防副總指揮主持會商，作出相應(yīng)的工作部

署。市防要加強值班值宿，密切監(jiān)視汛情、險情、工情的發(fā)展變化，做好汛情的預(yù)測預(yù)報工作，對發(fā)生特大洪水的河流派專家赴一線進行技術(shù)指導(dǎo)，加強洪水調(diào)度。在綏化電視臺不定期發(fā)布汛情通報。請示省防為發(fā)生特大洪水的河流的相關(guān)縣（市、區(qū)）提供資金和物資幫助。分管災(zāi)區(qū)的市防領(lǐng)導(dǎo)成員按照職責(zé)分工到第一線指揮抗洪搶險救災(zāi)工作。綏化市防各成員單位要按照職責(zé)分工，重點支持重災(zāi)區(qū)的抗洪救災(zāi)工作。相關(guān)縣（市、區(qū)）宣布進入緊急防汛汛期，組織當(dāng)?shù)厝罕娂訌娧驳滩殡U，加固險工弱段，控制汛情發(fā)展。必要時根據(jù)預(yù)案轉(zhuǎn)移危險區(qū)群眾。當(dāng)?shù)胤姥粗笓]部要加強值班值宿，及時向上級報告雨情、水情、險情、災(zāi)情和抗洪救災(zāi)等方面的情況。

3、Ⅲ級響應(yīng)。當(dāng)松花江、呼蘭河、通肯河等重要江河發(fā)生較大洪水，堤防工程出現(xiàn)重大險情；大中型水庫發(fā)生較大洪水并出現(xiàn)嚴(yán)重險情；多個縣（市、區(qū)）發(fā)生洪澇災(zāi)害為Ⅲ級響應(yīng)。

對于Ⅲ級響應(yīng)，綏化市防領(lǐng)導(dǎo)成員、市水務(wù)局主管防汛工作的副局長主持會商，作出相應(yīng)的工作安排，監(jiān)視汛情的發(fā)展變化，加強防汛工作的指導(dǎo)。派出工作組，檢查督促各縣（市、區(qū)）抓緊落實防汛抗洪的各項準(zhǔn)備工作。相關(guān)縣（市、區(qū)）防汛指揮機構(gòu)要加強防汛工作的領(lǐng)導(dǎo)，進行全面部署，完善防洪工程設(shè)施，籌集防汛資金和物資，積極開展抗洪救災(zāi)工作。并按規(guī)定，逐級上報汛情、工情、險情、災(zāi)情等防汛信息。綏化市防各成員單位要按照職責(zé)分工，積極開展工作，給災(zāi)區(qū)必要的支持。

六、應(yīng)急保障

為了確保抗洪搶險救災(zāi)工作的順利進行，制訂如下應(yīng)急保障措施。

1、工程保障。在進入主汛期前，各縣(市、區(qū))要抓住有利時機，組織群眾大搞防洪工程建設(shè)，消除堤防險工弱段，準(zhǔn)備搶險土方，提高防洪工程標(biāo)準(zhǔn)。松花江堤防按照50年一遇標(biāo)準(zhǔn)，進行全面加固。呼蘭河、通肯河堤防要盡快達到20年一遇以上防洪標(biāo)準(zhǔn)。努敏河、克音河等小河流堤防要達到10年一遇以上防洪標(biāo)準(zhǔn)。大中型水庫要逐一進行消險加固。落實堤防、水庫的建設(shè)計劃，確保工程建設(shè)的資金及時到位，加快工程建設(shè)步伐，保證工程建設(shè)質(zhì)量，按時完成各項防洪工程建設(shè)任務(wù)，為安全度汛提供可靠的工程保障。

2、隊伍保障。各縣(市、區(qū))要在沿河和水庫周圍各鄉(xiāng)鎮(zhèn)組建防汛抗洪搶險隊。各搶險隊主要承擔(dān)所轄區(qū)域內(nèi)的抗洪搶險任務(wù)，其人員組成和調(diào)度方案由地方自行制定，并由縣(市、區(qū))防汛指揮部組織調(diào)度。當(dāng)發(fā)生流域性或超標(biāo)準(zhǔn)洪水，人民生命財產(chǎn)受到洪水威脅時，各縣(市、區(qū))防汛指揮部門可根據(jù)需要向市防汛指揮部提出申請，請求綏化軍分區(qū)、預(yù)備役團、武警部隊的支援。當(dāng)汛情危急時，可向省防汛指揮部門提出申請，請求部隊支援抗洪搶險。由武裝部隊承擔(dān)重點防洪工程的抗洪搶險任務(wù)。

3、物資保障。省防汛指揮部在我市設(shè)有防汛物資專儲庫一座。在我市重點河流和大中型水庫發(fā)生超標(biāo)準(zhǔn)洪水時，如各縣(市、區(qū))自籌物資不足，經(jīng)省、市防汛抗旱指揮部協(xié)調(diào)批準(zhǔn)，根據(jù)抗洪搶險的實際

需要可調(diào)用省儲防汛物資。各縣(市、區(qū))要按照防洪搶險的需要，籌集足夠數(shù)量的防汛物資。全市年計劃儲備防汛編織袋180萬條，編織布14萬平方米，無紡布4.8萬平方米，木桿1400立方米，鐵線100噸，塊石1050立方米，砂石6000立方米、草袋1 3.0萬條。各縣(市、區(qū))要按照計劃落實好儲備物資的單位和地點，保證數(shù)量，保證質(zhì)量。重點部位的搶險物資要提前到位，以備急需。

4、制度保障。對于抗洪搶險建立如下制度。

⑴防汛會商制度。對于汛情由市水務(wù)局組織水文、氣象等部門對汛情進行不定期會商，及時為防汛指揮部提供決策依據(jù)。對于搶險技術(shù)由市水務(wù)局組織水文、交通等相關(guān)部門的專家，分析會商搶險方案，為防汛指揮提供技術(shù)保障。對于重大決策由市防汛抗旱指揮部組織有關(guān)人員進行會商，做到科學(xué)決策，統(tǒng)一指揮。

⑵防汛工作檢查制度。防汛工作檢查主要圍繞組織機構(gòu)、度汛方案、防洪工程、物資經(jīng)費、河道清障、通信設(shè)施等方面進行。先由縣(市、區(qū))或基層單位進行自查，然后市防汛抗旱指揮部進行全面檢查。

⑶洪澇災(zāi)害統(tǒng)計制度。由防汛辦逐級上報洪澇災(zāi)情，要真實、準(zhǔn)確、及時、全面地反映洪澇災(zāi)害發(fā)生的基本情況以及造成的經(jīng)濟損失。報表分為定期統(tǒng)計報表和實時統(tǒng)計報表兩類。由縣(市、區(qū))防汛抗旱辦公室上報，市防汛抗旱辦公室匯總、核實后上報省防辦。

⑷值班值宿制度。值班值宿人員要及時掌握汛情，包括雨情、水情、災(zāi)情和工情，加強防汛部門的上下聯(lián)系，溝通防汛信息。如發(fā)生

重大汛情和災(zāi)情，要做好記錄，以備查詢，并及時向有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)或上級匯報。了解堤防、水庫的防守情況，特別是發(fā)生的險情及處理情況。準(zhǔn)確及時地傳達防汛調(diào)度命令及意見。熟悉轄區(qū)內(nèi)的防汛基本資料，妥善處理防汛日常工作。堅守防汛崗位，按時交接班，不準(zhǔn)漏崗。無論公出還是私事，如果不能到崗，自行安排與其他值班值宿人員串值。

⑸防汛信息發(fā)布制度。有關(guān)洪水突發(fā)事件的決策方案、汛情信息、洪澇災(zāi)害情況等，由市防汛抗旱指揮部指定的人員統(tǒng)一向社會及新聞單位發(fā)布。

資金保障、醫(yī)療保障、治安保障、供電保障和交通運輸保障等由市防汛抗旱指揮部相關(guān)的成員單位另行制定。

第三篇：臨沂市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)臨沂市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法實施細(xì)則的通知

臨沂市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)臨沂市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法實施細(xì)則的通知

2010-4-24

臨沂市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)臨沂市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法實施細(xì)則的通知

臨政辦發(fā)〔2008〕64 號

各縣區(qū)人民政府，市政府各部門、各直屬機構(gòu)，臨沂高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)開發(fā)區(qū)管委會、臨沂經(jīng)濟開發(fā)區(qū)管委會，各縣級事業(yè)單位，各高等院校：

現(xiàn)將《臨沂市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法實施細(xì)則》印發(fā)給你們，請認(rèn)真貫徹執(zhí)行。

二〇〇八年十月二十四日

臨沂市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法實施細(xì)則 第一章 總 則

第一條 為切實做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作，根據(jù)國家、省有關(guān)規(guī)定，制定本實施細(xì)則。

第二條 本市行政區(qū)域內(nèi)不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度覆蓋范圍的非從業(yè)城鎮(zhèn)居民均可自愿參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險：

1、本辦法所指“中小學(xué)階段學(xué)生”包含所有城鎮(zhèn)中小學(xué)、幼兒園和中等職業(yè)學(xué)校中的城鎮(zhèn)戶口學(xué)生。

2、“少年兒童”是指未滿18 周歲的未入園、入學(xué)的具有本市城鎮(zhèn)戶籍的人員。

3、“老年城鎮(zhèn)居民”是指本市城鎮(zhèn)居民中男滿60 周歲、女滿55 周歲且戶籍在本市的人員。

4、“一般城鎮(zhèn)居民”是指其他不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度覆蓋范圍且戶籍在本市的非從業(yè)城鎮(zhèn)居民。

5、“重度殘疾人員”是指經(jīng)殘聯(lián)認(rèn)定的傷殘等級達到1 級和2 級的殘疾人。

6、“低保對象”是指經(jīng)民政部門確定的享受本市最低生活保障待遇的人員。

7、“市直參保單位家庭成員”是指市直駐地參加市直城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的單位所屬職工的家庭成員。第三條 市勞動和社會保障局具體負(fù)責(zé)市直駐地的省市屬中專、職業(yè)高中、職業(yè)中專、職業(yè)學(xué)校、中學(xué)的在校學(xué)生和托幼機構(gòu)在冊兒童，以及市直參保單位家庭成員的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實施工作，會同高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)開發(fā)區(qū)管委會、經(jīng)濟開發(fā)區(qū)管委會負(fù)責(zé)兩個開發(fā)區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實施工作，市醫(yī)療保險處負(fù)責(zé)業(yè)務(wù)經(jīng)辦工作，各學(xué)校、市直醫(yī)療保險參保單位、高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)開發(fā)區(qū)、經(jīng)濟開發(fā)區(qū)勞動保障部門（工作機構(gòu)）具體負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)居民的參保登記、申報繳費等工作；其他縣區(qū)勞動保障行政部門具體負(fù)責(zé)本行政區(qū)內(nèi)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實施工作，其所屬醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)按照本辦法具體承辦 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險業(yè)務(wù)經(jīng)辦工作。

第四條 各縣區(qū)人民政府、街道辦事處、鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府負(fù)責(zé)本轄區(qū)內(nèi)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作的組織領(lǐng)導(dǎo)。各街道辦事處、鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府、學(xué)校（以下簡稱參保登記單位）負(fù)責(zé)組織本區(qū)域內(nèi)城鎮(zhèn)居民的宣傳發(fā)動、參保登記、申報繳費及相關(guān)的醫(yī)療服務(wù)等工作。醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)（以下簡稱經(jīng)辦機構(gòu)）對參保單位進行城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險業(yè)務(wù)指導(dǎo)。各類學(xué)校和托幼機構(gòu)的主管部門負(fù)責(zé)對學(xué)生的參保工作進行督導(dǎo)和考核，協(xié)助經(jīng)辦機

構(gòu)做好服務(wù)管理工作。

第五條 醫(yī)療保險基金的籌集、醫(yī)療待遇、醫(yī)療管理服務(wù)執(zhí)行統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)辦服務(wù)統(tǒng)一流程。

第六條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金遵循收支平衡、略有結(jié)余的原則，實行市級統(tǒng)籌，建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險市級調(diào)劑金制度。各縣區(qū)按基金收入的10％上解調(diào)劑金。對完成基金征繳計劃和調(diào)劑金上解任務(wù)的縣區(qū)，其收支差額資金缺口由市級調(diào)劑金予以解決；對未完成基金征繳計劃和調(diào)劑金上解任務(wù)的，其收支資金缺口由縣區(qū)自行籌資解決。

調(diào)劑金納入社會保險基金預(yù)算管理，并實行考核下?lián)苤贫取Ｊ袆趧颖Ｕ喜块T會同財政部門對各縣區(qū)的擴面、征繳、參保率、基金上解及管理服務(wù)等情況進行定期考核，根據(jù)各縣區(qū)實際需要，每年調(diào)劑一次。第二章 參保登記與信息變更

第七條 老年城鎮(zhèn)居民、一般城鎮(zhèn)居民、少年兒童的參保登記。

1、為方便居民參保登記，各街道辦事處應(yīng)根據(jù)居民居住分布情況設(shè)立參保登記點，原則上每個社區(qū)不少于一個參保登記點。鄉(xiāng)鎮(zhèn)也應(yīng)設(shè)置一定數(shù)量的參保登記點。參保登記點原則上設(shè)在基層勞動保障服務(wù)機構(gòu)。

2、城鎮(zhèn)居民以家庭為單位參保。符合參保條件的老年城鎮(zhèn)居民、一般城鎮(zhèn)居民、少年兒童，持有關(guān)證件統(tǒng)一到居住地社區(qū)勞動保障服務(wù)機構(gòu)或指定的參保登記點辦理參保登記手續(xù)。

3、參保人登記時應(yīng)攜帶身份證（二代）、戶口簿、3 張1寸近期免冠彩色照片等相關(guān)材料，認(rèn)真填寫《臨沂市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險人員登記表》（以下簡稱登記表）。對以下人員，還應(yīng)附加提供以下有效證件及復(fù)印件：

（1）屬重度殘疾人員的，需提供殘聯(lián)核發(fā)的《殘疾人證》。

（2）屬低保對象的，需提供民政部門核發(fā)的《城市居民最低生活保障證》。

4、參保登記表一般應(yīng)由參保人或其供養(yǎng)、監(jiān)護人填寫，填寫有困難的可由工作人員代填。填寫完成后，參保人或其監(jiān)護人應(yīng)在登記表上簽字確認(rèn)；登記工作人員應(yīng)認(rèn)真復(fù)核，確認(rèn)無誤后簽字確認(rèn)。

5、各參保登記點要及時將參保繳費人員的基礎(chǔ)信息錄入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險信息系統(tǒng)，將有關(guān)證件、表、冊報街道辦事處（鄉(xiāng)、鎮(zhèn)）勞動保障服務(wù)機構(gòu)審核。第八條 具有城鎮(zhèn)戶籍的中小學(xué)階段學(xué)生的參保登記。

1、中小學(xué)階段學(xué)生應(yīng)以學(xué)校為單位整體參保，由所在學(xué)校、托幼機構(gòu)負(fù)責(zé)集中登記。

2、低保家庭、重度殘疾的中小學(xué)階段學(xué)生應(yīng)持相關(guān)證件原件及復(fù)印件，交所在學(xué)校、托幼機構(gòu)登記，工作人員應(yīng)認(rèn)真審核，確保參保登記信息準(zhǔn)確完整。

3、各類學(xué)校、托幼機構(gòu)應(yīng)做好中小學(xué)階段學(xué)生參保登記信息的錄入工作。匯總錄入完成后，打印參保人員花名冊并蓋章，連同信息報盤、參保登記表及相關(guān)材料，向同級醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)申報。第九條 市直參保單位家庭成員（在校學(xué)生除外）的參保登記。

1、市直參保單位家庭成員以市直參保單位為單位參保，由所在市直參保單位負(fù)責(zé)集中登記。

2、低保、重度殘疾的城鎮(zhèn)居民應(yīng)持相關(guān)證件原件及復(fù)印件，交市直參保單位登記。

3、市直參保單位應(yīng)做好參保職工家庭成員參保登記信息的錄入工作。匯總錄入完成后，打印參保人員花名冊并蓋章，連同信息報盤、參保登記表及相關(guān)材料，向市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)申報。

第十條 各參保登記單位要認(rèn)真審核參保人員的戶口簿、身份證以及低保、重度殘疾人員的《城市居民最低生活保障證》、《殘疾人證》等有關(guān)證件，嚴(yán)格掌握有關(guān)條件和標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)審核，對不符合參保條件以及不符合低保、重度殘疾人員標(biāo)準(zhǔn)的，責(zé)成參保登記單位予以糾正。

第十一條 符合低保、重度殘疾人員雙重身份的，只按一種身份享受政府補助。第十二條 信息變更。

1、各參保登記單位應(yīng)搞好所屬參保人員醫(yī)療保險關(guān)系管理，及時掌握參保人員信息變化情況，并辦理變更登記。

2、參保人員由于入學(xué)、升學(xué)、轉(zhuǎn)學(xué)、居住地或戶籍遷移等原因需變更參保區(qū)域（參保登記單位）的，在末申報繳費時，由轉(zhuǎn)出的參保登記單位填寫《臨沂市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險關(guān)系變更登記表》，經(jīng)轉(zhuǎn)入的參保登記單位備案后報經(jīng)辦機構(gòu)辦理轉(zhuǎn)移手續(xù)。跨縣區(qū)轉(zhuǎn)移的，在末申報繳費時，須經(jīng)轉(zhuǎn)出地經(jīng)辦機構(gòu)辦理轉(zhuǎn)出手續(xù)后再由轉(zhuǎn)入地經(jīng)辦機構(gòu)辦理轉(zhuǎn)入手

續(xù)。學(xué)生在畢業(yè)、升學(xué)期間的醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移手續(xù)由經(jīng)辦機構(gòu)組織協(xié)調(diào)，集中辦理。

3、參保人員發(fā)生登記信息錯誤或身份變化的，通過參保登記單位報經(jīng)辦機構(gòu)審核和變更。醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)每年與民政部門核對低保對象資格，參保人員繳費后身份和繳費標(biāo)準(zhǔn)發(fā)生變化的，由參保登記單位報醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)審核，每年末集中辦理身份變更登記，參保人

員從下一醫(yī)療保險起按新標(biāo)準(zhǔn)繳費。

4、參保人員出國定居、參軍或就業(yè)后參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，即失去城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險待遇資格，已繳納的城

鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險費不予退費，各參保登記單位應(yīng)及時辦理變更登記，終止（中斷）其城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險關(guān)系，封存參保繳費信息。第三章 繳費業(yè)務(wù)管理

第十三條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險費按收繳，已參保城鎮(zhèn)居民于每年11 月1 日至12 月31 日為繳費期。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險費按照以下標(biāo)準(zhǔn)籌集：

1、中小學(xué)階段學(xué)生、少年兒童按每人每年80 元的標(biāo)準(zhǔn)籌集，其中政府補助50 元、個人繳納30 元。中小學(xué)階段學(xué)生、少年兒童中的低保對象和重度殘疾人政府補助70 元，個人繳納 10 元。

2、老年城鎮(zhèn)居民、一般城鎮(zhèn)居民按每人每年240 元 的標(biāo)準(zhǔn)籌集，其中老年城鎮(zhèn)居民政府補助110 元、個人繳納130 元；一般城鎮(zhèn)居民政府補助60 元、個人繳納180 元。老年城鎮(zhèn)居民、一般城鎮(zhèn)居民中的低保對象和重度殘疾人政府補助200 元，個人繳納40 元。

3、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險政府補助資金按列入財政預(yù)算。政府補助資金，除省級及以上財政補助部分外，市級財政對蘭山區(qū)、羅莊區(qū)補助25%，對其他縣區(qū)補助30%。

4、對重度殘疾人等特殊困難群體將給予特殊優(yōu)惠，具體辦法另行制定。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人員個人賬戶有結(jié)余的（通道

式報銷除外），可用于為其家庭成員參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險繳費。鼓勵有條件的單位對職工家庭中城鎮(zhèn)居民個人繳費部

分給予補助。個人繳費和單位補助資金執(zhí)行國家規(guī)定的稅收鼓勵政策。

第十四條 新出現(xiàn)的符合參保條件的城鎮(zhèn)居民可在當(dāng)年參保，也可從下年開始參保。在當(dāng)年參保的，須按總籌資標(biāo)準(zhǔn)繳

費，從繳費次日起享受基本醫(yī)療保險待遇。

第十五條 城鎮(zhèn)居民辦理參保登記后，持參保登記點出具的繳費單，到指定銀行營業(yè)點繳納醫(yī)療保險費，并將銀行出具的

繳款單交存參保登記點，領(lǐng)取發(fā)票。學(xué)校、托幼機構(gòu)負(fù)責(zé)做好本校（所、園）學(xué)生基本醫(yī)療保險費的代收工作, 代收的醫(yī)療保

險費直接存入指定銀行。市直醫(yī)療保險參保單位負(fù)責(zé)做好本單位職工家庭成員基本醫(yī)療保險費的代收工作，代收的醫(yī)療保險 費直接存入指定銀行。

第十六條 各縣區(qū)勞動保障部門、財政部門應(yīng)將各類城鎮(zhèn)居民的財政應(yīng)補助資金情況，于每年繳費期截止后1 個月內(nèi)匯總，報市勞動保障部門、市財政部門。

第十七條 城鎮(zhèn)居民參保后因個人原因中斷繳費的，以后續(xù)保時，應(yīng)補繳斷保期間全部醫(yī)療保險費，斷保期間發(fā)生的醫(yī)療費用，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金不予支付，自續(xù)保之日起兩個月（不含繳費當(dāng)月）后享受基本醫(yī)療保險待遇。

第十八條 有條件的社區(qū)，可以集體參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，享受城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險待遇。第四章 醫(yī)療待遇

第十九條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金報銷實行起付標(biāo)準(zhǔn)和最高報銷限額制度。起付標(biāo)準(zhǔn)是指基金報銷前先由個人自付的醫(yī)療費用額度，最高報銷限額是指一個醫(yī)療內(nèi)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金的累計報銷金額。

第二十條 參加基本醫(yī)療保險的城鎮(zhèn)居民住院醫(yī)療費用，在一個內(nèi)首次和第二次住院的，設(shè)置起付標(biāo)準(zhǔn)，一、二、三級醫(yī)院的起付標(biāo)準(zhǔn)分別為200 元、300 元、600 元,同內(nèi)第3次住院不再設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。參保居民在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的住院醫(yī)療費用，根據(jù)醫(yī)院的不同等級確定相應(yīng)的報銷比例。在一、二、三級醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費用（一級醫(yī)院含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心），城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金報銷比例分別為60％、55％、50％。單次住院費用低于起付標(biāo)準(zhǔn)的，可按普通門診待遇報銷，累計計算普通門診費用報銷總額。在一個醫(yī)療內(nèi)，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金最高報銷限額為：老年城鎮(zhèn)居民、一般城鎮(zhèn)居民3 萬元，中小學(xué)階段學(xué)生和少年兒童5 萬元。

第二十一條 參保居民患有《暫行辦法》規(guī)定的惡性腫瘤（包括白血病、門診放化療）、尿毒癥、臟器官移植、糖尿病（合并感染或有心、腎、眼、神經(jīng)并發(fā)癥之一者）、高血壓病三期（有心、腦、腎并發(fā)癥之一者）、類風(fēng)濕病（活動期）、肺源性心臟病（出現(xiàn)右心室衰竭）、腦出血（包括腦梗塞）恢復(fù)期、慢性病毒性肝炎門診大病病種，經(jīng)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)批準(zhǔn)后，到醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)指定的定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)、就診的，門診大病醫(yī)療符合基本醫(yī)療保險報銷范圍的醫(yī)療費用起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分,由城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金報銷50%。門診大病醫(yī)療補助的起付標(biāo)準(zhǔn)為600 元；同一內(nèi)參保人員發(fā)生的門診大病醫(yī)療和住院醫(yī)療報銷金額合并計算，不超過最高報銷限額。

第二十二條 參加基本醫(yī)療保險的城鎮(zhèn)居民因患危、急、重病癥經(jīng)門診緊急治療后不需要住院的,其急診醫(yī)療費用按普通門診待遇報銷，累計計算普通門診費用報銷總額；經(jīng)門診緊急治療后住院的，門診醫(yī)療費用可并入住院費用；經(jīng)門診緊急搶救無效死亡的，其醫(yī)療費用按住院的規(guī)定報銷。以上情況發(fā)生在 市內(nèi)醫(yī)院的，按本市住院的規(guī)定報銷，發(fā)生在市外醫(yī)院的，按《暫行辦法》中轉(zhuǎn)診規(guī)定報銷。

第二十三條 城鎮(zhèn)居民在本人選定的定點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)和一級定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的普通門診醫(yī)療費用，由城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療基金按照30%的標(biāo)準(zhǔn)報銷，一個保險內(nèi)，老年城鎮(zhèn)居民和一般城鎮(zhèn)居民報銷總額不超過40 元，中小學(xué)階段學(xué)生及少年兒童報銷總額不超過20 元。參保居民在二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)（門診大病等除外）發(fā)生的普通門診費用一律不予報銷。

第二十四條 參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的中小學(xué)階段學(xué)生和少年兒童發(fā)生無責(zé)任人的意外人身傷害事故，門、急診醫(yī)療費用超過100 元的部分，由醫(yī)療保險基金報銷60%，同一內(nèi)最高報銷限額為1000 元。

第二十五條 自2009 年1 月1 日起，城鎮(zhèn)居民連續(xù)繳納基本醫(yī)療保險費每滿3 年（不含中斷繳費補繳者），住院醫(yī)療費用報銷比例提高1 個百分點，最高提高5 個百分點。一個內(nèi)未發(fā)生醫(yī)療費用的參保居民，下一普通門診醫(yī)療費最高報銷總額提高10 元，可逐年累計增加，一個內(nèi)發(fā)生醫(yī)療費用后，下一門診醫(yī)療最高報銷總額重新按照成年居民每年40 元、未成年居民每年20 元執(zhí)行。第五章 醫(yī)療服務(wù)管理

第二十六條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制定。中小學(xué)階段學(xué)生、少年兒童增加的目錄范圍由市勞動保障行政部門另行制定，國家和省有規(guī)定時從其規(guī)定。第二十七條 勞動保障部門會同衛(wèi)生部門制定定點醫(yī)療機構(gòu)（醫(yī)院、社區(qū)門診）管理辦法。醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)對定點醫(yī)療機構(gòu)實行協(xié)議管理，建立定點醫(yī)療機構(gòu)日常監(jiān)管制度和年檢制度，并通過信用等級考核和目標(biāo)規(guī)范化管理等措施，建立定點醫(yī)療機構(gòu)的競爭激勵機制。

第二十八條 勞動保障部門會同財政、衛(wèi)生部門制定定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算辦法，積極推行按病種付費、按總額預(yù)付等結(jié)算管理辦法，控制醫(yī)療費用過快增長，減輕城鎮(zhèn)居民醫(yī)療負(fù)擔(dān)。第二十九條 定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)根據(jù)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險工作需要，成立領(lǐng)導(dǎo)小組，配備專職管理人員，提供必要的辦公場地、設(shè)施；建立健全相應(yīng)的管理制度，制定參保人員門診、住院、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院等管理規(guī)定，建立院內(nèi)監(jiān)督檢查制度，規(guī)范約束醫(yī)護人員的醫(yī)療行為，按照醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)的要求提供處方、病案、醫(yī)囑、診療報告單、收據(jù)、各項醫(yī)療服務(wù)項目收費標(biāo)準(zhǔn)等相關(guān)材料；努力提高醫(yī)療服務(wù)水平，認(rèn)真落實服務(wù)協(xié)議內(nèi)容，自覺接受經(jīng)辦機構(gòu)的監(jiān)督檢查。

第三十條 醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)對定點醫(yī)療機構(gòu)實行預(yù)留保證金制度，保證金與執(zhí)行定點協(xié)議情況掛鉤，末根據(jù)目標(biāo)規(guī)范化管理考核結(jié)果兌付。

第三十一條 勞動保障部門及醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)會同物價、衛(wèi)生、藥監(jiān)等有關(guān)部門，加強對各定點醫(yī)療機構(gòu)進藥渠道和藥品價格的監(jiān)督檢查，對定點醫(yī)療機構(gòu)的基礎(chǔ)管理、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療收費等情況進行監(jiān)督考核。對定崗醫(yī)師的醫(yī)療服務(wù)行為進行寫實記錄，建立信用檔案，查處各種違法行為，保護參保人員的合法權(quán)益。對違反規(guī)定的定點醫(yī)療機構(gòu)，可視情節(jié)分別給予通報批評、限期整改、暫停或取消定點資格等處罰。對冒名頂替、偽造醫(yī)療資料等騙取社保基金行為依法進行查處。第六章 就醫(yī)管理與結(jié)算

第三十二條 普通門診管理。實行城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險普通門診醫(yī)療費用統(tǒng)籌。城鎮(zhèn)居民持本人城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險證（卡）在本人選定的定點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)（含中小學(xué)階段學(xué)生所在學(xué)校的定點醫(yī)療機構(gòu)）門診就醫(yī)，實行即時結(jié)算。

第三十三條 住院管理。

1、參保人可在市內(nèi)定點醫(yī)院自主選擇醫(yī)院就醫(yī)，跨縣區(qū)就醫(yī)的須報參保地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)登記備案。住院時，憑本人城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險證（卡）或參保登記表，到定點醫(yī)院辦理住院審批手續(xù)。

2、危重、急癥病人可先在定點醫(yī)院住院治療，在入院后3個工作日內(nèi)辦理住院審批手續(xù)，在本市定點醫(yī)療機構(gòu)或市外醫(yī)院住院治療的須在3 個工作日內(nèi)通過醫(yī)院和參保登記單位填寫《臨沂市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險住院登記表》報經(jīng)辦機構(gòu)備案。在市外醫(yī)院住院且符合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險報銷范圍的醫(yī)療費，按照本辦法在三級醫(yī)院就醫(yī)的待遇標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

第三十四條 門診大病管理。參保人患有規(guī)定的9 種門診大病，可通過參保登記單位填寫《臨沂市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險門診大病申請表》，報同級醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)進行鑒定、審批。無相關(guān)病種診斷證明的，須統(tǒng)一參加同級醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)組織的體檢；有近期住院病歷資料或相關(guān)診斷證明的，可直接將

以上材料報同級醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)，審批通過后由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)發(fā)放《臨沂市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險門診大病補助證》，參保人持本人城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險證（卡）和《臨沂市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險門診大病補助證》到醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)指定的定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。

第三十五條 轉(zhuǎn)診管理。因病情需要，須轉(zhuǎn)診去外地住院治療的參保居民，必須由定點醫(yī)療機構(gòu)提出轉(zhuǎn)診意見，填寫《臨

第四篇：墾利縣人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)墾利縣城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實施方案的通知

墾政辦發(fā)?2007?121號

墾利縣人民政府辦公室

關(guān)于印發(fā)墾利縣城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險

實施方案的通知

各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府、辦事處，縣直有關(guān)部門、單位：

縣政府同意《墾利縣城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實施方案》，現(xiàn)印發(fā)你們，望認(rèn)真貫徹執(zhí)行。

二〇〇七年十一月二十七日

—1— 墾利縣城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實施方案

為進一步做好我縣城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作，根據(jù)《東營市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試行辦法》（東營市人民政府令第147號）和《東營市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實施細(xì)則》要求，結(jié)合我縣實際，制定本方案。

一、工作目標(biāo)

通過城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度的實施，逐步建立起由政府組織引導(dǎo)、全社會共同參與、覆蓋全縣城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療保障體系，有效保障城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療需求，提高城鎮(zhèn)居民抵御疾病經(jīng)濟風(fēng)險能力，有效緩解“因病致貧、因病返貧”現(xiàn)象。總體目標(biāo)是，2007年底全縣城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保率達到60%以上，2008年達到80%，2009年達到100%。

二、參保范圍

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的參保范圍是指我縣行政區(qū)域內(nèi)不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度覆蓋范圍的，納入縣公安局城區(qū)派出所戶籍管理和鄉(xiāng)鎮(zhèn)派出所管理的具有城鎮(zhèn)居民戶籍的下列人員：

（一）中小學(xué)階段學(xué)生（含職業(yè)高中、中專、技校學(xué)生）及托幼機構(gòu)在冊兒童（以下簡稱中小學(xué)階段學(xué)生）；

（二）未滿18周歲的未入學(xué)的少年兒童（以下簡稱少年兒童）；

—2 —

（三）本縣城鎮(zhèn)居民中男滿60周歲、女滿55周歲的人員（以下簡稱老年城鎮(zhèn)居民）；

（四）其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民（以下簡稱一般城鎮(zhèn)居民）。

三、基金籌集和補助辦法

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金實行個人繳費、政府補助相結(jié)合的籌資機制。個人繳費按不同的人群實行不同的籌資標(biāo)準(zhǔn)，政府補助資金由市、縣、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）政府按一定比例承擔(dān)。

（一）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險費實行個人或者家庭繳費與政府補助相結(jié)合，按下列標(biāo)準(zhǔn)籌集：

1．中小學(xué)階段學(xué)生按每人每年100元的標(biāo)準(zhǔn)籌集。其中，個人繳納40元，市政府補助30元，縣政府補助30元；

2．少年兒童按每人每年100元的標(biāo)準(zhǔn)籌集。其中，個人繳納40元，市政府補助30元，縣、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）政府補助30元；

3．老年城鎮(zhèn)居民按每人每年230元的標(biāo)準(zhǔn)籌集。其中，個人繳納120元，市政府補助55元，縣、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）政府補助55元；

4．一般城鎮(zhèn)居民按每人每年230元的標(biāo)準(zhǔn)籌集。其中，個人繳納160元，市政府補助35元，縣、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）政府補助35元。

（二）城鎮(zhèn)居民中重度殘疾人員的基本醫(yī)療保險費按下列標(biāo)準(zhǔn)籌集：

中小學(xué)階段學(xué)生中的重度殘疾人員按每人每年100元的標(biāo)準(zhǔn)籌集。其中，個人繳納10元，市政府補助45元，縣政府補助45元；少年兒童中的重度殘疾人員按每人每年100元的標(biāo)準(zhǔn)籌

—3— 集。其中，個人繳納10元，市政府補助45元，縣、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）政府補助45元；其他城鎮(zhèn)居民中的重度殘疾人員按每人每年230元的標(biāo)準(zhǔn)籌集。其中，個人繳納20元，市政府補助105元，縣、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）政府補助105元。

（三）享受本縣最低生活保障的城鎮(zhèn)居民，基本醫(yī)療保險費按下列標(biāo)準(zhǔn)籌集：

1．中小學(xué)階段學(xué)生按每人每年100元的標(biāo)準(zhǔn)籌集。其中，個人繳納10元，市政府補助45元，縣政府補助45元；

2．少年兒童按每人每年100元的標(biāo)準(zhǔn)籌集。其中，個人繳納10元，市政府補助45元，縣、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）政府補助45元；

3．老年城鎮(zhèn)居民及重度殘疾人員按每人每年230元的標(biāo)準(zhǔn)籌集。其中，個人繳納10元，市政府補助110元，縣、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）政府補助110元；

4．一般城鎮(zhèn)居民按每人每年230元的標(biāo)準(zhǔn)籌集。其中，個人繳納20元，市政府補助105元，縣、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）政府補助105元。

（四）以上涉及各鄉(xiāng)鎮(zhèn)少年兒童、老年城鎮(zhèn)居民、一般城鎮(zhèn)居民的縣、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）政府補助資金，由縣、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）財政按1：1的比例分擔(dān)。

（五）有條件的用人單位可以對職工家庭中城鎮(zhèn)居民個人繳費部分給予補助。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人員個人賬戶資金超過300元以上的部分，可用于繳納家庭成員的基本醫(yī)療保險費。

—4 —

四、繳費辦法

（一）參保登記。凡符合本《方案》規(guī)定的參保范圍的城鎮(zhèn)居民于每年10月底前辦理參保登記手續(xù)，其中，中小學(xué)階段學(xué)生由所在學(xué)校、托幼機構(gòu)統(tǒng)一組織辦理參保登記手續(xù)；其他城鎮(zhèn)居民到戶籍所在地的社區(qū)居委會、辦事處、鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府辦理參保登記手續(xù)。縣勞動保障部門會同公安、民政、殘聯(lián)等部門對城鎮(zhèn)參保居民進行身份認(rèn)定，并進行公示。

（二）繳納醫(yī)療保險費。每年10月1日至11月20日為申報繳費期限，在規(guī)定的繳費期限內(nèi)繳納基本醫(yī)療保險費的從當(dāng)年10月1日起享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險待遇。11月20日前未繳納基本醫(yī)療保險費的，當(dāng)年不享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險待遇，推遲到下一申報繳費期內(nèi)辦理，并以參保時的標(biāo)準(zhǔn)補繳由個人負(fù)擔(dān)的基本醫(yī)療保險費及利息，自繳費之日起享受基本醫(yī)療保險待遇。中小學(xué)階段學(xué)生的基本醫(yī)療保險費由所在學(xué)校、托幼機構(gòu)負(fù)責(zé)代收代繳,其他城鎮(zhèn)居民的基本醫(yī)療保險費以家庭為單位，由其戶籍所在地的社區(qū)居委會、鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府負(fù)責(zé)代收代繳。代收代繳單位將收繳的基本醫(yī)療保險費統(tǒng)一繳至指定銀行。代收代繳單位負(fù)責(zé)匯總《東營市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保人員登記表》，編制《東營市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險投保花名冊》，按要求于11月20日前將報表及電子版報縣醫(yī)保處，由縣醫(yī)保處匯總后報市醫(yī)保處。

（三）參保人應(yīng)當(dāng)足額連續(xù)繳納基本醫(yī)療保險費。中斷繳費

—5— 的，續(xù)保時須補繳中斷期間個人負(fù)擔(dān)的基本醫(yī)療保險費及利息，補繳期間不享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險待遇。

參保人員連續(xù)繳費每滿5年，住院費用統(tǒng)籌基金報銷比例相應(yīng)提高1個百分點。

五、待遇支付

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金的使用按照以收定支、收支平衡、略有結(jié)余的原則，實行市級統(tǒng)籌，主要保障住院和門診大病醫(yī)療。參保人發(fā)生的醫(yī)療費用按《東營市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試行辦法》和《東營市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實施細(xì)則》規(guī)定審核報銷。

六、基金管理

（一）醫(yī)療保險基金(含利息收入)實行收支兩條線，納入財政專戶管理，專款專用，不得擠占挪用，確保基金本金利息全部用于城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。縣醫(yī)保處設(shè)立基金收入和支出專戶，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)繳納的財政補助資金暫存收入戶，與縣財政補助資金一并劃撥市財政專戶。由衛(wèi)生部門轉(zhuǎn)入的參保人員的結(jié)余基金也轉(zhuǎn)入此收入專戶，可充抵縣財政撥款。

（二）醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立基本醫(yī)療保險基金臺帳，如實記載醫(yī)療保險基金的收支情況，嚴(yán)格執(zhí)行社會保險基金預(yù)決算制度和財務(wù)會計制度。

（三）醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)與各定點醫(yī)療機構(gòu)之間按照方便就醫(yī)的原則，建立科學(xué)的管理制約機制和合理的費用結(jié)算辦法，提—6 — 高基金的使用效益，杜絕浪費。

七、職責(zé)分工

在縣政府的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，各有關(guān)部門各負(fù)其責(zé)，認(rèn)真做好我縣城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的各項工作。

勞動社會保障等有關(guān)部門要加強指導(dǎo)和協(xié)調(diào)，督促全縣城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作的推進和落實。縣醫(yī)療保險事業(yè)處具體負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的業(yè)務(wù)工作；各鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府、辦事處、社區(qū)管委會負(fù)責(zé)本轄區(qū)內(nèi)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的申報登記、材料審核、信息錄入等工作，組織好轄區(qū)內(nèi)居民參保繳費，安排專人負(fù)責(zé)此項工作，確保按時保質(zhì)保量完成參保繳費任務(wù)。同時，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府要做好本鄉(xiāng)鎮(zhèn)補助資金的測算、安排、撥付工作，確保資金及時到位；財政部門負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金管理和監(jiān)督工作，安排啟動經(jīng)費和正常業(yè)務(wù)經(jīng)費,做好補助資金的測算安排和撥付工作；衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)建設(shè)，加強醫(yī)療機構(gòu)管理，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，為城鎮(zhèn)居民提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)；教育部門負(fù)責(zé)組織中小學(xué)階段學(xué)生及托幼機構(gòu)在冊兒童統(tǒng)一參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，做好參保登記、繳費，并統(tǒng)一辦理參保手續(xù)；民政部門負(fù)責(zé)享受最低生活保障的城鎮(zhèn)居民的身份認(rèn)定；殘聯(lián)負(fù)責(zé)重度殘疾人員的認(rèn)定工作；公安部門負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)居民戶籍的認(rèn)定，切實加強戶籍管理，嚴(yán)格新立戶口審查，保證所有參保家庭全員參保；物價部門負(fù)責(zé)加強對定點醫(yī)療機構(gòu)的藥品價格的監(jiān)管；食品藥品監(jiān)管部門負(fù)責(zé)加強對定點醫(yī)療機構(gòu)的藥品器

—7— 械質(zhì)量監(jiān)管；審計部門負(fù)責(zé)定期對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金的收支和管理情況進行審計，確保基金安全；廣電部門負(fù)責(zé)加大政策宣傳力度，使城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度家喻戶曉。

八、組織領(lǐng)導(dǎo)和保障措施

（一）加強組織領(lǐng)導(dǎo)。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作政策性強，涉及城鎮(zhèn)居民的切身利益，關(guān)系到全縣經(jīng)濟發(fā)展和社會穩(wěn)定。各級各有關(guān)部門、單位要切實加強組織領(lǐng)導(dǎo)，統(tǒng)一思想認(rèn)識，精心部署，宣傳動員廣大城鎮(zhèn)居民和社會各界積極支持和參與。縣政府建立墾利縣城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點工作聯(lián)席會議制度（名單附后）。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、辦事處及縣直有關(guān)部門、單位也要成立相應(yīng)的組織機構(gòu)，切實加強對本轄區(qū)、本單位城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點工作的組織領(lǐng)導(dǎo)，確保該項工作穩(wěn)步實施。

（二）密切配合，通力協(xié)作。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作涉及面廣，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、辦事處及縣直有關(guān)部門、單位要加強協(xié)調(diào)，密切配合，形成合力，共同把這項順民意、得民心的好事辦好、實事辦實。

（三）加大培訓(xùn)力度，保障工作順利開展。為保障城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點工作順利開展，提高工作人員業(yè)務(wù)素質(zhì)，勞動社會保障部門要舉辦城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險培訓(xùn)班，對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險有關(guān)法律法規(guī)、業(yè)務(wù)知識、操作程序等進行培訓(xùn)。

（四）強化督查。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作列入縣政府專項督查內(nèi)容，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、辦事處及縣直有關(guān)部門、單位要高度—8 — 重視，迅速分解任務(wù)，強化措施，明確責(zé)任，狠抓落實。縣政府督查局和縣城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點工作聯(lián)席會議辦公室要加大督查力度，重點督查有關(guān)單位每階段工作進展情況，對督查中發(fā)現(xiàn)的問題，要督促相關(guān)單位采取有效措施，限期整改落實到位，確保工作成效。

九、本方案未涉及內(nèi)容按“東營市人民政府令第147號”和“東勞社辦〔2007〕50號”文件規(guī)定執(zhí)行。

附件：墾利縣城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點工作聯(lián)席會議

成員名單

—9— 附件

墾利縣城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點

總召集人：閻繼方召集人：孫永清成 員：夏之林—10 — 工作聯(lián)席會議成員名單

縣委常委、常務(wù)副縣長

縣政府辦公室副主任

張英偉 縣勞動和社會保障局局長

縣教育局局長

王建林

縣人事局局長 高瑞珉 縣財政局局長 李春河 縣監(jiān)察局局長 鄧 鎮(zhèn) 縣審計局局長 孫寶利 縣衛(wèi)生局局長 田永和 縣物價局局長 商 巖 縣社區(qū)管委會主任 劉永民 縣殘聯(lián)理事長

張紀(jì)榮

縣食品藥品監(jiān)管局局長 馮政鈞 縣政府法制辦副主任 梁東光 縣勞動和保障局副局長 高玉鑫 縣發(fā)展和改革局副局長 梁海玉 縣民政局副局長 李青東

縣公安局副局長 聯(lián)席會議辦公室設(shè)在縣勞動和社會保障局，負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點的日常工作，組成人員名單如下：

主 任：張英偉

縣勞動和社會保障局局長 副主任：梁東光

縣勞動和社會保障局副局長 成 員：馮政鈞

高玉鑫 楊向明 劉樹民 袁洪文 李家聚 梁海玉 李青東 周建華 王俊林 張桂香 張文澤 蓋九春 崔秀珍 周 玲

縣政府法制辦副主任

縣發(fā)展和改革局副局長 縣人事局副局長 縣監(jiān)察局副局長 縣審計局副局長 縣物價局副局長 縣民政局副局長 縣公安局副局長 縣教育局副局長 縣衛(wèi)生局副局長 縣社區(qū)管委會副主任 縣殘聯(lián)副理事長

縣食品藥品監(jiān)管局副局長 縣醫(yī)保處主任

縣財政局支付中心主任 —11—

主題詞：勞動和社會保障 醫(yī)療保險 方案 通知

抄送：縣委各部門，縣人大辦，縣政協(xié)辦，縣法院，縣檢察院，縣人武部。

墾利縣人民政府辦公室

2007年11月27日印發(fā)

— —12

第五篇：天津市人民政府關(guān)于印發(fā)天津市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險規(guī)定的通知

天津市人民政府關(guān)于印發(fā)天津市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險規(guī)定的通知

津政發(fā)[2009]21號

頒布時間：2009-4-17發(fā)文單位：天津市人民政府 各區(qū)、縣人民政府，各委、局，各直屬單位：

現(xiàn)將《天津市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險規(guī)定》印發(fā)給你們，望遵照執(zhí)行。

天津市人民政府 二○○九年四月十七日

天津市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險規(guī)定

第一章 總則

第一條 為提高城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障水平，完善基本醫(yī)療保險制度，健全社會醫(yī)療保障體系，促進經(jīng)濟發(fā)展與社會和諧，根據(jù)國家和本市有關(guān)規(guī)定，結(jié)合本市實際，制定本規(guī)定。

第二條 本規(guī)定適用于具有本市戶籍的下列人員：

（一）農(nóng)村居民；

（二）城鎮(zhèn)非從業(yè)居民；

（三）國家和本市規(guī)定的其他人員。

第三條 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的基本原則：

（一）籌資標(biāo)準(zhǔn)和保障水平與經(jīng)濟發(fā)展水平及各方承受能力相適應(yīng)，重點保障城鄉(xiāng)居民的大病醫(yī)療需求，適當(dāng)保障門診需求，逐步提高籌資標(biāo)準(zhǔn)和保障水平；

（二）以家庭繳費為主，政府給予適當(dāng)補助；

（三）按照以收定支、收支平衡、略有結(jié)余的原則籌集基金和支付待遇。

第四條 勞動保障行政部門主管城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險工作。

區(qū)縣人民政府負(fù)責(zé)城鄉(xiāng)居民參保組織工作。財政部門負(fù)責(zé)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金財政專戶的管理、財政補助資金的預(yù)算管理及基金運行的監(jiān)管。衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)城鄉(xiāng)居民就醫(yī)管理服務(wù)工作，參與基本醫(yī)療保險門診特殊病病種的確定、診療項目目錄、藥品目錄及醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄等政策的制定。公安部門負(fù)責(zé)參保人員戶籍認(rèn)定。民政部門負(fù)責(zé)低保等人員身份認(rèn)定。殘疾人聯(lián)合會負(fù)責(zé)重度殘疾人員身份認(rèn)定。教育、物價、食品藥品監(jiān)管等部門按照各自的工作職責(zé)，協(xié)助做好城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險工作。

社會保險經(jīng)辦機構(gòu)按照本規(guī)定負(fù)責(zé)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的經(jīng)辦工作。

第二章 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金

第五條 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險實行全市統(tǒng)籌，建立城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金，納入社會保障基金財政專戶，統(tǒng)一管理，單獨核算，并按照國家和本市有關(guān)規(guī)定對基金實施監(jiān)督。

已建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的區(qū)縣，應(yīng)改為參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險。暫不具備條件的區(qū)縣可繼續(xù)執(zhí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，實行區(qū)縣統(tǒng)籌、區(qū)縣管理經(jīng)辦，但應(yīng)制定計劃在一定期限內(nèi)改為參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險。

第六條 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金由下列各項構(gòu)成：

（一）城鄉(xiāng)居民繳納的基本醫(yī)療保險費；

（二）政府補助資金；

（三）社會捐助資金；

（四）其他公共資金；

（五）城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金利息收入；

（六）其他收入。

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金免征稅費。

第七條 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金收支的預(yù)算、決算由市社會保險基金管理中心負(fù)責(zé)編制，經(jīng)市勞動保障行政部門同意和市財政部門審核，報市人民政府批準(zhǔn)后執(zhí)行。

第三章 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險費的繳費和補助

第八條 參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的人員應(yīng)當(dāng)按照本規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險費。政府按照規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)給予補助。

第九條 學(xué)生、兒童籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年100元（含建立學(xué)生兒童意外傷害附加保險的保險費），其中個人繳納50元、政府補助50元。

重度殘疾、享受低保待遇和特殊困難家庭的學(xué)生、兒童個人不繳費，由政府全額補助。

第十條 成年居民籌資標(biāo)準(zhǔn)分為三檔，由本人自愿選擇，家庭中符合參保條件的成員（不含學(xué)生、兒童）應(yīng)選擇同一檔次的籌資標(biāo)準(zhǔn)。

（一）每人每年560元，其中個人繳納330元、政府補助230元。

（二）每人每年350元，其中個人繳納160元、政府補助190元。

（三）每人每年220元，其中個人繳納60元、政府補助160元。

重度殘疾、享受低保待遇和特殊困難家庭人員以及城鎮(zhèn)低收入家庭60周歲以上的老年人，個人不繳費，政府按照220元繳費檔次給予全額補助。

第十一條 城鄉(xiāng)居民參保的補助資金分別由市和區(qū)縣人民政府各承擔(dān)二分之一，對財力困難的區(qū)縣由市財政給予適當(dāng)照顧。

城鄉(xiāng)居民繳費補助資金管理辦法另行制定。

第十二條 屬于用人單位職工供養(yǎng)直系親屬的城鄉(xiāng)居民，其個人繳費部分，職工所在單位有條件的可給予適當(dāng)補助。

第十三條 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的繳費標(biāo)準(zhǔn)、補助標(biāo)準(zhǔn)以及待遇標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)居民收入水平和醫(yī)療服務(wù)水平的變化情況作相應(yīng)調(diào)整。調(diào)整工作由市勞動保障行政部門會同市財政等有關(guān)部門提出意見，報市人民政府批準(zhǔn)后執(zhí)行。

第四章 住院醫(yī)療保障待遇

第十四條 在一個內(nèi)，學(xué)生、兒童發(fā)生的18萬元以下的住院醫(yī)療費，在一級醫(yī)院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）報銷比例為65％；

在二級醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為300元，報銷比例為60％；在三級醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為500元，報銷比例為55％。

第十五條 在一個內(nèi)，成年居民發(fā)生的住院醫(yī)療費，按照下列標(biāo)準(zhǔn)報銷：

（一）按照560元籌資標(biāo)準(zhǔn)繳費，住院醫(yī)療費在11萬元以下的，在一級醫(yī)院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）報銷比例為65％，在二級醫(yī)院報銷比例為60％，在三級醫(yī)院報銷比例為55％。

（二）按照350元籌資標(biāo)準(zhǔn)繳費，住院醫(yī)療費在9萬元以下的，在一級醫(yī)院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）報銷比例為60％，在二級醫(yī)院報銷比例為55％，在三級醫(yī)院報銷比例為50％。

（三）按照220元籌資標(biāo)準(zhǔn)繳費，住院醫(yī)療費在7萬元以下的，在一級醫(yī)院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）報銷比例為55％，在二級醫(yī)院報銷比例為50％，在三級醫(yī)院報銷比例為45％。

在上述報銷標(biāo)準(zhǔn)中，一級醫(yī)院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，二級醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為300元，三級醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為500元。

第十六條 參保的城鄉(xiāng)居民在一個內(nèi)住院治療2次以上的，從第二次住院治療起，不再設(shè)置起付標(biāo)準(zhǔn)。

第五章 門（急）診醫(yī)療保障待遇和其他待遇

第十七條 建立城鄉(xiāng)居民在一級醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)門（急）診大額醫(yī)療費用補助制度。在一個內(nèi)，參保人員發(fā)生的800元以上3000元以下的門（急）診醫(yī)療費用，按照560元籌資標(biāo)準(zhǔn)繳費的成年居民報銷比例為40%，按照350元籌資標(biāo)準(zhǔn)繳費的成年居民報銷比例為35%，按照220元籌資標(biāo)準(zhǔn)繳費的成年居民和學(xué)生、兒童的報銷比例為30%.第十八條 建立學(xué)生兒童意外傷害附加保險制度。凡參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的學(xué)生、兒童，從個人繳費中按照每人每年15元的標(biāo)準(zhǔn)籌集意外傷害附加保險資金，用于支付學(xué)生、兒童因意外傷害發(fā)生的醫(yī)療費用以及因意外造成傷殘、死亡的補助金。

具體辦法另行制定。

第十九條 參保人員患有特殊病在門診就醫(yī)和按照規(guī)定設(shè)立的家庭病床，享受本規(guī)定確定的住院醫(yī)療費報銷待遇。特殊病的管理辦法另行制定。

第二十條 參保孕產(chǎn)婦符合計劃生育政策生育子女的，其住院分娩費用，由城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金按照規(guī)定給予報銷，同時享受100元生育補助待遇。

第二十一條 符合醫(yī)療救助條件的參保人員，可在享受城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險待遇的基礎(chǔ)上，按有關(guān)規(guī)定申請醫(yī)療救助。

第六章 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險費的征收管理

第二十二條 市和區(qū)縣人民政府建立城鄉(xiāng)居民參加基本醫(yī)療保險工作責(zé)任制。各區(qū)縣人民政府應(yīng)當(dāng)完善工作措施，組織實施本區(qū)縣城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險工作。

第二十三條 各區(qū)縣的街道、鄉(xiāng)鎮(zhèn)勞動保障服務(wù)中心及其社區(qū)、村勞動保障工作機構(gòu)負(fù)責(zé)組織參保資源調(diào)查、參保資格審核、繳費標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)定和參保登記工作；社會保險經(jīng)辦機構(gòu)負(fù)責(zé)基金征收、待遇審核支付等經(jīng)辦工作。

第二十四條 學(xué)生、兒童以所在學(xué)校或托幼機構(gòu)為單位參保，其他居民和未入托入學(xué)的兒童以家庭為單位參保。符合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保條件的人員應(yīng)當(dāng)持戶口簿、居民身份證等有效證件，到街道、鄉(xiāng)鎮(zhèn)勞動保障服務(wù)中心及其社區(qū)、村勞動保障工作機構(gòu)或社會保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理參保資格認(rèn)定、登記繳費等手續(xù)。

新生兒及未成年人由其法定監(jiān)護人按照上述程序為其辦理參保繳費手續(xù)。

第二十五條 每年9月至12月為下一城鄉(xiāng)居民參保繳費辦理期。其中，享受政府全額補助的，應(yīng)在此期間辦理下一參保手續(xù)；其他參保的城鄉(xiāng)居民，應(yīng)在此期間辦理參保手續(xù)，并一次性繳納下一基本醫(yī)療保險費。

第二十六條 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險費的收繳，使用社會保險專用收據(jù)。

第七章 管理服務(wù)

第二十七條 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險實行定點醫(yī)院與定點零售藥店管理，具體管理辦法比照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)院和定點零售藥店管理規(guī)定執(zhí)行。

定點醫(yī)院應(yīng)尊重參保人員的知情權(quán)，在使用和提供自費的藥品、醫(yī)用耗材、診療項目時，應(yīng)事先征得患者同意，并應(yīng)提供每日醫(yī)療費用明細(xì)清單，方便患者了解費用情況。

第二十八條 城鄉(xiāng)居民在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，應(yīng)當(dāng)符合國家和本市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄的管理規(guī)定。

第二十九條 城鄉(xiāng)居民就醫(yī)所需基本醫(yī)療保險藥品目錄內(nèi)非處方藥品，可以按照有關(guān)規(guī)定在定點零售藥店直接購買，納入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險報銷范圍。

第三十條 參保人員在已經(jīng)實行聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的定點醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費用，按照聯(lián)網(wǎng)結(jié)算管理的有關(guān)規(guī)定辦理。

參保人員在尚未實行聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的定點醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費用，先由個人墊付，出院后憑定點醫(yī)院的出院證明、醫(yī)療費發(fā)票和全部費用清單，到街道、鄉(xiāng)鎮(zhèn)勞動保障服務(wù)中心登記，歸集報銷資料，統(tǒng)一交社會保險經(jīng)辦機構(gòu)審核結(jié)算。社會保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)在規(guī)定的時間內(nèi)結(jié)算完畢，并按規(guī)定支付報銷的醫(yī)療費用。

社會保險經(jīng)辦機構(gòu)在經(jīng)辦工作中應(yīng)當(dāng)尊重和維護參保患者的疾病隱私權(quán)。

第三十一條 參保人員就醫(yī)時，應(yīng)出示市勞動保障行政部門制發(fā)的社會保障卡。社會保障卡管理辦法另行制定。

第三十二條 社會保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當(dāng)與定點醫(yī)院、定點零售藥店簽訂服務(wù)協(xié)議，并按規(guī)定實行科學(xué)的醫(yī)療費用結(jié)算辦法。簽訂的服務(wù)協(xié)議和醫(yī)療費用結(jié)算辦法應(yīng)向市勞動保障行政部門和市財政部門備案，接受監(jiān)督。

第三十三條 社會保險經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)院、定點零售藥店因履行、變更服務(wù)協(xié)議發(fā)生爭議的，由醫(yī)療保險爭議處理機構(gòu)調(diào)解處理。醫(yī)療保險爭議處理機構(gòu)由市勞動保障行政部門、市財政部門、市衛(wèi)生行政部門、市食品藥品監(jiān)管部門的代表和有關(guān)專家組成，辦事機構(gòu)設(shè)在市勞動保障行政部門。

第三十四條 參保人員發(fā)生的下列費用，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金不予支付：

（一）在非定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用；

（二）不屬于城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄支付的費用；

（三）因違法違規(guī)駕車肇事發(fā)生的醫(yī)療費用，打架斗毆、吸食或注射毒品以及犯罪發(fā)生的醫(yī)療費用；

（四）自殺、自殘所發(fā)生的醫(yī)療費用；

（五）在境外和國外發(fā)生的醫(yī)療費用；

（六）因醫(yī)療事故或民事、刑事傷害發(fā)生的醫(yī)療費用；

（七）國家和本市規(guī)定不予支付的其他費用。

第三十五條 建立城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險誠信制度。參保人員、定點醫(yī)院、定點零售藥店和社會保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當(dāng)遵守市勞動保障行政部門制定的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險誠信建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范參與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的行為，履行醫(yī)療保險誠信義務(wù)。

第八章 監(jiān)督

第三十六條 參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的人員不得有下列行為：

（一）將本人身份證明及醫(yī)療保險憑證轉(zhuǎn)借他人就醫(yī)；

（二）冒用他人身份證明或社會保障卡就醫(yī)；

（三）偽造、變造病歷、處方、疾病診斷證明和醫(yī)療費票據(jù)；

（四）偽造、變造有關(guān)證明材料參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險；

（五）其他違反城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險規(guī)定的行為。

第三十七條 定點醫(yī)院或定點零售藥店不得有下列行為：

（一）允許或誘導(dǎo)非參保人員以參保人員名義就醫(yī)；

（二）允許使用城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金支付應(yīng)當(dāng)由參保人員自己負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費用；

（三）通過偽造、變造的手段將保健品、化妝品及其他用品納入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險報銷范圍；

（四）提供虛假疾病診斷證明、病歷、處方和醫(yī)療費票據(jù)等資料；

（五）向參保人員提供不必要的醫(yī)療服務(wù)和過度醫(yī)療服務(wù)；

（六）轉(zhuǎn)借POS機（服務(wù)終端）給非定點單位使用；

（七）倒賣基本醫(yī)療保險票據(jù)；

（八）不執(zhí)行物價部門定價標(biāo)準(zhǔn)，造成城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金損失；

（九）其他違反城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險規(guī)定的行為。

第三十八條 勞動保障行政部門或者社會保險經(jīng)辦機構(gòu)的工作人員違反規(guī)定為參保人員、定點醫(yī)院和定點零售藥店謀取私利，造成城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金損失的，按照有關(guān)法律、法規(guī)的 規(guī)定依法追究其行政、經(jīng)濟和刑事責(zé)任。

第三十九條 參保人員、定點醫(yī)院和定點零售藥店對勞動保障行政部門的處理決定不服的，可依法向其上級機關(guān)申請行政復(fù)議或直接提起行政訴訟；對社會保險經(jīng)辦機構(gòu)的經(jīng)辦行為有異議的，可以向其上級勞動保障行政部門投訴。

第九章 附則

第四十條 本規(guī)定自2010年1月1日起施行。2007年9月17日市人民政府《關(guān)于印發(fā)天津市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險暫行規(guī)定的通知》（津政發(fā)〔2007〕64號）同時廢止。2010城鄉(xiāng)居民參保繳費工作自2009年9月1日開始實施。