第一篇：內科醫(yī)學的畢業(yè)論文

【摘要】目的探討上海中醫(yī)藥大學附屬普陀醫(yī)院呼吸內科病房患者肺部真菌感染發(fā)病的易患因素、臨床特征和治療。方法 采用回顧性調查方法對2005年6月～2006年12月收住內科的經微生物檢查證實54例繼發(fā)肺部真菌感染的患者進行分析。結果 在呼吸內科病房中，院內肺部真菌感染發(fā)生率為3.8%，慢性阻塞性肺疾病(51.8%)是繼發(fā)院內肺部真菌感染最常見的基礎疾病，長期使用廣譜抗生素(96.3%)、低蛋白血癥(59.3%)、長期使用糖皮質激素(33.3%)及合并糖尿病是主要易患因素。肺部真菌感染的臨床表現(xiàn)無特異性，確診需結合痰培養(yǎng)，組織病理學和臨床表現(xiàn)來確定，病原菌以白色假絲酵母菌(61.1%)為主，氟康唑治療有效率

。結論 院內肺部真菌是呼吸系統(tǒng)疾病繼發(fā)感染的重要病原體，而白色假絲酵母菌是院內肺部真菌感染的主要致病菌，有效的抗真菌治療外，積極的綜合治療有助于提高真菌感染的治愈率。

真菌屬于條件致病菌，只有在機體免疫功能低下或菌群失調時才引起感染。近年來，隨著廣譜抗生素、糖皮質激素、免疫抑制劑的長期應用，已有一些慢性病生存時間延長，各種導管介入性治療和器官移植治療的深入開展，系統(tǒng)性真菌感染的發(fā)病率不斷增加，其中呼吸系統(tǒng)真菌感染占所有內臟真菌感染的首位。院內真菌感染者絕大多數(shù)患有基礎疾病，其中以呼吸系統(tǒng)疾病為多見。本文采用回顧性調查的方法，對2005年6月～2006年12月呼吸內科住院的54例肺部真菌感染病例進行了臨床資料、病原學分布的調查。

1、資料與方法1、1 一般資料 2005年6月～2006年12月

在上海中醫(yī)藥大學附屬普陀醫(yī)院呼吸內科住院期間發(fā)生肺部真菌感染的有呼吸系統(tǒng)基礎疾病的病例54例。其中男33例，女21例，年齡47～99歲，平均年齡75歲。診斷標準 院內肺部真菌感染以2006年中華內科雜志編輯委員會發(fā)布的《侵襲性肺部真菌感染的診斷標準與治療原則(草案)》作為依據(jù)。療效評定標準 痊愈：臨床癥狀消失，肺部陰影吸收。好轉：臨床癥狀減輕，肺部陰影未完全吸收。無變化：臨床癥狀和肺部陰影均無變化。惡化：臨床癥狀加重，肺部陰影增多。研究方法 本組資料采用回顧性分析方法，對病史資料、易患因素、診斷、治療及預后進行總結和分析。

第二篇：【醫(yī)學畢業(yè)論文】 醫(yī)學畢業(yè)論文

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最新醫(yī)學畢業(yè)論文范文

以善惡兩極為基本思想而誕生的西醫(yī)學，以攻擊和應急見長 止痛 截肢 輸血、抗感染等方法，在戰(zhàn)爭中發(fā)展 較好地服務于戰(zhàn)爭 傷IZl感染控制了就能防止敗血癥 止痛了就能提槍再戰(zhàn) 用不著追求把病治好。但在和平時期，疾病結構發(fā)生了深刻的變化，感染性疾病降低，而影響人類健康的生活習慣病增多 如心腦血管疾病、糖尿病等代謝障礙癥候群 過敏性疾病、膠原病、不孕癥等 這些疾病并無明確的攻擊對象，對此西醫(yī)學只能對癥處理，而以陰陽哲學為基本思想而誕生的中醫(yī)學，善于攻補兼施和調節(jié)身體平衡.能發(fā)揮較好的防治或改善作用。

許多化學藥品的副作用讓人望而生畏，重者致畸致死，就是臨床常用的皮質激素，治療劑量便可引起高血糖(藥源性糖尿病)、高血脂、脂肪肝 骨質疏松、股骨頭壞死、少兒發(fā)育延緩 皮炎、憂郁癥、易感染癥等 其副作用能引發(fā)醫(yī)源性疾病，不僅加重了醫(yī)療費和醫(yī)護工作量，也降低了人類的健康水平。于是人們開始關注中醫(yī)藥，因為中藥來源于自然.始為食物 幾千年甚至幾十萬年來 經歷了無數(shù)人體檢驗常規(guī)使用l副作用很輕微或沒有。

人的自然壽命，也稱 天壽，約120歲。人的一生中，對多數(shù)人來說 健康是瞬間，未病(未來可成為疾病的非健康狀態(tài))是常態(tài) 疾患是病態(tài)。西醫(yī)學的進步，主要表現(xiàn)在對腫瘤、潰瘍 壞死等組織發(fā)生的器質性病變進行定量與可視化診斷方面.而對未病和機能疾病基本上無所作為。如對易疲勞、易感冒、易怒急跺等 西醫(yī)檢查往往無異常發(fā)現(xiàn).而中醫(yī)學善于診治。器質性疾病大多數(shù)從機能性疾病和未病逐漸演變而來。治療未病的成本最低.而效力最高，所以古人說： 圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，在～ 些國人高喊廢除中醫(yī)的時候，發(fā)達國家悄然掀起了未病學，未病已成為日文中的固定詞語。

良相如同良醫(yī).治病如同治國。中醫(yī)方法論也是中國人的治世方略。中醫(yī)學的基本思想是 陰陽平衡 理論，認為健康就是陰陽處于平衡狀態(tài)，即身體的機能既不亢奮也不抑制.物質既不過多也不過少。疾病就是平衡失調狀態(tài).而治療的目的在于恢復平衡高明的治世之道也在于維護社會的平衡和諧：

中醫(yī)學整體觀念 的通俗說法就是顧全大局，統(tǒng)籌兼顧，一盤棋思想;治未病 就是未雨綢繆，防微杜漸 防患于未來;辯證施治 是中醫(yī)治療的基本特點，主張不忙于應付癥狀，而是透過現(xiàn)象看本質，從本質(體質)上解決問題 急則治標，緩則治本，標本兼治，是處理一切問題的基本原則;扶正固本，扶正祛邪，攻補兼施的目的就是要達到不戰(zhàn)而屈人之兵 的積極防治效果;三因制宜.即因人因時因地制宜，就是承認特殊性.靈活機動地采取適合實際情況的最佳方案 君臣佐使的配伍原則就是發(fā)揮政黨或團體集體的力量，以實現(xiàn)革命性的變化。

當然 認識中醫(yī)學需要實踐和時間。中醫(yī)學文獻多是古典，不容易理解。就本人的經歷而言，雖然本科學的是中醫(yī)，但相信中醫(yī)是在臨床實踐上解決了疑難病癥之時，而基本讀懂中醫(yī)則是獲得西醫(yī)博士之后。只有在診療中體會了治好或被治好疑難病癥之樂 施政或處事中體會了中醫(yī)方法論之妙.才能深刻了解中醫(yī)學的豐富內涵。

中醫(yī)發(fā)展應當與時俱進.需要借鑒西醫(yī)和其他學科。中醫(yī)學的發(fā)展還存在很多課題 但有一點是肯很定的 那就是隨著世界的需求與交流.中醫(yī)學智慧一旦被關廣泛認知，將對人類的健康和社會進步做出巨大貢獻

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醫(yī)學畢業(yè)論文范文

臨床醫(yī)學畢業(yè)論文范文

1、資料與方法

1.1 一般資料 選取對象為自2008年3月～2009年9月間在我院普外科經過腹股溝斜疝、直疝手術的患者168例，年齡22～65歲，平均年齡(46.0plusmn;1.5)歲，病程10天～30年，平均(3.4plusmn;0.5年)。隨機平均分為兩組，觀察組84例，行充填式無張力疝修補術;對照組84例，行平片無張力疝修補術。兩組患者在性別、年齡、職業(yè)、病情、發(fā)病時間上，經統(tǒng)計學檢驗比較差異無顯著性(Pgt;0.05)。

1.2 手術方法 首先對兩組患者采用硬膜外麻或局部麻醉，切口選擇同傳統(tǒng)腹股溝疝修補術。沿腹外斜肌纖維方向切開，將腹外斜肌腱膜從其下方的腹內斜肌淺面充分游離，游離精索，精索下端游離至顯露恥骨結節(jié)2cm，上端游離疝囊至腹膜外脂肪處。檢查疝環(huán)內口大小，及腹股溝管后壁情況確定疝的最終分型，對對照組84例患者將疝行高位結扎，縫合提睪肌后，將平片置入精索后，精索由補片上端開口通過，把補片的下端圓角縫合固定在距恥骨緣1.5～2cm的恥骨面的腱膜組織上二針以上，補片下緣與腹股溝韌帶作間斷縫合;再將腹外斜肌腱上葉往上牽開，補片的上側葉緣與其下的腹內斜肌或腹內斜肌腱膜作間斷縫合，補片上端開口縫合1～2針，縫合腹外肌腱膜、重建外環(huán)，縫合皮下組織、皮膚。對觀察組84例患者，如腹股溝疝囊過大可在距離疝囊頸3～5cm處，縫扎并離斷疝囊再將成型后的疝囊或能直接內翻疝囊底部與傘狀填充物尖端縫合固定一針，再將尖端朝向腹腔方向自環(huán)口塞入，其底部與內環(huán)口邊緣平齊，并縫合4～8針固定，囑病人咳嗽，以填充物不彈出為度。再同法放入平片，并完成手術。

1.3 統(tǒng)計學處理 各指標均以均數(shù)plusmn;標準差(xplusmn;s)表示，分類資料統(tǒng)計分析采用X2檢驗，采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析和總結。Plt;0.05表示兩者差異有統(tǒng)計學意義。

2、結果

兩組患者全獲隨訪，隨訪6～24個月，觀察兩組患者術后反應。觀察組患者平均手術時間為(45plusmn;9)min，對照組平均手術時間(39plusmn;8)min，經X2檢驗分析差異無統(tǒng)計學意義(Pgt;0.05);兩組術后疼痛輕微，均末使用止痛劑。

對照組84例患者術后復發(fā)5例：其中切口感染2例、陰囊積液2例、局部硬結異物感1例，發(fā)生率5.9%;觀察組術后復發(fā)3例：其中切口下積液1例、陰囊積液1例、局部硬結異物感1例，發(fā)生率為3.6%;兩組患者的復發(fā)率經X2檢驗差異不具有統(tǒng)計學意義(Pgt;0.05)。

3、討論

3.1 不同手術類型臨床效果分析 腹股溝疝是臨床常見病、多發(fā)病，患者容易復發(fā)。傳統(tǒng)的手術方法有Bassini法，McVay法，Haslsted法，等等。這些方法較為繁雜，并且破壞了原有的生理解剖結構，使病人術后產生傷口劇烈疼痛，恢復時間長，而且術后復發(fā)率較高。近年來國內外廣泛開展的無張力疝修補術，使疝的治療發(fā)生了很大的轉變。目前臨床上治療腹股溝疝患者有張力的傳統(tǒng)的疝修補已逐漸被無張力修補術所替代，這主要是由于傳統(tǒng)方法有縫線張力，和在不同解剖層次上縫合的缺點，更由于修補材料的新發(fā)展和對腹股溝解剖的新認識[3]。疝環(huán)充填式無張力疝修補術與平片無張力疝修補術是近年來興起的較為廣泛使用的兩種開放式無張力疝修補術式。

3.2 疝氣修補術的注意事項 隨著新材料的研制和無張力疝修補手術的大力推廣，使疝修補手術術后疼痛減輕，手術時間進一步縮短，術后并發(fā)癥減少，使疝手術進一步作為門診手術成為可能。為進一步減少醫(yī)療費用支出和醫(yī)療資源的浪費提供保障。修補手術后疼痛輕、康復時間短、復發(fā)率低、并發(fā)癥少。

醫(yī)學檢驗畢業(yè)論文范文大全

一、醫(yī)學生法律素質培養(yǎng)的重要意義

培養(yǎng)法律素質是當前醫(yī)療市場的需要，醫(yī)療行業(yè)是一項服務于患者的高風險職業(yè)，疾病種類多，情況復雜，轉歸又難以預測。醫(yī)護人員需要應對競爭激烈的醫(yī)療市場，滿足患者不斷提升的健康需要。所以必須樹立強烈的法律意識，既維護患者的權益不受侵犯，也維護醫(yī)護人員自身的權利，只有時刻將法律意識貫穿整個醫(yī)療過程，才能確保醫(yī)療安全，最大限度地避免醫(yī)患矛盾、糾紛。

1、培養(yǎng)醫(yī)學生的法律素質，是構建和諧醫(yī)療關系的需要。和諧醫(yī)療關系的構建是和諧社會、和諧文化建設，以及社會主義核心價值體系的重要組成部分。近幾年來，醫(yī)患糾紛上升幅度十分明顯，令人擔憂和警惕的是，在目前的醫(yī)療糾紛中通過正常途徑解決的不多，許多糾紛演變成了沖突事件，嚴重擾亂了正常的醫(yī)療秩序。中國醫(yī)師協(xié)會的調查顯示，90%的受訪醫(yī)生對自己的職業(yè)環(huán)境不滿意。醫(yī)學生是未來的醫(yī)務工作者，培養(yǎng)醫(yī)學生的法律素質，采取醫(yī)學與法學相結合的方法，是醫(yī)學生將來走上工作崗位，構建和諧醫(yī)療關系的良策。

2、培養(yǎng)醫(yī)學生的法律素質，是完善和優(yōu)化醫(yī)學生的知識結構和文化素質的需要。醫(yī)學生是我國未來的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)建設的骨干力量，在市場經濟的競爭下，對人的素質有更高的要求。醫(yī)學生應當具備更高層次、全方位的知識能力，不僅要具備扎實的專業(yè)知識，而且要具備相應的其他學科的知識;不僅要有良好的文化素質，而且要有良好的政治素質、心理素質、身體素質等。法律素質是現(xiàn)代人才素質的重要內容。在現(xiàn)代法治社會中，在社會主義市場經濟條件下，大學生必須學習法律基礎課，掌握法學基礎理論和基本知識，努力完善和優(yōu)化自己的知識結構，才能成長為不致被淘汰的有理想、有道德、有文化、有紀律的適應社會主義現(xiàn)代化建設要求的專門人才。掌握必要的法律知識，提高運用法律手段管理經濟、管理社會的本領。我國的社會主義改革和各項建設事業(yè)、對外交往，都必須做到有法可依、有法必依。不學法、不懂法，沒有相應的法律知識，將不能適應時代發(fā)展的需要。

3、培養(yǎng)醫(yī)學生的法律素質，是堅持依法治國方略，推進建設社會主義法治的需要。依法治國，建設社會主義法治國家，是歷史發(fā)展的必然趨勢，是建設有中國特色社會主義的客觀要求，也是全黨和全國人民需要經過長期的努力才能完成的艱巨任務。醫(yī)學生學習法律基礎課，懂得基本的法學基礎理論和基本法律知識，有助于了解并充分認識加強民主法制建設和依法治國、建設社會主義法治國家的重要性、必要性、長期性和艱巨性，了解我國民主法制建設的特色及其規(guī)律，進一步增強民主法制觀念，提高法律意識，自覺地積極投身于依法治國、建設社會主義國家的實踐中。

第三篇：醫(yī)學畢業(yè)論文_-

序言

護理工作是醫(yī)療工作的重要組成部分，在當今競爭日趨激烈的醫(yī)療市場中，護理質量的好壞直接反映了醫(yī)療水平的高低，當今護理學隨著科學的發(fā)展，已經形成一門綜合性多學科的應用科學。

常言道“三分治療，七分護理”，這句話雖然并不十分準確，但卻反映了護理工作的重要作用和地位。護理人員對病人體貼入微的精心護理，細心地觀察，并及時地發(fā)現(xiàn)病情變化，采取有效措施使病人轉危為安，與醫(yī)生密切配合，運用護理程序加速病人康復的進程，以及不為名利，“以病人為中心”，全心全意為病人服務的精神，在一代又一代的老護士身上隨處可見，表現(xiàn)出了老一輩護理工作者高尚的職業(yè)道德，由于對人民的健康做出了積極貢獻，從而受到了社會的尊敬，所以，護士才被譽為“白衣天使”，那么我們怎么樣認識這個職業(yè)并做好它呢？接下來我就來談一談護士的職業(yè)道德。

論護士職業(yè)道德的養(yǎng)成

作者

指導教師

一 護理職業(yè)道德

職業(yè)道德又叫專業(yè)品格。護士的職業(yè)道德就是護士和病人之間及工作中的協(xié)助者之間關系的行為準則。它是社會道德現(xiàn)象在護理專業(yè)上的體現(xiàn)。我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展要求護理專業(yè)盡快完整地確定護士的道德規(guī)范，研究出培養(yǎng)護士優(yōu)良職業(yè)道德的措施，以改變當前護理工作現(xiàn)狀，發(fā)展護理專業(yè)。一些醫(yī)學書刊中談到了護士的十三種特性，即生理和心理的健康、高度的警覺性、熟練的技能、絕對的可靠性、鼓舞人心的自信心、過人的機智、優(yōu)雅的風度、對病人的體貼、工作的合作、令人愉快的態(tài)度、良好的文化素養(yǎng)、滿足于所任的工作和具有職業(yè)的責任感。目前不少國家實行了高等護理教育，有的甚至把申請入護士學校的唯一標準定為具有良好的名譽并把倫理學、社會學作為護士的必修課。

（一）護理職業(yè)道德的培養(yǎng)

在平時的工作之中應該不斷的探索，不停的創(chuàng)新，從理論到實踐都要再學習。多參加各種培訓班、提高班的學習，多向其他兄弟醫(yī)院學習更科學先進的護理經驗。多從護理雜志中汲取新的護理知識,不斷充實自己,更新知識,更新觀念,跟上時代發(fā)展的步伐,永不落后.（二）護理工作者的從業(yè)要求：

從心理學角度來看，護士的職業(yè)道德應由意(意志)、情(情感)、知(知識)、行(行為)四要素組成，幾個方面,具體說應該有如下:

1．熱愛專業(yè)、忠誠本職

護士是一種專門職業(yè)，護士的職責是通過治療護理和預防護理為人類保護生命、減輕痛苦和促進健康。護士教育創(chuàng)始人南丁格爾說:“護士必須有一顆同情的心和一雙愿意工作的手。”在醫(yī)院里工作的護士，為病人服務，病人中有的清醒，有的昏迷、有的慢疾纏身，有的急病兇險。他們來自社會的各階層，不同民族、不同年齡、不同性別、不同性格。這一特定的工作對象決定了護士工作的復雜性。要求護士要具有特殊的道德風尚，在我們社會主義國家里則要求護士具有高度的共產主義覺悟和革命的人道主義精神，做到不怕臟、不怕累;熱愛本職、忠于職守、忠于病人，在技術上要精益求精，把自己的一切獻給護理事業(yè)。

2．體貼同情、和藹可親

病人接觸最多的是護士，護士的一言一行將直接影響著他們的情緒，如護士親切的表情，將使病人充滿信心，感到溫暖。反之護士帶著輕視厭惡態(tài)度就會使病人感到屈辱甚至激怒而加重病倩。因此護士應具有一顆慈善而純潔的心，視病人如父母兄妹，做到禮貌熱情，主動周到，體貼入微。當個人利益與病人利益發(fā)生沖突時，應象白求恩、呂士才那樣，為了病人勇于犧牲自己的一切。

3．知識豐富，技能精巧

現(xiàn)代科學的發(fā)展對護士的知識結構提出了更高的要求，如自然科學、社會科學、醫(yī)學基礎，護理技術等，不但要求理論基礎知識扎實，而且要求技術操作精巧熟練，這樣才能更好的造福于病人。因此，護士除了學完護校的全部課程外，心理健康的因素：

超負荷的工作 護士工作任務重，護理工作需要消耗大量的腦力和體力。生活缺乏規(guī)律，產生長期性的生理性疲勞，產生焦慮、緊張等不良心理問題； 特殊的工作氛圍 護士經常頻繁面對飽受病痛折磨、病情變化莫測的人群以及生死彌留、骨肉分離的悲慘場面，讓護士感到悲哀、無助、壓抑、內疚等悲觀消極心理，在短時間內難以擺脫；得不到應有的理解和尊重 長期以來社會上對護理工作不理解，認為護理工作只是一般性的服務工作，護士的社會地位得不到應有的尊重。醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)中，護士的工作相對比較辛苦，而報酬卻相對較低，其勞動的付出得不到相應的回報，其價值得不到足夠的重視。當前的醫(yī)患問題較為突出，患者和家屬遇到醫(yī)療問題時容易將矛盾轉移到與之接觸最為頻繁的護士身上。如不分青紅皂白的責備護士，甚至辱罵、打擊報復護士。這就造成了護士的安全感極低，影響了護理工作的質量，工作中容易產生“多一事不如少一事”的心理；護理學科的快速發(fā)展，護理學科的快速發(fā)展對護士綜合素質的要求也越來越高，因此護士所承受的學習壓力也越來越大。護士既要在每天繁忙的護理工作中保持高度清醒認真的頭腦，又要在業(yè)余時間投入精力去學習新業(yè)務和技術。學習與工作不斷磨合容易產生各種不良情緒，影響心理健康。

（一）維護護士心理健康的對策

1．是醫(yī)院方面要建立合理的排班制度。管理者應該科學的分配人力，力求避免人力資源浪費和過度疲勞。另外盡量為護士創(chuàng)造舒適的工作及休息環(huán)境。二是護士自身要學會休閑及自我減壓。合理安排自己的業(yè)余時間，培養(yǎng)多種興趣。讓自己的業(yè)余生活過得豐富多彩、輕松愉快，成為恢復體力、調劑腦力、獲得健康的美好時光。

2．應當密切關注護士的心理健康狀況，利用心理學的專業(yè)知識給予有消極心理的護士以心理指導。積極開展心理學知識的普及，多開展心理學知識講座，發(fā)放心理學知識健康手冊等等。增強護士在日常工作中積極應對各種問題的信心與能力，保持良好的心境，用積極的心態(tài)去影響患者。

3．有關部門應該通過各種形勢，宣傳護理工作在疾病治療過程中所起的重要作用，讓人們認識到護理工作是區(qū)別于一般服務性工作的。護士的辛勤勞動，價值參考，這就對護士形象有了更高的要求，為了避免和減少護患糾紛，有效的溝通對于建立良好的護患關系是十分重要的。根據(jù)不同層次的病人，護理人員應采取不同的溝通技巧，最大限度的滿足他們的身心需要。良好的溝通讓病人消除他們的緊張情緒，以積極的態(tài)度配合疾病的治療和護理，從而達到病人早日康復目的。同時美還具有感染性，如護士心情愉快，面帶微笑，談話幽默、詼諧，步履輕盈，操作熟練，動作敏捷，充滿青春活力，病人就容易得到美的感受，從而更加珍惜人生，珍惜生命，更能體會到生活的美好。所以要求我們必須改變服務態(tài)度、提高服務質量、加強服務意識、樹立以病人至上、服務最優(yōu)、以病人為核心的護理服務理念，體現(xiàn)自己的人生價值，為社會貢獻自己的一份力量。

參考文獻：

《護士守則》 人民衛(wèi)生出版社 中華護理學會主編

《新編護士必讀》 遼寧科學技術出版社 蘇蘭若、李丹主編

《實用執(zhí)業(yè)護士必讀》 軍事科學醫(yī)學出版社 提文萍、張艷霞主編

《臨床護士三基自測》 人民軍醫(yī)出版社 阮滿真主編

第四篇：內科護理學畢業(yè)論文

內科護理學論文：以問題為基礎的教學模式在護理本科內科

護理學教學中的應用

【摘要】:為評價以問題為基礎(PBL)的教學模式在護理本科生內科護理學教學中的應用效果,作者選擇57名護理本科生,分為PBL教學模式班和傳統(tǒng)教學模式班,結果顯示, PBL教學能夠激發(fā)學生學習的興趣,幫助理解和掌握所學內容,提高自主學習能力,培養(yǎng)邏輯思維能力、語言表達能力和人際溝通能力,培養(yǎng)敬業(yè)愛崗精神,且PBL教學模式班學生理論成績高于傳統(tǒng)教學模式班(P<0.001)。PBL教學模式對護理本科生綜合素質培養(yǎng)作用顯著。

【關鍵詞】:教學模式;學生;護理

以問題為基礎(problem-based learning, PBL)的教學模式最初由美國神經病學教授Barrow于1969年在加拿大McMaster大學創(chuàng)立[1]。在PBL教學模式中,教師由主導地位轉變?yōu)榇我匚?在指導學生分析問題、解決問題的過程中培養(yǎng)了學生獲取知識、終身學習的能力,學生也完成了從“被動學習”到“主動學習”的轉變。自PBL教學模式提出以來,在國外許多院校收到了良好效果。國內很多高等醫(yī)學院校在理論和實驗課中也在進行試行,收到了一定效果,但目前國內將PBL教學模式應用到護理專業(yè)基礎課程中的教學改革為數(shù)不多。作者嘗試性地將PBL教學模式應用到新鄉(xiāng)醫(yī)學院護理學院護理本科生《內科護理學》的專業(yè)課程中,以探究PBL 的教學模式對培養(yǎng)護理本科生綜合素質的效果。資料與方法

1.1 對象 選取新鄉(xiāng)醫(yī)學院護理學院2006級5年制護理本科生為研究對象,均為女生,共57人。所有學生均系統(tǒng)地學習了公共基礎課和相關的專業(yè)基礎課程。設護理1班(30人)為PBL教學模式班,護理2班(27人)為傳統(tǒng)教學模式班,教材均選取尤黎明、吳瑛主編的第4版《內科護理學》,并且均由同一位教師授課。

1.2 教學方法

1.2.1 PBL教學模式班 采用PBL教學模式,按照以下4個步驟:(1)制定教學計劃,設計問題。授課教師按照教學大綱的要求,把教學內容分為10個單元,每個單元設計1~2個典型病例,分4個學時討論,由教師提前1周發(fā)給學生。(2)組織分組。把30人隨機分為5個小組,每小組6人。選1名成績好、組織能力強的學生擔任組長,記錄各成員的發(fā)言和討論結果。(3)指導學生查找資料。學生在教師的指導下,利用參考書籍、圖書館資料、現(xiàn)代網絡等途徑查閱資料,教師在必要時給予引導,幫助學生解決疑難。(4)組織討論,歸納總結。各小組成員首先在小組內部進行討論,互相交流和學習,由小組長記錄,提出需要進一步解決的問題,然后再通過查閱資料,尋求答案;經過自學和小組討論,在課堂上,每小組選舉2名代表作總結發(fā)言,提出討論中遇到的疑點和難點,教師引導學生互相

討論,最后教師就學生中分歧最大的問題作分析總結,完善學生認知結構,使其掌握的知識有一個系統(tǒng)性[2]。

1.2.2 傳統(tǒng)教學模式班 按照每章節(jié)內容,由教師集中講授,按照整體護理的要求,讓學生掌握重點疾病患者的臨床表現(xiàn),護理評估,診斷、實施及依據(jù);熟悉實驗室檢查和治療,簡單了解病因和發(fā)病機制。

1.3 教學效果評價 教學內容結束后,對2個班進行教學效果評價,包括主觀方面和客觀方面的評價。從客觀方面來說,通過理論知識考核進行評價,試卷共100分,全為選擇題,對2個班考試成績進行比較。從主觀方面來說,發(fā)放自行設計的問卷對PBL教學模式進行調查,問卷采用無記名方式填寫,該調查問卷參考相關量表[3],具有一定的信度和效度,以進行教學效果的評價。共發(fā)放57份,回收57份,經整理和分析后,有效回收率為100%。

1.4 統(tǒng)計學處理 計量資料采用均數(shù)±標準差(-x±s)表示,計數(shù)資料采用百分率表示,應用SPSS14·0軟件進行t檢驗和χ2檢驗,檢驗水準α=0.05。結果

2.1 理論成績 PBL教學模式班和傳統(tǒng)教學模式班學生的理論成績分別為(80.57±7.60)分和(71·44±6.70)分, PBL教學模式班高于傳統(tǒng)教學模式班,差別有統(tǒng)計學意義(t=4.78,P<0.01)。

2.2 問卷調查結果 PBL教學模式班學生的自學能力、邏輯思維能力、人際溝通能力等各方面優(yōu)于傳統(tǒng)教學模式班,2個班調查問卷每項調查項目比較差別均有統(tǒng)計學意義(P<0.05,P<0.01)。討論

隨著醫(yī)學的發(fā)展和生物-心理社會醫(yī)學模式的轉變,醫(yī)學教育界對護理本科生提出了更高的要求,不僅要求具有扎實的理論基礎,還要求具有較高的綜合素質。以前“滿堂灌”被動接受知識的教學模式已不能適應當今人才培養(yǎng)的需求,需要探索出能夠培養(yǎng)高素質人才的創(chuàng)新型教學模式[4]。PBL教學模式是以問題為出發(fā)點,以學生為主體,以教師為導向的啟發(fā)式教學模式,體現(xiàn)了從授之以“魚”到授之以“漁”的轉變,有利于培養(yǎng)護理本科生的綜合實踐能力[5]。本組資料顯示, PBL教學模式不僅提高了護理本科生對理論知識的理解和掌握,同時提高了自身的綜合素質,主要體現(xiàn)在以下幾個方面:(1)在激發(fā)學習興趣的同時,有助于培養(yǎng)學生自主學習能力。在PBL教學模式中,學生不再是被動接受知識,而是以發(fā)現(xiàn)者、研究者、探知者的身份[6],面對提出的未知問題,通過獨立思考和查閱資料、參考文獻和請教指導教師等方式,探知和解決問題;這一過程是科學研究的思維方式在學習領域的具體運用,調動起學生學習的興趣,有助于自主學習能力培養(yǎng)[7];對于傳統(tǒng)教學來說,教師采取“滿堂灌”,學生在課堂上處于被動 的地位,缺乏學習的興趣和求知欲望,不利于自主能力的培養(yǎng)。在調查結果中, PBL教學模式班93.33%學生感受到通過PBL教學模式能激發(fā)學習興趣, 83.33%學生認為提高了自主學習能力,而傳統(tǒng)教學模式班在這2個方面顯示,只得到74.07%和48.15%的學生認可。(2)在理解和掌握內容的同時,培養(yǎng)了學生邏輯思維能力。在PBL教學模式中,學生在教師的指導下去分析問題和解決問題。在探究問題的過程中,學生需要積極主動思考,不像傳統(tǒng)教學模式中學生被動的去接受理論知識,而是要結合以往所學的知識去歸納分析,最終得到新的知識;在整個獲取知識的過程中,又加深了對知識的理解和掌握。調查中發(fā)現(xiàn), PBL教學模式班學生的自學能力、邏輯思維能力、人際溝通能力等各方面優(yōu)于傳統(tǒng)教學模式班, 2個班調查問卷每項調查項目比較差別均有統(tǒng)計學意義。(3)有助于鍛煉學生人際溝通、語言交流能力和團隊協(xié)作能力。在PBL教學活動過程中,人人都參與到教學活動中,每個學生都是活動的主導者。在不斷地解決問題的過程中,各組學生會對自己所遇到的疑難問題進行交流和討論,去尋求解決;通過彼此的交流,無形中鍛煉和培養(yǎng)了學生的溝通、交流和團隊協(xié)作能力。在調查結果中,可以看到在這3項調查能力的比較中,PBL教學模式班均高于傳統(tǒng)教學模式班。除此之外,在調查中發(fā)現(xiàn)有76.67%學生感受到PBL教學模式促進敬業(yè)愛崗精神的培養(yǎng),而在傳統(tǒng)班中,認可的學生僅有37·04%。總之，PBL教學模式促進了學生全面發(fā)展,順應時代發(fā)展對高素質護理人才的要求,為實現(xiàn)應用型和創(chuàng)新型護理人才的培養(yǎng)目標打下堅實的基礎。

作者認為PBL教學模式也有一定的局限性和挑戰(zhàn)性,整個教學活動其實是在教師引導下,教師與學生互動的過程占用時間較長,無形中要求學生要積極主動,教師要充分準備,因此,在教學內容的選擇上要因地制宜和靈活運用。總之,在傳統(tǒng)教學模式的基礎上推廣PBL教學模式是非常有必要的,它體現(xiàn)了21世紀護理人才培養(yǎng)的目標,需要不斷地改進,使之能夠更加和諧發(fā)展。

參考文獻: [1] 沈傳華.淺談PBL教學法在護理臨床教學中的應用[J].衛(wèi)生職育, 2003, 21(10): 80-81.[2] 張效云,董明綱,劉潔,等.PBL教學模式[J].張家口醫(yī)學院學報, 2002, 19(3): 80-81.[3] 杭麗,邱萌.PBL教學法在基礎護理學教學中嘗試效果的分析[J].護理實踐與研究, 2009, 6(21): 75-76.[4] 沈江華,王耿夏.提高護理本科教學質量的幾點思考[J].實用臨床醫(yī)藥雜志, 2005, 9(2): 52-53.[5] 郭蘭青,孫娟,孟燕.應用PBL實踐教學模式培養(yǎng)護生綜合能力[J].護理研究, 2009, 23(12A): 3180-3181.[6] 郭紅霞,姜永東.PBL在我國護理教育中應用研究現(xiàn)狀[J].護理學報, 2007, 14(1): 25-26.[7] 趙廷坤,康白,史立宏,等.PBL教學模式對醫(yī)學人才培養(yǎng)的重要意義[J].中國醫(yī)藥導報, 2008, 5(24): 130-131.

第五篇：動物醫(yī)學畢業(yè)論文

四川農業(yè)大學

畢 業(yè) 論 文

論文題目：犬細小病毒的臨床治療 專業(yè)： 動物醫(yī)學 作者： 羅成 學號： 班級：

指導教師： 評閱人： 17 年 8 月 10 日

犬細小病毒的臨床治療

摘要：犬細小病毒病，又稱病毒性腸炎，是由細小病毒引起的一種急性、接觸性、高致死性傳染病。隨著寵物飼養(yǎng)數(shù)量的迅速增加，犬細小病毒病的流行已給養(yǎng)犬業(yè)帶來了嚴重危害。該病發(fā)病率和致死率高，臨床治愈率低于30%，而且該病不同品種、年齡、性別的犬都可感染，臨床癥狀以出血性腸炎和心肌炎為主要特征。

關鍵詞：犬細小病毒病；臨床癥狀；治療

犬細小病毒病，又稱病毒性腸炎，是由細小病毒引起的一種急性、接觸性、高致死性傳染病。隨著寵物飼養(yǎng)數(shù)量的迅速增加，犬細小病毒病的流行已給養(yǎng)犬業(yè)帶來了嚴重危害。該病發(fā)病率和致死率高，臨床治愈率低于30%，而且該病不同品種、年齡、性別的犬都可感染，臨床癥狀以出血性腸炎和心肌炎為主要特征。流行病學

本病病原為細小病毒科細小病毒屬的犬細小毒。病毒抵抗力強，因此本病一旦形成疫源地后，常在該地蔓延。犬細小病毒病可感染任何品種、年齡、性別的犬，2至12月齡的幼犬和成年犬發(fā)病率高達80%以上，根據(jù)近3年收治犬病的門診記錄分析，細小病毒病患犬占臨診犬病的60%以上，達123例

本病以春、夏季節(jié)多發(fā)，病犬通過糞便、尿液、唾液、嘔吐物排毒，康復犬可長期帶毒。本病可經直接或間接接觸傳播，主要通過消化道感染健康犬發(fā)病。擁擠、氣候應激等環(huán)境因素，及同時感染其他疾病，是本病發(fā)生的重要誘因。臨床癥狀

自然感染潛伏期一般為5 d～7 d，本病以出血性腸炎或心肌炎為主要特征，可分為腸炎型和心肌炎型兩種，有少數(shù)病犬表現(xiàn)為混合型。在臨床上以腸炎型多見，發(fā)熱癥狀以低熱為主，體溫上升在0．5 ℃～1 ℃左右，如繼發(fā)腸毒血癥，則少數(shù)病例可達40 ℃以上的高熱。

2．1 腸炎型

多見于2月齡～6月齡幼犬和成年犬，病毒侵襲犬的腸黏膜而引起。腸炎型，以腹瀉為主要特征，腹瀉物為稀水樣，隨病程發(fā)展，腹瀉次數(shù)增多，其量不等，顏色先為黃色或灰黃色，含有大量黏液，有的帶有偽膜，隨后糞便呈番茄汁樣，有特殊的腥臭味，劇烈腹瀉呈噴射狀，腹瀉物為深紅色的血水。胃腸炎癥狀開始24 h～48 h之后，動物發(fā)生脫水，體重減輕。表現(xiàn)為眼窩下陷，皮膚失去彈性。由于外界誘因刺激引起嘔吐也是一個主要癥狀。嘔吐物初為白色泡沫樣。第1天5次～12次，隨病程發(fā)展，次數(shù)逐漸增多，數(shù)量卻變化不等，顏色由白色泡沫變?yōu)辄S色泡沫，到后期有的只有逆嘔動作而無嘔吐物排出，極少數(shù)病例嘔吐物中帶有微量血絲。成年犬臨診時一般無體溫升高，主要是腹瀉和嘔吐導致病犬體能嚴重消耗。

病犬精神沉郁，食欲降低，甚至廢絕，病程短，急性型的一般2 d～3 d左右（預后不良），多數(shù)病程為3 d～4 d，亦可達8 d左右（預后良好）。繼發(fā)細菌感染時，則體溫升高，機體迅速脫水，眼窩凹陷，皮膚彈性降低，病犬因嚴重脫水和電解質紊亂而導致酸中毒，常于1 d～3 d內死亡。

2．2 心肌炎型

本型多發(fā)生于3周齡～20周齡的幼犬，以4周齡～6周齡幼犬多見。患病犬常突然發(fā)病，表現(xiàn)為呻吟，呼吸困難，干咳，可視黏膜發(fā)紺，聽診心跳加快，有雜音，多見于流行初期。單純的心肌炎型病例很少見，常與腸炎型混合發(fā)生。病犬除有輕度腹瀉或嘔吐外，可視黏膜蒼白，迅速衰弱，呼吸困難，聽診心內雜音明顯，心率顯著減少，常低于70次/min，心率不齊，多因心力衰竭而在治療過程中突然死亡，死亡率高達60%～80%。病例剖檢 3．1 腸炎型

病尸剖檢可見腸系膜血管呈樹枝狀充血，腸系膜淋巴結出血、水腫，切面外翻，呈紫紅色，如大理石樣外觀。小腸黏膜出血、壞死甚至脫落，小腸及大腸內容物暗紅色呈醬油樣或果醬樣。病尸消瘦，脫水，可視黏膜蒼白，胃內空虛，黏膜表面附有淡黃色或黃紅色黏液，胃底部黏膜彌漫性充血。

3．2 心肌炎型

病尸剖檢可見心肌或心內膜有非化膿性壞死灶，心肌纖維變性，心肌有紅黃相間虎斑狀的出血斑紋，有時出現(xiàn)出血灶，肺部局部充血、出血及水腫。診斷

以往對本病的診斷往往根據(jù)臨床癥狀進行判斷，只能做疑似判定，而且容易造成誤診，導致病情延誤，影響治療效果。現(xiàn)采用犬細小病毒試紙（北京世紀元亨公司生產）進行診斷，極大的提高了本病的確診率。診斷方法是：采病犬糞便1 g，用5 mL的生理鹽水混合稀釋，1 min后取上清液1滴，滴于試劑板左側取樣孔內，30 min內觀察結果，出現(xiàn)兩條紅色帶為陽性，1條紅色帶為陰性，1條淺紅色帶和1條深紅色帶為可疑。針對可疑細小病毒病犬的檢驗，陽性率占85%以上，其它陰性犬則判定為出血性細菌性腸炎。治療

5．1 特異性療法

5．1．1 犬細小病毒高免血清治療 2 mL/kg～3 mL/kg體重，皮下注射，連用3 d～5 d。

5．1．2 犬細小病毒單克隆抗體 0．5mL/kg體重，連用3 d，效果確實。5． 2 防治繼發(fā)感染

本病由病毒引起，在治療時使用利巴韋林和免疫球蛋白效果明顯，能顯著提高病犬抗病能力。同時使用抗生素，以糞便或腸拭子培養(yǎng)物做藥敏試驗，選擇性使用抗生素藥物。多用先鋒9號和氟苯尼考聯(lián)合給藥，療效顯著。

5．3 止吐

病犬的嘔吐使胃酸大量丟失，在飲食欲廢絕情況下，同時又丟失大量體液，易導致機體出現(xiàn)嚴重的脫水和體液酸堿平衡失調。嚴重嘔吐可導致機體發(fā)生代謝性堿中毒。選用愛茂爾、胃復安、維生素B－6等來止吐。雖然對于頑固性嘔吐效果不夠理想，但可緩解癥狀。在治療中，當病犬胃腸空虛且又便血時，宜選用神經性止吐藥，如愛茂爾、氯丙嗪或阿托品等。另可用西米替丁減少胃酸分泌，以緩解嘔吐癥狀。

5．4 止瀉

止瀉療法應和灌腸療法并用。選用次碳酸鉍等止瀉藥，吸收水分和毒素，達到止瀉的目的。灌腸可以消除腸管內的腐敗內容物，防止發(fā)生自體中毒。臨床上根據(jù)病犬所處的病程不同，以及它對灌腸的承受能力的差別，再依據(jù)病犬排便的間隔時間和顏色，軟硬度、犬的精神狀態(tài)和心臟的負荷能力，腸道所處的狀態(tài)，選用適當?shù)墓嗄c深度及用液量。

5．5 止血 應用安絡血、止血敏、維生素K3，采用聯(lián)合肌注或靜脈滴注有較好療效。病初使用安絡血、止血敏注射液，增強血小板功能，降低毛細血管通透性。病中期用維生素K3注射液，促使血漿凝血因子合成。同時使用葡萄糖酸鈣可提高止血的療效。

5．6 補液

5．6．1 口服補液鹽已確診的犬細小病毒性腸炎，口服補液鹽已廣泛應用，特別是在仔幼犬的高熱、腹瀉、脫水等疾病的治療方面，療效顯著。給病犬每日3次～5次飲服補液鹽藥液，每次30 mL～50 mL，用藥3 d～5 d，大部分病犬病情好轉，1周后大部分病犬痊愈。

5．6．2 輸液由于病犬腹瀉嚴重，機體所需的水分、糖、脂肪、蛋白質、維生素、微量元素、礦物質等均不能由腸道吸收獲得，因此只能通過輸液的方式補充機體所需物質。同時病犬由于嘔吐、腹瀉，也損失了大量的體液、電解質，導致體液紊亂，酸堿平衡失調，因此補充體液十分重要。本病多為缺鹽性脫水，又以低鈉血癥、低鉀血癥為常見。輸液選擇林格氏液和50 g/L葡萄糖生理鹽水。輸液的量按照病犬的脫水程度而定，體重減輕6%為輕度脫水，體重減輕8 %為中度脫水，體重減輕10%以上為重度脫水。輕、中、重度脫水分別按30 mL/kg、50 mL/kg、70 mL/kg給予為宜，每天1次～2次。在補液中或補液后患犬精神好轉及出現(xiàn)排尿是補液量合適的表現(xiàn)，反之不見排尿，是沒有補足的表現(xiàn)，可酌情增加輸液量。

當患犬出現(xiàn)精神極度沉郁、昏睡、呼吸加快、四肢抽搐等癥狀時為酸中毒癥狀，應立即補堿，常用50 g/L碳酸氫鈉，劑量為2 mL/kg～3 mL/kg體重。當患犬出現(xiàn)精神淡漠、肌肉無力、不愿走動、腹部氣脹、腸麻痹、心搏增速、多尿、癱瘓等癥狀時應補鉀，用100 g/L氯化鉀每次0．3 mL/kg～0．5 mL/kg體重，用50 g/L葡萄糖生理鹽水或生理鹽水稀釋成1 g/L至3 g/L濃度靜脈滴注。但脫水未糾正前，酸中毒、無尿或少尿情況下不可過早補鉀。

5．7 臨床護理

病犬的整個消化系統(tǒng)在發(fā)病時十分脆弱，這是因為食物進入胃腸后不僅不能被消化吸收，反而會腐敗，加重胃腸負擔，加重炎癥過程。因此，禁飼是治療犬細小病毒性腸炎的重要措施之一，以促進損傷的腸黏膜的修復。在病犬胃腸道已排空，嘔吐基本停止后，為了促進胃腸功能的恢復，可投服酵母片、乳酶生片等。待愈后，一般先給予易消化的流體食物，如酸奶、營養(yǎng)米粉等，而禁飼肉類、蛋及不易消化的食物，否則會導致胃腸道的二次損傷。小結

本病治療的關鍵是早期診斷，早期治療。臨診時要根據(jù)病犬嘔吐腹瀉發(fā)生的時間、次數(shù)以及嘔吐物和糞便的形狀、軀體狀況，全面考慮。判斷脫水程度和病程狀況，以有針對性的合理用藥，才能有效提高治愈率。本病發(fā)生嚴重脫水時，病犬體溫低于正常溫度時，往往預后不良。在本病治療過程中所使用的灌腸療法可有效清除腸道內的腐敗內容物，防止自體中毒，同時還可起到消炎止瀉、營養(yǎng)肌體的作用。而止血療法可以起到防止貧血，抗休克的作用，有利于病犬的康復。在預防本病時要做好犬舍的定期消毒，健康犬的定期預防接種工作，同時要注重春夏季節(jié)犬的護理工作。

感謝一直以來幫助和指導我的老師們，在此特向他們致以崇高的敬意！參考文獻：

《養(yǎng)犬》2012第三期 《關于細小病毒》作者：楊曉寰 “中國寵物醫(yī)師網”《現(xiàn)代流行犬病毒》作者：張?zhí)煊?/p>

《寵物天地》2012第十期《寵物常見病病例分析》作者：王學東