第一篇：家庭婦女碘缺乏病健康教育現狀調查問卷

家庭婦女碘缺乏病健康教育現狀調查問卷（18------40歲）蔡川鎮村姓名

文化程度：（1）沒上過學（2）小學（3）初中（4）高中（5）大專以上

1、人體缺碘的最主要危害是什么？

（！）影響智力和發育（2）腹瀉（3）頭痛（4）不知道

2、預防缺碘的最好方法是什么？

（1）吃肉（2）吃碘鹽（3）吃蔬菜、水果（4）吃藥（5）

不知道

3、你知道市聲場上的袋裝鹽上有圖案是什么含義嗎？

（1）沒有意義（2）表示合格碘鹽（3）不知道

4、你是從哪兒獲得碘缺乏病知識的？

（1）孩子（2）醫生（3）親戚朋友（4）電視（5）廣播（6）

宣傳欄（7）宣傳單

（8）報紙（9）學校（10）其它

5、炒菜時碘鹽應什么時間放？

（1）先放鹽后放菜（2）菜快熟了再放鹽（3）什么時間放鹽都行（4）不知道

調查人調查日期年月日

第二篇：碘缺乏病調查問卷

防治碘缺乏病知識調查問卷

（每題僅有一項正確答案）

姓名： 家庭住址： 性別：

您的年齡:□ 10-18歲 □ 19-29歲 □ 30-39歲 □ 40-49歲 □ 50-60歲 □ 60歲以上

您的職業:□學生 □農民 □工人 □教師 □公司職員 □科技人員 □其他 您的學歷：□小學及以下 □初中 □高中/中專 □大專及以上

1、人體缺碘的主要危害有哪些？：

1.不同程度的智力損害 2.地方性甲狀腺腫大（粗脖根或大脖子）3.腹瀉（拉肚子）4.不知道

2、缺碘最嚴重的影響是

1.身體瘦弱

2.智力低下 3.不育 4.畸形

3、防治碘缺乏病最有效、最安全的方法是

1.加碘食鹽 2.注射碘油或口服碘膠丸 3.碘化食品 4.海產品

4、購買碘鹽應去

1.供銷社、副食店 2.集市 3.鹽販 4.原鹽產地

5、碘鹽應存放在

1.加蓋嚴密的陶瓷制品中 2.玻璃制品中 3.陽光強、爐灶旁 4.塑料袋中

6、做菜時應在什么時間放鹽

1.爆鍋時 2.菜做好后放 3.做菜中放 4.任何時間都可以

7、補碘的重點人群是

1.學生 2.成人 3.新婚婦女、孕婦及嬰兒 4.碘缺乏病患者

8、預防缺碘，最安全、有效、省錢的方法是什么？（選1個）

1.吃肉 2.吃碘鹽 3.吃蔬菜、水果 4.吃牛奶、雞蛋 5.不知道

9、你知道市場上的袋裝鹽上有圖案是什么含義嗎？

1.沒有含義 2.表示是合格碘鹽 3.不知道

10、做菜時，碘鹽應該什么時候放？

1.先放鹽后放菜 2菜快熟了在放鹽 3.什么時候放鹽都行 4.不知道

第三篇：健康教育調查問卷

健康教育調查問卷

社區居民健康知識知曉率和健康行為形成率調查問卷

一、健康知識題：（可多選）

1、創衛是創建國家衛生城市的簡稱，哪項說法是正確的？（AB）

A、創衛能加強城市管理，加快城市環衛基礎設施建設。

B、能改善人居環境，提高居民衛生文明素質。

2、創建國家衛生城市要求市民做到的衛生行為有？(ABCD)

A、不亂倒垃圾，不亂排污水。

B、不隨地吐痰，不隨地大小便，不在公共場所吸煙。

C、不亂拉亂掛，不亂畫亂貼，不亂堆亂放、不占道經營。

D、做好“門前屋后三包”工作。

3、影響健康的危險因素有？（ABC）

A、吸煙；酗酒，不安全性行為。

B、高血壓；高膽固醇及肥胖。

C、不潔飲水，缺少公共衛生條件。

4、有利于健康的生活方式是？（ABD）

A、合理營養和平衡膳食。

B、經常鍛煉，勞逸適度，生活規律。

C、經常通宵打麻將和娛樂。

D、拒絕毒品和性亂。

5、保持居室衛生正確的做法有哪些？(ABC)

A、經常打開門窗，使室內空氣流通，保持空氣潔凈、新鮮。

B、廚房要使用排油煙機、廁所要安裝排風扇。

C、不要在室內吸煙，尤其不要臥室吸煙。

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第四篇：健康教育調查問卷

健康需求調查問卷

調查單位：XXX社區衛生服務中心

姓名： ________時間：2012年12月日

一、選擇題

1、您想學習一些有益身體健的知識嗎？是否

2、如果有健康知識講座您會積極參加嗎？是否

3、您曾經參加過我社區組織的活動嗎？是否

4、如果有免費的義診活動您會積極參加嗎？會不會

二、問答題

1、你喜歡用什么樣的方式學習健康知識？

3、您希望我們社區醫院為您提供哪些便民服務？

4、您覺得什么疾病嚴重影響到了您的身體健康？

5、如果我社區為居民提供基本健康技能培訓您想學習哪些內容？

第五篇：碘缺乏病防治知識調查問卷

碘缺乏病防治知識調查問卷

各位居民：

您好！歡迎您參與我們的調查！為了解我鎮健康教育工作效果，提高健康教育工作水平及質量，我中心開展了本次調查活動。本問卷采用匿名方式，請您根據本人的知曉情況如實回答，謝謝！

沙田鎮虎門港社區衛生服務中心

地點： 性別： 年齡： 歲 職業: 請在選擇的答案編號前的□中劃“√”。第一部分 健康知識

1、碘是一種人體 的微量元素。

□A、必需 □B、可有可無 □C、不知道

2、人體缺碘，就會導致。

□A、缺鈣

□B、碘缺乏病 □C、不知道

3、人體缺碘的主要危害有哪些？

□ A、影響智力和生長發育 □B、腹瀉（拉肚子）□ C、頭痛 □D、不知道

4、只要長期食用合格

，就可以預防碘缺乏病的各種嚴重后果。□A、不知道 □B、碘鹽 □C、普通食鹽

5、預防缺碘最好的方法是什么？

□ A、吃肉 □ B、吃藥 □ C、吃蔬菜、水果 □ D、吃碘鹽

6、炒菜時，碘鹽應該 時候放最好。

□A、菜快熟了再放。□B、放油后把鹽炸一下。□C、什么時候放都行。

7、碘缺乏病是由于自然環境缺 造成的。

□A、鋅 □B、鐵 □C、碘 □ D、鎂

8、缺碘導致的最常見疾病是。□A、地方性甲狀腺腫（簡稱地甲病），人們俗稱“粗脖子病”或“大脖子病”。□B、佝僂病，常見羅圈腿、雞胸、漏斗胸等。□C、不知道

9、在鹽的小包裝袋上印有右邊小標志的，是。

□A、合格碘鹽

□B、普通食鹽

10、碘鹽應存放在 容器內。

□A、不知道

□B、加蓋 深色

□C、不加蓋 淺色 第二部分 健康行為

1、以前是否接受過碘缺乏病防治知識宣傳？ □A、接受過 □ B、從來沒有

2、你知道市場上的袋裝鹽上有圖案

是什么含義嗎？

□A、沒有含義

□B、表示是合格碘鹽

□C、不知道

3、預防缺碘，最安全、有效、省錢的方法是什么？（選1個）

□A、吃肉

□B、吃雞蛋、牛奶

□C、吃蔬菜、水果

□ D、吃碘鹽

4、你們家平時買什么樣的鹽？

□A、有什么買什么

□B、帶有圖案的袋裝鹽

□C、沒有圖案的袋裝鹽

5、你做菜時，碘鹽什么時候放？

□A、先放鹽后放菜

□B、什么時候放鹽都行

□C、菜快熟了在放鹽