第一篇：首診詢問吸煙史制度

首診詢問吸煙史制度

為全面創建無煙醫院，我院成立控煙領導小組，強化控煙措施，加大宣傳教育，制定首診詢問吸煙史制度，嚴格開展臨床控煙干預管理。

1、嚴格執行首診負責制，責任醫師在接診門診、住院病人時，要主動詢問吸煙史，并在病歷中記錄。

2、對有吸煙行為的病人，責任醫師必須開展戒煙干預，提供戒煙指導，并在病歷中記錄干預內容，病人簽字確認。

3、控煙干預納入醫院病歷質量管理，未開展吸煙史詢問或有詢問無記錄的，扣科室病歷質量分2分；對有吸煙行為人員，未開展戒煙干預或有干預無病歷記錄的，扣科室病歷質量分2分。

4、醫院定期開展院內控煙培訓，每月開展控煙檢查管理，并將檢查結果全院通報。

第二篇：首診負責制制度

首診負責制制度

1.首先接診的科室為首診責任科室，接診醫師為首診責任人。

2.首診醫師對病人進行初步診斷，并做出相應處理，不允許任何推諉或變相推諉現象。

3.遇到需要急診搶救的危重病人，應就地搶救治療；如設備、條件有限，首診醫師在應急對癥處理的同時，與上級醫院或120聯系，并護送病人到上級醫院。

4.遇危重、疑難病人處理困難時，應及時請上級醫師會診、它科會診，或轉診，并上報業務主管部門。

5.病人病情涉及多個科室，原則上首診科室先處理，必要時請其他科室協同處理，各科室經治醫師均應詳細記錄處理經過。

6.病人因病情需要住院或觀察室留觀，門診醫師須與有關科室醫師取得聯系并做好交接，以保證醫療安全。

7.危重病人進行檢查、轉科、留觀、住院，均需有醫護人員護送。8.因病情需要轉院治療的病人，嚴格按照雙向轉診制度執行。

9.病人病情變化或需要進行特殊檢查治療時，醫生必須盡到告知義務。全科門診工作制度

1.全科診室的工作應由具有執業醫師資質的全科醫師或持有全科崗位培訓合格證書的醫師擔任。

2.全科醫師應對病人的健康狀況進行全面整體的檢查和評估，并將結果準確記載于健康檔案。兩次不能確診的病人應及時請上級醫師會診。對需要轉診的病人，認真填寫轉診單，協助轉診至上級醫院。

3.全科醫師應根據病人具體情況，有針對性地進行健康指導和發放健康教育處方，并記入健康檔案。

4.全科醫師對慢性非傳染性疾病病人應進行規范管理。5.認真填寫門診日志及相應信息，按時上報。

6.發現傳染病病人，及時做好診治、疫情報告、消毒、隔離及轉運。7.全科診室應有相對獨立的單人診區，私密性良好的診療環境，嚴格消毒，防止交叉感染，保持清潔整齊。

雙向轉診制度

1.社區衛生服務機構至少與一所大型醫院建立雙向轉診關系，簽定協議，制定實施方案和服務流程，設專人負責，確保轉診渠道通暢。

2.培訓社區醫生，掌握雙向轉診的病種范圍、適應癥、轉診流程和保障措施，熟悉轉診醫院的基本情況、專家特長、常用檢查項目及價格。

3.社區醫生對符合轉診條件的病人，認真填寫轉診單，與上級醫院接診部門取得聯系，優先接待轉診病人，確保病人得到及時治療。

4.主動加強與上級醫院的溝通，及時掌握上轉病人的診斷治療情況，做好轉診病人的追蹤服務工作。

5.對轉回社區的診斷明確、病情穩定或康復期病人，應及時提供連續性的健康管理和醫療服務。

處方管理制度

1.經注冊的執業醫師或執業助理醫師的簽字或印章在機構留樣后，方可開具處方。

2.處方標準、格式按照衛生行政部門統一要求執行。

3.醫師開具處方項目填寫齊全、字跡清楚，不得涂改；如需修改，應當在修改處簽名并注明修改日期。

4.醫師根據醫療、預防、保健需要，按照診療規范、藥品適應癥、藥理作用、用法、用量、配伍禁忌、不良反應和注意事項等開具處方，特殊情況需要超劑量使用時，應當注明原因并再次簽名。

突發公共事件管理制度

1.遵循“預防為主，常備不懈”的方針，建立健全各類突發公共事件應急處理預案，明確組織機構、部門職責、工作流程、應急措施。

2.定期對全體人員進行突發公共事件的應急管理教育、技能培訓，并組織應急預案模擬演練。

3.做好相關物資儲備，進行動態管理。4.按規定及時向相關主管部門上報突發公共事件。

5.發生突發公共衛生事件時，應配合相關部門開展調查、控制、監測和醫療救治工作。

6.發生火災、地震等其它各類突發公共事件時，統一領導、聽從指揮，做好報警、人員疏散及現場搶險等各項工作。

7.根據突發事件的變化和實施中發現的問題，及時進行應急預案的修訂和補充。

醫療安全管理制度

1.圍繞持續改進醫療質量，建立健全醫療質量管理組織，制定醫療風險防范預案。

2.建立定期專題研究提高醫療質量和保證醫療安全工作的例會制度。3.按照質量控制標準，定期監控公共衛生和基本醫療工作，對監控結果提出整改意見并督促改正。

4.嚴格執行各項規章制度、診療護理技術規范和操作常規。加強“三基三嚴”和崗位技能培訓。

5.制定醫患糾紛管理規定，完善接待程序，發生糾紛，即時上報，妥善解決。

6.對醫患糾紛進行統計分析，定期通報，制定整改措施，并對整改情況進行監督檢查。

消毒管理制度

1.設專兼職人員負責消毒工作，制定規范，開展消毒滅菌效果的監測 2.一次性醫療、衛生用品用后必須消毒后毀形，進行無害化處理，禁止重復使用和回流市場。

3.運送傳染病人及其污染品、車輛、工具必須隨時進行消毒處理。4.使用過的醫療器材和用品應先去污染，徹底清洗干凈，再消毒或滅菌，其中感染癥病人用過的醫療器材和用品，應先消毒，徹底清洗干凈，再消毒或滅菌。5.手部皮膚的清潔和消毒，要有專用洗手設備，按手的清洗方法和消毒指征，正確操作。

6.地面應及時清掃，保持清潔，有血跡、糞便、體液等污染時，應及時用含氯消毒劑拖洗消毒。

7.使用消毒滅菌藥械應掌握使用范圍、方法、注意事項；消毒滅菌液的使用濃度、配制方法、更換時間、影響消毒滅菌效果的因素。

8.開展全員消毒知識和技能培訓，掌握消毒知識，嚴格執行消毒規范

突發公共衛生事件應急處理制度

1.制定突發公共衛生事件應急預案，包括部門職責、監測、預警、報告、程序、應急處理等。

2.定期對全員開展突發公共衛生事件應急處理相關知識與技能培訓并組織演練。

3.做好突發公共衛生事件物資儲備，并進行動態管理。

4.疫情報告。發生或可能發生傳染病暴發、流行的重大食物和職業中毒事件；發生不明原因的群體性疾病；發生傳染病菌種、毒種丟失的應在2小時內向所在區縣衛生行政部門報告。

5.突發公共衛生事件應急預案的啟動應聽從政府統一指令，服從統一指揮。6.提供醫療救護和現場救援，書寫完整病歷記錄，協助轉送病人。7.采取衛生防護措施，防止交叉感染和污染。

傳染病管理制度

1.發現傳染病或疑似傳染病病人時，在法定報告時限內，以最快速度向本轄區疾病控制與預防中心（簡稱疾控中心，下同）報告。

2.實行傳染病首診負責制。發現傳染病病人或疑似傳染病病人時，及時轉入傳染病定點收治醫療機構。

3.建立傳染病個案登記卡，按照卡片登記項目填寫齊全，不得漏項。掌握其動態情況，做好追蹤隨訪。

4.做好傳染病人或疑似病人流行病學調查、疫情報告、消毒隔離、應急救治、轉院治療等。必要時對病人的學習、工作、生活環境進行預防性消毒；對病人接觸者，實行醫學觀察；密切接觸者預防性用藥。5.協助疾控中心開展傳染病癥候群（如發熱、腹瀉、因病缺勤、缺課等）監測工作。建立監測資料檔案，開展監測分析。

6.加強對結核病傳染源的發現與報告，配合疾控中心做好轄區內恢復期結核病病人的送藥和訪視工作。

7.建立健全性病、艾滋病防治工作制度，開展防治知識宣傳，高危人群行為干預、咨詢、檢測、轉診服務；協助開展流行病學調查、醫學隨訪、醫療救助；妥善保管工作檔案，嚴格遵守保密制度。

8．對傳染病預防、治療管理中，發生傳染病疫情緩報、漏報、謊報、隱瞞不報，造成疫情擴大或傳染病暴發流行的部門和責任人，應嚴格追究責任。

兒童保健工作制度

1.設專人負責轄區內新生兒、嬰幼兒、托幼園所兒童保健工作以及生命監測等工作。

2.掌握轄區內0-6歲兒童基本情況和健康狀況，實行定期健康體檢，并對體檢結果進行綜合評價。

3.做好新生兒訪視工作，指導家長做好新生兒喂養、護理和疾病預防等工作。

4.對不同月齡和年齡的兒童進行血紅蛋白、智力、視力測查，聽力篩查和口腔檢查，對檢查結果異常的兒童進行登記、轉診、追蹤和治療。

5.在兒童定期健康體檢中發現的體弱兒，按照管理常規進行登記和管理。6.掌握轄區內托幼園所的基本情況，定期深入園所進行計劃免疫接種、傳染病預防、衛生消毒、五官保健等工作的督促與指導。

7.負責轄區內5歲以下兒童生命監測工作，掌握轄區內出生活產數、5歲以下兒童死亡數及死亡原因。

8.及時準確完成兒童保健信息的登記、統計和上報工作。

婦女保健工作制度

1.設專人負責轄區內婦女保健相關信息收集與管理、孕前與孕產期保健管理與指導、婦女多發病防治與管理、避孕節育咨詢與指導等婦女保健工作。2.掌握轄區內人口、已婚婦女、育齡婦女、孕產婦、人口出生、孕產婦死亡、圍產兒死亡等基本情況，定期與相關部門進行核實。

3.負責轄區內婦女常見疾病的篩查工作，對篩查情況進行登記，對篩查出的高危婦女進行隨訪治療或轉診。

4.開展預防常見婦科腫瘤和生殖道感染性疾病的健康教育。

5.負責為轄區內婦女提供婦女常見病、多發病的診療服務，開展婦女病防治工作。

孕產婦保健工作制度

1.為轄區戶籍人口、常住人口中的妊娠婦女建立“母子健康檔案”（母子保健手冊），并進行早孕檢查與指導。

2.對孕產婦和圍產兒進行訪視，統計上報相關信息。3.做好孕產婦與圍產兒生命監測與管理工作。

4.對建冊的孕婦進行高危篩查，篩查出的高危孕婦按要求進行登記、追訪與管理。

5．入戶調查、核實本轄區內的孕產婦和圍產兒死亡（含外地戶口及外區戶口）情況，填寫死亡報告卡，及時上報。

計劃生育技術指導工作制度

1.為轄區內育齡婦女提供避孕節育技術服務，開展避孕節育知識宣傳普及。2.開展避孕節育咨詢與指導，做好避孕節育方法的知情選擇。指導育齡人群實施有效的避孕措施。做好性生活指導，提高已婚夫婦生活質量。

3．提供避孕藥具，做好相關藥具的儲存與保管。4．開展經常性的孕情監測服務，做好跟蹤隨訪工作。5．開展育齡婦女計劃生育手術并發癥和藥具不良反應的監測。6.做好計劃生育技術服務相關數據的登記、匯總、統計與上報。

精神衛生工作制度 1.成立地區精神衛生工作領導小組，建立精神衛生三級管理網絡（街道、居委會、監護人），制定工作計劃，定期召開例會。

2.開展精神衛生流行病學調查，準確掌握精神病人基本情況，實行動態管理，及時準確上報精神衛生工作統計報表。

3.開展重點人群的心理衛生咨詢、心理行為干預、精神疾病預防等服務，早期發現精神疾患病人。

4.開展對慢性或服用維持劑量藥物的精神病人診治，對新發現或疑似病人應及時轉診至上級專業機構確診。

5.建立隨訪制度。定期走訪居委會，按疾病分期隨訪精神病人，及時掌握病情變化、治療情況、去向，填寫隨訪記錄，進行康復治療指導。

6.指導監護人督促病人按時服藥、觀察可能出現的藥物副反應和精神癥狀，動員病人參加社區組織的康復活動。

7．病人就診或醫務人員到病人家中診療時，應有家屬或監護人陪同。8．做好重點精神病人的管理，防止肇事肇禍事件的發生。

9．對“三無”精神病人登記造冊并上報；對生活困難、符合免費服藥治療標準的患者，幫助申請享受、發放免費藥物治療。

傳染病疫情報告流程

1、門診部、住院部、檢驗科、放射科等有關科室接診傳染病患者時，首先進行登記，填寫傳染病報告卡，然后做好處置工作。

2、疫情管理員每日兩次收取傳染病報告卡，并對卡片進行錯項、漏項、邏輯錯誤檢查，發現問題及時給予指正。

3、責任疫情報告人發現甲類傳染病和乙類傳染病中的肺炭疽、傳染性非典型肺炎、脊髓灰質炎高致病性禽流感的病人或疑似病人時，應

立即電話通知網絡直報員，網絡直報員接到報告后以最快的方式向當地疾病預防控制機構報告，當專家組確診后將傳染病報告卡通過網絡報告。發現其他傳染病和不明原因疾病暴發時，也應及時上報。

4、發現其他乙類傳染病病人，疑似病人和病原攜帶者時，于24個小時內通過傳染病疫情監測信息系統進行網絡報告。

5、發現丙類傳染病和其他傳染病時，應當在24個小時內通過傳染病疫情監測信息系統進行網絡報告。

6、進行網絡直報時，經查錯、查重、訂正后上報。同時登記在《疫情直報登記本》上備查。

7、傳染病報告卡網絡直報后，整理、裝訂、存檔，保留三年。

8、每月將傳染病疫情報告管理情況匯總，報醫務處、業務院長。

9、遇到特殊情況時，報告業務院長協調解決。

傳染病預檢分診制度

1、醫療機構應當設立感染性疾病科或傳染病分診點，具備消毒隔離條件和必要的防護用品，嚴格按照規范進行消毒和處理醫療廢物。

2、從事預檢、分診的醫務人員應當嚴格遵守衛生管理法律、法規和有關規定，認真執行臨床技術操作規范、常規以及有關工作制度。

3、各科室的醫師在接診過程中，應當按要求對病人進行傳染病的預檢。預檢為傳染病病人或者疑似傳染病病人的，應當將病人分診至感染性疾病科或分診點就診，同時對接診處采取必要的消毒措施。

4、根據傳染病的流行季節、周期、流行趨勢和上級部門的要求，做好特定傳染病的預檢、分診工作。初步排除特定傳染病后，再到相應的普通科室就診。

5、對呼吸道等特殊傳染病病人或者疑似病人，應當依法采取隔離或者控制傳播措施，并按照規定對病人的陪同人員和其他密切接觸人員采取醫學觀察及其他必要的預防措施。

6、不具備傳染病救治能力的，應當及時將病人轉診到具備救治能力

的醫療機構診療，并將病歷資料復印件轉至相應的醫療機構。

醫院門診日志登記要求

1、門診部各科室要建立門診日志，詳細登記接診病人。

2、門診日志要按照日志規定的項目填寫詳細、齊全，內容要保證真實可靠。

3、對門診日志上登記需上報的傳染病要做出明顯標志，疫情上報后，醫院疫情管理人員要標記。

4、對疑似傳染病和確診的傳染病病例，要登記其具體內容（如：姓名、性別、年齡、發病日期、診斷日期、工作單位、家庭詳細住址等），14歲以下兒童要登記家長姓名及病人其所在學校、班級等內容。

5、要經常核查所登記的門診日志，發現問題及時補充、改正。

6、結束后，對全年的門診日志核查無誤后，按規定要求存入資料室，以備后查，在貯存過程中要做好防水、防火、防盜等措施，以保證門診日志的妥善保管。社區衛生服務站門診醫療工作制度

1．遵守國家法律、法規及有關規定。嚴格執行社區衛生服務物價、服務項目的相關規定，認真執行醫保的各項規定。

2．落實“北京市社區衛生服務組織向社會承諾”，嚴格執行“一公開、二提供、三優先、四免費、五實行”的承諾內容。實行全年無休息日門診，提供12小時服務。

3．認真診治就診患者及家庭病床患者，執行首診負責制。對于專科強，病情復雜的病例，診治上有困難時，應按照中心的轉、會診制度，及時轉、會診；對危、急、重癥患者，應立即就地搶救，同時積極協助家屬轉院。

4．建立個人、家庭健康檔案，認真按照醫療文書書寫的有關制度和規定書寫各類醫療文書。

5．嚴格執行各類各項醫療、護理診療常規、操作規范，確保醫療安全和服務質量。認真執行各項查對制度，防止醫療差錯與事故。

6．嚴格執行《職業病防治法》、《傳染病防治法》有關規定，按規定程序與要求及時上報，并配合做好相關健康教育宣傳。

7．積極穩妥地開拓醫療服務項目，滿足社區居民多層次的醫療服務需求，遵守醫療制度，確保醫療安全。

8．建立35歲以上人群首診測血壓制度，對高血壓患者采取藥物及健康教育非藥物治療。

9．嚴格執行消毒隔離工作的各項規定、要求，防止醫源性感染。10．按要求做好醫療設備的維護管理，確保醫療安全。11．建立各類工作記錄登記本認真逐項填寫，按要求統計上報。

社區衛生服務站急診搶救工作制度

1．社區衛生服務站遇到急診搶救時，醫務人員應立即就地組織搶救。如遇專科性較強，較復雜的病例，診治上有困難時，應在搶救同時積極協助家屬轉院。2．社區衛生服務站醫務人員必須掌握心肺復蘇及院外徒手急救技術。3．重大搶救需立即通知中心和社區部領導，并請上級醫師會診。4．搶救結束后要做好急救記錄，需轉診者應書寫病歷摘要，執行雙向轉診制度。5．社區衛生服務站應備有搶救藥品及基本的搶救設施。并備好搶救箱（或出診箱及搶救藥品）。

附社區衛生服務站預防保健工作制度

1．在站長的領導下，協助中心保健科完成社區常見傳染病的防治知識和技能的宣傳教育。

2．進行慢性非傳染性疾病衛生防病知識宣教，普及衛生保健知識，提高社區居民自我保健能力和健康水平。

3．針對不同人群做好老年人、婦女兒童、慢性病高危人群的預防、保健知識宣傳。

4．配合中心臨床科室進行有針對性的疾病普查和防治工作。

5．完成上級和中心交辦的其他相關工作。

社區衛生服務站健康教育工作制度

1．建立社區健康教育網絡，定期召開例會，依據社區主要健康問題，制定健康教育工作計劃。

2．根據中心的計劃，大力推行社區健康促進工作，開展多種形式的社區健康教育。

3．針對不同人群開展控煙、限酒、合理膳食、健身等干預活動。4．對社區的病人按不同病種或不同人群，發放健康教育處方，使居民健康知識知曉率和健康行為形成率達到健康教育目標考核要求。

5．在中心相關科室的業務指導下，開展整體人群精神衛生健康和殘疾預防宣傳教育。

6．開展心理咨詢服務、可設立建康咨詢臺和咨詢服務熱線。

7．利用市民學校和居委會，每月針對不同人群進行健康教育知識講座。8．健康知識宣傳欄或板報每月更換內容：

9．免費為轄區內居民建立健康檔案、對慢性病人進行分類管理。10．認真填寫并妥善保管各類有關健康教育及管理的各種資料。社區衛生服務站計劃生育技術指導工作制度

1．協助居委會掌握轄區育齡婦女檔案，并對計劃生育工作給予指導。2．開展生育、節育、不育知識咨詢。

3．宣傳避孕節育知識，積極推廣計劃生育知情選擇，提高節育措施的落實率、及時率及有效率。

4．提供避孕藥具并開展避孕藥使用的咨詢服務。

5．指導育齡居民落實有效的避孕措施，開展經常性的孕情監測服務，做好跟蹤隨訪工作。

6．開展健康保健及不孕癥的咨詢治療，并登記建冊。

7．開展婦女生殖保健的宣傳教育與咨詢，開展婦女保健工作。熱情主動接待來訪人員，認真做好咨詢記錄，涉及技術問題及時與中心婦科聯系給予指導，為群眾提供良好的服務。

8．宣傳性保健進行性衛生保健指導。

醫生及實習醫生培訓制度

1、疫情管理人員、網絡直報人員和有關院科領導要積極參加各種有關傳染病知識培訓，全面了解有關法律法規及其規章制度。

2、對全院醫務人員每年進行兩次傳染病相關知識培訓。

3、新入院的醫生和實習生必須進行傳染病相關知識培訓，經考試合格后,方可上崗。

4、培訓內容主要包括：傳染病防治法、突發公共衛生管理條例、傳染病監測信息工作指南、傳染病診斷標準等。

5、疫情管理人員和網絡直報人員必須接受上級疾控部門的培訓，經考試合格后方可上崗。

6、拒絕參加培訓者按有關制度處置。

：相關文件

1．《國務院關于發展城市社區衛生服務的指導意見》（國發[2006]10號）2．《城市社區衛生服務機構管理辦法》（衛婦社發［2006］239號）3．《城市社區衛生服務中心、站基本標準》（衛醫發[2006]240號）4．《醫療機構管理條例》（1994年國務院令第149號）5．《醫療機構管理條例實施細則》（衛醫發〔2006〕432號）

5．《中華人民共和國執業醫師法》（1998年中華人民共和國主席令第5號)）6．《中華人民共和國護士管理辦法》(1993年衛生部令第31號)7．《社區衛生人員崗位培訓大綱》（2007年3月15日衛辦科教發〔2007〕48號）

8.《中醫類別全科醫師崗位培訓管理辦法》（國中醫藥發〔2007〕21號）9.《衛生管理干部崗位培訓實施方案》（衛辦人發〔2004〕126號）10.《衛生部繼續醫學教育規定（試行）》（衛科教發（2000）477號）11．《中醫藥繼續教育規定》（國中醫藥發[2006]63號）12．《中醫藥繼續教育登記辦法》（國中醫藥發[2006]63號）13.《繼續護理學教育試行辦法》（衛繼委發(1997)第08號）14．《繼續藥學教育試行辦法》（衛繼委發(1997)第08號）

15.《關于改革和加強執業藥師繼續教育管理工作的意見》國藥監人[2003]97號 16．《全國成人高等醫學學歷教育主要課程目錄及課程基本要求（試行）》（衛科教發[1999]第438號）

17．《關于加強城市社區衛生人才隊伍建設的指導意見》（國人部發[2006]69號）

18．《中華人民共和國會計法》（1999年中華人民共和國主席令 第24號）19．《中華人民共和國藥品管理法》（2001年中華人民共和國主席令第45號）20．《藥品不良反應報告和監測管理辦法》（2004年局令第7號）21．《處方管理辦法》（2007年中華人民共和國衛生部令第53號）22．《病歷書寫基本規范（試行）》（衛醫發［2002］190號）23．《醫師定期考核管理辦法》（衛醫發［2007］66號）

24．《中華人民共和國計量法》（1985年中華人民共和國主席令第28號）25．《中華人民共和國計量實施細則》（1987年1月19日國務院批準）26．《中華人民共和國安全生產法》（2002年中華人民共和國主席令第70號）27．《醫院感染管理辦法》（衛生部令(2006)第48號）28．《醫療廢物管理條例》（2003年國務院令第380號）29．《醫務人員醫德規范與實施方法》（[88]衛醫字第40號）

30．《衛生部關于加強衛生行業作風建設的意見》（衛辦發〔2004〕130號）31．《中華人民共和國檔案法》（修訂1996年中華人民共和國主席令第71號）32．《中華人民共和國傳染病防治法》（2004年中華人民共和國主席令第17號）33．《突發公共衛生事件應急條例》（2003年國務院令第３７６號）34.《統計法》（修訂1996年中華人民共和國主席令第65號）35.《消毒管理辦法》（2002年中華人民共和國衛生部令 第 27 號）36.《全國重點地方病防治規劃（2004-2010）》（國辦發[2004]75號）37.《中華人民共和**嬰保健法實施辦法》（1994年中華人民共和國主席令第33號）

38.《中華人民共和國職業病管理辦法》（2006中華人民共和國衛生部令第49號）

39.《關于進一步加強精神衛生工作的指導意見》》（國辦發[2004]71號）40.《關于加快發展養老服務業的意見》（國辦發[2006]6號文件）41.《關于進一步加強殘疾人康復工作的意見》（國辦發[2002]41號）42.《中華人民共和國人口與計劃生育法》（2001年中華人民共和國主席令第63號）

43.《醫療器械監督管理條例》（國藥管械[2000]73號）44.《醫療事故處理條例》（2002年4月4日國務院令第351號）

45.《中華人民共和國藥品管理法實施條例》（2002年國務院令第360號）

46.《中華人民共和國中醫藥條例》（2003年國務院令 第374號）47.《病原微生物實驗室生物安全管理條例》（2004年國務院令第424號）48.《麻醉藥品和精神藥品管理條例》（2005年8月3日國務院令第442號）49.《藥品不良反應報告和檢查管理辦法》（2004年國家食品藥品監督管理局令第7號）

50.《家庭病床暫行工作條例》（衛生部1984年12月15日）

51.《醫療機構藥事管理暫行規定》（衛醫發【2002】24號）52.《國家突發公共事件總體應急預案》（國務院2007年1月8日）

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第三篇：首診負責制度

一、首診負責制度

1、第一次接診的醫師或科室為首診醫師和首診科室，首診醫師對患者的檢查、診斷、治療、搶救、轉院和轉科等工作負責。

2、首診醫師必須詳細詢問病史，進行體格檢查、必要的輔助檢查和處理，并認真記錄病歷。對診斷明確的患者應積極治療或提出處理意見；對診斷尚未明確的患者應在對癥治療的同時，應及時請上級醫師或有關科室醫師會診。

3、首診醫師下班前，應將患者移交接班醫師，把患者的病情及需注意的事項交待清楚，并認真做好交接班記錄。

4、對急、危、重患者，首診醫師應采取積極措施負責實施搶救。如為非所屬專業疾病或多科疾病，應組織相關科室會診或報告醫院主管部門組織會診。危重癥患者如需檢查、住院或轉院者，首診醫師應陪同或安排醫務人員陪同護送；如接診醫院條件所限，需轉院者，首診醫師應與所轉醫院聯系安排后再予轉院。

5、首診醫師在處理患者，特別是急、危、重患者時，有組織相關人員會診、決定患者收住科室等醫療行為的決定權，任何科室、任何個人不得以任何理由推諉或拒絕。二、三級醫師查房制度

1、醫療機構應建立三級醫師治療體系，實行主任醫師（或副主任醫師）、主治醫師和住院醫師三級醫師查房制度。

2、主任醫師（副主任醫師）或主治醫師查房，應有住院醫師和相關人員參加。主任醫師（副主任醫師）查房每周2次；主治醫師查房每日1次。住院醫師對所管患者實行24小時負責制，實行早晚查房。

3、對急危重患者，住院醫師應隨時觀察病情變化并及時處理，必要時可請主治醫師、主任醫師（副主任醫師）臨時檢查患者。

4、對新入院患者，住院醫師應在入院8小時內查看患者，主治醫師應在48小時內查看患者并提出處理意見，主任醫師（副主任醫師）應在72小時內查看患者并對患者的診斷、治療、處理提出指導意見。

5、查房前要做好充分的準備工作，如病歷、X光片、各項有關檢查報告及所需要的檢查器材等。查房時，住院醫師要報告病歷摘要、目前病情、檢查化驗結果及提出需要解決的問題。上級醫師可根據情況做必要的檢查，提出診治意見，并做出明確的指示。

6、查房內容：（1）住院醫師查房，要求重點巡視急危重、疑難、待診斷、新入院、手術后的患者，同時巡視一般患者；檢查化驗報告單，分析檢查結果，提出進一步檢查或治療意見；核查當天醫囑執行情況；給予必要的臨時醫囑、次晨特殊檢查的醫囑；詢問、檢查患者飲食情況；主動征求患者對醫療、飲食等方面的意見。（2）主治醫師查房，要求對所管患者進行系統查房。尤其對新入院、急危重、診斷未明及治療效果不佳的患者進行重點檢查與討論；聽取住院醫師和護士的意見；傾聽患者的陳述；檢查病歷；了解患者病情變化并征求對醫療、護理、飲食等的意見；核查醫囑執行情況及治療效果。（3）、主任醫師（副主任醫師）查房，要解決疑難病例及問題；審查對新入院、重危患者的診斷、診療計劃；決定重大手術及特殊檢查治療；抽查醫囑、病歷、醫療、護理質量；聽取醫師、護士對診療護理的意見；進行必要的教學工作；決定患者出院、轉院等。

三、疑難病例討論制度

1、凡遇疑難病例、入院三天內未明確診斷、治療效果不佳、病情嚴重等均應組織會診討論。

2、會診由科主任或主任醫師（副主任醫師）主持，召集有關人員參加，認真進行討論，盡早明確診斷，提出治療方案。

3、主管醫師須事先做好準備，將有關材料整理完善，寫出病歷摘要，做好發言準備。

4、主管醫師應作好書面記錄，并將討論結果記錄于疑難病例討論記錄本。記錄內容包括：討論日期、主

持人及參加人員的專業技術職務、病情報告及討論目的、參加人員發言、討論意見等，確定性或結論性意見記錄于病程記錄中。

四、會診制度

1、醫療會診包括：急診會診、科內會診、科間會診、全院會診、院外會診等。

2、急診會診可以電話或書面形式通知相關科室，相關科室在接到會診通知后，應在15分鐘內到位。會

診醫師在簽署會診意見時應注明時間（具體到分鐘）。

3、科內會診原則上應每周舉行一次，全科人員參加。主要對本科的疑難病例、危重病例、手術病例、出

現嚴重并發癥病例或具有科研教學價值的病例等進行全科會診。會診由科主任或總住院醫師負責組織和召集。會診時由主管醫師報告病歷、診治情況以及要求會診的目的。通過廣泛討論，明確診斷治療意見，提高科室人員的業務水平。

4、科間會診：患者病情超出本科專業范圍，需要其他專科協助診療者，需行科間會診。科間會診由主管醫師提出，填寫會診單，寫明會診要求和目的，送交被邀請科室。應邀科室應在24小時內派主治醫師以上人員進行會診。會診時主管醫師應在場陪同，介紹病情，聽取會診意見。會診后要填寫會診記錄。

5、全院會診：病情疑難復雜且需要多科共同協作者、突發公共衛生事件、重大醫療糾紛或某些特殊患者等應進行全院會診。全院會診由科室主任提出，報醫務科同意或由醫務科指定并決定會診日期。會診科室應提前將會診病例的病情摘要、會診目的和擬邀請人員報醫務科，由其通知有關科室人員參加。會診時由醫務科或申請會診科室主任主持召開，業務副院長和醫務科長原則上應該參加并作總結歸納，應力求統一明確診治意見。主管醫師認真做好會診記錄，并將會診意見摘要記入病程記錄。

6、院外會診。邀請外院醫師會診或派本院醫師到外院會診，須按照衛生部《醫師外出會診管理暫行規定》（衛生部42號令）有關規定執行。

五、危重患者搶救制度

1、制定醫院突發公共衛生事件應急預案和各專業常見危重患者搶救技術規范，并建立定期培訓考核制度。

2、對危重患者應積極進行救治，正常上班時間由主管患者的三級醫師醫療組負責，非正常上班時間或特殊情況（如主管醫師手術、門診值班或請假等）由值班醫師負責，重大搶救事件應由科主任、醫務科或院領導參加組織。

3、主管醫師應根據患者病情適時與患者家屬（或隨從人員）進行溝通，口頭（搶救時）或書面告知病危并簽字。

4、在搶救危重癥時，必須嚴格執行搶救規程和預案，確保搶救工作及時、快速、準確、無誤。醫護人員要密切配合，口頭醫囑要求準確、清楚，護士在執行口頭醫囑時必須復述一遍。在搶救過程中要做到邊搶救邊記錄，記錄時間應具體到分鐘。未能及時記錄的，有關醫務人員應當在搶救結束后6小時內據實補記，并加以說明。

5、搶救室應制度完善，設備齊全，性能良好。急救用品必須實行“五定”，即定數量、定地點、定人員管理、定期消毒滅菌、定期檢查維修。

六、死亡病例討論制度

1、死亡病例，一般情況下應在1周內組織討論；特殊病例（存在醫療糾紛的病例）應在24小時內進行討論；尸檢病例，待病理報告發出后1周內進行討論。

2、死亡病例討論，由科主任主持，本科醫護人員和相關人員參加，必要時請醫政（務）科派人參加。

3、死亡病例討論由主管醫師匯報病情、診治及搶救經過、死亡原因初步分析及死亡初步診斷等。死亡討論內容包括診斷、治療經過、死亡原因、死亡診斷以及經驗教訓。

4、討論記錄應詳細記錄在死亡討論專用記錄本中，包括討論日期、主持人及參加人員姓名、專業技術職務、討論意見等，并將形成一致的結論性意見摘要記入病歷中。

七、醫生交接班制度

1、病區值班需有一、二線和三線值班人員。一線值班人員為取得醫師資格的住院醫師，二線值班人員為主治醫師或副主任醫師，三線值班人員為主任醫師或副主任醫師。進修醫師值班時應在本院醫師指導下進行醫療工作。

2、病區均實行２４小時值班制。值班醫師應按時接班，聽取交班醫師關于值班情況的介紹，接受交班醫師交辦的醫療工作。

3、對于急、危、重病患者，必須做好床前交接班。值班醫師應將急、危、重患者的病情和所有應處理事項，向接班醫師交待清楚，雙方進行責任交接班簽字，并注明日期和時間。

4、值班醫師負責病區各項臨時性醫療工作和患者臨時情況的處理，并作好急、危、重患者病情觀察及醫療措施的記錄。一線值班人員在診療活動中遇到困難或疑問時應及時請示二線值班醫師，二線值班醫師應及時指導處理。二線班醫師不能解決的困難，應請三線班醫師指導處理。遇有需經主管醫師協同處理的特殊問題時，主管醫師必須積極配合。遇有需要行政領導解決的問題時，應及時報告醫院總值班或醫務科。

5、一、二線值班醫師夜間必須在值班室留宿，不得擅自離開工作崗位，遇到需要處理的情況時應立即前往診治。如有急診搶救、會診等需要離開病區時，必須向值班護士說明去向及聯系方法。三線值班醫師可住家中，但須留聯系方式，接到請求電話時應立即前往。

6、值班醫師不能“一崗雙責”，如即值班又坐門診、做手術等，急診手術除外，但在病區有急診處理事項時，應由備班進行及時處理。

7、每日晨會，值班醫師應將重點患者情況向病區醫護人員報告，并向主管醫師告知危重患者情況及尚待處理的問題。

八、臨床用血審核制度

根據《中華人民共和國獻血法》和《醫療機構臨床用血管理辦法》，特制定臨床用血審核制度。

1、血液資源必須加以保護、合理應用，避免浪費，杜絕不必要的輸血。

2、臨床醫師和輸血醫技人員應嚴格掌握輸血適應證，正確應用成熟的臨床輸血技術和血液保護技術、包括成分輸血和自體輸血等。

3、輸血科負責臨床用血的技術指導和技術實施，確保貯血、配血和其他科學、合理用血措施的執行。

4、輸血申請應由經治醫師逐項填寫《臨床輸血申請單》，由主治醫師核準簽字，連同受血者血樣于預定輸血日期前送交輸血科備血。

5、臨床輸血一次用血、備血量超過2000毫升時要履行報批手續，需經輸血科醫師會診，由科室主任簽名后報醫務部批準（急診用血除外）。急診用血事后應當按照以上要求補辦手續。

6、決定輸血治療前，經治醫師應向患者或其家屬說明輸同種異體血的不良反應和經血傳播疾病的可能性，征得患者或家屬的同意，并在《輸血治療同意書》上簽字。《輸血治療同意書》入病歷。無家屬簽字的無自主意識患者的緊急輸血，應報醫務部或片區院長同意備案并記入病歷。危重搶救患者緊急情況下需要用血時，時間內報醫務科審批，時間外報總值班，必須由當班醫生及醫務科或總值班簽名，醫務科及總值班備案。

7、配血合格后，由醫護人員到輸血科（血庫）取血。取血與發血的雙方必須共同查對患者姓名、性別、病案號、門急診／病室、床號、血型、血液有效期及配血試驗結果，以及保存血的外觀等，準確無誤時，雙方共同簽字后方可發出。

8、輸血前由兩名醫護人員核對交叉配血報告單及血袋標簽各項內容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。準確無誤方可輸血。輸血時，由兩名醫護人員帶病歷共同到患者床旁核對患者姓名、性別、年齡、病案號、門急診／病室、床號、血型等，確認與配血報告相符，再次核對血液后，用符合標準的輸血器進行輸血。取回的血應盡快輸用，不得自行貯血。輸用前將血袋內的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續輸用不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續輸注。

9、疑為溶血性或細菌污染性輸血反應，應立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護靜脈通路，及時報告上級醫師，在積極治療搶救的同時，做以下核對檢查：

（1）核對用血申請單、血袋標簽、交叉配血試驗記錄；（2）核對受血者及供血者ＡＢＯ血型、Ｒｈ（Ｄ）血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣，重測ＡＢＯ血型、Ｒｈ（Ｄ）血型、不規則抗體篩選及交叉配血試驗（包括鹽水相和非鹽水相試驗）；

（3）立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測定血漿游離血紅蛋白含量；

（4）立即抽取受血者血液，檢測血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結合珠蛋白測定、直接抗人球蛋白試驗并檢測相關抗體效價，如發現特殊抗體，應作進一步鑒定；

（5）如懷疑細菌污染性輸血反應，抽取血袋中血液做細菌學檢驗；

（6）盡早檢測血常規、尿常規及尿血紅蛋白；

（7）必要時，溶血反應發生后5-7小時測血清膽紅素含量。

10、輸血完畢，醫護人員對有輸血反應的應立即通知輸血科，并逐項填寫患者輸血不良反應回報單，并返還輸血科保存。輸血科每月統計上報醫務部備案。

11、輸血完畢后，醫護人員將輸血記錄單（交叉配血報告單）貼在病歷中，并將血袋送回輸血科至少保存一天。

第四篇：傳染病首診負責制度

祥云縣中醫醫院傳染病首診負責制度

一、在傳染病人診療過程中實行首診負責制，即第一個接診傳

染病人的醫療機構及其首診醫生對就診病人負責的制度，具體包括

科學診斷的責任、有效治療的責任、隔離控制以及流行病學調查的責任等。

二、首診醫生除要求對傳染病病人進行病史、身體檢查，化驗的詳細記錄外，對診斷已明確的病人應積極治療或收住院治療；對

診斷尚未明確的病人應邊對癥治療，及時請上級醫生會診或邀請有

關科室醫生會診，診斷明確后即轉有關科室治療。

三、對非本科室范疇的傳染病患者，首診醫生均不得拒診，不

得推諉和刁難病人，應詳細詢問病史，進行必要的體格檢查，認真

書寫門診病歷，并耐心向患者介紹其病種及應去就診科室。

四、在遇危重傳染病人或疑似病人需搶救時，首診醫生首先搶

救并及時通知上級醫生、科主任主持搶救工作，不得以任何理由拖

延和拒絕搶救。診斷明確需要經住院治療的危重病人，必須及時收

入院；如因本院條件所限確需轉院者，按轉院制度執行。

五、首診醫生要認真填寫門診日志、傳染病登記簿和填寫傳染病報

理人員，在規定時限內向縣疾病預防控制中心報告。告卡，并及時

上報院預防保健科（組）及疫情報告管

祥云縣中醫醫院防保科

第五篇：兒科 首診負責制度

兒科首診負責制度

1.首診負責制度是指凡到我科就診的患兒，首診的醫師對患兒的檢查、診斷、治療和搶救承擔責任的制度。患兒首先就診的科室為首診科室，接診醫師為首診醫師，須及時對患兒進行必要的檢查、作出初步診斷與處理，并認真書寫病歷。

2.診斷為非本科疾患，需請其它科室會診。若屬危重搶救患兒，首診醫師必須及時搶救患兒，同時向上級醫師匯報。堅決杜絕科室間、醫師間推諉病人。

3.被邀會診的科室醫師須按時會診，執行醫院會診制度。會診意見必須向邀請科室醫師書面交待。

4.首診醫師請其它科室會診必須先經本科上級醫師查看患兒并同意。被邀科室須有主治醫師以上人員參加會診，中午及晚間非主治醫師以上人員值班時，由值班人員先行會診，并及時報告上級醫師。5.兩個科室的醫師會診意見不一致時，須分別請示本科上級醫師，直至本科主任。若雙方仍不能達成一致意見，由首診醫師負責處理并上報醫務科或總值班協調解決，不得推諉。

6.涉及多科室的危重患兒搶救，在未明確由哪一科室主管之前，除首診科室負責診治外，所有的有關科室須執行危重病人搶救制度，協同搶救，不得推諉，不得擅自離去。各科室分別進行相應的處理并及時做病歷記錄。

7.首診醫師對需要緊急搶救的病人，須先搶救，同時由病人陪同人員辦理掛號和交費等手續，不得因強調掛號、交費等手續延誤搶救

時機。

8.首診醫師搶救急、危、重癥病人，在病人穩定之前不得轉院，因醫院病床、設備和技術條件所限，須由醫療組長以上人員親自察看病情及報科主任同意后，決定是否可以轉院，對需要轉院而病情允許轉院的病人(特殊情況下需先與接收醫院聯系好)，責任醫生應對病情記錄、途中注意事項、風險告知、護送等均須作好交代和妥善安排。

9.首診醫師應對病人的去向或轉歸進行登記備查。

10.凡在接診、診治、搶救病人或轉院過程中未執行上述規定、推諉病人者，要追究首診醫師、當事人和科室的責任。