第一篇：臨床科室創(chuàng)三甲醫(yī)院小結 Microsoft Word 文檔

臨床組小結（放入綜合卷內）

一、科室概況

1、人民醫(yī)院科，始建于年，經近年的努力，如今已成為一個的學科（在長壽區(qū)或重慶市的地位）。先后獲得市區(qū)榮譽。

2、科室是醫(yī)院一級（或二級或重點）學科。有床位。分個專業(yè)組。有職工人。其中主任醫(yī)師人，副主任醫(yī)師人，中級人，住院醫(yī)人。副主任護師名，主管護師名，護師名，護士名，護士人。科室外聘專家情況及發(fā)揮作用，科室主任情況和主要骨干簡況。

3、科室有等先進設備臺件，能開展等診療技術（較先進和有代表性的）。

二、創(chuàng)建三級醫(yī)院總結進展情況概述（注意突出特色及亮點）

2009-2011年創(chuàng)建三級醫(yī)院總體進展。

三、醫(yī)療業(yè)務指標

2011年科室年門診人次，急診人次，危重病人搶救人次，各種手術臺次。出院人次，住院總床日，出院患者平均住院日天，床位使用率%，區(qū)外病人數(shù)約%。實施臨床路徑病種數(shù)，開展臨床路徑病例數(shù)，單病種開展例數(shù)，實施優(yōu)質護理病人數(shù)，住院危重搶救例數(shù)。每住院病人均次費用，每床日人

均費用，實現(xiàn)經濟收入近萬元。2011年度對外公示的病人問卷調查滿意度≥%。

2、近三年發(fā)展情況分析：

近三年來，科室收治病人明顯增加，增長率達%，手

術臺次明顯增加，增長率達%，平均住院日天，下降率達%，實現(xiàn)經濟收入明顯增加，增長率達%。

四、科研教學水平：

1、近年來參加全國、省、市學術交流會及培訓班余次；近5年來文章發(fā)表篇，科研立項項目，科研成果。

2、常年承擔***大學等的教學任務，接收進修生人員數(shù)，接收實習生人數(shù)。舉辦各級專業(yè)培訓班次。

五、“三基”“三嚴”培訓管理與繼續(xù)醫(yī)學教育情況：

1、科室除參加醫(yī)院的三基訓練和理論考試外還結合科

室實際積極組織科內三基訓練，近年內科室先后組織了訓練。參與率達，達標率達。取得了明顯效果。

2、繼續(xù)醫(yī)學教育情況。（主要寫達標率和開展繼續(xù)教育

形式、方式、內容等方面的亮點）

六、以醫(yī)院公益性為導向，以病人滿意為重心。近三年完成社會公益項目項目余次、參加的醫(yī)務人員達人次，到邊遠地區(qū)進行醫(yī)療服務援助人次，開展或舉辦各種形式社會公益性活動人次，接受區(qū)內下級醫(yī)院轉診次。到

區(qū)內下級醫(yī)院會診次。

七、科室管理情況：

科室實行科主任負責制，建立了醫(yī)院領導下的科室醫(yī)療

質量管理考核體系和管理程序、管理制度、操作規(guī)范、診療指南。嚴格落實首診負責、三級醫(yī)師查房、疑難病例討論、危重患者搶救、會診、術前討論、死亡病例討論、交接班等核心制度，采取（主要結合自己科室實際采取的切實可行的主要措施簡明扼要闡述）等多種措施確保核心制度真正落到實處。

八、抗菌素專項整治情況（主要通過認真執(zhí)行醫(yī)院相關文件采取有效措施取得的成效：整治前后主要指標改善情況的對比）

九、臨床路徑與單病種質量控制（主要按醫(yī)院文件精神制定我科的臨床路徑病種數(shù)及開展情況、效果）

十、優(yōu)質護理情況（是否優(yōu)質護理單元，如是，則寫開展情況和評價，以數(shù)據說話；如不是，則寫怎樣提高護理滿意度和開展優(yōu)質護理，最后達到病人滿意度的提升為效果。）十一、三好一滿意、創(chuàng)先爭優(yōu)、白求恩精神示范醫(yī)院開展情況（從簡）

十二、本科室技術水平、特色及開展診療技術情況

1、基本項目:（本科室執(zhí)業(yè)范圍達到情況，寫主要的，從簡）

2、達標項目:（標準及完成情況，要求達標的種類，已完成達標數(shù)，未完成達標數(shù)的細目和簡單的原因分析）。

總體要求

本文主要起指導作用，各科室結合自己實際，從上述方 面攥寫，確保簡明扼要，無大話套話，以便給專家總體印象。

第二篇：三甲醫(yī)院評審臨床科室檢查重點范文

臨床科室檢查重點

一、評審材料建檔情況。

二、核心制度、崗位職責知曉及落實情況。

三、病歷書寫質量。

四、不良事件范圍及報告流程。

五、手術科室：非計劃再次手術報告及科內處理流程、手術部位標識及安全核查（Time--out）流程。

六、對住院超過30天患者的管理與評價。

七、輸血管理。

臨床科室檢查流程

一、各參加早交班（部分科室）

二、人員訪談：

1.科主任、護士長：科室規(guī)劃、質控重點、崗位職責、核心制度落實、重點病人管理。

2.醫(yī)護人員：責任護士、住院醫(yī)師、主治醫(yī)師各1—2人。詢問崗位職責、核心制度、手衛(wèi)生、消防安全知識等內容。

3.患者：訪談患者或家屬2名。詢問是否知曉自己的主管大夫、護士，診療方案及部分健康教育內容。

三、資料審查： 1.科室建檔情況

2.醫(yī)療質量與安全質控小組活動記錄本（1號本）

3.交接班記錄本 4.疑難病例討論記錄本 5.死亡病例討論記錄本 6.術前病例討論記錄本 7.危急值登記本 8.臨床路徑病例記錄本 9.不良事件上報表 10.業(yè)務學習記錄本

11.醫(yī)院感染管理質量持續(xù)改進記錄本

12.住院超過30天患者及醫(yī)療糾紛預警登記上報表 13.重大手術審批表

14.非計劃再次手術上報表及科內評價分析

以上檢查結果記錄于臨床科室績效考核方案表內（醫(yī)務處檢查考核部分）。

四、現(xiàn)場查看：

1.急救設備管理：查看儀器設備掛牌標示、定期維護保養(yǎng)、有無專人管理、有無操作說明、科室醫(yī)護人員操作情況。

2.病歷質量：按照臨床科室績效考核方案（醫(yī)務處檢查考核部分）進行。

五、運用追蹤檢查法進行下列追蹤

1.追蹤檢查：抗菌藥物的合理應用：選取應用抗菌藥物的病例，詢問管床醫(yī)師相關知識→了解醫(yī)師有無培訓，是否考核合格和授權→有

無培訓制度及落實情況。

2.追蹤檢查：危急值登記與報告：在運行病例上獲取危急值項目→查病區(qū)危急值登記報告本→追問值班醫(yī)師對相關制度的知曉率→檢查病歷記錄中有無相應處理措施→追問報告科室有無相應的記錄。3.追蹤檢查：不良事件登記與上報：從不良事件登記本調取一例病人→調閱該病人的住院病歷→核實不良事件的處理情況→詢問醫(yī)護人員相關制度的知曉率。

4.追蹤檢查：住院時間超過30天管理：從住院時間超過30天上報表中抽取一例病人

→ 調閱病歷→ 核查是否有大查房記錄 → 詢問醫(yī)護人員相關制度要求。

5.追蹤檢查：非計劃二次手術：從非計劃二次手術中抽取病例一名→ 核查是否有分析整改→是否上報→ 詢問醫(yī)護人員相關制度規(guī)定。6.追蹤檢查：輸血管理：從科室抽取一例輸血患者→查病歷看輸血指征是否合理→病歷中是否有記載→輸血是否簽訂知情同意書→ 輸血前是否有相關檢查→輸血后是否有評價→輸血單填寫是否合理、輸血是否經2人核對 →輸血時間與醫(yī)囑時間→追至輸血科輸血申請單是否合理→申請者是否符合資質及分級要求。

7.追蹤檢查：手術病人安全管理：在手術室選取當日手術病例，檢查查對制度、手術標識制度的落實，手術風險表的填寫、主刀醫(yī)師資格→術前小結和術前病例討論記錄→知情同意和告知情況→手術醫(yī)師對術中可能出現(xiàn)的意外和并發(fā)癥的了解及預案→醫(yī)院有無相應的制度和培訓。

第三篇：三甲評審分解(臨床科室)

三級中醫(yī)醫(yī)院評審標準實施細則（2012年版）

總體說明：

一、本細則所有指標均為必查指標，適用于所有三級公立中醫(yī)醫(yī)院，民營中醫(yī)醫(yī)院參照執(zhí)行。

二、本細則中將最基本、最重要，若未達到要求勢必影響特色優(yōu)勢、中醫(yī)臨床療效、醫(yī)療質量與患者安全的指標，列為“核心指標”（以★標示），具備否決作用。

三、本細則各指標評分只在指標分數(shù)范圍內扣分，扣完為止，不倒扣分。

第三章臨床科室建設（160分）

第七章文化建設（60分）

第二部分綜合服務能力（350分）

第二章患者安全（30分）

第三章醫(yī)療質量（190分）

四、其他科室質量管理（95分）

（一）手術治療管理（15分）

（五）輸血管理與持續(xù)改進（15分）

第四篇：皮膚科創(chuàng)三甲科室工作總結

皮膚科創(chuàng)三甲科室工作總結

當前全院職工在醫(yī)院創(chuàng)建三甲關鍵時刻，醫(yī)院集團各科室在病員多、工作量大、人員緊張狀況下，為維護正常工作秩序，既干好科室本職工作，提升經濟效益又要把創(chuàng)三甲工作落到實處，妥善處理創(chuàng)三甲工作與正常診療工作的關系，按照責任追究，細化迎檢工作程序，力求科室創(chuàng)建達標。

皮膚科是全院二十七個重點科室中其中之一科室，我們皮膚科在創(chuàng)建過程中關鍵在于抓落實、抓細化。作為必查科室，我們認真作好科室硬件、軟件以及各種資料的備份、準備工作，以實際行動為創(chuàng)三甲作出了貢獻。

創(chuàng)三甲是我們幾代礦醫(yī)人的夢想和頭等大事，創(chuàng)建三甲醫(yī)院的核心任務就是要提高醫(yī)療質量、保障醫(yī)療安全。科室按照評審標準要求，查找醫(yī)療質量、保障醫(yī)療安全中的薄弱環(huán)節(jié)，通過自查整改，使醫(yī)療質量不斷持續(xù)提高，切實以實際行動來按照評審標準去認真執(zhí)行、認真落實。

科室緊緊按照創(chuàng)建三甲醫(yī)院的有關問題，嚴格按照要求狠抓落實，進一步提高工作質量，資料準備齊全完整，全科室人員按照院有關創(chuàng)建三甲規(guī)定，不請假、不休班、提前上班晚下班，全科上下總動員，放棄休息、加滿班、干滿點、節(jié)假日不休息，全身心地投入到創(chuàng)三甲科室、創(chuàng)三甲醫(yī)院當中，渴了、累了無怨言；加班加點趕時間，大家心往一起想、勁往一處使，規(guī)范統(tǒng)一抓創(chuàng)建，把創(chuàng)建備查資料按衛(wèi)生部《醫(yī)院評審標準》及《安徽省衛(wèi)生廳三級醫(yī)院基本標準評審細則》，按照規(guī)范要求，準確無誤地認真準備、詳細記錄，按照三甲醫(yī)院創(chuàng)建要求在準備不足的前提下，經過整改細化科室必備項目及各種資料。科室在十月上旬第二次檢查驗收全部達標，為創(chuàng)建贏得了時間，科室全體醫(yī)護人員為創(chuàng)三甲科室、創(chuàng)三甲醫(yī)院整個過程中個個竭盡全力，科室環(huán)境窗明幾凈、物品擺放井然有序、面貌煥然一新，成為門診部科室一大亮點。

在迎檢、資料準備及三甲創(chuàng)建整個過程中，數(shù)天來科室醫(yī)務人員吃住在科室及病房，科室主治醫(yī)師、住院總黃西俊同志，在創(chuàng)建過程中，科室必備技術項目及各種資料準備過程中，真對院三甲辦提出的具體要求、存在的不足，協(xié)助科室并參與制定整改措施、加大整改力度，尋找薄弱環(huán)節(jié)，各個擊破，且?guī)Р」ぷ鳠o怨無悔、忘我的工作，表現(xiàn)了一名共產黨員、青年醫(yī)師對工作、對創(chuàng)三甲高度的責任心，對科室創(chuàng)三甲所存在的差距和不足進行了梳理和整改，使科室創(chuàng)三甲科室的資料準備充足，技術項目完全達標。劉偉同志為整理科室各項規(guī)章制度，雷厲風行、說干就干、通宵達旦、忘我工作、經反復數(shù)次細化整改在較短時間內將科室各種規(guī)章制度規(guī)范達標，即提高了工作效率，又提高了創(chuàng)三甲工作標準的進度，經過他們不懈的努力，為科室和醫(yī)療集團礦工總醫(yī)院創(chuàng)三甲做出了卓越的貢獻。

雖然我們在創(chuàng)建三甲科室和三甲醫(yī)院工作中還存在這樣和那樣的不足，我們會在醫(yī)療集團及門診支部的領導下，繼續(xù)加強和鞏固三甲成果，認真分析查找原因，提高工作效率和服務質量，進一步提升我院在皖北及周邊地區(qū)的形象和品牌、地位，做好排頭兵，當好宣傳員，全院上下總動員、以身作則為創(chuàng)建、踏踏實實做貢獻。三甲愿景終實現(xiàn)，提升管理上等級，醫(yī)院形象有好轉。科室存在不足之處在于千頭萬緒抓管理、抓跑、帽、滴、漏現(xiàn)象，三甲創(chuàng)建工作雖已結束，但尚有較多工作需要我們去做、三甲成果需要鞏固、創(chuàng)三甲的精神需要延續(xù)，要把創(chuàng)三甲的工作繼續(xù)做精做細，很多問題都發(fā)生在細節(jié)上及細節(jié)管理上，科室流程管理尚不到位，要規(guī)范管理一定要按規(guī)定嚴格要求去做。

通過三甲創(chuàng)建規(guī)范了皮膚科的科室建設，設皮膚科病區(qū)及二十張床位，這是一個新的起點、新的機遇、新的挑戰(zhàn)，想盡一切辦法收治病人，利用收治病人擴大床位的使用率和周轉率，同時提升患者的治愈率和科室的經濟效益，同時提升皮膚科在三級甲等醫(yī)院科室品牌地位，皮膚科的發(fā)展和壯大，就是要靠設置病區(qū)收治病人，積累經驗，使我們的不足之處和缺憾得以糾正。

第五篇：臨床、醫(yī)技科室試題(三甲部頒標準)

“三甲”評審標準考試試題（臨床、醫(yī)技試卷）

科室 姓名 分數(shù)

一、填空題（每空1.5分，共30分）。

1.新一輪醫(yī)院評審的指導思想是“三個轉變”“三個提高”。其中“三個轉變”是指:在發(fā)展方式上，由規(guī)模擴張型轉向質量效益型 ；在管理模式上，從 粗放的行政化管理 轉向精細的信息化管理；在投資方向上，從投資醫(yī)院發(fā)展建設轉向擴大分配、提高醫(yī)務人員收入水平。

2．醫(yī)院評審的評審原則是 政府主導，分級負責，社會參與，公平公正；評審方針是以評促建，以評促改，評建并舉，重在內涵。.設置級別發(fā)生變更的醫(yī)院，首次評審應當在變更后執(zhí)業(yè)滿3年方可按照變更后級別申請。4.醫(yī)院等級評審分為周期性評審、不定期重點檢查。

5.追蹤評價方法學是對患者在整個醫(yī)療過程中獲得診療護理及后勤支持等服務的經歷進行追蹤。

6.醫(yī)院評審的追蹤評價方法包括個體追蹤 和系統(tǒng)追蹤 ；其重點在于質量和安全，核心是“以病人為中心”，強調患者安全及醫(yī)療質量的持續(xù)改進。

7．按照部頒標準進行實地評審的重點是考查醫(yī)院學科建設、科研教學、醫(yī)院管理、醫(yī)療與護理、公立醫(yī)院改革等方面工作情況

8.住院患者給藥需由醫(yī)師下達醫(yī)囑，藥學技術人員 統(tǒng)一擺藥，護士按照規(guī)范實施發(fā)藥，確保給藥安全。9.患者滿意度是反映患者對醫(yī)療服務的直接體驗和親身體會的晴雨表，是了解醫(yī)院的醫(yī)療服務質量、醫(yī)德醫(yī)風 等情況的重要指標。

10．醫(yī)院管理的永恒主題是醫(yī)療質量和醫(yī)療安全。

二、單項選擇題（每題2分，共20分）。

1.三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則（2011版）共設置7章 節(jié) 條標準，其中第七章共6節(jié) 條監(jiān)測指標。(B)A.67/342/48 B.73/378/36 C.67/378/48 D.73/342/36 2.關于“部頒標準對護士配備的要求”以下描述不正確的是：（D）

A．病房護士與開放床位之比應不低于0.4:1 B．新生兒病房護士人數(shù)與床位數(shù)之比不低于0.6:1 C．重癥醫(yī)學科護士人數(shù)與床位數(shù)之比不低于2.5-3:1 D．臨床一線護理人員占護理人員總數(shù)≥85% E．手術室護士與手術間之比不低于3:1 3．以下哪項不屬于衛(wèi)生行政部門對醫(yī)院進行周期性評審的內容（B）。A.書面評價 B.政府評價 C.現(xiàn)場評價 D.社會評價 E.醫(yī)療信息統(tǒng)計評價

4．依據新版部頒三級醫(yī)院評審標準，若要達三級甲等醫(yī)院，至少需____款達C級、至少需____款達B級、至少需____款達A級。（D）

A．553382108 B．573362128 C．583342128 D． 573382128 5．醫(yī)院在提交評審申請材料前，應當開展不少于(D)個月的自評工作。

A.2 B.3 C.5 D.6 E.10 6．下列不屬于“加強急診檢診、分診，落實首診負責制，及時救治急危重癥患者”條款的是（D）。

A.有專人負責急診檢診、分診工作，有效分流非急危重癥患者。B．落實首診負責制，急危重癥患者實行“先搶救、后付費”。C．落實急會診制度，保障急危重癥患者得到及時救治。D．有確保應急預案及時啟動、快速實施的程序與措施。

E.急診搶救登記完善，病歷資料完整，入院、轉診、轉科有病情交接。7.下列不屬于患者安全（第三章）核心標準條款的是（D）。

A．在診療活動中，嚴格執(zhí)行“查對制度”，至少同時使用姓名、年齡兩項等項目核對患者身份，確保對正確的患者實施正確的操作。

B．有手術安全核查與手術風險評估制度與流程。C．嚴格執(zhí)行“危急值”報告制度與流程。

D．按照手衛(wèi)生規(guī)范，正確配置有效、便捷的手衛(wèi)生設備和設施，為執(zhí)行手衛(wèi)生提供必需的保障與有效的監(jiān)管措施。

E．有主動報告醫(yī)療安全（不良）事件的制度與工作流程。8.醫(yī)療質量安全與持續(xù)改進（第四章）共有（D）款核心條款。

A．24 B．25 C．26 D．27 E．28 9.以下哪項不屬于“危急值報告制度與流程”的是(C)。

A.有網絡監(jiān)控功能，保障危急值報告、處置及時、有效。

B．醫(yī)技部門相關人員知曉本部門“危急值”項目及內容，能夠有效識別和確認“危急值”。C．接獲危急值報告的醫(yī)護人員應完整、準確記錄危急值內容，及時向科主任報告。

D.信息系統(tǒng)能自動識別、提示危急值，相關科室能夠通過網絡及時向臨床科室發(fā)出危急值報告，并有語音或醒目的文字提示。

10.下列不屬于“對各臨床科室出院患者平均住院日有明確要求”條款的是(D)A．對各臨床科室出院患者平均住院日有明確的要求。

B.相關管理人員與醫(yī)師均知曉縮短平均住院日的要求，并落實各項措施。

C.有解決影響縮短平均住院日的各個瓶頸環(huán)節(jié)等候時間的措施（如患者預約檢查、院內會診、檢查結果、術前準備等）。

D.加強醫(yī)院的內涵與硬件建設，縮短患者平均住院日。E．應用“臨床路徑”縮短患者平均住院日。

三、多項選擇題（每題2.5分，共50分）。1.三級醫(yī)院的主要功能包括：（A B C D E）

A.提供專科的醫(yī)療服務，解決危重疑難病癥；

B.接受二級轉診，對下級醫(yī)院進行業(yè)務技術指導和培訓人才；

C.完成培養(yǎng)各種高級醫(yī)療專業(yè)人才的教學和承擔省以上科研項目的任務； D.參與和指導一、二級預防工作；

E.具有全面醫(yī)療、教學、科研能力的醫(yī)療預防技術中心。2．下列說法符合部頒評審標準設計要求的是（A C D E）

A.突出質量安全，突出持續(xù)改進 B.體現(xiàn)以病人為中心 體現(xiàn)規(guī)模化建設 C.體現(xiàn)以人為本，體現(xiàn)科學決策

D.突出改革要求，突出依法執(zhí)業(yè) E.體現(xiàn)以評促建，體現(xiàn)內涵建設

3.《評審標準》運用PDCA進行判斷，表達評審結果的方式包括(A B C D E)。

A.優(yōu)秀 B.良好 C.合格 D.不合格 E.不適用 4．醫(yī)院在向衛(wèi)生行政部門提出評審申請的材料包括(A B C D E)。

A.醫(yī)院評審申請書。

B.評審周期內接受衛(wèi)生行政部門及其他有關部門檢查、指導結果及整改情況。C.省級衛(wèi)生行政部門規(guī)定提交的其他材料。

D.評審周期內各出院患者病案首頁信息及其他反映醫(yī)療質量安全、醫(yī)院效率及診療水平等的數(shù)據信息。E.醫(yī)院自評報告。

5.醫(yī)療信息統(tǒng)計評價的主要內容包括（A B C E）

A．各出院患者病案首頁等診療信息；

B．醫(yī)院運行、患者安全、醫(yī)療質量及合理用藥等監(jiān)測指標；

C．利用疾病診斷相關分組（DRGs）等方法評價醫(yī)院績效； D．地方政府開展的醫(yī)療機構行風評議結果 E．省級衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他內容和項目。6.有關DRG統(tǒng)計學指標，下列說法正確的是（B C E）

A．DRG數(shù)量表示該醫(yī)院收治病歷的技術難度 B．總權重數(shù)表示該醫(yī)院的“總產量”

C．時間效率指數(shù)表示該醫(yī)院治療同類病例的時間長短 D．病例組合指數(shù)表示該醫(yī)院的技術范圍 E．低風險組、中低風險組死亡率表示該醫(yī)院治療不該發(fā)生死亡病例的死亡概率 7.醫(yī)院質量與安全管理組織至少包括（A B C D E）。

A．醫(yī)院質量與安全管理委員會 B．各質量相關委員會 C．質量管理部門 D．各職能部門 E．科室質量與安全管理小組。

8.下列關于三級醫(yī)院衛(wèi)生專業(yè)技術人員配置及結構說法正確的是（A C D）。

A．衛(wèi)技人員與開放床位之比不低于1.15 ∶1 B．衛(wèi)技人員占全院總人數(shù)≥65% C．護理人員占衛(wèi)技人員總人數(shù)≥50% D．病房護士與病房實際開放床位之比不低于0.4 ∶1 E．麻醉醫(yī)師人數(shù)與手術臺比例應不低于1.15:1 9.“公立醫(yī)院與基層醫(yī)療機構對口協(xié)作等政府指令性任務”（第一章第三節(jié)）至少包括（A B C D E）。

A．將對口支援縣醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（以下簡稱受援醫(yī)院）和支援社區(qū)衛(wèi)生服務工作納入院長目標責任制與醫(yī)院工作計劃，有實施方案，專人負責。

B．醫(yī)師晉升主治或副主任醫(yī)師職稱前到農村累計服務一年。C．承擔傳染病的發(fā)現(xiàn)、救治、報告、預防等任務。

D．建立院前急救與院內急診“綠色通道”，有效銜接的工作流程。

E．在基本醫(yī)療保障制度框架內，醫(yī)院應建立與實施雙向轉診制度與相關服務流程統(tǒng)計工作。10.下列屬于“應急管理”（第一章第四節(jié)）款中核心條款的有（A C E）。

A．開展災害脆弱性分析，明確醫(yī)院需要應對的主要突發(fā)事件及應對策略。

B．遵守國家法律、法規(guī)，嚴格執(zhí)行各級政府制定的應急預案，承擔突發(fā)公共事件的醫(yī)療救援和突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控工作。

C．建立健全醫(yī)院應急管理組織和應急指揮系統(tǒng)，負責醫(yī)院應急管理工作。

D．制訂應急物資和設備儲備計劃，且有嚴格的管理制度及審批程序，有適量應急物資儲備，有應對應急物資設備短缺的緊急供應渠道。

E．編制各類應急預案。

11.醫(yī)院應急管理組織和應急指揮系統(tǒng)包括(A B C D E)。

A．有醫(yī)院應急工作領導小組，負責醫(yī)院應急管理。

B．有醫(yī)院應急指揮系統(tǒng)，院長是醫(yī)院應急管理的第一責任人。C．主管職能部門負責日常應急管理工作。D．醫(yī)院總值班有應急管理的明確職責和流程。E．有應急隊伍，人員構成合理，職責明確。

12.“妥善處理醫(yī)療糾紛”（2.7.1.2款）至少包括（A B C D E）

A．有醫(yī)療糾紛范圍界定、處理制度與操作流程，妥善處理醫(yī)療糾紛。B．有法律顧問、律師提供相關法律支持。C．相關人員熟悉流程并履行相應職責。

D．以多種形式對相關員工進行醫(yī)療糾紛案例教育。

E．職能部門對上述工作進行督導、檢查、總結、反饋，有改進措施。13． 以下屬于“患者安全”（第三章）核心標準條款的是（A B C E）。

A．在診療活動中，嚴格執(zhí)行“查對制度”，至少同時使用姓名、年齡兩項等項目核對患者身份，確保對正確的患者實施正確的操作

B．有手術安全核查與手術風險評估制度與流程 C．嚴格執(zhí)行“危急值”報告制度與流程

D．按照手衛(wèi)生規(guī)范，正確配置有效、便捷的手衛(wèi)生設備和設施，為執(zhí)行手衛(wèi)生提供必需的保障與有效的監(jiān)管措施

E．有主動報告醫(yī)療安全（不良）事件的制度與工作流程

14．以下屬于“主動報告醫(yī)療安全（不良）事件的制度與工作流程”C級條款是（A B C E）

A．有醫(yī)療安全（不良）事件的報告制度與流程。B．有對員工進行不良事件報告制度的教育和培訓。C．有途徑便于醫(yī)務人員報告醫(yī)療安全（不良）事件。D．每百張床位年報告≥15件。

E．醫(yī)務人員對不良事件報告制度的知曉率100%。15．下列屬于手術科室質量監(jiān)控指標的是（A B C D E）。

A．住院重點手術總例數(shù)、死亡例數(shù)、術后非計劃重返再次手術例數(shù)。B．手術后并發(fā)癥例數(shù)。

C．手術后感染例數(shù)（按“手術風險評估表”的要求分類）。D．圍術期預防性抗菌藥的使用。E．單病種過程（核心）質量管理的病種。

16．關于各類手術預防性應用抗菌藥物的有關規(guī)定說法正確的有（A B C D E）。

A．手術室管理規(guī)范，認真落實《外科手術部位感染預防和控制技術指南（試行）》，做好感染預防控制工作。

B．有圍術期預防性應用抗菌藥物管理相關規(guī)定，對各類手術圍術期預防性應用抗菌藥物進行規(guī)范管理。C．對外科系統(tǒng)圍術期抗菌藥物的使用進行常規(guī)監(jiān)控和有效管理，并有月報告制度。D.Ⅰ類切口（手術時間≤2 小時）手術，預防性抗菌藥物使用率≤30%。E.“圍術期預防感染”規(guī)范，符合指導原則等要求。

17．臨床輸血過程的質量管理監(jiān)控及效果評價的制度與流程包括（A B C D E）

A.醫(yī)院有明確規(guī)定的流程，確保患者輸血過程中的安全。

B.輸血前在患者的床旁由兩名工作人員準確核對受血者和血液信息。C.制定使用輸血器和輔助設備（如血液復溫）的操作規(guī)范與流程。D.輸血中要監(jiān)護輸血過程，及時發(fā)現(xiàn)輸血不良反應及時處理。E.輸血全過程的信息應及時記錄于病歷中。

18.下列哪些屬于“實驗室建立化學危險品的管理制度”的是（A B C D E）

A．建立化學危險品的管理制度。B．建立化學危險品清單和安全數(shù)據表。

C．指定專門的儲存地點，專人管理，對使用情況做詳細記錄。D．有化學危險品溢出與暴露的應急預案。E．相關人員對制度和預案的知曉率100%。

19．醫(yī)院護理管理工作不屬于三級護理管理組織體系的內容包括（A C D）

A．半垂直管理體系 B．垂直管理體系 C．機動護士管理體系 D．平級管理體系 20．下列屬于三級護士的工作職責的是（A B C D E）。

A.護士長指導下，完成臨床護理工作 B.協(xié)助護士長做好病房管理，指導下級護理人員 C.全面了解患者病情，隨時調整護理計劃 D.負責危重患者護理 E.協(xié)助帶教完成帶教任務。