第一篇：關于基層法醫病理檢驗的思考

【關鍵詞】法醫病理；組織病理；標準化；規范化

【中圖分類號】d919．

4【文獻標識碼】b

【文章編號】1007—9297(2006)03—0222—0

2隨著社會發展和公民法律意識的提高。要求尸體

檢驗的人數逐年增加，同時，社會對公安機關尸體檢

驗中各個方面的要求也在逐漸提高，但在我國特別是

欠

發達的基層公安機關，法醫病理檢驗仍存在很多問

題，筆者就幾個主要問題展開討論。

一、基層法醫病理檢驗存在問題

問題1。沒有理解法醫病理中法與醫的關系，只強

調醫的內容，忽略“為法服務”是“醫”的目的。基層的法醫工作者大部分從中專衛校畢業或其他與醫療有

關的單位調入，如軍隊衛生隊。沒有嚴格法醫專業教

育培訓，且大部分至今從未參加過一次法醫專業知識的培訓，幾乎均以“師承”的方式學習法醫，所以在一

定程度上造成基層法醫對法醫病理學沒有全面系統的理解，沒有法醫病理的思維和意識。例如，死因鑒定

這一最基本法醫病理問題，筆者曾復核過一尸體，原

法醫在頭顱沒有解剖的情況下，根據腹膜后血腫(血

腫不是很大)鑒定為失血性休克死亡。但從鑒定書到

尸體照片都沒有大失血的證據，試問能肯定是失血性

休克致死亡嗎?依據是什么?法醫病理學是為解決與

案件有關傷亡專門性問題，運用病理方面的理論和技

術進行檢驗、分析并做出結論，為偵查、起訴、審判提

供證據。所以基層法醫工作者在學習病理知識時，要

有證據意識，要有為偵查破案服務的意識，要有為解

決實際問題服務的意識。只有在這種意識下，基層法

醫才能知道每一步工作的實際意義，不會造成錯誤。

只有在這種意識下提高自己的專業理論和實際技能

水平才有實際的意義和價值，才真正能夠提高理論和

實際技能水平，才能勝任工作。

問題2，尸體現象和病理改變方面的知識不扎實，只會解剖操作，充當一名“解剖工”，缺乏在解剖中正

確認識和發現病理改變的知識和能力。例如，不認識

蛛網膜顆粒，錯誤認為是結核病中的結核球，并把其

定為死亡的主要原因。不能把死后雞脂樣血凝塊與心

腔內血栓區分開，把死后雞脂樣血凝塊認定是心臟血

栓病死亡，這種錯誤的死亡原因直接導致的后果是錯

誤的死亡方式，錯誤的案件性質認定，可以想象這種

后果是多么嚴重。

問題3，法醫解剖和物證提取包裝方面沒有標準

化、規范化的意識。法醫病理在解剖操作，病理檢驗，物證提取、包裝、送檢等方面都有嚴格規范的行業標

準，不同的尸體案件有不同的行業標準，這些標準是

法醫順利工作的保障。但基層法醫存在的問題是：要

么不知道這些行業標準；要么知道這些標準，但錯誤

理解或沒有嚴格遵照執行，主觀地改變或者省略一些

步驟。這在解剖方面和物證提取、包裝、送檢方面表現

尤為突出。錯誤操作使異常現象遭到破壞或沒有被發

【作者簡介13~(1976一)，漢族，新疆人，大學本科，主要從事法醫病理和法醫臨床損傷檢驗和研究。e—mail：tcxzdd@163．com

法律與醫學雜志2006年第13卷(第3期)

現．如，把硬膜外血腫刮掉的錯誤操作造成不能照相

固定；失誤操作導致舌骨骨折，無形中增加區分生前

或死后骨折的工作量等。隨意省略一些步驟方面，如，某男和別人互相推打后突然死亡，首先基層法醫尸檢

未發現異常。無法肯定死因，只知道外傷輕微，不足以

致命。后提取心臟和大腦送上級檢驗，公安廳在常規

檢驗心臟冠狀動脈時發現有新形成的血栓，保證了案

件準確定性。又如問題1中所舉，省略頭部解剖，使死

因存在疑問。物證提取包裝送檢方面，如筆者遇見一

存在傷與病關系的尸體檢驗案件，辦案單位很全面系

統作了尸體病理檢驗。但律師提出病理檢材是否存在提取準確，包裝保管是否正確、是否污染等問題，公訴

機關沒有給出讓人信服的回答，導致尸體檢驗存疑。

類似這種非標準化、規范化的工作程序在基層特別突

出．所以基層應加強這方面的工作。否則不利于法醫

鑒定水平的提高，不利于案件的交流，不利于案件的復核檢驗。更不利于與國際接軌。

問題4．基層公安機關都沒有自己的組織病理實

驗室．都習慣性地送往有病理科的當地醫院檢驗。雖

然臨床病理檢驗在一定程度上彌補了公安機關法醫

病理技術不足的缺陷。但筆者認為。法醫病理雖然廣

泛應用一般病理的知識、理論和技能，但所要鑒定的問題及其某些應用性基礎理論在病理學書籍

中并不

進行論述。法醫病理與臨床病理是不同的，只掌握一

般病理學和i臨床病理學的理論和知識，還不能勝任法

醫學鑒定任務。所以，法醫病理的工作為一般病理和

其他各醫學學科既有關聯卻又不是其他學科所能取

代或覆蓋的。另外，臨床病理醫師在死亡概念、證據意

識及損傷性病理改變等知識的認識方面與法醫不同。

決定臨床病理的工作態度、要求、程序、技術條件、切

片的技術標準及數量等都是不同的。運用臨床組織病

理檢驗存在以下問題：

第一，對送檢的檢材僅是隨機取樣，仍然按照臨

床習慣檢驗。沒有系統的大量的檢驗，這樣做的結果

不能發現致命性鏡下組織病理改變。例如，筆者檢驗

一位牧民被打后4小時后死亡的案件。尸體解剖除頭

部有兩處小片狀皮下出血外。其他未見任何異常改

變。第一次醫院病理隨機取了心、肺、腎和腦皮質檢

驗．結果未發現病理改變：第二次法醫說明找到傷病

關系的病理改變對案件定性很重要后。又對腦干連續

取材。制成近乎60個片子的檢驗。最后發現腦干有出

血點。有力證明了死亡與外傷是有關系的。

第二。臨床病理染色技術單一。幾乎全部是he染

色。沒有特殊的染色技術，使某些有價值病理改變沒

· 223 ·

能顯示出來。例如沒有勒痕處皮膚檢材的特殊染色，所以不能區分是生前勒死還是死后偽裝懸勒。再如對

心臟傳導系統的特殊染色的檢驗，可以區分功能性或

器質性病變等。

第三．對檢材的充分利用度、節約保管度等意識

不強．有隨意擺放、丟棄現象，除非法醫特別提醒說

明。

出現上述不足的原因，在于i臨床病理醫師不了解

法醫工作的態度、目的及責任心程度。i臨床病理是從

病的角度發現、確診和闡明一種病理改變。法醫病理

是從法和證據角度闡明病理改變，法醫病理的目的是

發現異常．區別傷與病的關系。i臨床病理多數只是肯

定病的存在與否。不強調與外傷情況，更不用說病理

改變的時間性等問題了。

二、對基層法醫病理檢驗的建議

綜上。基層法醫病理出現的問題是多方面的，不

難想象。這些問題導致的后果更嚴重。所以基層部門

要從公安發展的角度來認識提高基層法醫病理技術的重要性和緊迫性。筆者認為基層法醫要做以下幾項

工作：

第一。有鑒于基層目前的現狀，不可能重新更換

高素質的專業法醫人才，所以公安機關加強基層法醫的解剖操作和病理學知識培訓是當前的第一要務。同

時，基層法醫工作者可以通過總結經驗教訓、互相交

流和查閱科學期刊雜志等途徑來提高自己解剖和病

理學的技能

第二，根據形勢發展的需要，建立公安部、公安廳

和地區(市)三層次的法醫病理實驗室，并且使各級實

驗室通過國家認證認可。特別強調的是加強實驗室管

理。向管理要效益，這是提高辦案質量和同國際接軌的需要

第三．在資金和人員無法保障建立公安機關的組

織病理檢驗技術情況下，基層公安機關和醫院協作，筆者認為是目前最有效的解決途徑。法醫應和醫療單

位病理醫師加強交流．讓他們了解法醫病理與一般病

理以及臨床病理的不同之外。以便在接到公安機關送

檢的檢材時．知道法醫組織病理工作的程序和所要求的技術情況，特殊對待，特別處理。為此，公、檢、法機

關應與醫院協商．讓其達到法醫組織病理檢驗的技術

標準。并給予資質認證和有償服務資金。

參考文獻

【1】祝家鎮．法醫病理學【m]．北京：人民衛生出版社，2001．1-2

(收稿：2006—01—24：修回：2006—06—09)

第二篇：第八章法醫病理司法鑒定

第八章

法醫病理司法鑒定

本章重點內容：

本章主要介紹法醫病理鑒定的概念、主要任務、檢驗對象、鑒定工和程序和鑒定方法，法醫病理鑒定意見書制作要求以及法醫病鑒定意見的表述方法和評價要求。

本章學習要求：

學習本章內容，應當熟悉法醫病理鑒定的檢驗對象和主要工作任務；掌握法醫病理鑒定實施程序、鑒定方法；了解法醫病理檢材送檢及保存要求。掌握法醫病理鑒定文書制作的基本要求；熟悉法醫病理鑒定意見的表述方法。學時：2小時

第一節

法醫病理司法鑒定概述

一、法醫病理鑒定的概念

法醫病理學是應用病理學及其他醫學、自然科學等理論與技術，研究與法律有關的人死亡原因、方式和發展規律及其檢驗鑒定的一門應用科學。

其研究范圍包括：

1、死亡與死亡學說。

2、尸體變化及現象。

3、各種暴力因素引起的死亡。

4、非暴力性死亡尸體（猝死及其發生機制）。

5、涉及醫療糾紛死亡的尸體。

6、涉及事故造成的中毒、傷亡或危害公眾的烈性傳染病死亡的尸體。

7、吸毒死亡的尸體。

8、實施人工流產或非法墮胎死亡的尸體。

9、其他可能涉及法律問題的傷亡人群。

法醫病理鑒定是指法醫病理鑒定人運用法醫病理學相關理論、知識和技術方法對訴訟過程中有關傷亡的專門性問題進行檢驗、分析并作出科學結論的過程，其目的是運用相關的醫學專業知識解決有關暴力性和非暴力性死亡的死亡征象、死亡原因、死亡方式、死亡時間、死亡地點、個人識別以及致傷物的推斷和確定，最終為審理暴力性案件提供醫學證據。

在實際工作中，法醫病理鑒定人是應用醫學知識和理論來解釋和論證個案中的死亡過程和機制。

二、法醫病理鑒定的任務

在實踐中，法醫病理鑒定的任務主要是通過確定死亡原因、死亡方式，推斷死亡時間和個人識別等，闡明死亡是否涉及違法事件或幫助分清導致死亡的因素。同時，還應證實或揭露隱藏在“正常死亡”中的虛假行為；區別暴力性死亡或非暴力性死亡；研究各種暴力所引起的損傷或窒息的形態學改變及其特征；推斷和認定致傷工具，判明不同的兇器致傷的程度；鑒別死前和死后傷；區分損傷與疾病、損傷與中毒、中毒與疾病之間關系；區分自然因素或人為因素對尸體的破壞；研究在不同環境下，尸體組織器官結構的改變和體液中化學成分的變化等。

上述問題的鑒定不僅涉及訴訟和裁定，還關系到勞保待遇以及醫源性損傷和醫療糾紛等問題的處理。

由于法醫病理鑒定主要為訴訟活動服務，有時根據委托要求，還需要對致傷方式、損傷經歷時間等問題進行鑒定，有時根據訴訟需要，還要依據尸檢所見并結合現場勘查和調查，確定死亡當時的情況。

三、法醫病理鑒定的檢驗對象

法醫病理鑒定的檢驗對象主要是尸體，通過對尸體的研究獲取醫學證據，查清案件的真相。有時亦須對離體的器官組織進行檢驗。

四、法醫病理鑒定的主要程序

在不同的類型的案件、不同訴訟階段中決定委托鑒定的主體有所不同。如根據訴訟的不同階段（偵查、起訴、審判階段），法醫病理鑒定分別接受公安機關、人民檢察院、人民法

院的委托。

凡符合下列條件之一者應進行法醫病理鑒定：

1、暴力性死亡尸體；

2、各種災害和交通事故死亡的尸體；

3、自殺死亡的尸體；

4、猝死或死因不明的尸體；

5、無名或無合法死亡證明書的尸體；

6、獄中死亡的尸體；

7、公安、司法機關監護下死亡的尸體；

8、電流、高溫或低溫引起死亡的尸體；

9、非法流產引起死亡的尸體；

10、斷離尸體（碎尸）；

11、惡劣工作環境引起中毒或疾病引起死亡的尸體；

12、涉及醫療糾紛或事故死亡的尸體；

13、烈性傳染病死亡的尸體；

14、毒品濫用引起死亡的尸體。

在訴訟案件中，犯罪嫌疑人、被告人、被害人及其辯護人、訴訟代理人等有權向公安、司法機關提出補充鑒定或重新鑒定的申請。鑒定委托是法醫病理鑒定的必經程序。不同案件類型、不同訴訟階段決定委托鑒定的主體。鑒定機構應當依法接受委托，并根據本鑒定機構的力量決定受理與否。法醫病理鑒定需要現場勘驗、尸體解剖的，應通知公安、司法機關派人到場并要在勘驗、解剖記錄上簽名或蓋章；如通知不到場的，可根據委托要求在不影響現場勘驗尸體解剖的條件下進行，但需要把此情況記錄在案。司法鑒定人在做各項檢驗、鑒定時，應全面、嚴格、細致地進行技術操作，對鑒定過程中的每一項檢驗結果均應認真做好記錄（必要時拍照備案）。檢查記錄、實驗記錄等不能替代鑒定文書，鑒定、檢驗過程的有關記錄應隨檔案存檔。

五、法醫病理鑒定的檔案及標本管理

法醫病理鑒定的檔案包括委托書、現場勘驗記錄、尸體解剖記錄、法醫病理鑒定書、照片、底片、聲像材料等，必要時應附上案情調查記錄、預審筆錄、病史及其他有關材料。隨著科學技術的發展，現今法醫病理學檔案管理已應用電子計算機將資料建成數據庫，并利用攝像機、照相機或掃描儀，將照片和病理切片圖像等輸入電子計算機保存。

法醫病理學的標本包括器官大標本、石臘組織塊、組織切片、電子顯微鏡標本等。《解剖尸體規則》第7條規定：“凡病理解剖法醫解剖的尸體，可以留取部分組織或器官作為診斷及研究之用。但應盡量保持外形完整為原則。如有損壞外形的必要時，應征得家屬或死者生前所在單位的同意。”法醫尸體解剖后應保留必要的標本，以備有要求時出示或供重新鑒定。大體標本由于體積較大，除某些特殊案例必須留作證據外，多在解剖后放回尸體體腔內，保存到訴訟結束或保留5年。組織切片體積較小，可以大量長期保存。作為證據的標本必須妥善保管，不能毀壞或丟失。尸體解剖后不得將其他尸體的器官放入此次解剖尸體內，這在嫌疑為他殺者或存在糾紛的案件中尤為重要。

第二節

法醫病理司法鑒定的方法

法醫病理司法鑒定的方法包括現場勘查、法醫學尸表檢驗、法醫學尸體解剖、法醫病理學的組織取材、固定、送檢及證據保存、特殊類型尸體檢查。

一、現場勘查

法醫病理鑒定人現場勘查的任務是了解案件的發生經過，觀察發現尸體的現場情況及尸體與周圍環境的關系，收集包括血痕、嘔吐物、服剩的藥物或毒物以及其他與死亡有關的物證，進行尸體外表檢查和記錄。

現場勘查記錄應包括下列內容：

1、發案時間、地點。參加現場勘查的人員、在場人及旁證人等。

2、案情經過。應記錄提供案情者的姓名、性別、年齡、職業、地址、與死者的關系；目擊者敘述的案件經過情況；死者臨終前的情況及可能與死亡有關的因素；發現尸體的經過及尸體位置等。

3、現場情況。主要包括尸體所在環境情況的描述（注明是否原始現場），尸體在現場的狀態、位置及其與周圍物體的關系（應有準確的距離測量），尸體周圍能說明案

情的物品情況（可疑的致傷物、電源、熱源、痕跡、嘔吐物、藥瓶、注射器、飲料或食品容器等）。現場除尸體以外的有關物品，如藥瓶、飲料或食物容器、衣袋內容物、尸體佩戴的裝飾物等，均應由法醫與公安、司法人員或家屬共同清點列單，并共同簽名，注明由何部門負責保管。

現場必須從各個不同的角度和距離拍照，以顯示尸體的情況及與尸體現周圍物品的關系。

二、法醫學尸表檢驗

在脫去衣服檢查尸體之前，應仔細檢查尸體的衣著情況。確定衣服上的撕裂口或其他破孔與尸體的損傷是否相符并記錄所見。若衣服上有留有血跡、油漆等污物，則應規范提取備檢。初檢后即可解開衣扣、拉鏈及衣鉤，脫去衣服，不能將衣服撕扯或鉸斷，記錄并標記每一件衣服。為進一步檢查，應將標記好的衣服妥善保存。

尸體外表檢查應記錄尸體的死后變化（即尸體現象）、尸體的特殊體位及形態變化、體表個人特征、體表附著物、體表血痕及損傷情況。頭、頸、胸、腹、生殖器及四肢均需按順序全面描述。如有多個損傷時應逐個用文字說明其大小、方向、與解剖學標志的關系以及損傷種類或程度。尸體在不同時間進行檢查，應分別記錄，分別照相。各次檢驗可能結果不同。

尸表檢查的具體操作按照《法醫學尸表檢驗》GA/T149-1996的規定進行。

三、法醫學尸體解剖

尸體解剖是法醫病理鑒定的基礎。尸體解剖不僅包括系統的大體解剖，還應對器官進行組織病理學檢查。如需要，還應進行毒物分析、法醫生物學、微生物學、尸體化學等檢驗。

尸體解剖的具體操作按照《法醫學尸體解剖》GA/T147-1996的規定進行。

法醫病理尸體解剖時應按操作程序進行規范化尸解。但因不同案件的要求不同，其操作程序可有區別。常用的解剖術式包括：直線切法、T字弧形切法、Y字形切開法、倒Y字型切開法等；尸體解剖程序主要分為：腹腔-盆腔-頸部-胸腔-顱腔，腹腔-盆腔-胸腔-顱腔頸部，頸部-胸腔-腹腔-盆腔-顱腔等。上述幾種不同解剖術式和程序，在特殊情況下，尸解者可以靈活應用，以不破壞損傷和病變，有利于尋找致死原因和死亡機制、確定致死方式為原則。

尸體解剖記錄是編寫法醫學鑒定書的依據。除體表檢查所見外應注明解剖的時間、地點、在場人。解剖的步驟及所見體內情況可用事先擬定的備有空格的已成文的記錄紙，按解剖所見逐項填入。

四、特殊類型尸體檢查

（一）無名尸體檢查

無名尸體檢查與法醫學一般尸體檢查方法基本相同，但應重點檢查以下內容：（1）根據尸體現象推測死亡經過時間。

（2）根據身長、發色、面部皺紋、牙齒萌出、生長情況及牙齒磨耗度，骨骼發育生長情況等推測死者年齡。

（3）根據人體穿戴衣物、隨身物品，手足、皮膚狀態、指甲磨損情況，甲縫、甲溝及皮膚皺壁中污垢殘留物的性狀和特點，局部肌肉的發育狀態，有無職業病特征等推測生前職業。

（4）根據人外貌、五官特征，發式衣著特點，佩戴的裝飾品的差異等特征推測生前居住地區。如南方農民常赤腳、足底皮膚厚、粗糙；風沙大的地區，面色黑；少數民族穿著打扮有民族特色；高氟地區有氟齒。

（5）其他個人特征。檢查死者容貌特征，如面顱、五官形狀、皮膚特征，發型，胡須特征，牙齒情況，有無口腔疾病；全身有無痣、疤痕、紋身，色素沉著、瘢痕、腫瘤及其特征及分布，有無畸形、生理缺陷，體內有無異物，取血液進行

DNA分型，捺印死者指紋等，備做個人識別用。

（二）碎尸檢查

法醫病理碎尸檢驗有種情況：（1）犯罪行為人殺人毀證將尸體離斷或粉碎，隱藏丟棄，即所謂碎尸案。（2）意外災害致肢體斷離，如交通事故、飛機失事、爆炸、高層建筑災害等。（3）動物對尸體的毀壞。（4）丟棄的手術截肢和解剖器官。碎尸檢查有意義的是碎尸案和意外災害造成的支離斷碎尸體。碎尸一般為無名尸體，檢查除按無名尸體檢查進行外，還要注意以下幾點。

1、詳細調查案情及現場情況，注意排除非犯罪原因所致的肢體斷離，對碎尸現場特點仔細檢查，重點是包裝物或容器，查記有無標記，號碼、繩索、結扎及特征，進行拍照。

2、碎尸的個體識別除按無名尸體檢查方法外，還應根據碎尸塊形態特征及斷端間的吻合程度，確定其部位；尸塊是否屬同一個體，應進行DNA鑒定。并判斷身長、體重、發育營養、性別、年齡、血型、職業、個人特征等。

3、根據碎尸斷端創面特點、性狀、附著物、遺留物推測碎尸的方法、手段、作案工具等。

4、檢查方法按一般法醫學尸體檢查常規，對碎尸各部位進行檢查，必要時進行組織學檢查，以確定死亡原因。

5、根據尸體現象及其他檢驗，還要判明生前傷與死后傷。各尸塊發現時間可能不同，各棄尸現場自然條件可能差別較大，尸塊死后變化差別也較大。幫推測死亡和碎尸經過時要考慮上述因素的影響。

（三）尸體發掘（開棺檢驗）

尸體未經檢查或檢查不完全或對原鑒定有懷疑時，將已埋葬的尸體挖出進行檢查，稱為尸體發掘或稱開棺檢驗。

尸體發掘及檢驗應按法律程序進行并應注意以下情況：

（1）死者生前健康狀態、病史、死亡經過、尸體當時情況、埋葬時情況，衣著、裝飾、時間、地點、深度，棺材質料、形狀、厚度，周圍環境情況。根據具體情況確定檢驗重點及取材部位和數量。

（2）請參加埋葬人員及死者親屬參加，以確認埋葬地點和死者。

（3）尸體檢查一般就地進行。懷疑外傷者著重檢查頭部、內部器官有無損傷、穿孔、破裂、出血、骨折；疑為窒息者詳查頸部軟組織、舌骨、甲狀軟骨和環狀軟骨；懷疑溺死者檢查硅藻；疑為中毒者提取器官、組織塊進行毒物檢驗并提取棺周泥土作對照檢查；尸體軟組織腐敗消失時，查骨骼、牙齒、毛發有無損傷，并取材檢驗。

（4）從開始到結束每一過程均應照相并記錄，如墓穴方位、外貌、墓碑、棺及尸體外貌，尸解發現等。

（5）結束工作前復查有無遺漏檢查部位、檢材、清點工具。

（四）死胎及新生兒尸體檢驗

死胎及新生兒體征具有特異性，有些檢驗方法與成人不同。應注意以下幾點：

1、案情調查及現場尸體檢查了解嬰兒母親健康狀況，婚姻、生育史、妊娠及分娩情況，出生時及生后情況，病史及死亡經過，查尸體包裹物及衣著情況。

2、根據肺和胃腸浮沉試驗和肺組織學檢查判定死、活產，死胎應查皮膚有無浸軟表現，檢查成熟度，判定月齡、確定性別。

3、根據肺擴張程度、新生兒黃疸程度、臍帶變化等判斷嬰兒存活時間；根據尸體現象及其他檢查判定死亡時間，尸體現象有時有助于死因分析。

4、注意調查和檢查母體是否存在疾病、中毒、外傷等；若分娩時死亡應注意檢查形成

宮內胎兒窒息的因素和征象，產程中有無產傷；分娩后死亡者應檢查有無疾病、損傷、窒息，注意區別暴力死和非暴力死。

（五）傳染病尸體檢查

由于傳染病的傳染特點及其對人類的危害性，故應引起法醫工作者的高度重視，既要做好自身防護工作，也要防止傳染他人。尸體解剖時，除應按常規進行檢驗外，要做好自身防護。

1、了解案情時要關注臨床病史和個人生活史，分析是否可能患有傳染病。

2、對任何疑為傳染病死亡的尸體進行法醫檢驗時，一定要做好有關防護準備工作。

3、尸檢者應精通業務、技術熟練、動作輕柔，勿使液體、組織外濺、減少地面和空氣污染，避免自身損傷；應盡量使用器械操作，減少不必要的身體接觸。

（六）群體性事故的尸體檢驗

群體性的重大事故，由于情況復查、傷亡人員多，給法醫學尸體檢驗增加了檢驗難度和工作強度。檢驗時應注意以下幾點：

1、群體性事故因傷亡人數多、工作量大，法醫檢驗時要統一組織安排、分工合作。

2、尸檢時，除按常規方法對各個尸體進行檢驗并進行個人識別外，還要將所收集的不同尸塊按照解剖部位拼攏查對。若死亡人數多、尸塊較小難以合拼時，應將不同尸塊分別包裝、編號存放，并繪簡圖標明發現地點，這對于飛機失事案件尤為重要。

3、采取檢材、物證時除應注意收集與查明死因、死亡方式有關的檢材、物證外，還應注意發現和收集與事故的性質有關的檢材和物證。

五、法醫病理學的組織取材、固定、送檢及證據保存

一個完整系統的尸體解剖除了肉眼檢查外，組織病理學檢查應是其中一個重要的組成部分。原則上，每一例尸檢的各個器官和重要組織，無論大體檢查有無病變，都應取材備查。

組織病理學檢材取材過程由兩個步驟組成：尸體解剖時從器官上可能有病變或外傷處切下小的組織塊，放入福爾馬林中固定；從固定后組織塊上再提取制片用的組織塊，以適合于制片、染色的要求。

第三節法醫病理司法鑒定的主要內容

一、死因鑒定與死亡時間推斷

死因是指直接或間接促進死亡的疾病或損傷，即導致死亡發生的疾病、暴力或衰老等因素。死因分析、鑒定是法醫病理學的核心，關系到當事人（死者或嫌疑人）的名譽，甚至罪與非罪的問題。

死因可分為根本死因、直接死因、輔助死因、誘因、聯合死因等。

根本死因是指引起死亡的原發性自然性疾病或暴力性損傷，如晚期惡性腫瘤致死，冠心病心肌梗死致死等。

直接死因是指直接引起死亡的原因。如果根本死因不經過中間環節直接引起死亡的，則此死因既是根本死因，又是直接死因，也是唯一死因；若根本死因沒有立即致死，而是由其繼發的后果或合并癥致死，則后者為直接死因。在法醫學中常見的直接死因主要有感染、出血、栓塞、中毒、全身衰竭等。

輔助死因是根本死因以外的自然性疾病或暴力性損傷。這些疾病或損傷本身不足以致命，但在死亡過程中起到輔助作用，例如嚴重脂肪肝患者因酒精中毒死亡，則酒精中毒為根

本死因而脂肪肝為輔助死因。

誘因是誘發身體原有潛在疾病惡化而引起死亡的因素，包括各種精神情緒因素、勞累過度、吸煙、外傷、大量飲酒、性交、過度飽食、饑餓、寒冷等，這些因素對健康人一般不會致命，但對某些重要器官有潛在性病變的人，卻能誘發疾病惡化而引起死亡。

聯合死因，又稱合并死因，是兩種或兩種以上原因在同一案件中聯合在一起共同引起死亡的因素，包括病與病聯合致死、病與暴力聯合致死、暴力與暴力聯合致死等。暴力死如何得以實現，稱為死亡方式。死亡方式的鑒定是法醫病理學工作者的重要任務之一，是確定刑事偵查方向和審判中罪與非罪的重要證據，對民事調解、災害賠償同樣也具有重要意義。通常可分為以下幾種：自殺死、他殺死、意外死、不能確定的死亡方式、安樂死等。

死亡時間推斷也是法醫病理鑒定實際工作中常遇到的重要問題，對劃定偵查范圍、確定犯罪嫌疑人和排除嫌疑對象有非常重要的意義。法醫學上往往根據死亡后尸體變化發生規律推斷死亡時間。依據尸體變化發生的先后及法醫學實踐的需求，將死亡時間推斷按時候分為早期死亡時間推斷、晚期（腐敗）尸體死亡時間推斷及白骨化尸體死亡時間推斷三個階段。

二、損傷時間推斷

操作時間推斷是法醫病理鑒定中的主要事項之一，是運用形態學或其他檢測技術推測損傷形成的時間，主要包括生前傷與死后傷的鑒別、傷后存活時間的推斷。

三、機械性損傷

機械性損傷是指機體受到機械性暴力作用后使組織和器官的結構破壞或功能障礙，如打、踢、咬、刺、切、砍、射擊、爆炸和交通損傷等。機械性損傷常可涉及違法犯罪活動或疑有違法犯罪行為，其發生率和死亡率皆高，是法醫病理鑒定最基本和最重要的內容之一。

根據法醫學的特點，機械性損傷按以下幾個方面分類：

（1）按致傷物的種類，可將其分為鈍器傷、銳器傷、火器傷、交通傷。（2）按死亡方式，可將其分為自殺死、他殺死、意外死等。（3）按損傷發生時間，可將其分為生前傷、瀕死傷和死后傷。

四、機械性窒息

機械性窒息是指因暴力作用引起的呼吸障礙所致的窒息。主要包括縊死，勒死、扼死、壓迫胸腹部所致窒息、捂死和悶死、哽死、性窒息、體位性窒息、溺死等。

五、高溫與低溫損傷

高溫與低溫所致的損傷與死亡屬于特殊的外因性損傷和死亡，常被懷疑可能與其他死因合并存在，因此鑒定時需特別注意。一般高溫損傷，包括中暑和中暑死、燒傷和燒死、燙傷和燙死；低溫所致損傷主要是凍傷與凍死。

六、電流損傷

電流通過人體引起可感知的物理效應，稱為電擊。電流通過人體所引起皮膚及其他組織器官的損傷稱為電損傷。因電流作用導致人體死亡稱為電擊死。雷電屬超高壓直流電，故雷電損傷也屬于電流損傷。

七、殺嬰及虐待兒童死亡

殺嬰是指非法用暴力手段，加害分娩過程中或娩出后不久的已具有生活能力的新生兒生命的犯罪行為。胎兒或新生兒因其本身的疾病或母親的疾病或在分娩過程中遭受損傷而死亡屬于自然死亡，不屬于殺嬰的范圍。新生兒尸體的法醫學鑒定，必須確定該嬰兒是否新生兒、有無生活能力，活產還是死產、分娩后存活時間以及死亡原因。其中以有無生活能力和死亡原因最為重要。

虐待兒童是指對兒童有義務撫養、監管及有操縱權的人作出的足以對兒童的健康、生存、生長發育及尊嚴造成實際的或潛在的傷害行為，包括各種形式的軀體和（或）情感虐待、性

虐待、忽視以及對其進行經濟性剝削。

八、猝死

猝死是指貌似健康的人，由于機體潛在的疾病或重要器官急性功能障礙導致的意外的突然死亡。猝死的最根本屬性就是它的自然性（非暴力性）。判定猝死，必須排除暴力因素，因為猝死的根本原因在于潛在的、能致人死亡的、器質性的病理改變和生命器官的急性功能性障礙。同時猝死應具有死亡的急驟性、意外性和潛在性等特點。猝死常見的誘因有精神因素、外傷、冷熱刺激、過度疲勞、暴飲暴食等。

猝死者因死亡突然且出人意外，易被疑為中毒或其他暴力性死亡，特別是案情復雜或疑有他殺嫌疑時，查明死亡原因顯得尤為重要。鑒定時，應詳細了解死者的既往史、家族史、死前的狀態和死亡時間等；必須進行詳細的現場勘查，尋找有無他人遺留的痕跡，有無掙扎、搏斗跡象，有無血跡，有無嫌疑的中毒遺留物（包括藥品、食物、嘔吐物）等。

尸體解剖是判斷猝死、查明死因的關鍵。大部分猝死通過解剖均可查獲病變作為鑒定依據。因此必須全面、細致、系統地進行尸體解剖工作，并取材進行組織學檢查。

九、醫療糾紛與醫療事故

醫療糾紛與醫療事故的鑒定是法醫病理鑒定的主要任務之一。

醫療糾紛是指患方因對診療護理過程中發生的不良醫療后果及其產生的原因與醫方認識不一致而發生糾紛和爭議，要求追求醫方責任和賠償，而向衛生行政管理部門提出處理或向司法機關提起訴訟的案件。

醫療事故是指醫療機構及其醫務人員在醫療活動中，違反醫療衛生管理法律法規和診療護理規范、常規，過失造成患者人身損害的事故。非法行醫是指為謀取非法利益，在沒有取得當地醫療衛生行政主管部門頒發的醫生執業資格和營業許可證（執照）的情況下，擅自從事醫療活動。

為了做好醫療糾紛、醫療事故、非法行醫的法醫病理司法鑒定時，應注意：（1）尸體解剖前應向醫患雙方了解有關情況，同時聽取雙方對糾紛中提出問題的陳述，以明了尸體解剖的重點。（2）尸體解剖前要獲得有關病歷資料，查閱主要材料，核對雙方的陳述及審查病歷材料的可靠性，并復印其中重點部分以備查。（3）尸體解剖時要求雙方代表見證尸體解剖全過程，以示公平、公開、公正。（4）尸體解剖時注意正確撮有鑒定價值的檢材，并進行病理組織學、細菌學、免疫學、理化檢驗或毒物分析，必要時還應注意做相關的檢查，如空氣栓塞、肺動脈栓塞、氣胸等。

第四節 法醫病理司法鑒定文書的制作 第五節 法醫病理司法鑒定意見的評價

法醫病理學檢驗意見書

法醫病理學檢驗意見書

[20l0]法醫病理XXX號

一、基本情況

委托單位：湖南省岳陽市XXXXXX 委托鑒定事項：死亡原因及與外傷的關系 受理日期：2010年2月10日

鑒定材料：委托鑒定書1頁，岳陽市XX醫院病歷復印件22頁，岳陽市XX人民醫院首次住院病歷復印件19頁、第二次住院病歷復印件10頁，湘雅XX醫院司法鑒定中心司法鑒定意見書復印件5頁，岳陽市XX司法鑒定報告書復印件5頁、尸體檢驗記錄復印件3頁，有關起訴書、民事訴狀和答辯狀6頁，死者XXX的腦、心、肺、脾、腎等器官 鑒定日期：2010年2月10日 鑒定地點：XXXXXX 在場人員：XXXXXX

被鑒定人：XXX，男，52歲，湖南岳陽人

二、檢案摘要

據送檢材料綜合：2009年2月6日，被鑒定人XXX在岳陽市洞庭湖大橋前路段駕駛三輪車時因車禍致傷頭和腰部等處，傷后昏迷，醒后感頭暈、頭痛，被急送岳陽市XX醫院住院治療，次日轉至岳陽市XX醫院，住院1l6天后于6月2日出院。9月3日在湘雅XX醫院司法鑒定中心被鑒定為腦挫傷綜合征；9月29日在岳陽市XX司法鑒定所被鑒定為輕傷(偏重)。2010年1月31日在家因突發頭痛、右側肢體活動乏力伴嘔吐再次入住岳陽市XX醫院，搶救無效，于2月7日23時15分死亡。2月9日岳陽市XX司法鑒定所法醫在當地進行尸檢后，為查明死因及與外傷的關系，提取腦、心、肺、脾、腎等器官送我中心進行法醫病理學檢驗。

岳陽市XX醫院出院記錄(住院號6507)載：因車禍致頭痛、頭暈、活動性滲血1小時伴短暫昏迷、嘔吐2次急診入院。患者因車禍致傷頭部、胸腹、腰部及右小腿。當時有短暫昏迷史。醒后感頭痛、頭暈、惡心、嘔吐2次。入院查體：T36.8℃，P92次／分，R18次／分，Bpl62／110mmHg；神清，急性痛苦病容，頭頂部及右顳頂部分別可見長約5cm傷口，活動性出血，深達顱骨，傷口挫傷嚴重，局部可捫及血腫包塊，頸部輕度抵抗感，右側胸部平胸骨角水平壓痛明顯，胸部擠壓征(+)，全腹輕度壓痛，脊柱胸腰段壓痛，腰椎活動受限，右小腿后側軟組織腫脹、壓痛。入院后予清創縫合、抗炎、護腦、脫水、心電監護等處理，當日仍嘔吐較劇烈。經治療，患者癥狀明顯減輕，生命體征漸平穩。顱腦CT(7476號)報告：右側環池內高密度影原因待查，左側顳頂部頭皮血腫。X線檢查(487號)報告：胸部平片未見異常，L1椎體稍變扁。出院診斷：(1)顱腦損傷：頭皮挫裂傷，頭皮血腫，腦震蕩；(2)全身多處軟組織損傷；(3)腰1椎體壓縮性骨折。

岳陽市XX人民醫院(住院號865650)病歷記錄單記載：入、出院日期： 2009年2月7日、6月2日。入院診斷：(1)中型閉合性顱腦損傷：彌漫性軸索損傷，蛛網膜下腔出血，頭皮血腫；(2)胸12椎壓縮性骨折，腰2橫突骨折。患者因車禍致頭部及腰部受傷后入院。查體：Bpl37／85mmHg，P90次／分，神清，精神差，頭部傷口已縫合包扎，胸前區、上腹部、腰部疼痛明顯。本院頭部CT示：彌漫性軸索損傷，蛛網膜下腔出血，頭皮血腫。外院X線片示：胸12壓縮性骨折。入院后予完善相關檢查，并給予護腦、促醒、抗炎、改善循環、營養神經及對癥支持治療。治療中又因血壓升高而予降壓處理。經處理后，患者病情穩定。出院情況：一般情況可，訴偶有頭暈、頭痛。出院診斷：(1)中型閉合性顱腦損傷：彌漫性軸索損傷，蛛網膜下腔出血，頭皮血腫；(2)胸12椎壓縮性骨折，腰2橫突骨折；(3)繼發性高血壓；(4)陳舊性視網膜炎。2月20日常規腦電圖監測(2 009022003號)報告：正常范圍腦電圖；經顱多普勒報告單(466號)報告：雙側MCA供血不足，VBA供血不足。住院病歷記錄單3月18日記載：患者近2天血壓控制欠佳，心內科會診考慮外傷性高血壓。3月21日記載：患者仍訴頭痛、頭暈，較前未見明顯好轉，無嘔吐、抽搐等癥，精神差。3月17日會診單載：患者因車禍于2月7日入院。近2天來測血壓出現145/98mmhg、181/85 mmhg、170/93 mmhg，既往無高血壓史。會診意見：心內科考慮：癥狀性高血壓，與外傷有關。處理：鎮靜、鎮痛，對癥支持(治療)。9月24日X線檢查報告單(162078號)載：T12、L1、L2橫突骨折，建議進一步檢查。

9月9日，湘雅XX醫院司法鑒定中心司法鑒定意見書([2009]精鑒字第276號)記載：根據提供的材料悉，被鑒定人既往體健，無精神異常史，車禍前一直從事蔬菜生意。被鑒定人的家屬反映，其外傷后出現生活自理能力差，吃飯需要督促，晚上易驚醒，記憶力差，常訴頭暈頭痛。檢查時意識清晰，交談接觸被動，合作差，能理解醫生問話意思，言語表達能力尚可。未查及幻覺、妄想等精神病性癥狀。智力檢查不合作，存在近似回答，記憶力稍減退。無明顯的交流障礙。鑒定意見：根據材料及檢查，被鑒定人XXX目前診斷為腦挫裂傷后綜合征。

9月29日，岳陽市XX司法鑒定所法醫學司法鑒定報告書(XX司鑒 [2009]法臨檢字第388號)記載：檢查情況：一般情況可，精神萎靡，少言寡語，自

訴經常頭痛頭昏，有時難以忍受，記憶力下降，逆行遺忘。參照《人體輕傷鑒定標準(試行)》第八條、第四十三條規定，構成輕傷(偏重)。

岳陽市XX人民醫院第二次住院病歷(住院號888936)病程記錄單2010年1月31日載：患者以“突起頭痛、右側肢體活動乏力6小時，加重2小時，伴嘔吐”入院，1月30日18時左右，患者吃飯時突發右側顳頂部劇烈頭痛，呈持續性伴右側肢體活動乏力，行走困難，在家未作處理。晚10時左右突發嘔吐，呈噴射性，嘔吐物為胃內容物；右側肢體活動乏力進行性加重，站立困難，不能行走，有小便失禁，無頭暈，四肢抽搐，急送我院。頭部CT示：右頂葉出血。以“頭痛待查入院"。既往史：2009年2月8日因車禍致頭部受傷入院。2009年患“高血壓病”，未規律服藥。個人史：無煙酒等特殊嗜好，無毒物及疫水接觸史。家族史：無特殊遺傳病史。查體：T36.8℃，P82次／分，R19次／分，Bp209／104mmHg；昏睡狀，雙瞳孔等大，雙眼球向左凝視，左側鼻唇溝變淺，伸舌左偏，頸軟，左側肌張力低、肌力0級，左側巴氏征陽性。呼吸音稍粗，心律齊。入院診斷：右頂葉腦出血，高血壓病3級(極高危)；補充診斷：蛛網膜下腔出血，肺部感染。cT掃描報告單1月30日報告(76630號)：右頂葉出血；1月31日報告(76596號)：右頂葉腦出血，蛛網膜下腔出血。2月2日X線檢查報告(CP3098號)：右中下肺及左下肺感染。2月8日死亡記錄載：入院日期；1月31日零時20分，死亡日期：2月7日23時l 5分。患者入院后即告病危，請神經外科會診建議手術治療，家屬表示要求內科治療。1月31日復查CT示腦出血量明顯增加，血常規示WBCl 3.3×1 09／L。2月2日胸片示右中下肺及左下肺感染。2月4日15時SPO2下降(85％左右波動)。2月7日病情再次加重，SP02下降至68％左右，Bp85／4 5mmHg；22時30分出現點頭樣呼吸，節律不規則，口唇發紺，22時45分呼吸停止，心跳微弱，搶救無效，于2月7日23時l5分宣告臨床死亡。最后診斷：右頂葉腦出血，高血壓病3級(極高危)，蛛網膜下腔出血，肺部感染。死亡原因：腦疝形成。

2010年2月9日，岳陽市XX司法鑒定所法醫在岳陽市殯儀館對其進行尸檢。其尸體檢驗記錄載：左頂枕部見愈合傷痕長3.5cm，后枕部見愈合傷痕2cm，頭右頂部見愈合傷痕長0.6cm。右下、左下中切牙脫落。腹部明顯凹陷。解剖見兩肺呈黑色，胸腔內有液體約300ml，切開顱骨見右側硬腦膜下有凝血，范圍5.5×6.5cm大小。

三、檢驗過程

檢驗方法按照中華人民共和國公共安全行業標準《法醫病理學檢材的提取、固定、包裝及送檢方法》(GA／T148—1996)及湖北省同濟法醫學司法鑒定中心《法醫病理學檢材的提取、固定作業指導書》(TJFY／QM3-BL-5)進行。(一)法醫病理學檢查

腦重1457g，大腦右顳葉7×1.5cm范圍見蛛網膜下腔出血，右顳、枕葉腦買質出血，大小為10.5cm×6cm×2.8cm；基底動脈輕度粥樣硬化；鏡下見腦組織輕度淤血、水腫灶、片狀出血，有的神經細胞變性壞死；有的血管旁漏出性出血，有的血管壁及血管旁見少量淋巴細胞浸潤；蛛網膜下腔淤血、出血，有的血管壁輕度增厚。

心重366g，左、右心室壁分別厚1.2cm和0.2cm，心腔內見較多的雞脂樣凝血塊，各心腔及心瓣膜未見異常；心瓣膜周徑：二尖瓣9.7cm，三尖瓣10.2cm，主動脈瓣5.8cm，肺動脈瓣7.6cm；冠狀動脈檢查：開口未見異常，左主干長1.2cm，左前降支見3級動脈粥樣硬化斑塊，右主支病變2級。鏡下見心外膜點灶狀出血，心肌纖維斷裂，心肌間質淤血、點灶狀出血、纖維結締組織輕度增多；冠狀動脈左前降支內膜環形加，偏心性增厚，管腔狹窄約60％，右主支內膜輕度環形增厚，管腔狹窄約40％。左、右肺分別重603g和624g。表面和切面見較多的黑色炭末沉著，切面淤血，部分切面質實。鏡下見肺重度淤血、水腫，伴灶性出血，有的部位的細小支氣管及周圍肺泡腔內見較多的中性粒細胞滲出，有的肺泡內可見脫落的肺泡上皮。

雙腎重242.5g，表面未見異常，切面皮質厚度0.5cm。鏡下見腎重度淤血，近曲小管上皮細胞自溶，有的部位的被膜下見少量淋巴細胞浸潤。脾重103g，表面未見異常，切面淤血；鏡下見脾重度淤血，小動脈管壁輕度增厚。腎上腺肉眼觀未見異常；鏡下見淤血，皮質上皮細胞內脂質脫失。胃大體觀未見異常，鏡下見胃粘膜自溶、粘膜下血管淤血。(二)法醫病理學診斷

1.大腦右顳、枕葉腦出血，神經細胞變性壞死，腦輕度淤血、水腫，蛛網膜下腔淤血、出血；

2.冠心病(心重366g，左前降支病變3級，右主支2級，心肌間質纖維結締組織增多)；

3.輕度支氣管肺炎，肺重度淤血、水腫，伴灶性出血； 4.脾重度淤血，小動脈管壁輕度增厚； 5.腎重度淤血，近曲小管上皮細胞自溶，6.胃淤血，粘膜自溶。

四、分析說明

1.根據對送檢XXX主要器官的法醫病理學檢查結果，見右顳部蛛網膜下腔出血(7cm×1.5cm)，大腦右顳葉、枕葉見10.5cm×6cm×2.8cm的腦出血：鏡檢見腦組織輕度淤血、水腫灶、片狀出血，有的神經細胞變性壞死；其它器官除見冠心病和輕度支氣管肺炎外，未見明顯病變。因此認為，死者符合大面積腦出血引起顱內高壓致中樞性呼吸循環衰竭而死亡。

2.通過審核送檢文證資料，2009年2月6日被鑒定人XXX因車禍致傷頭部等處的外傷史明確，其傷后有昏迷，頭頂部及右顳頂部均有約5cm長的傷口，深達顱骨，傷口處挫傷嚴重；醫院診斷為“中型閉合性顱腦損傷(彌漫性軸索損傷，蛛網膜下腔出血，頭皮血腫)，胸12椎壓縮性骨折，腰2橫突骨折，繼發性高血壓”；說明其當時受傷較重。雖經住院治療，但仍常有頭暈頭痛，精神萎靡，少言寡語，記憶力下降，生活自理能力差。9月9日被鑒定為腦挫裂傷后綜合征；9月29日被鑒定為輕傷(偏重)。提示其傷后恢復不佳。3.病理檢查除見脾中央動脈管壁和大腦蛛網膜下腔有的管壁輕度增厚外，全身細小動脈管壁未見明顯增厚和玻璃樣變；腦組織檢查未見動脈瘤和動靜脈畸形，但在小血管壁及血管旁見少量淋巴細胞浸潤，提示腦血管有一定的慢性炎癥病變；聯系其出血主要位于右顳部和顳頂部顳枕部腦組織，與當時頭部受傷部位基本一致。傷后第一次入院檢查血壓為l62／110mmHg：次日在岳陽市第二醫院血壓為137／85mmHg；2010年1月3 0日1 8時左右，患者在家突發頭痛、右側肢體活動乏力，伴嘔吐再次入院，查體：昏睡狀，血壓209／l 04mmHg；頭部CT報告為右頂葉出血，蛛網膜下腔出血。在內科搶救無效死亡，其死亡是發生在因車禍受傷的一年后。說明其死亡系自發性腦出血所致，可能與高血壓所致的腦血管破裂有關，但不能排除因車禍致腦組織和腦血管損傷的影響。因此，綜合分析認為，XXX因腦出血致死與生前車禍所致嚴重的顱腦損傷存在一定的因果關系。五：鑒定意見

根據法醫病理學檢查結果，結合案情、臨床病例資料及死亡經過綜合分析，認為XXX系因腦出血引起顱內高壓致中樞性呼吸循環衰竭而死亡；其腦出血主要與高血壓所致的自發性腦血管破裂有關，但與生前車禍所致的嚴重顱腦損傷存在一定的因果關系。

鑒定人:

XXX XXX 復核人:

XXX XXX

二○一○年四月七日

案例

（一）：

2007年5月24日，XXX（男、58歲）在某飯館吃飯，由于飯菜問題與飯館伙計發生口角，隨后二人發生相互拉扯動作，在此過程中，XXX突然倒地，意識喪失，急送醫院搶救，搶救無效死亡。據公安人員調查：有人看見飯館伙計用拳頭擊打XXX頭部；飯館伙計稱二人只是相互輕微推搡，自己并無動手毆打對方；死者家屬認為死者是被飯館伙計毆打致死，因家屬發現死者頭部有血腫，醫院急診記錄也證明死者后枕部有頭皮血腫。為查明死者死亡原因，xx市公安局委托我所對死者尸體進行法醫病理學檢驗鑒定。檢驗結果如下：

體表檢驗：死者后枕部可及片狀頭皮血腫，其余未見明顯損傷痕跡。

內部檢驗：后枕部頭皮血腫，枕骨無骨折，打開顱骨，硬腦膜外及硬腦膜下無出血，蛛網膜下腔無出血。頸部逐層暴露皮下及各深、淺肌群，未見出血等異常改變。胸腔內縱隔居中，胸腔內少量液體，左肺與胸壁粘連，氣管及支氣管內未見異物；打開心包，心包腔內少量淡黃色液體，心臟表面多量脂肪，心臟較死者拳頭大。腹腔內臟器正常。

組織病理學檢驗：冠心病（冠狀動脈Ⅲ級狹窄），高血壓病，慢性肺炎，腦水腫，全身多臟器淤血。

毒物分析：未檢出常規毒物，血液中乙醇濃度低于飲酒標準。

鑒定分析：（1）死者體表檢驗發現后枕部頭皮血腫，但內部檢驗未見顱骨骨折、血腫形成及腦組織損傷表現，僅表現為腦水腫，我們分析認為其頭皮血腫為瀕死期跌倒形成。體表檢驗及內部檢驗，未發現有致死性外傷，可以排除外傷性暴力致死。（2）毒物檢驗未檢出常規毒物，血液中乙醇濃度低于飲酒標準，故可以排除常規毒物中毒及酒精中毒致死的可能。（3）組織病理學檢驗發現死者患有嚴重冠心病（冠狀動脈Ⅲ級狹窄）、高血壓病。我們分析認為死者原患有冠心病、高血壓，由于吵架并相互拉扯，情緒激動，誘發冠心病急性發作而猝死。死者本身疾患是導致其死亡的主要原因，吵架并相互拉扯是促使其疾病發作的誘因。鑒定結論：死者XXX因吵架致冠心病急性發作而猝死。

第三篇：病理檢驗技術

熒光原位雜交 FISH 用DNA探針與組織切片上互補的DNA雜交，通過觀察熒光信號在染色體上的位置和顏色來反映相應基因的情況。

第一章 病理檢驗技術概述

病理學的作用：

1、研究疾病的病因、發病機制，認識

疾病的發生發展規律

2、為臨床診斷疾病、治療疾病、分析預

后提供依據等。

病理檢驗的定義：

------在臨床醫療實踐中，通過對患者病變組織或細胞進行檢查，以協助臨床診斷疾病的方法稱為病理檢驗。

一、病理檢驗的主要任務

（一）確定疾病的診斷

（二）為臨床選擇治療方案提供依據

（三）提供有關預后因素的信息。（最正確、最可靠、最后的診斷）

（四）了解疾病的發展及分析療效

（五）為科學研究積累資料

（六）為提高臨床診斷水平服務

二、病理檢驗分類

（一）細胞學檢驗（脫落細胞、細針穿刺吸取）

（二）組織學檢驗---最后的診斷

活體組織檢驗、手術標本檢驗、手術中病理檢驗

（三）尸體剖驗

病理學技術：

在病理學臨床及科學研究工作中使用的各種技術方法統稱為病理學技術。病理檢驗技術的質量和水平是臨床病理診斷工作中至關重要的因素。“技術是病理學之母。”

第二節、病理檢驗技術常規工作 收發工作

協助取材和尸體剖檢工作 制作制作切片及細胞學涂片 病理資料管理及檢索

藥品、物資的管理及儀器維護 大體標本的收集和制作

第六章 組織制片技術 P39 常規石蠟切片制作程序 組織固定→取材→固定→脫水→透明→浸蠟→包埋→切片→染色→封片→觀察

第一節 組織塊的處理

（一）組織切片制作過程中的各種操作：

1、取材與固定：合理取材、及時固定；

2、洗滌、脫水、透明；

4、浸蠟、包埋；

5、切片、貼片（展片、撈片）和染色：

6、封片：長期保存。

一、取材：

-------按照病理檢查的目的和要求，切取適當大小和數量的組織塊，用于制作組織切片的過程。

注意事項：

部位、大小、形狀、方向

二、固定和固定液

生理鹽水或10%甲醛。

固定：將組織浸入某些化學試劑，使

4、蒸汽固定法：為了固定組織中可溶性物組織細胞內的物質盡量保持在生活狀態時質、的形態結構和位置過程。

血液、細胞涂片等；

（一）固定目的：

（三）固定液的特性：

（1）防止組織、細胞的自溶與腐敗；

1、滲透力強，迅速滲入組織內部

（2）凝固或沉淀細胞內物質；

2、不會使組織過度收縮或膨脹

（3）增加組織硬度，便于制片；

3、能硬化組織，保持細胞形態和位置

（4）產生不同的折光率，有利于染色后觀

4、使組織對染料產生親和力，產生折光率 察辨認。

（四）組織固定注意事項：

（二）固 定 方 法：

1、及時固定

1、浸泡固定法：病理外檢一般均用此法；

2、固定容器宜大

2、注射、灌注法：體積過大或整個臟器或

3、固定液應足量：固定組織體積的10-20尸體的固定； 倍

3、微波固定法：應用于臨床病理快速診斷，4、防止組織變形 微波固定組織溫度至關重要。微波固定介質

5、確定恰當的固定時間 可用

（五）組織固定液 常用固定液： 1、4%甲醛（福爾馬林）：配置為市售的40%甲醛1份加水9份混合即成；

2、酒精（乙醇）：高濃度組織硬化顯著，先用80%固定數小時，再用95%固定；

3、中性緩沖甲醛液：可提高免疫組化陽性率。

4、酒精-甲醛液（A-F固定液）：

5、Zenker固定液： 1、4%甲醛（福爾馬林）：

久置能產生白色沉淀（三聚甲醛），容易氧化變成甲酸，嚴重影響細胞核著色。固定陳舊多血臟器如肝脾，易產生黑色色素，叫甲醛色素。

2、酒精（乙醇）：

高濃度組織硬化顯著，先用80%固定數小時，再用95%固定；

50%以上濃度的乙醇可溶解脂肪和類脂質，也可以溶解血色素和損害其他色素。

中性甲醛液

配置：40%甲醛150-200ml，蒸餾水800-850ml，磷酸二氫鈉4g，磷酸氫二鈉13g。常用的固定液或標本保存液，是免疫組化最常用的固定液。

選擇性固定液：

1、丙酮：廣泛用于組織化學中酶的固定；

2、戊二醛固定液：廣泛用于電鏡標本的固定，應采用緩沖液配制固定液

3、醋酸：不能保存糖，也不能固定脂肪及類脂，5%醋酸pH2～3可抑制細菌和酶的活性；

4、苦味酸：強酸，易燃易爆，酒精溶液可固定糖類；

5、氯化汞：只宜固定薄片組織，2mm～3mm厚的組織需固定6～18小時；

6、重鉻酸鉀：固定高爾基體、線粒體，對酸性染料著色良好；

7、鋨酸：濃度為1%～2%水溶液用于電鏡制片；

骨組織脫鈣液：

在脫鈣前，先將骨或鈣化組織鋸成4mm～5mm厚的簿片，按常規充分固定，然后進行脫鈣。

組織脫鈣的方法及應用：

（一）酸性溶液脫鈣：

1、脫鈣液配制：

（1）5%～10%硝酸水溶液：濃硝酸5ml～10ml，蒸餾水加至100ml；（2）硝酸甲醛液：濃硝酸10ml，10%福爾馬林90ml；

（3）Schridde液：濃硝酸20ml，10%福爾馬林100ml。對組織無明顯損害，迅速、安全；（4）5%～10%甲酸水溶液：甲酸5ml～10ml，蒸餾水加至100ml（5）甲酸酒精液：脫鈣速度較硝酸慢，但破壞組織也輕。（6）Plank-Rychlo液：脫鈣比5%硝酸液快3倍。

Jenkins混合酸脫鈣液、鹽酸氯化鈉液、枸櫞酸鈉、甲酸脫鈣液等

2、脫鈣方法：骨片懸于脫鈣液中，敞開瓶口，每日更換一次新液，最好早晚各一次。

（二）螯合劑脫鈣：速度很慢，但對組織成分幾乎沒有損害。用于免疫組化染色較理想。

1、脫鈣液配制：取乙二胺四乙酸二鈉（EDTA）25g，溶解于200ml蒸餾水中，氫氧化鈉（NaOH）調整pH至7.0（大約加2.5g NaOH）。EDTA與鈣可形成一種可溶性非離子化的復合物。

2、脫鈣法：將骨片浸入脫鈣液中，每周更換一次新液。一般致密骨脫鈣需要6～8周，含有少量骨渣的組織約需一周。

（三）電解脫鈣法： 此法即在脫鈣液中通過電流，電解加速脫鈣。

1、電解脫鈣液配制：

25%鹽酸50ml，25%甲酸200ml，蒸餾水750ml；

2、脫鈣方法：直徑30cm電解槽內盛大量電解液，將骨組織放在一個四周多孔的塑料小容器內放入電解液內，此容器通入白金絲或鎢絲作陽極，在電解液內再放一白金絲或鎢絲作陰極，通入6V直流電，電流強度1A～2A，調節兩電極的距離來控制。電解液溫度不超30℃～45℃，一般2～6小時即可脫盡。

脫鈣后的處理

1、脫鈣后的組織經流水沖洗4～12小時，除去殘留的脫鈣劑；

2、修去鋸面的薄層組織，切成適當大小的組織塊，進行常規脫水、透明、浸蠟及包埋；

3、用酸性液脫鈣后的組織，蘇木素染色時間應適當延長，在伊紅中的時間應該縮短；

4、脫鈣后組織切片在染色中較易脫落，充分烤片，染色前滴加2%～5%的火棉膠液，以使之粘貼牢固。

三、洗滌、脫水、透明

（一）組織的洗滌

1、洗滌的目的：防止組織中留有較多的固定液而影響脫水劑；

2、洗滌的方法：

（1）固定劑以水配制者：常用的固定劑是甲醛溶液（10%福爾馬林溶液），用流水沖洗。大組織沖洗24小時，小組織沖洗2～4小時。

（2）固定劑含酒精者：一般不用沖洗，如需要沖洗必須用與固定劑中的酒精濃度相近或略低的酒精沖洗。

（二）組 織 脫 水

1、脫水的目的及原則：用某些溶劑逐漸將組織內吸收的水分置換出來，以利于透明劑和石蠟或火棉膠的滲入。

2、脫水劑的種類及特征：

特征：能與水在任何比例下混合；能與透明劑在任何比例下混合；

單純脫水劑：脫水后再經二甲苯透明才浸蠟；

酒精：最常見的脫水劑。脫水能力強，但易使組織收縮、脆。

單純脫水劑：脫水后再經二甲苯透明才浸蠟； 丙酮：脫水強，組織收縮嚴重，價格高。異丙醇：可代替無水酒精使用。價格貴。脫水兼透明劑：脫水后即可直接浸蠟。

正丁醇：為脫水劑兼有透明劑作用。用于植物標本的處理效果較好。叔丁醇：脫水兼透明。電鏡標本制作時常用作中間脫水劑。

（三）組織透明或媒浸

目的是使石蠟能浸入組織塊便于包埋。

1、二甲苯：最常用的透明劑，有毒、易揮發，透明力強，但組織易收縮變脆，小塊組織以30分鐘。

2、苯和甲苯：組織收縮小、不易變脆。

3、氯仿：即三氯甲烷。易發揮，透明力比二甲苯差，時間長，多用于大塊組織的透明。

4、香柏油：為柏樹樹脂，收縮小，透明時間長，常用于染色后切片的透明。

四、組織浸蠟（透蠟）P48

（一）浸蠟的目的和方法：除去組織中的透明劑而代之以石蠟，以便切片。

（二）浸蠟劑的種類：

1、石蠟：經56℃～58℃石蠟浸蠟的組織包埋，有利于組織切片的連續性，對蠟塊資料保存可靠，一般為3-4小時。

2、火棉膠：目前使用火棉膠浸入組織較少，多用于染色前的覆蓋液。

3、碳蠟；

4、明膠。

五、組 織 包 埋 P49

（一）石蠟包埋法：為最常用的包埋法。

1、常規石蠟包埋法:包埋過程、包埋面的選擇；

2、體液標本一般不做包埋和切片。

（二）快速石蠟包埋法：

1、操作過程：全程均加熱，20～30分鐘完成。（1）取材、固定：薄片1cmⅹ0.5cmⅹ0.3cm,在快速固定液（95%酒精、40%甲醛、冰醋酸）內加熱煮沸1～2分鐘。（2）脫水：組織厚度不超1.5mm，加入丙酮5 ～ 8ml，煮沸5～6分鐘。（3）透明：加二甲苯加熱1～2分鐘。（4）包埋：石蠟包埋冰水冷卻硬化。

3、碳蠟包埋法：即聚乙烯二醇。包埋熔點為38℃和52℃左右的分子量為1500和4000兩種。適用于脂肪及脂類組織的制片。

4、明膠包埋法：

5、石蠟半薄切片包埋法：常根據組織類型進行脫水、透明和浸蠟。

6、樹脂包埋法：適用于不脫鈣骨髓活檢組織、肝、腎穿刺活檢和淋巴結組織等。

第二節 切片器具與切片

一、切片機：制作組織切片的主要儀器設備。

（一）切片機的種類及使用：

1、石蠟切片機：能將石蠟包埋的組織切出一定厚薄的切片。分為旋轉式、滑動式、擺動式等。最常用的為旋轉式。

2、冷凍切片機：多為恒冷箱切片機用于組織化學、免疫組化及病理診斷。

3、火棉膠切片機：多用于眼球、內耳、脊髓和腦的切片，切片厚度可達20μm～50μ。

二、組織切片刀 P58

（一）切片刀的種類： 其長度一般有 4cm、8cm、14cm、18cm、20cm、24cm等。

1、平凹型：一側為直線，另一側為凹度，大凹度刀適用于火棉膠切片，小凹度刀適于石蠟切片。

2、雙平型：刀身兩側均無凹度，兩面是平面。適用于冷凍切片和輪轉式切片機的石蠟切片。

3、雙凹型：刀身兩側均有凹度，適用于輪轉式石蠟切片。

4、一次性刀片：需配置專用刀架。

（二）刀背套與刀柄：刀背套供磨刀時用，刀背套有金屬和塑料兩種。刀柄有木制及塑料制兩種。

（三）磨刀與被刀：

1、手工磨刀法：

①磨刀前用軟布試凈磨刀石面塵垢；

②裝上刀背和刀柄，滴磨刀油于磨刀石上；

③右手緊握刀柄，左手緊按刀背另一端，刀刃向前，逐漸推動刀片至磨刀的一端，從右到左全部磨完。

2、被刀：用被刀皮革被刀，與磨刀的動作相反；

三、石蠟切片制作 P60

（一）切片前的準備：

修整蠟塊，然后置于冷水或冰箱中冷卻，以增加硬度；

準備毛筆、眼科彎鑷子；

載玻片均勻涂上薄層蛋清甘油，占2/3；

接通攤片機電源，調節攤片（42℃～48℃）

烤片（60-70℃左右）的溫度；

（二）快速石蠟切片 P63 快速石蠟切片時，組織取材應薄，厚度一般不超過2mm，組織固定后要重新修正至1.5mm左右厚度，以利脫水，將組織塊埋入預制的蠟塊內，冷卻硬化后方可切片（取材、脫水、透明浸蠟、包埋見）。

切片撈至載波片上，用酒精燈略加烘烤，再入二甲苯脫蠟，經95%酒精后即刻入水水化，隨后即可進行常規快速蘇木素伊紅染色。

（三）冷凍切片制作 P64 組織經過冷凍后，其內的水分結冰，使組織變硬，有利于切成薄片。

一、設備要求：

（一）冷凍切片機：一般由轉輪式切片機或推拉式切片機加上制冷裝置而成：

1、二氧化碳制冷器；

2、半導體制冷器；

（二）恒冷箱冷凍卻片機：利用壓縮機通過制冷劑循環制冷。

冰凍切片機

二、制作過程

（一）取材、固定：選取有代表性的組織制片，厚度1～2mm。一般病理急診、組織化學顯示酶和免疫病理學進行熒光抗體研究等，多數都用新鮮組織直接冷凍，切片后再進行固定、染色或直接染色或孵化。采用二氧化碳冷凍設備制作須先固定。

（二）冷凍切片方法：

1、恒溫箱冷凍切片法

（1）開機預冷：切片前2～3小時，所需溫度如下： 各種新鮮組織冷凍切片參考溫度（℃）腦、淋巴結、肝、腎、脾、睪丸-12--16 肌肉、腎上腺、甲狀腺、子宮、卵巢-18--22 乳腺、皮膚、前列腺-22--28（2）放入、速凍、修整組織，待恒冷箱內溫度降至要求溫度后，將組織用OT包埋，再速凍1～2分鐘，裝于機樣本夾上，修平；（3）調節抗卷板，以與刀刃平行對齊；

（4）切片：所需厚度為4μm～8μm，用毛筆展平，貼于潔凈玻片上，晾干或吹干后染色；（5）切片后處理：清潔保養。

2、半導體冷凍切片法

3、二氧化碳冷凍切片法

（三）冷凍切片粘片法

1、蛋白甘油粘片法：

按石蠟切片的粘片法處理，但溫度不宜超過40℃。烤干后即取出，70%酒精和自來水洗后即可染色。

2、Lillie明膠粘片法：切片放入1%明膠水溶液數分鐘，撈到載玻片上，5%甲醛水溶液固定5分鐘，水洗10分鐘，即可染色。

3、酒精明膠粘片法：切片浸入0.1%或0.75%明膠溶液（用40%酒精配制）數分鐘，用載玻片撈起后，室溫干燥，入氯仿1分鐘，經95%和75%酒精洗去氯仿，再經蒸餾水洗后即可染色。

三、注意事項

1、冷凍切片的組織不用固定；

2、組織盡可能新鮮，不能用濕的鹽水紗布包裹和放入10℃冰箱內緩慢冷卻，否則組織內水分可逐漸析出形成水晶，造成組織結構破壞；

3、冷凍包埋劑應適量；

4、組織太小，不能做冷凍切片；

5、冷凍時間太久的組織不能馬上切片，以免損傷切片刀；

6、一般來說骨組織和鈣化組織不能做冷凍切片。觀察

第七章組織切片染色技術

第一節 病理切片染色概述 P68

一、概念：用染液對組織切片進行處理，使組織中的不同成分被染上相應的顏色，產生不同的折射率，以利于顯微鏡觀察和分析。

三、染色的原理

染色就是染色劑和組織細胞相結合的過程。

（一）染色的化學反應：組織細胞的酸性物質與堿性染料的陽離子相結合，堿性物質與酸性染料的陰離子相結合。具有酸性的細胞核被堿性蘇木素液所染色，堿性的胞質與酸性染料伊紅所染色。

（二）染色的物理作用：

1、滲透作用：染料進入組織；

2、吸附作用：把另一種物質的分子、原子、離子集中在界面上的過程；

3、吸收作用（溶解作用）。

三、常用染料概述：

（一）染料的性質：有色的無機物或有機化合物

1、發色團：能使染料分子產生顏色的基團，叫發色團；

2、助色團：能使染料分子顏色加深，并與被染物質分子形成親和力的基團。

（二）染料的分類：

1、據染料來源：天然、合成染料和無機化合物

2、根據染料化學反應：酸性、堿性和中性染料

3、據染色對象：（1）組織染料： 1）結締組織和肌纖維染料：有膠原纖維、網狀纖維、彈力纖維和肌原纖維等染料； 2）神經組織的染料：尼氏體、神經軸突、神經髓鞘、神經膠質細胞等染料；（2）細胞染料：細胞核、細胞質染料等

常用染色劑簡介見附錄一。

五、常用染色術語的概念

一、普通染色：最常應用的是蘇木素-伊紅染色法，簡稱HE染色。

二、特殊染色：特染是為了顯示特定的組織結構或其他的特殊成分。

三、單一染色：選用一種染料染色。

四、復染色：用兩種不同性質的染料染色方法。

五、多種染色法：用兩種以上染料的染色法。

第三節 染色前后的處理 P74

一、染色前的處理：

1、脫蠟至水：必須經過二甲苯脫蠟、各級酒精（100%、95%、85%、75%）至水洗的過程。

2、脫汞鹽結晶：切片在脫蠟后用0.2%～0.5%碘酒精處理5～15分鐘，使汞鹽沉淀物溶解。

3、脫甲醛色素：在切片脫蠟至水后，用Verocay液（1%氫氧化鉀水溶液1ml，80%酒精100ml）處理10分鐘，然后流水沖洗5分鐘再常規染色。

（二）染色后的處理：

1、分化作用：必須用1%鹽酸酒精脫去所吸附的染料。

2、藍化作用：分化后，用堿性水使細胞核變成藍色。

3、染色后的脫水：低度到高度酒精逐步脫水。

4、染色后的透明：透明劑用二甲苯。

三、封固：

1、封固劑：

（1）甘油明膠封固劑

配制方法：明膠10g，蒸餾水60ml，甘油70ml，石炭酸0.25g。（用前將甘油明膠置于溫箱內融化后即可封片）。（2）中性樹膠（二甲苯樹膠液）：屬油性封固劑，組織切片需徹底脫水、透明。優良封固劑，可直接封片。

七、染色的注意事項

（1）具備實驗室基本設備和染色準備工作（2）正確完成固定、脫水、透明、脫蠟步驟；

（3）染色過程中，既要按書本的方法進行操作，又要根據實際情況進行靈活運用。

第八章 組織切片常規染色技術 第一節 常規染色的概念

一、染色原理

（一）蘇木素染色原理：蘇木紅和鋁結合形成帶正電的 藍色色精，帶負電的細胞核與帶正電的藍色色精以離子鍵或氫鍵結合而被染色。蘇木素在堿性溶液中呈藍色，所以細胞核被染成藍色。

（二）伊紅染色原理：伊紅Y是一種化學合成的酸性染料。在伊紅Y染料液中加入醋酸，使胞質中蛋白質帶正電荷，可被帶負電的伊紅染料染色，從而使細胞質及紅細胞等染成紅色或粉紅色，與藍色的細胞核形成鮮明的對比。

二、染液的配制 P80

（一）蘇木素液：從蘇木素的樹中提煉的天然染料。

1、Harris蘇木素液：最常用。

蘇木素 1g 蒸餾水 200ml 無水酒精 10ml 氧化汞 0.5g 硫酸鋁鉀 20g 配置方法見書81頁。染色3～4分鐘。保存時間為一年。

（二）伊紅染液：

0.5%伊紅酒精染液:醇溶伊紅Y0.5g，95%酒精100ml。染色時間1～3分鐘。水溶性伊紅酒精液： 沉淀酸化伊紅Y酒精液：

2、Mayer蘇木素改良配法：

（1）A液：蘇木素2g，無水酒精40ml加熱溶解；

（2）B液：硫酸鋁鉀100g，蒸餾水600ml，稍加熱使硫酸鋁鉀在水中溶解，再將A與B液混合2分鐘。用蒸餾水補足600ml，加入400mg碘酸鈉充分混勻，蘇木素染液呈紫紅色即可。染色時間為10～20分鐘。

3、Ehrlich蘇木素液：蘇木素2g，無水酒精100ml，甘油100ml，硫酸鋁鉀15g，蒸餾水100ml，冰醋酸10ml。（染色時間為10～20分鐘）。

4、Gill改良蘇木素液：蘇木素2g，無水酒精250ml，硫酸鋁鉀17.6g，蒸餾水750ml，碘酸鈉0.2g,冰醋酸20ml。染色時間為5分鐘。

（三）0.5%～1%鹽酸酒精分化液：

鹽酸 0.5ml～1ml, 75%酒精99ml。此液用一段時間后需要延長時間或更換液體，新液體分化時間要短。

（四）藍化液：“藍化”是指蘇木素液染細胞核后，通過鹽酸酒精分化，切片由酸性轉入弱堿性液體，使之變藍的過程。1、50℃溫水

2、稀氨水（1%氫氧化銨液）3 蒸餾水 100ml，氨水1ml。

三、染色方法 P83

（一）人工操作蘇木素-伊紅染色方法：

1、脫蠟至水：

（1）二甲苯Ⅰ脫蠟（脫蠟2-5分鐘）；（2）二甲苯Ⅱ（2-5分鐘）；（3）無水酒精Ⅰ（1-2分鐘）；（4）95%酒精1分鐘；（5）85%酒精1分鐘；（6）75%酒精1分鐘；（7）自來水洗2分鐘；

2、蘇木素染色：蘇木素液染色5-10分鐘；自來水洗1分鐘；

3、分化返藍：0.5%～1%鹽酸酒精分化數秒至30分鐘呈紫紅色；自來水1分鐘；用溫水(50℃)藍化5～15分鐘(或稀氨水藍化30秒，自來水洗5～10分鐘)；

4、伊紅染色：水溶性伊紅可直接入伊紅液，1分鐘；自來水洗1分鐘；

5、脫水、透明：

（1）85%酒精（20秒）；（2）95%酒精Ⅰ（1分鐘）；（3）無水酒精Ⅰ（1分鐘）；（4）二甲苯Ⅰ（1～2分鐘）；（5）二甲苯Ⅱ（1～2分鐘）。

6、封固：

（1）用中性樹膠封片；

（2）附貼標簽可書寫病理編號。

（二）冷凍切片HE染色：

冷凍切片貼片后，用95%酒精和冰醋酸5ml的混合液固定1分鐘，自來水洗30秒～1分鐘，HE染色。

（三）快速石蠟切片染色：脫蠟至水、HE染色

第三節 染色中常見問題及注意事項 P85 HE染色結果：

細胞核被蘇木素染成明顯的藍色；

細胞質被伊紅染成紅色。

第九章 組織切片特殊染色 P87 為了顯示特定的組織結構或組織細胞特殊成分，采用特定的染料和方法對組織切片進行染色。第一節 結締組織染色 P88

一、膠原纖維染色

Van Gieson染色法（簡稱VG染色）（書上無）

1、染料配制：

（1）鐵蘇木素液：見Masson三色染色（2）Van Gieson苦味酸酸性品液：

甲液：1.22%苦味酸飽和水溶液90ml，乙液 ： 1%酸性品紅水溶液10ml。

兩液提前配制，臨用前混合使用。

2、染色步驟：

（1）切片脫蠟至水（2）蒸餾水洗（3）Weigert鐵蘇木素液染5～10分鐘（4）自來水洗2分鐘

（5）據情況可用0.5%鹽酸酒精分化（6）自來水洗至變藍再用蒸餾水洗（7）Van Gieson液染色3～5分鐘（8）去染液，用95%酒精分化脫水

（9）無水酒精脫水（10）二甲苯透明（11）中性樹膠封固。

3、染色結果：膠原纖維紅色,肌纖維黃色, 細胞核黑色.4、膠原纖維染色的應用 P88（1）對梭形細胞腫瘤來源、性質提供診斷和鑒別診斷的依據；

（2）顯示各種組織、器官病變時的修復情況與纖維化程度，如肝穿組織中纖維組織的含量與分布的觀察；

（3）鑒定心肌壞死后疤痕的形成；

（4）鑒別心內膜彈力纖維增生癥與心內膜心肌纖維化。

三、網狀纖維染色 Gomori銀染法: P92

1、染液配制：銀氨溶液：甲液：硝酸銀10.2g,蒸餾水100ml；乙液:氫氧化納3.1g,蒸餾水100ml

2、染色步驟：（1）切片脫蠟至水（2）高錳酸鉀氧化液（高錳酸鉀0.5g,蒸餾水95ml,再加3%硫酸5ml)5分鐘(3)水洗1分鐘(4)2%草酸漂白2分鐘,水洗2分鐘(5)2%硫酸鐵銨媒染2分鐘(6)蒸餾水充分洗(7)氨銀溶液染色1分鐘(8)蒸餾水洗3次(9)20%福爾馬林液還原5分鐘(10)蒸餾水洗2次(11)入0.2%氯化金液中調色2分鐘,蒸餾水洗2次(12)2%硫代硫酸鈉固定2分鐘,自來水、蒸餾水洗（13）必要時用VG或伊紅復染（14）無水酒精脫水（15）二甲苯透明（16）中性樹脂封固。

3、染色結果：網狀纖維呈黑色，膠原纖維呈紅色。

4、網狀纖維染色的應用

（1）區分上皮性與非上皮性腫瘤；（2）區分血管內皮瘤與血管外皮瘤；（3）判斷原位癌與早期浸潤癌；

（4）觀察肝臟病變處的網狀支架塌陷或增生的情況，判斷病變性質、程度及發展與轉歸。

四、多色染色： P93

（一）Masson三色染色法： P93

1、染液配制：

（1）麗春紅酸性品紅液：麗春紅0.7g，酸性品紅0.3g，冰醋酸1ml，蒸餾水99ml（先配好醋酸溶液后，分別溶解麗春紅或酸性品紅）；亮綠液：亮綠1.0g，冰醋酸1ml，蒸餾水99ml。（2）苯胺藍液：苯胺藍2g，冰醋酸2ml，蒸餾水加至100ml。

（3）Weigert鐵蘇木素液：甲液：蘇木素1g，95%酒精或無水酒精100ml；乙液：29%三氯化鐵水溶液4ml，純鹽酸1ml，蒸餾水95ml（臨用前取甲、乙兩液混合即可，24小時內使用有效。）

2、Masson三色的染色步驟：（1）切片脫蠟至蒸餾水；

（2）Weigert鐵蘇木素染色5～10分鐘；（3）流水稍洗；（4）鹽酸酒精分化；（5）流水沖洗數分鐘；

（6）麗春紅酸性品紅液染色5分鐘；（7）蒸餾水稍沖洗；

（8）1%磷鉬酸水溶液處理5分鐘，鏡下見肌肉纖維呈紅色，膠原纖維呈淡紅色即可；（9）不經水而直接用苯胺藍液或亮綠液染5分鐘；（10）1%冰醋酸處理1分鐘；（11）95%酒精、無水酒精脫水；（12）二甲苯透明；（13）中性樹膠封固。

3、染色結果：膠原纖維呈藍色（用苯胺藍染）或綠色（用亮綠染），肌纖維、細胞質呈紅色，細胞核呈藍褐色。

（二）Mallory三色染色法 P94

1、染液配制：

（1）0.5%酸性品紅水溶液；

（2）苯胺藍橙黃G液：苯胺藍0.5g，橙黃G 2g，磷鎢酸1g，蒸餾水100ml。（先將1%的磷鎢酸溶液配好，一半用于溶解苯胺藍，另一半用于溶解橙黃G，加熱溶解，冷卻后分別過濾，可長期保存。臨用前將兩液混合）。（3）重鉻酸鉀液；

2、染色步驟：

（1）切片脫蠟至水；（2）Zenker固定液固定1小時；（3）充分水洗；（4）0.5%碘酒精處理5～10分鐘；（5）0.5%硫代硫酸納處理2～5分鐘；（6）充分水洗，再用蒸餾水浸洗；（7）酸性品紅液染5分鐘；（8）水洗、蒸餾水洗；（9）苯胺藍橙黃-G液染20～30分鐘；（10）直接95%酒精快速分化；（11）無水酒精脫水；（12）二甲苯透明；（13）中性樹膠封固。

3、染色結果：膠原纖維、網狀纖維呈藍色，心機纖 維橘紅色，紅細胞呈淺黃色，細胞核呈黑色。

結締組織復合染色的應用（1）區分各種纖維成分；

（2）判定各種組織、器官的病變程度和修復情況；（3）鑒別某些梭形細胞軟組織腫瘤的來源的判斷（4）用于腎小球腎炎的診斷。

第二節 肌肉組織染色 P95

（一）Mallory磷鎢酸蘇木素染色法（簡稱PTAH）：

1、染液配制

（1）磷鎢酸蘇木素：蘇木素0.1g, 磷鎢酸2g, 蒸餾水100ml。

將蘇木素加入20ml蒸餾水中,加熱溶解，再將磷鎢酸溶于80ml蒸餾水中。蘇木素冷卻后將兩液混合放置3～3月后使用。此液可保存數年。急用時可加高錳酸鉀0.15g促成熟,12～24小時即可用。

（2）酸性高錳酸鉀液：5%高錳酸鉀水溶液50ml；

0.5 硫酸水溶液50ml。

2、染色步驟：

（1）組織以Zenker液固定最佳；如用甲醛固定則先要用Zenker液處理（37℃溫箱內）3小時；

（2）切片脫蠟至水，用碘液除汞，用95%酒精脫碘；（3）充分水洗；（4）酸性高錳酸鉀液處理5～10分鐘（5）自來水洗2分鐘；（6）1%草酸漂白1分鐘；（7）自來水洗，蒸餾水洗2次；

（8）磷鎢酸蘇木素液浸染24～48小時；（9）直接用95%酒精分化；（10）無水酒精脫水；（11）二甲苯透明；（12）中性樹膠封固。

3、染色結果：橫紋肌纖維、細胞核呈紫藍色，膠原纖維、網狀纖維呈玫瑰紅色。

4、肌肉組織染色

常用于Mallory磷鎢酸-蘇木素染色法能顯示與區分：(1)橫紋肌纖維的正常與異常形態；

(2)診斷心肌損傷早期病變及全身彌漫性血管內凝血有一定參考價值；(3)用于橫紋肌肉瘤時顯示橫紋，(4)用于顯示神經膠質。

第三節 脂肪染色 P96 蘇丹Ⅲ染色法：(書上無)

1、染料配制：

（1）蘇丹Ⅲ染液：蘇丹Ⅲ 0.15g,60%～70%酒精100ml。（將蘇丹Ⅲ染料溶于60%～70%酒精形成飽和液，作長期備用液。臨時配制時需要過濾才可使用。備用液僅用上清液。密封容器存放備用液）。

（2）甘油明膠液：明膠 5g，甘油35ml，蒸餾水 35ml。（先將明膠溶于蒸餾水中加熱溶解，再加甘油充分混合，加1～2粒石炭酸。冷卻后4℃保存，用時水浴加熱）。

2、蘇丹Ⅲ染色步驟：

（1）冷凍切片厚8μm～10μm；（2）蒸餾水稍洗；（3）Harris蘇木素1～2分鐘；（4）自來水洗，鹽酸酒精分化、反藍；（5）水洗、蒸餾水洗；（6）70%酒精浸洗；

（7）蘇丹Ⅲ染液30～60分鐘（如置于56℃溫箱中可縮短時間）；（8）70%酒精分化數秒；（9）蒸餾水洗；（10）在空氣中稍晾干；（11）甘油明膠液封固。

3、注意事項：采用冰凍切片染色。蘇丹Ⅲ染液溫浸時應加蓋，防止染液中的酒精或丙酮揮發。在封固前，甘油明膠液應放置56℃溫箱中加溫，避免搖蕩，防止封固時出現氣泡。切片染色后不能長期保存，應盡快觀察或照相。

4、染色結果：脂肪呈橘紅色，脂肪酸不作色，細胞核呈淡藍色。

5、脂肪染色的應用（1）鑒別細胞內空泡的性質（水樣變性、脂肪變性或糖原）；

（2）顯示動脈粥樣斑塊病灶內的脂質沉積、脂肪栓塞。

（3）神經系統一些變性、脫髓鞘疾病的診斷有極為重要的作用。

（4）脂肪染色主要用于卵巢纖維瘤與卵泡膜細胞瘤、腎母細胞瘤、皮脂腺癌的診斷和鑒別診斷。

第四節 糖原染色與粘液染色

一、過碘酸雪夫染色法（PAS法）：P98

1、染色配制：

（1）過碘酸氧化液：過碘酸0.5g，蒸餾水100g。（此溶液應放4℃冰箱保存）。（2）Schiff液：堿性品紅 1g，1mol/L鹽酸 20ml，偏重亞硫酸鈉（鉀）1g，雙蒸餾水200ml。（先將雙蒸餾水200ml煮沸，加入1g堿性品紅，再煮沸2分鐘。冷卻至50℃加1mol/L的鹽酸20ml，待溫度降低至25℃時，加入偏重亞硫酸鈉（鉀）1g～1.5g,溫室2小時后堿稍帶紅色，5小時后為無色液體，如有顏色應加入活性炭1g～1.5g,用雙層濾紙過濾,盛于棕色磨口瓶內,放入4℃冰箱保存。

2、染色步驟：

（1）切片脫蠟至水；（2）蒸餾水洗；（3）0.5%過碘酸氧化液10～20分鐘；(4)充分蒸餾水洗；（5）進入Schiff液染色10分鐘（如室溫低于15℃可稍加溫）；（6）自來水洗10分鐘；（7）用Mayer或 Harris明礬蘇木素染細胞核3～5分鐘；（8）鹽酸酒精分化；（9）水洗；（10）無水酒精脫水；（11）二甲苯透明；（12）中性樹膠封固。

3、染色結果：糖原及其它PAS反應陽性物質 染成紅色，細胞核染成藍色。

4、糖原染色的應用

（1）用于顯示糖原，對明確細胞空泡的性質、糖原貯積病和糖尿病的診斷及某些透明細胞腫瘤的鑒別診斷方面具有重要作用。

（2）用于中性黏液物質，對低分化腺癌的診斷也有一定價值。

（3）清楚地顯示基底膜（腎炎的診斷）、網狀纖維、真菌菌絲、寄生蟲及腺泡狀軟組織肉瘤中胞質內結晶體。

（4）觀察缺血缺氧早期心肌壞死或梗死區的糖原減少情況。

粘液染色

二、奧辛藍染色法（簡稱AB染色）：P99

1、染液配制：（1）AB液：（pH 2.5)奧辛藍8GS 1g，蒸餾水97ml，冰醋酸3ml，麝香草酚2粒（防腐）。（先配好3%冰醋酸，然后溶解奧辛藍。過濾后使用。pH值2.5～3.0之間.(2)0.5%中性紅水溶液: 中性紅 0.5g,蒸餾水加至 100ml。

2、奧辛藍染色步驟：

(1）石蠟切片脫蠟至水；(2)AB液染色20～30分鐘；（3）快速蒸餾水洗；（4）0.5%中性紅染1～2分鐘；（5）快速只能流水洗；

（6）95%酒精、無水酒精脫水；（7）二甲苯透明；（8）中性樹膠封固。

3、染色結果：酸性粘液物質（及真菌菌絲、隱 球菌的夾膜）呈藍色，中性粘液呈紅色，混合 粘液呈紫紅色，細胞核呈紅色。

4、粘液染色的應用

（1）黏液性腫瘤的診斷和鑒別診斷，如黏液瘤、黏液肉瘤、脂肪瘤、胃腸道低分化腺癌、軟骨黏液樣纖維瘤；

（2）用于結締組織疾病及慢性胃炎腸上皮化生等的診斷。

第五節 病原微生物染色 P100 石炭酸品紅抗酸桿菌染色法：P101

1、染色配制：

石炭酸品紅液：堿性品紅 1g，無水酒精 10ml，石炭酸（5%）水溶液100ml。

（首先將堿性品紅溶于無水酒精，然后與石炭酸水溶液混合，臨使用前過濾）。

2、抗酸桿菌染色步驟：（1）石蠟切片脫蠟至水；

（2）將石炭酸品紅液滴切片上，文火熱至蒸氣出現，離火染15～20分鐘；（3）蒸餾水洗；

（4）1%鹽酸酒精液分化，至無紅色染料流下止；（5）蒸餾水洗；（6）1%美藍液復染2分鐘；（7）95%酒精分化，美藍脫色，以示清楚；（8）無水酒精脫水；（9）二甲苯透明；（10）中性樹膠封固。

3、染色結果：抗酸桿菌(如結核桿菌、麻風桿菌 等）呈紅色，細胞核呈淡藍色。

4、病原微生物染色的應用

用于結核病的干酪樣壞死灶及麻風病中泡沫狀細胞（瘤型麻風）內的抗酸桿菌，其形態特點是：結核分支桿菌彎曲細長，長短粗細不一；而麻風桿菌短粗成堆，數量較多（稱為麻風團）。

淀粉樣物質的染色（書上無）Bennhola剛果紅染色法：

1、染色配制：

（1）1%剛果紅水溶液： 剛果紅 1g，蒸餾水100ml。（2）碳酸鋰飽和水溶液：碳酸鋰 1.25g，蒸餾水100ml。

2、染色結果：

淀粉樣物質呈紅色，其它組織呈淺紅色，細胞核呈藍色。

3、Bennhola剛果紅染色步驟：（1）石蠟切片脫蠟至水；（2）明礬蘇木素染液淡染細胞核3～5分鐘；（3）1%鹽酸酒精液稍分化。水洗1～2分鐘；（4）充分水洗返藍；（5）蒸餾水稍洗；

（6）1%剛果紅溶液染色10～30分鐘或更長；（7）經碳酸鋰飽和溶液處理1～2分鐘；

（8）80%酒精液急速分化至無紅色染液流下為止；（9）水洗1～2分鐘；

（10）95%酒精脫水及無水酒精脫水；（11）二甲苯透明；（12）中性樹膠封固。

4、淀粉樣物質的染色的應用

（1）淀粉樣物質染色能顯示變性程度:如全身淀粉樣變性；（2）用于全身消耗性疾病的觀察:如結核病、甲狀腺髓樣癌等；（3）用于腫瘤的診斷和鑒別診斷:如內分泌腫瘤的間質常出現淀粉樣物質沉著，又如甲狀腺髓樣癌、胰島細胞瘤、肺小細胞癌等，淀粉樣物質染色陽性可作為診斷重要依據；

（4）為某些疾病的診斷與鑒別診斷提供依據:鈣化上皮瘤、聲帶息肉等常出現淀粉樣變性，可為診斷依據。

黑色素染色

Masson-Fontana染色法：

1、染液配制：

（1）Masson-Fontana染：10%硝酸銀 15ml，蒸餾水 15ml。（將濃氨水逐滴加入10%硝酸銀液中直至微乳白色，并加入蒸餾水15ml，過濾后靜置1～2小時后使用。4℃冰箱保存，恢復室溫后使用，每次使用前應重新過濾）。（2）5%硫代硫酸鈉水溶液。

2、染色結果：黑色素、嗜銀細胞顆粒呈黑色，細胞核、膠原纖維呈紅色。

3、黑色素（Masson-Fontana）染色步驟：（1）10%福爾馬林固定組織，石蠟包埋；（2）切片脫蠟至水；（3）蒸餾水充分洗；

（4）用Masson-Fontana液室溫染18～48小時；（5）蒸餾水細數次；

（6）用5%硫代硫酸鈉水溶液固定5～10分鐘；（7）蒸餾水洗數次；

（8）用0.5%中性紅對比染色1～2分鐘；（9）蒸餾水洗5～10分鐘；（10）無水酒精脫水；（11）二甲苯透明；（12）中性樹膠封固。

4、黑色素染色的應用 主要用于黑色素瘤的診斷，尤其是無色素性的分化差的黑色素瘤的診斷極為重要；對淋巴結內轉移的腫瘤細胞，證實有無黑色素的存在對腫瘤的診斷可提供有利的證據；還有一些腫瘤及疾病中也存在色素，如色素性神經瘤、透明細胞肉瘤、黑色棘皮病、老年疣等等均可提供診斷依據。

第十五章 病理檢驗技術進展 P177

一、計算機圖像分析技術

二、流式細胞儀技術

三、分子病理學技術

第十六章 病理檔案管理 P190

二、組織制片常用玻璃器具：（1）染色缸：

（2）標本瓶：用于脫水、透明及染色；（3）培養皿：盛裝蛋清甘油；

（4）配制試劑用具：量筒、量杯、燒杯、三角燒瓶、漏斗、吸管、滴管、滴瓶、試劑瓶、蒸餾水瓶、玻璃棒及研缽等；（5）酒精燈：用于染液配制等；（6）載玻片：（7）蓋玻片：

3、免疫組化常用設備：（1）微波爐或高壓鍋；（2）微量加樣器；（3）微波震蕩器；

（4）恒溫水浴箱或濕盒；

4、常用器械盒工具：

（1）標本巨檢器械：解剖刀、手術刀、手術剪、鑷子、血管鉗、不繡鋼尺、搪瓷盤等；（2）尸體剖驗器械；

三、常用玻璃器材的清洗方法

（一）新購玻璃器皿的處理: 先用洗衣粉浸泡洗刷,自來水洗后再用1%～2%鹽酸水溶液浸泡數小時后，用自來水沖洗干凈，再用蒸餾水洗2次。

（二）使用后玻璃器皿的清洗方法：

（1）自來水沖洗；

（2）毛刷蘸洗衣粉洗擦干凈；

（3）自來水沖洗；

（4）涼干后放入清潔液內浸泡24小時；

（5）自來水沖洗干凈，最后用蒸餾水洗2次；

（6）把器皿置于有孔架上涼干或溫箱中烤干，備用。

清潔液的配制：重鉻酸鉀+濃硫酸+蒸餾水

（三）新購載玻片的處理：

高質量的已經處理，可直接使用。對不凈的可放入清潔液浸泡5～12小時以上，流水沖洗，蒸餾水清洗，95%酒精浸泡，擦干備用

（四）新購蓋玻片的清洗：

投入清潔液中浸泡1～2小時左右，經流水反復沖洗，蒸餾水洗，后投入95%酒精浸泡數分鐘，再轉入純酒精中浸泡，使用前用潔凈綢布擦干或在溫箱中烤干備用。

（五）舊載玻片的清洗：

用洗衣粉液煮沸30分鐘。

（六）舊蓋玻片的清洗：

先置入1%洗衣粉液中煮沸1分鐘，離火，待沸騰水泡平下后，再行煮沸，反復2～3次即可。基層醫院病理科（室）應完成：

1、常規石蠟切片：按常規，在3~5天發出報告；

2、冷凍切片或快速石蠟切片：術中快速病理診斷。

3、常用特殊染色和免疫組織化學檢查：據臨床病理診斷的需要。

4、診斷細胞學檢查：完成臨床脫落細胞學及穿刺組織涂片檢查。

5、尸體剖驗檢查：與臨床醫師密切結合，開展新生兒及成人尸檢，提高診斷治療水平。

第四篇：法醫病理鑒定意見書(尸檢報告)

東西方醫科大學司法鑒定中心法醫

病理鑒定意見書

江西醫學律師網整理

東西方醫大司法鑒定中心[2012]病鑒字第002號

一、基本情況。

委托人：鄔東人及贛州市仁儀醫院 委托鑒定事項：死因鑒定

受理日期：2012年01月04日鑒定材料：冷藏尸體 鑒定日期：2012年01月04日鑒定地點：贛州市殯儀館 在場人員：鄔心鹿，鄔之城 被鑒定人：鄔友淵，男，43歲

二、案情摘要。

根據委托方介紹：鄔友淵于2011年12月26日上午9時許在興國縣里仁路段發生交通事故，后被送入興國縣婦女兒童醫院救治，在該院行CT檢查及治療后轉至贛州市仁儀醫院，入住胸外科，于2011年12月30日17時35分出現昏迷，經搶救無效后于19時10分死亡。為查明死亡原因，我鑒定中心對鄔友淵的遺體進行解剖及病理學檢查。

三、病志摘要。

摘自贛州市仁儀醫院住院病歷(322243)：鄔友淵于2011年12月26日，因“外傷致胸痛、胸悶4小時余”入院，入院時神志清楚，精神偏差，平車推入病房，查體欠合作，痛苦面容，胸部可見廣泛皮膚擦傷痕，兩肺呼吸音粗，可聞及濕性噦音；入院前在興國縣婦女兒童醫院頭顱、胸部、上腹部CT平掃提示：左側肋骨多發性骨折；心包積液；肝挫傷？；頭部CT平掃未見明顯異常。入院后行胸部B超檢查提示：心包腔積液聲像。胸部、上腹部CT平掃提示：

1、左下肺挫傷，雙側胸腔少量積液，雙下肺膨脹不全，以右側比較明顯；

2、左側多發肋骨錯位骨折；

3、心包少量積液；

4、肝臟挫裂傷并血腫形成；

5、腹腔積液；脾周積液，不排除脾臟損傷，請隨診。血常規檢查示：白細胞數目偏高。入院后給予生命體征監測及中心靜脈壓監測，給予吸氧、抗感染、止血及鎮痛等對癥支持治療。12月30日17時35分患者突然出現昏迷，大汗淋漓，口唇發紺，呼吸困難，瞳孔散大。經搶救無效于19時10分死亡。死亡診斷：(1)胸部外傷，雙側血胸；(2)左側多發性肋骨骨折；(3)心包積液；(4)肝臟挫裂傷；(5)呼吸心跳驟停。

四、檢驗過程。

按照中華人民共和國公共安全行業標準《法醫學尸體解剖》(GA/T147-1996)、《法醫學尸表檢驗》(GA/T149-1996)、《法醫病理學檢材的提取、固定、包裝及送檢方法GA/T148-1996》和《東西方醫科大學法醫病理尸表作業指導書》(NYSJ-JS-BL02)、《東西方醫科大學法醫病理尸體解剖作業指導書》(NYSJ-JS-BL03)，《法醫病理學檢材提取、固定作業指導書》(NYSJ-JS-BL04)進行檢驗。

1．尸表檢驗。

一般情況：尸長162cm，發育正常，營養一般，膚色淡黃，全身淺表淋巴結未觸及腫大。

尸體現象：尸斑暗紅色，位于頭枕部、項、背、腰骶、四肢低下處未受壓部位，指壓不褪色。腹部尸綠形成。頭（面）部：頂部發長1.8cm，色花白。頭皮未觸及明顯異常。雙側眼瞼及結膜蒼白，雙側角膜混濁，瞳孔不可透視。雙側外耳及外耳道干凈。鼻外形未見異常，鼻腔干凈。右下唇內側見唇粘膜裂傷，創口不規則，長約lcm，對應體表外側見一橫行不規則裂傷，長約2cm。右下第一前磨牙缺失。頸（項）部：右側頸部見穿刺孔。氣管居中，雙側甲狀腺未觸及腫大。

軀干和四肢：尸體左季肋及左上腹部見穿刺孔，腹部略膨隆。右側腹股溝見針孔。

右手背、左手背見陳『日性針孔。

外陰部及肛門：外陰及肛門處干凈，左右臀部見針孔。個人特征：男性尸體，尸長162cm，發育正常，營養一般，膚色淡黃，體表見多處針孔及穿刺口。

2．尸體內部解剖。

頭部：頭皮、帽狀腱膜及雙側顳肌未見異常；前、后囟門閉合，硬腦膜外及硬腦膜下未見出血等異常；顱骨、顱底未見骨折。

頸部：右頸部穿刺口對應皮下及肌肉出血，余頸部皮下軟組織及頸部肌群未見異常，頸椎未見骨折，舌骨、喉頭軟骨未見骨折。

胸腹部：胸腹部皮下未見異常。左側第3-5肋骨骨折并肋間肌出血；右側第3-6肋骨骨折并肋間肌出血，胸骨平第3肋處骨折。左側膈肌高度平第5肋，右側膈肌高度平第4、5肋間。雙肺有彈性回縮，左肺與胸壁粘連，右肺與胸壁無粘連。兩側胸腔可見血性積液（左側約150ml，右側約200ml）（圖1）。心包腔內見血液及血凝塊，約160ml（圖2）；腹部稍隆起，腹壁脂肪厚1.2cm，上腹部腹壁內見一6cm×4.5cm范圍的出血，膈肌局部出血；小腸上段腸管脹氣，腸管漿膜及粘膜面未見異常；大網膜黃色透明，腸系膜及系膜淋巴結未見異常；腹腔積血，量約860ml（圖3）。

主要臟器檢查：腦：全腦重1420g，大腦質軟，腦溝變淺，腦回增寬；蛛網膜及蛛網膜下腔未見異常。大腦切面未見出血。腦基底動脈管腔通暢。小腦、腦干表面及切面未見異常。垂體表面及切面未見明顯異常。

扁桃體：未見明顯腫大，表面及切面未見異常。

喉頭及氣管：喉頭粘膜未見水腫，氣管粘膜光滑，喉室及氣管管腔通暢。

甲狀腺：重20g，包膜光滑、完整，表面及切面未見異常。胸腺：重25g，大小為11.5cmx5cmx3cm，表面及切面未見異常。

心臟：重340g，心外膜脂肪增多，上、下腔靜脈間見一破裂口，長度約1.8cm，三尖瓣內膜靠近心耳處見-1.8cm的裂傷（圖4）；左冠狀動脈管壁局部增厚，管腔II-III級狹窄，右冠脈管壁及管腔未見明顯異常；左室壁厚1.2cm，右室壁厚0.3cm;各瓣膜未見異常，周徑分別為：三尖瓣llcm，肺動脈瓣8cm，二尖瓣9.3cm，主動脈瓣7.5cm。

肺臟：左肺重710g，大小為26.5cmx20cmx6cm，切面水腫液溢出；右肺重920g，大小為26cmx20cmx7cm，肺門包膜破裂，肺葉間、包膜下出血，切面近肺門處肺組織片狀出血。氣管及其分支粘膜光滑，氣管內少量粘液。

食管和胃：食管粘膜光滑、蒼白，未見明顯異常；胃漿膜面片狀出血，粘膜局部充血，未見糜爛及潰瘍等病變，胃空虛，未見內容物。

小腸與大腸：腸道空虛。漿膜面有光澤，未見套疊、絞窄、壞死等異常；粘膜輕度淤血。闌尾表面及切面無炎癥性改變。肝臟與膽道系統：肝臟重1690g，大小為32cmx20cmx8.5cm。肝左葉近肝門處肝包膜破裂，包膜下血腫形成，大小約10.3cmx7.5cmx5.3cm（圖5、6）并破裂。肝右葉膈面及方葉多發性裂傷。膽道通暢，膽囊半充盈，切開見黃褐色膽汁流出，粘膜光滑，未見息肉、結石等異常。

胰腺：重125g，大小為21cmx6cmx2cm，胰管通暢，表面及切面未見異常。

腎：左腎重130g，大小為8.6cmx5.8cmx2.6cm；右腎重120g，大小為8,5cm×6.5cm×2.5cm，雙腎包膜易剝離，雙腎切面淤血，皮、髓質分界清楚，雙側皮質厚度均為0.6cm，腎盂粘膜光滑淤血。

脾臟：重105g，大小為8.5cmx5.5cmx4cm，表面略皺縮，見三個切跡，切面淤血。

腎上腺：雙側共重lOg，表面及切面呈金黃色，未見明顯異常。

輸尿管及膀胱：雙側輸尿管通暢，膀胱內少量黃色渾濁尿液，粘膜光滑，蒼白，未見異常。

3．組織病理學檢查。

腦：全腦蛛網膜及其下腔未見異常，皮髓質神經細胞及小血管周隙增寬，軸索水腫，余未見異常。神經垂體及腺垂體組織結構未見異常。

喉頭和氣管：喉頭組織結構未見明顯異常。

扁桃體：扁桃體隱窩上皮內見大量中性粒細胞浸潤，淋巴組織結構未見明顯異常。

甲狀腺：腺泡及間質組織結構未見明顯異常。胸腺：脂肪組織浸潤，淋巴組織結構未見異常。

心臟：心肌間質增寬，肌纖維斷裂、溶解及嗜酸性變；部分心肌細胞肥大。左冠脈管壁增厚，管腔狹窄，偏心型，狹窄程度II-III級，未發現斑塊出血及管腔內血栓形成；右冠脈管腔及管壁組織結構未見明顯異常。竇房結未見明顯病理改變；房室結間質內見脂肪組織浸潤，余無明顯異常。心臟破口周圍心內膜處附壁血栓形成，心內膜下及心肌間質內見大量單核細胞浸潤及大量增生活躍的成纖維細胞分布，心肌細胞變性（圖7）。肺：廣泛性肺泡腔內充滿淡粉色水腫液，局部肺間質纖維組織增生伴少量淋巴細胞浸潤，肺泡腔內見大量心衰細胞，局部肺組織出血。

胃、小腸及大腸：各段粘膜層、粘膜下層、肌層及漿膜層組織結構未見異常。

肝：血腫周邊肝組織大片肝細胞壞死并中性粒細胞及單核細胞浸潤，肝小葉結構消失（圖8）。正常部位肝小葉結構清，肝細胞索排列整齊，匯管區見少量淋巴細胞。

脾：脾實質內廣泛性脾竇擴張淤血，紅髓增寬，白髓淋巴組織結構未見異常。

胰：自溶，內外分泌部組織結構尚清晰，間質及周圍組織結構未見異常。

腎：皮髓質腎小球及腎小管各段組織結構未見異常，間質組織結構未見異常。

腎上腺：腎上腺皮、髓質組織結構未見異常。膀胱：粘膜及粘膜下各層組織結構未見異常。

4．法醫病理學診斷。

(1)外傷相關病理學改變：1)右下頜皮膚挫裂傷；2)多發性肋骨骨折（左3-

5、右3-6肋）并肋間肌出血，胸骨骨折，肺挫裂傷，雙側胸腔積血（約350ml）；3)心臟破裂并心包積血（約160ml）；4)肝多發性裂傷，肝內血腫形成并破裂，腹腔積血（約860ml）；(2)自身疾病相關病理學改變：冠狀動脈粥樣硬化癥（左冠脈管壁狹窄Ⅱ-III級），部分心肌細胞肥大。

五、分析說明。

1．經過對鄔友淵尸體的系統解剖和法醫病理學檢驗，發現其患有冠狀動脈粥樣硬化癥并管腔狹窄等，但未發現該病變有急性進展期的病理學變化，如斑塊破裂或血栓形成等；未發現其心、腦、肺、肝、腎等重要器官有原發性致死性疾病相關的病理學改變；故排除自身原發性疾病導致的死亡。

2．經過對鄔友淵尸體的系統剖驗和法醫病理學檢驗，主要發現與外傷相關的多發性肋骨骨折并肋間肌出血（肋骨骨折共7根，估計出血700ml），胸骨骨折，肺挫裂傷，并雙側胸腔積血（約350ml），心臟破裂并心包積血（約160ml），肝裂傷，肝包膜下血腫形成并破裂，腹腔積血（約860ml）。鄔友淵的心臟破口處可見大量增生的成纖維細胞，以及肝臟的挫傷并血腫形成部位可見大量單核及中性粒細胞浸潤，結合案情鄔友淵發生交通事故后導致了心臟的挫傷及肝內血腫形成，但當時并未發生破裂，隨著出血加重及周邊組織的變性導致了血腫突破肝包膜，發生破裂并腹腔積血。鄔友淵所受上述外傷符合巨大鈍性暴力（交通事故）所致的損傷特點，損傷伴有明顯的生活反應，為生前傷，且損傷嚴重，共計出血量不少于2000ml，是導致其死亡的直接原因。

綜上所述，結合案情分析認為鄔友淵因外傷（交通事故）導致多器官嚴重挫裂傷并出血，因肝血腫破裂等，導致失血性休克及創傷性休克而死亡。

六、鑒定意見。

鄔友淵因交通事故致嚴重多器官損傷，最終因失血性休克并創傷性休克而死亡。

司法鑒定人：

鐘西早 副主任法醫師

復核人：樂東遲

授權簽字人： 2012年1月13日

第五篇：法醫臨床、法醫病理工作匯報

法醫臨床、法醫病理兩專業

半年工作匯報

支隊長辦公會：

刑科所法醫臨床、法醫病理兩專業經過多年發展，通過幾代人共同努力，正逐步走向規范化建設。多年來一直以熱情、及時服務一線實戰單位，獲得良好評價。隨著2010年法醫人員工作的調整，目前僅有三名正式法醫人員。在這種情況下，法醫人員仍頂著巨大壓力，任勞任怨。截止六月底，共出具傷情鑒定100余份，傷殘等臨床法醫學鑒定270余份，尚有各類鑒定50余份未發，總計420余份。各種尸體檢驗52具，尸體檢報告。現場勘查15次，非工作時間出現場5次，同時參加各類值班備勤，如長期參加反扒、治安巡邏、交通高峰期參加治安維護，夜間治安設卡等。法醫人員平均每周就要出具鑒定書，檢驗尸體具，這么大的工作量，已經遠遠超出公安部規定的法醫人員人均年辦案不得超過100-120起的好幾倍！

法醫人員一方面克服人員嚴重不足，事情繁重的現實，無怨無悔埋頭苦干，但又深感憂慮。因為超額的工作量帶來的直接負面效應就是事情積壓，不能及時發放鑒定書，易引起當事人不滿。鑒定質量控制粗糙。再則，根據公安部規范化實驗室建設和地級市實驗室儀器配備要求，兩專業亦有較

大差距，在發展上存在許多困難。亟待解決的問題有：

一、損傷檢驗儀器急需補充

如對于目前損傷鑒定存在較大爭議的聽力問題、視力問題，本所法醫對傷者提供的鑒定材料只能進行簡單的審核，對其可靠性無法予以甄別。

沒有固定檢驗損傷情況的基本設備，如照相機、攝像機、談話錄音設備等。

對于尸體的骨折檢驗，無便攜式X光機可用，只能依靠檢查者捫診，不能作客觀檢查；對其內臟的損傷，也無便攜式B超機可用，只能憑經驗籠統下胸腹部損傷的結論。

二、未建立有效的專家顧問制度

過去針對疑難復雜的鑒定，若需解決其中專門性的問題，都是以通過熟人關系或他人介紹，才能向市人民醫院、市職工總醫院等單位的有關專家進行咨詢；但這也僅限于咨詢，因為咨詢專家是不提供書面的專家咨詢意見等證明材料的。

三、案件商請制度未建立

過去針對疑難復雜的鑒定，邀請市檢察院、區檢察院及外地專家會診，只是電話聯系，沒有正規的函件，專家來會診也僅限于案件討論，不出具正式的專家會診意見書。

四、辦公地點人員混亂，人員安全得不到保障、鑒定材料得不到妥善保管

現法醫鑒定門診部各類鑒定材料一起堆放，無專人保管鑒定材料；且社會閑雜人員及無關人員隨意出入，級易造成鑒定材料丟失和產生糾紛矛盾。

六、再學習再培訓落后

長期以來，再學習、再培訓落后，法醫人員只是啃在學校的老本，憑經驗辦事。對新知識、新技能只能聽說了解，有些甚至都不能聽到，就更談不上掌握了。法醫專業人員陷于一般的日常性工作，泛泛而為，無創造性思維，提不出獨到見解，攻堅克難的本領不足。

七、法醫專業人員不能固守專業崗位，荒廢專業

法醫人員工作量巨大，還要不停參加各種大量非專業活動，其精力必然分散。專業人員不能固守專業崗位，必然荒廢專業，更不用說檢驗水平快速提高，整個法醫隊伍發展壯大了。

以上匯報不足的地方。懇請領導批評指正！