第一篇：外科主治醫(yī)師考試復(fù)習(xí)資料全真模擬試題附答案(十五)

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關(guān)于直腸肛管周圍膿腫手術(shù)治療，錯誤的說法是

A.肛門周圍膿腫應(yīng)在波動明顯處做與肛門平行的弧形切口，必要時可對口引流

B.切口應(yīng)距肛緣3～5cm

C.肛門周圍膿腫手術(shù)可在局麻下進行

D.膿腫切開前應(yīng)先穿刺抽膿證實

E.切口應(yīng)足夠長，可用手指探查膿腔醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)原創(chuàng)

【答案】A

【解析】少數(shù)肛周膿腫用抗生素，熱水坐浴及局部理療等可以消散，但多數(shù)需要手術(shù)治療，手術(shù)有兩種方式。

（一）單純性膿腫的治療：可在截石位或側(cè)臥下，用局麻或腰麻，在膿腫部位做放射狀切口，放出膿液后，伸入食指探查膿腔大小，分開其間隔。必要時將切口邊緣皮膚切開少許，以利引流，最后用凡士林紗條放入膿腔做引流。

（二）膿腔與肛瘺相通的膿腫：可在切開膿腫后，用探針仔細檢查內(nèi)口，然后切開瘺管，適當(dāng)切除皮膚和皮下組織，內(nèi)口周圍組織也稍加切除，使引流通暢。如內(nèi)口較深，瘺管通過肛管括約肌，可采用掛線療法。以上手術(shù)優(yōu)點是膿腫一期治愈，不再形成肛瘺。但在急性炎癥中，找內(nèi)口有困難時，不應(yīng)盲目尋找，以免炎癥蔓延或形成假道，僅做切開排膿，待形成肛瘺后，再做肛瘺手術(shù)。二期手術(shù)優(yōu)點是效果準(zhǔn)確，治愈率高。

1對此電解質(zhì)紊亂的治療是

A.補鉀

B.利尿

C.給予高滲鹽水

D.給予低滲鹽水

E.給予等滲鹽水

【答案】A

【解析】血清鈉的正常值：135～145mmol/L，題中患者血清鈉136mmol／L，故不低。

低滲性缺水：水和鈉同時缺失，但缺水少于缺鈉，血清鈉低于正常范圍，細胞外液呈低滲狀態(tài)。機體減少抗利尿激素的分泌，使水在腎小管內(nèi)的再吸收減少，尿量排出增多，以提高細胞外液的滲透壓。但細胞外液量反更減少。組織間液進入血液血環(huán)，雖能部分地補償血容量，但使組織間液的減少更超過血漿的減少。面臨循環(huán)血量的明顯減少，機體將不再顧及到滲透壓而盡量保持血容量。腎素-醛固酮系統(tǒng)興奮，使腎減少排鈉，Cl-和水的再吸收增加。故尿中氯化鈉含量明顯降低。血容量下降又會刺激垂體后葉，使抗利尿激素分泌增多，水再吸收增加，導(dǎo)致少尿。如血容量下降又會繼續(xù)減少，上述代償功能不再能夠維持血容量時，將出現(xiàn)休克。這種因大量失鈉而致的休克，又稱低鈉性休克醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)原創(chuàng)。

題中患者血清鈉正常，故可排除低鈉及低滲性脫水。

2女性，62歲，左下腹隱痛伴黏液膿血便6個月余入院，CT檢查示癌腫直徑4cm，侵及漿膜層，腹腔淋巴結(jié)無腫大。其診斷為結(jié)腸癌，Dukes分期為

A.A期

B.B期

C.C1期

D.C2期

E.D期

【答案】B

【解析】大腸癌臨床病理分期如下：

Ⅰ期（DukesA期）：癌腫浸潤深度未穿出肌層，且無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

Ⅰ0期（A0期）——病變限于黏膜層。

Ⅰ1期（A1期）——癌侵及黏膜下層。

Ⅰ2期（A2期）——癌侵及腸壁肌層。

Ⅱ期（DukesB期）：癌已達漿膜或腸外鄰近組織，但無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

Ⅲ期（DukesC期）：已有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

Ⅲ1期（C1期）——腸旁或近腸側(cè)系膜淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

Ⅲ2期（C2期）——系膜動脈切斷處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

Ⅳ期（DukesD期）：包括所有因病灶廣泛浸潤、或遠處臟器（肝、肺、骨等）轉(zhuǎn)移、或遠處淋巴結(jié)（如鎖骨上淋巴結(jié)）轉(zhuǎn)移、或腹膜廣泛種植播散而不能完全切除或無法切除者。

3女性，55歲，1個月前發(fā)現(xiàn)右乳外上象限有一3cm×2cm質(zhì)硬腫塊，邊界不清，與周圍皮膚粘連，右腋可捫及兩枚質(zhì)硬淋巴結(jié)，無痛，診斷為乳腺癌。若腫塊基底部固定，應(yīng)行手術(shù)方式為醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)原創(chuàng)

A.乳腺癌根治術(shù)

B.乳腺癌擴大根治術(shù)

C.乳腺癌改良根治術(shù)

D.全乳房切除術(shù)

E.保留乳房的乳腺癌切除術(shù)

【答案】A

【解析】乳腺癌的改良根治術(shù)包括兩種術(shù)式：一種是，保留胸大肌的佩蒂手術(shù)；另一種是，保留胸大肌及胸小肌的auchincloss手術(shù)。其理論基礎(chǔ)是：對霍爾斯特德的“淋巴穿透”理論的否定，從而為胸大肌未受侵害的患者保留胸肌提供了理論基礎(chǔ)；這種方法同樣能清除腋窩和胸肌處的淋巴結(jié)；臨床觀察和動物實驗表明，乳腺

癌即使在早期或亞臨床階段，也可經(jīng)過血道轉(zhuǎn)移而發(fā)生全身轉(zhuǎn)移，并不一定經(jīng)過淋巴轉(zhuǎn)移；手術(shù)切除未受影響的淋巴結(jié)并不能提高患者的生存率，反而會降低患者的免疫功能；臨床研究證明，在乳腺癌ⅰ、ⅱ期患者中，行乳腺癌根治術(shù)者與行改良根治術(shù)者相比，其術(shù)后生存率和局部復(fù)發(fā)率，并沒有顯著差異；保留了胸肌，部分保留了上肢的功能；綜合治療的應(yīng)用，擴大了乳腺癌改良根治術(shù)的應(yīng)用范圍；診斷技術(shù)的提高，使乳腺癌晚期患者明顯減少。目前，改良根治術(shù)主要用于臨床ⅰ、ⅱ期的患者，尤其病灶位于乳房的外側(cè)、腋窩處淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移者。題干中描述右腋可捫及兩枚質(zhì)硬淋巴結(jié)，說明有淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，故不選C.根據(jù)題干描述，患者行乳腺癌根治手術(shù)即可醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)原創(chuàng)。

乳腺癌根治術(shù)（radicalmastectomy）：手術(shù)應(yīng)包括整個乳房、胸大肌、胸小肌、腋窩及鎖骨下淋巴結(jié)的整塊切除。有多種切口設(shè)計方法，可采取橫或縱行梭形切口，皮膚切除范圍一般距腫瘤3cm，手術(shù)范圍上至鎖骨，下至腹直肌上段，外至背闊肌前緣，內(nèi)至胸骨旁或中線。該術(shù)式可清除腋下組（胸小肌外側(cè)）、腋中組（胸小肌深面）及腋上組（NIIJ，肌內(nèi)側(cè)）三組淋巴結(jié)。

第二篇：外科主治醫(yī)師考試復(fù)習(xí)資料全真模擬試題附答案(六)

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有關(guān)急性肺水腫的臨床表現(xiàn)，下列哪項錯誤

A.病人可有胸悶、咳嗽、呼吸困難

B.肺泡性肺水腫期，病人可咳大量粉紅色泡沫痰

C.肺泡性肺水腫期，兩肺聽診滿布濕啰音

D.間質(zhì)性肺水腫期，聽診可聞及哮鳴音及少量濕啰音

E.間質(zhì)性肺水腫期，病人常有缺氧和C02蓄積

【答案】E

【解析】間質(zhì)性水腫期：主要表現(xiàn)為夜間發(fā)作性呼吸困難，被迫端坐位伴出冷汗及不安，口唇發(fā)紺，兩肺可聞及干啰音或哮鳴音，心動過速、血壓升高，此時因肺間質(zhì)水腫而壓力增高，細小支氣管受壓變窄以及缺氧而致支氣管痙攣所致。所以，本題E選項是錯誤的。

1低滲性缺水時，體液的容量改變?yōu)?/p>

A.細胞外液正常，細胞內(nèi)液減少

B.細胞外液減少，細泡內(nèi)液正常

C.細胞外液顯著減少，細胞內(nèi)液輕度減少

D.細胞外液輕度減少，細胞內(nèi)液顯著減少

E.細胞內(nèi)外液按比例減少

【答案】C

【解析】低滲性脫水時，細胞外液鈉濃度降低，呈低滲狀態(tài)后，首先機體減少抗利尿激素的分泌以排出水，增加醛固酮的分泌以保鈉。同時，組織間液進入血液循環(huán)，部分地補償血容量，維持循環(huán)血量。如果失鹽過多或繼續(xù)失鹽，水從尿中繼續(xù)排出外，細胞外液滲透壓下降，水由細胞外轉(zhuǎn)移至細胞內(nèi)，則血容量及組織間液均明顯降低。再繼續(xù)發(fā)展的話，細胞內(nèi)液也會逐漸減少醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)原創(chuàng)。

可見，低滲性脫水是以細胞外液減少為主，而細胞內(nèi)液輕度減少。

2女性，47歲，門脈高壓癥引起食管、胃底靜脈曲張破裂出血致休克。經(jīng)三腔管壓迫后并發(fā)吸入性肺炎，已輸血，應(yīng)用抗生素后病人出現(xiàn)鼻出血、淤斑，查血小板50×109/L，纖維蛋白原1g／L，凝血酶原時間較正常延長4秒，副凝固試驗陽性。應(yīng)考慮病人的情況是

A.肝功能嚴(yán)重障礙

B.彌散性血管內(nèi)凝血

C.嚴(yán)重感染、毒血癥

D.血小板減少性紫癜

E.大量輸血后體內(nèi)凝血因子被稀釋醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)原創(chuàng)

【答案】B

【解析】該患者鼻出血，瘀斑、PT延長4秒，血小板50×109／L.又有出血休克的前提，理應(yīng)考慮DIC啊。

彌散性血管內(nèi)凝血是一個綜合征，不是一個獨立的疾病，是在各種致病因素的作用下，在毛細血管、小動脈、小靜脈內(nèi)廣泛纖維蛋白沉積和血小板聚集，形成廣泛的微血栓。導(dǎo)致

循環(huán)功能和其他內(nèi)臟功能障礙，消耗性凝血病，繼發(fā)性纖維蛋白溶解，產(chǎn)生休克、出血、栓塞、溶血等臨床表現(xiàn)。

3男性，70歲，近一個月餐后上腹部脹滿，間斷嘔吐宿食數(shù)次，體重下降l0kg，上消化道造影示“胃竇部巨大龕影，幽門不全梗阻”，既往糖尿病史5年醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)原創(chuàng)。

（1）該病人的術(shù)前診斷最可能是

A.胰頭癌

B.胃潰瘍

C.十二指腸潰瘍

D.胃竇癌

E.壺腹周圍癌

【答案】D

【解析】解析：間斷嘔吐宿食數(shù)次，體重下降10kg，上消化道造影示“胃竇部巨大龕影，幽門不全梗阻”。

（2）對糖尿病的術(shù)前術(shù)后處理，下列哪項是錯誤的醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)原創(chuàng)

A.術(shù)前應(yīng)適當(dāng)控制血糖

B.術(shù)前應(yīng)糾正水電解質(zhì)代謝紊亂和酸中毒

C.術(shù)前應(yīng)維持尿糖為+～++

D.手術(shù)應(yīng)在當(dāng)天

早施行，以縮短術(shù)前禁食時間，避免酮體生成E.術(shù)后尿糖+，應(yīng)立即給予胰島素12U

【答案】E

【解析】不需特別處理。

（3）下列哪項不屬于切口感染的預(yù)防措施

A.術(shù)前、術(shù)后糾正貧血及低蛋白血癥

B.術(shù)中嚴(yán)格無菌操作

C.避免切口內(nèi)血腫

D.避免異物存留

E.局部應(yīng)用抗生素

【答案】E

【解析】平臥位壓力會小，不易使腹部切口裂開

（4）術(shù)后腹部切口裂開的預(yù)防措施中，下列哪項是錯誤的A.術(shù)前提高營養(yǎng)狀況

B.術(shù)中必要時做皮膚減張縫合C.咳嗽時最好取高坡臥

D.術(shù)后及時處理腹脹

E.使用腹帶做適當(dāng)?shù)母共堪?/p>

【答案】C醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)原創(chuàng)

【解析】咳嗽時最好取平臥位。4.關(guān)于一般惡性腫瘤的癥狀，下列哪項不對

第三篇：外科主治醫(yī)師考試復(fù)習(xí)資料全真模擬試題附答案(五)

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有效心肺復(fù)蘇（CPR）的標(biāo)準(zhǔn)中不包括以下哪項醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)原創(chuàng)

A.摸到大動脈搏動

B.皮膚顏色紅潤

C.瞳孔變小

D.收縮壓回升至120mmHg以上

E.心跳恢復(fù)

【答案】D

【解析】有效心肺復(fù)蘇包括：

1.能捫及大動脈搏動。

2.末梢循環(huán)改善，口唇、顏面、皮膚、指端由蒼白轉(zhuǎn)為紅潤，肢體轉(zhuǎn)溫。

3.瞳孔縮小，并出現(xiàn)對光反射。

4.恢復(fù)自主呼吸。

5.昏迷減輕，出現(xiàn)反射掙扎或躁動醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)原創(chuàng)。

因此，此題答案D

1患者補鉀過程中出現(xiàn)高鉀血癥，病人發(fā)生心律失常。治療時應(yīng)首先應(yīng)用

A.5%碳酸氫鈉100ml靜脈滴注

B.輸注葡萄糖溶液及胰島素

C.10%葡萄糖酸鈣20ml靜脈注射

D.11.2%乳酸鈉50ml靜脈滴注

E.陽離子交換樹脂

【答案】C

【解析】為對抗高鉀血癥導(dǎo)致的心律失常可以靜脈注射10%葡萄糖酸鈣溶液20ml.鈣與鉀有對抗作用，能緩解K＋對心肌的毒性作用。葡萄糖酸鈣可重復(fù)使用。也可用30～40ml葡萄糖酸鈣加入靜脈補液內(nèi)滴注。

2低血鉀時靜脈補充鉀鹽，下列哪些項目是正確的A.嚴(yán)重缺鉀時，每日可補充氯化鉀6～8g

B.氯化鉀的濃度不宜超過0.3%

C.滴速每分鐘不宜超過80滴

D.尿量充分時較為安全

E.必要時，可用10%KCl靜脈推注醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)原創(chuàng)

【答案】ABD

【解析】嚴(yán)重缺鉀時，每日可補充氯化鉀6～8g.因教材版本更改，先靜脈滴速每分鐘不宜超過60滴。

一般補鉀的原則是見尿補鉀：

1.輕度患者可口服氯化鉀每日200～300mg/kg，2.重度低鉀血癥需要靜脈補鉀，全日總量一般為100～300mg/kg

（10%KCL1～3ml/kg），應(yīng)均勻分配全日靜脈輸液中，濃度一般不超過0.3%（新生兒0.15～0.2%），每日補鉀總量靜滴時間不應(yīng)短于8小時，急性低鉀血癥時可酌情增加劑量和濃度，但是在治療過程中要嚴(yán)密觀察臨床癥狀和體征的變化，監(jiān)測血清鉀及心電圖，隨時調(diào)整輸入含鉀溶液的濃度和速度。腎功

能損害無尿時影響鉀排出，此時補鉀有引起高血鉀的危險，故必須有尿補鉀，膀胱中有儲留尿即可視為有尿。由于細胞內(nèi)鉀恢復(fù)較慢，治療低鉀血癥需要持續(xù)給鉀，4～6日，甚至更長，在治療過程中，如病情好轉(zhuǎn)，可由靜脈補鉀改為口服補鉀，當(dāng)飲食恢復(fù)至正常飲食一半時，可停止補鉀。

Ps：補充知識點補鉀四個原則醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)原創(chuàng)：

原則為先快后慢，先鹽后糖，見尿補鉀，適時補堿。

1.先快后慢：入院最初的輸液速度非常重要，如輸液不及時可發(fā)生休克而死亡。或發(fā)生腎功能衰竭。

2.先鹽后糖：率先補充鹽溶液，是為了盡快恢復(fù)血容量，避免循環(huán)衰竭。后糖是為了提供熱量，避免低血糖。

3.見尿補鉀：為避免高血鉀，應(yīng)有尿后再補。

4.適時補堿：患者一般存在酸中毒，但前期循環(huán)衰竭明顯，故需待好轉(zhuǎn)后，才能補堿。

3較為理想的氮卡比例為（）。

A.1：100kcal以下

B.1：120kcal

C.1：150～200kcal

D.1：250kcal

E.1：250kcal以上

【答案】C

【解析】非蛋白質(zhì)熱量：氮量=100～150kcal：1g（每給患者補充100～150kcal熱量，須同時補充1g氮。）同學(xué)們要注意到，題干問的是：氮卡比例，所以是1：150～200kcal.4.關(guān)于一般惡性腫瘤的癥狀，下列哪項不對醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)原創(chuàng)

A.疼痛是早期的主要癥狀

B.局部常形成腫塊

C.易形成潰瘍

D.可引起小血管破裂出血

E.直接侵入周圍器官

【答案】AE

【解析】隨著腫瘤的不斷長大，瘤細胞常常連續(xù)地沿著組織間隙、淋巴管或神經(jīng)束衣浸潤，破壞鄰近正常器管或組織，并繼續(xù)生長，稱為直接蔓延。所以，E選項是不正確的。

A的描述是不準(zhǔn)確，腫瘤引起的疼痛開始多為隱痛或鈍痛，到中晚期漸漸明顯。

第四篇：外科主治醫(yī)師考試復(fù)習(xí)資料全真模擬試題附答案(十六)

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屬于乳腺浸潤性特殊癌的是

A.大量淋巴細胞浸潤的髓樣癌

B.乳頭狀癌

C.鱗狀細胞癌

D.乳頭濕疹樣癌

E.炎性乳癌

【答案】ABC

【解析】炎性乳腺癌是乳腺癌發(fā)病過程中的一個特殊病變，可發(fā)生于各種類型的乳腺癌中，無病理組織類型的特殊性。病理組織學(xué)研究認(rèn)為，這種乳腺癌的繼發(fā)炎性病變是由于癌細胞浸潤到真皮下淋巴管，引發(fā)淋巴管阻塞和繼發(fā)炎癥。炎性乳腺癌以侵犯淋巴管道為主要表現(xiàn)，轉(zhuǎn)移幾率高，是局部晚期乳腺癌中預(yù)后最惡劣的一類。發(fā)病率占所有乳腺癌的1%～10%，我國報告約占乳腺癌的0.9%醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)原創(chuàng)。

炎性乳腺癌往往發(fā)病急驟，患者多數(shù)以乳房皮膚的紅、腫、熱、痛、壓痛等乳房炎性癥狀而就診，僅有50%左右病人自述伴有腫塊。炎性乳腺癌的體征，常見乳房彌漫性或局限性皮膚硬化、變厚、表面不平，皮膚水腫似橘皮樣，可有衛(wèi)星結(jié)節(jié)。皮膚最初呈粉紅色，很快變成瘀血樣紫紅色，呈丹毒樣改變。乳房迅速增大，皮溫增高，觸之韌感，常見乳頭干裂、結(jié)痂和內(nèi)陷。

1男性，60歲。主因嘔血約300ml，昏迷1小時入院。查體：T38.3℃。BP：60／40mmHg，P120次／分。肝病面容，腹軟，左肋緣下可觸及脾臟，移動性濁音（+）。既往乙肝病史20余年。患者可能的診斷包括（）。

A.胃穿孔

B.休克

C.慢性乙型肝炎

D.肝硬化

E.肝癌

F.門脈高壓

G.肝癌破裂

H.膽囊結(jié)石

I.脾大

J.特發(fā)性血小板減少性紫癜

K.溶血性貧血

L.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

【答案】BCDEFI

【解析】上消化道出血的鑒別診斷包括：“楊門爛，挨單刀”，結(jié)合本患者具體病史，考慮：慢肝、肝硬化、肝癌，及其并發(fā)疾病包括：門脈高壓、脾大、休克等。這道題需要注意下G，之所以不會選擇是因為肝癌破裂出血的臨床表現(xiàn)為：肝包膜下出血者表現(xiàn)為突發(fā)肝區(qū)痛，右上腹包塊迅速增大。肝區(qū)壓痛及局朝肥緊張等，可伴惡心、嘔吐、面色蒼白、出冷汗、頭暈、心悸、脈搏加快、血壓下降等血容量不足的表現(xiàn)，若肝癌破裂較小，出血緩慢，可無血容量不足的表現(xiàn)，或僅有肝區(qū)局限性輕微疼痛，3-5天后自行緩解；肝癌破裂穿破包膜進人腹腔者，表現(xiàn)為突發(fā)上腹劇痛，繼而疼痛減輕，并擴散至全腹，同時伴有急性出血和腹膜炎的表現(xiàn)，如腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、面色蒼白、出冷汗、脈搏加快、腹肌緊張，移動性濁音陽性，患者很快進入休克狀態(tài)。上腹劇烈疼痛發(fā)生率為54%-100%，休克發(fā)生率為17%-100%，腹膜刺激征可達92%以上。故本題不選G醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)原創(chuàng)

2男性，60歲，近1個月自感右肢沉重酸脹，右踝部水腫，踝內(nèi)上方片狀脂肪壞死，色素沉著。若患者右踝部出現(xiàn)紅腫硬條索，有觸痛，則考慮為

A.血栓閉塞性脈管炎

B.下肢深靜脈瓣膜關(guān)閉不全

C.單純性下肢靜脈曲張

D.血栓性靜脈炎

E.下肢動脈硬化性閉塞癥

【答案】E

【解析】根據(jù)題目的敘述，提出要點就是患者出現(xiàn)了踝內(nèi)上方片狀脂肪壞死，自感右肢沉重酸脹，男性，60歲，有觸痛。在這些癥狀中，同時能滿足的只有下肢動脈硬化性閉塞癥。下肢缺血的常見原因是動脈硬化性閉塞癥，本病多見于男性，發(fā)病年齡多在45歲以上。肢體慢性缺血時，皮膚萎縮變薄、發(fā)亮、骨質(zhì)疏松、肌萎縮、毛發(fā)脫落、趾甲增厚和變形。后期可出現(xiàn)在靜息狀態(tài)下仍有持續(xù)疼痛（稱為“靜息痛”），皮膚溫度明顯減低、發(fā)紺，肢體遠端壞疽和潰瘍醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)原創(chuàng)。

3男性，42歲，因十二指腸潰瘍采用抑酸藥物及抗Hp正規(guī)治療1個療程后，癥狀無明顯緩解，此時應(yīng)當(dāng)

A.行胃大部切除術(shù)

B.繼續(xù)原方案非手術(shù)治療

C.停藥觀察

D.改用中藥治療

E.行迷走神經(jīng)切斷術(shù)

【答案】B

【解析】根除幽門螺桿菌治療結(jié)束后的抗?jié)冎谓o予一個常規(guī)療程的抗?jié)冎委煟―U患者予PPI常規(guī)劑量、每日1次，總療程2-4周，或H2RA常規(guī)劑量、療程4-6周由于內(nèi)科治療的進展，目前外科手術(shù)主要限于少數(shù)有并發(fā)癥者，包括：①大量出血經(jīng)內(nèi)科治療無效；②急性穿孔3疤痕性幽門梗阻；④胃潰瘍癌變；⑤嚴(yán)格內(nèi)科治療無效的頑固性潰瘍醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)原創(chuàng)。

由于DU（十二指腸潰瘍）不會癌變，因此可以繼續(xù)治療

消化性潰瘍

并發(fā)癥（重要考點）

1.出血消化性潰瘍是上消化道出血最常見的原因，出血量與被侵蝕的血管大小有關(guān)。一般出血50至100ml即可出現(xiàn)黑糞。超過1000ml，可發(fā)生循環(huán)障礙，某小時內(nèi)出血超過1500ml，可發(fā)生休克。第一次出血后約40%可以復(fù)發(fā)，出血多發(fā)生在起病后1～2年內(nèi)，易為NSAID誘發(fā)。

2.穿孔消化性潰瘍穿孔可引起三種后果：①潰破入腹腔引起彌漫性腹膜炎（游離穿孔）②潰瘍穿孔至并受阻于毗鄰實質(zhì)性器官如肝胰脾等（穿透性潰瘍）③潰瘍穿孔入空腔器官形成瘺管醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)原創(chuàng)。

3.幽門梗阻主要由DU或幽門管潰瘍引起潰瘍急性發(fā)作時可因炎癥水腫和幽門平滑肌痙攣而引起暫時性梗阻，可隨炎癥的好轉(zhuǎn)而緩解，慢性梗阻主要由于瘢痕收縮而呈持久性。疼痛餐后加重，伴惡心嘔吐，可致失水和低鉀低氯性堿中毒。

4.癌變少數(shù)GU可發(fā)生癌變，DU不發(fā)生癌變。有長期慢性GU史，年齡在45歲以上，潰瘍頑固不愈者（8月嚴(yán)格內(nèi)科治療無效，如潰瘍不愈合或短期復(fù)發(fā)）應(yīng)警惕癌變。

從題干中描述考慮，患者并未合并其他臨床表現(xiàn)，故考慮可以繼續(xù)采用原治療方法。

第五篇：外科主治醫(yī)師考試復(fù)習(xí)資料全真模擬試題附答案(十三)

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惡性骨腫瘤主要X線征象：

（1）骨質(zhì)破壞：惡性骨腫瘤在皮質(zhì)或髓內(nèi)均呈浸潤狀骨破壞，病變區(qū)與正常組織界限模糊，邊緣不規(guī)則；x線片對骨皮質(zhì)的破壞較髓內(nèi)骨破壞容易發(fā)現(xiàn)。

（2）骨破壞邊界：惡性骨腫瘤無確切的破壞邊界，無硬化環(huán)包繞，腫瘤與正常骨間逐漸移行。此種侵蝕性骨破壞的特點，還見于骨感染醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)原創(chuàng)。

（3）骨膜反應(yīng)：惡性骨腫瘤多數(shù)有形態(tài)各異的骨膜反應(yīng)，如蔥皮樣、梳狀、多層狀等，尤其要注意惡性骨腫瘤發(fā)展迅速，骨膜反應(yīng)常被腫瘤突破，X線表現(xiàn)骨膜反應(yīng)破壞、中斷、殘缺不整，有軟組織腫塊出現(xiàn)于中斷的骨膜反應(yīng)處、Codman三角。

（4）軟組織腫塊：惡性骨腫瘤生長迅速，皮質(zhì)極易被突破向軟組織內(nèi)浸潤，形成軟組織腫塊影，并與周圍界限不清。

1為減少胰液分泌，常應(yīng)用的藥物是

A.抗生素

B.甲硝唑

C.神經(jīng)垂體激素（垂體后葉激素）

D.生長激素

E.生長抑素

【答案】E

【解析】生長抑素藥理作用：①可以抑制生長激素、甲狀腺刺激激素、胰島素、胰高血糖素的分泌。②可以抑制由試驗餐和5肽胃泌素刺激的胃酸分泌，可抑制胃蛋白酶、胃泌素的釋放。③可以顯著減少內(nèi)臟血流，降低門靜脈壓力，降低側(cè)枝循環(huán)的血流和壓力，減少肝臟血流量。④減少胰腺的內(nèi)外分泌以及胃小腸和膽囊的分泌，降低酶活性，對胰腺細胞有保護作用。⑤抑制胰高血糖素的分泌。⑥可影響胃腸道吸收和營養(yǎng)功能。

2以下腫瘤哪個屬于非真性腫瘤醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)原創(chuàng)

A.闌尾黏液囊腫

B.闌尾假黏液瘤

C.闌尾類癌

D.闌尾腺癌

E.盲腸癌

【答案】B

【解析】腫瘤是機體中正常細胞，在不同的始動及促進因素長期作用下所產(chǎn)生的增生與分化所形成的新生物，即真性腫瘤。非真性腫瘤是指一種實質(zhì)性占位病變，由厚壁血管、平滑肌和成熟脂肪組織構(gòu)成，可以單個、多個發(fā)病。在患者體內(nèi)存在一種脂肪瘤因子，在正常情況下，這種脂肪瘤因子處于一種失活狀態(tài)（無活性狀態(tài)），正常情況下是不會發(fā)病，但在各種內(nèi)外環(huán)境的誘因影響作用下，這種脂肪瘤因子的活性處于活躍狀態(tài)具有一定的活性，在外界因素改變時，加上體內(nèi)的內(nèi)環(huán)境改變，脂肪瘤因子活性進一步增強，使正常的脂肪細胞發(fā)生異常增生現(xiàn)象，導(dǎo)致脂肪組織沉積于毛細血管的平滑肌組織中，形成臟器突出的腫塊，是先天性發(fā)育異常形成的局灶性組織結(jié)構(gòu)錯亂，稱錯構(gòu)瘤，也叫非真性腫瘤。腦，肺，腎部位均能發(fā)生醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)原創(chuàng)。

3.前臂缺血性肌攣縮造成的特有畸形是

A.“鍋鏟”畸形

B.“槍刺刀”畸形

C.垂腕畸形

D.爪形手畸形

E.猿手畸形

【答案】D

【解析】本題正確答案為D.前臂缺血性肌攣縮主要是由于供血不足引起前臂肌肉變性、壞死，繼而形成瘢痕、攣縮而影響肢體功能的病征，傷肢出現(xiàn)典型的Vokkmanns畸形呈爪形手。

尺神經(jīng)損傷后腕部損傷主要表現(xiàn)為骨間肋、蚓狀肌、拇收肌麻痹所致環(huán)、小指爪形手畸形及手指內(nèi)收、外展障礙和Froment征以及手部尺側(cè)半和尺側(cè)一個半手指感覺障礙，特別是小指感覺消失。肘上損傷除以上表現(xiàn)外另有環(huán)、小指末節(jié)屈曲功能障礙，二者在病因及表現(xiàn)形式上是不同的醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)原創(chuàng)。

4原發(fā)性惡性骨腫瘤的一般X線表現(xiàn)是

A.骨質(zhì)缺損，邊緣清楚，骨膜反應(yīng)明顯

B.骨質(zhì)破壞，邊界不清，骨膜反應(yīng)不明顯、C.骨質(zhì)密度增高，境界不清，骨膜反應(yīng)明顯

D.骨質(zhì)破壞，邊緣不清，骨膜反應(yīng)明顯

E.骨質(zhì)缺損，邊緣清楚，骨膜無反應(yīng)

【答案】C

【解析】

1、良性骨腫瘤的主要x線征象：

（1）骨皮質(zhì)完整：生長于髓內(nèi)的腫瘤如內(nèi)生軟骨瘤，皮質(zhì)變薄但完整。生長于皮質(zhì)的腫瘤，皮質(zhì)骨破壞的同時，有骨內(nèi)、外膜新生骨形成，皮質(zhì)普遍或局部增厚，如骨樣骨瘤。膨脹性改變是骨內(nèi)面受腫瘤侵蝕破壞，而外面骨膜增生達到平衡，骨皮質(zhì)仍保持完整，一般是腫瘤生長緩慢的表現(xiàn)屬良性征象，有時可見于生長較慢的惡性腫瘤。病程長、骨外包殼時呈分葉樣，形成骨嵴。

（2）骨破壞邊界：良性骨腫瘤骨破壞邊界清晰銳利，多數(shù)有硬化環(huán)包繞，病變與正常骨分界清晰，如內(nèi)生骨軟骨瘤，骨囊腫等醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)原創(chuàng)。

（3）骨膜反應(yīng)：良性骨腫瘤少數(shù)有少量整齊的骨膜反應(yīng)至。骨折后骨膜反應(yīng)多仍整齊清晰。無Codma三角。

（4）軟組織腫塊：良性骨腫瘤多數(shù)無軟組腫塊突出于天子骨外，少數(shù)膨脹明顯的良性骨腫瘤，因皮質(zhì)菲薄有邊界清晰的類似軟組織腫塊出現(xiàn)。