第一篇：外科主治醫(yī)師考試復(fù)習(xí)資料全真模擬試題附答案(十八)

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立即給病人快速補(bǔ)充血容量，宜首先輸注醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)原創(chuàng)

A.5%葡萄糖等滲氯化鈉溶液

B.全血

C.10%葡萄糖液

D.血漿

E.右旋糖酐液

【答案】E

【解析】右旋糖酐液為血容量擴(kuò)充劑，靜注后能提高血漿膠體滲透壓，吸收血管外水分進(jìn)入體循環(huán)而增加血容量，升高和維持血壓。它可使已經(jīng)聚集的紅細(xì)胞和血小板解聚，降低血液粘滯性，改善微循環(huán)，防止血栓形成。

1男性，30歲，酒后駕車(chē)發(fā)生車(chē)禍，右上腹受傷致肝破裂。神志清楚，上腹部明顯壓痛，面色蒼白，四肢濕冷，脈搏130／min，血壓10.7／8kPa（80／60mmHg），尿少，口渴，過(guò)度換氣。

1.病人的診斷是

A.出血性休克

B.過(guò)敏性休克

C.心源性休克

D.中毒性休克

E.神經(jīng)源性休克

【答案】A

【解析】患者外傷致肝破裂所致的出血性休克。

2.診斷的主要依據(jù)是

A.低血壓

B.脈搏快

C.尿少

D.受傷病史

E.臨床綜合表現(xiàn)

【答案】E

【解析】患者出現(xiàn)面色蒼白，四肢濕冷，脈搏130／min，血壓10.7／8kPa（80／60mmHg），尿少，外傷史，所以選E.3.采取下列監(jiān)測(cè)措施中，哪一項(xiàng)是不必要的醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)原創(chuàng)

A.肢體溫度、皮色

B.精神狀態(tài)

C.毛細(xì)血管充盈時(shí)間

D.頭部CT檢查

E.血壓、脈搏

【答案】C

【解析】毛細(xì)血管充盈時(shí)間是貧血的體征，此時(shí)此項(xiàng)檢查沒(méi)有必要。

4.一般采取下列緊急措施中，哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.保持安靜，避免過(guò)多搬動(dòng)醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)原創(chuàng)

B.完全平臥

C.保持呼吸道通暢，吸氧

D.保暖，但不加溫

E.適當(dāng)用鎮(zhèn)痛藥

【答案】B

【解析】不能完全平臥，應(yīng)置于抗休克體位?；颊咄鈧赂纹屏阎鲁鲅孕菘恕４藨?yīng)保持安靜，避免過(guò)多搬動(dòng)，以免使出血增多，加重休克癥狀。

5.下列治療原則中哪一項(xiàng)是正確的A.立即手術(shù)處理肝破裂

B.先快速補(bǔ)液，待血壓正常時(shí)手術(shù)

C.快速補(bǔ)液、輸血，用止血藥，不手術(shù)

D.先積極抗休克治療，如病情無(wú)好轉(zhuǎn)再手術(shù)

E.積極抗休克治療，同時(shí)迅速手術(shù)

【答案】E

【解析】患者發(fā)生休克，危及生命應(yīng)在抗休克治療的同時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。

7.病人在傷后6小時(shí)手術(shù)修補(bǔ)肝裂傷，吸出腹腔內(nèi)混有膽汁的血液約1500ml.術(shù)后8小時(shí)病人出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困、發(fā)紺，增加吸氧量也無(wú)改善。X線胸片顯示兩肺廣泛點(diǎn)、片狀陰影。脈搏110／min，血壓12.3／9.3kPa（92／70mmHg）。應(yīng)考慮病人已發(fā)生醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)原創(chuàng)

A.肺部感染

B.支氣管痙攣

C.急性心力衰竭

D.肺不張

E.急性呼吸窘迫綜合征

【正確答案】E

【答案解析】根據(jù)術(shù)后進(jìn)行性呼吸困難、發(fā)紺，增加吸氧量也無(wú)改善及X線胸片提示可診斷

第二篇：外科主治醫(yī)師考試復(fù)習(xí)資料全真模擬試題附答案(五)

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有效心肺復(fù)蘇（CPR）的標(biāo)準(zhǔn)中不包括以下哪項(xiàng)醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)原創(chuàng)

A.摸到大動(dòng)脈搏動(dòng)

B.皮膚顏色紅潤(rùn)

C.瞳孔變小

D.收縮壓回升至120mmHg以上

E.心跳恢復(fù)

【答案】D

【解析】有效心肺復(fù)蘇包括：

1.能捫及大動(dòng)脈搏動(dòng)。

2.末梢循環(huán)改善，口唇、顏面、皮膚、指端由蒼白轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)，肢體轉(zhuǎn)溫。

3.瞳孔縮小，并出現(xiàn)對(duì)光反射。

4.恢復(fù)自主呼吸。

5.昏迷減輕，出現(xiàn)反射掙扎或躁動(dòng)醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)原創(chuàng)。

因此，此題答案D

1患者補(bǔ)鉀過(guò)程中出現(xiàn)高鉀血癥，病人發(fā)生心律失常。治療時(shí)應(yīng)首先應(yīng)用

A.5%碳酸氫鈉100ml靜脈滴注

B.輸注葡萄糖溶液及胰島素

C.10%葡萄糖酸鈣20ml靜脈注射

D.11.2%乳酸鈉50ml靜脈滴注

E.陽(yáng)離子交換樹(shù)脂

【答案】C

【解析】為對(duì)抗高鉀血癥導(dǎo)致的心律失常可以靜脈注射10%葡萄糖酸鈣溶液20ml.鈣與鉀有對(duì)抗作用，能緩解K＋對(duì)心肌的毒性作用。葡萄糖酸鈣可重復(fù)使用。也可用30～40ml葡萄糖酸鈣加入靜脈補(bǔ)液內(nèi)滴注。

2低血鉀時(shí)靜脈補(bǔ)充鉀鹽，下列哪些項(xiàng)目是正確的A.嚴(yán)重缺鉀時(shí)，每日可補(bǔ)充氯化鉀6～8g

B.氯化鉀的濃度不宜超過(guò)0.3%

C.滴速每分鐘不宜超過(guò)80滴

D.尿量充分時(shí)較為安全

E.必要時(shí)，可用10%KCl靜脈推注醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)原創(chuàng)

【答案】ABD

【解析】嚴(yán)重缺鉀時(shí)，每日可補(bǔ)充氯化鉀6～8g.因教材版本更改，先靜脈滴速每分鐘不宜超過(guò)60滴。

一般補(bǔ)鉀的原則是見(jiàn)尿補(bǔ)鉀：

1.輕度患者可口服氯化鉀每日200～300mg/kg，2.重度低鉀血癥需要靜脈補(bǔ)鉀，全日總量一般為100～300mg/kg

（10%KCL1～3ml/kg），應(yīng)均勻分配全日靜脈輸液中，濃度一般不超過(guò)0.3%（新生兒0.15～0.2%），每日補(bǔ)鉀總量靜滴時(shí)間不應(yīng)短于8小時(shí)，急性低鉀血癥時(shí)可酌情增加劑量和濃度，但是在治療過(guò)程中要嚴(yán)密觀察臨床癥狀和體征的變化，監(jiān)測(cè)血清鉀及心電圖，隨時(shí)調(diào)整輸入含鉀溶液的濃度和速度。腎功

能損害無(wú)尿時(shí)影響鉀排出，此時(shí)補(bǔ)鉀有引起高血鉀的危險(xiǎn)，故必須有尿補(bǔ)鉀，膀胱中有儲(chǔ)留尿即可視為有尿。由于細(xì)胞內(nèi)鉀恢復(fù)較慢，治療低鉀血癥需要持續(xù)給鉀，4～6日，甚至更長(zhǎng)，在治療過(guò)程中，如病情好轉(zhuǎn)，可由靜脈補(bǔ)鉀改為口服補(bǔ)鉀，當(dāng)飲食恢復(fù)至正常飲食一半時(shí)，可停止補(bǔ)鉀。

Ps：補(bǔ)充知識(shí)點(diǎn)補(bǔ)鉀四個(gè)原則醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)原創(chuàng)：

原則為先快后慢，先鹽后糖，見(jiàn)尿補(bǔ)鉀，適時(shí)補(bǔ)堿。

1.先快后慢：入院最初的輸液速度非常重要，如輸液不及時(shí)可發(fā)生休克而死亡。或發(fā)生腎功能衰竭。

2.先鹽后糖：率先補(bǔ)充鹽溶液，是為了盡快恢復(fù)血容量，避免循環(huán)衰竭。后糖是為了提供熱量，避免低血糖。

3.見(jiàn)尿補(bǔ)鉀：為避免高血鉀，應(yīng)有尿后再補(bǔ)。

4.適時(shí)補(bǔ)堿：患者一般存在酸中毒，但前期循環(huán)衰竭明顯，故需待好轉(zhuǎn)后，才能補(bǔ)堿。

3較為理想的氮卡比例為（）。

A.1：100kcal以下

B.1：120kcal

C.1：150～200kcal

D.1：250kcal

E.1：250kcal以上

【答案】C

【解析】非蛋白質(zhì)熱量：氮量=100～150kcal：1g（每給患者補(bǔ)充100～150kcal熱量，須同時(shí)補(bǔ)充1g氮。）同學(xué)們要注意到，題干問(wèn)的是：氮卡比例，所以是1：150～200kcal.4.關(guān)于一般惡性腫瘤的癥狀，下列哪項(xiàng)不對(duì)醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)原創(chuàng)

A.疼痛是早期的主要癥狀

B.局部常形成腫塊

C.易形成潰瘍

D.可引起小血管破裂出血

E.直接侵入周?chē)鞴?/p>

【答案】AE

【解析】隨著腫瘤的不斷長(zhǎng)大，瘤細(xì)胞常常連續(xù)地沿著組織間隙、淋巴管或神經(jīng)束衣浸潤(rùn)，破壞鄰近正常器管或組織，并繼續(xù)生長(zhǎng)，稱(chēng)為直接蔓延。所以，E選項(xiàng)是不正確的。

A的描述是不準(zhǔn)確，腫瘤引起的疼痛開(kāi)始多為隱痛或鈍痛，到中晚期漸漸明顯。

第三篇：外科主治醫(yī)師考試復(fù)習(xí)資料全真模擬試題附答案(十三)

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惡性骨腫瘤主要X線征象：

（1）骨質(zhì)破壞：惡性骨腫瘤在皮質(zhì)或髓內(nèi)均呈浸潤(rùn)狀骨破壞，病變區(qū)與正常組織界限模糊，邊緣不規(guī)則；x線片對(duì)骨皮質(zhì)的破壞較髓內(nèi)骨破壞容易發(fā)現(xiàn)。

（2）骨破壞邊界：惡性骨腫瘤無(wú)確切的破壞邊界，無(wú)硬化環(huán)包繞，腫瘤與正常骨間逐漸移行。此種侵蝕性骨破壞的特點(diǎn)，還見(jiàn)于骨感染醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)原創(chuàng)。

（3）骨膜反應(yīng)：惡性骨腫瘤多數(shù)有形態(tài)各異的骨膜反應(yīng)，如蔥皮樣、梳狀、多層狀等，尤其要注意惡性骨腫瘤發(fā)展迅速，骨膜反應(yīng)常被腫瘤突破，X線表現(xiàn)骨膜反應(yīng)破壞、中斷、殘缺不整，有軟組織腫塊出現(xiàn)于中斷的骨膜反應(yīng)處、Codman三角。

（4）軟組織腫塊：惡性骨腫瘤生長(zhǎng)迅速，皮質(zhì)極易被突破向軟組織內(nèi)浸潤(rùn)，形成軟組織腫塊影，并與周?chē)缦薏磺濉?/p>

1為減少胰液分泌，常應(yīng)用的藥物是

A.抗生素

B.甲硝唑

C.神經(jīng)垂體激素（垂體后葉激素）

D.生長(zhǎng)激素

E.生長(zhǎng)抑素

【答案】E

【解析】生長(zhǎng)抑素藥理作用：①可以抑制生長(zhǎng)激素、甲狀腺刺激激素、胰島素、胰高血糖素的分泌。②可以抑制由試驗(yàn)餐和5肽胃泌素刺激的胃酸分泌，可抑制胃蛋白酶、胃泌素的釋放。③可以顯著減少內(nèi)臟血流，降低門(mén)靜脈壓力，降低側(cè)枝循環(huán)的血流和壓力，減少肝臟血流量。④減少胰腺的內(nèi)外分泌以及胃小腸和膽囊的分泌，降低酶活性，對(duì)胰腺細(xì)胞有保護(hù)作用。⑤抑制胰高血糖素的分泌。⑥可影響胃腸道吸收和營(yíng)養(yǎng)功能。

2以下腫瘤哪個(gè)屬于非真性腫瘤醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)原創(chuàng)

A.闌尾黏液囊腫

B.闌尾假黏液瘤

C.闌尾類(lèi)癌

D.闌尾腺癌

E.盲腸癌

【答案】B

【解析】腫瘤是機(jī)體中正常細(xì)胞，在不同的始動(dòng)及促進(jìn)因素長(zhǎng)期作用下所產(chǎn)生的增生與分化所形成的新生物，即真性腫瘤。非真性腫瘤是指一種實(shí)質(zhì)性占位病變，由厚壁血管、平滑肌和成熟脂肪組織構(gòu)成，可以單個(gè)、多個(gè)發(fā)病。在患者體內(nèi)存在一種脂肪瘤因子，在正常情況下，這種脂肪瘤因子處于一種失活狀態(tài)（無(wú)活性狀態(tài)），正常情況下是不會(huì)發(fā)病，但在各種內(nèi)外環(huán)境的誘因影響作用下，這種脂肪瘤因子的活性處于活躍狀態(tài)具有一定的活性，在外界因素改變時(shí)，加上體內(nèi)的內(nèi)環(huán)境改變，脂肪瘤因子活性進(jìn)一步增強(qiáng)，使正常的脂肪細(xì)胞發(fā)生異常增生現(xiàn)象，導(dǎo)致脂肪組織沉積于毛細(xì)血管的平滑肌組織中，形成臟器突出的腫塊，是先天性發(fā)育異常形成的局灶性組織結(jié)構(gòu)錯(cuò)亂，稱(chēng)錯(cuò)構(gòu)瘤，也叫非真性腫瘤。腦，肺，腎部位均能發(fā)生醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)原創(chuàng)。

3.前臂缺血性肌攣縮造成的特有畸形是

A.“鍋鏟”畸形

B.“槍刺刀”畸形

C.垂腕畸形

D.爪形手畸形

E.猿手畸形

【答案】D

【解析】本題正確答案為D.前臂缺血性肌攣縮主要是由于供血不足引起前臂肌肉變性、壞死，繼而形成瘢痕、攣縮而影響肢體功能的病征，傷肢出現(xiàn)典型的Vokkmanns畸形呈爪形手。

尺神經(jīng)損傷后腕部損傷主要表現(xiàn)為骨間肋、蚓狀肌、拇收肌麻痹所致環(huán)、小指爪形手畸形及手指內(nèi)收、外展障礙和Froment征以及手部尺側(cè)半和尺側(cè)一個(gè)半手指感覺(jué)障礙，特別是小指感覺(jué)消失。肘上損傷除以上表現(xiàn)外另有環(huán)、小指末節(jié)屈曲功能障礙，二者在病因及表現(xiàn)形式上是不同的醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)原創(chuàng)。

4原發(fā)性惡性骨腫瘤的一般X線表現(xiàn)是

A.骨質(zhì)缺損，邊緣清楚，骨膜反應(yīng)明顯

B.骨質(zhì)破壞，邊界不清，骨膜反應(yīng)不明顯、C.骨質(zhì)密度增高，境界不清，骨膜反應(yīng)明顯

D.骨質(zhì)破壞，邊緣不清，骨膜反應(yīng)明顯

E.骨質(zhì)缺損，邊緣清楚，骨膜無(wú)反應(yīng)

【答案】C

【解析】

1、良性骨腫瘤的主要x線征象：

（1）骨皮質(zhì)完整：生長(zhǎng)于髓內(nèi)的腫瘤如內(nèi)生軟骨瘤，皮質(zhì)變薄但完整。生長(zhǎng)于皮質(zhì)的腫瘤，皮質(zhì)骨破壞的同時(shí)，有骨內(nèi)、外膜新生骨形成，皮質(zhì)普遍或局部增厚，如骨樣骨瘤。膨脹性改變是骨內(nèi)面受腫瘤侵蝕破壞，而外面骨膜增生達(dá)到平衡，骨皮質(zhì)仍保持完整，一般是腫瘤生長(zhǎng)緩慢的表現(xiàn)屬良性征象，有時(shí)可見(jiàn)于生長(zhǎng)較慢的惡性腫瘤。病程長(zhǎng)、骨外包殼時(shí)呈分葉樣，形成骨嵴。

（2）骨破壞邊界：良性骨腫瘤骨破壞邊界清晰銳利，多數(shù)有硬化環(huán)包繞，病變與正常骨分界清晰，如內(nèi)生骨軟骨瘤，骨囊腫等醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)原創(chuàng)。

（3）骨膜反應(yīng)：良性骨腫瘤少數(shù)有少量整齊的骨膜反應(yīng)至。骨折后骨膜反應(yīng)多仍整齊清晰。無(wú)Codma三角。

（4）軟組織腫塊：良性骨腫瘤多數(shù)無(wú)軟組腫塊突出于天子骨外，少數(shù)膨脹明顯的良性骨腫瘤，因皮質(zhì)菲薄有邊界清晰的類(lèi)似軟組織腫塊出現(xiàn)。

第四篇：外科主治醫(yī)師考試復(fù)習(xí)資料全真模擬試題附答案(六)

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有關(guān)急性肺水腫的臨床表現(xiàn)，下列哪項(xiàng)錯(cuò)誤

A.病人可有胸悶、咳嗽、呼吸困難

B.肺泡性肺水腫期，病人可咳大量粉紅色泡沫痰

C.肺泡性肺水腫期，兩肺聽(tīng)診滿布濕啰音

D.間質(zhì)性肺水腫期，聽(tīng)診可聞及哮鳴音及少量濕啰音

E.間質(zhì)性肺水腫期，病人常有缺氧和C02蓄積

【答案】E

【解析】間質(zhì)性水腫期：主要表現(xiàn)為夜間發(fā)作性呼吸困難，被迫端坐位伴出冷汗及不安，口唇發(fā)紺，兩肺可聞及干啰音或哮鳴音，心動(dòng)過(guò)速、血壓升高，此時(shí)因肺間質(zhì)水腫而壓力增高，細(xì)小支氣管受壓變窄以及缺氧而致支氣管痙攣所致。所以，本題E選項(xiàng)是錯(cuò)誤的。

1低滲性缺水時(shí)，體液的容量改變?yōu)?/p>

A.細(xì)胞外液正常，細(xì)胞內(nèi)液減少

B.細(xì)胞外液減少，細(xì)泡內(nèi)液正常

C.細(xì)胞外液顯著減少，細(xì)胞內(nèi)液輕度減少

D.細(xì)胞外液輕度減少，細(xì)胞內(nèi)液顯著減少

E.細(xì)胞內(nèi)外液按比例減少

【答案】C

【解析】低滲性脫水時(shí)，細(xì)胞外液鈉濃度降低，呈低滲狀態(tài)后，首先機(jī)體減少抗利尿激素的分泌以排出水，增加醛固酮的分泌以保鈉。同時(shí)，組織間液進(jìn)入血液循環(huán)，部分地補(bǔ)償血容量，維持循環(huán)血量。如果失鹽過(guò)多或繼續(xù)失鹽，水從尿中繼續(xù)排出外，細(xì)胞外液滲透壓下降，水由細(xì)胞外轉(zhuǎn)移至細(xì)胞內(nèi)，則血容量及組織間液均明顯降低。再繼續(xù)發(fā)展的話，細(xì)胞內(nèi)液也會(huì)逐漸減少醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)原創(chuàng)。

可見(jiàn)，低滲性脫水是以細(xì)胞外液減少為主，而細(xì)胞內(nèi)液輕度減少。

2女性，47歲，門(mén)脈高壓癥引起食管、胃底靜脈曲張破裂出血致休克。經(jīng)三腔管壓迫后并發(fā)吸入性肺炎，已輸血，應(yīng)用抗生素后病人出現(xiàn)鼻出血、淤斑，查血小板50×109/L，纖維蛋白原1g／L，凝血酶原時(shí)間較正常延長(zhǎng)4秒，副凝固試驗(yàn)陽(yáng)性。應(yīng)考慮病人的情況是

A.肝功能?chē)?yán)重障礙

B.彌散性血管內(nèi)凝血

C.嚴(yán)重感染、毒血癥

D.血小板減少性紫癜

E.大量輸血后體內(nèi)凝血因子被稀釋醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)原創(chuàng)

【答案】B

【解析】該患者鼻出血，瘀斑、PT延長(zhǎng)4秒，血小板50×109／L.又有出血休克的前提，理應(yīng)考慮DIC啊。

彌散性血管內(nèi)凝血是一個(gè)綜合征，不是一個(gè)獨(dú)立的疾病，是在各種致病因素的作用下，在毛細(xì)血管、小動(dòng)脈、小靜脈內(nèi)廣泛纖維蛋白沉積和血小板聚集，形成廣泛的微血栓。導(dǎo)致

循環(huán)功能和其他內(nèi)臟功能障礙，消耗性凝血病，繼發(fā)性纖維蛋白溶解，產(chǎn)生休克、出血、栓塞、溶血等臨床表現(xiàn)。

3男性，70歲，近一個(gè)月餐后上腹部脹滿，間斷嘔吐宿食數(shù)次，體重下降l0kg，上消化道造影示“胃竇部巨大龕影，幽門(mén)不全梗阻”，既往糖尿病史5年醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)原創(chuàng)。

（1）該病人的術(shù)前診斷最可能是

A.胰頭癌

B.胃潰瘍

C.十二指腸潰瘍

D.胃竇癌

E.壺腹周?chē)?/p>

【答案】D

【解析】解析：間斷嘔吐宿食數(shù)次，體重下降10kg，上消化道造影示“胃竇部巨大龕影，幽門(mén)不全梗阻”。

（2）對(duì)糖尿病的術(shù)前術(shù)后處理，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)原創(chuàng)

A.術(shù)前應(yīng)適當(dāng)控制血糖

B.術(shù)前應(yīng)糾正水電解質(zhì)代謝紊亂和酸中毒

C.術(shù)前應(yīng)維持尿糖為+～++

D.手術(shù)應(yīng)在當(dāng)天

早施行，以縮短術(shù)前禁食時(shí)間，避免酮體生成E.術(shù)后尿糖+，應(yīng)立即給予胰島素12U

【答案】E

【解析】不需特別處理。

（3）下列哪項(xiàng)不屬于切口感染的預(yù)防措施

A.術(shù)前、術(shù)后糾正貧血及低蛋白血癥

B.術(shù)中嚴(yán)格無(wú)菌操作

C.避免切口內(nèi)血腫

D.避免異物存留

E.局部應(yīng)用抗生素

【答案】E

【解析】平臥位壓力會(huì)小，不易使腹部切口裂開(kāi)

（4）術(shù)后腹部切口裂開(kāi)的預(yù)防措施中，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.術(shù)前提高營(yíng)養(yǎng)狀況

B.術(shù)中必要時(shí)做皮膚減張縫合C.咳嗽時(shí)最好取高坡臥

D.術(shù)后及時(shí)處理腹脹

E.使用腹帶做適當(dāng)?shù)母共堪?/p>

【答案】C醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)原創(chuàng)

【解析】咳嗽時(shí)最好取平臥位。4.關(guān)于一般惡性腫瘤的癥狀，下列哪項(xiàng)不對(duì)

第五篇：外科主治醫(yī)師考試復(fù)習(xí)資料全真模擬試題附答案(十六)

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屬于乳腺浸潤(rùn)性特殊癌的是

A.大量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)的髓樣癌

B.乳頭狀癌

C.鱗狀細(xì)胞癌

D.乳頭濕疹樣癌

E.炎性乳癌

【答案】ABC

【解析】炎性乳腺癌是乳腺癌發(fā)病過(guò)程中的一個(gè)特殊病變，可發(fā)生于各種類(lèi)型的乳腺癌中，無(wú)病理組織類(lèi)型的特殊性。病理組織學(xué)研究認(rèn)為，這種乳腺癌的繼發(fā)炎性病變是由于癌細(xì)胞浸潤(rùn)到真皮下淋巴管，引發(fā)淋巴管阻塞和繼發(fā)炎癥。炎性乳腺癌以侵犯淋巴管道為主要表現(xiàn)，轉(zhuǎn)移幾率高，是局部晚期乳腺癌中預(yù)后最?lèi)毫拥囊活?lèi)。發(fā)病率占所有乳腺癌的1%～10%，我國(guó)報(bào)告約占乳腺癌的0.9%醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)原創(chuàng)。

炎性乳腺癌往往發(fā)病急驟，患者多數(shù)以乳房皮膚的紅、腫、熱、痛、壓痛等乳房炎性癥狀而就診，僅有50%左右病人自述伴有腫塊。炎性乳腺癌的體征，常見(jiàn)乳房彌漫性或局限性皮膚硬化、變厚、表面不平，皮膚水腫似橘皮樣，可有衛(wèi)星結(jié)節(jié)。皮膚最初呈粉紅色，很快變成瘀血樣紫紅色，呈丹毒樣改變。乳房迅速增大，皮溫增高，觸之韌感，常見(jiàn)乳頭干裂、結(jié)痂和內(nèi)陷。

1男性，60歲。主因嘔血約300ml，昏迷1小時(shí)入院。查體：T38.3℃。BP：60／40mmHg，P120次／分。肝病面容，腹軟，左肋緣下可觸及脾臟，移動(dòng)性濁音（+）。既往乙肝病史20余年?；颊呖赡艿脑\斷包括（）。

A.胃穿孔

B.休克

C.慢性乙型肝炎

D.肝硬化

E.肝癌

F.門(mén)脈高壓

G.肝癌破裂

H.膽囊結(jié)石

I.脾大

J.特發(fā)性血小板減少性紫癜

K.溶血性貧血

L.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

【答案】BCDEFI

【解析】上消化道出血的鑒別診斷包括：“楊門(mén)爛，挨單刀”，結(jié)合本患者具體病史，考慮：慢肝、肝硬化、肝癌，及其并發(fā)疾病包括：門(mén)脈高壓、脾大、休克等。這道題需要注意下G，之所以不會(huì)選擇是因?yàn)楦伟┢屏殉鲅呐R床表現(xiàn)為：肝包膜下出血者表現(xiàn)為突發(fā)肝區(qū)痛，右上腹包塊迅速增大。肝區(qū)壓痛及局朝肥緊張等，可伴惡心、嘔吐、面色蒼白、出冷汗、頭暈、心悸、脈搏加快、血壓下降等血容量不足的表現(xiàn)，若肝癌破裂較小，出血緩慢，可無(wú)血容量不足的表現(xiàn)，或僅有肝區(qū)局限性輕微疼痛，3-5天后自行緩解；肝癌破裂穿破包膜進(jìn)人腹腔者，表現(xiàn)為突發(fā)上腹劇痛，繼而疼痛減輕，并擴(kuò)散至全腹，同時(shí)伴有急性出血和腹膜炎的表現(xiàn)，如腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、面色蒼白、出冷汗、脈搏加快、腹肌緊張，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，患者很快進(jìn)入休克狀態(tài)。上腹劇烈疼痛發(fā)生率為54%-100%，休克發(fā)生率為17%-100%，腹膜刺激征可達(dá)92%以上。故本題不選G醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)原創(chuàng)

2男性，60歲，近1個(gè)月自感右肢沉重酸脹，右踝部水腫，踝內(nèi)上方片狀脂肪壞死，色素沉著。若患者右踝部出現(xiàn)紅腫硬條索，有觸痛，則考慮為

A.血栓閉塞性脈管炎

B.下肢深靜脈瓣膜關(guān)閉不全

C.單純性下肢靜脈曲張

D.血栓性靜脈炎

E.下肢動(dòng)脈硬化性閉塞癥

【答案】E

【解析】根據(jù)題目的敘述，提出要點(diǎn)就是患者出現(xiàn)了踝內(nèi)上方片狀脂肪壞死，自感右肢沉重酸脹，男性，60歲，有觸痛。在這些癥狀中，同時(shí)能滿足的只有下肢動(dòng)脈硬化性閉塞癥。下肢缺血的常見(jiàn)原因是動(dòng)脈硬化性閉塞癥，本病多見(jiàn)于男性，發(fā)病年齡多在45歲以上。肢體慢性缺血時(shí)，皮膚萎縮變薄、發(fā)亮、骨質(zhì)疏松、肌萎縮、毛發(fā)脫落、趾甲增厚和變形。后期可出現(xiàn)在靜息狀態(tài)下仍有持續(xù)疼痛（稱(chēng)為“靜息痛”），皮膚溫度明顯減低、發(fā)紺，肢體遠(yuǎn)端壞疽和潰瘍醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)原創(chuàng)。

3男性，42歲，因十二指腸潰瘍采用抑酸藥物及抗Hp正規(guī)治療1個(gè)療程后，癥狀無(wú)明顯緩解，此時(shí)應(yīng)當(dāng)

A.行胃大部切除術(shù)

B.繼續(xù)原方案非手術(shù)治療

C.停藥觀察

D.改用中藥治療

E.行迷走神經(jīng)切斷術(shù)

【答案】B

【解析】根除幽門(mén)螺桿菌治療結(jié)束后的抗?jié)冎谓o予一個(gè)常規(guī)療程的抗?jié)冎委煟―U患者予PPI常規(guī)劑量、每日1次，總療程2-4周，或H2RA常規(guī)劑量、療程4-6周由于內(nèi)科治療的進(jìn)展，目前外科手術(shù)主要限于少數(shù)有并發(fā)癥者，包括：①大量出血經(jīng)內(nèi)科治療無(wú)效；②急性穿孔3疤痕性幽門(mén)梗阻；④胃潰瘍癌變；⑤嚴(yán)格內(nèi)科治療無(wú)效的頑固性潰瘍醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)原創(chuàng)。

由于DU（十二指腸潰瘍）不會(huì)癌變，因此可以繼續(xù)治療

消化性潰瘍

并發(fā)癥（重要考點(diǎn)）

1.出血消化性潰瘍是上消化道出血最常見(jiàn)的原因，出血量與被侵蝕的血管大小有關(guān)。一般出血50至100ml即可出現(xiàn)黑糞。超過(guò)1000ml，可發(fā)生循環(huán)障礙，某小時(shí)內(nèi)出血超過(guò)1500ml，可發(fā)生休克。第一次出血后約40%可以復(fù)發(fā)，出血多發(fā)生在起病后1～2年內(nèi)，易為NSAID誘發(fā)。

2.穿孔消化性潰瘍穿孔可引起三種后果：①潰破入腹腔引起彌漫性腹膜炎（游離穿孔）②潰瘍穿孔至并受阻于毗鄰實(shí)質(zhì)性器官如肝胰脾等（穿透性潰瘍）③潰瘍穿孔入空腔器官形成瘺管醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)原創(chuàng)。

3.幽門(mén)梗阻主要由DU或幽門(mén)管潰瘍引起潰瘍急性發(fā)作時(shí)可因炎癥水腫和幽門(mén)平滑肌痙攣而引起暫時(shí)性梗阻，可隨炎癥的好轉(zhuǎn)而緩解，慢性梗阻主要由于瘢痕收縮而呈持久性。疼痛餐后加重，伴惡心嘔吐，可致失水和低鉀低氯性堿中毒。

4.癌變少數(shù)GU可發(fā)生癌變，DU不發(fā)生癌變。有長(zhǎng)期慢性GU史，年齡在45歲以上，潰瘍頑固不愈者（8月嚴(yán)格內(nèi)科治療無(wú)效，如潰瘍不愈合或短期復(fù)發(fā)）應(yīng)警惕癌變。

從題干中描述考慮，患者并未合并其他臨床表現(xiàn)，故考慮可以繼續(xù)采用原治療方法。