第一篇：2011(張博士)醫學倫理總結

第一單元醫學與醫學倫理學

考點：

1、醫學倫理學三個特征（實踐性、繼承性、時代性）

2、醫學倫理學的任務：反映社會對醫學的需求、醫學導向、為符合道德的醫學行為辯護

3、“醫乃仁術”：道德是醫學的本質，是醫療衛生工作的目的4、醫學模式的轉變是醫德進步的標志，轉變：自然哲學——生物——生物心理社會

生物心理社會模式對醫師的職業道德提出了更高的要求

一、醫學倫理學的學科性質（Z2006-1-24）

醫學倫理學具有三個顯著的特征：實踐性（H2006-1-9）、繼承性（2003-1-13）、時代性

2002-4-90.醫德修養要堅持C

A.集體性B.組織性C.實踐性D.強制性E.機動性

二、“醫乃仁術”（Z2005-1-31，“醫乃仁術”指醫學道德的本質特征

2002-3-38.“醫乃仁術”是指A

A.道德是醫學的本質特征B.道德是醫學活動中的一般現象C.道德是醫學的非本質要求

D.道德是醫學的個別性質E.道德是個別醫務人員的追求

歷代醫學家都認為，道德高尚是醫師角色的重要特征，只有品德高尚的人才能做醫生。晉代楊泉指出：“夫醫者，非仁愛之十不可托也；非聰明答理不可任也，非廉潔淳良不可信也。”（Z2006-1-25）

（2003-1-57，本題難度小）醫生的職業道德境界只體現在認識和治療疾病中

三、醫學模式轉變的倫理意義

1．生物—心理—社會醫學模式的確立是醫學道德進步的重要標志

2.迄今為止，模式。

3．生物—心理—社會醫學模式是20世紀70年代（Z2004-1-28）以后建立起來的一種全新的醫學模式。這種醫學模式從生物、心理、社會全面綜合的水平上認識人的健康和疾病（Z2004-1-25）。取代生物醫學模式不僅反映著醫學技術進步，而且標志著醫學道德進步（Z2005-1-26）。在更高層次上實現了對人的尊重。從生物和社會結合上理解人的生命，理解人的健康和疾病，尋找疾病現象的機制和診斷治療方法，是對人的尊重。生物—心理—社會醫學模式要求醫生不僅要關心病人的軀體，而且要關心病人的心理。不僅要關心病人個體，而且要關心病人的家屬、關心病人的后代、關心社會。另：反映醫學本質特征是道德；我國醫學倫理學的研究方向-醫學實踐中的道德問題

四、市場經濟條件下的醫學與醫學倫理學

市場經濟對醫學實踐的正、負效應：社會主義市場經濟的自主、平等、求利、競爭、開放和可控性等調動了醫療機構的自我發展能力和潛力，調動了醫務人員的積極性，推動了醫學事業的發展，對醫療活動具有促進作用。市場經濟的競爭、求利性也誘發了一些醫院片面追求經濟利益，一些醫務工作者受利已主義，拜金主義的影響，將醫療權利、技術當作牟取個人不正當利益的手段，唯利是圖。求利性——容易誘發醫院追求經濟效益的特征，市場經濟條件下醫德建設的重點是糾正片面追求經濟效益。

第二單元醫學倫理學的規范體系

一、醫學倫理學的基本原則：不傷害、有利、尊重、公正

(一)不傷害（身心、不是絕對的、與其他原則沖突）

1．不傷害原則指在診治過程中不使病人的身心受到損傷，這是醫務工作者應遵循的基本原則。

2.不傷害原則不是絕對的，因為很多檢查和治療，即使符合適應證，也會給病人帶來生理上或心理上的傷害。如腫瘤的化療，雖能抑制腫瘤．但對造血和免疫系統會產生不良影響。

3．不傷害原則與其他原則沖突的情況

1)第一，不傷害原則與有利原則的沖突：如一足部有嚴重潰瘍的糖尿病病人，經治療病情未減輕，有發生敗血癥的危險，此時為保住病人的生命而需對病人截肢。“兩害相權”要取其輕。

2)第二，不傷害原則與公正原則的沖突。如在稀有衛生資源的使用上腎移植．

3)第三，不傷害原則與尊重原則與沖突。這多表現為醫務人員為尊重患者的自主性而無法選擇使病人不受到傷害的醫療行為。

(二)有利（前提條件4：患病、有關、可能、不損、與其他原則沖突）

1．有利原則是指醫務人員的診治行為以保護病人的利益、促進病人健康、增進其幸福為目的。H2003-284

有利原則要求醫務人員的行為對病人確有助益，必須符合以下條件：

1)病人的確患有疾病。2)醫務人員的行動與解除病人的疾苦有關。3)醫務人員的行動可能解除病人的疾苦。

4)病人受益不會給別人帶來太大的損害。（2003-1-101）

2．有利原則與其他原則的沖突

1)第一，有利原則與不傷害原則的沖突：人體實驗中，受試者可能并不得益，而且很可能受到傷害，然而這種實驗

對其他大量的病人、對社會乃至下一代有好處，即有利于社會大多數人。

2)第二，有利原則與自主原則的沖突。某孕婦若繼續妊娠將對健康很不利，但孕婦出于某種原因抱一線希望要把孩

子生下來，這就使醫生基于有利原則勸孕婦終止妊娠的決定與孕婦的自主決定產生矛盾。

3)第三，有利原則與公正原則的沖突。這可見不傷害原則與公正原則的沖突的論述，而且用在這里更恰當。

(三)尊重（不等于放棄醫務人員自己的責任）：（幫助、勸導、限制、監護人）

l．尊重原則是指醫務人員要尊重病人及其做出的理性決定。

2．醫務人員尊重病人的自主性，必須處理好病人自主與醫生之間的關系。

3．尊重病人包括幫助、勸導、甚至限制患者進行選擇。

4．醫生要幫助患者選擇診治方案，必須向患者提供正確、易于理解、適量、有利于增強病人信心的信息。

5．當患者充分了解和理解了自己病情的信息后，患者的選擇和醫生的建議往往是一致的。（幫助）

6．當患者的自主選擇有可能危及其生命時，醫生應積極勸導患者做出最佳選擇。

7．當患者(或家屬)的自主選擇與他人或社會的利益發生沖突時．醫生既要履行對他人、社會的責任，也要使患者的損

失降低到最低限度。

8．對于缺乏或喪失選擇能力的患者．如嬰幼兒和兒童患者、嚴重精神病和嚴重智力低下等患者，其自主選擇權由家屬

或監護人代理。（2004-1-29，非常容易題，每年公共科目送4分題之一）

(四)公正

1．醫療公正系指社會上的每一個人都具有平等合理享受衛生資源或享有公平分配的權利，享有參與衛生資源的分配和

使用的權利。（Z2006-1-30A）

2．在醫療實踐中，公正不僅指形式上的類似，更強調公正的內容。（2003-1-144）

3（Z2004-1-26B）

H2005-1-116、117、1182002-2-(58～60題共用備選答案)

A.醫生對病人的呼叫或提問給予應答B.醫生的行為使某個病人受益，但卻給別的病人帶來了損害

C.妊娠危及母親的生命時，醫生給予引產D.醫生給病人實施粗暴性的檢查E.醫生尊重病人是指滿足病人的一切要求

58.上述屬于醫生違背不傷害原則的是 D 59.上述屬于醫生違背有利原則的是 B 60.上述屬于醫生違背尊重原則的是 E

二、醫學倫理學的基本規范 考點 醫德規范的本質、形式和內容

(一)醫學倫理學規范的本質、形式

1．本質是醫務人員的醫德意識和醫德行為的具體標準。

2．醫德規范的形式

(1)醫德規范以“哪些應該做、哪些不應該做”的形式

(2)醫德規范作為較成熟的職業道德準則．一般以強調醫務人員的義務為內容，多采用簡明扼要，易于記憶、理解和接受的“戒律”、“宣言”、“誓言”、“誓詞”、“法典”、“守則”等形式。

(二)醫學倫理學規范的內容

1．中華人民共和國衛生部在1988年12月15日頒布的《醫務人員醫德規范及實施辦法》。

2．中國醫學生誓言

三、醫學倫理學的基本范疇

基本范疇的內容：權利與義務、情感與良心、審慎與保密

(一)權利與義務

1．醫生的道德權利：一般來說，法律權利本身也是道德權利，《中華人民共和國執業醫師法》第21條規定的法律權利就是醫師的道德權利。醫師具有的7項權利（醫師法規定：執業活動、必備條件、學術活動、繼續教育、尊嚴安全、福利待遇、民主管理）

醫生行使權力時具有三個顯著特點：1)行使權力的自主性。醫生的診治權是不受他人的指使和控制，而是出于維護病人的健康和整個社會所賦予的醫學目的，是完全自主的。2)行使權力的權威性。權威性是由醫生職業的嚴肅性和醫術的科學性決定的。3)行使權力的特殊性①為了診治的需要，了解到個人隱私等信息。②有宣告病人的死亡權。③另外，醫生還享有更廣泛的道德權利，最主要的是特殊的干涉權（即醫生在特殊情況下，限制患者的自主權利，以確保患者自身、他人和社會的權益．醫生的這個權利稱為“醫生的特殊干涉權”）④但是，醫生的特殊干涉權不是任意行使的．只有當患者自主性與生命價值原則、有利原則、公正原則以及社會公益發生矛盾時，醫生使用這種權利才是正確的。特殊干涉權只有在以下范圍內才有效

A精神病患者、自殺未遂等患者拒絕治療時．甚至患者想要或正在自殺時可強迫治療或采取約束措施控制其行為。B對需要進行隔離的傳染病患者的隔離。（Z2006-1-33，B 特殊干涉權幾乎每年考一次）

C在進行人體試驗性治療時．雖然患者已知情同意，但在出現高度危險的情況時，醫生必須中止試驗以保護患者利益。D危重病患者要求了解自己疾病的真相，但當了解后很可能不利于診治或產生不良影響時，醫生有權隱瞞真相。

2．醫生的道德義務

1)《中華人民共和國執業醫師法》第22條規定的醫師的法律義務，同時也是基本的道德義務。另外，在第24、26、27、28、29等條中還規定了醫師不得拒絕急救處置、對患者交代病情時避免引起對、產生不利的后果、不得利用職務之便獲取、遇有災情疫情等威脅人民生命健康的緊急情況時應服從衛生行政部門的調遣和及時向有關部門上報等義務。（9條：遵守規范；保護隱私；提高水平；健康教育；積極急救；患者壓力、不當利益；服從調遣；及時上報）2003-276醫生的義務和天職：維護病人的利益和社會公益

2002-2-97.醫務人員的共同義務和天職是 D

A.彼此平等，相互尊重 B.彼此獨立，相互支持和幫助C.彼此信任，相互協作和監督

D.共同維護病人的利益和社會公益E.相互學習，共同提高和發揮優勢

(二)情感與良心

1．情感（H2006-1-7情感的定義）

考點：醫德情感包括3個內容：同情心（醫務人員具備的最起碼醫德情感）、責任感、事業感，一個比一個層次升華，理性內涵增加醫德情感建立的基礎：對病人的高度負責；前提是不計較個人利益

(1)醫務人員的道德情感是與義務緊密聯系在一起的，是建立在對病人健康高度負責的基礎之上的，不以個人利益和需要的滿足為前提。

(2)醫德情感的內容包括同情感、責任感和事業感。

(3)

(4)

(5)事業感是責任感的升華，是更高層次的醫德情感，即把事業看得比個人利益、生命還重要。

(6)醫德情感具有理智的性質．醫務人員熱愛病人的情感并不是盲目沖動，而是建立在醫學科學基礎之上的。急病人之所急、痛病人之所痛，也必須在醫學科學允許的范圍內去滿足病人及其家屬的要求。

(7)醫德情感中的同情感作為最基本的道德情感，其生理成分較大．表現為對患者深切的同情．是促使醫務人員為患者服務的原始動力。

(8)理性成分較大的責任感可彌補同情感的不足(即隨時間的推移同情感將可能慢慢淡化)，使醫務人員的行為具有穩定性，并能真正履行對病人的道德責任。

(9)現全心全意為人民健康服務的道德原則。

2．良心考點：良心是醫德感情的演化，是強烈的道德責任感和自我評價能力

（1）醫德良心的作用主要表現為，醫務人員對于履行了醫德義務并產生了良好后果和影響的行為產生自豪感，感到滿意和欣慰；反之，則會產生內疚、羞愧、自我譴責和悔恨。

1)良心是人們對他人和社會履行義務的道德責任感和自我評價能力，是人們對其道德責任的自覺意識。

2)醫務人員的良心是醫德情感的深化，是在醫療活動中存在于醫生意識中、發自內心深處的對病人和社會的強烈的道德責任感和自我評價能力。

(2)良心具有能動作用（行動前、中、后）

1)在行為前，良心對符合道德要求的行為動機給予肯定，對不符合道德要求的行為動機給予抑制或否定。

2)在行為中，良心對人的行為起著監督作用，對符合道德要求的情感、意志、信念以及行為方式和手段予以激勵和強化，對不符合道德要求的情感、欲念或沖動行為等則予以糾正、克服。

3)在行為后，良心對行為的后果和影響有評價作用。

(三)審慎與保密

1．審慎：。

1）內容是指醫生在醫療活動中的各個環節慎言、慎行，自覺地按操作規程進行，做到認真負責、謹慎小心、兢兢業業、一絲不茍，并不斷地提高自己的業務能力和技術水平，做到精益求精

2）作用，有利于醫療質量的提高．防止醫療差錯事故的發生；有利于醫務人員知識的更新和技術水平的提高；有利于良好職業道德的培養。

3）醫療審慎體現在行動前、行動中

(1)審慎是一個人對人對事詳查細究、慎重從事的一種道德品質和處世態度。

(2)在本質上，審慎是智慧的表現，是以知識、技能和冷靜、客觀的分析為基礎的。

(3)審慎作為一個人的道德品質．雖然與個人性格有關．但主要是后天的教育和個人修養形成的。

(4)醫療活動的審慎是指，醫生在行為之前的周密思考和行為過程中的小心謹慎、細心操作。

2．保密

(1)

(2)保密通常與隱私有關，但隱私一般只涉及個體的生理、心理和行為等，保密則可能與多人的行為或關系等有關。

(3)只要不危及他人或社會的利益，在當事人要求的情況下，保密是應當的。

(4)是指醫務人員保守在為病人診治疾病的醫療活動中獲得的醫療秘密，它通常包括患者及其家庭隱私、獨特的體征或畸形、病人不愿讓別人知曉的病情以及不良診斷和預后等任何患者不想讓他人知道的事情。

(5)保守醫療秘密一般包括兩方面的內容

1)第一，為病人保密：①詢問病史、查體從疾病診斷的需要出發，不有意探聽病人的隱私。②不泄露在診療

中知曉的病人的隱私。

2)第二，對于某些可能給病人帶來沉重精神打擊的診斷和預后，應對病人保密。①醫療保密在醫療實踐中有

特殊重要的作用，它是醫學倫理學中最古老、也是最有生命力的醫德范疇，從希波克拉底誓言到日內瓦宣言、病人權利法案等，保守醫療秘密是非常重要的道德要求，因為病人是生活在一定社會環境中的、有思想和心理活動的人。②醫務人員尊重病人也包括尊重病人保密的要求。③若醫務人員隨意地泄露醫療秘密，可能會引起社會中某些人對患者的歧視，造成患者的痛苦，也會使患者產生對醫務人員及醫療措施的不信任。

第三單元醫患關系

考點：

1、醫患關系（是建立在平等基礎上的 契約關系、信托關系）

2、病人的道德權利4（基本醫療權、權4條、隱私權（干預）、休息免責權（有限）

3、病人的道德義務4（提供信息、配合醫生、遵守制度、支持學習）

4、醫患關系發展的三種趨勢：民主化、法制化、物化（負面）

一、醫患關系的性質

l．醫患關系是建立在平等基礎上的契約關系。2．醫患關系是信托關系

二、在醫患關系中病人的道德權利與道德義務

(一)醫患關系中病人的道德權利 l．基本的醫療權

2．知情同意權和知情選擇權

1)知情同意是病人自主權的一個最重要而又具體的形式

需要注意：考核的重點內容為基本概念及醫生如何處理-特殊干涉權與知情同意權的關系），是醫學科研和人體實驗、臨床醫療領域的基本倫理原則之一。（2003-508、509）H2005-1-10（H2005-1-11尊重病人自主權）

2)知情同意權不只是為了爭取病人的合作、增進醫患關系、提高醫療效果，而且還體現在對病人的尊重，并有助于病人自主權的合理行使。H2001-1-93

3)

4)倘若拒絕治療會給病人帶來生命危險或嚴重后果，醫生可以否定病人的這一要求。

5)如一個患急性化膿性闌尾炎的病人，面臨闌尾穿孔的危險，但他因懼怕開刀而拒絕手術治療。有如某些自殺未遂的病人，拒絕輸液、洗胃等搶救措施等，對此醫務人員應耐心勸導病人，必要時通過家屬或有關部門的批準行使特殊干涉權來履行義務。

3．保護隱私權

1)患者對于自己生理的、心理的及其他隱私，有權要求醫務人員為其保密。

2)病人的病歷及各項檢查報告、資料不經本人同意不能隨意公開或使用．病人出于診治疾病的需要使醫生知曉自己的隱私，但醫生沒有權利泄露病人的隱私，這對建立相互尊重、相互信任的醫患關系是十分重要的。

3)病人要求保護隱私權與醫生的醫療保密的義務相對應。

4)病人有權要求醫生為其保守醫療秘密，但當病人的這一權利對他人或社會可能產生危害時，醫生的干涉權或他的社會責任可以超越病人的這種權利要求。如病人患有傳染病．病人有自殺的念頭等情況，盡管病人要求為其保密，醫生還是應根據具體情況，通知家屬或有關部門。

4．獲得休息和免除社會責任權

1)有些疾病使病人不能正常工作．需要休息不能履行其應盡的社會義務，不能繼續承擔其健康時承擔的某些社會責任。

2)因此，這些病人有獲得休息和免除社會責任的權利。

3)

(二)1．如實提供病情和有關信息：如實提供病情和有關信息既是及時、正確的診斷、治療的前提，也是防止傳染性疾病擴散、蔓延的基礎。2．在醫師指導下接受和積極配合醫生診療。3．遵守醫院規單元制度。4．支持醫學學習和醫學發展。

三、醫患關系發展趨勢對醫師道德的要求 醫患關系發展的三種趨勢：民主化、法制化、物化（負面）

（一）民主化趨勢

（二）法制化趨勢

（三）醫患關系物化趨勢對醫師道德的要求，可能帶來的負面影響

l．隨著實驗醫學的興起和科學技術的進步，大量的診療設備的介入使醫生的診斷、治療越來越有效，醫生對這些設備的依賴性逐步增強，醫療機器隔閡了醫患之間的聯系，制約了醫患之間在感情、思想上的交流，醫患關系在很大程度上被物化了。2．醫生重視的只是疾病本身。3．疾病和患病的人被分割開來，自然的人與社會的人、生理的人與有思想和情感的人被割裂開來。4．醫患關系的物化趨勢要求醫務人員加強職業道德修養，在應用高新技術中關心病人、尊重病人，融洽與病人之間的關系。

2004-1-116～1182006-1-(116～118題共用備選答案)

A．知情同意B．支持醫學科學發展C．病人利益至上D．醫德境界E．內心信念

116.屬于病人道德權利的是A117.屬于病人道德義務的是B118.屬于醫德評價方式的是D

第四單元醫務人員之間的關系

考點：

1、醫務人員共同的首要義務和天職是維護病人的利益和社會公益

2、醫務人員的工作既要相對獨立，又要相互支持、醫務人員之間彼此信任是互相協作的基礎和前提。

第五單元醫德修養與醫德評價

1、醫德修養的意義：本人、醫院、社會

34、醫德評價標準：有利、自主（病人自主權）、公正、互助（醫師間）

5、醫德評價依據：動機與效果、目的與手段的辨證統一

第六單元醫學研究與醫學道德

考點：

1、醫學人體實驗的道德原則主要依據：《紐倫堡法典》、《赫爾辛基宣言》

2、醫學人體實驗的道德原則：發展醫學、知情同意、維護受試者、嚴謹科學

3、維護受試者利益的做法：先動物實驗、對可能意外有估計和對策、出現問題終止、專家參與

4、受試者選擇堅持公平原則：負擔要公平、利益要公平

5、醫學人體實驗出現意外損害賠償和不賠償（可預見的不良反應，已知情同意）

6、需倫理委員會審批

人體實驗科學的原則-對照與雙盲，經得起重復驗證。

第七單元生命倫理學的若干問題

考點：

1、我國頒布有關輔助生殖技術的道德原則：知情同意、互盲保密、維護雙方和后代利益（撫養-教育原則）、維

護社會公益（單身女、一名供精者最多提供5名女性受孕1：

5、親屬醫務人員代孕）、嚴防商品化、醫學倫

理委員會

2、基因診斷和治療遵循原則：尊重病人、知情同意、有益患者、保密

3、干細胞研究遵循原則：尊重、知情同意、安全有效、防止商品化

4、腦死亡標準（哈佛4+2）（反應、自主運動和呼吸、誘導反射、腦電波）消失+連續24h監測+排除體溫低和

中樞抑制劑

5、積極安樂死與消極安樂死的區別：前者使用藥物終止生命，爭議大，后者停止治療，早已實施于醫療實踐中）（第一個合法化國家：荷蘭、將：比利時）

2002-2-2.臨終關懷的根本目的是為了 C

A.節約衛生資源B.減輕家庭的經濟負擔C.提高臨終病人的生存質量D.縮短病人的生存時間E.防止病人自殺

第八單元醫學倫理學文獻

一、《希波克拉底誓言》

希波克拉底是古希臘醫學家，西方醫學的奠基人。提出了“液體學說”和功能整體的觀點。主要著作《希波克拉底文集》．“誓言”中提出不傷害原則、為病人利益原則和保密原則（H2003-166）。成為西方醫學道德的傳統和規范，對后世具有廣泛影響，也成為后來學醫者宣誓的誓詞。

二、“大醫精誠”

1．大醫精誠是我國唐代偉大醫學家孫思邈(公元58l～682年)的名著《千金要方》中的一個篇單元，他在文中主張大醫必須“精”和“誠”。“精”就是要求醫家不斷地學習、提高醫療技術，達到醫術精湛。“誠”就是強調醫家應具有高尚的醫學道德．并明確指出醫家要有“大慈惻隱之心”，不得追求名利：對病人應當“普同一等”、“一心赴救”、認真負責，不得浮夸自吹、詆毀他人等。只有具備“精”和“誠”的醫家才是“大醫”．即高尚優秀的醫家。

三、《紀念白求恩》

毛澤東同志發表了《紀念白求恩》一文，號召每個共產黨員都要學習白求恩醫生的國際主義和共產主義精神，學習他毫無自私自利、對工作極端負責、對同志對人民極端熱忱、對技術精益求精的精神等。

四、《紐倫堡法典》 紐倫堡法典制定了人體實驗的基本原則，作為國際上進行人體實驗的行為規范，即《紐倫堡法典》，并于1946年公布于世。

五、《赫爾辛基宣言》

為杜絕法西斯分子任意把人當作試驗品的非人道行為，保障醫學科學的健康發展和人類的自身利益，世界衛生組織和一些國家的醫學界、法學界人士曾多次研究人體實驗的原則。1964年在芬蘭的赫爾辛基召開的第他屆世界醫學大會上義通過了《赫爾辛基宣言》并且在1975—2000年期間進行了多次修改，這是一份包括以人作為受試對象的生物醫學研究的倫理原則和限制條件．也是關于人體實驗的第二個國際文件，比《紐倫堡法典》更加全面、具體和完善。（Z2005-1-32，人體實驗原則，另外需要關注的考點）人體實驗科學的原則-對照與雙盲，經得起重復驗證。

《希波克拉底誓言》——提出不傷害原則（Z2004-1-33）;“液體學說”和功能整體的觀點

《紐倫堡法典》----國際上進行人體實驗的行為規范

《夏威夷宣言》——精神科醫生應遵循的道德準則H2002-1-23

2002-4-40.關于人體實驗的國際性著名文件是B

A.《夏威夷宣言》B.《赫爾辛基宣言》C.《希波克拉底誓言》D.《東京宣言》E.《悉尼宣言》

六、《夏威夷宣言》

《夏威夷宣言》除了重申醫學良心和慎獨外，還為精神科醫生制定了在醫療、教學和科研實踐中應遵循的道德準則．以規范全世界精神科醫生的行為。

第二篇：醫學倫理總結（精選）

第一單元醫學與醫學倫理學

考點：

1、醫學倫理學三個特征（實踐性、繼承性、時代性）

2、醫學倫理學的任務：反映社會對醫學的需求、醫學導向、為符合道德的醫學行為辯護

3、“醫乃仁術”：道德是醫學的本質，是醫療衛生工作的目的4、醫學模式的轉變是醫德進步的標志，轉變：自然哲學——生物——生物心理社會

生物心理社會模式對醫師的職業道德提出了更高的要求

一、醫學倫理學的學科性質（Z2006-1-24）

醫學倫理學具有三個顯著的特征：實踐性（H2006-1-9）、繼承性（2003-1-13）、時代性

2002-4-90.醫德修養要堅持C

A.集體性B.組織性C.實踐性D.強制性E.機動性

二、“醫乃仁術”（Z2005-1-31，“醫乃仁術”指醫學道德的本質特征

2002-3-38.“醫乃仁術”是指A

A.道德是醫學的本質特征B.道德是醫學活動中的一般現象C.道德是醫學的非本質要求

D.道德是醫學的個別性質E.道德是個別醫務人員的追求

歷代醫學家都認為，道德高尚是醫師角色的重要特征，只有品德高尚的人才能做醫生。晉代楊泉指出：“夫醫者，非仁愛之十不可托也；非聰明答理不可任也，非廉潔淳良不可信也。”（Z2006-1-25）

（2003-1-57，本題難度小）醫生的職業道德境界只體現在認識和治療疾病中

三、醫學模式轉變的倫理意義

1．生物—心理—社會醫學模式的確立是醫學道德進步的重要標志

2.迄今為止，存在過幾種典型的醫學模式：古代樸素的整體醫學模式、近代生物醫學模式和現代生物—心理—社會醫學模式。

3．生物—心理—社會醫學模式是20世紀70年代（Z2004-1-28）以后建立起來的一種全新的醫學模式。這種醫學模式從生物、心理、社會全面綜合的水平上認識人的健康和疾病（Z2004-1-25）。取代生物醫學模式不僅反映著醫學技術進步，而且標志著醫學道德進步（Z2005-1-26）。在更高層次上實現了對人的尊重。從生物和社會結合上理解人的生命，理解人的健康和疾病，尋找疾病現象的機制和診斷治療方法，是對人的尊重。生物—心理—社會醫學模式要求醫生不僅要關心病人的軀體，而且要關心病人的心理。不僅要關心病人個體，而且要關心病人的家屬、關心病人的后代、關心社會。另：反映醫學本質特征是道德；我國醫學倫理學的研究方向-醫學實踐中的道德問題

四、市場經濟條件下的醫學與醫學倫理學

市場經濟對醫學實踐的正、負效應：社會主義市場經濟的自主、平等、求利、競爭、開放和可控性等調動了醫療機構的自我發展能力和潛力，調動了醫務人員的積極性，推動了醫學事業的發展，對醫療活動具有促進作用。市場經濟的競爭、求利性也誘發了一些醫院片面追求經濟利益，一些醫務工作者受利已主義，拜金主義的影響，將醫療權利、技術當作牟取個人不正當利益的手段，唯利是圖。求利性——容易誘發醫院追求經濟效益的特征，市場經濟條件下醫德建設的重點是糾正片面追求經濟效益。

第二單元醫學倫理學的規范體系

一、醫學倫理學的基本原則：不傷害、有利、尊重、公正

(一)不傷害（身心、不是絕對的、與其他原則沖突）

1．不傷害原則指在診治過程中不使病人的身心受到損傷，這是醫務工作者應遵循的基本原則。

2.不傷害原則不是絕對的，因為很多檢查和治療，即使符合適應證，也會給病人帶來生理上或心理上的傷害。如腫瘤的化療，雖能抑制腫瘤．但對造血和免疫系統會產生不良影響。

3．不傷害原則與其他原則沖突的情況

1)第一，不傷害原則與有利原則的沖突：如一足部有嚴重潰瘍的糖尿病病人，經治療病情未減輕，有發生敗血癥的危險，此時為保住病人的生命而需對病人截肢。“兩害相權”要取其輕。

2)第二，不傷害原則與公正原則的沖突。如在稀有衛生資源的使用上腎移植．

3)第三，不傷害原則與尊重原則與沖突。這多表現為醫務人員為尊重患者的自主性而無法選擇使病人不受到傷害的醫療行為。

(二)有利（前提條件4：患病、有關、可能、不損、與其他原則沖突）

1．有利原則是指醫務人員的診治行為以保護病人的利益、促進病人健康、增進其幸福為目的。H2003-284

有利原則要求醫務人員的行為對病人確有助益，必須符合以下條件：

1)病人的確患有疾病。2)醫務人員的行動與解除病人的疾苦有關。3)醫務人員的行動可能解除病人的疾苦。

4)病人受益不會給別人帶來太大的損害。（2003-1-101）

2．有利原則與其他原則的沖突

1)第一，有利原則與不傷害原則的沖突：人體實驗中，受試者可能并不得益，而且很可能受到傷害，然而這種實驗

對其他大量的病人、對社會乃至下一代有好處，即有利于社會大多數人。

2)第二，有利原則與自主原則的沖突。某孕婦若繼續妊娠將對健康很不利，但孕婦出于某種原因抱一線希望要把孩

子生下來，這就使醫生基于有利原則勸孕婦終止妊娠的決定與孕婦的自主決定產生矛盾。

3)第三，有利原則與公正原則的沖突。這可見不傷害原則與公正原則的沖突的論述，而且用在這里更恰當。

(三)尊重（不等于放棄醫務人員自己的責任）：

l．尊重原則是指醫務人員要尊重病人及其做出的理性決定。

2．醫務人員尊重病人的自主性，必須處理好病人自主與醫生之間的關系。

3．尊重病人包括幫助、勸導、甚至限制患者進行選擇。

4．醫生要幫助患者選擇診治方案，必須向患者提供正確、易于理解、適量、有利于增強病人信心的信息。

5．當患者充分了解和理解了自己病情的信息后，患者的選擇和醫生的建議往往是一致的。（幫助）

6．當患者的自主選擇有可能危及其生命時，醫生應積極勸導患者做出最佳選擇。

7．當患者(或家屬)的自主選擇與他人或社會的利益發生沖突時．醫生既要履行對他人、社會的責任，也要使患者的損

失降低到最低限度。

8．對于缺乏或喪失選擇能力的患者．如嬰幼兒和兒童患者、嚴重精神病和嚴重智力低下等患者，其自主選擇權由家屬

或監護人代理。（2004-1-29，非常容易題，每年公共科目送4分題之一）

(四)公正

1．醫療公正系指社會上的每一個人都具有平等合理享受衛生資源或享有公平分配的權利，享有參與衛生資源的分配和

使用的權利。（Z2006-1-30A）

2（2003-1-144）

3．如在稀有衛生資源分配上，必須以每個人的實際需要、能力和對社會的貢獻為依據。（Z2004-1-26B）

H2005-1-116、117、1182002-2-(58～60題共用備選答案)

A.醫生對病人的呼叫或提問給予應答B.醫生的行為使某個病人受益，但卻給別的病人帶來了損害

C.妊娠危及母親的生命時，醫生給予引產D.醫生給病人實施粗暴性的檢查E.醫生尊重病人是指滿足病人的一切要求

58.上述屬于醫生違背不傷害原則的是 D 59.上述屬于醫生違背有利原則的是 B 60.上述屬于醫生違背尊重原則的是 E

二、醫學倫理學的基本規范 考點 醫德規范的本質、形式和內容

(一)醫學倫理學規范的本質、形式

1．本質是醫務人員的醫德意識和醫德行為的具體標準。

2．醫德規范的形式

(1)醫德規范以“哪些應該做、哪些不應該做”的形式

(2)醫德規范作為較成熟的職業道德準則．一般以強調醫務人員的義務為內容，多采用簡明扼要，易于記憶、理解和接受的“戒律”、“宣言”、“誓言”、“誓詞”、“法典”、“守則”等形式。

(二)醫學倫理學規范的內容

1．中華人民共和國衛生部在1988年12月15日頒布的《醫務人員醫德規范及實施辦法》。

2．中國醫學生誓言

三、醫學倫理學的基本范疇

基本范疇的內容：權利與義務、情感與良心、審慎與保密

(一)權利與義務

1．醫生的道德權利：一般來說，法律權利本身也是道德權利，《中華人民共和國執業醫師法》第21條規定的法律權利就是醫師的道德權利。醫師具有的7項權利（醫師法規定：執業活動、必備條件、學術活動、繼續教育、尊嚴安全、福利待遇、民主管理）

醫生行使權力時具有三個顯著特點：1)行使權力的自主性。醫生的診治權是不受他人的指使和控制，而是出于維護病人的健康和整個社會所賦予的醫學目的，是完全自主的。2)行使權力的權威性。權威性是由醫生職業的嚴肅性和醫術的科學性決定的。3)行使權力的特殊性①為了診治的需要，了解到個人隱私等信息。②有宣告病人的死亡權。③另外，醫生還享有更廣泛的道德權利，最主要的是特殊的干涉權（即醫生在特殊情況下，限制患者的自主權利，以確保患者自身、他人和社會的權益．醫生的這個權利稱為“醫生的特殊干涉權”）④但是，醫生的特殊干涉權不是任意行使的．只有當患者自主性與生命價值原則、有利原則、公正原則以及社會公益發生矛盾時，醫生使用這種權利才是正確的。特殊干涉權只有在以下范圍內才有效

A精神病患者、自殺未遂等患者拒絕治療時．甚至患者想要或正在自殺時可強迫治療或采取約束措施控制其行為。B對需要進行隔離的傳染病患者的隔離。（Z2006-1-33，B 特殊干涉權幾乎每年考一次）

C在進行人體試驗性治療時．雖然患者已知情同意，但在出現高度危險的情況時，醫生必須中止試驗以保護患者利益。D危重病患者要求了解自己疾病的真相，但當了解后很可能不利于診治或產生不良影響時，醫生有權隱瞞真相。

2．醫生的道德義務

1)《中華人民共和國執業醫師法》第22條規定的醫師的法律義務，同時也是基本的道德義務。另外，在第24、26、27、28、29等條中還規定了醫師不得拒絕急救處置、對患者交代病情時避免引起對、產生不利的后果、不得利用職務之便獲取、遇有災情疫情等威脅人民生命健康的緊急情況時應服從衛生行政部門的調遣和及時向有關部門上報等義務。（9條：遵守規范；保護隱私；提高水平；健康教育；積極急救；患者壓力、不當利益；服從調遣；及時上報）2003-276醫生的義務和天職：

2002-2-97.醫務人員的共同義務和天職是 D

A.彼此平等，相互尊重 B.彼此獨立，相互支持和幫助C.彼此信任，相互協作和監督

D.共同維護病人的利益和社會公益E.相互學習，共同提高和發揮優勢

(二)情感與良心

1．情感（H2006-1-7情感的定義）

考點：醫德情感包括3個內容：同情心（醫務人員具備的最起碼醫德情感）、責任感、事業感，一個比一個層次升華，理性內涵增加醫德情感建立的基礎：對病人的高度負責；前提是不計較個人利益

(1)要的滿足為前提。

(2)醫德情感的內容包括

(3)同情心是

(4)責任感是起主導作用的醫德情感，它已經上升到職業責任的高度，是一種自覺的道德情感。

(5)

(6)醫德情感具有理智的性質．醫務人員熱愛病人的情感并不是盲目沖動，而是建立在醫學科學基礎之上的。急病人之所急、痛病人之所痛，也必須在醫學科學允許的范圍內去滿足病人及其家屬的要求。

(7)醫德情感中的服務的原始動力。

(8)理性成分較大的責任感可彌補同情感的不足(即隨時間的推移同情感將可能慢慢淡化)，使醫務人員的行為具有穩定性，并能真正履行對病人的道德責任。

(9)現全心全意為人民健康服務的道德原則。

2．良心考點：良心是醫德感情的演化，是強烈的道德責任感和自我評價能力

（1）醫德良心的作用主要表現為，醫務人員對于履行了醫德義務并產生了良好后果和影響的行為產生自豪感，感到滿意和欣慰；反之，則會產生內疚、羞愧、自我譴責和悔恨。

1)良心是人們對他人和社會履行義務的道德責任感和自我評價能力，是人們對其道德責任的自覺意識。

2)德責任感和自我評價能力。

(2)良心具有能動作用（行動前、中、后）

1)在行為前，良心對符合道德要求的行為動機給予肯定，對不符合道德要求的行為動機給予抑制或否定。

2)在行為中，良心對人的行為起著監督作用，對符合道德要求的情感、意志、信念以及行為方式和手段予以激勵和強化，對不符合道德要求的情感、欲念或沖動行為等則予以糾正、克服。

3)在行為后，良心對行為的后果和影響有評價作用。

(三)審慎與保密

1．審慎：。

1）內容是指醫生在醫療活動中的各個環節慎言、慎行，自覺地按操作規程進行，做到認真負責、謹慎小心、兢兢業業、一絲不茍，并不斷地提高自己的業務能力和技術水平，做到精益求精

2）作用，有利于醫療質量的提高．防止醫療差錯事故的發生；有利于醫務人員知識的更新和技術水平的提高；有利于良好職業道德的培養。

3）醫療審慎體現在行動前、行動中

(1)審慎是一個人對人對事詳查細究、慎重從事的一種道德品質和處世態度。

(2)在本質上，審慎是智慧的表現，是以知識、技能和冷靜、客觀的分析為基礎的。

(3)審慎作為一個人的道德品質．雖然與個人性格有關．但主要是后天的教育和個人修養形成的。

(4)醫療活動的審慎是指，醫生在行為之前的周密思考和行為過程中的小心謹慎、細心操作。

2．保密

(1)。

(2)，但隱私一般只涉及個體的生理、心理和行為等，保密則可能與多人的行為或關系等有關。

(3)只要不危及他人或社會的利益，在當事人要求的情況下，保密是應當的。

(4)醫療活動中的保密是指醫務人員保守在為病人診治疾病的醫療活動中獲得的醫療秘密，它通常包括患者及其家庭隱私、獨特的體征或畸形、病人不愿讓別人知曉的病情以及不良診斷和預后等任何患者不想讓他人知道的事情。

(5)保守醫療秘密一般包括兩方面的內容

1)第一，為病人保密：①詢問病史、查體從疾病診斷的需要出發，不有意探聽病人的隱私。②不泄露在診療

中知曉的病人的隱私。

2)第二，對于某些可能給病人帶來沉重精神打擊的診斷和預后，應對病人保密。①醫療保密在醫療實踐中有

特殊重要的作用，它是醫學倫理學中最古老、也是最有生命力的醫德范疇，從希波克拉底誓言到日內瓦宣言、病人權利法案等，保守醫療秘密是非常重要的道德要求，因為病人是生活在一定社會環境中的、有思想和心理活動的人。②醫務人員尊重病人也包括尊重病人保密的要求。③若醫務人員隨意地泄露醫療秘密，可能會引起社會中某些人對患者的歧視，造成患者的痛苦，也會使患者產生對醫務人員及醫療措施的不信任。

第三單元醫患關系

考點：

1、醫患關系（是建立在平等基礎上的 契約關系、信托關系）

2、病人的道德權利4（基本醫療權、知情同意權4條、隱私權（干預）、休息免責權（有限）

3、病人的道德義務4（提供信息、配合醫生、遵守制度、支持學習）

4、醫患關系發展的三種趨勢：民主化、法制化、物化（負面）

一、醫患關系的性質

l．醫患關系是建立在平等基礎上的契約關系。2．醫患關系是信托關系

二、在醫患關系中病人的道德權利與道德義務

(一)醫患關系中病人的道德權利 l．基本的醫療權

2．知情同意權和知情選擇權

1)知情同意是病人自主權的一個最重要而又具體的形式

需要注意：考核的重點內容為基本概念及醫生如何處理-特殊干涉權與知情同意權的關系），是醫學科研和人體實驗、臨床醫療領域的基本倫理原則之一。（2003-508、509）H2005-1-10（H2005-1-11尊重病人自主權）

2)知情同意權不只是為了爭取病人的合作、增進醫患關系、提高醫療效果，而且還體現在對病人的尊重，并有助于病人自主權的合理行使。H2001-1-93

3)

4)倘若拒絕治療會給病人帶來生命危險或嚴重后果，醫生可以否定病人的這一要求。

5)如一個患急性化膿性闌尾炎的病人，面臨闌尾穿孔的危險，但他因懼怕開刀而拒絕手術治療。有如某些自殺未遂的病人，拒絕輸液、洗胃等搶救措施等，對此醫務人員應耐心勸導病人，必要時通過家屬或有關部門的批準行使特殊干涉權來履行義務。

3．保護隱私權

1)患者對于自己生理的、心理的及其他隱私，有權要求醫務人員為其保密。

2)病人的病歷及各項檢查報告、資料不經本人同意不能隨意公開或使用．病人出于診治疾病的需要使醫生知曉自己的隱私，但醫生沒有權利泄露病人的隱私，這對建立相互尊重、相互信任的醫患關系是十分重要的。

3)病人要求保護隱私權與醫生的醫療保密的義務相對應。

4)病人有權要求醫生為其保守醫療秘密，但當病人的這一權利對他人或社會可能產生危害時，醫生的干涉權或他的社會責任可以超越病人的這種權利要求。如病人患有傳染病．病人有自殺的念頭等情況，盡管病人要求為其保密，醫生還是應根據具體情況，通知家屬或有關部門。

4．獲得休息和免除社會責任權

1)有些疾病使病人不能正常工作．需要休息不能履行其應盡的社會義務，不能繼續承擔其健康時承擔的某些社會責任。

2)因此，這些病人有獲得休息和免除社會責任的權利。

3)

(二)1．如實提供病情和有關信息：如實提供病情和有關信息既是及時、正確的診斷、治療的前提，也是防止傳染性疾病擴散、蔓延的基礎。2．在醫師指導下接受和積極配合醫生診療。3．遵守醫院規單元制度。4．支持醫學學習和醫學發展。

三、醫患關系發展趨勢對醫師道德的要求 醫患關系發展的三種趨勢：民主化、法制化、物化（負面）

（一）民主化趨勢

（二）法制化趨勢

（三）醫患關系物化趨勢對醫師道德的要求，可能帶來的負面影響

l．隨著實驗醫學的興起和科學技術的進步，大量的診療設備的介入使醫生的診斷、治療越來越有效，醫生對這些設備的依賴性逐步增強，醫療機器隔閡了醫患之間的聯系，制約了醫患之間在感情、思想上的交流，醫患關系在很大程度上被物化了。2．醫生重視的只是疾病本身。3．疾病和患病的人被分割開來，自然的人與社會的人、生理的人與有思想和情感的人被割裂開來。4．醫患關系的物化趨勢要求醫務人員加強職業道德修養，在應用高新技術中關心病人、尊重病人，融洽與病人之間的關系。

2004-1-116～1182006-1-(116～118題共用備選答案)

A．知情同意B．支持醫學科學發展C．病人利益至上D．醫德境界E．內心信念

116.屬于病人道德權利的是A117.屬于病人道德義務的是B118.屬于醫德評價方式的是D

第四單元醫務人員之間的關系

考點：

1、醫務人員共同的首要義務和天職是維護病人的利益和社會公益

2、醫務人員的工作既要相對獨立，又要相互支持、醫務人員之間彼此信任是互相協作的基礎和前提。

第五單元醫德修養與醫德評價

2、醫德修養的根本途徑和方法：堅持醫療衛生保健實踐

45、醫德評價依據：動機與效果、目的與手段的辨證統一

第六單元醫學研究與醫學道德

考點：

1、醫學人體實驗的道德原則主要依據：《紐倫堡法典》、《赫爾辛基宣言》

2、醫學人體實驗的道德原則：發展醫學、知情同意、維護受試者、嚴謹科學

34、受試者選擇堅持公平原則：負擔要公平、利益要公平

5、醫學人體實驗出現意外損害賠償和不賠償（可預見的不良反應，已知情同意）

6、需倫理委員會審批

人體實驗科學的原則-對照與雙盲，經得起重復驗證。

第七單元生命倫理學的若干問題

考點：

1、我國頒布有關輔助生殖技術的道德原則：知情同意、互盲保密、維護雙方和后代利益（撫養-教育原則）、維

護社會公益（單身女、一名供精者最多提供5名女性受孕1：

5、親屬醫務人員代孕）、嚴防商品化、醫學倫

理委員會

2、基因診斷和治療遵循原則：尊重病人、知情同意、有益患者、保密

3、干細胞研究遵循原則：尊重、知情同意、安全有效、防止商品化

4、腦死亡標準（哈佛4+2）（反應、自主運動和呼吸、誘導反射、腦電波）消失+連續24h監測+排除體溫低和

中樞抑制劑

5、積極安樂死與消極安樂死的區別：前者使用藥物終止生命，爭議大，后者停止治療，早已實施于醫療實踐中）（第一個合法化國家：荷蘭、將：比利時）

2002-2-2.臨終關懷的根本目的是為了 C

A.節約衛生資源B.減輕家庭的經濟負擔C.提高臨終病人的生存質量D.縮短病人的生存時間E.防止病人自殺

第八單元醫學倫理學文獻

一、《希波克拉底誓言》

希波克拉底是古希臘醫學家，西方醫學的奠基人。提出了“液體學說”和功能整體的觀點。主要著作《希波克拉底文集》．“誓言”中提出不傷害原則、為病人利益原則和保密原則（H2003-166）。成為西方醫學道德的傳統和規范，對后世具有廣泛影響，也成為后來學醫者宣誓的誓詞。

二、“大醫精誠”

1．大醫精誠是我國唐代偉大醫學家孫思邈(公元58l～682年)的名著《千金要方》中的一個篇單元，他在文中主張大醫必須“精”和“誠”。“精”就是要求醫家不斷地學習、提高醫療技術，達到醫術精湛。“誠”就是強調醫家應具有高尚的醫學道德．并明確指出醫家要有“大慈惻隱之心”，不得追求名利：對病人應當“普同一等”、“一心赴救”、認真負責，不得浮夸自吹、詆毀他人等。只有具備“精”和“誠”的醫家才是“大醫”．即高尚優秀的醫家。

三、《紀念白求恩》

毛澤東同志發表了《紀念白求恩》一文，號召每個共產黨員都要學習白求恩醫生的國際主義和共產主義精神，學習他毫無自私自利、對工作極端負責、對同志對人民極端熱忱、對技術精益求精的精神等。

四、《紐倫堡法典》 紐倫堡法典制定了人體實驗的基本原則，作為國際上進行人體實驗的行為規范，即《紐倫堡法典》，并于1946年公布于世。

五、《赫爾辛基宣言》

為杜絕法西斯分子任意把人當作試驗品的非人道行為，保障醫學科學的健康發展和人類的自身利益，世界衛生組織和一些國家的醫學界、法學界人士曾多次研究人體實驗的原則。1964年在芬蘭的赫爾辛基召開的第他屆世界醫學大會上義通過了《赫爾辛基宣言》并且在1975—2000年期間進行了多次修改，這是一份包括以人作為受試對象的生物醫學研究的倫理原則和限制條件．也是關于人體實驗的第二個國際文件，比《紐倫堡法典》更加全面、具體和完善。（Z2005-1-32，人體實驗原則，另外需要關注的考點）人體實驗科學的原則-對照與雙盲，經得起重復驗證。

《希波克拉底誓言》——提出不傷害原則（Z2004-1-33）;“液體學說”和功能整體的觀點

《紐倫堡法典》----國際上進行人體實驗的行為規范

《夏威夷宣言》——精神科醫生應遵循的道德準則H2002-1-23

2002-4-40.關于人體實驗的國際性著名文件是B

A.《夏威夷宣言》B.《赫爾辛基宣言》C.《希波克拉底誓言》D.《東京宣言》E.《悉尼宣言》

六、《夏威夷宣言》

《夏威夷宣言》除了重申醫學良心和慎獨外，還為精神科醫生制定了在醫療、教學和科研實踐中應遵循的道德準則．以規范全世界精神科醫生的行為。

第三篇：醫學倫理學期末總結

朱小西 08臨七3 簡述醫學倫理學發展三個時期及基本特征？

1、醫德學：是醫學倫理學的最初形式，亦稱傳統醫學倫理學。主要內容是醫師的職業戒條和醫師的職業美德。當時醫學中的倫理關系基本是醫患關系，強調醫師個體的道德自律。

2、近現代的醫學倫理學：以英國的托馬斯-帕茈瓦爾 的《醫學倫理學》的出版為標志。生物醫學模式確立，醫醫關系突出，轉變為醫界的行業自律。

3、生命倫理學：1971年波特在《生命倫理學——通向未來的橋梁》中首先使用的“生命倫理學”一詞，1978年，美國肯尼迪倫理研究所編寫的《生命倫理學百科全書》認為生命倫理學是“根據道德價值和原則對生命科學和衛生保健領域內的人類行為進行研究”的科學。生物、心理、社會醫學模式確立。進入社會倫理控制的新階段。

（一）醫德義務概述：醫德義務即醫學道德義務，是醫學界的職業道德責任。

（二）醫德義務的特點

1、醫德義務依靠非權力強制力量維系

2、醫德義務的履行不以獲取權利為前提。

3、醫德義務涉及的范圍廣泛

生命神圣-質量-價值論的內容

在生命神圣論的基礎上，人們提出了生命質量論和生命價值論，形成了人類對自身生命的完善認識——生命神圣-質量-價值論。

所謂生命神圣-質量-價值論，是指人的生命是極其寶貴的、具有一定的質量、能夠創造價值。所以，人類應該珍重、救治、完善自身生命，但在一定的條件下，可以根據其生命質量和價值，采取相應的措施分別對待。

（一）醫學人道主義的涵義

醫學人道主義是指認為人具有最高價值，因此醫學界應該尊重、同情、關心、救助服務對象的思想。

（二）醫學人道主義的倫理意義

1、體現著醫學的道德價值

2、規定者醫學界的基本道德要求

3、代表著人類的共同價值

中國古代醫學道德的基本內容（1）忠于醫業、仁愛救人（2）博施濟眾、一心赴救（3）精勤不倦、深究醫術（4）寬和端莊、不貪財色（5）尊重同道、謙和不矜

中國古代醫學倫理的特點

1、受儒家文化的影響顯著（1）“仁愛救人”的行醫準則

（2）內省、慎獨的醫學道德修養方法（3）“推己及人”與“易地以觀”的醫學道德情感

2、堅持辨證施治的整體醫學觀，注重心理、社會、自然因素對疾病的影響

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朱小西 08臨七3 醫患關系的模式

1、主動被動型

2、指導合作型

3、共同參與型

4、消費型

1、醫師的道德義務與權利（1）醫師的道德義務。

1、維護健康，減輕痛苦。

2、醫師有幫助病人知情的義務。

3、對病人的特殊病情及隱私予以保密。（2）醫師的道德權利

1、醫師的診治權

2、醫師的特殊干涉權

3、醫師有受到尊重和享受禮貌待遇的權利

4、醫師有獲得正當經濟報酬的權利

2、患者的道德權利與義務（1）患者的道德權利：

1、平等的醫療權

2、知情同意權

3、隱私保護權

4、醫療監督權

5、人格尊重權

6、醫療資料獲取權

7、醫療損失索賠權

8、醫療費用告知權（2）患者的道德義務

1、尊重醫務人員，遵守醫院規章制度

2、積極配合治療，恢復和保持健康

3、支持醫學科學發展

影響醫患關系的因素：

1、醫方因素

（1）醫務人員的技術和倫理因素

1）長期以來，傳統的家長式行醫思想在許多醫務人員頭腦中根深蒂固，認為自己是醫學權威，有足夠能力決定治療中的一切事情，不必征求患者的意見；

2）部分醫務人員醫德層次較低，淡漠患者權益；

3）醫務人員的技術水平低而給患者帶來傷害時，也會產生醫患糾紛；

4）醫務人員的觀念和臨床條件仍停留在生物醫學模式，沒有轉變到生物-心理-社會醫學模式。

（2）醫療衛生單位的管理因素：好的管理制度可以更好地滿足患者的利益需求，違背醫學倫理的管理制度會影響醫患關系的和諧發展。

2、患方因素

（1）患者權益的過分張揚，維權行為超越界限而走向不道德；

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朱小西 08臨七3（2）部分在維護自己權益的同時，損害了社會和他人的利益，因自己的不正當權利得不到滿足而與醫務人緣發生糾紛。

3、體制因素：適應市場經濟的醫藥衛生體制尚未建立和完善，影響到和諧醫患關系的建立。

改善醫患關系：

1、醫方：提高專業技術，品德修養，尊重病人權利等

2、患方：尊重醫務人員和醫院的規章制度，普及醫學倫理法律知識，積極配合治療等

3、加快衛生體制改革：完善醫療保障制度，規范醫院管理，完善衛生補償體制等

4、建立協調醫患關系的組織

5、確立公正的社會輿論導向

醫學倫理關系的發展趨勢

（一）物化

（二）商業化

（三）民主化

（四）多元化

（五）法制化

（六）大眾化

二、建立良好的醫學倫理關系

（一）醫學界的行業自律始終是醫學倫理關系建設的主要矛盾

1、醫務人員要不斷地提高自身的職業道德素養

2、醫院的行為亟待規范

（二）建立良好的醫學倫理關系需要全社會的共同努力。

1、患方承擔自己的應盡義務

2、社會的理解

3、優化社會道德環境 總之，對于醫學倫理關系的建立和發展這一問題應有整體的觀念，而不是將這一問題僅僅局限在醫學領域中，這樣才能看清問題的全貌。

你認為當前的醫德狀況如何？并聯系實際談一談醫生應如何贏得患者的尊重與信任。

當前的醫德狀況總體看來還是不錯的。但是，目前普遍反映醫患關系緊張，醫患之間的不和諧、互不信任的狀況還是存在的。

醫生要贏得患者的尊重與信任應該從以下方面做起： 1)尊重患者的權利 2)提高醫術 3)學會溝通

4)加強醫學道德修養，形成優秀的醫德品質

5)正確進行醫學倫理決策，必要時求助醫院倫理委員會

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朱小西 08臨七3 我國《醫務人員醫德規范及其實施辦法》中醫德規范有哪些？

1，救死扶傷，實行社會主義的人道主義。時刻為病人著想，千方百計為病人解除病痛 2，尊重病人的人格與權利，對待病人，不分民族、性別職業地位財產狀況，都應一視同仁

3，文明禮貌服務，舉止端莊，語言文明，態度和藹，同情，關心，體貼病人 4，廉潔奉公，自覺遵紀守法，不以醫謀私

5，為病人保守醫密，實行保護性醫療，不泄露病人隱私與秘密 6，互學互尊，團結協作。正確處理同行同事之間的關系

7，嚴謹求實，奮發進取，鉆研醫術，精益求精。不斷更新知識，提高技術水平概括為：

1、救死扶傷，人道待患

2、尊重患者，一視同仁

3、文明禮貌，關心體貼

4、謹言慎行，保守醫密

5、互學互尊，奮發進取

6、廉潔奉公，遵紀守法

列舉八個醫學倫理原則：

1、行善原則，2、有利原則，3、無傷原則，4、公平原則，5、人道原則，6、重生原則，7、自主原則，8、保密原則。

怎樣尊重患者的自主權

尊重自主權，即最終的診療原則的決定權屬于病人，要為病人的自主選擇提供充分的條件：

1，向病人詳細解釋病情

2，告訴病人治療或不治療會出現的情況 3，告訴病人各種可能的治療方案

4，提出醫務人員自己認為的最佳治療方案

5，告訴病人要實施的治療方案中的注意事項和如何配合治療

當醫務人員確定的“最佳治療方案”遭到病人的拒絕時如何尊重病人的自主權呢？

1，確定病人是否具有自主決策能力：年齡（大于18），精神狀況 2，遵循以下原則： 1），病人本人及家屬的醫院都應考慮 2），在病人具有選擇能力時，若病人和家屬意見不統一，側重病人本人意見 3），在病人不具有或者喪失決策能力是，吧決策權轉移給家屬 4），當方案遭到自主決策力正常的病人和家屬的拒絕時，應設法搞清楚拒絕的真實理由，有針對性的做解釋工作。努力失敗，應尊重這一選擇，同時做好完整詳細的病案記錄

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朱小西 08臨七3 器官移植中，選擇受體的因素有哪些？

1、供者的意愿

2、醫學標準

3、社會標準

4、隨機性原則

以上原則順次，不可隨意

器官移植的倫理原則

一、患者健康利益至上原則

二、唯一性原則

三、知情同意原則

四、保密原則

五、尊重和保護供者原則

人工授精和體外受精-胚胎移植的倫理原則（1）有利于患者的原則（2）知情同意的原則

（3）維護供受雙方和后代利益的原則（4）互盲和保密的原則（5）維護社會公益的原則（6）嚴防商品化的原則

（7）醫學倫理委員會審查原則

生殖技術所引起的倫理難題 1，生殖技術能否商品化

2，生殖技術會導致人類倫理關系的混亂 3，生殖技術破壞自然法則 4，生殖技術可能被錯用或濫用

確定腦死亡標準的意義？ 1，科學的判定死亡

2，有利于合理的利用有限的衛生資源 3，有利于器官移植，4，有利于道德和法律責任的確定

關于安樂死的爭論

（一）支持安樂死的依據

1、人權主義的觀點。

2、功利主義的觀點。

3、醫學人道主義觀點。

4、生命質量論和生命價值論的觀點。

（二）反對安樂死的依據。

1、生命神圣論的觀點。

2、醫學人道主義觀點。/ 7

朱小西 08臨七3

3、不可逆的診斷未必絕對。

4、阻礙醫學科學的發展。

5、違背了傳統的血緣親情觀念。

6、自愿安樂死中的“自愿”值得懷疑。

7、實施安樂死可能會給社會帶來許多消極后果。

臨終關懷的倫理意義

（1）臨終關懷是醫學人道主義的重要發展

（2）體現了生命神圣論、生命質量論和生命價值論的統一（3）是對醫學中無傷原則和有利原則的尊重和實踐

臨終關懷的倫理原則

（1）不以延長生命為目的，而以減輕身心痛苦為宗旨（2）“社會沃母”原則

人體實驗的道德原則有哪些？

1、維護受試者利益原則

2、科學性原則

3、實驗對照原則

4、有利于醫學和社會發展的原則

5、知情同意原則

6、公平合理原則

人體試驗醫學倫理意義和倫理難題（矛盾）（1）倫理矛盾：

1、利與害的矛盾

2、科學利益與受試者利益的矛盾

3、自愿與無奈的矛盾

4、主動與被動的矛盾（2）倫理學意義：

1、人體試驗是醫學的起點和發揮在那手段

2、人體試驗是醫學基礎理論研究和動物試驗之后常規臨床應用之前不可缺少的中間環節

如何進行醫學倫理決策？

1、把握基本的醫學倫理知識

2、把握熟悉醫學專業知識技能

3、了解病人及其家屬的價值觀

4、熟悉法律法規政策

5、遵守規章制度

6、求助、參加倫理委員會

7、確立一定的醫學倫理決策模式

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朱小西 08臨七3 醫學道德評價的標準及評價的方式

1、醫學道德評價的標準，就是一定社會和醫學背景下的醫學道德要求，即醫學道德規范體系

2、方式：自我評價，非自我評價；自我評價是良心，非自我評價是名譽

醫德教育和醫德修養的方法有哪些？ 醫德教育的方法：

1、言教方法

2、獎懲方法

3、身教方法

4、榜樣方法 醫德修養的方法

1、學習方法

2、立志方法

3、躬行方法

4、反省方法

醫學道德教育和修養的重要意義

（一）有利于醫學人才的培養 醫學道德教育和修養，是培養和養成良好醫德品質的方法，而良好的醫德品質對于醫學人才的塑造，具有重要的意義。

（二）是醫學教育的重要內容

在生物醫學模式下，人們認為良好的醫學道德有利于為防病治病提供良好的外部保障條件，即保證正常、良好的醫患關系和醫醫關系是防病治病的基本前提。

（三）是醫療衛生事業發展的需要

醫學的宗旨救死扶傷、防病治病，為人類的健康服務，醫學是富有道德意義的學問。醫學道德決定著醫學發展和醫療衛生實踐應該永遠保持其應有的道德品格。

（四）隨著醫療衛生事業的發展，人們還認識到醫德醫風是一種無形資產。首先，良好的醫德品質是每一個醫務人員的無形財富。其次，對于醫療衛生單位來講，醫德醫風是無形資產

醫學倫理學的重要性：

一、有利于醫學人才的培養

1、醫學人才必須才德兼備

2、學習醫學倫理學，是醫學生職業品德修養的良好開端

二、有利于現代醫學的科學發展

1、保證醫學科學健康發展

2、是現代醫學知識體系中的重要組成部分

三、有利于醫療衛生事業的健康發展

1、保證合乎倫理地開展診療行為

2、為衛生改革和發展提供價值指導

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第四篇：醫學倫理委員會會議總結

醫學倫理委員會會議總結

2012年9月2日在院長，醫學倫理委員會程朝俊的主持下，醫學倫理委員會在三樓大會議室召開會議總結會，各科人員參加了會議。

程院長總結了醫學倫理委員會的工作并提出了下階段的工作重點。成立后著重完善了倫理委員會的各項規章制度和職責。下階段工作重點是規范院內新技術新項目申報和追蹤管理。

醫學倫理委員會涂坤強調：一是科室開展新技術、新業務前應組織科室人員進行討論，并填報《新技術、新業務申請書》，科室質量小組簽署意見報送醫務組；二是醫務組對《新技術、新業務申請書》及相關材料進行審核后報請醫院技術管理領導小組和醫學理論委員會審批，審批同意后方可開展，同時做好新技術的全程追蹤管理和評價；三是科室在業務開展中凡涉及醫學理論方面的其他問題，應及時上報醫學理論委員會辦公室（設在醫務組），便于委員會及時商議和有效處置。

羊街鎮衛生院2012年9月3日

第五篇：醫學倫理調查報告

有關醫療決策權和知情同意部分問

題的調查報告

調查時間：201x年x月x日-x月x日 調查地點：xx大學第x，x，x附屬醫院 調查對象：醫生、患者、家屬 調查方法：隨機抽樣調查 調查人：xxxxxxxxxxxxxx 問卷制作人：xxxxxxxxxx 文字整理：xxxxxxxxxxxx 注意：本文檔內所有數據均已做小幅修改，僅用于參考

當前社會，盡管新的醫療政策，法規不斷出臺，但醫患關系并沒有如預期中那樣趨于緩和，反而形勢不容樂觀，特別是今年上半年以來，打醫、傷醫、殺醫事件頻發，醫患之間的矛盾仍未得到有效地化解。除了政策，法規，宣傳教育外，其中存在的倫理問題不容忽視，我們將選取以下幾點進行調查分析。

一、總體情況

本次調查在就近的鄭州大學第一、三，五附屬醫院隨機抽取醫生，患者及家屬，發放調查問卷128份，回收有效問卷96份，其中以上44人，患者52人，家屬7人，由于所調查家屬的樣本過小，故將其與患者合并綜合為“患方”進行討論。調查內容主要為知情同意。包含至少五個方面：

1、醫療決策權在誰手中。

2、醫方是否可以專斷治療。

3、醫方是否盡到了完全告知的義務。

4、醫患對手術簽字的認知狀態。

5、是否有必要將手術同意書上簽字同意手術改為患方已了解手術風險。

二、主要項目分析

（一）對于醫療決策權部分問題的調查分析

本次調查的103人中，醫生中有80%認為自己在診治過程中有主導權。而患者中有77%認為自己僅有有限的權利。但雙方均有超過60%的人認為診治中的主導權應該協商而定。這說明了現實中，診治過程的主導權仍在醫生手中，但雙方都認為協商溝通可以解決由誰主導的問題。另外，有70.5%的醫生認為診治中患者會尊重自己的意見，但是患方有38.5%不清楚醫生是否尊重自己的意見，25%的人認為醫生不尊重自己的意見，36.5%的人認為醫生會尊重自己的意見。這反映了醫患雙方的立場不同，視角不同，以及溝通中可能存在的問題。畢竟多數患者認為主導權在醫生手中，而見雙方對診治中的專業性問題理解深度不同，患者僅作為被動接受者，所以在患者提出一些意見在醫生看來不可取而患者卻認為合理，加之溝通理解不到位，導致雙方在一些問題上的不同態度。當然不排除部分醫生可能因為工作繁忙，壓力大等原因忽略了患者的意見。醫患之間相互尊重對方的意見是醫患相互尊重的重要體現之一，而做到相互尊重是處理醫患關系的關鍵點之一，所以加強醫患間溝通理解是非常重要的。

對于專斷治療，醫患雙方均有超過80%認為醫方不可以專斷治療，患方中有77.3%認為醫方專斷治療是普遍現象。另外醫方有75%以上認為患者家屬有權做出應接受何種治療的權利這一比例在患者中卻有59.6%，且雙方超過70%認為家屬可以替無法表達自己意見的患者做出是否接受治療。這又反映了醫患之間在治療過程中由誰決策的心理預期與實際感受的差異。而且雙方都認為選擇的權利在患者手中。而患方在感受到醫方專斷治療的同時，自己要擁有最終的決策權，醫方對此也采取謹慎，保守的態度。這看似矛盾，但與當前社會狀況聯系起來，卻也有其合理性。雖然如何治療是醫生的權利，但就是最終的決策權來說就不得不考慮現實情況。現在由于醫患雙方經濟，知識不對等，加之社會輿論，炒作，患方維權意識及法規不完善等，醫方趨于自保，盡可能劃清權限范圍，避開糾紛，無形中將本應共同承擔的責任，壓力向患方轉移了一些。而患方維權意識增強，要擁有更多權力，保護權利不受損害，卻也同時承受更多壓力，為醫患糾紛的產生埋下一個隱患。

（二）對于手術治療中知情同意部分問題的分析

在參與調查但醫方中，有69.1%認為自己已經做到但完全告知，30.9%認為自己依據情況而進行部分告知。但是從患方那里看，感到自己完全了解但僅占15.4%，有65.8%認為自己部分了解。而且有32.7%的患者表示醫療過程中有過懷疑情緒，并且其中的5.9%（1例，占患者總數的1.9%）由于懷疑影響到了治療。醫生的反映和患者但感受出現了差異，醫方認為大多已盡到完全告知并根據實際情況進行部分告知，而患方那里感到自己部分了解，而且認為自己完全不了解的不是少數。醫方的告知與患方對其理解的不平行，可能是因雙方對診療的差異，而且從一個側面反映了醫患之間溝通的問題。溝通不暢，理解不清楚，很容易造成誤解、懷疑，加劇了醫患間的不信任，會造成醫患關系進一步惡化。

而就手術同意書方面，患方中有61.5%表示仔細看過手術同意書，而有26.9%表示沒有仔細看，還有11.6%表示沒有仔細看。但在看過同意書的患者或家屬中有超過60%的人感到緊張，猶豫，壓力增大等。而在簽過手術同意書的人中，雖然認為萬一出問題要走法律程序的比例達71.2%，但仍有4.3%認為要由醫方負責。這說明手術同意書會給患方帶來較大的心理壓力，但從心理預期上，如果出現問題大多數人還是可以理智對待，可是也有少數人認為醫方應負更多責任，雖然這一比例比較低，但是實際的絕對人數會比較大，不能忽視這部分人的態度。經過小組成員間的討論，造成這種狀況的原因有很多，除了政策法律不完善，媒體夸大的炒作及呈現向患方一邊倒外，民眾收入普遍不高，法律意識淡，傳統的就醫觀念及對待疾病的態度，教育宣傳不到位等也是重要原因，而且不排除由于本次調查有醫學生操作失誤，部分人還穿著白大褂，考慮到醫院環境，可能造成患方有防備心理而趨于保守，或抓住機會傾訴苦水。

而對于手術同意書或手術協議書明示或暗示患方同意手術即承擔手術風險，大多患者表示不能接受，且醫方中也有79.5%認為不能接受，這里醫患雙方的態度比較相似，反映了手術同意書的不合理性的一面。但醫方也有13.6%認為能接受，表現了部分醫務人員對手術風險的擔憂，特別是當前條件下的一種自保心態。

對于手術同意書或協議書，在醫方和患方分別有91.0%和40.9%認為其表明了醫方是在履行告知義務和患方的選擇權利，而患方中卻有30.4%表示不清楚，有20.0%認為是醫方為了免去責任、轉嫁風險，還有8.7%認為其不具備法律效力。對于手術同意書，根據其所設定的權利義務可以具有隱形性和默示性的特點，手術風險由誰承擔不能直接從手術同意書中得出，但從條款中可以推斷出來，醫方告知患者應當手術，但手術有風險，患者同意手術，就意味著默認愿意承擔手術風險，這是一種不言自明的表述。其一，手術同意書不僅有患者的同意，還包含著醫師的告知，是雙方法律行為。其二，是否手術取決于患者的自愿，雙方的法律地位平等。其三，在醫患之間設定了權利義務（醫方的權利義務：醫方依據同意書享有在患者身體上實施手術的權利。同時，醫方也負有提供手術治療服務的義務。這種權利義務實際上是相同的，因為在患者身體上實施醫療行為既是醫方的一項權利，又是一項義務）。但是手術同意書（或協議書）不具有免除醫務人員因醫療過錯而給患者造成損害后果應承擔民事責任的法律效力，從某方面講手術有風險，但不良后果的發生是不可抗拒還是因為過錯仍要鑒定并通過法律裁決。而實際操作，特別是有不少醫院曾憑同意書為自己的過錯免責，加上患方對醫療專業及法律知識等的缺乏，很容易引起患者誤解。

而對于有關手術風險告知的調查中，醫方中有100%表示了解手術風險告知，而患方中這一比例也有82.6%。而接下來的調查中，對于將手術同意書（或協議書）中“簽字同意”，改為“患方已了解手術風險”是否有必要，患方有47.8%認為有必要，有32.8%認為沒有必要。認為有必要的人中有72.7%（占患方47.8%）認為這樣能減輕心理壓力，有16.0%認為不僅能減輕心理壓力而且醫方是否承擔責任與此無關，而認為沒有必要修改的人中有66.7%（占患方21.7%）認為醫療效果取決于醫方，醫方要負責到底。而從醫方角度看，有47.7%表示有必要修改，但是仍有22.7%認為這樣做雖然是減輕了患者的精神壓力，減少不良情緒，醫方也履行了告知程序，卻并不能明確體現和確認（至少從書面說明）患方所作出選擇的權力。通過調查時對一些醫生的詢問，得知在他們認為沒有征得患方明確的同意并書面確認的狀態下，擔心患方可能更容易認為手術責任全在醫方，自己僅僅是被動接受，自己沒有承擔風險的義務，那么出了問題自然要找醫方。當然也有醫生認為減少患方的精神壓力，減少對醫方可能會逃避責任的誤解，將有助于醫患關系的改善，這是利大于弊的。

結合前邊額外加入的一個調查選項（可知對于當前的醫患關系，有63.6%的醫生認為是患者花錢購買服務，20.4%認為是醫生的義務，僅16.0%認為是患者尋求幫助醫方提供幫助或其他。患方中的比例分別是40.4%，44.2%，15.4%），可以看出當前多數人認為看好病是醫生的義務，患者花錢是購買服務的。但將就醫與行醫看做一般的商品買賣一般以及醫方的義務，則明顯增加了患方對醫方能看好病的心理預期，無形中增加了醫方的壓力，使醫患關系進一步惡化。經小組成員間討論分析，這很可能與經濟發展快而醫療、教育、法律、道德等發展相對不足，過度強調經濟、利益，特別是部分醫院過于追逐利益，以及醫療資源相對緊張，引起人們對醫療消費觀念的畸變。所以，就對于將手術同意書（或協議書）“簽字同意”，改為“患方已了解手術風險”，對患方來說還是有一定的好處的，對醫患關系的改善起到一定的作用。但是落實好，還需要社會多方面的改善。

總結：根據以上調查，對于醫患間告知與知情方面的問題，需要加強醫患間溝通理解和相互尊重，完善相關法律法規及政策并監督執行，通過多種手段進一步優化人們看病就醫的理念，并控制相關媒體過度的負面炒作等；對于醫療決策權利，醫方在做好醫療方案后應使患方充分了解相關情況，尊重患方的選擇。