第一篇：麻醉藥品及精神藥品臨床應用指導原則

藥物濫用已成為對人類生存和發展構成重大威脅的全球化問題，引起各國政府的高度重視。藥物濫用是指與醫療目的無關，由用藥者采用自我給藥的方式，反復大量使用有依賴性的藥物，利用其致欣快作用產生松弛和愉快感，從而逐漸產生對藥物的渴望和依賴，由于不能自控而發生精神紊亂，并產生一些異常行為，經常會導致嚴重后果。

以下分別就麻

醉藥品和精神藥品臨床應用指導做一下分述：

首先是麻醉藥品：

麻醉藥品是指連續使用后容易產生身體依賴性，能成癮癖的藥品。這類藥品具有明顯的兩重性，一方面有很強的鎮痛等作用，是醫療上必不可少的藥品，同時不規范地連續使用又易產生依賴性，若流入非法渠道則成為毒品，造成嚴重社會危害。

本次指導原則包括治療急性疼痛、慢性疼痛、癌性疼痛時應遵循的原則，不包括臨床麻醉的用藥原則。氯氨酮和布桂嗪（強痛定）雖然屬于精神藥品，但是臨床主要用于鎮痛，所以應用時也應按麻醉藥品使用。

規范的疼痛處理是目前倡導的鎮痛治療新觀念，只有規范化才能有效提高疼痛的診療水平，減少疼痛治療過程中可能出現的并發癥。下面介紹疼痛治療的基本原則，共五項：

（一）明確治療目的：

緩解疼痛，改善功能，提高生活質量。包括身體狀態、精神狀態、家庭、社會關系的維護和改善。

（二）疼痛的診斷與評估：

首先注意掌握正確的診斷與評估方法：疼痛是第五生命體征。臨床對疾病的診斷與評價以及記錄，應當客觀、準確、直觀、便捷。初始對患者的評價內容包括：（1）疼痛病史及疼痛對生理、心理功能和對社會、職業的影響。（2）既往接受的診斷、檢查和評估的方法，其他來源的咨詢結果、結論以及手術和藥品治療史。（3）藥品、精神疾病和物質濫用史，合并疾患或其他情況。（4）有目的進行體格檢查。（5）疼痛性質和程度的評估。

其次要定期再評價：關于再評價的時間，根據診斷、疼痛程度、治療計劃，有不同要求；對慢性疼痛患者應每月至少評價1次，內容包括治療效果與安全性及患者的依從性。其中安全性指主觀疼痛評價、功能變化、生活質量、不良反應、情緒變化幾方面。

以上是診斷和評估時要求注意的兩點。

（三）制定治療計劃和目標：

規范化治療的關鍵是遵循用藥和治療原則。控制疼痛的標準是：數字評估法的疼痛強度小于3或達到0；24小時內突發性疼痛次數小于3次。治療計劃的制定要考慮疼痛強度、疼痛類型、基礎健康狀況、合并疾病以及患者對鎮痛效果的期望和對生活質量的要求。

（四）采取有效的綜合治療：

一般應以藥物治療為主，此外還有非藥物治療。藥物治療的主要鎮痛藥物為對乙酰胺基酚（撲熱息痛）、非甾體抗炎藥（阿司匹林）和阿片類鎮痛藥。對于輕度疼痛可應用非甾體抗炎止痛藥；對中度疼痛主要應用弱阿片鎮痛藥可待因及其復方制劑；對重度疼痛，采用常用弱阿片鎮痛藥無效時可采用嗎啡等強效阿片類藥。在行鎮痛治療時可根據具體情況應用輔助藥。對癌性疼痛患者，應遵循世界衛生組織提供的三階梯鎮痛原則。關于三階梯鎮痛治療的基本原則會在后面介紹。

（五）藥物治療的基本原則：共六項。、選擇適當的藥物和劑量。按who世界衛生組織的三階梯治療方案的原則使用鎮痛藥。

2、選擇給藥途徑。應以無創給藥為首選途徑。有吞咽困難和芬太尼透皮貼劑禁忌證的，可選擇經舌下含化或經直腸給藥。對經口服或皮膚用藥后疼痛無明顯改善者，可經肌肉或靜脈注射給藥。全身鎮痛產生難以控制的不良反應時，可選擇椎管內給藥或復合局部阻滯療法。

3、制定適當的給藥時間。對慢性持續疼痛，應依藥物不同的藥代動力學特點，制定合適的給藥間期。定時給藥不僅可提高鎮痛效果，還可減少不良反應。比如各種鹽酸或硫酸控釋片，口服后的鎮痛作用可在用藥后1小時出現，2~3小時達高峰，持續作用12小時；而靜脈用嗎啡，在5分鐘內起效，持續1~2小時；芬太尼透皮帖劑的鎮痛作用在6~12小時起效，持續72小時，每三天給藥1次。所以定時給藥是非常重要的。

4、調整藥物劑量。疼痛治療初期有一個藥物劑量調整過程。如果患者突發性疼痛反復發作，需根據個體耐受情況不斷調整追加藥物劑量，增加藥物幅度一般為原劑量的25%~50%，最多不超過100%，以防各種不良反應特別是呼吸抑制的發生。對于因其他輔助性治療使疼痛明顯減輕的長期應用阿片類患者，可逐漸下調藥物劑量，一般每天減少25%~50%，藥物劑量調整的原則是保證鎮痛效果，并避免由于減量而導致的戒斷反應。當出現不良反應而需調整藥物劑量時，應首先停藥1~2次，再將劑量減少50%~70%，然后加用其他種類的鎮痛藥，逐漸停用有反應的藥物。

5、注意鎮痛藥物的不良反應及處理。例如長期應用阿片類藥物可出現便秘，可用中藥軟化和促進排便；常見的惡心、嘔吐可選用鎮吐藥等；對呼吸抑制等嚴重不良反應，及時進行生命支持，同時使用納絡酮等阿片受體拮抗藥。

6、輔助用藥。輔助治療的目的和方法，應依不同疾病、不同類型的疼痛決定。

下面介紹who世界衛生組織三階梯治療的基本原則

根

據who癌癥三階梯治療指南，癌癥疼痛治療有五項基本原則：

（一）首選無創途徑給藥，根據患者不同病情和不同需要予以選擇。

（二）按階梯給藥：指鎮痛藥物的選擇應依疼痛程度，由輕到重選擇不同強度的鎮痛藥物。

輕度疼痛：首選第一階梯非甾體類抗炎藥，以阿司匹林為代表

中度疼痛：選弱阿片類藥物，以可待因為代表，可合用非甾體抗炎藥。

重度疼痛：選強阿片類藥物，以嗎啡為代表，同時合用非甾體類抗炎藥。兩類藥合用可增加阿片藥物的止痛效果，減少阿片類藥物的用量。

在三階梯用藥的同時，可依病情選擇三環類抗抑郁藥或抗驚厥類藥等輔助用藥。

（三）按時用藥：是指止痛藥物應有規律地按規定時間給予，不是等患者要求時給予。使用止痛藥，必須先測定能控制患者疼痛的劑量，下一次用藥應在前一次藥效消失前給藥。患者出現突發劇痛時，可按需給予止痛藥控制。

（四）個體化給藥：阿片類藥無理想標準用藥劑量，存在明顯個體差異，能使疼痛得到緩解的劑量即是正確的劑量。選用阿片類藥物，應從小劑量開始，逐漸增加劑量直到緩解疼痛又無明顯不良反應的用藥劑量，即為個體化給藥。

（五）注意具體細節：對使用止痛藥的患者，應注意監護，密切觀察疼痛緩解程度和身體反應，及時采取必要措施，減少藥物的不良反應，提高鎮痛治療效果。

以上是三階梯治療的五項基本原則。

關于麻醉藥品臨床用藥的指導原則先介紹這些，下面介紹精神藥品：

精神藥品是指直接作用于中樞神經系統，使之興奮或抑制，連續使用能產生依賴性的藥品。這類藥品也具有兩重性，一方面有很強的鎮靜等作用，是醫療上必不可少的藥品，同時不規范地使用又易產生依賴性，流入非法渠道則會造成社會危害。

鎮靜催眠藥物的分類按化學結構分為苯二氮卓類、巴比妥類和其它類三類。苯二氮卓類包括地西泮、氯氮卓、氟西泮、硝西泮、氯硝西泮、阿普唑侖、艾司唑侖、勞拉西泮、奧沙西泮、三唑侖、咪達唑侖等。巴比妥類包括長效巴比妥，如苯巴比妥；中效巴比妥，如異戊巴比妥；短效巴比妥，如司可巴比妥。其它類：包括水合氯醛、甲丙氨酯、唑吡坦、

第二篇：麻醉藥品和第一類精神藥品的臨床應用

麻醉藥品和第一類精神藥品的臨床應用

1、麻醉藥品和第一類精神藥品只能用于本醫院醫療需要。

2、開具麻醉藥品和第一類精神藥品處方的醫務人員應具有執業醫師資格并經培訓考核能正確使用麻醉藥品和第一類精神藥品。開具麻醉藥品和第一類精神藥品應使用專用處方。

3、處方書寫完整、字跡清楚，處方醫師簽全名。調劑麻醉藥品和第一類精神藥品處方的藥劑人員經考核合格后取得麻醉藥品和第一類精神藥品調劑資格方可調配麻醉藥品，嚴格審查處方并簽字登記。藥劑科應留存處方醫師的簽名式樣備案。

4、為門（急）診患者開具的麻醉藥品和第一類精神藥品注射劑，每張處方為一次常用量；控緩釋制劑，每張處方不得超過7日常用量；其他劑型，每張處方不得超過3日常用量。哌醋甲酯用于治療兒童多動癥時，每張處方不得超過30日常用量。

5、為門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需長期使用麻醉藥品和第一類精神藥品，首診醫師應當親自診查患者，建立相應的癌癥疼痛患者病歷。開具的麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑，每張處方不得超過3日常用量；控緩釋制劑，每張處方不得超過15日常用量；其他劑型，每張處方不得超過7日常用量。

6、為住院患者開具的麻醉藥品和第一類精神藥品處方應當逐日開具，每張處方為1日常用量。

7、對于需要特別加強管制的麻醉藥品，鹽酸二氫埃托啡處方為一次常用量，僅限于二級以上醫院內使用；鹽酸哌替啶處方為一次常用量，僅限于醫療機構內使用。

8、晚期癌癥患者每日使用嗎啡無極量限制，不提倡使用哌替啶，手術患者可用哌替啶，癌癥患者因病情需要在開具緩（控）釋制劑時，可同時使用即釋麻醉藥品。

9、使用非甾體鎮痛藥不能達到鎮痛目的的嚴重慢性疼痛患者，可使用芬太尼透皮貼劑和羥考酮緩釋制劑鎮痛，臨床使用時應嚴格遵守《強阿片類藥物治療慢性非癌痛使用指南》中的各項規定。（對于患者使用麻醉、第一類精神藥品注射劑或貼劑的，再次調配時須將原批號的空安瓿、廢貼收回，并記錄回收數量，定期銷毀。

10、醫院應當要求長期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的門（急）診癌癥患者和中、重度慢性疼痛患者，每3個月復診或者隨診一次。

第三篇：麻醉藥品和精神藥品臨床使用自查報告

麻醉藥品和精神藥品臨床使用自查報告

為加強麻、精藥品的嚴格管理，根據《山東省衛生和計劃生育委員會關于組織開展麻醉藥品和精神藥品臨床使用自查的通知》的要求，我院對麻、精藥品臨床使用情況進行自查，自查結果如下：

1、采購驗收，我們醫院根據本單位醫療需要，按照有關規定購進麻醉藥品、第一類精神藥品，保持合理庫存，麻醉及第一類精神藥品購買款采取銀行轉賬方式，麻醉藥品、第一類精神藥品入庫驗收，貨到即驗，每次至少雙人開箱驗收，清點驗收到最小包裝，驗收記錄雙人簽字，入庫驗收采用專薄記錄，內容包括：日期、憑證號、品名、劑型，規格、單位、數量、批號、有效期、生產單位、供貨單位、質量情況、驗收結論、驗收和保管人簽字。

2、儲存保管 我們在管理麻精藥品時實行五專：專人保管，專柜加鎖，專用處方，專賬、專冊。藥品庫房配備保險柜存儲麻、精藥品，雙人雙鎖管理，建立專帳，專人負責，帳物相符。

3、調配使用 由取得麻、精藥品處方權資格的執業醫師開具處方，按照《處方管理辦法》要求進行開具。處方書寫項目還算完整，但有時有遺漏、字跡不清晰等現象，有時沒有麻、精藥品處方權醫生也開了麻、精藥品而沒有及時請有資質的醫生簽字，有時用普通處方書寫而藥房調配人員也沒有拒絕發藥，這些方面需進一步完善。調配處方雙人簽字，有專用賬冊登記，按照規定留存處方。藥房也配備一

個麻、精藥品保險柜存儲，也有專用使用賬冊登記本，帳物相符。我們對麻、精藥品的處方進行了專冊登記，內容包括：患者姓名、性別、年齡、身份證編號、病歷號、處方編號、疾病診斷、藥品名稱、數量、規格、醫生姓名、發藥人姓名等等。

4、處方開具

為門（急）診患者開具的麻醉藥品注射劑，每張處方為一次常用量；控緩釋制劑，每張處方不得超過7日常用量；其他劑型，每張處方不得超過3日常用量。第一類精神藥品注射劑，每張處方為一次常用量；控緩釋制劑，每張處方不得超過7日常用量；第二類精神藥品一般每張處方不得超過7日常用量；對于慢性病或某些特殊情況的患者，處方用量可以適當延長，醫師應當注明理由。

5、安瓿回收

按照要求收回用后的麻、精藥品注射劑空安瓿，并按規定進行記錄，這方面，因為衛生局有時沒有規定而這次麻醉藥品管理會議上又做了說明，所以沒有進行登記，今后，按規定執行吧。

第四篇：麻醉藥品和精神藥品臨床使用管理規定

麻醉藥品和精神藥品臨床使用管理規定

第一條 為加強和規范我院麻醉藥品和精神藥品的使用管理，保證麻醉藥品和精神藥品的合法、安全、合理使用，防止流入非法渠道，根據《執業醫師法》、《麻醉藥品和精神藥品管理條例》、《處方管理辦法》等有關法律、法規，特制定本規定。

第二條 麻醉藥品和精神藥品，是指列入麻醉藥品目錄、精神藥品目錄（以下稱目錄）的藥品和其他物質。精神藥品分為第一類精神藥品和第二類精神藥品。

目錄由國務院藥品監督管理部門會同國務院公安部門、國務院衛生主管部門制定、調整并公布。

第三條 取得主治醫師資格及以上的執業醫師（特殊學科可以放寬到住院醫師資格，如麻醉科等）須經過麻醉藥品和精神藥品使用知識和規范化管理的培訓、考核，經考核合格的，授予麻醉藥品和第一類精神藥品處方資格。醫師取得麻醉藥品和第一類精神藥品的處方資格后，方可在我院開具麻醉藥品和第一類精神藥品處方，但不得為自己開具該種處方。

第四條 醫師應當按照衛生部制定的麻醉藥品和精神藥品臨床應用指導原則，開具麻醉藥品和第一類精神藥品處方。

第五條 藥師須經過麻醉藥品和精神藥品使用知識和規范化管理的培訓、考核，經考核合格的，授予麻醉藥品和第一類精神藥品調劑資格。藥師取得麻醉藥品和第一類精神藥品的調劑資格后，方可在我院調劑麻醉藥品和第一類精神藥品。

第六條 我院執業醫師麻醉藥品和第一類精神藥品處方資格、藥師麻醉藥品和第一類精神藥品調劑資格每兩年授予一次。

第七條 未取得麻醉藥品和第一類精神藥品處方資格的醫師，不得開具麻醉藥品和第一類精神藥品處方。

第八條 未取得麻醉藥品和第一類精神藥品調劑資格的藥師，不 得調劑麻醉藥品和第一類精神藥品。

第九條 門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需長期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的，由門診辦公室安排專人負責管理，首診醫師應當親自診查患者，建立相應的病歷，要求其簽署《知情同意書》。

病歷中應當留存下列材料復印件：

（一）二級以上醫院開具的診斷證明；

（二）患者戶籍簿、身份證或者其他相關有效身份證明文件；

（三）為患者代辦人員身份證明文件。

第十條 除需長期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者外，麻醉藥品注射劑僅限于醫院內使用。

第十一條 為門（急）診患者開具的麻醉藥品注射劑，每張處方為一次常用量；控緩釋制劑，每張處方不得超過7日常用量；其他劑型，每張處方不得超過3日常用量。

第一類精神藥品注射劑，每張處方為一次常用量；控緩釋制劑，每張處方不得超過7日常用量；其他劑型，每張處方不得超過3日常用量。哌醋甲酯用于治療兒童多動癥時，每張處方不得超過15日常用量。

第二類精神藥品一般每張處方不得超過7日常用量；對于慢性病或某些特殊情況的患者，處方用量可以適當延長，醫師應當注明理由。

第十二條 為門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者開具的麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑，每張處方不得超過3日常用量；控緩釋制劑，每張處方不得超過15日常用量；其他劑型，每張處方不得超過7日常用量。

第十三條 為住院患者開具的麻醉藥品和第一類精神藥品處方應當逐日開具，每張處方為1日常用量。

第十四條 對于需要特別加強管制的麻醉藥品，如鹽酸哌替啶，處方為一次常用量，且僅限于醫院內使用。

第十五條 除治療需要外，醫師不得開具麻醉藥品和精神藥品處方。

第十六條 發生麻醉藥品和精神藥品被盜、被搶、丟失或者其他流入非法渠道的情形的，科室應當立即采取必要的控制措施，同時上報醫務處。

第十七條 具有麻醉藥品和第一類精神藥品處方資格的執業醫師，違反本規定開具麻醉藥品和第一類精神藥品處方，或者未按照臨床應用指導原則的要求使用麻醉藥品和第一類精神藥品的，取消其麻醉藥品和第一類精神藥品處方資格；造成嚴重后果的，按《麻醉藥品和精神藥品管理條例》相關規定處理。

第十八條 未取得麻醉藥品和第一類精神藥品處方資格的醫師擅自開具麻醉藥品和第一類精神藥品處方的，下崗三個月，并視其情節輕重按《麻醉藥品和精神藥品管理條例》相關規定處理。

第十九條 具有調劑麻醉藥品和第一類精神藥品資格的藥師，違反本規定調劑麻醉藥品和第一類精神藥品的，取消其麻醉藥品和第一類精神藥品調劑資格；造成嚴重后果的，按《麻醉藥品和精神藥品管理條例》相關規定處理。

第二十條 未取得麻醉藥品和第一類精神藥品調劑資格的藥師擅自調劑麻醉藥品和第一類精神藥品的，下崗一個月；造成嚴重后果的，按《麻醉藥品和精神藥品管理條例》相關規定處理。

第二十一條 本規定自下發之日起實行。

第五篇：臨床科室麻醉藥品精神藥品管理制度

臨床科室麻醉藥品精神藥品管理制度

為嚴格醫院麻醉藥品、第一類精神藥品管理，保證正常醫療工作需要，根據《麻醉藥品、第一類精神藥品管理規定》，制定本制度。

1.臨床科室麻醉藥品、第一類精神藥品管理人員應當掌握與麻醉、第一類精神藥品相關的法律、法規、規定，熟悉麻醉藥品、第一類精神藥品使用和安全管理工作。2.臨床科室應當配備工作責任心強、業務熟練的專業技術人員負責麻醉藥品、第一類精神藥品的領用、儲存保管及管理工作，人員應但保持相對穩定。

3.各病區、手術室存放麻醉藥品、第一類精神藥品應當配備必要的防盜設施。

4.手術室設置麻醉藥品、第一類精神藥品專用周轉柜，領用基數不得超過本科使用量。

5.手術室領用麻醉藥品、第一類精神藥品必需同時開具藥品調撥單和專用處方，在藥庫領取，并登記入冊，周轉柜應每天盤點結算記錄。

6.各病區領用麻醉藥品、第一類精神藥品必需同時開具藥品領用單和專用處方。

7.儲存麻醉藥品、第一類精神藥品實行專人負責、專柜加鎖。對進出專柜的麻醉藥品、第一類精神藥品建立專用賬冊，進出逐筆記錄，內容包括：日期、憑證號、品名、劑型、規格、單位、數量、批號、有效期、生產單位、領用人和復核人簽字，做到帳、物、批號相符。

8.臨床科室麻醉藥品、第一類精神藥品的領用、儲存、使用實行批號管理和追蹤，必要時可及時查找及追回。9.對麻醉藥品、第一類精神藥品處方統一編號，計數管理，建立處方保管、領取、使用、退回專用登記冊。10.手術室憑醫師開具麻醉藥品、第一類精神藥品處方從本科室周轉柜領取使用，并按照麻醉藥品、第一類精神藥品品種、規格對其消耗量進行專冊登記，登記內容包括發藥日期、患者姓名、用藥數量。專冊保存期限3年。11.為住院患者開具的麻醉藥品、第一類精神藥品處方應逐日開具，每張處方為一日常用量。

12.使用麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑，再次調配時，應將原批號的空安瓿交回，并記錄收回的空安瓿數量。13.各臨床科室發現下列情況，應當立即向醫院藥品監督管理部門報告：

（1）在儲存、保管過程中發生麻醉藥品、第一類精神藥品丟失或者被盜、被搶的；

（2）發現騙取或者毛領麻醉藥品、第一類精神藥品的。14.責任人：科室負責人和專職管理人員。