第一篇：建昌中醫院病案管理委員會管理制度

建昌中醫院病案管理委員會管理制度

病案管理是醫院醫療質量管理的重要組成部門?？陀^、真實、完整的病案資料不僅是高質量醫療活動的體現，同時也是科學研究的重要資料來源和處理醫療糾紛的主要法律依據。為了使我院的病案管理更加規范化、科學化和制度化，以保障醫療、護理質量達二級甲狀醫院水平，醫院成立病案管理委員會，根據《醫療機構病歷管理規定》的要求特制定其工作制度如下：

1、病案管理委員會的組成（1）醫院病案管理委員會由分管院長王廷和同志擔任，相關職能科室（醫務科何永輝同志擔任、護理部田國琴同志擔任、質控科王廷和同志擔任等）負責人以及部分臨床醫技科室主任和老專家共同組成，由分管院長任主任委員，下設病案質量評審組，負責病案質量評審。

（2）病案管理委員會的組成人員由醫院辦公會討論通過，并根據醫院的干部人事變動情況及時進行調整。

（3）病案管理委員會向醫院辦公會負責，醫務科為其日常具體辦事機構，主要負責病案的書寫質量管理，承擔歸檔病案的編號、歸檔、借閱、保管等責任，并依法提供復印服務。

2、病案管理委員會職能病案管理委員會是全院病案管理的最高管理機構，其主要職能如下：（1）根據和其它規定，制定全院病案書寫和病案管理制度，并監督其實施與落實新的《病歷書寫基本規范（試行）》；

（2）按照上級主管部門的統一要求與標準，制定并不斷完善我院病案質量評分標準以及評判細則。

（3）委托或責成有關職能部門定期或不定期組織對醫院現住院病人

病案、歸檔病案以及門診病歷的質量檢查；

（4）制定病案質量有關知識的學習和培訓制度，強化職工的質量意識，確保甲級病案率在90%以上，杜絕丙級病案；（5）完善病案管理的管理網絡。

3、病案管理委員會會議制度

（1）圍繞醫院年度工作計劃，制定病案管理委員會的年度工作計劃，包括工作目標，階段檢查安排以及工作效果的評價等；

（2）每年召開例會1—2次，其會議內容除制定工作計劃以外，還應包括如下內容：a.對前一年度的病案管理工作進行總結，對照計劃檢查其落實情況；b.根據上級主管部門的要求和有關規定對不適宜的病案管理制度進行修訂和完善；c.需要經委員會討論的其它問題。

（3）特殊情況下可由相關職能部門建議臨時召開全體委員會議；

（4）每次會議前病案質量評審組負責人將擬討論問題和資料準備充分，會議由主任委員主持并認真做好記錄；

（5）重大問題和決議應向醫院辦公會議匯報。

第二篇：建昌中醫院病案管理委員會會議記錄

建昌中醫院病案管理委員會會議記錄

會議時間：2011年3月2日

會議地點：四樓會議室

參加人員：王廷和 韓翠云 田國琴 李鴻鶴 孫賀詠 馬紅霞 葉 磊何永輝為了進一步發揮病案管理委員會的作用，加強醫院病案管理，提高我院病歷書寫質量，防范醫療糾紛及醫療事故的發生，我院病案管理委員會于3月2日召開新一年病案管委會會議，會議內容記錄如下： 根據病歷質量檢查結果，近期病歷書寫存在的問題有：

1、字跡潦草和涂改問題；

2、時間記錄不能準確到分鐘，時間記錄不統一；

3、住院病歷沒有藥物過敏史；

4、病程記錄不連續、不詳細、搶救記錄流于形式，將一般的病程記錄當做搶救記錄，無具體的搶救措施。

5、術前小結、術前討論過于簡單，手術指征欄僅寫成：有手術適應癥無手術禁忌癥；手術步驟欄寫成：見手術記錄；

6、手術同意書必須由患者本人簽字；

據以上問題，本的工作重點：

1、為了更好的履行病案管委會的職責，每季度召開一次病案工作會議，特別情況隨時召開。

2、對全員的一線醫生分批進行病歷書寫規范的重新學習培訓并考核，特別是對新的病歷書寫規范的具體要求，如何在病案書寫時加強法律意識、自我保護 意識、客觀病歷資料的真實性、完整性、準確性、一致性問題進行重點的學習。

3、制訂和審核新病案內容、項目、格式，特別是表格式病歷資料，使醫務人員既能保證病歷書寫的質量，又能從繁重的文字書寫工作中解脫出來，把更多的時間用于病人身上。

4、加強各級質控員尤其是臨床科室質控員的管理培訓，同時落實對各科室質控員建立獎罰制度。

5、組織病案管委會成員及各科室質控員進行病案質量的檢查。

第三篇：建昌中醫院輸血管理委員會工作職責

建昌中醫院輸血管理委員會工作職責

輸血安全是我們醫院醫療工作中的一個重要部分。根據《獻血法》和《輸血技術規范》的要求及等級醫院評審標準，加強輸血工作的管理，提高輸血工作質量，確保輸血安全。根據我院輸血工作的實際情況，特制定我院輸血管理委員會工作職責。

一.工作目標：把“依法用血，合理用血，安全用血”作為我院輸血工作的長期目標，進行持續質量改進。

二.組織形式：醫院輸血管理委員會是醫院輸血質量管理的最高組織，在院長領導下，全面負責醫院輸血質量管理工作。輸血管理委員會設主任委員1名；由王志杰同志擔任，副主任委員1-2名；由王秀杰同志擔任，委員何永輝、王樹權、田國琴、等同志組成。

三.組成人員：分管業務副院長李紀偉同志任主任委員，是輸血質量管理工作的第一責任者。醫務處主任何永輝、輸血科主任王志杰擔任副主任委員。輸血科、護理部及各臨床科主任和有關專家擔任委員。醫務處為醫院輸血管理委員會常設辦事機構。

四.主要職責：

（一）根據《獻血法》和《輸血技術規范》制定全院輸血工作的各項規章制度和技術規程。

（二）醫院輸血委員會是醫院輸血工作管理的最高組織，負責對全院輸血工作進行監督和指導。

（三）制定質量教育、培訓計劃。負責醫務人員的業務培訓；提供有關專業技術咨詢和指導。增強質量安全意識，合理用血。保證醫療安全，嚴防差錯事故發生。

（四）負責質量監督，定期或不定期檢查全院輸血工作情況，對質量情況進行分析評估，及時發現問題，研究改進措施，并督促落實。

（五）調查分析輸血工作中出現缺陷的原因，判定輸血缺陷性質，對重大輸血質量問題進行鑒定，對輸血工作中存在的問題提出整改要求并制定防范措施。

（六）對臨床“依法用血，合理用血”進行監督檢查，開展臨床輸血療效的評估，建立臨床輸血預警系統。

（七）每季度召開一次全院輸血管理委員會會議，對輸血工作進行總結。

第四篇：縣中醫院病案管理委員會計劃、總結

易縣中醫院

2012年病案管理委員會工作計劃

加強病案管理，提高病歷書寫質量，是醫院管理的重點。醫院病案管理委員會將繼續加大病歷質量管理力度，不斷提高本院病歷質量，現制定計劃如下：

一、加強病案管理人才培養、制度建設，完善崗位職責，提高病案管理人員整體素質，使病案室管理規范化、透明化。病案管理涉及基礎醫學、臨床醫學、管理學、醫學統計學、病案學、計算機、法律法規等學科，要求工作人員具有多元化的知識結構，這樣才能適應現代化病案管理的新需要。病案管理人員的素質和專業水平會直接影響至病案管理工作，因此做好病案管理工作，必須建立一支高水平、高素質的病案管理人員隊伍。加強相關專業知識培訓，鼓勵參加院內外的知識講座，加強業務交流，使病案管理人員隊伍的整體素質盡快得到提高。同時，在現有的基礎上，完善科室制度建設，明確崗位職責，使病案管理各項工作有效落實。

二、嚴格執行病案回收、借閱、和歸檔制度，保障病歷安全管理。病案是否及時回收、及時上架和首頁是否準確錄入，都是直接影響查詢、復印病案的工作，所以必須嚴格執行回收、借閱和歸檔制度。每天堅持核對已回收病歷，按月、季、年排查出院病歷未歸檔情況，清查、催還借出未歸還病案，到臨床科室查詢未歸病歷下落，向上級書面報告病案歸檔及管理情況，做到病案無泄密、無丟失、及時歸檔上架。對延期上交病歷或遺失病歷者，將給予相關處罰。

三、加強電子病歷質量監控，保障病歷質量，防范醫療風險。

1、隨著《醫療事故處理條例》、《侵權責任法》、《病歷書寫規范》的逐步實施，人們的法律意識的不斷加強，病歷的質量事關醫院的“生死存亡”。根據目前電子病歷實施過程中的薄弱環節，制定相應的監管措施，同時，加強與電子病歷軟件開發公司的溝通聯系，不斷完善軟件系統，使電子病歷管理更規范。

2、繼續每季度一次定期和不定期進行住院病歷、運行病歷和門診病歷書寫質量檢評，嚴格執行獎懲制度，提高病歷書寫質量。確保病歷合格率100%，甲級病歷率不低于95%。盡量杜絕乙級病歷，確保不出現丙級病歷。

3、監督檢查各臨床科室病歷自控、科控工作的落實情況，定期組織召開病歷質控會議，確保各科室每一位醫護人員認識到日常工作病歷質量存在的問題，逐步提高病歷質量，降低醫療風險。

病案管理委員會

2012年1月30日

易縣中醫院

2012年病案管理委員會工作總結

2012年，我院病案管理委員會按照年初制定的工作計劃安排和，嚴格落實上級有關病案管理的各項要求，堅持以科學發展觀為統攬，狠抓病案質量管理和各項制度的落實，病案管理工作有了新的成績?，F對2012年的工作進行總結：

1、重視抓好病案書寫工作。要求各個病案書寫環節嚴格遵守《病歷書寫規范》，不僅要認真做好本環節應該完成的工作，而且要檢查并監督上一環節已經或尚未完成的工作，形成了分工明確、逐級檢查、相互監督、環環相扣的檢查管理體制。今年我院回收出院病歷 份，終末質量檢查，查出錯誤 處，未發現丙級病歷。

2、每季度召開一次病案管理委員會會議，總結分析病歷中常見的問題，及時整改，擬定下一步的工作計劃，落實醫院的病歷獎懲措施。

3、工作中存在的不足。病案室工作人員配置及資質尚未達到二甲中醫院的要求，今后要加強對病案室工作人員的培訓和繼續教育工作，滿足臨床工作的需要。病案室的硬件建設有待于進一步提高，特別是防火、防盜、防蛀、防濕、防高溫措施需要進一步加強。醫院的信息化水平目前不能很好地適應新形式下的病案管理工作，許多數據尚不能通過信息系統進行提取和查詢。

病案管理委員會 2012年12月30日

第五篇：2005病案管理委員會工作報告

2005年病案病案管理委員會工作報告

2005年，病案管理委員會全體成員嚴格落實上級關于“醫院管理年”的要求，積極配合我院申報三級醫院的各項活動，能做好病案管理中的各項工作，圓滿完成各級賦予的任務，度過了又一個不平凡的一年。

一、著眼發展需要，病案管理工作制度得到新的規范和完善。為了迎接“醫院管理年”檢查和三級醫院評審工作，病案管理委員會制定了《住院病案的管理辦法》、《住院病案管理流程圖》等。工作中，充分借鑒本市各大醫院在病案管理方面的成功經驗，同時結合本院實際，立足現實，著眼長遠，條目具體、細致，有很強的操作性。對新聘醫護人員進行了“病案書寫格式”及“病案中常見問題分析”的培訓，普及了病案知識，培養了病案書寫意識。通過制定和完善規章制度、開展業務知識培訓，我院已經建立起一套比較完整且行之有效的病案管理模式和手段，為我院病案管理工作今后不斷向規范化、科學化方向奠定了基礎、創造了條件。工作中，我們一是嚴把病案質量關。針對2005年出院病人多和新聘不少醫護人員的新情況，采取有力措施，顯著加大了對各環節病歷的檢查、返修和再檢查的力度。尤其是加大了對運行病歷的檢查工作，并配備了專職的質控醫師，每月定期通報各病區的病歷質量，顯著提高了全院病案質量。二是定期總結病歷書寫中存在的問題。通過加強與相關科室溝通和協調，使各科室特別是有關病案書寫人員明確了改進和提高的方向，從而有效降低了病案書寫過程中相同或相似錯誤的重復發生。

4、病案研究工作取得新的成果。病案室擁有豐富的醫療信息資源。為了用好這一資源，使之更好地服務臨床研究，病案室利用點滴時間，嘗試將建院以來的全部住院診療病種按年份分別統計出來，并將之整理匯集成冊，極大地方便了醫療科研工作，成為醫療科研工作重要的參考資料，得到我院臨床科研人員的廣泛好評，為我院臨床科研工作做出了新貢獻。

2005年，我院病案管理工作雖然取得了不少成績，但有些方面還有改進和提升的空間。如：人員綜合素質有待進一步提高，缺少高學歷病案管理人才，工作創新意識需要加強，等等。我們決心在新的一年里發揚成績，克服不足，以求真務實、腳踏實地和銳意進取的精神，按照上級指示和要求，加強學習，增長本領，提高素質，改革創新，努力開創我院病案管理工作的新局面，為不斷提高我院病案管理質量、更好地服務保障醫療科研工作做出新的更大的貢獻。

病案室

二00五年十二月十七日