第一篇：手術室工作內容

手術室護士工作內容

手術室護士工作內容

一、術前的心理護理

手術無論大小，患者在心理上都需要承受一定的壓力。病人進手術室，往往有種“生命掌握在醫護人手中”的心理，醫護人員的言行舉止會直接影響病人的情結。故手術室護士必須態度和藹、儀表整潔、舉止端莊。注意各方面的修養是做好心理護理的重要前提。

不斷學習新的的醫學理論技術，總結經驗，充實自己，弘揚敬業奉獻的精神，提高護士的自身素質，消除病人緊張恐懼等心理，使病人能在最佳心理狀態下配合手術。

二、術前防視護理

術前到病房防視病人，用自己的言行與病人溝通，讓病人表達自己的擔憂，提出各種問題，并用科學誠信的態度耐心的解答，使他們消除顧慮，對手術充滿信心。

大多數患者急于了解麻醉和手術方法，我們就術前到病房防視病人，向病人介紹術和麻醉方法，示范手術時的體位，使其術前在病房床上預先進行訓練，進入手術室后能立主動配合，提高麻醉成功率，保證手術的順利進行。

閱讀病歷，詢問病史，查看病人的一般情況和化驗單據等輔助檢查，手術名稱、麻醉方法，充分掌握病人的病情，預測術中可能發生的意外情況，及時擬定解決問題的措施。

講解術前留置胃管、尿管、禁食、禁飲的時間和重要性，并告知有關注意事項，取得病人的主動配合。

三、術中麻醉意外的配合護理

常備器械和藥物的準備，如麻醉機、氣管插管用物、心電監測儀、吸引器等。搶救用藥如腎上腺素、利多卡因、阿托品、多巴胺、間羥胺、碳酸氫鈉等。

麻醉期間嚴密觀察病情，可早期發現，盡快進行搶救。保持呼吸道通暢，如口腔內有異物，協助麻醉醫師吸引清除，如果發現氣道堵塞，準備氣管切開包，必要時作氣管切開。在麻醉醫師準備氣管插管時，護士應先口對口人工呼吸，避免病人的通氣中斷。建立可行的靜脈通道，為搶救時用藥爭取時間。

如心跳驟停發生在手術前的麻醉中，護士應先行胸外心臟按壓，醫學教.育網搜集整理同時加快輸液速度，按醫囑準確無誤地應用搶救藥物。既往復蘇病人用藥時多用心內直接注射，現主張靜脈注射及氣管給藥，起效時間及藥物效果與心內注射相同，避免心內注射對心肌損傷的不利因素，及早進行心肌監測，并向醫生準確提供各種數據。

本文由百分網提供，原文地址:轉載請注明出處，謝謝！

第二篇：手術室安全管理內容.doc

手術室安全管理內容

1、保持和患者之間有效的溝通。

2、核實患者身份、診斷、手術名稱、手術部位等。

3、防止患者跌落受傷。

4、患者術中體位的擺放。

5、保持持續的無菌操作。

6、清點查對制度的執行。

7、安全操作儀器設備。

8、防止皮膚損傷。

9、術中藥物的使用以及輸液、輸血的管理。

10、術中進行適當的護理。

11、手術標本的送檢。

12、各種一次性耗材的使用。

13、消毒隔離工作的管理等。

手術室常見隱患的安全管理措施

一、接送患者的安全管理措施

1、接患者時，應檢查手術推車性能，發現問題及時向護士長匯報，以便及時維修。

2、與病房護士交接術中所帶藥品、物品，并按手術訪視交接記錄單、病歷、患者腕帶認真核對患者姓名、床號、住院號、手術名稱及手術部位等，核對無誤后在手術訪視交接記錄單上簽字，并認真檢查皮膚及術前準備情況，如術前用藥、皮試結果，檢查義齒、首飾是否取下，囑患者解大小便。

3、協助患者平移到手術推車上平躺，注意患者移動時要將手術推車一側緊靠在病床邊，接病人護士靠在手術推車另一側將推車固定住，防止摔傷患者。

4、所有患者（不合作的小兒除外）必須用手術推車接送，禁止步行。推車過程中要保護好患者，接病人護士站在患者頭部，面對行駛的方向，將床擋扶起。囑患者把手放在身體的兩側，不要握床擋。患者躺在擔架車的正中，防止頭或腳露出車端，被子要將腳蓋住。推車速度適中，動作輕、穩，尤其老年患者要注意減慢車速并詢問患者的感受，以免暈車。

5、將患者接至換車室后，手術室接患者護士要再次認真查對患者的姓名、年齡、手術間等項目，給患者戴好一次性帽子，進行內外車交換。交換推車時特別注意：兩推車對接，握住銜接的鎖把并卡緊，將兩推車的輪子均固定好。交換車時動作要輕穩，車兩邊要有人保護。

6、接患者入手術間，注意要將推車緊貼手術床并固定好，再囑患者慢慢移至手術床，蓋好被子，并做好心理護理與解釋工作，減少其恐懼感。注意保護病人，嚴防墜床發生。

7、術畢由術者、麻醉師、巡回護士一起將患者抬至手術推車上，搬動前檢查各種管路并固定好，以防引流管滑脫。搬動過程中一定要將推車緊靠手術床并固定好，車、床兩邊均有人保護。

8、局麻患者手術結束后，巡回護士應與術者一同到換車室換車，以保證患者安全，然后將患者送回病房，做好交接工作。

9、硬膜外麻醉、氣管插管全身麻醉患者手術結束后，帶好呼吸氣囊、氧氣袋，由術者、麻醉師、巡回護士共同送患者回病房，途中醫護人員應守護在患者頭側，注意觀察病情，有特殊情況及時處理。

二、患者皮膚及手術體位的安全管理措施

1、術前訪視手術患者，認真評估患者皮膚、年齡、身體狀況、手術時間等。如有壓瘡高危因素，應在訪視交接記錄單上注明，并在晨會交班時重點交班。

2、有壓瘡發生可能時，去病房接病人攜帶術中難免壓瘡上報表，首先與病房護士交接Brander評分，并再次認真評估術中發生壓瘡的危險因素，如有發生術中難免壓瘡的可能，應填寫術中難免壓瘡上報表，及時告知患者及家屬，請患者家屬簽字。

3、如術前患者已發生壓瘡或皮膚損傷，應請手術醫師確認，并在手術患者交接記錄單上詳細描述，并請病房護士簽字。

4、手術床單應鋪平無皺折，避免患者皮膚與托手板，油布等橡膠物品直接接觸。禁止與金屬床、頭架、器械托盤等金屬物品接觸，應用4-6層敷料阻隔，以防使用電刀時導電灼傷。

5、為氣管插管全身麻醉手術患者涂眼藥膏，防止角膜干燥劃傷或用眼罩保護。觀察牙墊有無傷及嘴唇。頭面部手術患者眼睛用保護膜保護，防止消毒液濺入眼內燒傷角膜。耳部手術患者用棉球堵塞耳道，防止消毒液流入耳內，灼傷鼓膜。使用消毒液時，避免過飽和，防止消毒液流到患者身下，潮濕造成皮膚損傷。

6、擺放體位時，患者的骨隆凸處應用軟墊襯托，防止受壓，破損。手術時間較長尤應注意；局麻、硬膜外麻醉患者手術時間較長時，可協助患者在不影響手術的情況下輕微活動肢體，撤離麻醉頭架時，要注意扶好，避免不慎滑脫砸傷患者。

7、平臥時，頸下墊軟枕保護頸椎。上肢外展不得超過90度，以免損傷臂叢神經膝關節下墊軟墊，避免膝關節過伸造成術后疼痛或神經損傷。踝關節墊軟墊，防止足跟受壓。患者雙腳避免搭在一起，造成壓傷。

8、俯臥位時，注意避免呼吸運動受限，在胸腹下墊俯臥位墊時注意腹部的位置置于墊子中空處（注意女性患者的乳房及男性患者的外生殖器應置于墊子中空處），防止受壓損傷。小腿墊高，使腳尖自然下垂，保持功能位。硬膜外麻醉或清醒患者，巡回護士術中幫助患者變換面部受壓位置。全麻患者面頰受壓處墊凝膠墊或用壓瘡貼保護，并防止眼球受壓。

9、側臥位時，肩下墊軟墊，在墊高手術部位的同時注意舒展健側肢體，避免大血管、腋神經受壓。骨盆架與身體之間應用軟墊襯托，避免男性外生殖器受壓。腎臟手術時腰橋要對準手術部位搖起10-15cm，防止腰椎滑脫，手術結束及時將腰橋復位。

10、截石位時，髖關節外展應小于90度，固定肢體時膝關節處用軟墊襯托，約束帶松緊適度，保持靜脈回流良好，術后雙下肢依次放平并輕輕拍打，預防下肢靜脈血栓形成。

11、嬰兒皮膚嬌嫩，進行各種操作應輕柔，避免拖、拉、拽等動作，固定體位及束縛壓脈帶時應用棉墊襯托，防止損傷皮膚。四肢不可過分牽拉，以防關節脫位。覆蓋手術敷料后，及時檢查頭面部下垂的敷料是否壓到患者的眼睛或敷料邊緣觸及眼角膜，防止壓傷。

12、手術進行中，隨時檢查醫師的站立姿勢，避免醫師將身體倚在患 者的肢體上造成損傷。

13、對術中需要大量沖洗的手術，如腸梗阻等，術前應用腦科（帶導水管）護皮膜保護，及時將沖洗夜引流到污物桶內，以免患者長時間處于潮濕環境中而誘發皮膚破損。對體弱容易引起壓瘡或皮膚有破損的患者，術前可貼上壓瘡貼。

14、術后及時擦凈傷口周圍的血跡，檢查受壓部位皮膚，發現皮膚變紅時，可進行適當按摩，與病房護士認真交接并記錄。

三、手術物品清點的安全管理措施

1、確保清點物品數目準確

（1）清點物品時，洗手護士、巡回護士必須看清實物仔細清點，巡回護士復述

一遍，確保首次清點準確無誤，并規范、準確記錄。

（2）清點紗布時，應松開紗布外包裹，將紗布抖開，分塊仔細清點，防止紗布粘在一起影響清點的準確性。

（3）清點紗布墊時，將墊子充分展開，分塊仔細清點。

（4）清點器械時，需重復清點兩遍。縫針清點兩遍，第一遍從針尖清點，第二遍從針尾處清點，以確保清點數目的準確性。（5）清點時，注意檢查器械上的螺絲是否松動脫落，電刀頭是否完整、縫針是否彎曲，仔細檢查器械功能，保證器械的完整性。

（6）棉球、頭皮夾、腦棉清點：棉球逐個檢查后清點，防止因粘連引起數量錯誤。頭皮夾數量較多、易滑動，應5個一組，分組清點。腦棉應檢查棉絮的質量、腦棉的縫線是否牢固，是否兩塊粘在一起。

2、防止器械和紗布等遺留體腔

（1）手術開始前，按物品清點要求仔細清點器械、敷料、縫針等，準確記錄。（2）隨患者帶入手術間的敷料、繃帶以及消毒區所用紗布、紗布球等與手術臺上能夠混淆的物品，應在手術開始前，全部送出手術間。手術過程中任何人不得將紗布、縫針等物帶入或帶出手術間。

（3）手術過程中，要時刻保持手術創口周圍整潔，暫不用的物品應及時收回，不得隨意放置或堆積在手術創口周圍。

（4）手術過程中，手術臺上增加或取下的敷料及器械等，應由巡回護士及時準確記錄。

（5）體腔和深部手術創口內填入紗布墊或留置器械時，術者應及時通知助手和洗手、巡回護士，體內留置的物品需要帶回病房時，巡回護士應在手術物品清點單的備注欄內詳細記錄，手術醫師簽字，并與病房護士詳細交談。（6）從手術臺取下或落在地上的紗布（墊）、器械、縫針等應及時收回，放在固定的地點，便于巡回護士與洗手護士清點，術后交洗手護士。（7）縫合體腔和深部創口前，洗手護士應與巡回護士清點所有器械、紗布，數量無誤后方可關閉體腔。

（8）縫合體腔和深部創口后，洗手護士與巡回護士應再次清點所有物品，在手術清點記錄單上雙簽字。

四、電刀使用的安全管理措施

1、患者保護

（1）使用絕緣、清潔和干燥的手術床布。

（2）避免患者皮膚接觸金屬物品（皮膚暴露處用布巾包裹）。

（3）術中使用易燃性的麻醉劑、酒精類皮膚消毒劑或患者胃腸道存在內生氣體如沼氣時使用電刀要慎重。

（4）手術結束后將負極片整片水平自患者身體上揭除。揭除時一手固定皮膚、另一手慢慢揭除極片，負極片揭除后觀察皮膚情況。

（5）避免在帶電解質的液體內，如血液或生理鹽水中使用高頻電刀，以防造成機體損傷。

2、正確使用負極片（1）使用高質量的負極片：一次性使用、邊緣完整，具有柔軟度和較強的黏附力。

（2）選擇肌肉豐富的部位粘帖負極片，避免在骨隆凸、瘢痕、皮膚缺損或受傷、脂肪較多的位置粘貼，并保證粘貼部位皮膚清潔、干燥、局部無毛發。（3）粘貼負極片時，其長軸應與身體的縱軸垂直，確保與粘貼部位皮膚完整而緊密接觸。

（4）負極片應盡量靠近手術區，避免越過身體的交叉路，以便使電流通過的路徑最短。

（5）嬰幼兒皮膚面積較小，注意負極片粘貼位置，確保粘貼效果。術中沖洗體腔時避免液體溢出而浸濕負極片灼傷皮膚。

（6）心電圖電極片避免在電刀電流回路中，應遠離活動電流至少15cm，安裝心臟起搏器的患者，慎用高頻電刀，以防心率失常的發生。

3、正確使用電刀手柄

（1）術前仔細檢查電刀頭、手柄及線的完整性，確保刀頭無缺損、彎曲，避免刀頭斷落體內。檢查刀頭、電線的保護鞘是否缺損，以免漏電傷人。（2）使用過程中及時清除電刀頭上的焦痂，以防焦痂包裹電刀頭，使絕緣性能增加，切割效果差，因此加大電流而造成切割部位組織燙傷。

（3）停止使用電刀時，手柄放在安全的地方，不得將器械或其他物品壓在手柄上，造成放電擊傷患者。

（4）電刀頭未與組織完全接觸前不要通電。

（5）不可直接用水沖刷電刀線，可用濕紗布擦洗電刀頭及導線，擦洗過程中不得用力拽拉導線。

4、設備的使用及保養

（1）正確連接相關組件并插牢，先連接好負極板線、電源線后，再開電源開關。（2）手術結束后控制面板上電切、電凝的功率應回復到最小，先關電源開關，再撤電源線。整理好各組件后，電刀歸位。注意保持設備的整潔、干燥。（3）儀器定期檢測及養護，以免漏電傷及患者及醫護人員。

五、腔鏡手術使用電刀應注意的問題

1、應定期檢查作用電極的絕緣情況，如有漏電禁止使用，使用前仔細檢查腔鏡器械與電絕緣情況。

2、防止電傳導引起熱損傷。

3、通電時間不可過長。

4、電凝時，電刀頭不可接觸金屬器械及夾閉血管和管狀組織上的鈦夾。

5、主要組織附近如大血管、膽管、神經等慎用或禁用電刀。

6、電凝損傷可波及5mm范圍，在電凝時注意保持與空腔臟器的間距＞5mm。電凝離斷時應盡量靠近需要切除的病變組織，如電凝膽囊動脈時應防止損傷膽囊，電凝分離粘連的組織時防止損傷腸管、輸尿管等。

7、使用腳踏開關時，應盡量縮短通電時間，不需通電時應移離腳踏開關，以免誤踩燙傷患者。六、一次性無菌物品使用安全管理措施

1、所有的一次性無菌物品，必須從物質資料采購供應處領取，任何人不得私自帶無菌物品到手術室使用。

2、一次性無菌物品領取后應做好入庫記錄，單獨放置于離地面20-25cm、距天花板50cm、距墻遠于5cm處的載物架上，順序排放，分類放置。使用時按有效期的先后使用。

3、低值的一次性無菌物品新購置或更換包裝時，均應經過細菌培養，合格后方可使用。

4、特殊無菌高值耗材，如鋼板、瓣膜、晶狀體、人工血管、疝氣補片等內植物，使用后巡回護士必須將無菌物品條形碼貼到手術物品清點單背面上，便于質量追蹤。

5、一次性無菌物品使用前必須檢查物品的名稱、生產日期、有效期等，嚴禁使用過期物品。

6、使用前檢查包裝的完整性，如有無漏氣、裂痕、刮痕等，如有上述現象禁止使用。

7、特殊物品取到手術臺上后，洗手護士應檢查物品的性能，如吻合器、閉合器釘座上的釘子是否齊全，以免延誤使用。

8、術中所需高值耗材，必須與醫師確認后方可打開包裝，避免造成浪費。

9、無菌物品使用后，洗手、巡回護士共同核對計價單，做好收費工作。使用后的吻合器、閉合器等，應做毀形處理。

七、內鏡清洗安全管理措施

1、清洗內鏡時應做好個人防護，穿專用工作服、防滲透圍裙，戴帽子、口罩、手套及一次性防護眼鏡。清洗時應仔細、認真，避免損傷、丟失內鏡及器械部件。

2、清洗器械用的紗布應一次性使用，清洗刷一用一消毒。

3、刷洗內鏡及其部件時，軸節部、彎曲處必須用小毛刷徹底刷洗干凈。

4、清洗過程中，鏡子應放在穩妥之處，單獨清洗，用紗布反復擦洗鏡身，避免劃傷鏡面。將清洗的內鏡浸泡在多酶洗液中。注意浸泡時，鏡子輕輕放入多酶洗液中，以免碰撞傷及鏡面。

5、內鏡經多酶洗液浸泡后，需用流動水徹底清洗，以去除管腔內的多酶洗液及松脫的污物。多酶洗液應一用一換。

6、向各管腔內吹氣，排空管腔內的水分，器械表面用于干紗布擦干，以免長期水跡存留造成器械生銹。

7、特殊器械的洗刷如超聲刀應嚴格按照性能充分刷洗，10mm超聲刀刀芯應用紗布清洗，不能用硬毛刷刷洗，避免損傷硅膠套環。

8、冷光源擦洗及消毒過程中避免打折，以免造成光纖的損壞。刷洗后盤放時直徑不得少于20cm。

9、內鏡及器械清洗消毒后，按規定做好登記工作。

八、醫療廢物處理安全管理措施

1、根據醫療廢物的類別對其實施分類收集。

2、將分類收集的醫療廢物分別置于有明顯警示標識和中文警示說明的醫療廢物包裝容器內。

3、在盛裝醫療廢物前，應當對包裝物及容器進行認真檢查，確保無破損、滲漏等。

4、保潔員每日及時回收各手術間產生的醫療廢物，在包裝袋上貼上標簽，標簽內容包括：醫療廢物產生科室、生產日期、類別及特殊說明。盛裝的廢物應為包裝袋容積的四分之三滿，標簽貼在包裝袋的封口處，放在固定的廢物存放處。

5、傳染病患者或疑似傳染病患者產生的醫療廢物，巡回護士及時通知保潔人員，使用雙層包裝袋并及時封口，在回收過程中注意做好個人防護，并與廢物回收人員做好交接。

6、科室對內部醫療廢物應進行登記，包括醫療廢物的來源、種類、數量、交接時間、交接雙方簽名等。

7、醫療廢物一日回收兩次，注意在手術室存放時間不得超過24小時。

九、留置手術引流管的安全管理措施

1、手術患者安置的各種引流管，術中、術后加強管理，防止脫出。

2、手術結束，固定各種引流管，搬動患者時應注意保護，全身麻醉躁動患者應約束肢體，防止將引流管掙脫或拔除。

3、胃腸道、食管手術，術中在胃切除時須將胃管外拔，外拔時應與醫師配合，拔至適當長度后，固定在鼻翼與臉頰上。胃腸吻合完畢，根據醫師要求將胃管慢慢送入所需長度，做好固定。手術過程中隨時觀察胃液的引流情況，如胃部膨脹，影響手術，應抽吸胃液，始終保持引流管的通暢，避免扭曲折壓。

4、連接胸腔引流裝置前，檢查水封瓶密封是否嚴密，并在無菌操作下倒入適量的無菌生理鹽水，與胸腔引流管緊密連接。注意水柱波動情況，并保持引流管的通暢。胸腔引流瓶應放置在低于胸壁引流口平面60-100cm處。若胸腔引流管連接處不慎分離或引流瓶損壞，應立即夾閉引流管并更換引流瓶。

5、搬動胸科手術患者時，應先用血管鉗夾閉胸腔閉式引流管，鉗夾位置應離切口約10cm處，注意鉗子弧度的方向，防止鉗子前端損傷患者。

6、一旦胸腔引流管自胸腔脫出，立即用手捏閉傷口處皮膚，用干凈敷料封閉傷口，通知術者進一步處理。

7、乳腺手術放置的負壓引流要保持負壓的效果，引流管與引流袋銜接緊密，引流袋保持完整不漏氣。

十、留置導尿管的安全管理措施

1、術前向患者做好解釋工作，以取得配合。

2、根據患者情況選擇型號適宜、光滑的尿管，老年患者應注意有無前列腺肥大。

3、仔細檢查尿管的質量，插管前必須試驗性的注入氣體或液體，檢查氣囊是否完好，向導管內推入生理鹽水，檢查尿管是否通暢。

4、嚴格執行無菌技術操作，防止醫源性感染。導尿管一經污染不得再使用。

5、給女性導尿時，仔細辨認尿道口，防止誤入陰道，男性患者應掌握尿道的解剖特點，即兩個彎曲、三個狹窄，男性患者導尿后應將包皮回位，避免因包皮嵌頓造成龜頭壞死。

6、插入導尿管時，動作要輕柔、切勿用力過重，以免損傷尿道黏膜。

7、尿管插入后必須證實尿管進入膀胱方可向氣囊內注水證實尿管在膀胱內的方法有：尿管內有尿液流出；若沒有尿液流出可從尿管注入生理鹽水，注水順利，回抽注入的鹽水內混有尿液。

8、氣囊充盈后，順尿道向外牽拉尿管有阻力時，即為該尿管插入的最佳長度，然后再將尿管送入少許，以免氣囊部分嵌頓在尿道內口處，壓迫后尿道引起出血。

9、妥善固定尿管，將尿袋固定在床邊，術中擺放體位及搬動患者時，應先將尿袋固定好，防止牽拉尿管。

10、術中嚴密觀察尿量，如果術中無尿，應立即查找原因，檢查尿管是否受壓或尿管是否脫出。

十一、骨科內固定物使用的安全管理措施

1、洗手護士必須將所使用的鋼板、螺絲等的編號與巡回護士核對準確后，巡回護士在收費單上記錄(品牌、名稱、數量及價格)。記錄必須準確無誤，手術結束后，巡回護士、手術醫師及洗手護士共同確認術中使用鋼板螺釘數目及種類型號，無誤后手術醫師在收費單上簽字。

2、將鋼板螺絲配套標簽貼在手術物品清點單背面，注意鋼板螺釘數目及種類、型號必須與登記相符，以備查閱。

3、護士長將使用的內固定物的相關信息填寫在雙聯單上與手術醫師共同確認雙方簽名，手術室與藥械科各留存一份。

4、取內固定物手術患者，盡量不使用電刀，以免導電灼傷患者。

5、取出的內固定物，洗手護士清洗消毒后與手術醫師、巡回護士共同清點無誤后交護士長并簽字，護士長收集后交給物資材料采購供應處集中毀形處理。

十二、使用局部麻醉止血藥品的安全管理措施

1、了解、熟悉局部浸潤麻醉及表面麻醉藥的藥理作用和常用劑量、使用方法等，表面麻醉藥嚴禁用于局部浸潤麻醉。

2、凡使用普魯卡因、利多卡因等局麻藥前，護士應與醫師兩人核對藥敏試驗結果，并仔細認真查對局麻藥的名稱、日期、有效期等，注意麻醉藥由醫師用5ml注射器抽取。

3、仔細檢查藥品質量，有無沉淀、混濁、瓶口有無松動等。

4、腎上腺素用1ml注射器根據用量等量抽取，放在手術臺固定的位置，用于局部麻醉止血時用量為100ml麻醉藥加腎上腺素3-5滴，或嚴格遵醫囑執行。使用前必須了解患者的血壓，血壓高者嚴禁使用，并及時提醒醫師。合并心血管疾病患者使用過程中，應持續監測患者血壓及心率，以免發生意外。

5、使用鹽酸丁卡因、麻黃堿溶液紗條做表面麻醉時，首先將紗條放入小藥杯內，再倒入適量麻藥，以浸透為度，不得過濕。

6、一次用藥量不得超過最大限量，尤其丁卡因做噴霧麻醉時，嚴格掌握用量，1%丁卡因一般不超過50mg/人次，因丁卡因吸收迅速，易中毒。

第三篇：2015年手術室護理業務學習內容

一、鎖骨骨折切開復位內固定術

術前準備：

1、器械敷料：骨科包、骨上肢包、電鉆、進口鋼絲鉗、敷料包、手術衣、大碗、持物鉗、燈把

2、一次性物品：電刀、吸引器、吸引器管、1號、4號、7號慕絲線、闌尾針、刀口敷貼 麻醉方法：局部浸潤麻醉加靜脈復合麻醉或者全身麻醉最

手術體位：仰臥位，患側肩下墊軟枕，略抬高，雙上肢固定于身體兩側，雙下肢用約束帶固定，靜脈通路建立在下肢 手術配合：

1、手術視野常規消毒鋪巾。

2、顯露鎖骨：切開皮膚、皮下組織，剝離鎖骨骨膜，（若需要行鋼絲張力帶固定則需要顯露肩鎖關節）

3、復位并固定

1）克氏針固定：復位鉗對合骨折兩端并復位，持骨器固定，骨膜玻璃器保護鎖骨下組織，選擇直徑、長度合適的克氏針用電鉆進行固定，大鋼絲剪剪斷克氏針尾端。

2）鋼板螺釘內固定：同法固定鎖骨，將骨折線對齊，選擇合適的鋼板、鉆頭、帶鉆套鉆孔，測量鉆孔深度，攻絲，植入螺釘，同法植入其他螺釘

4、縫合切口：生理鹽水沖洗，逐層縫合切口，放置橡皮引流條，服帖包扎 注意事項：

1、熟練掌握電鉆的拆裝，提前安裝備用

2、做好體位擺放，充分暴漏手術視野

二、肱骨干骨折切開復位內固定術

術前準備：

1、器械敷料：骨科包、骨上肢包、電鉆、進口鋼絲鉗、敷料包、手術衣、大碗、持物鉗、燈把、驅血帶、無菌氣壓止血帶

2、一次性物品：電刀、吸引器、吸引器管、1號、4號、7號慕絲線、闌尾針、刀口敷貼 麻醉方法：臂叢神經阻滯麻醉

手術體位：仰臥位，患肢關節屈曲置于胸前，如下1/3骨折安放無菌氣壓止血帶，健肢固定于體側，下肢約束帶固定，靜脈通路建立在下肢 手術配合：

1、常規手術野皮膚消毒鋪巾，安放無菌氣壓止血帶，驅血后啟動氣壓止血帶

2、顯露肱骨干骨折部，逐層切開皮膚、皮下組織、筋膜，分離肱二頭肌及肱肌肌肉膜，顯露并保護患 正中神經、尺神經、肱動脈、橈神經。甲狀腺拉鉤拉開肱肌，顯露肱骨干

3、清除嵌入組織骨折端并復位，切開骨膜，骨膜剝離器進行剝離，刮匙清除骨折端血凝塊，骨折復位鉗經骨折對合復位，用骨折固定器維持

4、鋼板螺釘內固定：用骨膜剝離器保護骨折周圍軟組織，電鉆帶鉆套通過鋼板孔鉆骨孔，測深、攻絲后植入螺釘，同法植入其余螺釘

5、縫合切口：生理鹽水沖洗后，徹底止血，放置引流，逐層縫合切口，敷料包扎切 注意事項：

1、氣壓止血帶應用時應注意：①安放時不要使氣壓止血帶與皮膚直接接觸，中間需要墊以棉墊；②氣壓止血帶使用時壓力。一般上肢成人壓力為33.3-40kpa，持續時間不要超過60min，如需繼續使用放松至少15min

2、嚴格無菌操作，做好器械、物品、及內置物 的滅菌

3、熟練掌握電鉆的使用及保養

三、尺骨鷹嘴骨折切開復位內固定術

術前準備：

1、器械敷料：骨科包、骨上肢包、各種型號的鋼絲、進口鋼絲剪、電鉆、敷料包、手術衣、大碗、持物鉗、燈把、驅血帶、氣壓止血帶、一次性物品：電刀、吸引器、吸引器管、1號、4號、慕絲線、縫合針 麻醉方法：臂叢神經阻滯麻醉

手術體位：仰臥位，患肢肘關節屈曲90°置于胸前，上臂安放氣壓止血帶，健肢固定于體側，下肢約束帶固定，靜脈通路建立在下肢

手術配合：

1、常規手術野皮膚消毒鋪巾，安放氣壓止血帶，驅血后啟動氣壓止血帶

2、切開皮膚、皮下組織、電凝止血

3、顯露骨折處：電刀切開筋膜，分離肌肉，拉開肱三頭肌肌膜，彎鉗分離已破壞的關節囊，刮匙清除關節內的積雪，及小碎骨片，切開骨膜，骨膜剝離器剝離骨膜，顯露骨折處

4、整復骨折：伸直肘關節，骨折復位鉗進行整復并固定，維持復位

5、鋼絲內固定：使用電鉆、克氏針鉆孔，助手用骨膜剝離器保護周圍軟組織，血管鉗鉗夾鋼絲分別穿過骨折遠、近段骨孔，做“8”字形交叉固定，鋼絲鉗拉緊鋼絲并擰緊結扎，鋼絲剪剪去多余的鋼絲，并用鋼絲鉗將鋼絲尾端彎貼于骨皮質

6、縫合切口：沖洗并止血，逐層縫合切口，包扎切口

注意事項：

1、備好各種型號的鋼絲，按需選用

2、掌握氣壓止血帶的正確使用

四、尺橈骨干骨折切開復位內固定術

術前準備：

1、器械敷料：骨科包、骨上肢包、電鉆、敷料包、手術衣、大碗、持物鉗、燈把、驅血帶、氣壓止血帶 2、一次性物品：電刀、吸引器、吸引器管、1號、4號、7號慕絲線、縫合針

麻醉方法：臂叢神經阻滯麻醉

手術體位：仰臥位，患肢外展置于清創車上，上臂安放氣壓止血帶，健肢固定于體側，下肢約束帶固定，靜脈通路建立在下肢 手術配合：

1、常規手術野皮膚消毒鋪巾，安放氣壓止血帶，驅血后啟動氣壓止血帶

2、暴露尺骨：逐層切開皮膚、皮下組織、電凝止血，用甲狀腺拉鉤拉開切口，電刀打開筋膜、骨膜，彎鉗分離松解，用甲狀腺拉鉤拉開肌肉，顯露尺骨骨折部

3、尺骨骨折復位內固定：刮匙、彎鉗清除骨折面凝血塊，復位鉗對合骨折，選擇合適的鋼板、鉆頭，電鉆鉆套保護電鉆，通過鋼板鉆入骨孔，測深、攻絲后植入螺釘，同法植入其他螺釘

4、橈骨顯露整復內固定同尺骨整復內固定

5、透視檢查釘位，、長度及骨折復位情況，無菌中單遮蓋透視部位，進行C臂透視

6、縫合切口：生理鹽水沖洗并止血，逐層縫合切口，必要時放置引流條，敷料包扎切口 注意事項：

1、掌握氣壓止血帶的正確使用

2、熟練掌握電鉆的使用及保養

3、使用C臂透視時注意做好無菌防護，避免污染手術視野

4、肢體避免過度外展，防止損傷腋神經

五、掌骨骨折切開復位內固定術

術前準備：

1、器械敷料：縫合器械包、手外包、電鉆、克氏針、敷料包、手術衣包 2、一次性物品：電刀、吸引器、吸引器管、3/0絲線、縫合針

3、儀器準備：氣壓止血帶 麻醉方法：臂叢神經阻滯麻醉

手術體位：仰臥位，患肢外展置于清創車上，上臂安放氣壓止血帶，健肢固定于體側，手術配合：

1、常規手術野皮膚消毒鋪巾，安放氣壓止血帶，驅血后啟動氣壓止血帶

2、顯露骨折端：用刀切開皮膚、皮下組織、及筋膜，皮膚拉鉤牽開指伸肌腱，顯露骨折端

3、整復骨折，克氏針內固定：骨膜剝離器將骨折遠端撬出，選擇合適的克氏針安裝于電鉆上，進行穿刺固定，用克氏剪剪去過長的針尾并埋與皮下

4、縫合切口：沖洗后小圓針3/0絲線縫合皮下組織，角針3/0絲線縫合皮膚，酒精消毒，紗布包扎切口

注意事項：

1、掌握氣壓止血帶的正確使用

2、熟練掌握電鉆的使用及保養

3、備齊各種型號的克氏針，以備使用

六、股骨近端骨折切開復位內固定術

術前準備：

1.器械敷料：骨科包、骨下肢包、各種髓內釘或鋼板螺釘、電鉆、敷料、手術衣、大碗、持物鉗、燈把

2、一次性物品：無菌手套、電刀、吸引器、吸引器管、1號、4號、7號慕絲線、縫合針、敷貼、引流管、引流袋

3、儀器準備：C形臂

麻醉方法：連續硬膜外麻醉或者全麻

手術體位：仰臥位，患側髖部墊高

手術配合：

1、常規消毒鋪巾

2、手術過程

1）空心螺釘固定術：取患側大粗隆下方縱形切口，長約4cm，在股骨頸前放一導針與股骨頸縱軸平行并確定前傾角，在大粗隆下方找到與此導針重疊的一點，用電鉆鉆入直徑為2-2.5mm的導針一枚，達到股骨頭下約0.5cm處停止在定位器的幫助下平行鉆入其他1-2枚導針，取下定位器，依次沿導針擰入直徑為6mm的空心螺釘，取出導針，一般情況下3枚成品字形的螺釘能提供較佳的穩定性

2）動力髖螺釘（DHS）內固定術：C型臂 X 線下牽引復位后, 常規消毒鋪 巾, 切 口粘貼保護膜。股骨外側直切口, 切開皮膚, 暴露出股骨 大粗隆間及股骨干上段外側部分, 在 1 30°或 13 5°D H S 定位器 的引導下由股骨外側向 股骨頭頸方向鉆入克氏針(導 針), 穿過骨折線達股骨頭下0.5cm處，經 c臂透視滿意后, 沿導針用 D H S 三聯鉆擴大針道,記錄鉆頭上的刻度，攻絲, 擰入長度合適的螺釘, 拔出導針, 根據骨折類型選擇 合適長度的套筒鋼板, 螺釘固定于股骨干外側。放松患肢牽引, 加固尾釘使骨折端加壓, 對于不穩定骨折, 在粗隆間處向股 骨頸方向打 入 1 枚防旋空心螺釘, 透 視見骨折 及固 定位 置滿 意, 沖洗并關閉切口

1）動力髁螺釘（DCS）內固定術：操作方法和DHS相似，不同的是鋼板在股骨近端打入，以95°髁鋼板為例：先在粗隆下2.5cm處沿股骨頸前面緊貼骨質插入一枚導針，再在大粗隆頂端打入第2枚導針，該針方向既平行于第1枚導針，又同股骨干垂直，在第2枚導針下方距離股骨頸頂端下1cm，平行于導針，大粗隆外側前1/3處開鑿骨槽，測量好長度后，將95°髁鋼板打入，常規螺釘固定

2）股骨近端髓內釘（PFN）內固定術，在患側大粗隆近端5cm處切口，在大粗隆頂端稍外側與股骨髓腔曲線延伸部 的交匯處，鉆入一枚克氏針至髓腔，觀察位置滿意后用17mm的空心鉆頭擴髓，空心骨錐開孔，安裝髓內釘在手柄上，插入髓腔調整位置，依次通過瞄準桿鉆入頸螺釘和髖螺釘的導引鋼針，分別用對應的空心鉆頭鉆孔后擰入髖部螺釘和頸部螺釘。在瞄準桿的幫助下根據需要進行遠端一或二枚螺釘交鎖，裝上髓內釘近端尾帽

3、沖洗切口，檢查有無出血，放置引流管，清點物品，用10×28圓針7號線縫合肌肉和筋膜，用10×28圓針1號線縫合皮下組織，用10×28角針1號線縫合皮膚

注意事項：

1、術中正確使用C形臂，避免污染手術區

2、密切觀察病情，仔細清點物品

3、保證各種儀器功能正常

4、保證輸液通暢，做好輸血準備

七、股骨干骨折切開復位內固定術

術前準備：

1、器械敷料：骨科包、骨下肢包、各種髓內釘或鋼板螺釘、下肢鋼板固定器械或帶鎖股骨髓內針器械、電鉆、敷料、手術衣、大碗、持物鉗、燈把

2、一次性物品：無菌手套、電刀、吸引器、吸引器管、1號、4號、7號慕絲線、縫合針、敷貼、引流管、引流袋

3、儀器準備：C形臂

麻醉方法：連續硬膜外麻醉或者全麻

手術體位：仰臥位

手術配合：

1、常規消毒鋪巾

2、手術過程

1）鋼板螺釘內固定術：在股骨下端外側縱行切口，顯露骨折端，以深部拉鉤牽開顯露，清除血凝塊，選擇合適的鋼板用折彎器折彎，使鋼板與股骨下端弧度相適應，用持骨鉗固定鋼板與股骨，電鉆鉆孔，測深，選擇合適長度的螺釘固定。

2）帶鎖髓內釘固定：大粗隆頂點至髂嵴水平的直切口，在梨狀窩用骨錐鉆透皮質開口，以圓頭導針插入，通過骨折端后到達股骨髁，接好電鉆，擴髓軟銼擴髓，由細致粗，以0.5mm遞增，擴髓后換直頭導針，記住最后一次擴髓軟銼的直徑大小，一般選擇細于擴髓器1mm的髓內釘，鏈接瞄準器，認清釘的長度，最后通過皮膚切口，鉆孔、測量、鎖定鎖釘，固定牢靠

3、骨縫大，骨折處有缺損，可取同側髂骨或人工植骨，以利于骨的愈合

4、沖洗切口，檢查有無出血，放置引流管，清點物品，用10×28圓針7號線縫合肌肉和筋膜，用10×28圓針1號線縫合皮下組織，用10×28角針1號線縫合皮膚

注意事項：

1、手術切口深大，應仔細清點用物

2、保證電刀、吸引器功能良好

3、術中出血較多，應保證靜脈輸液通暢，做好輸血準備

4、術中正確使用C形臂，避免污染手術區

八、髕骨骨折切開復位內固定術

術前準備：

1、器械敷料：骨科包、骨下肢包、電鉆、克氏針、鋼絲或聚髕器、冰鹽水、溫鹽水、敷料、手術衣、大碗、持物鉗、燈把

2、一次性物品：無菌手套、電刀、吸引器、吸引器管、1號、4號、7號慕絲線、PDS線、縫合針、敷貼、引流管、引流袋、彈力繃帶

3、儀器準備：氣壓止血帶 麻醉方法：連續硬膜外麻醉 手術體位：仰臥位 手術配合：

1、首先在患肢大腿上1/3處置氣壓止血帶，常規消毒鋪巾

2、作髕骨內側正中縱行切口，暴露骨折部位，用兩把巾鉗提起骨折塊，根據骨折不同的性質采取不同的縫合方式： 1）縱行縫合固定法：適用于橫斷骨折，骨折線在中或者中下1/3，骨折塊完整，在髕骨內外援各1cm處，骨折斷面前后緣中點平行鉆孔2個，選擇粗細合適的鋼絲穿過兩空，用鋼絲鉗擰緊固定，也可在骨折復位后用聚髕器固定

2）周邊縫合固定法：適用于髕骨粉碎性骨折或橫斷骨折伴一塊粉碎，另一塊有移位且整復后關節面尚光滑完整。用PDS線或者10×28圓針，7號線荷包式縫合髕骨邊緣

3）張力帶“8”字固定法：用于髕骨粉碎性骨折或橫斷骨折伴一塊粉碎，另一塊復位效果不佳，先荷包式縫合髕骨邊緣，在距離髕骨內外緣各1cm經髕骨縱行穿過兩根克氏針，鋼絲“8”字纏繞克氏針內固定

3、沖洗切口，縫合髕骨兩旁撕裂的腱膜與關節囊，用10×28圓針7號線縫合肌肉和筋膜，用10×28圓針1號線縫合皮下組織，用10×28角針1號線縫合皮膚，彈力繃帶包扎 注意事項：

1、注意氣壓止血帶的使用時間

2、手術醫師取下的粉碎性骨塊要保管好

3、使用聚髕器固定時，要備好冰鹽水、熱鹽水

九、脛骨干骨折切開復位內固定術

術前準備：

1、器械敷料：骨科包、骨下肢包、下肢鋼板固定器械或帶鎖脛骨髓內釘器械、帶鎖髓內釘或鋼板螺釘、電鉆、敷料、手術衣、大碗、持物鉗、燈把

2、一次性物品：無菌手套、電刀、吸引器、吸引器管、1號、4號、7號慕絲線、剖腹針、敷貼、引流管、引流袋、無菌繃帶

3、儀器準備：C型臂麻醉方法：連續硬膜外麻醉 手術體位：仰臥位 手術配合：

1、常規消毒鋪巾，以骨折為中心距離脛骨嵴外約1cm切口

2、依次切開皮膚、皮下組織、及筋膜，分離肌肉暴露骨折端，可以采取兩種方法固定：

1）脛骨帶鎖髓內釘固定術：先將骨折復位，于脛骨結節鉆孔，將選擇好的導針自上向下插入到踝關節附近，用髓腔銼擴髓到預定內徑，測量脛骨峽部的內徑，選擇合適的髓內釘，將髓內釘打入到髓腔，瞄準器瞄準，電鉆鉆孔。上釘鎖定髓內釘，用C臂透視進一步確定髓內釘及螺釘的位置

2）鋼板螺釘固定術：用持骨鉗經骨折復位，選擇適宜的鋼板，用二抓固定器將鋼板固定于脛骨的內側面，用電鉆鉆孔，測深，選擇適宜的螺釘固定

3、沖洗切口，檢查有無出血，放置引流管，清點物品，用10×28圓針7號線縫合肌肉和筋膜，用10×28圓針1號線縫合皮下組織，用10×28角針1號線縫合皮膚

注意事項：

1、注意氣壓止血帶的使用時間

2、仔細清點物品

十、內踝骨折切開復位內固定術

術前準備：

1、器械敷料：骨科包、骨下肢包、可吸收螺釘專用器械、電鉆、敷料、手術衣、2、一次性物品：無菌手套、電刀、吸引器、吸引器管、1號、4號、7號慕絲線、縫合針、彈力繃帶

3、儀器準備：氣壓止血帶

麻醉方法：硬脊膜外腔阻滯麻醉 手術體位：仰臥位 手術配合：

1、手術視野常規消毒鋪巾，患肢驅血后啟動氣壓止血帶

2、依次切開皮膚、皮下組織，暴露骨折端

3、復位與內固定：用巾鉗將骨折復位，或用克氏針固定保持復位狀態，安裝4.5mm或3.5mm鉆頭，鉆透內踝骨折片，方向與骨折線垂直，測深器測深，選擇合適的螺釘長度，攻絲，沖洗骨孔，擰入可吸收螺釘，達到骨折加壓嵌插為止

4、生理鹽水沖洗切口。依次縫合切口，纏彈力繃帶，松止血帶

注意事項：

1、嚴格記錄氣壓止血帶時間，以防止肢體長時間缺血、腫脹

2、嚴格無菌技術操作

宮外孕手術配合

一、麻醉方式：全麻或腰硬聯合麻

二、手術體位：仰臥位

三、手術切口：腹部正中切口

四、消毒范圍：上至劍突，下至大腿上1/3，兩側至腋中線

五、鋪巾要求：鋪無菌巾由器械護士和手術醫生共同完成。鋪巾前，洗手護士穿戴手術衣手套，醫生操作分兩部分，未穿手術衣未戴手套時由洗手護士協助鋪巾，治療巾按下—對—上—近順序大小雙層單后，醫生雙手臂重新消毒一次，穿戴好手術衣手套，鋪孔巾。【①器械護士遞1,2,3塊治療巾，折邊對向助手，依次鋪蓋切口的下方，對方，上方；②第4塊治療巾，折邊對向自己，鋪蓋切口的同側，4把布巾鉗固定；③鋪大單2塊，于切口處上外翻遮蓋上身及頭架、向下外翻遮蓋下身及托盤，保護雙手不被污染；④鋪直孔巾1塊，切口處的箭頭朝上，遮蓋全身、頭架及托盤；⑤對折中單1塊，鋪于托盤面上。】

六、器械布類準備：基礎包，消毒盆，全宮械，各類拉鉤，手術衣，無菌鑷，外包布，腹包，針盒 七、一次性物品：留置針（18#、20#），三通旋塞，棉枝，帶顯影紗塊，慕絲線（3-0、2-0、1-0）刀片（20#、11#），電刀筆及擦，吸引管，引流瓶，各型號手套

八、護士配合 洗手護士配合

1、提前15分鐘洗手，擺好器械臺，與巡回護士共同清點器械數目，遞消毒鋪巾貼薄膜。

2、固定電刀吸引管，鋪2塊干血墊切口兩側備術者拭血。

3、術中主動、迅速、正確地傳遞器械及物品,暫時不用的器械物品擦干血跡及時收回。

4、手術中嚴格執行各項無菌技術操作并監督手術臺上人員執行,保持器械臺整潔、干燥,無菌巾一經浸濕應及時更換或重新加蓋無菌巾。

5、手術中增加的器械、紗布等物品時應立即清點并核對登記。

6、保留切出的任何組織, 未經主刀醫生允許不得隨便丟棄,需送病理檢查的標本按病理標本管理制度執行。

7、沖洗切口，與巡回護士清點器械逐層縫合切口。

巡回護士配合

1、與病房護士交班，接病人入室，過床，與麻醉師共同核對無誤，協助麻醉后擺體位，約束固定、注意保暖，與術者、麻醉師三人核對患者資料、手術部位，予患者心理護理。

2、手術開始前，巡回與洗手護士仔細清點器械，詳細記錄于護理記錄單，術中增加的物品要及時記錄、調節對燈，連接電刀.吸引管道。

3、認真書寫手術護理記錄單、登記本。及時供應臺上所需物品

4、術中嚴密觀察病人病情變化，注意燈光配合，準確及時執行口頭醫囑，嚴格執行查對制度，保持吸引器的通暢，根據術中情況，及時調節輸液滴速。

5、術中觀察尿量、顏色，確保引流通暢。

6、與洗手護士共同清點器械數目，及時、準確、完整記錄護理記錄單。

7、手術結束后與麻醉師共同護送患者安返病房，與病房護士做好交接班。

8、整理室間，做好物品歸位。

九、手術步驟與手術配合 手術步驟

1、消毒皮膚

2、貼手術薄膜及無菌單

3、沿腹部切口切開皮膚、皮下組織至腹膜

4、擴大腹膜切口，探查病變

5、清除病變部位

6、探查腹腔，檢查對側附件、卵巢有無病變

7、沖洗腹腔，清除盆腔積血，避免術后發熱和粘連

8、關腹

9、縫合切口（1）縫合腹膜（2）沖洗切口(3)縫合筋膜（4）縫合皮下組織（5）縫合皮膚

10、覆蓋切口 手術配合

遞海綿鉗夾持Ⅰ型安爾碘紗球消毒皮膚

遞手術薄膜貼于切口皮膚上，鋪治療巾顯露手術切口，布巾鉗固定后鋪腹單

遞20號刀切開，干紗布拭血，直鉗鉗夾、1號絲線結扎或電凝止血；遞甲狀腺拉鉤牽開術野，干紗布2塊保護切開，布巾鉗固定

遞電刀切開。遞中彎鉗分離、并鉗夾出血點，4號絲線結扎或電凝止血

遞無齒鑷，中彎鉗夾住腹膜，20號刀劃開一小口、電刀切開擴大，直鉗夾住腹膜切緣固定于切口保護墊上

遞濕紗布保護切口，遞鹽水給術者濕手探查，準備深部手術器械

遞甲狀腺拉鉤牽開術野，組織剪擴大切口；遞海綿鉗（無齒）夾住輸卵管出血部位，吸引器頭吸凈腹腔內積血，血塊取出放入彎盤內

遞腹腔自動拉鉤牽開術野，中彎鉗剝離病變部位組織、殘端3-0可吸收縫線縫扎；遞長鑷夾持圓韌帶覆蓋于表面，預防粘連 遞長鑷、海綿鉗（無齒）探查 生理鹽水沖洗腹腔，吸引器頭吸凈

關腹前清點器械、紗布、紗墊、縫針、線軸和特殊用物等

遞中彎鉗提起腹膜，甲狀腺拉鉤牽開顯露術野；遞無齒鑷，0號可吸收縫線連續縫合 遞生理鹽水沖洗，換干凈吸引器頭吸引，更換干凈物品，協助醫生更換手套，再次清點手術用物

遞海綿鉗夾持Ⅰ型安爾碘紗球消毒皮膚切口，遞9×24圓針4號絲線間斷縫合 遞9×24圓針1號絲線縫合

遞4-0角針不可吸收線皮內縫合或角針1號絲線間斷縫合

遞海綿鉗夾持Ⅰ型安爾碘紗球消毒皮膚，再次核對用物，紗布覆蓋切口

腹式子宮切除術（子宮全切除術）手術配合

一、麻醉方式：全麻或腰硬聯合麻

二、手術體位：仰臥位

三、手術切口：腹部正中切口

四、消毒范圍：上至劍突，下至大腿上1/3，兩側至腋中線

五、鋪巾要求：鋪無菌巾由器械護士和手術醫生共同完成。鋪巾前，洗手護士穿戴手術衣手套，醫生操作分兩部分，未穿手術衣未戴手套時由洗手護士協助鋪巾，治療巾按下—對—上—近順序大小雙層單后，醫生雙手臂重新消毒一次，穿戴好手術衣手套，鋪孔巾。【①器械護士遞1,2,3塊治療巾，折邊對向助手，依次鋪蓋切口的下方，對方，上方；②第4塊治療巾，折邊對向自己，鋪蓋切口的同側，4把布巾鉗固定；③鋪大單2塊，于切口處上外翻遮蓋上身及頭架、向下外翻遮蓋下身及托盤，保護雙手不被污染；④鋪直孔巾1塊，切口處的箭頭朝上，遮蓋全身、頭架及托盤；⑤對折中單1塊，鋪于托盤面上。】

六、器械布類準備：基礎包，消毒盆，全宮械，各類拉鉤，手術衣，無菌鑷，外包布，腹包，針盒 七、一次性物品：留置針（18#、20#），棉枝，帶顯影紗塊，1/0和2∕0可吸收線，引流管，引流袋，慕絲線（1-0、2-0、3-0），刀片（20#、11#），電刀筆及擦，吸引管，引流瓶，各型號手套

八、護士配合（同前）

九、手術步驟與手術配合手術步驟

1、消毒皮膚

2、貼手術薄膜及無菌單

3、沿腹部切口切開皮膚、皮下組織至腹膜

4、擴大腹膜切口，探查病變

5、清除病變部位

6、探查腹腔，檢查對側附件、卵巢有無病變

7、標記右側圓韌帶并切斷，于腹膜下形成一菱形切口

8、分離右側闊韌帶前葉，由右到左分離膀胱的腹膜

9、標記左側圓韌帶，分離左側闊韌 帶及臟腹膜

10、切開膀胱腹膜，切開闊韌帶后葉

11、切斷右側子宮血管并縫扎

12、切斷左側子宮血管并縫扎

13、切斷雙側宮骶韌帶

14、切斷宮頸陰道穹窿處

15、縫合殘端

16、沖洗切口，縫合后腹膜并止血

17、關腹

18、縫合切口1）縫合腹膜2）沖洗切口3）縫合筋膜4）縫合皮下組織5）縫合皮膚

19、覆蓋切口 手術配合

遞海綿鉗夾持Ⅰ型安爾碘紗球消毒皮膚

遞手術薄膜貼于切口皮膚上，鋪治療巾顯露手術切口，布巾鉗固定后鋪腹單

遞20號刀切開，干紗布拭血，直鉗鉗夾、1號絲線結扎或電凝止血；遞甲狀腺拉鉤牽開術野，干紗布2塊保護切開，布巾鉗固定

遞電刀切開。遞中彎鉗分離、并鉗夾出血點，4號絲線結扎或電凝止血

遞無齒鑷，中彎鉗夾住腹膜，20號刀劃開一小口、電刀切開擴大，直鉗夾住腹膜切緣固定于切口保護墊上

遞濕紗布保護切口，遞鹽水給術者濕手探查，準備深部手術器械

遞腹腔深拉鉤、壓腸板牽開術野，遞雙爪鉗將子宮拉出；遞中彎鉗2把鉗夾圓韌帶，1/2弧9*11圓針7號絲線縫扎其遠端（線不剪斷）、蚊式鉗夾住線尾，4號線縫扎近子宮端（剪去線尾），電刀切斷 遞長鑷，梅氏剪分離 方法同右側

遞長鑷，長梅氏剪分離后腹膜，切開闊韌帶后葉

遞婦科有齒血管鉗或長彎鉗鉗夾子宮血管、再遞長彎鉗2把鉗夾近子宮端，10號刀切斷，分別遞1/2弧9×11圓針7號和4號絲線縫扎 方法同右側 遞婦科有齒血管鉗或長彎鉗鉗夾、10號刀切斷，分別遞1/2弧9×11圓針7號絲線縫扎 遞20號刀切斷，組織鉗鉗夾穹窿處；遞長鑷或中彎鉗夾持乙醇紗布塞于陰道內，將子宮及接觸宮頸的用物放于彎盤內 遞0號可吸收縫線縫合殘端

遞生理鹽水沖洗，遞長鑷，6×17圓針1號絲線縫合，出血遞中彎鉗鉗夾、4號絲線縫合 生理鹽水沖洗腹腔，吸引器頭吸凈

關腹前清點器械、紗布、紗墊、縫針、線軸和特殊用物等

遞中彎鉗提起腹膜，甲狀腺拉鉤牽開顯露術野；遞無齒鑷，0號可吸收縫線連續縫合 遞生理鹽水沖洗，換干凈吸引器頭吸引，更換干凈物品，協助醫生更換手套，再次清點手術用物

遞海綿鉗夾持乙醇紗球消毒皮膚切口，遞9×24圓針4號絲線間斷縫合 遞9×24圓針1號絲線縫合

遞4-0角針不可吸收線皮內縫合或角針1號絲線間斷縫合

遞海綿鉗夾持Ⅰ型安爾碘紗球消毒皮膚，再次核對用物，紗布覆蓋切口

陰式子宮切除術+陰道前后壁修補術手術配合

一、麻醉方式：腰硬聯合麻

二、手術體位：膀胱截石位

三、手術切口：陰道壁切口

四、消毒范圍：恥骨聯合、肛門周圍及臀、大腿上1/3內側

五、鋪巾要求：（1）對折中單1塊，鋪于臀下，巡回護士協助抬高患者臀部；（2）治療巾4塊，鋪蓋切口周圍；(3)腿套2個，罩住雙腿，然后鋪蓋普通孔巾；（4）套托盤套，巡回護士協助，托盤置于右膝上方。

六、器械布類準備：基礎包，消毒盆，全宮械，各類拉鉤，手術衣，無菌鑷，外包布，腹包，針盒，陰窺器、宮頸鉗、金屬導尿管、14#或16#雙腔氣囊尿管 七、一次性物品：留置針（18#、20#），三通旋塞，帶顯影紗塊，2/0和0#可吸收線，可吸收明膠海綿，石蠟油，引流條，引流袋，慕絲線（1-0、2-0、3-0），刀片（20#、10#），電刀筆及擦，吸引管，引流瓶，各型號手套

八、護士配合（同前）

九、手術步驟與手術配合

1、消毒會陰和陰道

2、鋪無菌巾

3、牽開小陰唇，顯露術野

4、排空膀胱尿液，并測定膀胱底部位置

5、于膀胱子宮頸交界下方的陰道黏膜做一橫切口，并環形延長

6、分離陰道黏膜，將膀胱向上推開，顯露膀胱宮頸韌帶

7、剪開宮頸韌帶，顯露膀胱腹膜反折

8、剪開腹膜，于腹膜中點做一記號

9、剪開后穹窿，進入子宮直腸窩時剪開腹膜一小口并做一記號

10、切開宮骶韌帶及主韌帶（雙側）

11、分離、切斷子宮動、靜脈（雙側）

12、分離、切斷圓韌帶（雙側）

13、分離、切斷卵巢故有韌帶，切下子宮

14、修補前壁（1）于陰道前壁作三角形切口（2）剝離陰道黏膜

（3）分離膀胱表層及筋膜，并剪去多余的陰道黏膜（4）縫合陰道黏膜

15、將陰道前壁及前壁腹膜與韌帶殘端縫合，呈兩個半環狀，固定韌帶殘端于腹膜兩側，并在中間放置引流條

16、修補后壁

（1）于后壁及皮膚交界處做切口（2）向上鈍性分離陰道后壁（3）縫合后壁、會陰皮膚

17、填塞陰道，留置導尿管 手術步驟

遞海綿鉗夾持Ⅲ型安爾碘海綿2塊，1塊消毒會陰皮膚、另一塊刷洗陰道 臀下墊無菌大單，腹部鋪無菌巾，腿上鋪雙層小大單后鋪腹單

遞有齒鑷，9×24角針1號絲線將陰唇縫于布單上牽開，遞重錘拉鉤拉開陰道后壁、組織鉗鉗夾宮頸向外牽引

遞金屬導尿管排尿、定位、彎盤盛尿 遞20號刀切開

遞中彎鉗分離、濕紗布向上推開

遞梅氏剪剪開，7號絲線結扎，遞陰道拉鉤牽開顯露

遞中彎鉗提起腹膜、組織剪剪一小口，向兩側延長；遞6×17圓針1號絲線縫1針標記線，蚊式鉗牽引末端

遞組織剪剪開，遞6×17圓針1號絲線縫1針標記線，蚊式鉗牽引末端

遞雙爪鉗牽引宮頸暴露宮骶韌帶，遞婦科有齒血管鉗或中彎鉗鉗夾、20號刀切斷，1／2弧9×11圓針7號絲線縫扎，4號絲線結扎加固（同法處理主韌帶）

遞婦科有齒直鉗鉗夾住、10號刀切斷、1／2弧9×11圓針7號絲線縫扎、4號絲線結扎加固

遞中彎鉗分離、鉗夾，20號刀切斷、1／2弧9×11圓針7號絲線縫扎 遞長彎鉗鉗夾韌帶、20號刀切斷，將子宮放入彎盤內，遞0號可吸收線縫合殘端 遞長鑷，20號刀切開 遞梅氏剪和鹽水紗布剝離

遞4號刀柄或20號刀背面分離，遞無齒鑷，組織剪去多余陰道黏膜 遞圓針0號可吸收鋒線縫合

遞6×17圓針1號絲線做荷包縫合。遞20號刀切開

遞組織剪、濕紗布鈍性分離

遞圓針0號可吸收鋒線縫合后壁，6×17角針1號線縫合會陰部皮膚 遞Ⅲ型安爾碘紗布卷填塞陰道，壓迫止血，留置14F雙腔氣囊導尿管

子宮肌瘤剔除術手術配合

一、麻醉方式：腰硬聯合麻

二、手術體位：仰臥位

三、手術切口：腹部橫切口或正中切口

四、消毒范圍：上至劍突，下至大腿上1/3，兩側至腋中線

五、鋪巾要求：鋪無菌巾由器械護士和手術醫生共同完成。鋪巾前，洗手護士穿戴手術衣手套，醫生操作分兩部分，未穿手術衣未戴手套時由洗手護士協助鋪巾，治療巾按下—對—上—近順序大小雙層單后，醫生雙手臂重新消毒一次，穿戴好手術衣手套，鋪孔巾。【①器械護士遞1,2,3塊治療巾，折邊對向助手，依次鋪蓋切口的下方，對方，上方；②第4塊治療巾，折邊對向自己，鋪蓋切口的同側，4把布巾鉗固定；③鋪大單2塊，于切口處上外翻遮蓋上身及頭架、向下外翻遮蓋下身及托盤，保護雙手不被污染；④鋪直孔巾1塊，切口處的箭頭朝上，遮蓋全身、頭架及托盤；⑤對折中單1塊，鋪于托盤面上。】

六、器械布類準備：基礎包，消毒盆，全宮械，各類拉鉤，手術衣，無菌鑷，外包布，腹包，針盒 七、一次性物品：留置針(18#、20)，2/0和3∕0可吸收線，三通旋塞，帶顯影紗塊，慕絲線(1-0、2-0、3-0)，刀片（20#、10#），電刀筆及擦，吸引管，引流瓶，各型號手套

八、護士配合（同前）

九、手術步驟與手術配合

1、消毒皮膚

2、貼手術薄膜及無菌單

3、沿腹部切口切開皮膚、皮下組織至腹膜

4、打開腹膜，顯露腹腔

5、拉出子宮

6、剔除肌瘤

（1）與肌瘤處的子宮壁縱行切開，露出肌瘤（2）分離肌瘤周圍組織（3）將肌瘤沿一個方向軸擰轉，將殘余的結蒂組織擰轉成小蒂，切斷之

7、縫合子宮缺損

8、關腹

9、縫合切口1）縫合腹膜2）沖洗切口3）縫合筋膜4）縫合皮下組織5）縫合皮膚

10、覆蓋切口 手術配合

遞海綿鉗夾持Ⅰ型安爾碘紗球消毒皮膚

遞手術薄膜貼于切口皮膚上，鋪治療巾顯露手術切口，布巾鉗固定后鋪腹單

遞20號刀切開，干紗布拭血，直鉗鉗夾、1號絲線結扎或電凝止血；遞甲狀腺拉鉤牽開術野，干紗布2塊保護切開，布巾鉗固定

遞電刀切開。遞中彎鉗分離、并鉗夾出血點，4號絲線結扎或電凝止血

遞無齒鑷，中彎鉗夾住腹膜，20號刀劃開一小口、電刀切開擴大，直鉗夾住腹膜切緣固定于切口保護墊上

遞濕紗布保護切口，遞鹽水給術者濕手探查，準備深部手術器械

遞腹腔深拉鉤、壓腸板牽開術野

遞雙爪鉗夾住肌瘤部將子宮拉出

遞電刀或10號刀輕輕切開

遞中彎鉗鈍性分離 遞雙爪鉗或大巾鉗夾住肌瘤擰轉。遞中彎鉗鉗夾蒂部、組織剪剪斷蒂部，4號絲線結扎 遞長鑷，0#可吸收線間斷縫合

關腹前清點器械、紗布、紗墊、縫針、線軸和特殊用物等

遞中彎鉗提起腹膜，甲狀腺拉鉤牽開顯露術野；遞無齒鑷，0號可吸收縫線連續縫合 遞生理鹽水沖洗，換干凈吸引器頭吸引，更換干凈物品，協助醫生更換手套，再次清點手術用物

遞海綿鉗夾持Ⅰ型安爾碘紗球消毒皮膚切口，遞9×24圓針4號絲線間斷縫合 遞9×24圓針1號絲線縫合

遞4-0角針不可吸收線皮內縫合或角針1號絲線間斷縫合

遞海綿鉗夾持Ⅰ型安爾碘紗球消毒皮膚，再次核對用物，紗布覆蓋切口

卵巢囊腫剔除術手術配合

一、麻醉方式：腰硬聯合麻

二、手術體位：仰臥位

三、手術切口：腹部橫切口或正中切口

四、消毒范圍：上至劍突，下至大腿上1/3，兩側至腋中線

五、鋪巾要求：鋪無菌巾由器械護士和手術醫生共同完成。鋪巾前，洗手護士穿戴手術衣手套，醫生操作分兩部分，未穿手術衣未戴手套時由洗手護士協助鋪巾，治療巾按下—對—上—近順序大小雙層單后，醫生雙手臂重新消毒一次，穿戴好手術衣手套，鋪孔巾。【①器械護士遞1,2,3塊治療巾，折邊對向助手，依次鋪蓋切口的下方，對方，上方；②第4塊治療巾，折邊對向自己，鋪蓋切口的同側，4把布巾鉗固定；③鋪大單2塊，于切口處上外翻遮蓋上身及頭架、向下外翻遮蓋下身及托盤，保護雙手不被污染；④鋪直孔巾1塊，切口處的箭頭朝上，遮蓋全身、頭架及托盤；⑤對折中單1塊，鋪于托盤面上。】

六、器械布類準備：基礎包，消毒盆，各類拉鉤，手術衣，無菌鑷 外包布，腹包，針盒 七、一次性物品：留置針(18#、20)，0#和3∕0可吸收線，三通旋塞，帶顯影紗塊，慕絲線(1-0、2-0、3-0)，刀片（20#、10#），電刀筆及擦，吸引管，引流瓶，各型號手套

八、護士配合（同前）

九、手術步驟

1、消毒皮膚

2、貼手術薄膜及無菌單

3、沿腹部切口切開皮膚、皮下組織至腹膜

4、打開腹膜，顯露腹腔

5、探查腹腔

6、將囊腫拉出腹腔

7、切開囊腫壁

8、分離、取出囊腫

9、縫合囊壁切口

10、探查對側卵巢，必要時楔形切除部分卵巢組織做病理檢查

11、關腹

12、縫合切口1）縫合腹膜2）沖洗切口3）縫合筋膜4）縫合皮下組織5）縫合皮膚

13、覆蓋切口 手術配合

遞海綿鉗夾持Ⅰ型安爾碘紗球消毒皮膚

遞手術薄膜貼于切口皮膚上，鋪治療巾顯露手術切口，布巾鉗固定后鋪腹單

遞20號刀切開，干紗布拭血，彎鉗鉗夾、1號絲線結扎或電凝止血；遞甲狀腺拉鉤牽開術野，干紗布2塊保護切開，布巾鉗固定

遞電刀切開。遞中彎鉗分離、并鉗夾出血點，4號絲線結扎或電凝止血 遞腹腔深拉鉤、壓腸板牽開術野 遞雙爪鉗將囊腫拉出 遞長鑷，10號刀劃一小口

遞彎蚊式鉗鉗夾切緣，遞濕紗布包裹手指鈍性分離出囊腫，電凝止血 遞長鑷，圓針3-0可吸收線縫合

遞長鑷、無齒海綿鉗探查，必要時遞3-0可吸收線縫合切口 關腹前清點器械、紗布、紗墊、縫針、線軸和特殊用物等

遞中彎鉗提起腹膜，甲狀腺拉鉤牽開顯露術野；遞無齒鑷，0號可吸收縫線連續縫合 遞生理鹽水沖洗，換干凈吸引器頭吸引，更換干凈物品，協助醫生更換手套，再次清點手術用物

遞海綿鉗夾持Ⅰ型安爾碘紗球消毒皮膚切口，遞9×24圓針4號絲線間斷縫合 遞9×24圓針1號絲線縫合

遞4-0角針不可吸收線皮內縫合針1號絲線間斷縫合

遞海綿鉗夾持Ⅰ型安爾碘紗球消毒皮膚，再次核對用物，紗布覆蓋切口

急性硬腦膜下血腫清除術手術配合

一、麻醉方式：氣管內插管全麻

二、手術體位：仰臥位或側臥位

三、手術切口：根據血腫部位確定

四、鋪巾要求：鋪無菌巾由器械護士和手術醫生共同完成。鋪巾前，洗手護士穿戴手術衣手套，醫生操作分兩部分，未穿手術衣未戴手套時由洗手護士協助鋪巾，治療巾按下—對—上—近順序，大小雙層單后，醫生雙手臂重新消毒一次，穿戴好手術衣手套，鋪孔巾。【①對折中單1塊鋪于頭、頸下方，巡回護士協助患者抬頭；②治療巾4塊鋪蓋切口周圍；③折合中單1塊，1/3搭于胸前托盤架上，將剩余2/3布單外翻蓋住托盤；④鋪大單2塊，鋪蓋頭部、胸前托盤及上身，2把布巾鉗固定連接處布單；⑤鋪圓孔巾，顯露術野；⑥對折治療巾1塊、布巾鉗2把固定于托盤下方與切口之間布單上，形成器械袋。】

五、器械布類準備：基礎包，消毒盆，手術衣，無菌鑷，外包布，腹包，針盒，無菌中單，開顱包，開顱鉆。六、一次性物品：留置針（18#、20#），三通旋塞，無菌棉枝，慕絲線（1-0、2-0、3-0），刀片（20#、11#），電刀筆及擦、雙極電凝、腦室引流管、引流袋，骨臘、止血紗布，可吸收性明膠海綿，頭皮夾，球式灌注器，線據，吸引管，引流瓶，各型號手套

七、護士配合（同前）

八、手術步驟與手術配合 手術步驟

1、消毒皮膚，鋪巾，貼手術薄膜

2、弧形切開皮膚、皮下及腱膜層

3、游離皮瓣止血，彈簧拉鉤拉開皮瓣，暴露骨板

4、切開及剝離骨膜

5、于血腫骨板上方鉆孔

6、切開硬腦膜（此時淤血立即噴出），迅 速緩解顱內高壓

7、輕輕壓下腦皮層，進一步排出凝血塊

8、鋸開骨瓣：在需切開骨瓣的邊緣上鉆一小骨孔，再用電銑刀切開顱骨瓣，擴大硬腦膜切口

9、檢查清除腦室內積血清理血腫，徹底止血

10、硬腦膜下放置引流管

11、縫合硬腦膜

12、放置引流條覆蓋骨板縫合腹膜

13、縫合帽狀腱膜

14、縫合皮膚，覆蓋切口 手術配合

遞海綿鉗夾持碘酊、乙醇紗球消毒，遞手術巾、布巾鉗，遞手術薄膜、干紗墊1塊協助貼膜，固定吸引器管，雙極電凝器

遞干紗墊2塊于切口兩側，遞20號刀切開，遞頭皮夾鉗夾持頭皮止血，遞3mm側孔吸引頭持續吸引

遞20號刀游離皮瓣，電凝止血，遞頭皮拉鉤牽開 遞20號刀切開，骨膜剝離子剝離

遞手搖顱骨鉆或電動顱骨鉆鉆孔，沖創器抽吸生理鹽水，邊鉆邊滴于孔周，骨蠟止血 遞腦膜鉤勾起腦膜、11號刀切開，吸引器吸除血塊 遞窄腦壓板

遞電動或氣動開顱鉆、開顱銑刀鋸開骨瓣，骨蠟止血，遞腦膜剪剪開硬腦膜 遞吸引器頭吸除殘余血塊及碎化腦組織，電凝止血 遞引流管，中彎鉗協助放置

清點棉片、縫針數目，5×12圓針1號絲線縫合，生理鹽水沖洗

遞橡皮引流條，中彎鉗協助蓋骨瓣，遞顱骨鎖固定或遞8×24圓針1號絲線間斷縫合 遞8×24號圓針4號絲線間斷縫合

遞中彎鉗取下頭皮夾，海綿鉗夾持乙醇紗球消毒皮膚，遞9×24角針1號絲線間斷縫合（或用皮膚縫合器）；遞海綿鉗夾持乙醇紗球消毒皮膚，紗布、棉墊覆蓋，繃帶包扎

顱骨凹陷性骨折整復術手術配合

一、麻醉方式：氣管內插管全麻

二、手術體位：仰臥位或側臥位

三、手術切口：骨折區外周

四、鋪巾要求：鋪無菌巾由器械護士和手術醫生共同完成。鋪巾前，洗手護士穿戴手術衣手套，醫生操作分兩部分，未穿手術衣未戴手套時由洗手護士協助鋪巾，治療巾按下—對—上—近順序，大小雙層單后，醫生雙手臂重新消毒一次，穿戴好手術衣手套，鋪孔巾。【①對折中單1塊鋪于頭、頸下方，巡回護士協助患者抬頭；②治療巾4塊鋪蓋切口周圍；③折合中單1塊，1/3搭于胸前托盤架上，將剩余2/3布單外翻蓋住托盤；④鋪大單2塊，鋪蓋頭部、胸前托盤及上身，2把布巾鉗固定連接處布單；⑤鋪圓孔巾，顯露術野；⑥對折治療巾1塊、布巾鉗2把固定于托盤下方與切口之間布單上，形成器械袋。】

五、器械布類準備：基礎包，消毒盆，手術衣，無菌鑷，外包布，腹包，針盒，無菌中單，開顱包，開顱鉆。六、一次性物品：留置針（18#、20#），三通旋塞，無菌棉枝，慕絲線（1-0、2-0、3-0），刀片（20#、11#），電刀筆及擦、雙極電凝、腦室引流管、引流袋，骨臘、止血紗布，可吸收性明膠海綿，頭皮夾，球式灌注器，線據，吸引管，引流瓶，各型號手套

七、護士配合（同前）

八、手術步驟與手術配合 手術步驟

1、消毒皮膚，鋪巾

2、于骨折外周馬蹄形切開頭皮至骨膜，翻轉皮瓣后檢查骨折情況

3、鉆孔，復位：于凹陷骨折線旁鉆孔，撬起陷下的骨折片（撬起困難時，用咬骨鉗咬除 少許重疊骨質再撬）

4、檢查有無腦脊液或碎化腦組織溢出：五則縫合頭皮，有則擴大骨孔，暴露硬腦膜后修補之

5、覆蓋、包扎切口 手術配合

遞海綿鉗夾持Ⅰ型安爾碘紗球消毒皮膚，鋪無菌巾 遞20號刀切開，骨膜剝離子剝離皮瓣與凹陷骨膜分開 遞顱骨鉆鉆孔，遞骨膜剝離子從骨孔處撬起骨折片

遞鷹嘴咬骨鉗擴大骨孔，骨蠟止血。5×12圓針1號絲線修補硬腦膜，11×24圓針7號絲線縫帽狀腱膜，9×24圓針4號絲線縫皮下，9×24角針4號絲線縫合皮膚 遞海綿鉗夾持Ⅰ型安爾碘紗球消毒皮膚，紗布覆蓋，遞網狀彈力帽包扎

顱骨修補術手術配合

一、麻醉方式：氣管內插管全麻

二、手術體位：根據缺損部位而定，仰臥位或側臥位

三、手術切口：顱骨缺損處

四、鋪巾要求：鋪無菌巾由器械護士和手術醫生共同完成。鋪巾前，洗手護士穿戴手術衣手套，醫生操作分兩部分，未穿手術衣未戴手套時由洗手護士協助鋪巾，治療巾按下—對—上—近順序，大小雙層單后，醫生雙手臂重新消毒一次，穿戴好手術衣手套，鋪孔巾。【①對折中單1塊鋪于頭、頸下方，巡回護士協助患者抬頭；②治療巾4塊鋪蓋切口周圍；③折合中單1塊，1/3搭于胸前托盤架上，將剩余2/3布單外翻蓋住托盤；④鋪大單2塊，鋪蓋頭部、胸前托盤及上身，2把布巾鉗固定連接處布單；⑤鋪圓孔巾，顯露術野；⑥對折治療巾1塊、布巾鉗2把固定于托盤下方與切口之間布單上，形成器械袋。】

五、器械布類準備：基礎包，消毒盆，手術衣，無菌鑷，外包布，腹包，針盒，無菌中單，開顱包。六、一次性物品：留置針（18#、20#），三通旋塞，無菌棉枝，慕絲線（1-0、2-0、3-0），刀片（20#、11#），電刀筆及擦、雙極電凝、腦室引流管、引流袋，骨臘、止血紗布，可吸收性明膠海綿，頭皮夾，球式灌注器，吸引管，引流瓶，各型號手套

七、護士配合（同前）

八、手術步驟與手術配合 手術步驟

1、消毒皮膚，鋪巾，貼手術薄膜

2、弧形切開皮膚、皮下及腱膜層

3、游離皮瓣止血，彈簧拉鉤拉開皮瓣，暴露骨板

4、剝離腱膜層

5、測量顱骨缺損大小

6、修整、固定顱骨替代物

7、鈦合金板替代

8、放置引流，縫合切口 手術配合

遞海綿鉗夾持Ⅰ型安爾碘紗球消毒，遞手術巾、布巾鉗，遞手術薄膜、干紗墊1塊協助貼膜，固定吸引器管，雙極電凝器

遞干紗墊2塊于切口兩側，遞20號刀切開，遞頭皮夾鉗夾持頭皮止血，遞3mm側孔吸引頭持續吸引

遞20號刀游離皮瓣，電凝止血，遞頭皮拉鉤牽開 遞布樣測量缺損部位大小，按缺損范圍剪裁成形 遞鋼絲剪剪裁鈦合金板形狀，螺絲釘固定，改錐擰緊

遞橡皮引流條，中彎鉗協助蓋骨瓣，遞顱骨鎖固定或遞8×24圓針1號絲線間斷縫合 遞8×24號圓針4號絲線間斷縫合

遞中彎鉗取下頭皮夾，海綿鉗夾持Ⅰ型安爾碘紗球消毒皮膚，遞9×24角針1號絲線間斷縫合（或用皮膚縫合器）；遞海綿鉗夾持Ⅰ型安爾碘紗球消毒皮膚，紗布、棉墊覆蓋，繃帶包扎

股骨下端骨折鋼板內固定術手術配合

一、麻醉方式：硬膜外麻

二、手術體位：仰臥位

三、手術切口：股骨下段后外側縱形切口

四、消毒范圍：周圍消毒，上下各超過一個關節

五、鋪巾要求：鋪無菌巾由器械護士和手術醫生共同完成。鋪巾前，洗手護士穿戴手術衣手套，醫生操作分兩部分，未穿手術衣未戴手套時由洗手護士協助鋪巾，治療巾按下—對—上—近順序大小雙層單后，醫生雙手臂重新消毒一次，穿戴好手術衣手套，鋪孔巾。①雙層中單1塊，鋪于術側肢體下方；②對折治療巾1塊，由上至下圍繞上臂或大腿根部及止血帶，1把布巾鉗固定；③大單1塊，鋪蓋臺布上；④折合中單1塊，包裹術側肢體末端，無菌繃帶包扎固定；⑤大單1塊，鋪蓋上身及頭架，2塊大單連接處用2把布巾鉗固定；⑥鋪孔巾1塊，術側肢體從孔中穿出。

六、器械布類準備：基礎包，消毒盆，手術衣，無菌鑷，外包布，腹包，中單，小骨包，下肢骨科器械，電鉆，針盒 七、一次性物品：留置針20#，三通旋塞，無菌棉枝，慕絲線（2-0,3-0），刀片（20#、10#），抗菌薄膜，電刀筆及擦，吸引管，引流瓶，加壓鋼板，無菌繃帶，各型手套

八、護士配合（同前）

九、手術步驟與手術配合 手術步驟

1、術野貼手術薄膜

2、自股骨大轉子后下方沿股骨后外側向遠延長縱形切開皮膚、皮下及深筋膜

3、切開髂脛束

4、游離股外側肌,并牽開,分離股外側肌間隙至股骨

5、切開骨膜，剝離骨膜下股中間附著點，顯露股骨，顯露股骨干

6、暴露外側骨折端

7、骨折端復位

8、骨折內固定

1）選擇合適鋼板，折彎成形并固定2）先固定于骨折端最近的兩個孔然后固定剩余螺孔

9、若骨縫大，取骨折端骨松質或同側髂骨嵌入骨折端，以利骨折愈合

10、縫合切口1）沖洗切口2）縫合肌肉3）縫合皮下組織4）縫合皮膚5）對合皮膚

11、覆蓋傷口 手術配合

遞手術薄膜，干紗墊1塊協助貼膜

鋪干紗布2塊于切口兩側拭血，遞有齒鑷、20號刀切皮，電刀逐層切開 遞甲狀腺拉鉤牽開，無齒鑷、電刀切開 遞深四爪拉鉤牽開，中彎鉗游離

遞脛骨牽開器保護周圍組織，20號刀切開、骨膜剝離子剝離，骨蠟止血 遞深四爪拉鉤牽開顯露，骨鉤提拉骨折兩斷端，刮匙清除血凝塊 遞持骨鉗2把固定骨折兩端

遞鋼板、紗塊2塊包住折彎器，將骨鋼板彎成弧形，使鋼板與股骨下端的弧度相適應；遞骨把持器固定股骨與鋼板

遞電鉆、鉆頭鉆孔，遞70―75mm的骨栓固定 遞有齒直鉗鉗夾碎骨填入 清點器械、敷料等數目 遞生理鹽水沖洗

遞有齒鑷、9x24圓針7號絲線間斷縫合 遞海綿鉗夾持乙醇紗球消毒皮膚；遞有齒鑷，9x24圓針1號絲線間斷縫合；再次清點物品數目 遞有齒鑷，9x24角針1號絲線間斷縫合 遞有齒鑷2把

遞海綿鉗夾持乙醇紗球消毒皮膚，紗布、繃帶包扎

脛骨骨折交鎖釘內固定術手術配合

一、麻醉方式：硬膜外麻

二、手術體位：仰臥位

三、手術切口：脛前正中縱切口

四、消毒范圍：周圍消毒，上下各超過一個關節

五、鋪巾要求：鋪無菌巾由器械護士和手術醫生共同完成。鋪巾前，洗手護士穿戴手術衣手套，醫生操作分兩部分，未穿手術衣未戴手套時由洗手護士協助鋪巾，治療巾按下—對—上—近順序大小雙層單后，醫生雙手臂重新消毒一次，穿戴好手術衣手套，鋪孔巾。①雙層中單1塊，鋪于術側肢體下方；②對折治療巾1塊，由上至下圍繞上臂或大腿根部及止血帶，1把布巾鉗固定；③大單1塊，鋪蓋臺布上；④折合中單1塊，包裹術側肢體末端，無菌繃帶包扎固定；⑤大單1塊，鋪蓋上身及頭架，2塊大單連接處用2把布巾鉗固定；⑥鋪孔巾1塊，術側肢體從孔中穿出。

六、器械布類準備：基礎包，消毒盆，手術衣，無菌鑷，外包布，腹包，中單，小骨包，交鎖髓內釘器械，電鉆，針盒 七、一次性物品：留置針20#，三通旋塞，無菌棉枝，慕絲線（2-0,3-0），刀片（20#、11#），抗菌薄膜，電刀筆及擦，吸引管，引流瓶，無菌繃帶，各型號手套

八、護士配合（同前）

九、手術步驟與手術配合 手術步驟及手術配合

1、大腿根部上止血帶

2、消毒皮膚，術野貼手術薄膜

3、沿脛前正中、臏韌帶內側縱行切開皮膚，皮下及深筋膜，長約5cm4、分離切開髕韌帶，顯露脛骨平臺

5、選擇兩個進針點，向髓腔方向推進（1）確定打孔中心點與髓腔方向一致

（2）高位進路；于脛骨平臺距前緣8～10mm處打孔；前位進路:于脛骨中位距脛骨平臺＜1cm處打孔

（3）探查髓腔是否被打開

6、準備擴髓

7、擴大干骺端進針至9mm

8、擴髓（1）在進釘孔插入導針至踝關節0.5～1cm處（2）沿導針擴隨，直至擴大到髓內釘直徑大1～2mm（3）清洗切口，清除碎骨

9、估計髓內釘長度，并插入骨孔內

10、插入髓內釘

（1）沿橄欖頭導針插入塑料導針替換管（2）沿替換管插入物橄欖頭的直導針定位（3）準備插入髓內釘

（4）沿導針插入髓內釘達骨孔水平（5）髓內釘的末端陷入骨內10～15mm，固定髓內釘

11、遠端交鎖（1）安裝鎖釘定位導桿（2）將安裝鎖釘定位器安裝在鎖釘定位導桿上，套入鎖釘套管（3）安裝“T”形直徑限位桿（4）于脛骨對應之皮膚切開至脛骨前的骨皮質

（5）于脛骨脊骨皮質鉆孔（第1個孔）（6）擴大骨孔至前側皮質，清除碎骨片（7）插入直徑限位桿達髓內釘處（8）固定直徑限位桿（9）同法鉆遠端鎖骨孔（第2個孔）（10）于套管內插入定位探針（11）測量鎖定的長度、上鎖定2個（12）查鎖釘是否穿過髓內釘、骨折復位是否滿意，根據情況修正交鎖釘的位置

12、檢查骨折是否分離，減小骨間隙，防止術后骨折愈合延遲

13、近端交鎖

（1）將鎖釘定位導桿移向手術柄的前緣，并鎖緊（2）將近端鎖釘定位器安裝在定位導桿上，固定鎖釘套管（3）于兩鎖釘套管下切一小口，分離顯露骨皮質（4）將鎖釘套管推進與骨皮質接觸，并固定（5）經套管內鉆孔（2個）（6）固定鎖釘

14、檢查骨折固定情況

15、拆除支架，擰緊髓內釘的釘帽

16、縫合切口 手術配合

遞治療巾1塊、上止血帶

遞海綿鉗夾持乙醇紗球消毒皮膚，遞手術薄膜，干紗墊1塊協助貼膜 遞有齒鑷、20號刀切開

遞中彎鉗分離，11號刀切開，甲狀腺拉鉤牽開顯露 遞弓形支架、搖鉆打孔器打孔 遞9mm擴髓內釘或導針

遞7mm“T”形、8mm、9mm直髓腔擴大器擴髓，必要時遞動力髓腔擴大器 遞橄欖頭導針插入。進針困難時，遞“T”形手柄協助 分別遞擴髓鉆擴髓，從9mm起，每次增加1mm 撤出擴髓鉆（導針不拔）；遞生理鹽水沖洗傷口，中彎鉗清除碎骨片 遞多用鋼尺檢測，選擇合適的髓內釘 將塑料導針替換管插入，拔出導針 遞無橄欖頭的直導針插入，拔出塑料管

將選好的髓內釘插入手柄上的釘座，遞髓內釘固定螺栓擰緊、5mm內六角扳手鎖緊卸下鎖釘定位導桿，遞髓內釘 遞滑動手錘擊打固定 遞鎖釘定位導桿插入手柄

遞鎖釘定位導針、鎖釘定位器、鎖釘套管插入手柄 遞“T”形直徑限位桿

遞11號刀切一小口，中彎鉗分離 遞4mm鉆頭插入直徑限位桿中鉆孔

遞4mm平頭擴孔鉆插入套管擴孔，刮匙、中彎鉗清除碎骨片

徒手操作

遞“U”形直徑塞尺固定 方法同上

拔出鉆頭及套管，遞8/4定位探針

遞測量鉆頭、多用鋼尺。遞合適髓內釘插入孔內，“T”形扳手協助推人

撤出遠端的鎖釘定位器和直徑限位桿，必要時，遞鎖釘拔出器拔出鎖釘，8mm鎖釘重新固定

遞骨錘擊打髓內釘固定螺栓，以減小骨間隙 徒手操作

遞近端鎖釘定位器、鎖釘套管 遞11號刀切開、中彎鉗鈍性分離 徒手操作 遞鉆頭鉆孔

遞鎖釘2個，“T”形扳手固定

取下近端縮釘定位器、松開導桿鎖緊螺釘、取下鎖釘定位導桿，遞5mm內六角扳手取下手柄，遞“T”形扳手擰緊

遞生理鹽水沖洗，逐層縫合，厚紗布覆蓋、繃帶包扎

闌尾切除術手術配合

一、麻醉方式：硬膜外麻

二、手術體位：仰臥位

三、手術切口：右下腹斜切口（麥氏切口）

四、消毒范圍：上至劍突，下至大腿上1/3，兩側至腋中線

五、鋪巾要求：鋪無菌巾由器械護士和手術醫生共同完成。鋪巾前，洗手護士穿戴手術衣手套，醫生操作分兩部分，未穿手術衣未戴手套時由洗手護士協助鋪巾，治療巾按下—對—上—近順序大小雙層單后，醫生雙手臂重新消毒一次，穿戴好手術衣手套，鋪孔巾。【①器械護士遞1,2,3塊治療巾，折邊對向助手，依次鋪蓋切口的下方，對方，上方；②第4塊治療巾，折邊對向自己，鋪蓋切口的同側，4把布巾鉗固定；③鋪大單2塊，于切口處上外翻遮蓋上身及頭架、向下外翻遮蓋下身及托盤，保護雙手不被污染；④鋪直孔巾1塊，切口處的箭頭朝上，遮蓋全身、頭架及托盤；⑤對折中單1塊，鋪于托盤面上。】

六、器械布類準備：基礎包，消毒盆，手術衣，無菌鑷，外包布，腹包，針盒 七、一次性物品：留置針20#，三通旋塞，無菌棉枝，慕絲線（2-0,3-0），刀片（20#、10#），必要時備（電刀筆及擦、引流管、引流袋），吸引管，引流瓶，各型號手套

八、護士配合（同前）

九、手術步驟與手術配合 手術步驟

1、自臍與右前上棘之間中外1/3處切開皮膚，皮下組織

2、鈍性分離腹外斜肌腱膜、腹內斜肌及腹橫肌

3、切開腹橫筋膜與腹膜，進入腹腔

4、探查腹腔，尋找闌尾

5、處理闌尾

1）提起盲腸，找到闌尾2）分離闌尾系膜至闌尾根部3）距闌尾根部0.5cm處的盲腸壁上行荷包縫合4）鉗夾、結扎闌尾基部，并切斷5）收緊荷包縫線，將闌尾殘端內翻入盲腸

6、清理腹腔

7、關腹 手術配合

遞海綿鉗夾持Ⅰ型安爾碘紗球一次消毒皮膚 遞手術薄膜，干紗墊1塊協助貼膜

遞20號刀切開，干紗布拭血，蚊式鉗止血，1號絲線結扎出血點或電凝止血，遞甲狀腺拉鉤牽開顯露術野

更換刀片，遞中彎鉗撐開，甲狀腺拉鉤2把向切口兩端拉開，鈍性分離 遞中彎鉗2把提起腹膜，遞20號刀切開，組織剪擴大

遞生理鹽水濕手探查，S拉鉤牽開，長鑷夾鹽水紗布及海綿鉗（無齒）將小腸推開，暴露盲腸

遞闌尾鉗提夾闌尾系膜

遞中彎鉗分離、鉗夾，10號刀切斷，4號絲線結扎成6×17圓針4號線縫扎 遞長鑷，5×14圓針4號絲線縫合（暫不結扎），蚊式鉗鉗夾線尾

遞中彎鉗鉗夾，4號線結扎，遞中彎鉗夾住闌尾結扎線近端，鹽水紗墊保護切口周圍，遞10號刀切斷，刀及闌尾一并放入彎盤，分別遞棉簽蘸2%碘酊，75%乙醇、鹽水處理殘端

遞長鑷除去紗布，遞中彎鉗送闌尾殘端；必要時，遞5×14圓針1號絲線褥式縫合加固 遞吸引器頭吸凈腹腔液體，干凈鹽水紗墊檢查腹腔 清點器械、敷料等數目，逐層縫合

無張力疝修補術手術配合

一、麻醉方式：硬膜外麻醉

二、手術體位：仰臥位

三、手術切口：腹股溝切口

四、消毒范圍：上至劍突，下至大腿上1/3，兩側至腋中線

五、鋪巾要求：鋪無菌巾由器械護士和手術醫生共同完成。鋪巾前，洗手護士穿戴手術衣手套，醫生操作分兩部分，未穿手術衣未戴手套時由洗手護士協助鋪巾，治療巾按下—對—上—近順序大小雙層單后，醫生雙手臂重新消毒一次，穿戴好手術衣手套，鋪孔巾。【①器械護士遞1,2,3塊治療巾，折邊對向助手，依次鋪蓋切口的下方，對方，上方；②第4塊治療巾，折邊對向自己，鋪蓋切口的同側，4把布巾鉗固定；③鋪大單2塊，于切口處上外翻遮蓋上身及頭架、向下外翻遮蓋下身及托盤，保護雙手不被污染；④鋪直孔巾1塊，切口處的箭頭朝上，遮蓋全身、頭架及托盤；⑤對折中單1塊，鋪于托盤面上。】

六、器械布類準備：基礎包，消毒盆，手術衣，無菌鑷，外包布，腹包，針盒 七、一次性物品：留置針20#，三通旋塞，棉枝，慕絲線（2-0,3-0），刀片20#，必要時備（電刀筆及擦），網塞，補片，各型手套

八、護士配合（同前）

九、手術步驟與手術配合 手術步驟

1、消毒皮膚，貼手術薄膜

2、髂前上棘至恥骨聯合線上2-3cm處切開皮膚，皮下組織及淺筋膜

3、切開腹外斜肌腱膜

4、分離提睪肌，暴露疝囊

5、平片無張力疝修補：補片覆蓋腹內斜肌并能超過腹股溝三角上緣2-3cm，將補片的圓角固定在恥骨面腱膜上，下緣與腹股溝韌帶的光面做連續縫合

6、疝環充填式無張力疝修補：

（1）將圓錐形網塞底尖部（圓錐形）與疝囊最低點縫合固定（2）回納疝內容物，并將圓錐形網塞充填在疝環內（3）將網塞邊緣與內環口外周縫合，固定圓錐形網塞（4）于恥骨結節至內環上方的腹股溝管的后壁放置補片

7、縫合腹外斜肌腱膜

8、縫合皮下組織

9、縫合皮膚，覆蓋切口 手術配合

遞海綿鉗夾持Ⅰ型安爾碘紗球依次消毒皮膚0.5%碘伏消毒會陰部，遞手術膜，干紗墊1塊協助貼膜

遞20號刀切開，干紗布拭血，蚊式鉗鉗夾出血點，電凝止血

更換手術刀片，遞甲狀腺拉鉤牽開顯露術野。遞20號刀切開，組織剪擴大，中彎鉗止血，1號絲線結扎

遞20號刀或中彎鉗分離

遞長鑷放置平片，圓針4-0不可吸收或6×17圓針4號絲線縫合固定 遞長鑷放置網塞、6×17圓針4號絲線縫合固定1針 遞海綿鉗（無齒）、長鑷協助回納 遞長鑷6×17圓針4號絲線縫合周邊數針

遞補片、組織剪給術者修剪。長鑷放置修整好的補片（由于補片有尼龍搭扣作用，不必與周圍組織固定）

清點紗布，縫針等數目。遞8×20圓針4號絲線間斷縫合

遞紗球消毒皮膚，遞無齒鑷，6×17圓針，1號絲Ⅰ型安爾碘線間斷縫合

遞有齒鑷，6×17角針1號絲線間斷縫合，紗Ⅰ型安爾碘球消毒皮膚，敷貼或紗布覆蓋

切口

膽囊切除術護理配合

一、麻醉方式：硬膜外麻

二、手術體位：仰臥位，肋緣平面之背部墊一小軟墊

三、手術切口：右肋緣下斜切口

四、消毒范圍：上至乳突，下至恥骨聯合，兩側至腋中線

五、鋪巾要求：鋪無菌巾由器械護士和手術醫生共同完成。鋪巾前，洗手護士穿戴手術衣手套，醫生操作分兩部分，未穿手術衣未戴手套時由洗手護士協助鋪巾，治療巾按下—對—上—近順序大小雙層單后，醫生雙手臂重新消毒一次，穿戴好手術衣手套，鋪孔巾。【①器械護士遞1,2,3塊治療巾，折邊對向助手，依次鋪蓋切口的下方，對方，上方；②第4塊治療巾，折邊對向自己，鋪蓋切口的同側，4把布巾鉗固定；③鋪大單2塊，于切口處上外翻遮蓋上身及頭架、向下外翻遮蓋下身及托盤，保護雙手不被污染；④鋪直孔巾1塊，切口處的箭頭朝上，遮蓋全身、頭架及托盤；⑤對折中單1塊，鋪于托盤面上。】

六、器械布類準備：基礎包，消毒盆，膽械，手術衣，無菌鑷，外包布，腹包，針盒 七、一次性物品：留置針20#，三通旋塞，無菌棉枝，慕絲線（2-0,3-0，1-0），刀片（20#、11#），電刀筆及擦、引流管、引流袋，吸引管，引流瓶，各型手套

八、護士配合（同前）

九、手術步驟與手術配合 手術步驟

1、消毒皮膚

2、術野貼手術薄膜

3、自劍突與肋緣平行向下、向外斜行切開皮膚及皮下組織

4、切開腹直肌前鞘及腹外斜肌腱膜

5、切斷腹直肌，切開腹內斜肌肌膜

6、切開腹直肌后鞘及腹膜

7、探查腹腔

8、分離膽囊周圍粘連組織，顯露肝十二指腸韌帶及膽囊頸部

9、切開十二指腸韌帶右緣之腹膜，分離顯露膽囊管、膽囊動脈

10、結扎膽囊管、膽囊動脈

11、切除膽囊

12、縫合膽囊床，放置煙卷引流或膠管引流

13、關腹前

14、縫合腹直肌前鞘及腹內斜肌肌膜，腹外斜肌腱膜

15、沖洗切口

16、縫合皮下組織

17、縫合皮膚，覆蓋切口 手術配合

遞海綿鉗夾持Ⅰ型安爾碘紗球依次消毒皮膚 遞手術薄膜，干紗墊1塊協助貼膜

遞20號刀切開，干紗布拭血，彎蚊式鉗鉗夾、1號絲線結扎出血點或電凝止血，遞甲狀腺拉鉤牽開顯露術野

更換手術刀片，遞20號刀切一小口，組織剪擴大，鹽水紗布拭血 遞中彎鉗分離、鉗夾，20號刀切斷，7號絲線結扎或縫扎

遞中彎鉗2把提起腹膜，遞20號刀或電刀切一小口、組織剪擴大打開腹腔

遞生理鹽水濕手探查，更換深部手術器械及有帶鹽水紗墊，腹腔自動牽開器牽開顯露術野

遞長鑷夾持鹽水紗墊將腸曲隔開，遞S拉鉤，深直角拉鉤牽開顯露肝門區。遞長鑷，KD鉗夾夾持KD粒分離，長梅氏剪分離，中彎鉗帶4號絲線結扎止血，遞海綿鉗輕輕提吊膽囊

遞長鑷，長梅氏剪剪開，KD鉗夾持KD粒分離，長彎鉗鉗夾出血點，4號絲線結扎或縫扎

遞長直角鉗，長彎鉗鉗夾膽囊管，15號刀切斷，中彎鉗帶4號絲線結扎。近端、6×17圓針4號絲線加強縫扎1針

遞電刀沿膽囊邊緣切開漿膜，長鑷、長梅氏剪或電刀剝離膽囊，長彎鉗鉗夾出血點，4號絲線結扎或電凝止血

遞長鑷，8×24圓針4號絲線間斷縫合，遞中彎鉗協助放置煙卷引流條（引流條末端用別針扣住）

遞溫鹽水沖洗腹腔，清點器械、敷料等數目

遞中彎鉗數把提起腹膜，1∕2弧12×28圓針7號絲線間斷縫合或0號可吸收絲線連續縫合

遞有齒鑷，9×28圓針7號絲線，間斷縫合 遞生理鹽水沖洗，吸引器頭吸引，更換干凈紗布

遞乙醇紗球消毒皮膚，遞無齒鑷、9×28圓針1號絲線間斷縫合；再次清點物品數目 遞9×28角針1號絲線間斷縫合或用皮膚縫合器縫合，海綿鉗夾持紗球Ⅰ型安爾碘消毒皮膚，紗布、棉墊或敷貼覆蓋切口

胃穿孔修補術手術配合

一、麻醉方式：硬膜外麻醉

二、手術體位：仰臥位

三、手術切口：上腹正中切口

四、消毒范圍：上至乳突，下至恥骨聯合，兩側至腋中線

五、鋪巾要求：鋪無菌巾由器械護士和手術醫生共同完成。鋪巾前，洗手護士穿戴手術衣手套，醫生操作分兩部分，未穿手術衣未戴手套時由洗手護士協助鋪巾，治療巾按下—對—上—近順序大小雙層單后，醫生雙手臂重新消毒一次，穿戴好手術衣手套，鋪孔巾。【①器械護士遞1,2,3塊治療巾，折邊對向助手，依次鋪蓋切口的下方，對方，上方；②第4塊治療巾，折邊對向自己，鋪蓋切口的同側，4把布巾鉗固定；③鋪大單2塊，于切口處上外翻遮蓋上身及頭架、向下外翻遮蓋下身及托盤，保護雙手不被污染；④鋪直孔巾1塊，切口處的箭頭朝上，遮蓋全身、頭架及托盤；⑤對折中單1塊，鋪于托盤面上。】

六、器械布類準備：基礎包，消毒盆，手術衣，無菌鑷，外包布，腹包，針盒 七、一次性物品：留置針20#，三通旋塞，無菌棉枝，慕絲線（2-0,3-0，1-0），刀片20#，電刀筆及擦、引流管、引流袋，吸引管，引流瓶，各型號手套

八、護士配合（同前）

九、手術步驟與手術配合 手術步驟

1、消毒皮膚

2、術野貼手術薄膜

3、沿腹正中線切開皮膚及皮下組織

4、切開腹白線及腹膜

5、探查腹腔

6、吸凈腹腔內胃內容物及腹腔滲出液

7、尋找穿孔部位

8、沿胃或十二指腸縱軸修補穿孔，并在附近取一塊大網膜組織塞于兩線之間

9、檢查腹腔

10、關腹前

11、縫合腹膜及腹白線

12、沖洗切口

13、縫合皮下組織

14、縫合皮膚

15、覆蓋切口 手術配合

遞海綿鉗夾持Ⅰ型安爾碘紗球依次消毒皮膚 遞手術薄膜，干紗墊1塊協助貼膜

遞20號刀切開，干紗布拭血，蚊式鉗止血，1號絲線結扎出血點或電凝止血，遞甲狀腺拉鉤牽開顯露術野

更換手術刀片，遞20號刀切開一小口，組織剪擴大，鹽水紗墊或4號刀柄將腹膜外脂肪推開，遞中彎鉗2把提起腹膜，遞20號刀或電刀切一小口，組織剪擴大打開腹膜 遞生理鹽水濕手探查，更換深部手術器械及有帶鹽水紗墊，遞腹腔自動牽開器牽開顯露術野

遞吸引管吸引（去除吸引頭）

遞海綿鉗（無齒）夾持紗球尋找穿孔部位，凡接觸過穿孔滲出物的器械及紗球視為污染，均應放在彎盤內

遞長鑷，7×20圓針4號絲線間斷全層縫合穿孔部位 遞溫鹽水沖洗，吸引器吸凈腹腔液體 遞溫鹽水沖洗腹腔，清點器械、敷料等數目

遞中彎鉗提腹膜，1∕2弧12×28圓針7號線間斷縫合或0號可吸收線連續縫合 遞生理鹽水沖洗，吸引器頭吸引，更換干凈紗布

遞乙醇紗球消毒皮膚，遞無齒鑷，9×28圓針1號絲線間斷縫合；再次清點物品數目 遞有齒鑷，9×28角針1號絲線間斷縫合或皮膚縫合器縫合 遞海綿鉗夾持Ⅰ型安爾碘紗球消毒皮膚，紗布、棉墊或敷料覆蓋切口

甲狀腺次全切除術手術配合

一、麻醉方式：局部麻醉+頸叢阻滯麻醉

二、手術體位：垂頭仰臥位

三、手術切口：在胸骨切跡上二橫指沿頸部皮膚橫紋做正中弧形切口

四、消毒范圍：上至下唇，下至乳突，兩側至斜方肌前緣

五、鋪巾要求：鋪無菌巾由器械護士和手術醫生共同完成。鋪巾前，洗手護士穿戴手術衣手套，醫生操作分兩部分，未穿手術衣未戴手套時由洗手護士協助鋪巾，治療巾按下—對—上—近順序大小雙層單后，醫生雙手臂重新消毒一次，穿戴好手術衣手套，鋪孔巾。【①對折中單1塊，鋪于頭、肩下方，巡回護士協助患者抬頭，上托盤架；②中單1塊，橫鋪于胸前；③將治療巾2塊揉成團形，填塞頸部兩側空隙；④鋪治療巾4塊，及上、下中單1塊，與助手握住布單兩側固定于患者下額，巡回護士將帶子系于耳后，外翻遮蓋面部上方的托盤；⑤鋪蓋大單2塊及孔巾，對折中單1塊，鋪于托盤面上。】

六、器械布類準備：基礎包，消毒盆，手術衣，無菌鑷，外包布，甲包，甲械，針盒 七、一次性物品：留置針20#，三通旋塞，無菌棉枝，慕絲線（2-0,3-0），刀片（20#、10#），電刀筆及擦、“T”形引流管、引流袋，吸引管，引流瓶，各型手套

八、護士配合（同前）

九、手術步驟與手術配合

手術步驟

1、常規消毒皮膚

2、切開皮膚，皮下組織，頸闊肌

3、分離皮瓣，上至甲狀軟骨，下至胸骨頸靜脈切跡，兩側達胸鎖乳突肌緣

4、牽引頸闊肌

5、縫扎頸前靜脈，切開頸白線

6、切斷頸前肌（視甲狀腺大小決定牽開或橫形切斷甲狀腺前肌群）

7、由上極至下極游離甲狀腺組織

（1）縫扎甲狀腺作牽引（2）分離甲狀腺組織（3）分離甲狀腺上、下動靜脈及甲狀腺中靜脈，結扎后切斷

8、切斷甲狀腺峽部

9、切除甲狀腺

10、同法切除另一側甲狀腺

11、沖洗切口

12、縫合甲狀腺前肌群

13、在兩側甲狀腺前肌層下放置引流

14、縫合頸闊肌

15、縫合皮下組織

16、縫合皮膚或皮內縫合17、覆蓋切口 術中配合

遞海綿鉗夾持Ⅰ型安爾碘紗球一次消毒皮膚

遞給主刀1根浸濕的4號絲線和一把直鉗作切口標志；遞20號刀切開，干紗布拭血，直鉗或蚊式鉗止血，1號絲線結扎或電凝止血，更換刀片

遞組織鉗提起皮緣，20號刀或電刀分離頸闊肌，彎蚊式鉗止血，1號絲線結扎或電凝止血

遞紗墊2塊，9×28角針4號絲線將紗墊分別縫合在上、下頸闊肌邊緣，遞組織鉗2把上下牽開，遞紗墊2塊，放置切口兩側

遞無齒鑷，6×17圓針4號絲線縫扎，中彎鉗2把提起正中線兩側筋膜，電刀切開頸白線

遞中彎鉗2把鉗提夾甲狀腺前肌，遞10號刀切開，4號絲線結扎或縫扎

遞甲狀腺拉鉤拉開甲狀腺前肌，遞無齒鑷、8×24圓針4號絲線縫扎1針，線不剪斷，做牽引

遞甲狀腺剪、中彎鉗逐步分離甲狀腺組織

遞小直角鉗，KD鉗鉗夾KD粒分離，中彎鉗帶4號線或7號線引過而結扎，遠端用中彎鉗2把夾住后將血管切斷4號絲線結扎，近端6×17圓針4號絲線縫扎 遞中彎鉗貼氣管壁前分離甲狀腺峽部，用4號或7號絲線結扎后10號刀切斷

遞蚊式鉗數把鉗夾甲狀腺四周，遞20號刀沿鉗上面切除甲狀腺體，保留甲狀腺后包膜。遞蚊式鉗在切面上止血，1號絲線結扎，然后遞無齒鑷6×17圓針1號或4號絲線間斷縫合腺體殘端止血

遞生理鹽水沖洗，吸引器頭吸引，更換干凈紗布。清點器械，敷料等數目，出去肩部長枕

遞無齒鑷6×17圓針4號絲線間斷縫合

遞膠片或半邊膠管或Y形引流管，中彎鉗協助置管 遞無齒鑷，6×17圓針4號絲線縫合

遞乙醇紗球擦拭切口周圍皮膚；遞無齒鑷6×17圓針1號絲線間斷縫合；再次清點物品數目

遞有齒鑷7×20角針1號絲線縫合皮膚或4-0可吸收線行皮內縫合

遞海綿鉗夾持紗Ⅰ型安爾碘球消毒皮膚，有齒鑷2把對合皮膚，紗布、棉墊或敷貼覆蓋切口

乳腺癌改良根治術手術配合

一、麻醉方式：硬膜外麻或氣管插管全麻

二、手術體位：仰臥位，患側腋下墊一小枕上肢外展90°，用托手板支持

三、手術切口：以腫瘤為中心環繞乳頭和乳暈做一縱梭形切口

四、消毒范圍：前至對側鎖骨中線，后至腋后線，上過鎖骨及后壁，下過臍平行線。

五、鋪巾要求：鋪無菌巾由器械護士和手術醫生共同完成。鋪巾前，洗手護士穿戴手術衣手套，醫生操作分兩部分，未穿手術衣未戴手套時由洗手護士協助鋪巾，治療巾按下—對—上—近順序大小雙層單后，醫生雙手臂重新消毒一次，穿戴好手術衣手套，鋪孔巾。【①對折中單1塊，鋪于胸壁下方及肩下；②臺布1塊，橫鋪于腋下及上肢；③鋪大單1塊于臺布面上；④折合中單1塊，包裹前壁，繃帶包扎固定；⑤治療巾5塊，交叉鋪蓋切口周圍，5把布巾鉗固定；⑥大單2塊，向上鋪蓋身體上部、頭架，向下鋪蓋肋緣以下、托盤及下肢；⑦鋪空巾，托盤上鋪對折中單1塊；⑧中單1塊，橫鋪于術側頭架一方，2把布巾鉗固定于頭架及輸液架上，形成無菌障簾。

六、器械布類準備：基礎包，消毒盆，乳癌包，手術衣，無菌鑷，外包布，腹包，針盒 七、一次性物品：留置針20#，三通旋塞，無菌棉枝，帶顯影紗塊，慕絲線（2-0,3-0，1-0），刀片（20#、10#），電刀筆及擦、引流管、引流袋，吸引管，引流瓶，各型號手套

八、護士配合（同前）

九、手術步驟與手術配合 手術步驟

1、常規消毒皮膚，距離癌腫邊緣4-5cm做一縱行形或梭形切口，切開皮膚、皮下組織

2、自皮膚與淺筋膜之間分離皮瓣，上屆為鎖骨下緣，下界達肋弓處，內側界近胸骨，將乳腺從胸大肌筋膜淺面分離

3、消除胸小肌筋膜和胸肌間淋巴結

4、分離腋靜脈、周圍的脂肪及淋巴組織，解剖腋窩

5、切除乳腺、胸肌間淋巴結、腋淋巴結

6、沖洗切口

7、于切口外側下方及腋下各做一個小切口，放置引流

8、縫合皮瓣

9、縫合皮膚

10、覆蓋切口 手術配合

遞海綿鉗夾持Ⅰ型安爾碘紗球依次消毒皮膚；遞20號刀切開，于紗布拭血，1號絲線結扎或電凝止血

更換刀片，遞組織鉗數把提夾皮緣，電刀分離皮瓣，干紗墊壓迫止血，遞甲狀腺拉鉤暴露術野

遞組織鉗將乳腺向外牽拉，遞中彎鉗、20號刀銳性分離，4號絲線結扎出血點，遞溫鹽水紗布覆蓋胸壁創面

遞甲狀腺拉鉤牽開顯露，小彎鉗、組織剪分離腋靜脈，鉗夾向下的分支血管，4號絲線結扎或6×17圓針4號絲線縫扎腋靜脈

遞電刀切除，彎蚊式鉗鉗夾出血點，4號絲線結扎

遞溫無菌鹽水或內加2mg氮芥沖洗，更換干凈紗墊。清點器械、敷料數目

遞20號刀切開，中彎鉗放置硅膠引流管，9×28角針7號絲線固定引流管于皮膚上 遞無齒鑷，9×28圓針1號絲線間斷縫合 遞皮膚釘縫合9×28角針1號絲線間斷縫合

遞Ⅰ型安爾碘紗球消毒皮膚，遞紗布覆蓋切口，腋窩用紗布填塞，覆蓋棉墊數塊、繃帶或彈力繃帶加壓包扎

輸尿管下段切開取石術手術配合

一、麻醉方式：硬膜外麻醉。

二、手術體位：仰臥位，術區稍抬高。

三、手術切口：髂前上棘內側3㎝處開始，向前向下斜行，與腹股溝平行。

四、消毒范圍：上至劍突，下至大腿上1/3處，兩側至腋中線。

五、鋪巾要求：鋪無菌巾由器械護士和手術醫生共同完成。鋪巾前，洗手護士穿戴手術衣手套，醫生操作分兩部分，未穿手術衣未戴手套時由洗手護士協助鋪巾，治療巾按下—對—上—近順序大小雙層單后，醫生雙手臂重新消毒一次，穿戴好手術衣手套，鋪孔巾。【①器械護士遞1,2,3塊治療巾，折邊對向助手，依次鋪蓋切口的下方，對方，上方；②第4塊治療巾，折邊對向自己，鋪蓋切口的同側，4把布巾鉗固定；③鋪大單2塊，于切口處上外翻遮蓋上身及頭架、向下外翻遮蓋下身及托盤，保護雙手不被污染；④鋪直孔巾1塊，切口處的箭頭朝上，遮蓋全身、頭架及托盤；⑤對折中單1塊，鋪于托盤面上。】

六、器械布類準備：基礎包,消毒盆,腎切開取石包,各類拉鉤,手術衣,無菌鑷,外包布,腹包,針盒 七、一次性物品：4/0或5∕0可吸收線，8＃尿管2條，30ml注射器，雙丁管（6#、7#），斑馬導絲，石蠟油，引流管，引流袋，各型號絲線，刀片（20#、11#），電刀筆及擦，吸引管，引流瓶，各型號手套

八、護士配合（同前）

九、手術步驟與手術配合 手術步驟

1、術野貼手術薄膜

2、由髂前上棘內下方3cm處斜向內下方，與腹股溝韌帶相平行達恥骨聯合上緣切開皮膚、皮下組織

3、順紋切開腹外斜肌腱膜、腹內斜肌、腹橫肌、腹橫筋膜及聯合腱膜

4、推開腹膜，沿腹膜后向骨盆鈍性分離腹膜至椎體邊緣，顯露輸尿管

5、縫合切口1）沖洗切口2）切口處放置引流管3）縫合各肌層4)縫合皮下組織5）縫合皮膚6）對合皮膚

6、覆蓋切口 手術配合

遞手術薄膜，干紗墊1塊協助貼膜。

遞干紗墊2塊于切口試血，遞電刀切開，止血鉗止血

遞電刀逐層切開、中彎鉗協助鉗夾止血、電凝止血或4號線結扎，皮膚拉鉤牽開顯露野 遞濕紗墊包裹手指分離，S拉鉤牽開即可顯露 遞生理鹽水沖洗，清點物品數目 遞引流管，中彎鉗協助置管 遞9×24圓針7號線間斷縫合

遞海綿鉗夾持Ⅰ型安爾碘紗球消毒，9×24圓針1號線間斷縫合，再次清點物品數目 遞有齒鑷、9×24角針1號線間斷縫合 遞有齒鑷

遞海綿鉗夾持Ⅰ型安爾碘紗球消毒皮膚，遞敷料覆蓋

腎盂切開取石術手術配合

一、麻醉方式：硬膜外麻醉或全身麻醉

二、手術體位：90°側臥位、稍向前傾斜，升腰橋。

三、手術切口：12肋緣下或經12肋切口。

四、消毒范圍：前后過正中線，上至腋窩，下至腹股溝。

五、鋪巾要求：鋪無菌巾由器械護士和手術醫生共同完成。鋪巾前，洗手護士穿戴手術衣手套，醫生操作分兩部分，未穿手術衣未戴手套時由洗手護士協助鋪巾，腹側、胸側用無菌中單塞好，治療巾按下—對—上—近順序大小雙層單后，醫生雙手臂重新消毒一次，穿戴好手術衣手套，鋪孔巾。【①器械護士遞1,2,3塊治療巾，折邊對向助手，依次鋪蓋切口的下方，對方，上方；②第4塊治療巾，折邊對向自己，鋪蓋切口的同側，4把布巾鉗固定；③鋪大單2塊，于切口處上外翻遮蓋上身及頭架、向下外翻遮蓋下身及托盤，保護雙手不被污染；④鋪直孔巾1塊，切口處的箭頭朝上，遮蓋全身、頭架及托盤；⑤對折中單1塊，鋪于托盤面上。】

六、器械布類準備：基礎包，消毒盆，腎切開取石包，各類拉鉤，手術衣，無菌鑷，外包布，腹包，針盒 七、一次性物品：4/0或5∕0怡喬，8＃尿管2條，30ml注射器，雙丁管6#7#，斑馬導絲，石蠟油，引流管，引流袋，各型號絲線，刀片（20# 11#），電刀筆及擦，吸引管，吸引瓶，各型手套，八、護士配合（同前）

九、手術步驟與手術配合 手術步驟

1、術野貼手術薄膜

2、由12肋下緣1cm橫行向外下達髂，與腹股溝韌帶相平行達恥骨聯合上緣切開皮膚、皮下組織

3、順紋切開腹外斜肌腱膜、腹內斜肌、腹橫肌、腹橫筋膜及聯合腱膜

4、推開腹膜，沿腹膜后向骨盆鈍性分離腹膜至椎體邊緣，顯露輸尿管

5、縫合切口1）沖洗切口2）切口處放置引流管3）縫合各肌層4）縫合皮下組織5）縫合皮膚6）對合皮膚

6、覆蓋切口 手術配合

遞手術薄膜，干紗墊1塊協助貼膜。

遞干紗墊2塊于切口試血，遞電刀切開，止血鉗止血

遞電刀逐層切開、中彎鉗協助鉗夾止血、電凝止血或4號線結扎，皮膚拉鉤牽開顯露野 遞濕紗墊包裹手指分離，S拉鉤牽開即可顯露 遞生理鹽水沖洗，清點物品數目 遞引流管，中彎鉗協助置管 遞9×24圓針7號線間斷縫合

遞海綿鉗夾持Ⅰ型安爾碘紗球消毒，9×24圓針1號線間斷縫合，再次清點物品數目 遞有齒鑷、9×24角針1號線間斷縫合 遞有齒鑷

遞海綿鉗夾持Ⅰ型安爾碘紗球消毒皮膚，遞敷料覆蓋

腎切除術手術配合

一、麻醉方式: 硬膜外麻醉或全身麻醉。

二、手術體位：健側90°側臥位、升腰橋。

三、手術切口：11肋切口或12肋切口。

四、消毒范圍：前后過腋中線，上至腋窩，下至腹股溝。

五、鋪巾要求：鋪無菌巾由器械護士和手術醫生共同完成。鋪巾前，洗手護士穿戴手術衣手套，醫生操作分兩部分，未穿手術衣未戴手套時由洗手護士協助鋪巾，腹側、胸側用無菌中單塞好，治療巾按下—對—上—近順序大小雙層單后，醫生雙手臂重新消毒一次，穿戴好手術衣手套，鋪孔巾。【①器械護士遞1,2,3塊治療巾，折邊對向助手，依次鋪蓋切口的下方，對方，上方；②第4塊治療巾，折邊對向自己，鋪蓋切口的同側，4把布巾鉗固定；③鋪大單2塊，于切口處上外翻遮蓋上身及頭架、向下外翻遮蓋下身及托盤，保護雙手不被污染；④鋪直孔巾1塊，切口處的箭頭朝上，遮蓋全身、頭架及托盤；⑤對折中單1塊，鋪于托盤面上。】

六、器械布類準備：基礎包，消毒盆，腎切開取石包，各類拉鉤，衣包，鑷子盅，外包布，腹包，鑷子盅，針盒，薄墊，無菌中單 七、一次性物品：留置針（18#、20#），三通旋塞，8＃尿管，慕絲線(3-0、2-0、1-0)，氣囊導尿管（16#、18#），石蠟油，引流管，引流袋，刀片（20#、11#），電刀筆及擦，3M手術薄膜，各型號手套，吸引瓶，吸引管，止血紗

八、護士配合（同前）

九、手術步驟與手術配合 手術步驟

1、術野貼手術薄膜

第四篇：手術室護理查房形式和內容

手術室護理查房形式和內容

查房形式

1.每月安排一次重點專題護理查房,時間為90分鐘左右。

2.每周安排一次普通基礎性護理查房,時間為30分鐘左右。一般由護士長主持,巡回護士或器械護士主講。或每個護士輪流主講。全體護士及科內護生參加。

查房內容

1.重點專題護理查房

開展新手術病例查房

主要針對日新月異的醫學技術的進步及知識更新而進行。我們于2004年選擇了2例病理性股骨骨折行股骨交鎖髓內釘內固定加同種異體骨植入術病人,邀請了臨床主刀專家主講,負責手術的巡回護士配合,結合手術病人講解手術入路、特殊配合、特殊器械準備,同種異體骨的準備及用物準備要求等,強調巡回和器械護士在術前準備及術中配合是確保手術成功的重要環節,熟悉掌握手術全過程是保證手術效果的關健,通過查房使全科護士得以及時掌握同種異體骨的貯藏、植入前的初步準備及植入的專科護理新知識,使新手術得以順利開展。

學習新技術病例查房

結合新開展5例為膽囊炎患者施行腹腔鏡下膽囊摘除術這一新技術,及時組織教學查房,使護士了解目前外科手術治療的進展。通過深入病房采集病史,提出術前、術中、術后相關護理問題,規范術中護理措施。密切配合手術和麻醉的同時,病人也得到了周到的護理。從而使護理人員達到更新知識,跟上醫學發展的步代。

開展疑難、重大手術存在的護理不足而進行回顧性查房

手術室針對1例嚴重風心病患者行胃次全切除術的術前術中護理的回顧性查房,運用護理程序,查看每一環節的不足,操作者談經驗、教訓,相互探討如何才能更好地完善這一方面的工作,為以后的工作提供指導,為病人提供可靠的保障、全方位的護理。

對術中突出意外及反應及時在術后進行查房

先后對心臟驟停、麻醉后呼吸抑制、仰臥位低血壓綜合征等治療中出現的緊急情況進行查房,使護士熟悉各種搶救程序,了解某些征象發生的原因、提高護士分析與應急能力,快而準確,有條不系地做好每次搶救工作。

2.普通基礎性查房

質量查房

一般通過晨間交班查手術間術前物品、器械急救物品等術前準備情況,提高了術前準備的準確率,減少術中忙亂,使術中配合質量穩定可靠。

模擬演示查房

主要是圍繞臨床中基本病種手術體位擺放,不同手術部位無菌巾鋪法及無菌器械臺的擺放、傳遞器械、縫針、縫線的基本方法,按手術室護理技術規范模擬和演練,使護士能夠熟練配合手術,使每個護士了解各科醫師的手術習慣,預見性地準備好術中不同階段所需物品,做到應急能力強,傳遞方法正確。

技術操作性查房

對手術室各種儀器的操作、使用流程、注意事項,進行現場查房。如我科對高頻電刀、顯微鏡、心電監護儀、麻醉機等,特別是對新開展、高難度的技術操作,如腹腔鏡、宮腔鏡等,先由廠家派專家主講示范,再由各個護士輪流演示設備的使用,直到全體護士熟練后進行手術臺前的現場演示,大大提高了護士的操作水平。

特殊感染病房

主要是針對梅毒血清及乙肝表面抗原陽性的病人,通過管理質控查房及討論,使大家不但提高了自我保護意識,而且更要遵守手術室消毒隔離制度,按特殊要救認真做好術后污染物品、器械的處理及手術間的消毒處理,以防院內感染的發生,是保證手術成功的關健。

手術室通過進行有目的、有、全面系統地開展多種形式的護理查房,使全體護士受益匪淺,既培養了護士的綜合素質,又提高了手術室護士的手術配合、搶救和應急能力,大大提高了手術成功率。

第五篇：手術室工作自查報告

根據醫院護理部的要求，依據xx市綜合醫院評估標準，手術室進行自查，現匯報如下：

一：工作制度方面：

建立和健全了手術室各級人員的職責，參觀制度，進出入管理制度，查對制度，差錯事故防范制度，藥品管理制度以及20項工作制度、操作常規與手術流程。并嚴格執行各項制度與操作流程。

二：消毒隔離方面：

1、無菌物品專柜放置，離地面 20cm，距墻5cm，柜內每日擦拭保持清潔，無積灰，并有相應的明顯標志；無菌物品清潔、干燥，保持在有效期內，按滅菌日期先后順序擺放，位置固定并有明顯標簽，無菌包外有物品名稱，有效期的起止時間，包內有3m指示卡。包外3m膠帶貼在封口處。

2、一次性無菌物品集中定點專柜放置，包裝無破損，均保持在有效期內。

3、滅菌物品的盛器均有側孔，消毒后側孔與下孔均已關閉，儲槽開啟后有開啟日期，時間并簽名，開啟后的有效期均保持在24小時內。

4、無菌持物鉗缸鑷配套，消毒液面按規定高于鑷子的二分之一或三分之二，干鑷子罐有有效期，保持在4小時內。

5、手術間每日用XXmg/l有效氯擦拭物體表面，紫外線照射消毒；每臺手術畢均用消毒液擦拭手術床，無影燈，桌面臺面與地面，連臺手術進行紫外線照射消毒，每周進行總消毒，房間通風，消毒液擦拭手術床、各桌面、地面與物體表面，乳酸熏蒸房間，紫外線燈管每周用無水酒精擦拭并有登記。紫外線燈管累計時間不超過1000小時，強度定期監測。

6、各種消毒液配制正確，標識清晰，并每日測試消毒液的濃度，各類物品浸泡時間、濃度，方法正確，浸泡物品全部浸沒在消毒液中，關節打開，消毒液定期更換。

7、每月進行空氣培養，無菌物品、物體表面與手術者手的細菌監測，合格率達100%。

8、醫用垃圾與生活垃圾的分類放置。拖把有標識并懸掛，定期進行浸泡消毒。

9、腔鏡按滅菌要求進行清洗消毒，定期進行檢測細菌培養并記錄。

三、藥品物品管理方面：

急救物品與藥品定放置，濕化瓶保持清潔干燥，并定期消毒；吸引器用后及時進行浸泡消毒后擦干處于備用狀態并保持功能良好，搶救車保持清潔，急救物品藥品與示意圖相符，定點放置，專人保管，數量統一，藥品均在有效期內，用后及時補充，每日清點登記。各種儀器設備專人保管，定期進行監測，及時進行維修。

四、護理文書書寫方面：

按要求填寫手術護理記錄單，手術所用器械與敷料均兩人核對認真記錄，無涂改，刀刮，膠粘，涂黑等，術前，術中，術手均有清點并記錄。各種登記本及時登記。

五：業務培訓方面：

每月組織學習院感知識，輸血制度與相關知識，各種手術的配合與新知識，新技術。組織操作練習并考核，定期與手術醫生溝通，緊密配合。并及時參加院里組織的各項學習與培訓。

六：存在的不足：

1、尚未建立與手術病人，手術科室的溝通的制度；

2、術前，術后病人隨訪不及時；

3、缺少手術院感控制的制度。

七：整改措施：

1、建立健全與手術病人，手術科室的溝通的制度，并認真執行。

2、術前，術后病人及時隨訪。

3、建立手術院感控制制度。