第一篇：內科 總結一

一：內外科課本中出現的所有N聯征

1,膽道出血三聯征：膽絞痛，梗阻性黃疸，消化道出血(每次200-300ml，每隔1-2W一次)

2,Mirizzi三聯征：膽囊炎，膽管炎，梗阻性黃疸

3,肛裂三聯征：前哨痔，肛裂，肛乳頭肥大

4,腸套疊三聯征：果醬色便，回盲部空虛，蠟腸樣包塊

5,堿性返流性食管炎三聯征：上腹或胸骨后燒灼痛，膽汁性嘔吐物，體重減輕

6,G+細菌膿毒征三聯征：昏迷，膿腫轉移，心肌炎

7,G-細菌三低：低體溫，低白細胞，低血壓

8,Alport三聯征：球星晶狀體，神經性耳聾，腎功能異常

9,肝肺綜合征(三聯征)：嚴重肝病，肺內血管擴張，動脈血氧含量低

10,Back三聯征：靜脈壓升高，動脈壓降低，心音遙遠

11,主動脈狹窄三聯征：呼吸困難，心絞痛，暈厥

12,房顫三聯征：第一心音強弱不等，心律絕對不齊，脈率13,慢性胰腺炎五聯征：腹痛，脂肪瀉，糖尿病，胰腺鈣化，胰腺假囊腫

14動脈栓塞5P征：疼痛，感覺異常，麻痹，無脈，蒼白

15.Whipple三聯征：禁食后低血糖，血糖16,Charcot三聯征：腹痛，寒戰高熱，黃疸

17,Reynold五聯征：Charcot三聯征，休克，神經系統受抑制

二內外科課本中出現的“非正相關”“癥狀與體征不一致”

1,膽道蛔蟲癥：劇烈腹痛與輕微體征不符

2腎挫傷時，血尿與病情不相關

3,急性骨萎縮時疼痛與損傷程度不一致

4血清中Mg2+的含量與機體是否缺Mg2+不相關

5泌尿系統損傷后血尿量與病情不相關

6骨巨細胞瘤的病理分級與其生物學行為以及良惡性不完全一致

7支原體肺炎患者嚴重癥狀與輕微體征不符、其胸部體檢與肺部病變程度不一致

8支氣管擴張患者咯血量與病情程度、范圍大小不一致

9急性粟粒型肺結核患者，其嚴重癥狀與輕微體征不符，少見呼吸困難（空洞型肺結核多見呼吸困難）10室性早搏的頻發程度與患者的癥狀無相關性

11病毒性心肌炎患者心動過速與其發熱程度不一致

12氫氯噻嗪（DTH）治療心衰量效曲線不呈線性

13人群中幽門螺桿菌患病率與慢性胃炎患病率及胃癌患病率平行，但與B型胃炎患病率不一定平行 14急性胰腺炎時，血漿淀粉酶升高，但升高程度與病情程度不相關

15慢性胰腺炎患者，其重度腹痛與輕度壓痛不符

16急性腎小球腎炎的血尿程度與病情不相關

17患者上呼吸道感染的嚴重程度與該患者因此并發急性腎小球腎炎的程度不相關

18化學因素導致再生障礙性貧血（AA），包括氯霉素類、磺胺類、殺蟲劑，均為非劑量依賴型 19甲亢時，游離T3（FT3），游離T4（FT4），TSH雖可以作為診斷標準，但與病情程度不相關 三內外科易混常考數據

1小結節性肝硬化：D<3mm，大結節性肝硬化：D>3mm

2微小肝癌：D<=2cm，小肝癌：D<=3cm，結節性肝癌：D<5cm，塊狀型肝癌：D>=5cm

3巨大消化性潰瘍：D>2cm

4微小胃癌：D<0.5cm，小胃癌：D<1.0cm

5消化道大出血：一次失血>800ml

6便潛血實驗：失血>5ml/d，黑便：失血>50-100ml/d，嘔血：失血>250-300ml/d

7腹腔鏡（+）：腹腔積血>50ml，診斷性腹穿（+）：腹腔積血>100ml，移動性濁音（+）：腹腔積血>1000ml，放射性核素（+）：腹腔出血>0.1ml/min(大出血>1ml/min)

8.BP下降者，失血>500-800ml，CVP<5cmH2O者，失血>1000ml，Hb每下降1g，失血300ml 9食管癌手術，切除范圍距腫瘤邊緣5-8cm

10胃癌手術，切除范圍距腫瘤邊緣5cm

11直腸癌手術，切除范圍距腫瘤邊緣>2cm

12膀胱癌手術，切除范圍距腫瘤邊緣>2cm

13骨腫瘤手術，切除范圍距腫瘤邊緣>5cm

四內外科易混常考知識點

（一）骨腫瘤

1:骨瘤好發于顱骨及下頜骨

2：骨軟骨瘤好發于長骨干骺端

3：內生軟骨瘤好發于手足管狀骨（短管狀骨）

4：骨巨細胞瘤好發于股骨下端、脛骨上端非干骺端內

5：骨肉瘤好發于股骨下端、脛骨上端、肱骨近端干骺端內

6：Ewing瘤好發于長骨骨干、骨盆及肩胛骨

7：軟骨肉瘤好發于骨盆

（二）骨關節病

1：骨關節結核好發于脊柱（最常見腰段），其次為膝關節，最少見髖關節

2：骨關節化膿性炎好發于脛骨上端及股骨下端干骺端，兒童多見

3：腰椎間盤突出癥好發于L5-S1神經受壓，20-50歲多見

4：脊柱骨折好發于T10-L2

5：化膿性關節炎好發于膝關節、髖關節

五老年人的問題

1.60歲以上老年人患胃十二指腸潰瘍伴出血者，很難自愈，應早期手術

2.65歲以上老年人股骨頸骨折首選關節置換術，40-65歲患者股骨頸骨折首選切開復位內固定術

3.老人患闌尾炎屬于特殊類型闌尾炎，應及早診治，否則易危及生命

（老人體質較弱，原則上盡量避免手術，但以上三類較特別）

4老年人腰椎間盤脫出癥發病率最低，但易患椎管狹窄

六內外科常（非）手術指征，化療指征

1單純性甲狀腺腫的手術指征：胸骨后甲狀腺腫/有壓迫癥狀/繼發性甲亢或惡變

2甲亢手術指征：胸骨后甲狀腺腫/壓迫癥狀/繼發性甲亢/高功能腺瘤/中度以上原發性甲亢/甲亢內科治療無效/懷孕4-6個月

3乳癌化療指征：淋巴結（+）/淋巴結（-），直徑>2cm/組織學分化差/ER(-)、PgR(-)/HER2基因過度表達 4胃癌化療指征：高度惡性/多發癌灶/面積>5cm/年齡<40歲/進展期（早期胃癌原則上不必化療）

5消化性潰瘍手術指征：內科治療無效/特殊潰瘍/明顯并發癥（單純性穿孔可以自愈，故消化道潰瘍穿孔并非絕對適應癥）

6膽囊切除手術指征：結石>3cm/息肉>1cm/瓷化膽囊/有糖尿病或心肺功能不全/兒童或病情>10年/有合并開腹的手術

7膽囊切除術術中行膽總管探查術指征：數千高度華裔有膽總管梗阻/術中證實有膽總管梗阻/小膽囊結石，可能進入膽總管者

8良性前列腺增生手術指征：排尿量150-200ml時，最大尿流速<10ml/s，膀胱余尿量>50ml/急性尿儲留病史

9髕骨骨折非手術指征：橫行骨折移位<0.5cm

10股骨頸骨折非手術治療指征：無明顯移位/穩定性骨折/不耐受手術

11骨關節結核手術指征：全關節結核/脊柱受壓明顯/死骨及大膿腫、竇道不愈、髓腔高壓/術前抗結核病治療4-6周，至少2周（禁忌：結核病活動期，明顯中毒癥狀，不耐受）

12ITP患者切脾指征：糖皮質激素治療3-6個月無效（禁忌：年齡<2歲，妊娠，不耐受）

七常考醫學英文

（一）內科

1：Hamman征：左側少量氣胸活縱膈氣腫時，與左心緣處聞及與心跳一致的氣泡破裂音

2：Ewart征：見于滲出性心包炎，于左肩胛骨下聞及濁音，左肺聞及支氣管呼吸音

3：Back征：見于滲出性心包炎，靜脈壓升高、動脈壓降低、心音遙遠

4：Kussmaul征：見于縮窄性心包炎，吸氣時頸靜脈怒張

5：Zollinger-Ellison綜合征：見于胃泌素瘤，胰島G細胞分泌大量胃泌素，表現為難治性多發潰瘍 6：Plummer-Vinson綜合征：見于缺鐵性貧血，表現為吞咽困難

7：Meador綜合征：小結節腎上腺皮質增生，為直徑<5cm的色素性結節

8：Carncy綜合征：Meador綜合征伴隨皮膚、乳腺、心房粘液瘤及睪丸腫瘤

（二）外科

1：闌尾炎檢查：psoas征（腰大肌試驗），Obturator征（閉孔內肌試驗），Rovsing征（結腸充氣試驗）——每項試驗都有不同作用，需區別

2：周圍血管神經損傷檢查：Allen試驗（檢查尺動脈或橈動脈是否通暢），Tinel征（檢查周圍神經生長情況）

3：慢性軟組織損傷檢查：Finkelstein試驗（檢查橈骨莖突狹窄性腱鞘炎），Mills征（檢查肱骨外上髁炎—即網球肘），Phalen征（檢查腕管綜合征—正中神經受壓）

4：神經根型頸椎病：Eaton試驗（+），Spurling試驗（+）

5：髖關節結核：Tomas征（+），“4”字試驗（+），膝關節疼痛

6：半月板損傷：McMurracy-Fouche試驗（半月板旋轉試驗），Apley試驗（膝關節研磨試驗）

第二篇：內科總結

消化性潰瘍臨床表現

（1）癥狀：上腹痛為主要癥狀,性質可為鈍痛、灼痛、脹痛、劇痛或饑餓感樣不適感。多位于中上腹，可偏左或偏左。一般為輕至中都持續性痛。服用制酸劑或進食后可緩解；

典型特點：

①慢性：反復發作，長達幾年或十幾年

②周期性：與緩解期相互交替，緩解期長短不一，幾周幾月或幾年.③節律性:GU表現為餐后一小時痛.經1~2小時后緩解；DU表現為疼痛在兩餐之間發生，饑餓痛、午夜痛

④季節性：多在秋冬和冬春之交發病,可因精神情緒不良或服NSAID誘發.（2）體征：潰瘍活動時劍突下可有一固定而局限的壓痛點，緩解時無明顯體征。

肝硬化的臨床表現

1.代償期（癥狀較輕、缺乏特異性）

①疲乏無力、食欲減退，腹脹不適、惡心、上腹隱痛、輕微腹瀉。間斷性，因勞累或伴發病而出現，休息或治療后可緩解

②營養一般，肝輕度腫大，質地堅硬或偏硬，無或有輕度壓痛。脾輕-中度腫大

③肝功能檢查正常或輕度異常

2.失代償期

（1）肝功能減退的臨床表現

①全身癥狀：營養差、消瘦乏力、皮膚干枯、肝病面容，可有不規則低熱、夜盲、浮腫等

②消化系癥狀：厭食，上腹部飽脹不適、惡心、納差、腹脹、腹瀉、黃疸等。癥狀的產生與門脈高壓胃腸道淤血水腫、消化吸收障礙和腸道菌叢失調等有關

③出血傾向和貧血：

④內分泌紊亂

（2）門脈高壓癥表現

1）脾腫大：脾功能亢進

2）側枝循環建立和開放

3）腹水：是LC最突出的臨床表現

①門脈高壓：PVP>300mmH2O；

②低白蛋白血癥: <30g/L；

③淋巴液生成增多；

④繼發性醛固酮增多：致腎鈉重吸收增多；

⑤抗利尿激素增多：致水重吸收增多；

⑥有效循環血容量不足：致腎交感神經活動增強，前列腺素、心房肽及激肽釋放酶-激肽活性降低，從而導致腎血流量、排鈉和排尿減少。

（3）多系統表現

①血液系統：貧血、血小板減少、白細胞減少、DIC

②肺：胸水、肝肺綜合征（門體分流及血管活性物質增加，肺毛細血管擴張，肺動靜脈分流，通氣/血流比值失調引起低氧血癥）

③心血管：外周血管擴張、心輸出量增加、高動力循環、低血壓、心肌病

④腎臟：水鈉貯留-繼發性醛固酮增多、肝性腎小球硬化、肝腎綜合癥

⑤內分泌：性腺機能不足，男性女性化、糖尿病、甲狀旁腺激素增多

⑥神經系統：肝性腦病、周圍神經病變

⑦肌肉骨胳系統：肌肉萎縮、肥大性骨關節病等

⑧皮膚：肝掌、蜘蛛痣、指甲變化等 體征

① 肝觸診

早期：表面尚平滑

晚期：表面顆粒狀，可觸及結節，常無壓痛

② 其他：黃疸、肝掌、蜘蛛痣、男性乳房發育、腹壁靜脈曲張等

再障臨床表現

1．重型再障（SAA）

①貧血：進行性加重，血紅蛋白60g/L左右。

②嚴重出血：皮膚出血點、牙齦滲血、鼻出血;內臟出血。

③感染：敗血癥、感染性休克。

2.非重型再障(NSAA)

①貧血：乏力，活動后心悸、氣促，頭暈。

②出血：較輕，皮膚或輕微出血，少有內臟出血。

③感染：較輕，如上呼吸道感染。

實驗室檢查

1．血象：全血細胞減少

2．骨髓象：是診斷再障的主要依據

①SAA多部位增生重度減低，巨核細胞缺乏

②淋巴細胞、非造血細胞比例↑

③骨髓活檢 ：造血組織均勻減少。

急性白血病的臨床表現

（1）貧血:常與出血程度不成比例

（2）發熱：常為低熱

（3）出血：急性早幼粒白血病易并發彌散性血管內凝血（DIC）而出現全身廣泛出血。

（4）器官和組織浸潤的表現

淋巴結和肝脾腫大

骨骼和關節疼痛

綠色瘤

實驗室檢查

（1）血象：大多數病人白細胞數增多

（2）骨髓象：有核細胞≥30%為急性白血病的診斷標準

ALL的治療

⑴誘導緩解治療

①長春新堿（VCR）+潑尼松P→VP方案

②VP+柔紅霉素→VDP

⑵緩解后治療：柔紅霉素+阿糖胞苷→DA方案

AML的治療

誘導緩解治療：柔紅霉素+阿糖胞苷→DA方案

腎病綜合征

診斷標準:

①尿蛋白>3.5g/d;②血漿白蛋白低于30g/L；③水腫；④血脂升高。其中①② 兩項為診斷所必需

病理生理

①大量蛋白尿三高: 腎小球內壓力高,高灌注,高濾過

②血漿蛋白變化

③明顯水腫

④高脂血癥

慢性腎衰竭分期

①腎儲備能力下降期： GFR降至正常的50％～80％，無癥狀

②氮質血癥期：GFR降至正常的2５％～５0％，血肌酐升高(＜450μmol/L)，輕度貧血、多尿、夜尿

③腎衰竭期：GFR低至正常的10％～2５％，血肌酐顯著升高(450-707μmol/L)，明顯貧血、夜尿增多及水電解質失調，并可有輕度胃腸道、心血管系統癥狀

④尿毒癥期：GFR低于正常的10％，血肌酐＞707μmol/L，腎衰的臨床表現和血生化異常顯著

糖尿病

臨床表現

①代謝紊亂癥狀群：三多一少：多尿、多飲、多食和消瘦,皮膚瘙癢，外陰瘙癢,視力模糊 ②并發癥或伴發病:僅因各種并發癥或伴發病而就診，化驗后發現高血糖；

③反應性低血糖：胰島素分泌高峰延遲所致

④其他：a.在圍手術期發現高血糖；b.無癥狀，在體檢發現血糖高

診斷標準

1.糖尿病癥狀+任意時間血漿葡萄糖水平≥11.1mmol/l(200mg/dl)

或

2.空腹血漿葡萄糖(FPG)水平≥7.0mmol/l(126mg/dl)

或

3.口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）中，2hPG水平≥11.1mmol/l(200mg/dl)

兒童的糖尿病診斷標準與成人一致

肺癌的診斷標準

主要是根據臨床癥狀、體征、輔助檢查，有80％～90％能明確診斷。早期診斷出現下面癥狀，應進一步檢查，爭取早期診斷：

①刺激性咳嗽持續2~3周，治療無效，或原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性質改變者。

②持續痰中帶血二五其他原因可解釋

③單側性局限性哮鳴音，不因咳嗽而改變者

④反復同一部位的肺炎

⑤原因不明的肺膿腫

⑥原因不明的四肢關節痛及杵狀指

⑦X線有腫瘤征象

⑧原有肺結核病灶已穩定，其他部位出現新的病灶，或在抗生素治療下陰影增大，或空洞形成肺結核的檢查和化療原則

全身癥狀：午后潮熱、盜汗、乏力、消瘦、納差

呼吸道癥狀：咳嗽，以干咳多見、咯血、胸痛、呼吸困難

(1)X線檢查 是診斷肺結核的必要手段，對早期診斷，確定病變部位、范圍、性質，了解演變過程和選擇治療等均具有重要意義。特點是病變多發生在上葉的尖后段和下葉的背段，密度不均勻、邊緣較清楚和變化較慢。

(2)CT能提供橫斷面的圖像，減少重疊影像，易發現隱蔽的病灶而減少微小病變的漏診。

(3)結核菌素試驗

只能檢出曾受結核分枝桿菌的感染，而并不是檢出結核病；

用純蛋白衍化物（PPD）5IU（0.1ml）皮內注射，48-72小時后觀察和記錄結果：

硬結直徑≤4mm，為陰性（—）；

硬結直徑5-9mm,為弱陽性（+）；

硬結直徑10-19mm,為陽性（++）；

硬結直徑≥20mm,或雖≤20mm單局部出現水泡和淋巴管炎，為強陽性（+++）；

結果判斷：強陽性反應——可考慮有結核病；

陰性反應一般表明沒有受過結分核枝桿菌的感染；

但以下情形除外：感染的初期[結核分枝桿菌感染4—8周才建立充分變態反應];營養不良;HIV感染;麻疹、水痘患者;癌癥患者;嚴重的細菌感染者;慢性病患者;重癥結核病;使用免疫抑制劑者;卡介苗接種后，結核菌素試驗結果多為10mm以內

化療原則：早期、規律、全程、適量、聯合；

類風濕關節炎診斷標準（在下述7項中有4項或以上者，可診斷為類風濕關節炎）

1)晨僵至少持續l小時（每天），病程≥6周；

2)3個或3個以上的關節腫（指下列14個部位中的關節：左側或右側的近端指間關節、掌指關節、腕、肘、膝、踝及跖趾關節），病程≥6周；

3)手關節炎：腕、掌指或近端指間關節腫，病程≥6周；

4)對稱性關節腫，病程≥6周；

5)皮下結節

6)手X線片表現（至少有骨質疏松和關節間隙狹窄）；

7)血清類風濕因子含量升高，滴度大于1:20。

系統性紅斑狼瘡診斷標準：

1、顴部紅斑：平的或高于皮膚的固定性紅斑；

2、盤狀紅斑：面部的隆起紅斑，上覆有鱗屑；

3、光過敏：日曬后皮膚過敏；

4、口腔潰瘍：經醫生檢查證實；

5、關節炎：非侵蝕性關節炎，≥2個外周關節；

6、漿膜炎：胸膜炎或心包炎；

7、腎病變：蛋白尿＞0.5g/d或細胞管型；

8、神經系統病變：癲癇發作或精神癥狀；

9、血液系統異常：溶血性貧血或白細胞減少或淋巴細胞絕對值減少或血小板減少；

10、免疫學異常：狼瘡細胞陽性或抗dsDNA或抗Sm抗體陽性或梅毒血清試驗假陽性；

11、抗核抗體陽性。

高血壓診斷和治療

診斷

⒈確定血壓升高：非同日測量血壓≥2次達到標準

⒉排除繼發性高血壓

⒊分級與危險分層量化估計預后

非藥物治療

⒈合理膳食：限制鈉鹽、減少脂肪、增加蔬菜水果、改善飲食結構、節制飲酒

⒉保持正常體重(BMI＜25kg/m2)

⒊堅持適量體力活動

⒋戒煙

⒌保持良好心態，正確對待各種環境壓力

降壓藥物治療

給藥原則

長期、終身治療;24h平穩降壓;可耐受的最低水平;有效而無明顯副作用;不影響生活質量;較小有效劑量;聯合用藥;不宜頻繁換藥;長效、方便、經濟;遵循個體化給藥原則

①利尿劑—-適用于輕、中度高血壓

②β受體阻滯劑—-適用于各種不同嚴重程度的高血壓

③鈣離子拮抗劑(CCB)—適用于中、重度高血壓

④血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)---適用于伴有左心室肥大、心力衰竭

⑤血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑(ARB)---適用于伴充血性心力衰竭

心絞痛的臨床表現

一.癥狀（典型心絞痛發作的特點）

1.誘因：使心肌供血減少或耗氧增加的因素

2.部位：胸骨后、心前區

3.性質：鈍痛，呈壓榨樣或表現為胸悶

4.持續時間：數分鐘，不超過15分鐘

5.緩解方式：休息或含服硝酸甘油或緩解

體征 可無體征，或表現為心率增快、血壓上升，或在心前區聞及收縮期雜音，提示乳頭肌功能不全。部分病人可有房性奔馬律或室性奔馬律。

心力衰竭治療措施：

1．病因的治療，誘因的防治

2．一般治療

①減輕心臟負擔休息

②限制鈉鹽的攝入

3.藥物治療

①利尿劑的應用

②血管緊張素轉換酶抑制劑的應用

③正性肌力藥物的應用

④β受體阻滯劑的應用

急性心力衰竭的搶救措施

1.患者取坐位，半臥位，雙腿下垂

2.吸氧：面罩呼吸機持續加壓給氧

3.嗎啡，靜脈注射以鎮靜

4.快速利尿：呋塞米

5.血管擴張劑：硝普鈉或硝酸甘油

6.洋地黃類

7.氨茶堿

冠心病分為五型：

一.無癥狀性心肌缺血

二.心絞痛

三.心肌梗死

四.缺血性心肌病

五.猝死

COPD的診斷和治療

診斷：

1.主要根據吸煙等高危險因素史，臨床癥狀（慢性咳嗽，氣短和呼吸困難，喘息和胸悶）、體征和肺功能檢查（肺氣腫征象）等綜合。

2.不完全可逆性的氣流受限是COPD診斷的必備條件。吸入支氣管舒張藥后，FEV1/FVC﹤70%

及FEV1﹤80%預計值可確定為不完全可逆性氣流受限（即COPD）

3.在肺功能檢查時FEV1/FVC﹤70%，而FEV1≥80%預計值，亦可診斷為COPD

COPD治療

⑴急性加重期

①舒張支氣管：β2受體激動劑、抗膽堿類藥、茶堿類。

②控制性吸氧

③糖皮質激素

④抗生素

⑵穩定期

①教育和勸導戒煙，康復治療、手術治療

②舒張支氣管：β2受體激動劑、抗膽堿類藥、茶堿類。

③祛痰藥

④長期家庭氧療（LTOT

⑤糖皮質激素

第三篇：2016內科總結

2016內科工作總結

2016年在院領導的正確領導和精心指導下，全體醫護人員奮力拼搏，取得了顯著成效。回顧一年，繼續以病人為中心，持續改進質量，保障醫療安全。主要做了以下幾個方面的工作：

一、科室工作完成情況

按照院部的部署，內科基本完成了年初下達的任務，如在控制藥占比，抗生素的合理應用，控制住院病人人均費用，杜絕大處方等方面的達到院部的要求。按照上級要求，做好遠程會診，雙向轉診，分級診療方面的工作。內科2016年完成業務總收入4000多萬元，全年搶救病人近200人次，搶救成功率在95%以上。

二、科研教育情況

抓好醫學繼續教育，重視人才梯隊建設。內科始終把提高專業技術水平、打造技術品牌作為群眾滿意科室的一個重點來抓，非常重視醫務人員知識更新，技術換代。我們把專業技術人員知識更新，技術換代作為推動技術進步的動力和科室可持續發展戰略來實施。并通過繼續醫學教育這一有效途徑去落實。2016年

到人民醫院參加住院醫師規范化培訓。多次派醫護人員參加南通市的學術年會，為醫護人員吸收新知識、新理論、掌握新技術、新方法創造良好的條件，提高學術水平。醫護人員及時總結經驗，積極書寫論文，發表論文5篇。平時按期進行三基考試和技能訓練。

三、活動的開展落實情況

在組織學習十八大精神和十八界六中全會精神關于醫藥衛生改革的重要內涵。按照黨中央“兩學一做”的要求，內科積極做好各項工作。內科經常配合院部為社區群眾進行義診活動，慰問老同志和貧困學生。繼續配合做好“送醫下鄉”的各項工作。2016年配合院部到社區義診，到各鄉村送醫下鄉以及到街頭進行7.1義診。配合院部為職工和學生體檢，體檢者達10000多人次。做好慢性非傳染性疾病的綜合防治工作。

四、相關工作和其他方面

服務理念體現以人為本，行風建設狠抓不懈。內科采取了一系列的措施使病人的醫療費用得到了有效控制，如杜絕大處方、濫檢查，減輕病人負擔。我們內科響應衛生局和醫院號召，開展反商業賄賂活動，拒收藥商回扣，創“無紅包科室”，向社會作出承諾，制定好規章制度和獎懲措施。

盡管內科2016年各項工作取得了較好的成績，但與醫院和患者的要求仍有不少差距，需要總結經驗，吸取教訓。面對新的形勢和新的任務，面臨嚴峻的挑戰和考驗。我們將認真實踐科學發展觀，加強科室能力建設，努力造就一支德技雙馨的醫療技術隊伍，為保障人民的健康服務。

第四篇：內科總結（模版）

胃食管反流病（GERD）:是指胃、十二指腸內容物反流入食管,引起反流、燒心等癥狀/咽喉氣道等食管以外的癥狀，可引起反流性食管炎.反流性食管炎（Reflux esophagitis）:指胃食管反流引起食管粘膜炎癥，主要臨床表現為胸骨后灼熱感與疼痛，可并發食管糜爛、消化性潰瘍或狹窄.食管下段鱗狀上皮被化生的柱狀上皮所代替稱，是食管腺癌的癌前病變。LES發生自發性松弛,其松弛時間明顯長于吞咽時LES松弛,可持續8～10s。是引起胃食管反流的最主要因素 中毒（poisoning）：進入人體的化學物質達到中毒量產生組織和器官損害引起的全身性疾病。結核性腹膜炎：是由結核分枝桿菌引起的慢性、彌漫性腹膜感染。可合并有腸系膜結核、腸結核、盆腔結核等，統稱為腹部結核。急性胰腺炎：是多種病因造成胰酶激活后所致的胰腺組織的局部炎癥反應,可伴有或不伴有其他器官功能改變。

胃癌異型增生(dysplasia)：不典型增生與內皮瘤樣變是同義詞，胃癌的癌前病變。增生的上皮細胞核增大失去極性，細胞擁擠而有分層現象，粘膜結構紊亂。

腸腺化生（intestinal metaplasia）：胃上皮細胞消失，而代之分泌粘液的杯狀細胞、潘氏細胞、具有紋狀緣的吸收上皮細胞，其形態與腸粘膜相似 肝硬化：慢性肝病發展的晚期階段，以肝組織彌漫性纖維化、假小葉和再生結節形成為特征。肝性腦病：是嚴重肝病引起的、以代謝紊亂為基礎的中樞神經系統功能失調的綜合征，其主要臨床表現行為異常、意識障礙和昏迷。門體分流性腦病：由于門脈高壓，門靜脈與腔靜脈間有側枝循環存在，從而使大量門靜脈血繞過肝臟流入體循環輕微肝性腦病：無明顯肝性腦病的臨床表現和生化異常，而精細的智力測驗和（或）電生理檢測發現異常的情況。以往稱為亞臨床或隱性肝性腦病 甲亢：由多種病因導致體內甲狀腺激素分泌過多，引起以神經、循環、代謝、消化等系統興奮性增高和代謝亢進為主要表現的臨床綜合征。亞臨床型甲亢：甲亢的一種特殊臨床類型，特點是血T3、T4正常，TSH降低，多發于Graves病早期或經藥物、手術或放療后。貧血：是指外周血中單位容積的RBC、Hb、HCT低于相同年齡、性別和地區的正常標準。溶血（hemolysis）：是紅細胞遭到破壞，壽命縮短的過程。當溶血超過骨髓的代償能力，引起的貧血即為溶血性貧血

再生障礙性貧血（Aplastic Anemia，再障）：是多種因素引起的骨髓造血干細胞和造血微環境損傷，造成骨髓造血功能減低或衰竭的疾病。臨床以貧血、出血、感染為主要表現。白血病：是一種造血干細胞的惡性克隆性疾病，白血病細胞自我更新增強、增殖失控、分化障礙、凋亡受阻，停滯在細胞發育的不同階段。

中樞神經系統白血病：簡稱“腦白”，系由于白血病細胞浸潤至腦膜或腦實質，使患者表現出相應的神經和精神癥狀。腦白可見于白血病病程的任何階段。裂孔現象：白血病患者骨髓象中有核細胞顯著增生，以原始細胞為主，而較成熟的中間階段的細胞缺如，并殘留有少量的成熟粒細胞，稱之為~

白細胞淤滯癥：血白細胞增多時可發生血流緩慢淤滯，血管堵塞器官缺血的癥狀，如呼吸困難，頭暈，言語不清等癥狀，血液循環內白細胞>200*109

糖尿病：由遺傳、環境等因素共同作用而引起的以慢性高血糖為特征的臨床綜合征。由于胰島素分泌和作用的缺陷,引起糖、蛋白質、脂肪、水和電解質代謝紊亂。

低血糖后高血糖、Somogyi效應：夜間曾有低血糖，在睡眠中未被察覺，但導致體內升血糖的激素分泌增加，繼而發生低血糖后的反彈性高血糖。

妊娠期腺垂體增生肥大，血供豐富，圍生期因某種原因引起大出血、休克、血栓形成，使腺垂體大部分缺血壞死和纖維化，腺垂體激素分泌減少。

在瑞氏或吉姆薩的血或骨髓涂片中，白細胞胞質中出現染紅色細桿狀物質，1條或數條不等，長1～6um，稱A～。Auer小體僅見于急性髓系白血病，有獨立診斷意義。原發性慢性腎上腺皮質功能減退癥；由于雙側腎上腺的絕大部分被毀，導致腎上腺皮質激素分泌不足引起，主要表現為色素沉著、乏力、體重下降等。

（費城染色體）是一種特異性染色體。它首先在美國費城（Philadelphia）從慢性粒細胞白血病患者的外周血細胞中發現，故命名為Ph染色體。

胃食管反流病的治療：（目的是控制癥狀、治愈食管炎、減少復發和防治并發癥）1一般治療：改變生活方式，睡前不宜進食，白天進餐后亦不宜立即臥床○

2藥物治療（1）H2受體拮抗劑（2）促胃腸動力藥（3）質子泵抑制劑（4）抗酸藥 ○

3維持治療○4抗反流手術治療○5并發癥治療 ○

急性腐蝕性胃炎治療原則：

1．嚴禁洗胃○2．立即服雞蛋清、牛奶、豆漿 ○

3．搶救休克，補液，鎮痛○4．積極抗感染，發現穿孔急診手術 ○

腸結核診斷要點：

1中青年患者有腸外結核○2臨床有腹瀉、腹痛、腹塊、原因不明的腸梗阻發熱、盜汗等 ○

3鋇餐發現回盲部有跳躍征、潰瘍或腸腔狹窄等 ○

4結腸鏡檢查發現回盲部炎癥、潰瘍、炎癥息肉、腸腔狹窄 ○

5PPD試驗強陽性○6抗癆試療（2-6周）有效，臨床診斷 ○

結核性腹膜炎診斷依據：

1中青年有結核史，伴其它器官結核病○2不明原因發熱2周以上，伴腹痛、腹脹、腹水 ○

3腹水呈滲出液以淋巴細胞為主，SAAG＜11g/L ,ADA↑○4PPD試驗強陽性 ○

急性胰腺炎病因和發病機制：

1.膽道疾病○2大量飲酒和暴飲暴食○3特發性胰腺炎○4乳頭及周圍疾病 ○

5代謝性疾病○6手術○7藥物○8感染○9自身免疫性疾病○10其他 ○

急性胰腺炎診斷：

1.急性發作的持續性上腹痛伴惡心、嘔吐○2.血清淀粉酶升高（＞正常值上限３倍）○

3.影象學檢查提示胰腺有／無形態改變○4.排除其他急腹癥 ○

急性胰腺炎全身并發癥：

1急性腎功能衰竭○2ARDS○3心律失常和心功能衰竭○4消化道出血○5敗血癥 ○

6凝血異常-DIC ○7中樞神經系統異常○8高血糖○9水電解質、酸堿平衡紊亂、低鈣血癥 ○

幽門螺桿菌檢查：

1侵入性試驗：快速尿素酶試驗、組織學檢查、粘膜涂片染色鏡檢、微需氧培養、PCR。○

13142非侵入性試驗：1.C-UBT、C-UBT：根除HP后復查的首選 ○

2.血清抗HpIgG抗體檢測及糞便Hp抗原檢測

肝硬化病因：

1病毒性肝炎 乙型 丙型 丁型○2慢性酒精中毒○3非酒精性脂肪性肝炎○4膽汁淤積 ○

5肝靜脈回流受阻○6遺傳代謝性疾病○7工業毒物或藥物 ○

8自身免疫性肝炎和演變為肝硬化○9血吸蟲病○10隱源性肝硬化 ○

肝硬化臨表：（代償期肝硬化 癥狀輕且無特異性。可有乏力、食欲減退、腹脹不適等）

1全身癥狀：乏力為早期癥狀○2消化道癥狀：食欲不振為常見癥狀，可有惡心、癥狀○

3出血傾向：可有牙齦、鼻腔出血、皮膚紫癜，女性偶伴嘔吐，稍進油膩肉食即易發生腹瀉○

4與內分泌紊亂有關的癥狀：男性可有性功能減退，女性可發生閉經、不孕 月經過多等○

5門靜脈高壓癥狀 如食管胃底靜脈曲張破裂而致上消化道出血時，表現為嘔血及黑糞 ○

體征呈肝病病容，面色黝黑而無光澤。晚期患者消瘦、肌肉萎縮。皮膚可見蜘蛛痣、肝掌、男性乳房發育。腹壁靜脈以臍為中心顯露至曲張。黃疸。腹水伴或不伴下肢水腫是失代償期肝硬化最常見表現。肝臟早期腫大可觸及，質硬而邊緣鈍；后期縮小，肋下常觸不到。肝硬化并發癥：

1食管胃底靜脈曲張破裂出血○2感染○3肝性腦病○4電解質和酸堿平衡紊亂 ○

5原發性肝細胞癌○6肝腎綜合征○7肝肺綜合征○8門靜脈血栓形成 ○

肝硬化腹水：（為水、鈉、尿潴留）

1、門靜脈壓力增高②、低蛋白血癥③、淋巴液生成過多 ○

④、繼發性醛固酮增多⑤、抗利尿激素分泌增多⑥、有效血容量不足 肝硬化腹水的治療

1．限制水、鈉的攝入2．利尿劑3．放腹水+輸注白蛋白4．提高血漿滲透壓

5．腹水濃縮回輸6．（1）腹腔－頸靜脈引流（2）經頸靜脈肝內門體分流術原發性肝癌病因：

1病毒性肝炎○2肝硬化○3黃曲霉毒素○4飲用水污染○5遺傳因素○6其他 ○

原發性肝癌的臨表：原發性肝癌起病隱匿，早期缺乏典型癥狀。臨床癥狀明顯者，病情大多已進入中、晚期。

1．肝區疼痛是肝癌最常見的癥狀

2．肝臟腫大肝臟呈進行性增大

3．黃疸一般出現在肝癌晚期

4．肝硬化征象在失代償期肝硬化基礎上發病者有基礎病的臨床表現。

5．惡性腫瘤的全身性表現有進行性消瘦、發熱、食欲不振、乏力、營養不良和惡病質等。

6．轉移灶癥狀如轉移至肺、骨、腦、淋巴結、胸腔等處，可產生相應的癥狀。

7．伴癌綜合征伴癌綜合征系指原發性肝癌患者由于癌腫本身代謝異常或癌組織對機體影響而引起內分泌或代謝異常的一組癥候群。肝性腦病病因：

1肝硬化○2重癥肝炎○3爆發性肝功能衰竭 ○

4原發性肝癌○5嚴重膽道感染○6妊娠期急性脂肪肝 ○

肝性腦病分期或臨表： 一期（前驅期）：輕度性格改變和行為失常，樸翼樣震顫可陽性。腦電圖多正常。二期（昏迷前期）：意識錯亂、睡眠障礙、行為失常為主。定向力和理解力減退，對時、地、人的概念混亂，出現類似精神病的幻覺、狂躁。腱反射亢進、肌張力增高、樸翼樣震顫、踝陣攣陽性。腦電圖特征性異常。三期（昏睡期）：以昏睡和精神錯亂為主，各種神經體征持續加重。幻視、幻聽、肌張力增加、四肢被動運動有抗力，樸翼樣震顫陽性，錐體束征常呈陽性。腦電圖異常。四期（昏迷期）：神志完全喪失，不能喚醒。淺昏迷時，對痛刺激和不適體位尚有反應。深昏迷時，各種神經反射消失，腦電圖明顯異常。

肝性腦病診斷：

1嚴重肝病和廣泛門體側支循環○2精神錯亂、昏睡或昏迷○3肝性腦病的誘因 ○

4明顯肝功能損害或血氨增高○5樸擊樣震顫和典型的腦電圖改變 ○

肝性腦病治療：

1及早識別及去除HE發作的誘因○2減少腸內氮源性毒物的生成與吸收 ○

3促進體內氨氮代謝○4調節神經遞質○5人工肝○6肝移植○7重癥監護 ○

甲狀腺危象治療：

1針對誘因○2抑制甲狀腺激素合成 首選PTU○3抑制甲狀腺激素釋放 PTU ○

4普萘洛爾口服或靜注○5氫化可的松加葡萄糖溶液靜滴 ○

6當上述常規治療效果不滿意可選用血液透析或血漿置換等措施降低血漿甲狀腺激素濃度○

7降溫：高熱者予以物理降溫，避免用乙酰水楊酸類藥物○8其他支持治療 ○

缺鐵性貧血的診斷 IDA診斷包括以下三方面：

1．貧血為小細胞低色素性：男性Hb＜120g/L，女性Hb＜110g/L，孕婦Hb＜100g/L

2．有缺鐵的依據：符合貯鐵耗盡（ID）或缺鐵性紅細胞生成（IDE）的診斷。

ID符合下列任一條即可診斷。

①血清鐵蛋白＜12μg/L；

②骨髓鐵染色顯示骨髓小粒可染鐵消失，鐵粒幼紅細胞少于15％。

IDE

①符合ID診斷標準；

②血清鐵低于8.95μmol/L，總鐵結合力升高大于64.44μmol/L，轉鐵蛋白飽和度＜15％； ③ FEP/Hb＞4.5μg/gHb。

3.存在鐵缺乏的病因，鐵劑治療有效。

重型再生障礙性貧血（SAA）起病急，進展快，病情重；少數可由非重型AA進展而來。

1．貧血蒼白、乏力、頭昏、心悸和氣短等癥狀進行性加重。

2．感染多數患者有發熱，個別患者自發病到死亡均處于難以控制的高熱之中。

3．出血皮膚可有出血點或大片瘀斑，口腔黏膜有血泡，有鼻出血、眼結膜出血等。

1、全血細胞減少，網織紅細胞<0.01淋巴細胞比例增高。

2、一般無肝、脾腫大。

3、骨髓多部位增生減低，造血細胞減少，非造血細胞比例增高，骨髓小粒空虛。

4、能除外引起全血細胞減少的其它疾病，5、一般抗貧血藥物治療無效。庫欣綜合征病因和發病機制：

1垂體分泌ACTH過多(Cushing病)：微腺瘤(D<10mm)大腺瘤(D>10mm)細胞增生 ○

發病機理：上述原因?垂體性ACTH??雙側腎上腺皮質增生?皮質醇?

2異位ACTH綜合征：垂體外腫瘤產生ACTH?刺激雙側腎上腺皮質增生?分泌皮質醇?○

3腎上腺皮質腫瘤分泌皮質醇?○4腎上腺皮質癌分泌皮質醇? ○

5不依賴ACTH的雙側小結節性增生或大結節性增生，病因不明。○

庫欣綜合征臨床表現：

1.向心性肥胖、滿月臉、多血質2全身及神經系統：肌無力，下蹲后起立困難

3.皮膚表現：皮膚薄，微血管脆性增加4心血管表現：高血壓常見

5.對感染抵抗力減弱6.性功能障礙7.代謝障礙

糖尿病的藥物分類和原理

①促胰島素分泌劑

1、磺脲類：格列吡嗪。機制：刺激胰島B細胞分泌胰島素，主要作用部位是胰島B細胞膜上的Katp。

2、格列乃類:瑞格列奈。機制：也作用在胰島B細胞膜上的Katp，但結合位點與磺脲類不同

②雙胍類：二甲雙胍。機制：抑制肝葡萄糖輸出，改善外周組織對胰島素的敏感性 ③格列酮類：羅格列酮。機制：激動PPARy起作用

④a葡萄糖苷酶抑制劑：延遲碳水化合物吸收、降低餐后高血糖 糖尿病并發癥和（或）伴發病：

（一）急性嚴重代謝紊亂

（二）感染性并發癥

（三）慢性并發癥

1．大血管病變

2．微血管病變

（1）糖尿病腎病

（2）糖尿病性視網膜病變

（3）其他 心臟微血管病變和心肌代謝紊亂可引起心肌廣泛灶性壞死。稱為糖尿病心肌病，可誘發心力衰竭、心律失常、心源性休克和猝死。

3．神經系統并發癥（1）中樞神經系統并發癥（2）周圍神經病變（3）自主神經病變

4．糖尿病足 下肢遠端神經異常和不同程度周圍血管病變相關的足部潰瘍、感染和（或）深層組織破壞。糖尿病的診斷標準為：

1.糖尿病癥狀加任意時間血漿葡萄糖≥11.1mmol/L（200mg/d1），或FPG≥7.0mmol/L（126mg/d1），或OGTT 2h PG≥11.1mmol/L（200mg/d1）。需重復一次確認，診斷才能成立。

2．對于臨床工作，推薦采用葡萄糖氧化酶法測定靜脈血漿葡萄糖。

3．對于無糖尿病癥狀、僅一次血糖值達到糖尿病診斷標準者，必須在另一天復查核實而確定診斷。

4．兒童糖尿病診斷標準與成人相同。糖尿病治療原則：1.早期治療2.長期治療3.綜合治療4.個體化治療5.全程達標1T1DM○2DKA、3各種嚴重的糖胰島素適應癥：○高血糖高滲狀態和乳酸性算中毒伴高血糖○

4手術、5T2DM ?6某些特殊類型尿病急性和慢性并發癥○妊娠和分娩○細胞功能明顯減退者○

糖尿病 1補液○2胰島素治療○3糾正電解質及酸堿平衡失調○4處理誘發病糖尿病酮癥酸中毒的治療：○

和防治并發癥(1)休克(2)嚴重感染(3)心力衰竭、心律失常(4)腎衰竭(5)腦水腫(6)胃腸

5護理 道表現○

中毒治療：

1立即終止毒物接觸○2緊急復蘇和對癥支持治療 ○

3清除進入人體內已被吸收或尚未吸收的毒物○4解毒藥物治療○5預防并發癥○

有機磷殺蟲藥中毒的急性中毒表現

1．毒蕈堿樣癥狀2．煙堿樣癥狀3．中樞神經系統癥狀4．局部損害

白血病細胞增殖浸潤的表現

1．淋巴結和肝脾腫大2．骨骼和關節常有胸骨下段局部壓痛。

3．粒細胞白血病形成的粒細胞肉瘤或綠色瘤常累及骨膜，以眼眶最常見

4．由于白血病細胞浸潤可使牙齦增生、腫脹；皮膚可出現藍灰色斑丘疹

5．中樞神經系統白血病6．睪丸出現無痛性腫大7．白血病可浸潤其他組織器官。完全緩解（CR）

1、白血病的癥狀、體征消失

2、血像、骨髓像基本恢復正常

（1）血像：A：中性粒細胞絕對值≥ 1.5×109/L，無白血病細胞

B：血小板≥ 100×109/L

（2）骨髓像：A：原粒+早幼粒細胞≤5%，無Auer小體

B：紅細胞、巨核細胞系統正常

3、無髓外白血病 白血病化療原則：

1、早期：白血病細胞越多，治療效果越差。

2、足量最大耐受劑量。劑量越大，殺傷力越大。但要根據病人的一般狀況、體重、血像等等綜合因素隨時調整劑量。

3、聯合A作用于細胞周期不同階段的藥物B相互有協同作用的藥物C副作用不同的藥物

4、間歇（1）由于化療藥物不僅殺滅白血病細胞，同時要損傷正常細胞，因此要讓正常細胞有恢復的時間。（2）讓G0期細胞進入周期

5、維持

5、維持：微量殘留白血病細胞是白血病復發的根源

慢性髓細胞白血病的治療

1.急處理白細胞淤滯癥

2.常用的藥物有羥基脲白消安

3.干擾素-α4甲磺酸伊馬替尼

5異基因造血干細胞移植

⑥CML晚期的治療 霍奇金淋巴瘤的分型

1.淋巴細胞為主型－預后較好

2.結節硬化型－－－預后相對好

3.混合細胞型－－－預后相對較差

4.淋巴細胞消減型－預后差

惡性淋巴瘤的分期（Ann Arbor）

I期：病變僅限于一個淋巴結區或單個結外器官局部受累

II期：病變累及橫隔同側兩個或更多淋巴結區

III期：橫隔上下均有淋巴結改變

IV期：1個或多個結外器官受到廣泛性侵犯，肝和骨髓只要受累均屬IV期

第五篇：內科總結

呼吸 肺炎（pneumonia）是指終末氣道、肺泡和肺間質的炎癥，可由病原微生物、理化因素、免疫損傷、過敏及藥物所致。細菌性肺炎是最常見的肺炎 肺炎的分類：解剖學分類：大葉性、小葉性、間質性肺炎；病因分類：細菌 性、非典型病原體、病毒性、真菌性、其他；患病環境分類：社區獲得性肺 炎（CAP）、醫院獲得性肺炎（HAP）社區獲得性肺炎(CAP)是指在醫院外罹患的感染性肺實質(含肺泡壁，即廣義 上的肺間質)炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染而人院后在潛伏期內發 病的肺炎。常見病原體 ：肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌、非典型 病原體 CAP 的臨床診斷 新出現的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現 膿性痰，伴或不伴胸痛；發熱；肺實變體征和(或)聞及濕性啰音，WBC>10x109/L 或<4x109/L，伴或不伴細胞核左移； 胸部 X 線檢查顯示片狀、斑片狀浸潤性陰影或間質性改變，伴或不伴胸腔積液。上述 1 一 4 項中任何 一項加第 5 項，并除外肺結核、肺部腫瘤、非感染性肺間質性疾病、肺水腫、肺不張、肺栓塞、肺嗜酸性粒細胞浸潤癥及肺血管炎等后，可建立臨床診斷 醫院獲得性肺炎(HAP)亦稱醫院內肺炎（NP）是指患者入院時不存在、也 不處于潛伏期，而于入院 48 小時后在醫院（包括老年護理院、康復院）內發 生的肺炎，HAP 臨床診斷依據與 CAP 相同，常見病原體：G-桿菌為主。癥 狀：輕重不一，決定于病原體和宿主狀態；咳嗽、咳痰（膿性、血痰），或原 有呼吸道癥狀加重；伴或不伴胸痛；呼吸困難，呼吸窘迫：病變范圍大者； 發熱：常見。體征：早期無明顯異常，重癥患者可有呼吸頻率增快，鼻翼扇 動，紫紺，肺實變的體征，可聞及濕性啰音，胸腔積液征 重癥肺炎診斷標準 出現下列征象中 1 項或以上者可診斷為重癥肺炎，需密切 觀察，積極救治，有條件時，建議收住 ICU 治療:1 意識障礙 2 呼吸頻率≥ 30 次/min３Pa02< 60mmHg,Pa02/Fi02< 300,需行機械通氣治療 4 動脈收縮壓<90 mmHg５并發膿毒性休克６X 線胸片顯示雙側或多肺葉受累，或入院 48h 內 病變擴大≥ 50%７少尿:尿量< 20 ml/h，或<80 ml/4h，或并發急性腎功能衰 竭需要透析治療 肺炎鏈球菌肺炎（pneumococcal pneumonia）是由肺炎鏈球菌引起的肺實質急 性炎癥，主要臨床表現：寒戰、高熱、胸痛、咳嗽、咳鐵銹色痰，病理改 變分為 ①充血期 ②紅色肝樣變期 ③灰色肝樣變期 ④消散期 臨床表現 病前常有受涼淋雨、疲勞、醉酒、病毒感染史 癥狀：① 起病急驟—急性病 容 ② 全身毒性癥狀--寒戰、高熱、納差、肌肉酸痛 ③ 呼吸道癥狀--胸痛、咳嗽、咳痰、典型

者痰呈鐵銹色 體 征：全身表現：發熱、急性病容、口角 皰疹、發紺 胸部體征：早期可無異常，進展后可有肺實變體征，濕羅音，胸 膜摩擦音等 腹部表現：下肺野的肺炎可有腹部壓痛、腹肌緊張 望：患側呼 吸運動減弱 觸：語顫增強 叩：濁、或實音 聽：肺泡呼吸音消失，可聞及管 狀呼吸音，部分有胸膜磨擦音 并發癥：

一、感染性休克

二、中毒性心肌炎

三、胸膜炎、膿胸

四、心包積 液 診斷：① 起病急驟，寒戰高熱，胸痛，咳嗽，咳鐵銹色痰；② 胸部 X 線顯示以葉段分布的均勻致密陰影； 痰中檢出肺炎球菌可初步作出病原診 ③ 斷 治療：1.抗感染 2.支持療法和對癥處理 3.感染性休克的治療 4.處理并 發癥 肺炎支原體肺炎(mycoplasma pneumonia)由肺炎支原體引起 臨床表現：1.起病緩慢，潛伏期約 2-3 周 2.有發熱、咽痛、頭痛、咳嗽（多為陣發性刺激 性嗆咳）胸痛 3.常有肺外表現：如皮炎、腹瀉、肌痛、耳痛 4.體檢：咽炎、頸淋巴結腫大、中耳炎或鼓膜炎 治 療：療程一般 2 周，本病有自限性 首選 大環內酯類抗生素 紅霉素（2g 每日）、羅紅霉素（0.3g 每日，分 2 次口服）、阿奇霉素（0.5g 每日一次）喹諾酮類、四環素類也可選用 青霉素類、頭孢 菌素類抗生素無效 肺結核(pulmonary tuberculosis)是由結核桿菌侵犯肺部引起的慢性、特異性感 染的傳染病。結核中毒癥狀：發熱---午后低熱多見 盜汗---睡眠中出汗 納差 乏力 消瘦 其他---婦女可有月經失調 呼吸系統癥狀：咳嗽---多干咳 咯血--約 30% 胸痛---炎癥累及胸膜 呼吸困難---重癥結核 體 征：多無異常 病變范圍大時---鎖骨上下區叩診濁音，聽診呼吸音減低，咯血后可聽到濕啰音 痰查到結核菌即確診 Ｘ線檢查 好發部位：上葉尖后 段、下葉背段 分型：原發型肺結核 血行播散型肺結核 繼發型肺結核 結核性胸膜炎 菌陰 肺結核 其他肺外結核 原發型肺結核 多見于兒童 肺門縱隔淋巴結腫大或原發綜合征 癥狀輕微 血行播散型肺結核： 急性粟粒型肺結核 中毒癥狀重 雙肺對稱分布 大小相等 密度均勻 粟粒樣結節 亞急性和慢性血行播散型肺結核 雙肺上中部為主 大 小不等，密度不均 新舊病灶同在 結節或小斑片狀陰影 繼發型肺結核---浸潤型肺結核 是繼發型 TB 主要類型 成人多見，起病緩 癥 狀輕重不一,上肺多見 滲出、浸潤為主，伴干酪樣病變 Ｘ線：云絮狀、斑片 狀陰影 纖維空洞型肺結核 肺結核以化學藥物治療為主，化療原則---早期、規律、全程、適量、聯合 糖 皮質激素 結核毒性癥狀嚴重者-急性粟粒型、胸膜炎、結腦等 手術治療適應 癥：d≥３cm 的結核球與肺癌難鑒別時 復治單側纖維