第一篇：手術室追蹤檢查內容

手術室追蹤檢查內容

（一）人員準入與人力資源配置

1.有手術室護理人員培訓方案和培養計劃（體現專科特色，查看記錄，并追問相關個人）

2.護士經過手術室專業理論和技術培訓，考核合格后上崗（有計劃、實施、考核記錄）

3.手術室護理人員人數與手術臺比例＞2．5∶1

4.手術室工作經歷2年以內護理人員數占總數≤20%

5.明確各級人員的資質及崗位技術能力要求，護理人員知曉（現場隨機抽問）

6.手術室護士長具備主管護師及以上專業技術職務任職資格和5年及以上手術室工作經驗

（二）手術安全

1.有手術患者交接制度、流程并執行，人人知曉（查看交接流程）

2.執行《手術安全核查》制度，有醫生、麻醉師、護理人員對手術患者、部位、術式和用物等相關信息核查制度及相關落實情況記錄

3.有術中搶救時口頭醫囑登記本（有記錄，能追溯到病歷）

4.有手術患者標本管理制度，規范標本的保存、登記、送檢等流程，有記錄（看登記本，提問護士了解及執行情況）

5.遵醫囑正確為手術患者實施術前與術中用藥（包含使用預防性抗菌藥）和治療服務

6.有手術物品清點制度，有實施記錄

7.有突發事件的應急預案、有演練記錄（抽一名人員現場演練或訪談）

（三）手術護理

1.有術前訪視與術后隨訪制度并落實（有記錄，保存半年）

2.護士熟練使用各種手術器械和儀器，配合良好

3.護士嚴格遵守無菌、無瘤技術，落實術中保暖措施

（四）感染管理

1.有醫療設備、手術器械及物品的清潔、消毒、滅菌及存放規定

2.手術室的消毒滅菌手術器械及物品應有標識及有效日期，使用者知其含義（隨機提問個人）

3.手術室工作區域，每24小時清潔消毒一次。連臺手術之間、對手術間及時進行清潔、消毒處理（查看連臺手術間消毒登記）

第二篇：追蹤檢查方法和路徑

追蹤檢查方法和路徑

一、藥事會工作開展情況 1.檢查地點：藥劑科

2.檢查方法：抽查去年藥事會工作總結中的1~2項工作內容→追溯前年有無相應工作計劃→查看去年是否有相應工作執行的資料與記錄→是否體現持續改進。抽查今年藥事會工作計劃中的1~2項工作內容→查看今年工作落實情況的資料與記錄→是否體現持續改進。

二、藥品采購供應管理 1.檢查地點：藥劑科

2.檢查方法：抽查中西藥各1-5個品種→查看采購計劃→領導審核情況→藥品招標資料→供應商資質→入庫驗收記錄→藥品貯存養護記錄和現場情況→藥品出庫記錄→調劑部門領用情況。

三、藥品召回管理： 1.檢查地點：藥劑科

2.檢查方法：抽取1條藥品召回記錄→查看藥學部上報至相關部門的記錄→查看藥品召回的原因分析→追溯參與藥品召回的各部門→詢問各部門對該藥品召回的了解程度和參與召回的過程→調閱各部門藥品召回的原始記錄→追溯被召回藥品的最終處理結果和記錄。

四、藥品質量監控管理

1.檢查地點：藥劑科（藥庫、藥房）、病區治療室，護士站

2.檢查方法： 查看藥品質量監管組織、制度及檢測網絡→藥品質量抽查記錄→查看藥品儲存場所設施及相關記錄。

五、臨床藥師制建設管理 1.檢查地點：藥劑科、臨床科室

2.檢查方法：選取實施臨床藥師工作的臨床科室→查看該專科臨床藥師資質→抽查1名患者，詢問該臨床藥師為患者提供用藥教育等情況→調閱該患者病歷，查看臨床藥師參與醫囑審核和干預用藥情況；同時詢問醫生和護士，了解臨床藥師參與藥學監護以及為其提供合理用藥培訓和咨詢服務情況，并調閱相關記錄→查看該臨床藥師的藥學查房記錄、藥歷建立情況→追溯該臨床藥師參與本臨床科室病歷討論、疑難重癥會診和危重患者的救治的資料與記錄。

六、臨床用藥監控管理 1.檢查地點：藥劑科、臨床科室

2.檢查方法：抽取1-2例超常用藥的品種（包括超說明書用藥）→追溯醫院是否曾對該品種的臨床使用情況進行監控→查看對該品種用藥處方或醫囑（超說明書用藥是否執行超說明書用藥的規定，病歷中是否記錄超說明書用藥的依據，是否有醫師及藥師討論意見，相關人員對超說明書用藥規定的知曉情況，是否填寫患者知情通知書）進行點評的記錄→查看處方點評的結果是否向相關臨床科室反饋并提出改進措施→查看藥事管理組織和相關部門根據處方點評結果，是否采取干預措施→追溯該品種在下次的點評中是否取得改進成效→查看醫院是否定期發布處方評價指標與評價結果。

七、藥品調劑管理

1.檢查地點：藥劑科（門診，住院藥房）、臨床科室

2.檢查方法：抽查1-2名門診或出院帶藥患者→查看所取藥品（分裝藥品，是否有名稱、劑量、批號、效期和分裝日期）→詢問是否接受用藥交代→所取藥品是否標有用法用量和特殊注意事項→調閱該患者處方→查看處方規范性→查看調劑核對情況，了解病區口服藥品單劑量，注射劑日劑量發放情況→查看處方調劑有無差錯→查看處方是否存在用藥不適宜情形→追溯藥學部門對不合理處方（尤其是嚴重的不合理用藥或用藥錯誤）進行處理情況→追溯藥學部對調劑工作督導檢查、追蹤評價、持續改進調劑工作情況。若是出院帶藥患者，查看其用藥信息在出院或轉院時是否歸入病歷留存，病程記錄中是否有明確的用藥依據及分析。

八、藥品調劑差錯管理

1.檢查地點：藥劑科（門診，住院藥房）、臨床科室

2.檢查方法：抽查1項調劑差錯記錄→追溯該調劑差錯上報情況→查看差錯分析→追溯責任人的處理過程→查看改進措施記錄→必要時追溯藥學部根據調劑錯誤原因分析，修訂相關管理制度情況→查看是否有專人負責對防范差錯工作進行系統檢驗情況。

九、藥物安全性監測管理 1.檢查地點：藥劑科、臨床科室。

2.檢查方法：從嚴重的藥品不良反應/不良事件（ADR/ADE）報告中抽取1例住院患者的ADR/ADE報告→調閱該患者的住院病歷是否有相應醫療記錄→核實ADR/ADE逐級上報情況以及醫療救治情況→詢問1名醫師和護士對藥品不良反應與藥害事件監測報告管理制度與程序的知曉率，有無鼓勵藥品不良反應與藥害事件報告的措施→追溯護理部對臨床出現的輸液質量 問題和患者用輸液后的嚴重不良反應報告情況→查看藥學部對臨床出現的輸液質量問題和患者用輸液后的嚴重不良反應分析報告、改進措施等相關記錄→查看藥品不良事件報告信息平臺建設情況。

十、特殊藥品的管理

1.檢查地點：藥劑科（藥庫、門診，住院藥房）、手術室、臨床科室。2.檢查內容：管理制度、標示、處方、存放條件及安全監控設施、檢查記錄。

3.檢查方法： 抽查1-2張由醫師開具的麻醉藥品或精一藥品處方→查看該處方開具是否符合規定→查看調劑部門對該品種的管理情況（三級管理、五專管理、批號管理等以及相關記錄）→核查患者、調劑藥師、處方醫師真實性→追溯該處方醫師、護士、調劑藥師麻精藥品相關知識培訓及相關管理制度知曉情況→查看該處方醫師、調劑藥師麻醉藥品的處方權、調劑權文件→抽查特殊藥品處方書寫及合理用藥情況→追溯藥庫和相關臨床科室（病區）麻醉藥品管理制度的執行情況（標示統一，賬物相符情況，保存條件，）→查看藥學部對特殊管理藥品的督查記錄、持續改進的管理措施→追溯醫院對處方質量的檢查與干預管理情況。

十一、高警示藥品儲存管理

1.檢查地點：藥劑科（藥庫、門診，住院藥房）、手術室、臨床科室。2.檢查內容：管理制度；高警示藥品目錄；高濃度電解質、聽似、看似等易混淆藥品的擺放及標識；相關人員知曉情況；檢查記錄

3.檢查方法：查看高濃度電解質、聽似、看似等易混淆的高警示藥品管理制度及高警示藥品目錄→現場查看藥房及病區的貯存情況及標示全院統一情況。

十二、急救（備用）藥品管理

1.檢查地點：藥劑科（藥庫，門診，住院藥房）、門急診、手術室、臨床科室。2.檢查內容：管理制度、應急預案、檢查記錄、藥品儲備

3.檢查方法：查看管理制度、規定→相關人員對急救（備用）藥品管理知曉情況→現場檢查急救（備用）藥品的貯存、配備、質量效期及相關記錄。

十二、患者自帶藥品管理

1.檢查地點：病區、急診治療室冰箱、藥品柜、患者病區抽屜等所有地方。

2.檢查內容：住院患者治療用藥品。

3.檢查方法：核對藥品和醫囑相符性，并核實醫院藥品目錄→訪談相關人員對自帶藥品管理規定的知曉情況→使用自帶藥品是否執行醫院管理規定，是否填寫訪談患者及家屬藥物使用情況，看是否有正在使用但在醫囑中未顯示的藥物→

十三、抗菌藥物分級管理（特殊使用級抗菌藥物的管理）1.檢查地點：臨床科室（重點急診科、外科、呼吸科、ICU）

2.檢查內容：使用特殊使用級抗菌藥物的病歷、相關人員對相關制度及授權的知曉情況、3.檢查方法：

查看醫院抗菌藥物分級目錄，選取一種特殊使用級抗菌藥物→抽查1例該特殊使用級抗菌藥歸檔病例→查看該病例使用此抗菌藥物審批程序履行情況→追溯該用藥醫囑醫師抗菌藥物處方權限及資質是否符合醫院要求，同時考查其對醫院抗菌藥物分級管理制度的知曉情況→查看特殊使用級抗菌藥物使用會診流程及制度和申請單記錄→追查會診記錄中是否確定使用該藥物→查看病程記錄中是否有明確用藥依據與分析→考查其臨床應用是否合理→追溯病歷中是否有患者就診前和正在使用的所有處方及醫囑用藥記錄，護理人員的給藥記錄是否完整，其用藥信息在出院或轉院時是否歸入病歷留存。

十四、抗菌藥物應用管理

1.檢查地點：藥劑科、臨床科室、2.檢查內容：管理制度、處方、病案、應急預案、實施記錄、檢查記錄 3.檢查方法：查看抗菌藥物管理組織、抗菌藥物管理小組會議記錄、管理監測評價制度和規定、→查看培訓考核記錄、分級管理及處方權備案情況，處方點評記錄與統計表、抗菌藥物監測評價分析報告、微生物送檢率及分析報告、→追溯抗菌藥物使用率，使用強度，圍術期抗菌藥物使用符合要求→訪談相關人員對管理制度、規范的知曉情況→查看抗菌藥物采購情況。

第三篇：手術室安全管理內容.doc

手術室安全管理內容

1、保持和患者之間有效的溝通。

2、核實患者身份、診斷、手術名稱、手術部位等。

3、防止患者跌落受傷。

4、患者術中體位的擺放。

5、保持持續的無菌操作。

6、清點查對制度的執行。

7、安全操作儀器設備。

8、防止皮膚損傷。

9、術中藥物的使用以及輸液、輸血的管理。

10、術中進行適當的護理。

11、手術標本的送檢。

12、各種一次性耗材的使用。

13、消毒隔離工作的管理等。

手術室常見隱患的安全管理措施

一、接送患者的安全管理措施

1、接患者時，應檢查手術推車性能，發現問題及時向護士長匯報，以便及時維修。

2、與病房護士交接術中所帶藥品、物品，并按手術訪視交接記錄單、病歷、患者腕帶認真核對患者姓名、床號、住院號、手術名稱及手術部位等，核對無誤后在手術訪視交接記錄單上簽字，并認真檢查皮膚及術前準備情況，如術前用藥、皮試結果，檢查義齒、首飾是否取下，囑患者解大小便。

3、協助患者平移到手術推車上平躺，注意患者移動時要將手術推車一側緊靠在病床邊，接病人護士靠在手術推車另一側將推車固定住，防止摔傷患者。

4、所有患者（不合作的小兒除外）必須用手術推車接送，禁止步行。推車過程中要保護好患者，接病人護士站在患者頭部，面對行駛的方向，將床擋扶起。囑患者把手放在身體的兩側，不要握床擋。患者躺在擔架車的正中，防止頭或腳露出車端，被子要將腳蓋住。推車速度適中，動作輕、穩，尤其老年患者要注意減慢車速并詢問患者的感受，以免暈車。

5、將患者接至換車室后，手術室接患者護士要再次認真查對患者的姓名、年齡、手術間等項目，給患者戴好一次性帽子，進行內外車交換。交換推車時特別注意：兩推車對接，握住銜接的鎖把并卡緊，將兩推車的輪子均固定好。交換車時動作要輕穩，車兩邊要有人保護。

6、接患者入手術間，注意要將推車緊貼手術床并固定好，再囑患者慢慢移至手術床，蓋好被子，并做好心理護理與解釋工作，減少其恐懼感。注意保護病人，嚴防墜床發生。

7、術畢由術者、麻醉師、巡回護士一起將患者抬至手術推車上，搬動前檢查各種管路并固定好，以防引流管滑脫。搬動過程中一定要將推車緊靠手術床并固定好，車、床兩邊均有人保護。

8、局麻患者手術結束后，巡回護士應與術者一同到換車室換車，以保證患者安全，然后將患者送回病房，做好交接工作。

9、硬膜外麻醉、氣管插管全身麻醉患者手術結束后，帶好呼吸氣囊、氧氣袋，由術者、麻醉師、巡回護士共同送患者回病房，途中醫護人員應守護在患者頭側，注意觀察病情，有特殊情況及時處理。

二、患者皮膚及手術體位的安全管理措施

1、術前訪視手術患者，認真評估患者皮膚、年齡、身體狀況、手術時間等。如有壓瘡高危因素，應在訪視交接記錄單上注明，并在晨會交班時重點交班。

2、有壓瘡發生可能時，去病房接病人攜帶術中難免壓瘡上報表，首先與病房護士交接Brander評分，并再次認真評估術中發生壓瘡的危險因素，如有發生術中難免壓瘡的可能，應填寫術中難免壓瘡上報表，及時告知患者及家屬，請患者家屬簽字。

3、如術前患者已發生壓瘡或皮膚損傷，應請手術醫師確認，并在手術患者交接記錄單上詳細描述，并請病房護士簽字。

4、手術床單應鋪平無皺折，避免患者皮膚與托手板，油布等橡膠物品直接接觸。禁止與金屬床、頭架、器械托盤等金屬物品接觸，應用4-6層敷料阻隔，以防使用電刀時導電灼傷。

5、為氣管插管全身麻醉手術患者涂眼藥膏，防止角膜干燥劃傷或用眼罩保護。觀察牙墊有無傷及嘴唇。頭面部手術患者眼睛用保護膜保護，防止消毒液濺入眼內燒傷角膜。耳部手術患者用棉球堵塞耳道，防止消毒液流入耳內，灼傷鼓膜。使用消毒液時，避免過飽和，防止消毒液流到患者身下，潮濕造成皮膚損傷。

6、擺放體位時，患者的骨隆凸處應用軟墊襯托，防止受壓，破損。手術時間較長尤應注意；局麻、硬膜外麻醉患者手術時間較長時，可協助患者在不影響手術的情況下輕微活動肢體，撤離麻醉頭架時，要注意扶好，避免不慎滑脫砸傷患者。

7、平臥時，頸下墊軟枕保護頸椎。上肢外展不得超過90度，以免損傷臂叢神經膝關節下墊軟墊，避免膝關節過伸造成術后疼痛或神經損傷。踝關節墊軟墊，防止足跟受壓。患者雙腳避免搭在一起，造成壓傷。

8、俯臥位時，注意避免呼吸運動受限，在胸腹下墊俯臥位墊時注意腹部的位置置于墊子中空處（注意女性患者的乳房及男性患者的外生殖器應置于墊子中空處），防止受壓損傷。小腿墊高，使腳尖自然下垂，保持功能位。硬膜外麻醉或清醒患者，巡回護士術中幫助患者變換面部受壓位置。全麻患者面頰受壓處墊凝膠墊或用壓瘡貼保護，并防止眼球受壓。

9、側臥位時，肩下墊軟墊，在墊高手術部位的同時注意舒展健側肢體，避免大血管、腋神經受壓。骨盆架與身體之間應用軟墊襯托，避免男性外生殖器受壓。腎臟手術時腰橋要對準手術部位搖起10-15cm，防止腰椎滑脫，手術結束及時將腰橋復位。

10、截石位時，髖關節外展應小于90度，固定肢體時膝關節處用軟墊襯托，約束帶松緊適度，保持靜脈回流良好，術后雙下肢依次放平并輕輕拍打，預防下肢靜脈血栓形成。

11、嬰兒皮膚嬌嫩，進行各種操作應輕柔，避免拖、拉、拽等動作，固定體位及束縛壓脈帶時應用棉墊襯托，防止損傷皮膚。四肢不可過分牽拉，以防關節脫位。覆蓋手術敷料后，及時檢查頭面部下垂的敷料是否壓到患者的眼睛或敷料邊緣觸及眼角膜，防止壓傷。

12、手術進行中，隨時檢查醫師的站立姿勢，避免醫師將身體倚在患 者的肢體上造成損傷。

13、對術中需要大量沖洗的手術，如腸梗阻等，術前應用腦科（帶導水管）護皮膜保護，及時將沖洗夜引流到污物桶內，以免患者長時間處于潮濕環境中而誘發皮膚破損。對體弱容易引起壓瘡或皮膚有破損的患者，術前可貼上壓瘡貼。

14、術后及時擦凈傷口周圍的血跡，檢查受壓部位皮膚，發現皮膚變紅時，可進行適當按摩，與病房護士認真交接并記錄。

三、手術物品清點的安全管理措施

1、確保清點物品數目準確

（1）清點物品時，洗手護士、巡回護士必須看清實物仔細清點，巡回護士復述

一遍，確保首次清點準確無誤，并規范、準確記錄。

（2）清點紗布時，應松開紗布外包裹，將紗布抖開，分塊仔細清點，防止紗布粘在一起影響清點的準確性。

（3）清點紗布墊時，將墊子充分展開，分塊仔細清點。

（4）清點器械時，需重復清點兩遍。縫針清點兩遍，第一遍從針尖清點，第二遍從針尾處清點，以確保清點數目的準確性。（5）清點時，注意檢查器械上的螺絲是否松動脫落，電刀頭是否完整、縫針是否彎曲，仔細檢查器械功能，保證器械的完整性。

（6）棉球、頭皮夾、腦棉清點：棉球逐個檢查后清點，防止因粘連引起數量錯誤。頭皮夾數量較多、易滑動，應5個一組，分組清點。腦棉應檢查棉絮的質量、腦棉的縫線是否牢固，是否兩塊粘在一起。

2、防止器械和紗布等遺留體腔

（1）手術開始前，按物品清點要求仔細清點器械、敷料、縫針等，準確記錄。（2）隨患者帶入手術間的敷料、繃帶以及消毒區所用紗布、紗布球等與手術臺上能夠混淆的物品，應在手術開始前，全部送出手術間。手術過程中任何人不得將紗布、縫針等物帶入或帶出手術間。

（3）手術過程中，要時刻保持手術創口周圍整潔，暫不用的物品應及時收回，不得隨意放置或堆積在手術創口周圍。

（4）手術過程中，手術臺上增加或取下的敷料及器械等，應由巡回護士及時準確記錄。

（5）體腔和深部手術創口內填入紗布墊或留置器械時，術者應及時通知助手和洗手、巡回護士，體內留置的物品需要帶回病房時，巡回護士應在手術物品清點單的備注欄內詳細記錄，手術醫師簽字，并與病房護士詳細交談。（6）從手術臺取下或落在地上的紗布（墊）、器械、縫針等應及時收回，放在固定的地點，便于巡回護士與洗手護士清點，術后交洗手護士。（7）縫合體腔和深部創口前，洗手護士應與巡回護士清點所有器械、紗布，數量無誤后方可關閉體腔。

（8）縫合體腔和深部創口后，洗手護士與巡回護士應再次清點所有物品，在手術清點記錄單上雙簽字。

四、電刀使用的安全管理措施

1、患者保護

（1）使用絕緣、清潔和干燥的手術床布。

（2）避免患者皮膚接觸金屬物品（皮膚暴露處用布巾包裹）。

（3）術中使用易燃性的麻醉劑、酒精類皮膚消毒劑或患者胃腸道存在內生氣體如沼氣時使用電刀要慎重。

（4）手術結束后將負極片整片水平自患者身體上揭除。揭除時一手固定皮膚、另一手慢慢揭除極片，負極片揭除后觀察皮膚情況。

（5）避免在帶電解質的液體內，如血液或生理鹽水中使用高頻電刀，以防造成機體損傷。

2、正確使用負極片（1）使用高質量的負極片：一次性使用、邊緣完整，具有柔軟度和較強的黏附力。

（2）選擇肌肉豐富的部位粘帖負極片，避免在骨隆凸、瘢痕、皮膚缺損或受傷、脂肪較多的位置粘貼，并保證粘貼部位皮膚清潔、干燥、局部無毛發。（3）粘貼負極片時，其長軸應與身體的縱軸垂直，確保與粘貼部位皮膚完整而緊密接觸。

（4）負極片應盡量靠近手術區，避免越過身體的交叉路，以便使電流通過的路徑最短。

（5）嬰幼兒皮膚面積較小，注意負極片粘貼位置，確保粘貼效果。術中沖洗體腔時避免液體溢出而浸濕負極片灼傷皮膚。

（6）心電圖電極片避免在電刀電流回路中，應遠離活動電流至少15cm，安裝心臟起搏器的患者，慎用高頻電刀，以防心率失常的發生。

3、正確使用電刀手柄

（1）術前仔細檢查電刀頭、手柄及線的完整性，確保刀頭無缺損、彎曲，避免刀頭斷落體內。檢查刀頭、電線的保護鞘是否缺損，以免漏電傷人。（2）使用過程中及時清除電刀頭上的焦痂，以防焦痂包裹電刀頭，使絕緣性能增加，切割效果差，因此加大電流而造成切割部位組織燙傷。

（3）停止使用電刀時，手柄放在安全的地方，不得將器械或其他物品壓在手柄上，造成放電擊傷患者。

（4）電刀頭未與組織完全接觸前不要通電。

（5）不可直接用水沖刷電刀線，可用濕紗布擦洗電刀頭及導線，擦洗過程中不得用力拽拉導線。

4、設備的使用及保養

（1）正確連接相關組件并插牢，先連接好負極板線、電源線后，再開電源開關。（2）手術結束后控制面板上電切、電凝的功率應回復到最小，先關電源開關，再撤電源線。整理好各組件后，電刀歸位。注意保持設備的整潔、干燥。（3）儀器定期檢測及養護，以免漏電傷及患者及醫護人員。

五、腔鏡手術使用電刀應注意的問題

1、應定期檢查作用電極的絕緣情況，如有漏電禁止使用，使用前仔細檢查腔鏡器械與電絕緣情況。

2、防止電傳導引起熱損傷。

3、通電時間不可過長。

4、電凝時，電刀頭不可接觸金屬器械及夾閉血管和管狀組織上的鈦夾。

5、主要組織附近如大血管、膽管、神經等慎用或禁用電刀。

6、電凝損傷可波及5mm范圍，在電凝時注意保持與空腔臟器的間距＞5mm。電凝離斷時應盡量靠近需要切除的病變組織，如電凝膽囊動脈時應防止損傷膽囊，電凝分離粘連的組織時防止損傷腸管、輸尿管等。

7、使用腳踏開關時，應盡量縮短通電時間，不需通電時應移離腳踏開關，以免誤踩燙傷患者。六、一次性無菌物品使用安全管理措施

1、所有的一次性無菌物品，必須從物質資料采購供應處領取，任何人不得私自帶無菌物品到手術室使用。

2、一次性無菌物品領取后應做好入庫記錄，單獨放置于離地面20-25cm、距天花板50cm、距墻遠于5cm處的載物架上，順序排放，分類放置。使用時按有效期的先后使用。

3、低值的一次性無菌物品新購置或更換包裝時，均應經過細菌培養，合格后方可使用。

4、特殊無菌高值耗材，如鋼板、瓣膜、晶狀體、人工血管、疝氣補片等內植物，使用后巡回護士必須將無菌物品條形碼貼到手術物品清點單背面上，便于質量追蹤。

5、一次性無菌物品使用前必須檢查物品的名稱、生產日期、有效期等，嚴禁使用過期物品。

6、使用前檢查包裝的完整性，如有無漏氣、裂痕、刮痕等，如有上述現象禁止使用。

7、特殊物品取到手術臺上后，洗手護士應檢查物品的性能，如吻合器、閉合器釘座上的釘子是否齊全，以免延誤使用。

8、術中所需高值耗材，必須與醫師確認后方可打開包裝，避免造成浪費。

9、無菌物品使用后，洗手、巡回護士共同核對計價單，做好收費工作。使用后的吻合器、閉合器等，應做毀形處理。

七、內鏡清洗安全管理措施

1、清洗內鏡時應做好個人防護，穿專用工作服、防滲透圍裙，戴帽子、口罩、手套及一次性防護眼鏡。清洗時應仔細、認真，避免損傷、丟失內鏡及器械部件。

2、清洗器械用的紗布應一次性使用，清洗刷一用一消毒。

3、刷洗內鏡及其部件時，軸節部、彎曲處必須用小毛刷徹底刷洗干凈。

4、清洗過程中，鏡子應放在穩妥之處，單獨清洗，用紗布反復擦洗鏡身，避免劃傷鏡面。將清洗的內鏡浸泡在多酶洗液中。注意浸泡時，鏡子輕輕放入多酶洗液中，以免碰撞傷及鏡面。

5、內鏡經多酶洗液浸泡后，需用流動水徹底清洗，以去除管腔內的多酶洗液及松脫的污物。多酶洗液應一用一換。

6、向各管腔內吹氣，排空管腔內的水分，器械表面用于干紗布擦干，以免長期水跡存留造成器械生銹。

7、特殊器械的洗刷如超聲刀應嚴格按照性能充分刷洗，10mm超聲刀刀芯應用紗布清洗，不能用硬毛刷刷洗，避免損傷硅膠套環。

8、冷光源擦洗及消毒過程中避免打折，以免造成光纖的損壞。刷洗后盤放時直徑不得少于20cm。

9、內鏡及器械清洗消毒后，按規定做好登記工作。

八、醫療廢物處理安全管理措施

1、根據醫療廢物的類別對其實施分類收集。

2、將分類收集的醫療廢物分別置于有明顯警示標識和中文警示說明的醫療廢物包裝容器內。

3、在盛裝醫療廢物前，應當對包裝物及容器進行認真檢查，確保無破損、滲漏等。

4、保潔員每日及時回收各手術間產生的醫療廢物，在包裝袋上貼上標簽，標簽內容包括：醫療廢物產生科室、生產日期、類別及特殊說明。盛裝的廢物應為包裝袋容積的四分之三滿，標簽貼在包裝袋的封口處，放在固定的廢物存放處。

5、傳染病患者或疑似傳染病患者產生的醫療廢物，巡回護士及時通知保潔人員，使用雙層包裝袋并及時封口，在回收過程中注意做好個人防護，并與廢物回收人員做好交接。

6、科室對內部醫療廢物應進行登記，包括醫療廢物的來源、種類、數量、交接時間、交接雙方簽名等。

7、醫療廢物一日回收兩次，注意在手術室存放時間不得超過24小時。

九、留置手術引流管的安全管理措施

1、手術患者安置的各種引流管，術中、術后加強管理，防止脫出。

2、手術結束，固定各種引流管，搬動患者時應注意保護，全身麻醉躁動患者應約束肢體，防止將引流管掙脫或拔除。

3、胃腸道、食管手術，術中在胃切除時須將胃管外拔，外拔時應與醫師配合，拔至適當長度后，固定在鼻翼與臉頰上。胃腸吻合完畢，根據醫師要求將胃管慢慢送入所需長度，做好固定。手術過程中隨時觀察胃液的引流情況，如胃部膨脹，影響手術，應抽吸胃液，始終保持引流管的通暢，避免扭曲折壓。

4、連接胸腔引流裝置前，檢查水封瓶密封是否嚴密，并在無菌操作下倒入適量的無菌生理鹽水，與胸腔引流管緊密連接。注意水柱波動情況，并保持引流管的通暢。胸腔引流瓶應放置在低于胸壁引流口平面60-100cm處。若胸腔引流管連接處不慎分離或引流瓶損壞，應立即夾閉引流管并更換引流瓶。

5、搬動胸科手術患者時，應先用血管鉗夾閉胸腔閉式引流管，鉗夾位置應離切口約10cm處，注意鉗子弧度的方向，防止鉗子前端損傷患者。

6、一旦胸腔引流管自胸腔脫出，立即用手捏閉傷口處皮膚，用干凈敷料封閉傷口，通知術者進一步處理。

7、乳腺手術放置的負壓引流要保持負壓的效果，引流管與引流袋銜接緊密，引流袋保持完整不漏氣。

十、留置導尿管的安全管理措施

1、術前向患者做好解釋工作，以取得配合。

2、根據患者情況選擇型號適宜、光滑的尿管，老年患者應注意有無前列腺肥大。

3、仔細檢查尿管的質量，插管前必須試驗性的注入氣體或液體，檢查氣囊是否完好，向導管內推入生理鹽水，檢查尿管是否通暢。

4、嚴格執行無菌技術操作，防止醫源性感染。導尿管一經污染不得再使用。

5、給女性導尿時，仔細辨認尿道口，防止誤入陰道，男性患者應掌握尿道的解剖特點，即兩個彎曲、三個狹窄，男性患者導尿后應將包皮回位，避免因包皮嵌頓造成龜頭壞死。

6、插入導尿管時，動作要輕柔、切勿用力過重，以免損傷尿道黏膜。

7、尿管插入后必須證實尿管進入膀胱方可向氣囊內注水證實尿管在膀胱內的方法有：尿管內有尿液流出；若沒有尿液流出可從尿管注入生理鹽水，注水順利，回抽注入的鹽水內混有尿液。

8、氣囊充盈后，順尿道向外牽拉尿管有阻力時，即為該尿管插入的最佳長度，然后再將尿管送入少許，以免氣囊部分嵌頓在尿道內口處，壓迫后尿道引起出血。

9、妥善固定尿管，將尿袋固定在床邊，術中擺放體位及搬動患者時，應先將尿袋固定好，防止牽拉尿管。

10、術中嚴密觀察尿量，如果術中無尿，應立即查找原因，檢查尿管是否受壓或尿管是否脫出。

十一、骨科內固定物使用的安全管理措施

1、洗手護士必須將所使用的鋼板、螺絲等的編號與巡回護士核對準確后，巡回護士在收費單上記錄(品牌、名稱、數量及價格)。記錄必須準確無誤，手術結束后，巡回護士、手術醫師及洗手護士共同確認術中使用鋼板螺釘數目及種類型號，無誤后手術醫師在收費單上簽字。

2、將鋼板螺絲配套標簽貼在手術物品清點單背面，注意鋼板螺釘數目及種類、型號必須與登記相符，以備查閱。

3、護士長將使用的內固定物的相關信息填寫在雙聯單上與手術醫師共同確認雙方簽名，手術室與藥械科各留存一份。

4、取內固定物手術患者，盡量不使用電刀，以免導電灼傷患者。

5、取出的內固定物，洗手護士清洗消毒后與手術醫師、巡回護士共同清點無誤后交護士長并簽字，護士長收集后交給物資材料采購供應處集中毀形處理。

十二、使用局部麻醉止血藥品的安全管理措施

1、了解、熟悉局部浸潤麻醉及表面麻醉藥的藥理作用和常用劑量、使用方法等，表面麻醉藥嚴禁用于局部浸潤麻醉。

2、凡使用普魯卡因、利多卡因等局麻藥前，護士應與醫師兩人核對藥敏試驗結果，并仔細認真查對局麻藥的名稱、日期、有效期等，注意麻醉藥由醫師用5ml注射器抽取。

3、仔細檢查藥品質量，有無沉淀、混濁、瓶口有無松動等。

4、腎上腺素用1ml注射器根據用量等量抽取，放在手術臺固定的位置，用于局部麻醉止血時用量為100ml麻醉藥加腎上腺素3-5滴，或嚴格遵醫囑執行。使用前必須了解患者的血壓，血壓高者嚴禁使用，并及時提醒醫師。合并心血管疾病患者使用過程中，應持續監測患者血壓及心率，以免發生意外。

5、使用鹽酸丁卡因、麻黃堿溶液紗條做表面麻醉時，首先將紗條放入小藥杯內，再倒入適量麻藥，以浸透為度，不得過濕。

6、一次用藥量不得超過最大限量，尤其丁卡因做噴霧麻醉時，嚴格掌握用量，1%丁卡因一般不超過50mg/人次，因丁卡因吸收迅速，易中毒。

第四篇：手術室工作內容

手術室護士工作內容

手術室護士工作內容

一、術前的心理護理

手術無論大小，患者在心理上都需要承受一定的壓力。病人進手術室，往往有種“生命掌握在醫護人手中”的心理，醫護人員的言行舉止會直接影響病人的情結。故手術室護士必須態度和藹、儀表整潔、舉止端莊。注意各方面的修養是做好心理護理的重要前提。

不斷學習新的的醫學理論技術，總結經驗，充實自己，弘揚敬業奉獻的精神，提高護士的自身素質，消除病人緊張恐懼等心理，使病人能在最佳心理狀態下配合手術。

二、術前防視護理

術前到病房防視病人，用自己的言行與病人溝通，讓病人表達自己的擔憂，提出各種問題，并用科學誠信的態度耐心的解答，使他們消除顧慮，對手術充滿信心。

大多數患者急于了解麻醉和手術方法，我們就術前到病房防視病人，向病人介紹術和麻醉方法，示范手術時的體位，使其術前在病房床上預先進行訓練，進入手術室后能立主動配合，提高麻醉成功率，保證手術的順利進行。

閱讀病歷，詢問病史，查看病人的一般情況和化驗單據等輔助檢查，手術名稱、麻醉方法，充分掌握病人的病情，預測術中可能發生的意外情況，及時擬定解決問題的措施。

講解術前留置胃管、尿管、禁食、禁飲的時間和重要性，并告知有關注意事項，取得病人的主動配合。

三、術中麻醉意外的配合護理

常備器械和藥物的準備，如麻醉機、氣管插管用物、心電監測儀、吸引器等。搶救用藥如腎上腺素、利多卡因、阿托品、多巴胺、間羥胺、碳酸氫鈉等。

麻醉期間嚴密觀察病情，可早期發現，盡快進行搶救。保持呼吸道通暢，如口腔內有異物，協助麻醉醫師吸引清除，如果發現氣道堵塞，準備氣管切開包，必要時作氣管切開。在麻醉醫師準備氣管插管時，護士應先口對口人工呼吸，避免病人的通氣中斷。建立可行的靜脈通道，為搶救時用藥爭取時間。

如心跳驟停發生在手術前的麻醉中，護士應先行胸外心臟按壓，醫學教.育網搜集整理同時加快輸液速度，按醫囑準確無誤地應用搶救藥物。既往復蘇病人用藥時多用心內直接注射，現主張靜脈注射及氣管給藥，起效時間及藥物效果與心內注射相同，避免心內注射對心肌損傷的不利因素，及早進行心肌監測，并向醫生準確提供各種數據。

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第五篇：檢查內容

檢查內容

一、抵質押貸款檢查

（一）抵押貸款

1、貸款手續是否齊全，程序是否合規，有無逆程序審批發放貸款。

2、有無接受法律明令禁止和限制的抵押物，導致抵押無效;有無接受權屬關系不明晰或有爭議的抵押物，影響抵押效力;有無偽造虛假抵押物權屬證書、登記證書，掩蓋抵押物物權狀況;有無接受有特定用途或難以變現的抵押物；有無抵押物屬第三方的，內外勾結偽造第三方同意抵押的證明文件，調查中不予揭示，合謀騙取信貸資金；個人按揭貸款中，有無開發商（或中介）與個人（本公司員工）合謀，利用個人名義辦理假按揭，騙取信貸資金。

3、有無與沒有評估資質的評估機構開展業務合作;有無評估機構出具不符合實際的估價意見，低價高估，隱瞞抵押物瑕疵;有無銀行（信用社）工作人員與借款人、抵押人惡意串通，導致抵押物價值嚴重失實，套取信貸資金;有無放寬抵押物抵押率，提高抵押貸款額度，套取信貸資金。

4、有無審批通過法律法規明令禁止和限制的抵押物、抵押物權存在瑕疵、抵押率高于規定標準的抵押貸款；有無審批通過不予揭示抵押物存在租賃、出借、在先抵押、查封、扣押、監管等限制情況的抵押貸款；有無審查把關不嚴，直接認同申報貸款材料中的抵押物價值和抵押率。

5、有無抵押登記的抵押物與貸款批準的抵押物不一致；有無辦理抵押登記后，發現抵押物價值與實際明顯背離，仍然審核發放；有無在尚未辦妥抵押登記手續的情況下發放貸款；有無借款人或抵押人偽造抵押登記證書或克隆權證，并與銀行（信用社）經辦人員相互串通，騙取信貸資金；有無借款人或抵押人與登記部門人員勾結，擅自更改抵押登記信息，套取信貸資金；有無抵押登記證期限與貸款不一致的問題。

6、有無貸款期間抵押物被轉移、挪用、處置、調換、逃廢債務；有無貸款期間抵押物毀損、滅失、價值降低、變現能力減弱、超過有效期等情況不予反映；有無貸款期間借款人或抵押物所有人產生法律糾紛，貸后檢查發現而不采取措施；有無抵押物權憑證未落實專人保管，造成權利憑證丟失、損毀、抵押物保險過期。

7、有無內外勾結，以明顯高于市場價格的抵押物償還本息；有無在貸款本息未結清，又未提供其他有效抵押方式的情況下，抵押人串通承貸單位、登記部門注銷抵押登記手續。

(二)質押貸款

1、貸款手續是否齊全，程序是否合規，有無逆程序審

批發放貸款。

2、有無出質人主體不合法，出質人不是質押物所有權人；有無以法律禁止、所有權有爭議的物品質押；有無借款人或第三人以虛假資料，變造、偽造權利證明提供質押；有無內外勾結，偽造、變造權利證明，或用已掛失、凍結的權利證明（存單、國債等）辦理質押。

3、有無提供虛假、偽造的質押物價值憑證；有無內外勾結，對虛假的質押權利進行估價，質押物低值高估，超過質押物實際價值；有無放寬質押物質押率，提高質押貸款額度，套取信貸資金。

4、有無審批通過法律禁止或限制的質押物、質押物權利存在瑕疵、質押率高于規定標準的質押貸款；有無內外勾結，合同簽訂前（出賬前）置換質押物，詐騙信貸資金。

5、有無不按規定簽署質押合同或使用質押合同文本錯誤；有無沒有辦理質押登記，未開具質押證明，質押物沒有實現占管，被轉移或處置；有無權利質押未取得有權部門批準，以提貨單提供質押的，未辦理提貨單凍結手續；有無以動產質押的質押物未指定具有保管條件的第三方實際占管。

6、有無質押權利未辦理登記；有無質押物沒有實際轉移；有無質押不足值或提供虛假質押物。

7、有無質押期間質押物（動產）被轉移、置換、盜竊、挪用、非法處置；有無質押物(權利憑證)保管不善，造成質押權利憑證被更換、損毀、涂改、盜竊；有無質押單證未辦理止付手續或止付手續不嚴密而被支取。

8、有無貸款收回、質押物返還后，未收回出質人持有的質押證明。

二、信貸管理系統操作檢查

1、客戶信息錄入。客戶經理是否按照客戶的實際情況和業務管理需要，在信貸管理系統中選擇相應的客戶類型，是否據實、全面地錄入相關信息。對建立信貸業務關系的個人客戶和企（事）業法人客戶的法定代表人，是否拍攝客戶照片，存入信貸管理系統。

2、關聯人信息錄入。輸入客戶信息時，是否同時建立客戶關聯人信息。法人客戶是否以法定代表人及其配偶、主要股東、關聯單位等作為關聯人建立關聯信息；個人客戶是否以家庭主要成員應作為關聯人建立關聯關系。

3、貸審登記。對貸款申請、調查、審查、審議、審定、審批是否按各流程環節形成的信息，是否由相關崗位操作人員負責錄入，并是否錄入明確的意見和相關責任人員信息。

4、擔保信息錄入。在錄入貸款申請信息時，是否根據貸款方式錄入保證人或抵質押物信息。

5、貸款發放。是否依據貸款審批結果完整錄入貸款相關信息后，打印《放款出賬通知書》，是否經信用社主任及放款經辦責任人簽字后，并是否交委派會計審核。

6、貸款出賬。委派會計是否對客戶經理提交的貸款資料和出賬通知書的完整性、合規性進行審核；個人客戶還應

審核證件與借款人是否一致。審核無誤后，是否已簽字交前臺柜員辦理貸款出賬。《放款出賬通知書》是否作為核心系統出賬憑證的附件。

7、貸后管理。客戶經理是否及時錄入訴訟、貸后檢查、抵貸資產管理等信息，是否打印到期貸款催收單，登記貸款催收單回執。

（一）客戶經理是否根據訴訟情況及時錄入訴訟明細登記、訴訟貸款明細和執行明細登記，以便隨時查詢訴訟信息；

（二）客戶經理是否根據貸后檢查情況，及時錄入貸后檢查信息、建議和處理結果；

（三）客戶經理是否根據審批結果以及相關賬務處理情況，及時錄入抵債資產基本信息和分類明細信息；

（四）客戶經理是否定期打印到期貸款清單、已（將）失去訴訟時效不良貸款清單和貸款催收通知書，并是否及時登記貸款催收回執。

三、信貸規范化檢查（查信貸檔案）

1、信貸文本使用是否規范、正確；

2、辦理各項貸款的手續是否合規、合法；

3、合同文本簽訂是否規范，內容是否齊全，有無涂改等現象；

4、貸款調查報告撰寫的內容要素是否真實、準確，用途是否合法、合規，調查結論是否明確等內容；

5、貸審會是否按規定召開，貸審會記錄是否及時登記，是否由貸審會成員簽名等內容；

6、貸后檢查是否按規定進行，貸后檢查材料中是否有貸后檢查責任人簽名以示負責，貸后檢查內容是否真實，是否存在走過場現象等。

四、自報假、冒、借名貸款

借名、假冒名貸款專項整治活動要堅持：扎實推進，注重效果；區別對待，分類處置；講究方法，能收盡收；嚴肅查處，懲前毖后的原則。對工作力度大，主動排查出的案件，對有關管理人員的管理責任可按照盡職免責或從輕原則處罰，對直接責任人應按照有關規定嚴肅處理。2010年12月31日（含）前發放的借名、假冒名貸款，可能形成案件的，建立專項臺賬，單獨處置，不納入案件信息系統統計，不列入案件考核。2011年1月1日（含）以后發生的借名、假冒名貸款，一律按照有關規定嚴肅查處。形成案件的，及時移交。整治活動后再發現案件的，對有關責任人員嚴肅處理。

借名、假冒名貸款表現形式為：

1、假名貸款。即憑證署名的借款人不存在，機構內部工作人員自身或內外勾結，以偽造、編造的虛假借款人身份信息材料，以虛假借款人名義在農村中小金融機構騙取貸款的行為。

2、冒名貸款。即實際借款人冒他人之名借款。憑證署名借款人存在，但并不知情（或予以否認），本人也未在申請書及借款合同上簽字確認，機構內部工作人員自身或內外勾結，利用所掌握的他人身份證明材料，騙取農村中小金融機構貸款的行為。

3、借名貸款。借款人存在，合同借款人與資金實際使用人非同一人，但合同借款人知情并認可實際用款人以其名義貸款，清理時，借款人、實際用款人之一無條件、全額承接貸款債務（或兩人無條件、分比例、全額承接貸款債務）。具體可分兩種情況：

（1）貸款由借款人本人辦理，資金為他人（實際用款人）使用。

（2）貸款非借款人本人辦理，貸款手續由實際用款人以借款人名義辦理，合同借款人本人未在申請書及借款合同上簽字，資金為合同借款人認可的他人（實際用款人）使用。

六、貸款新規執行情況檢查

排查2010年7月份以后，除農戶貸款外，單筆發放超過30萬元以上的個人貸款、50萬元以上的固定資產貸款或100萬元以上的流動資金貸款支取是否采取了受托支付方式；受托支付是否按規定提供了相關證明材料；是否按受托支付權限要求進行了審批。對固定資產貸款和流動資金貸款客戶采取自主支付的，是否按月進行了資金使用情況檢查。

七、股金反擔保貸款檢查

貸款科目使用是否正確；是否有保證人及其相關資料等；是否按規定執行利率及貸款期限等；借款合同與保證合同中分別是否有“約定借款人、保證人未經九江縣農村信用合作聯社同意不得處置本聯社股金”的特別約定；是否按規定辦理股金質押登記手續；主要表現為：

1、股東是否向九江縣農村信用社經辦機構出具書面質押申請，并附《質押合同》復印件；

2、經辦社是否向聯社營業部以書面形式并附股東申請資料辦理質押登記；

3、聯社營業部對質押登記申請是否進行審核，審核該股金可否質押，是否已辦理過質押，其未辦理質押的余額是否滿足質押標的額度，經審核無誤后辦理股金質押登記，并是否出具股金質押登記證明；經辦社是否根據股東的股金質押登記證明和營業部股金質押登記回復函辦理貸款發放手續。