第一篇：醫療質量服務月整改意見

加強自身建設 提高醫療質量

我院為了加強醫療質量，提高社會效益，開展了《醫療質量服務月》活動，泌尿外科全體工作人員認真學習了有關活動內容的精神，從本科的工作中總結經驗，找出存在的不足。我們通過學習、組織討論，大家涌躍發言，認識到醫療質量缺陷的嚴重性、危害性，統一了思想，一致認為：要把我院建設成高標準醫院，首先要從自我做起，嚴格按衛生部和省衛生廳醫療工作的要求，有計劃、有步驟改變現存的不足，徹底摒棄不良習慣，達到規范化、正規化。現結合我科的現實情況制定整改措施如下：

1、借“兩好一滿意”之東風，提高職工的服務理念

認真貫徹“兩好一滿意”的思想內涵，以“兩好一滿意”作為職工的行為規范，為病人著想，為患者辦實事，以最小的花費，為病人解除疾苦；嚴格按規定收費，杜絕亂收費；實行考評與獎金掛鉤，堅決制止醫界的不正之風。

2、強化自律，搞好病歷、處方管理

患者病歷是記錄病人病情及診療經過的載體，是法律依據。嚴格病歷管理、病歷書寫，及時把病歷按規定整妥當，不能有任何馬虎。要求科內醫生，按等級嚴格、及時把關，不符合要求病歷重寫。不符合規定的病歷不能入檔。對反復不及格或不按規定書寫的病歷書寫者實行經濟制裁。處方按規定書寫，藥名全部改換通用名書寫，堅決制止開大方、開錯方的行為，對不實行者按醫院處罰處理。

3、高標準、嚴要求，把好醫療質量關

醫療質量是醫院的根本，沒有堅實的基礎、嚴謹的工作態度、過硬的技術，醫院將不能生存。為加強三基三嚴訓練和醫生規范化培訓，在科內每周不少于3小時的集中、集體、脫產業務學習，每一位都是學者，每一位都教師，認真備課，不得抄襲。在備課中學習，在講課中強化記憶。

4、依法執業，加強醫務人員管理

加強法律、法規知識學習，切實管理好每一位醫務人員的服務行為。要求科內醫務人員充分理解執業范圍、執業類別意義，杜絕超執業行醫、跨專業手術；及時上報傳染病疫情；嚴格遵循醫療垃圾處理的處理原則，不得與生活垃圾混淆，減少疾病的傳播。

泌尿外科

2009-6-4

第二篇：醫療質量考核月總結

醫療質量考核月總結3篇

總結就是把一個時間段取得的成績、存在的問題及得到的經驗和教訓進行一次全面系統的總結的書面材料，它可以促使我們思考，因此我們需要回頭歸納，寫一份總結了。總結怎么寫才是正確的呢？下面是小編整理的醫療質量考核月總結，供大家參考借鑒，希望可以幫助到有需要的朋友。

醫療質量考核月總結1

2月27日，對全院臨床及輔助科室進行了為期1天的醫療質量考核檢查。此次檢查以《大英縣中醫院醫療質量考核標準（試行）》為考核依據，采取查看資料及實施記錄、現場抽查、現場患者滿意度調查等相結合的辦法，對科室管理、工作質量、業務水平、服務態度等方面進行了考核。現將考核結果反饋如下： 基本情況分析

存在問題分析 一、病歷質量管理

目前病歷質量較上月有所提高，病歷書寫格式、內容、內涵都有了較大的改觀。但仍存在一些問題需要改進： 1、上級醫師查記錄未提出指導性意見，少數查房記錄中無鑒別診斷。

2、疑難危重病例病歷討論記錄過于簡單，字跡潦草。

3、入院記錄中有鑒別意義的體征、陰性癥狀記錄不足；中醫四診資料不完整。

4、少數病歷中醫與西互矛盾，少數病歷的中醫診斷有誤，或無病名診斷，癥候診斷。

二、臨床用藥質量

1、抗生素使用無相應記錄。

2、停藥、換藥、加減量使用病程中未記錄。 3、中藥與西藥比例偏低。

4、使用中成藥病程中未辯證或辯證不正確。 5、中醫方藥記錄格式及書寫不符合要求。

三、臨床路徑、優勢病種質量

1、有部分已實施的臨床路徑病例未按路徑表執行。

2、部分醫生對中醫臨床路徑、中醫優勢病種診療方案掌握不全。

3、對中醫優勢病種診療方案的定期分析、總結、評估不全面。

四、醫療質量管理

1、科室質控小組管理工作不到位。

2、各科室醫療活動的各種記錄本記錄不全。 3、醫生交班本記錄不全或未簽字。

4、對患者病情溝通不充分。 五、醫院感染管理

1、醫務人員手衛生制度執行不到位 2、消毒隔離管理措施執行不到位

3、醫療廢物使用、登記、銷毀記錄不完善 整改措施

1、進一步落實各項規章制度、診療指南、操作規程，規

范醫務人員醫療行為。

2、要充分發揮科室質控小組作用，積極調動全體醫務人員的工作熱情，使各項工作有條不紊的進行。

3、把病歷質量監控的重點放在環節質量監控上，強化住院醫師自我檢查、科室質控小組監控、病案室監控、病案質量管理委員會監控措施。

4、規范“臨床用血管理”、“醫療廢物管理”、“消毒隔離管理”制度，健全“病房輸液卡”及“身份標識”管理。

醫療質量考核月總結2

一、基本情況

20xx年第一季度有醫務處、藥劑科、院感辦等部門對第一季度依法執業、醫療核心制度執行情況、醫療質量、醫療安全、合理用藥等方面工作進行了檢查。按照《醫療質量管理考核標準》、《病歷質量評價標準》、《醫院處方點評細則及評分標準》進行里逐項檢查、打分。現將檢查結果通報如下：

（一）依法執業

通過現場檢查及查看排班表的形式對依法執業情況進行了檢查，整體情況較好，未發現有非法執業情況。

（二）醫療核心制度執行情況

多數科室能自覺認真落實核心制度及醫療規章制度，尤其是首診負責制、三級醫師查房制度、查對制度，保證了醫療安全。但檢查中也發現了一些問題，通報如下：

1.交班記錄總體較前改善明顯，但部分科室、部分人員交班重點不突出，危重病人交班有遺漏，書寫格式不規范，字跡潦草。

2.部分科室死亡病例討論不及時，死亡病例討論內容簡單。

3.部分疑難危重病例討論流于形式，討論目的不明晰，內容簡單。

4.輸血及血液制品基本可嚴格控制，但存在輸血記錄書寫不規范情況，存在個別輸血后未及時評價輸血結果現象。

5.會診中仍存在普通會診由住院醫完成、會診內容過于簡單現象。

（三）醫療質量和醫療安全

提高醫療質量，保障患者安全時醫院診療活動的重中之重。在檢查中發現，大部分科室醫療質量管理欠缺，科室內醫療質量控制存在記錄不全，，質控不全面的現象。針對住院超過三十天患者，缺乏有效的評價。

病程記錄中三級醫師查房部分內容存在復制黏貼內容，對具體病患針對性不強。危急值報告制度整體執行較好，但對危急值的追蹤存在不及時現象。手衛生科室醫護人員執行較好。

不良事件報告制度可全院執行。

（四）歸檔病歷質量

從整體情況看歸檔病歷質量水平有所提高，但存在問題如下：

（1）現病史描述不嚴謹。

（2）對患者既往史、過敏史、手術史等存在遺漏。

（3）鑒別診斷內容中存在較為明顯復制黏貼內容，缺乏針對性。

（4）上級醫師查房內容針對患者病情缺乏個體性。

（5）少量會診內容在病程記錄中未及時記錄。

（6）對出院患者的預約復診不完善。

（五）合理用藥

（1）抗生素使用已嚴格控制。

（2）個別病例使用抗生素缺少相應標本。

（3）個別病例存在越級使用抗生素現象。

二、原因分析

1.科室人員雖對相關制度知曉，但因工作繁忙而存在松懈、省事的主觀思想。

2.科室對醫療質量管理不到位，對工作中的細節缺乏關注。

3.管理部門對臨床科室的質量監督不及時，是科室對醫療質量管理松懈的客觀因素。

三、改進措施

1.加強對科室相關制度的培訓，加強臨床科室自身的二次培訓，使科室人員對相關制度（特別是核心制度）爛熟于心。

2.督促科室質控員加強科室內部醫療質量管理的'自查工作。

3.醫務處、質控辦加強對臨床科室醫療質量管理的督查，實行不定期和不定期抽查，及時發現醫療活動中的問題。

4.為進一步強化醫療質量管理，將醫療質量管理納入績效考核體系。

醫療質量考核月總結3

2月27日，對全院臨床及輔助科室進行了為期1天的醫療質量考核檢查。此次檢查以《大英縣中醫院醫療質量考核標準（試行）》為考核依據，采取查看資料及實施記錄、現場抽查、現場患者滿意度調查等相結合的辦法，對科室管理、工作質量、業務水平、服務態度等方面進行了考核。現將考核結果反饋如下：

基本情況分析

存在問題分析

一、病歷質量管理

目前病歷質量較上月有所提高，病歷書寫格式、內容、內涵都有了較大的改觀。但仍存在一些問題需要改進：

1、上級醫師查記錄未提出指導性意見，少數查房記錄中無鑒別診斷。

2、疑難危重病例病歷討論記錄過于簡單，字跡潦草。

3、入院記錄中有鑒別意義的體征、陰性癥狀記錄不足；中醫四診資料不完整。

4、少數病歷中醫與西互矛盾，少數病歷的中醫診斷有誤，或無病名診斷，癥候診斷。

二、臨床用藥質量

1、抗生素使用無相應記錄。

2、停藥、換藥、加減量使用病程中未記錄。

3、中藥與西藥比例偏低。

4、使用中成藥病程中未辯證或辯證不正確。

5、中醫方藥記錄格式及書寫不符合要求。

三、臨床路徑、優勢病種質量

1、有部分已實施的臨床路徑病例未按路徑表執行。

2、部分醫生對中醫臨床路徑、中醫優勢病種診療方案掌握不全。

3、對中醫優勢病種診療方案的定期分析、總結、評估不全面。

四、醫療質量管理

1、科室質控小組管理工作不到位。

2、各科室醫療活動的各種記錄本記錄不全。

3、醫生交班本記錄不全或未簽字。

4、對患者病情溝通不充分。五、醫院感染管理

1、范文寫作醫務人員手衛生制度執行不到位

2、消毒隔離管理措施執行不到位

3、醫療廢物使用、登記、銷毀記錄不完善

五、整改措施

1、進一步落實各項規章制度、診療指南、操作規程，規范醫務人員醫療行為。

2、要充分發揮科室質控小組作用，積極調動全體醫務人員的工作熱情，使各項工作有條不紊的進行。

3、把病歷質量監控的重點放在環節質量監控上，強化住院醫師自我檢查、科室質控小組監控、病案室監控、病案質量管理委員會監控措施。

4、規范“臨床用血管理”、“醫療廢物管理”、“消毒隔離管理”制度，健全“病房輸液卡”及“身份標識”管理。

第三篇：神經內科醫療安全整改意見

神經內科醫療安全整改意見

為進一步加強醫療安全管理，消除醫療安全隱患，防范醫療安全糾紛，提高醫療安全水平，更好地為部隊官兵和人民群眾服務，以優異的成績迎接十八大勝利召開，神經內科召開了醫療安全形勢分析會，會上大家認真分析本科室醫療安全形勢，查找存在的問題和不足，研究制定整改措施，會議具體內容如下：

1、嚴格落實各項醫療護理規章制度，責任到人，科主任護士長嚴格把關。

2、組織學習不斷強化核心制度和專業知識。支部要經常組織醫護人員反復學習醫院核心制度，利用早交班時間及周會傳達時間加強醫護人員專科知識的學習與培訓，確保科室醫療安全。

3、病人安全管理放在首位，對于入住于神經內科的病人，嚴格落實醫院三級檢診制度，落實一級護理以上病人陪檢制度，危重病人由經治醫生親自陪檢，其他病人由本科或輔醫中心護士陪檢，嚴格落實請銷假制度，嚴格落實入院告知并簽字，排除一切可能出現的安全隱患苗頭。

4、與病人及家屬的溝通落實到經常，神經內科全體醫護人員都要有良好的與病人溝通的習慣，隨時發現病人及家屬的不滿，及時解決，特別是危重病人，我們在做到按規范治療護理的同時，更注重與病人及家屬的溝通，讓病人或家屬了解所患疾病的詳細情況、預后，即便病人出現病情變化，也都在家屬預料之中。

5、醫護人員實行雙班制，保障病人安全。非正班時間，神經內科除1名醫生值班外，2名二級科主任負責8小時外的備用班，承擔8小時外的會診、急診等醫療任務，保證科室醫生24小時在位，護理方面夜間有1名護士在 值班室休息，遇有搶救病人隨時協助搶救。最大限度的保障在院病人安全。

6、神經內科支部雖是一個和諧、團結的支部，醫生之間、醫護之間要進一步團結合作，互相補臺。

第四篇：醫療質量檢查結果及整改意見

xxxx年x月xx日，院醫療質量管理小組對全院醫療質量檢查情況進行了檢查，發現問題如下：

1、病歷文書書寫：門診病歷書寫率仍然較低，基本上病人不要求寫病歷的都沒有寫，在門診病歷書寫上，兒科稍好，其他科室較差。住院病歷基本都按部就班的在寫，但存在較多的缺項，上級醫生查房記錄沒有上級醫生的簽名，且病歷內容存在一些邏輯上的錯誤。

2、輔助檢查：特殊檢查申請單不正規，沒有注明檢查目的和注意事項，使檢查帶有一定的盲目性。輔助檢查的準確率也有待提高，偶爾有病人因檢查結果有誤而進行投訴。

3、臨床醫生公共衛生服務意識不強，疫情報告不積極，在高血壓病篩查方面配合不夠，16歲以上初診病人測血壓制度落實得不夠好。

4、住院病人輸液卡書寫較好，看少數門診病人輸液卡沒有書寫。

整改意見：

1、加強醫務人員業務培訓，提高整體業務水平。

2、加強職工工作責任心，特別是加強對公共衛生服務的認識，積極認真配合搞好相關公共衛生工作。

3、印制專門的特殊檢查申請單，要求醫生規范填寫。強調輔助科室加強業務學習，確保檢查準確率。

4、加強輸液規范管理，完善三查七對制度，嚴防差錯事故發生。

第五篇：醫療服務月報表指標解釋（范文）

醫療服務月報表指標解釋

1.1.1 執業醫師及執業助理醫師、1.1.2注冊護士：按取得醫師、護士執業證書且實際從事臨床醫療、護理工作的人員統計，包括在編及合同制人員、返聘和臨聘半年以上人員。

1.1.1.1全科醫生數：包括基層醫療衛生機構全科醫療科全部執業（助理）醫師和其他科室中執業范圍為“全科醫學專業”的執業（助理）醫師，其他醫療衛生機構全科醫療科執業（助理）醫師數之和。按取得醫師執業證書統計。

2.1.3基本藥物收入：指醫療衛生機構使用國家基本藥物目錄藥品和省級增補藥品的收入。

2.1.4中藥收入：包括門診和住院藥品收入中的中草藥和中成藥收入。

2.2.1.1中藥支出：包括門診和住院藥品支出中的中草藥和中成藥支出。

3.1 總診療人次數：包括：①按掛號數統計，包括門診、急診、出診、單項健康檢查、健康咨詢指導人次，不含體檢及規劃免疫接種人次數。患者1次就診多次掛號,按實際診療次數統計（不含遵醫囑進行的檢查、治療、處置工作量）；②未掛號就診、本單位職工就診及外出診不收取掛號費的，按實際診療人次統計。

3.1.1.1預約診療人次數: 包括網上、電話、院內登記、雙向轉診等預約診療人次之和。

3.2 出院人數：指所有住院后出院的人數，包括治愈、好轉、未愈、死亡及其他人數。

3.3死亡人數：包括本月急診死亡人數、觀察室死亡人數、住院死亡人數。

4.4代報3類機構個數：指本單位代報的診所（醫務室）、村衛生室、社區衛生服務站三類機構數之和。1個單位可代報1類、2類或者3類機構，此指標主要用于控制極值。

5.1是否公立醫院改革試點醫院：指公立醫院改革試點醫院（國家級和省級試點城市試點醫院、非試點城市中的試點醫院），縣級醫院綜合改革試點醫院（國家、省級、地市級認定的試點醫院）。

5.2藥品加成情況(1取消基本藥物加成，2取消全部藥品加成，3實行藥品加成)：“取消基本藥物加成”指公立醫院按照采購價格銷售基本藥物（全部國家基本藥物目錄品種）；“取消全部藥品加成”指公立醫院按照采購價格銷售基本藥物和非基本藥物。

5.3 是否建立理事會等法人治理結構：指明確理事會、院長及醫院管理層、監事會、職工代表大會等的職責，構建決策、執行互相監督、互相制衡的權力運行機制。

5.9 優質護理服務病房覆蓋率：指本院開展優質護理服務的病房數與病房總數之比。全院開展填報100%，未開展則填報“0”。《2012年推廣優質護理服務工作方案》要求，2012年，全國所有三級醫院優質護理覆蓋60%以上的病房，并在門（急）診、手術室等部門開展優質護理服務，其中三級甲等醫院在全院推廣；60%的地（市）級二級醫院和30%的縣級醫院開展優質護理服務。

5.10 開展臨床路徑管理的病種個數：按衛生部公布的臨床路徑病種統計(截至2011年12月下發331個病種)。

5.10.1 本月按臨床路徑管理的出院人數：指本月出院病人中，按臨床路徑管理的各病種出院人數之和。

5.11 開展按病種付費的病種個數：結合各地已開展的病種試點和衛生部關于臨床路徑管理試點工作等情況，發改委和衛生部遴選了104個病種，供各地開展按病種收費方式改革試點時參考。已經開展按病種收費試點的地區，可結合國家公布的104個病種逐步擴大試點范圍；尚未開展按病種收費試點的地區，可在國家公布的104個病種范圍內遴選部分病種進行試點。