第一篇：科右中旗人民醫院（共）

科右中旗人民醫院

2013年度法律法規培訓學習計劃

為了貫徹落實“依法行政”方針政策和“依法行政”基本理

論，使各位職工明確各自崗位的行政執法任務和執法責任，增強

責任感，切實做到依法行政，結合2013年度醫院工作重點，特

制訂2013年度醫療衛生法律法規培訓學習計劃如下：

1、由醫院辦公室每季度末組織1次全員法律法規、醫療規

范學習培訓。在“四五”普法的基礎上，醫院辦公室組織全院干

部職工學習《中華人民共和國執業醫師法》、《中華人民共和國傳

染病防治法》、《醫療機構管理條例》、《醫療事故處理條例》等主

要醫療衛生法律法規強化培訓。每次學習結束進行各種形式的考

核，考核成績不低于90分，參加考核人員不少于95%。

2、各科不定期組織全科醫務人員學習醫療衛生相關法規及

醫療規范，根據各人專業特點重點學習相關法規及衛生部近期發

布醫療技術操作常規，進一步提高醫務人員的法律意識、質量意

識和醫療安全防范意識，做到依法執業，規范行醫。

3、把法律法規落實到具體工作之中，建立長效鞏固制度，并與晉升職稱、年終考核、經濟利益相掛鉤。

科右中旗人民醫院

2013年1月20日

第二篇：科右中旗人民醫院臨床路徑管理工作計劃

科右中旗人民醫院臨床路徑管理工作計劃

為貫徹落實《衛生部有關于展開臨床路徑管理試點工作通知》和《江西省有關于開展臨床路徑管理試點工作的通知》精神，進一步探索規范臨床診療行為，提高醫療質量，保障醫療安全的有效途徑，推動醫療衛生體質改革順利、扎實、有效進行，我院于2010年6月21日正式實施白內障、選擇性剖宮產臨床路徑管理試點工作。為確保我院試點工作更好的展開，根據我院實際情況，制定本計劃如下：

一、廣泛動員，提高認識，統一思想

臨床路徑是對臨床治療過程的一種規范管理，包括診斷、檢查、手術方式的選擇、醫療材料的選用、藥物合理選擇、護理的規范操作等管理，符合目前提倡高效率、高品質、低費用的治療服務要求。它以縮短平均住院日、合理支付醫療費用為特征，按病種設計最佳的醫療和護理方案。加大臨床路徑管理工作的宣傳教育，讓全院職工充分理解到臨床路徑管理的重大意義，使全院醫務人員統一認識、主動參與、積極配合臨床路徑管理的試點工作。

二、開展業務培訓，加強部門協合為了更好更多的了解和學習臨床路徑管理的知識和經驗，2010年5月上旬醫院組織醫務科、臨床路徑管理試點科室主任參加衛生部組織的全國臨床專題學習班。臨床路徑管理是一項全新的模式，我院多次組織培訓，切實加強對婦產科、眼科、鋪助科室、相關職能部門等人員的宣傳、教育培訓和指導，明確臨床路徑實施的目的、意義、方法、工作流程、職責與分工，充分調動其參與臨床路徑管理試點工作的積極性主觀能動性，密切試點科室與相關部門之間的聯系與協作，主動的按照臨床路徑要求履行各自的職責，落實好相關任務，配合試點科室做好臨床路徑管理各項工作。通過強化臨床路徑管理培訓，讓參與人員了解臨床路徑的概念和內容，掌握實施臨床路徑管理的步驟、環節、措施、任務、時間和目標要求。

三、積極完善制度，推動試點工作

根據醫院實際情況，我院已制定了《科右中旗人民醫院臨床路徑管理試點工作方案（試行）》，建立了實施程序，對患者進入、退出臨床路徑作出了明確規定。并在衛生部下發的各病歷臨床路徑的基礎上，組織有關專家根據衛生部下發的單病種臨床路徑、《臨床路徑指導原則（試行）》等，結合我院實際情況，經過幾上幾下的討論，編制和細化了白內障選擇性剖宮產兩個試點病種的臨床路徑及具體實施方案，方案遵循循證醫學性的原則，細化到每一個診療方案、項目、環節等，護理部同時編制了病種的臨床護理路徑。

四、加大信息化系統的投入力度，盡早引進PACS系統，添置臨床路徑管理軟件，配備專職的臨床路徑監管人員。

五、建立臨床路徑內部績效運行機構，制定完善獎懲條例，鼓勵臨床路徑管理的開展，醫技檢查科室、手術室、麻醉科等部門實行無假日制度。

六、完善“實施臨床路徑管理”的相關制度，明確管理職責，細化管理流程，使管理系統更具可操作性。

七、由點到面，循序漸進。臨床路徑為一項的管理模式來開展，我們本著“由點到面，由易到難”的原則，同時借鑒在單病種管理取得的經驗，先行在婦產科、眼科開展臨床路徑管理試點工作，待取得經驗后，再逐步帶動全院其他科室持續開展臨床路徑管理的評價工作。

第三篇：科右前旗人民醫院供應室工作制度

醫院消毒供應室工作制度、職責、操作流程

第一部分 消毒供應中心工作制度

(一)消毒供應中心查對制度

1、回收物品時,認真查對用物的名稱, 數量,包裝容器的完整性以及包內器材的品名,規格,數量,性能是否符合要求,確保準確無誤并登記.2、配置各種消毒液,清洗液時,認真查對原液品名,規格,有效濃度,應配置的方法,應配置的濃度和注意事項等.3、包裝重要和特殊搶救物品時,必須雙人核查包內器材和敷料的品名,規格數量,性能,清潔度,包裝材料的清潔度,完整性,使用的合理性及包外的名稱標簽,化學指示膠帶(標簽),滅菌日期,有效期,雙方簽名等是否完善,正確,包的體積,重量,嚴密性是否符合要求.搶救包,手術器械包必須經過二人核對并簽名后才能封包.4.、消毒滅菌員與質量檢測員共同查對,即裝鍋前:查數量,查規格,查裝載方法,查滅菌方式.裝鍋后:查壓力,查溫度,查時間,查濃度.下鍋時:檢查有無濕包,破損包,查化學指示膠帶變色情況以及監測包中化學指示劑變色是否達到標準要求,在滅菌記錄本上雙簽名.5、發放消毒或滅菌物品時,認真查對包名稱,數量,滅菌,日期,有效期,化學指示膠帶變色情況以及包裝容器的清潔度,完整性,嚴密性是否達到標準要求.確認無誤后,方可發放并登記.6、物資入庫必須查對 廠家批號,查品名,查規格.查數量,查質量,查滅菌標示和日期.(二)消毒供應室安全管理制度

1、消毒供應中心全體工作人員必須樹立”安全第一”的意識,掌握防火,防電知識,能正確使用滅火器材.各班下班前必須關閉水,電,氣和設備等開關.2.、凡接觸污染的物品,尖銳的器械及刺激性的氣,液體,必須做好職業防護:隔離衣,口罩,手套,護目鏡等.處理破損玻璃器皿,銳利器械切忌徒手處理,以防刺傷.3.、清洗機,水處理機等各型機電設備均應嚴格遵守操作規程,做好日常保養、維護，嚴防事故的發生.4.、壓力蒸汽滅菌器必須專人負責,持證上崗,每臺滅菌器應有年檢合格證.5.、低溫滅菌器應由專人負責,滅菌前檢查物品包裝是否符合要求,關嚴柜門，防止氣體泄露.取放物品時應戴口罩和手套;滿或空的氣體罐均應專門放置,班班交接。

6、搬運重物時,合理借助各種工具和請求協助,注意保持正確與適當的姿勢.7、工作區域禁止吸煙,易燃物品遠離火源,保持消防通道的暢通.(三)消毒供應室消毒隔離制度

1、消毒供應中心布局應按去污區.檢查包裝及滅菌區.無菌物品存放區.辦公生活區,嚴格劃分;路線采取強制通過的方式,不準逆行,各區人員不得隨意在各區來回穿梭.2.、工作人員必須著裝整潔.換鞋入室,按要求洗手,必要時著防護服.口罩.戴手套,嚴格遵守各區操作原則.3、嚴格劃分去污區.檢查包裝及滅菌區.無菌物品存放區,三區標志醒目,非滅菌物品不得與滅菌物品混放.滅菌物品應存放于滅菌物品存放間的貨柜或架上.4、分別設置污染.清潔.滅菌物品的發放窗口和通道,不得交叉.回收的污染物品均應經過標準清洗流程后再包裝滅菌.5、下送車和下收車應分開放置.分開使用.每天下送下收完畢回科室后應對車輛進行清洗消毒處理.清洗用具如拖把.盆.桶.抹布等嚴格按小區分開專用, 不得交叉使用, 不得污染環境和工作人員.6、去污區所有回收人員必須遵循標準防護原則和操作流程.被朊毒體污染的一次性診療器械應直接焚燒.接觸污染物品后必須洗手.7、去污區、敷料室、無菌物品存放區的傳遞窗每日用空氣消毒器消毒一次.每日用空氣消毒器照射或消毒溶液擦洗消毒一次.8、質量監測員應認真履行職責,做好各項監測工作.(四)消毒供應中心溝通協調制度

1、加強與臨床各科室的溝通與協調,增強質量意識和服務意識,規范服務行為.2、滿足各臨床科室的供應物品數量,質量的需求,每月定時發放意見征求表，對提出的意見,建議及時討論分析,制定改進措施并專人跟蹤.3、有計劃地申報物資采購計劃,急需物品與物資管理部門聯系,妥善解決.4、做好設備,器材的保養和維修記錄.隨時與設備維修部門保持聯系.5、定期向上級部門匯報工作情況.(五)消毒供應中心儀器保養維修制度

1、各類儀器應設專人操作和維護.工作人員未經科室管理人員同意,不得私自換崗.2、所有機器操作人員必須經技術培訓及考試合格后方能上機使用.3、儀器操作人員應嚴格按操作規程做好日常工作維修與保養.發現異常及時上報管理者,嚴禁擅自動機拆修.4、每月管理小組與儀器操作責任人對各類機器進行自查一次.5、對貴重,大型儀器如高壓蒸汽滅菌器,低溫滅菌器,半自動及全自動清洗裝置等,應每半年申報設備維修科進行檢修一次.6、建立儀器維修保養登記記錄,并妥善保管以備查證.(六)消毒供應中心監測制度

1、認真遵守各項監測技術操作流程,以實事求是的科學態度對待工作.2、負責滅菌器消毒滅菌效果監測.每日對滅菌鍋進行空鍋B-D試驗.監測員每天隨機抽查滅菌包化學指示膠帶變色情況及工藝監測記錄結果.每周進行生物檢測一次以確定其無菌效果.環氧乙烷滅菌器應每批次進行生物監測.植入物應每鍋進行生物監測.3、每月對檢查包裝區,無菌物品存放區進行空氣監測.4、對使用中的消毒液,清洗液濃度實行不定時監測,每天至少一次.5、對一次性使用的無菌空針.輸液器.分裝袋等,每一批號的進貨應要求廠家提供相應的物理檢測.熱源檢測及細菌檢測報告.6、對各病房出現的一次性使用無菌物品的質量問題,應配合科室查找原因并向相關部門匯報,同時做好登記記錄.7、對使用的各類洗滌用水每月應進行相應規定項目的檢測,去離子水電導每日檢測.8、各種檢測結果認真登記,妥善保管.發現問題采取措施,立即改進,以保證質量.(七)消毒供應中心質量追溯制度

1、建立質量控制過程記錄與追蹤制度。記錄應易于識別和追蹤.滅菌質量記錄保留期限應大于等于3年。

2、每天記錄清洗.消毒.滅菌設備的運行情況和運行參數

3、每天記錄滅菌的信息.滅菌日期.滅菌器鍋號.鍋次.裝載的主要物品.數量.滅菌員等.4、記錄滅菌質量檢測結果,妥善存檔。

5、手術包外的信息卡應包括滅菌日期.滅菌器鍋號.鍋次.操作者與核對者的姓名或編號、滅菌包的名稱或代號、失效日期.。

6、臨床任何質量反饋均有全程(包括處理結果)記錄,并妥善存檔。

7、建立消毒、滅菌物品召回制度。

（1）對供應的消毒、滅菌物品數量與去向進行詳細登記，一旦發現化學監測、生物監測不合格時須及時召回，并對同一時間消毒滅菌處理的物品，若臨床已使用應報告醫院感染管理部門，做相應監測并記錄，同時進行追蹤觀察。（2）臨床使用同一時間消毒、滅菌處理的物品后，出現多個感染病例，提出疑問時，應及時召回同批物品且尋找原因，并再次進行相應檢測。3）定期收集或隨時聽取臨床各科室意見，不斷改進工作。

(八)消毒供應中心一般工作制度

1、工作人員必須熟悉各類器械與物品的性能.用途.清洗.消毒.保養.包裝和滅菌方法,嚴格執行各類物品的處理流程,保證各類器材.物品完整.性能良好.2、各區人員相對固定,以嚴肅認真的態度遵守標準防護原則,認真執行規章制度和技術操作流程,有效防范工作缺陷和安全事故的發生.3、分工明確,相互協作,共同完成各項任務,做好相關統計工作.4、愛護科室環境和財物,勤儉節約,嚴格按照器械.物品破損報廢規定處理流程處理破損報廢物品.5、嚴格控制人員出入,非本中心人員未經許可不得隨意進入工作區域;各區人員不得隨意相互跨區。

6、樹立職業防護意識,做好個人防護,確保職業安全。

7、加強與服務對象的溝通,定期收集意見.建議;不斷改進工作.(九)消毒供應中心質量管理制度

1、在護士長領導下,成立3人以上的質量管理小組,設專職或兼職的質量檢測員,職責明確,責任到人.每月至少召開一次質量控制管理小組會議。

2、建立健全各項質量管理制度.制定各項質量控制標準及具體的質量控制措施和改進方案。

3、加強質量管理,每天專人按照質量控制標準開展質量監控,對各環節.各流程工作質量進行定期或不定期專項或全面檢查。

4、定期分析.通報和講評質量檢查結果,發現問題及時制定整改措施,以促進質量持續改進。

(十)消毒供應中心去污區工作制度

1、嚴格遵守消毒隔離制度。

2、穿戴防護用品,不得隨意到其他區域走動,落實職業防護措施。

3、做好回收器械的清點.核對.登記.交接工作。

4、嚴格按物品種類分類.認真執行器械.物品清洗操作流程。

5、盛裝清洗后物品的容器及傳遞車輛應必須專用,嚴禁與污染容器及車輛混裝;該區車輛.分裝箱等用物必須專用,不得隨意出入該區.6、工作結束后做好記錄.整理.消毒.交接工作。

7、離開此區應洗手.更衣.換鞋;下班前做好安全檢查。

(十一)消毒供應中心檢查包裝及滅菌區工作制度

1、工作人員進入檢查包裝及滅菌區應洗手.更衣.戴圓帽.著裝,必要時戴口罩。

2、工作人員嚴格執行器械.物品檢查與包裝滅菌操作流程,認真落實查對制度,確保工作準確無誤。

3、庫管人員根據敷料使用情況,合理準備儲存量,保證供應,避免浪費.4、敷料室和手套室供制作各類敷料和手套,非操作人員不得入內.5、嚴禁一切與工作無關的物品進入該區;該區使用車輛不得隨意出入,必須進入者需進行處理后方能進入該區;保持該區清潔干凈。

6、消毒滅菌員需要經過專門培訓,持證上崗,認真履行崗位職責.7、工作結束后,做好登記.環境整理和安全檢查.8、其他則按照消毒供應中心一般工作制度執行.(十二)消毒供應中心無菌物品存放區工作制度

1、無菌物品存放區工作人員相對固定,由專人管理,其他無關人員不得入內.2、工作人員進入該區,必須換鞋.戴圓帽.著專用服裝,必要時戴口罩,注意手的衛生.3、認真執行滅菌物品卸載.存放的操作流程,增強無菌觀念.4、滅菌物品存放的有效期:(1)使用棉布類包裝的滅菌包, 有效期為14天;未達到<醫院消毒供應中心管理規范>規定的環境溫度.濕度標準,其有效期應為7天.(2)使用紙包裝袋的滅菌包有效期為1個月.(3)使用一次性醫用皺紋包裝紙.醫用無紡布包裝的滅菌包有效期為6個月.(4)使用一次性紙塑袋包裝的滅菌包有效期為6個月.(5)具有密封性能的硬質容器, 有效期為6個月(遵循先進先出原則).5、該區專放已滅菌的物品,嚴禁一切未滅菌的物品進入該區.6、凡發出的滅菌包,即使未使用過,一律不得再放回該區。

7、各類常規物品和搶救物品應保持一定基數.認真清點.及時補充,保證滅菌物品的質量和數量,保證隨時供應.8、從庫房領取的一次性無菌物品均需先拆除外包裝后方可進入該區.9、保持環境的清潔整齊,做好環境消毒和登記

10、其他按消毒供應中心一般工作制度執行.(十三)消毒供應中心辦公生活區工作制度

1、工作時間更衣換鞋,著裝整潔。

2、更衣室僅限工作人員更衣, 更衣柜內按要求存放衣服及洗滌用品.浴室供本室人員使用,非本室人員一律禁止使用.3、消毒供應中心工作區域內禁止吸煙.4、其他按消毒供應中心一般工作制度執行.(十四)消毒供應中心下收下送工作制度

1、滿足臨床物資需要,及時供應各類診療物品。

2、工作人員著裝整潔,配戴胸牌,態度熱情,文明用語。

3、遵守消毒隔離制度,認真執行下收下送的各項操作流程.滅菌物品與污染物品分別使用專用車輛.藍筐,特別污染物品應裝入防污染擴散的裝置內,并標明感染類型。

4、堅持查對制度,嚴格交接,認真登記,做到帳物相符。

5、下收下送工作結束,車輛分別進行清洗消毒處理,分區固定放置。

(十五)消毒供應中心值班制度

1、值班者按要求著裝規范.整潔

2、堅守工作崗位,認真履行崗位職責.3、嚴格按規范處理各項操作流程.4、遇到交接班,認真填寫交班記錄.5、做好安全管理和環境衛生.(十六)消毒供應中心參觀接待制度

1、任何來訪同行均需在護理部或醫院上級部門備案,并得到明確接待指示后方可接待。

2、對所有來訪參觀人員應登記其單位.姓名.職務和聯絡方式.3、參觀人員應科室指定專人接待,科室人員不得私下接待任何來訪人員.4、所有參觀人員均需遵守供應室的三區出入流程和防護標準

5、接待人員接待過程中應遵守醫院和科室相關制度,不能準確回答的問題應及時向上級反饋

6、參觀過程中參觀人員提出超越預定接待項目的應向上級請示后再做出決定

7、對參觀人員在參觀過程中提出的建議.意見均應做出解釋, 并做出相關記錄

(十七)消毒供應中心物品召回制度

1、對供應的滅菌物品種類.數量應有去向登記

2、發出物品中一旦發現化學監測.生物監測不合格,必須立即全部召回自上次生物監測合格以來的所有滅菌物品.迅速查找原因,重新處理.如已經使用應向相關上級部門匯報備案.3、若臨床使用同一時間處理的滅菌物品出現多個感染病例,提出疑問時,應立即召回自上次生物監測合格以來的所有滅菌物品, 查找原因,重新處理,再次進行相

應監測。

4、質量監測員隨時收集內部.外部的建議.意見, 及時改進,不斷提高.5、消毒供應中心應逐步實現質量控制過程的信息化管理.(十八)消毒供應中心缺陷管理制度

1、消毒供應中心工作人員必須有高度的責任感,遵守醫院規章制度,認真履行崗位職責,嚴格遵守各項規章制度和技術操作流程.2、制定并落實各種缺陷防范預案,護士長.組長和質控監測員應嚴格把好質量關,加強質量監控,做好質量檢查督促工作.3、制定相應缺陷處理辦法和應急預案,對薄弱環節和關鍵崗位重點監控,及時妥善處理、出現缺陷問題,當事人應及時報告并采取有效補救措施

5、定期對缺陷問題進行分析.討論.評價,明確責任,及時整改,促進質量持續改進。

第二部分

消毒供應中心各類人員崗位職責

消毒供應室各級人員職責

一、護士長職責

1.在總護士長領導下，負責組織醫療器材、敷料的準備、保管、供應和行政管理工作。

2.督促本科室人員貫徹執行各項規章制度和技術操作規程，嚴防差錯事故。3.定期檢查高壓滅菌器的效能和各種消毒液的濃度，經常鑒定器材和消毒效果，發現異常，立即上報檢修。

4.負責崗位日常工作的人力安排，參與日常工作的推進和質量檢查，提供人員的工作考核、考勤情況。

5.負責醫療器材、敷料、藥品物資的清領、報銷工作。

6.組織所屬人員深入臨床科室，實行下收下送，檢查所供應的器敷料的使用情況，征求意見，改進工作。（一次/2個月）7.負責工作環境清潔和安全工作的監督管理。8.完成上級指派的臨時性工作。

二、主管護師職責

1.在護士長指導下，工作和質量的檢查。

2.負責督促檢查本科工作質量，發現問題及時解決。把好質量關。3.解決本科業務上的疑難問題，參與制定本科業務學習計劃和組織實施。4.對本科發生的差錯，事故，進行分析、鑒定，并提出預防措施。

5.組織本科護師、護士進行業務培訓，擬定培訓計劃，編寫教材，負責講課。6.督察本科人員執行操作規程和標準情況，維持環境整潔，安全操作。7.制定本科科研和技術革新計劃，并組織實施，指導護師、護士開展科研工作。8.協助本科護士長做好行政管理和隊伍建設工作。

三、護師職責

1.在本科護士長領導下和本科主管護師指導下進行工作。

2.參加本科各項具體操作，指導護士和消毒員正確執行各項技術操作，發現問題及時解決。

3.參加解決本科業務上的疑難問題，帶領護士完成新業務、新技術的實踐。4.參加本科組織的工作質量檢查，對工作中的差錯事故進行分析，提高防范措施。

5.協助護士長做好本科護士和進修人員的業務培訓，制定學習計劃，組織編寫教材并擔任講課，對護士進行技術考核，并擔任帶教工作。6.協助護士長制定本科的科研，提出科研課題，并組織實施。

四、護士職責

1.在護士長的領導下進行工作，負責醫療器械、敷料的清洗、包裝、消毒、保管、登記、分發、回收工作，實行下收下送。

2.經常檢查醫療器械質量，如有破損及時修補，登記，并向護士長報告。3.協助護士長清領各種醫療器械、敷料和藥品，經常與臨床聯系，征求意見，改進工作。

4.認真執行各項規章制度和技術操作規程，積極開展技術革新，不斷提高消毒供應工作質量，嚴防差錯事故。

5.指導護理員（消毒員），衛生員進行醫療器械、敷料的制備，消毒工作。

五、滅菌員職責

1.滅菌員必須持證上崗，在護士長領導下負責全院各類物品的滅菌工作，按時、按質、按量完成任務。

2.滅菌時，消毒員不得擅自離崗，要堅守崗位，密切觀察滅菌器的壓力，時間和溫度。滅菌后戴好口罩及無菌手套，關閉容器氣孔，拿出各包，按要求放置于無菌物品卸載車上。

3.滅菌完畢后，須待室內外壓力平衡，即指針降到“0”度，溫度降至60°以下方可打開鍋門，以免發生危險。

4.要嚴格掌握滅菌程序，加強高壓滅菌器的清潔及保養工作，并保持滅菌室的清潔整齊。做好每鍋滅菌器的滅菌過程、運行情況及參數記錄和每日工作量登記。5.要熟練掌握各類物品滅菌的溫度，壓力和時間，要經常檢查高壓滅菌器的功能，發現問題及時向護士長報告。

六、質檢員職責

1.在護士長領導下，醫院感染管理部門指導下，負責對器械及物品清洗、消毒、包裝、滅菌質量進行監測。發現問題及時報告、分析原因，提出補救措施。質檢員應熟練掌握各種檢測技術，樹立嚴肅認真，科學的工作態度，嚴格把好質量關。

2.質檢員可隨意對本科供應的各類物品進行檢查，在質檢穩定的情況下每月抽檢1-2次。

3.負責物品消毒滅菌過程中的監測結果核查。

4.每次監測后發現問題，及時報告護士長，并認真進行登記。

5.監測中如有異議，應復查一次，并及時報告護士長，并認真進行登記。

第三部分

操作流程

器械的清洗、消毒、滅菌應遵循回收、分類、清洗、消毒、檢查、包裝、滅菌、儲存與發放等基本工作流程。

（一）下收操作流程1、2、基本流程：準備→ 下收→消毒回收車或收集箱 要求

（1）使用科室

一般污染器械和物品分類放置在回收容器中；破傷風、炭疽等重度污染器械和物品，應放置在密封回收容器中，并標明感染疾病類型；特殊感染性疾病（朊毒體）感染的器械和物品應放在防污染擴散的裝置內進行焚燒處理。

（2）消毒供應中心

工作人員做好個人防護，定時到使用科室收集使用后的污染器械、物品、將其封閉的污染器械與物品裝入封閉式下收車或收集箱中，按照規定的路線封閉運送。

（3）使用后的一次性無菌醫療用品等醫療廢物不得進入消毒供應中心進行回收與轉運處理。

（4）下收工作結束后，下收車或收集箱進行清潔、消毒處理，定位放置。

（二）回收操作流程

1、基本流程：準備→ 回收清點登記→分類

2、要求

（1）做好個人防護。

（2）準備盛裝容器及硬質容器。（3）認真清點、核對回收物品并登記。

（4）根據器械的材質、類別、污染程度進行分類。回收銳利物品用硬質容器盛裝；回收的污染布類用密閉容器盛裝，統一清洗。

（5）工作結束，回收容器、工作臺需進行清潔消毒處理，回收容器定位放置，專物專用。

（三）清洗操作流程

1、器械處理原則

按清洗→消毒→干燥的程序進行；被朊毒體污染的所有物品應進行焚燒處理。

2、清洗方法的選擇

工作人員做好個人防護，根據器械的性質與類別，選擇相應的清洗方法。耐熱、耐濕的器械與物品宜選用機械清洗方法，精密、復雜的器械應先手工清洗，再采用機械清洗或手工漂洗。（1）手工清洗基本流程

沖洗

→ 清潔劑浸泡→ 刷洗 →消毒（煮沸或化學消毒）→ 漂洗 →

干燥

1）適應范圍

①結構較復雜的器械、較精細及尖銳器械。

②器械上有嚴重污染、生銹或殘留血液及分泌物、污物已干、用機器無法洗凈時，宜用手工清洗。2）要求

①對殘留血跡及膿液的器械先在流動水中沖凈，清洗時應將器械關節打開，復雜組合器械宜拆開。

②浸泡于多酶洗液中2分鐘以上，然后在液面下刷洗，防止產生氣溶膠。③專用清洗槽與專用刷子用后消毒處理。

（2）機械清洗基本流程

常水清洗→多酶洗液清洗→漂洗和熱水消毒→干燥

1）適應范圍

①超聲清洗適用于金屬器械、玻璃器皿等硬質材質器械，不適宜橡膠和軟塑材質器械。

②噴淋清洗適用于金屬、塑料、橡膠、玻璃、乳膠等材質器械。2）要求

①器械關節必須充分打開。器械上有銹漬時必須先除銹再進行機械清洗。③容器、管道類放在專用沖洗架上清洗。

④超聲清洗時，根據污染程度及時更換清洗用水。⑤每天清洗清洗倉或水槽。

⑥每周檢查自動添加清洗劑泵道是否通暢，準確控制清洗劑用量。

3、注意事項

（1）帶電源的器械不得使用浸泡清洗方法，可用沾有清潔劑的紗布或海綿擦拭清潔。

（2）用水原則

應根據清洗方法和程序使用不同水質的水包括自來水、軟化水、去離子水或蒸餾水。1）2）機械化清洗應使用軟化水，最終沖洗和消毒使用去離子水。濕熱消毒使用去離子水或蒸餾水。

3）手工清洗的最后漂洗使用去離子水或蒸餾水。

（3）清潔劑與潤滑劑的選擇

根據器械種類與材質選用堿性、中性、酸性、酶類清潔劑與潤滑劑。器械清洗消毒時，選液態清潔劑，不得使用研磨劑如去污粉，不同的清潔劑不得混合使用。器械消毒過程中可在去離子水或蒸餾水中添加專用水溶性器械潤滑劑，不能使用石蠟油等非水溶性油類溶劑進行器械的潤滑與保養。塑膠類和鋁質材料的器械不能使用酸性清潔劑與潤滑劑。（4）器械、物品的消毒

1）使用熱力清洗消毒設備進行清洗消毒時，中、低危險性器械與物品消毒溫度90度1分鐘以上；高危險性器械與物品消毒溫度90度5分鐘以上。

2）未使用熱力清洗消毒設備進行清洗消毒時，器械、物品清洗后宜采用物理方法濕熱消毒。

3）盡量避免使用化學消毒劑，使用浸泡消毒時，盤盆碗不能重疊，管道內必須充滿消毒液。

（5）清洗、消毒后器械和物品的干燥

1）機械烘干

溫度70-90度，一般金屬器械15-20分鐘，塑膠類器械如呼吸機管道等30-40分鐘。

2）不宜高溫干燥的器械，可用清潔毛巾擦拭干燥或用95%的酒精擦拭干燥。3）各類器械禁止采用放置在空氣中自然干燥的方法。

（四）檢查與包裝流程

1、基本流程

準備→檢查→核對→包裝→記錄

2、器械質量檢查（1）清洗質量檢查

器械清洗質量檢查經過目測或借助放大鏡檢查。清洗后的器械應光潔，無殘留物、血跡、污漬、水垢及銹斑。不合格器械應退回重新處理。（2）器械功能檢查與校核

檢查器械的完好性、靈活性、咬合性等。1）有關節器械的檢查：關節活動要順暢，檢查咬合功能，咬齒完整，松緊合適，對合整齊，尖端部分要緊密閉合無扭曲或變形，邊緣圓滑無磨損；檢查器械的鎖齒，可將鉗子夾緊橡膠管，然后抖動，自動彈掉者廢棄；亦可將器械卡鎖在第一齒的位置，持著器械的另一端，而以齒鎖功能不佳；檢查器械的張力，把器械合并，兩邊齒干上鎖齒應有1mm左右的距離，若發現關節較緊，可用水溶性的潤滑劑噴瀝表面及關節上。

2）持針器的檢查：其顎夾面之咬合無磨損，取一根與持針器相稱的縫合針，持針器咬住縫針，將卡鎖在第二鎖齒的位置，試著搖動縫針，如果縫針可以用手輕易地抽出，則表示持針器的功能不佳。

3）剪刀的檢查：剪刀應鋒利，不可有鈍、卷曲、缺口的現象；須檢查剪刀在閉合時有無空隙，柄干是否對稱，關節松緊度合適不應自動彈開，螺絲有無松動；5cm以上的剪刀，必須能夠以刀尖處一次性剪齊4層紗布；5cm以下的剪刀，則應以刀尖處一次性剪齊二層紗布；但眼科剪刀不用此法檢查，以防損傷精細器械。4）穿刺針的檢查：穿刺針應銳利，斜面平整，尖端無掛鉤與卷邊，用注射器注入空氣或95%酒精，以檢查針頭通暢程度，應去除針頭中的水分。

5）金屬氣管導管的檢查：金屬氣管導管由外管、內管、管芯三部分組成；檢查時，將內管插入外管，其內管長度應比外管長度短1-2mm；管芯的尖端要求橢圓形，插入外管內橢圓部分應突出外管0.5cm，其周圍必須完全密合；內外管上的固定器必須靈活、易轉動，但不可太松以免脫落。

3、選擇合適的包裝材料。

4、器材的包裝

（1）包裝堅持三查三對（準備時查、核對時查、包裝時查，對名稱、對數量、對日期）

（2）盤碗盆類物品盡量單個包裝，包裝時應打開蓋子；若需多個物品一起包裝時，所有器皿開口應朝向同一方向；器皿之間用吸濕紗布或醫用吸水紙隔開，以利于蒸汽的穿透。

（3）需拆卸的器械必須拆卸；有關節的器械必須打開關節；銳器應加保護套；管腔類物品須盤繞放置，不可打折，接頭開關須打開，以保持管腔通暢。（4）使用無紡布包裝材料或棉布包裝材料時，不得少于兩層；一次性紙塑包裝材料密封寬度大于6mm，保證密封嚴密完整；硬質容器必須一用一清洗。（5）物品包裝必須包裝嚴密，捆扎松緊適度，每一包內、外均需放置化學指示劑（卡）；包外應注明物品名稱、滅菌日期、失效日期、操作者及核對者代號或姓名、滅菌器鍋號、鍋次等；手術器械包外須貼信息卡。

（6）包重量：器械包不超過7kg，敷料包不超過5kg。包體積：使用下排氣壓力蒸汽滅菌器時，包的體積不超過30cm×30cm×25cm；使用真空壓力蒸汽滅菌器時，包的體積不超過30cm×30cm×50cm。

（五）滅菌操作流程

1、壓力蒸汽滅菌

（1）基本流程

下排氣式滅菌器：準備→預熱→排氣→滅菌→干燥→結束。真空型壓力蒸汽滅菌器：準備→預熱→排除冷空氣→通入飽和蒸汽（脈動真空：通入飽和蒸汽→通氣反復3-4次→通入飽和蒸汽）→滅菌→干燥→結束。（2）適用范圍

適用于耐高溫、耐濕的器械和物品的滅菌。（3）要求

1）裝載量

下排氣式滅菌器與真空壓力蒸汽滅菌器分別不得超過柜室容積的80%和90%，預真空和脈動真空壓力蒸汽滅菌器不得小于柜室容積的10%和5%，以防止“小裝量效應”。

2）盡量做到同類物品同鍋滅菌。不同類物品同鍋滅菌時，紡織類與管道類物品包放上層，金屬類器械包放下層；大包放上層，小包放下層。

3）裝載時應使用專用滅菌架或籃筐，滅菌包不直接接觸滅菌器的內壁及門；各滅菌包之間需相隔≥2.5cm；最上層滅菌包距滅菌器頂部需相隔7.5cm；器械包與自動啟式篩孔容器應平放；盤盆碗類包應稍向前傾斜、側立或倒立；紡織類包應豎立；玻璃瓶與管腔類包應開口一致并開口向下或側放。

4）真空型滅菌器按《消毒技術規范》規定，每日滅菌前必須空鍋做B—D試驗，檢測滅菌器空氣排除效果，B—D試驗通過后該鍋方可使用。

5）快速壓力蒸汽滅菌器

適用于少量、應急物品的滅菌。滅菌時物品必面裸露，不適宜常規滅菌。

2、干熱滅菌

（1）基本流程

準備→開啟電源→設置所需溫度→設置所需時間→裝載→滅菌→冷卻→結束

（2）適用范圍

適用于不耐濕熱、蒸汽或氣體不能穿透的玻璃、油劑、粉劑、金屬等制品的滅菌。（3）要求

1）物品放置不能超過滅菌器高度的2/3；物品間應間隔2cm，物品不能與滅菌器底部及周圍側壁直接接觸。

2）物品包裝體積不超過10cm×10cm×20cm;凡士林紗布厚度不超過1.3cm，油劑、粉劑厚度不超過0.635cm。

3）根據物品種類調節滅菌溫度

溫度160度作用2小時，170度作用1小時；180度作用30分鐘。滅菌時間應過到滅菌溫度后開始計算。

4）滅菌溫度高于170度時，有機物會碳化；滅菌后待溫度降至40度時，才可打開滅菌器。

5）玻璃器皿滅菌前應干燥。

（六）滅菌物品的卸載操作流程

1、基本流程

準備→取物→觀察→存放→結束

2、要求

（1）戴無菌手套取出滅菌包。

（2）壓力蒸汽滅菌物品不能有濕包（滅菌物品含水量不超過3%）；滅菌包放置在遠離空調或冷空氣入口的地方冷卻，冷卻過程中不可徒手觸碰滅菌物品，滅菌包未完全冷卻前，不要放在冷臺面上，以防產生冷凝水，造成濕包。（3）檢查滅菌包的完整性、干燥情況、如有破損、濕包應視為滅菌失敗。（4）滅菌包掉地、或誤放不清潔處、或沾有水液，應視為污染。

（5）檢查化學指示膠帶變色情況，未達到標準要求或可疑時，應重新滅菌處理。（6）每批滅菌處理完成后，應按流水號記錄，其內容包括滅菌包的種類、數量、滅菌器鍋號、鍋次、滅菌程序、滅菌溫度、滅菌時間、滅菌日期、操作者等并存檔。

（7）冷卻后的滅菌物品存放于滅菌物品存放區。

（七）滅菌物品存放操作流程

1、基本流程

準備→檢查清點→登記→發放

2、要求

（1）無菌操作時嚴格執行無菌操作規程。

（2）滅菌物品必須儲存于滅菌物品存放區，并由該區人員擱置。

（3）滅菌物品必須仔細檢查，符合要求方可進入滅菌物品存放區儲存；一次性

使用無菌醫療用品必須拆除外包裝方可進入滅菌物品存放儲存。

（4）滅菌物品存放區環境潔凈、干燥、溫度保持在20度-25度，相對濕度＜60%；存放櫥柜或貨架必須離地20-25cm，距天花板50cm，距墻5cm.(5)滅菌物品按類別、日期順序排列在固定位置。棉布包裝村料和金屬容器存放有效期為7天，醫用皺紙包裝材料存放有效期限為3個月，紙塑包裝材料存放有效期為6個月。避免滅菌物品過期，一旦過期的滅菌物品必須從存放區取出，重新進行清洗包裝和滅菌處理。

（6）滅菌物品存入區嚴禁非滅菌物品入內，一旦從存放區發出的滅菌物品不能再退回存放區。

（7）物品發放遵循先滅菌發放，后滅菌后發放的原則。（8）做好物品登記、統計與整理工作。

（八）下送操作流程

1、基本流程

準備→核對→下送→登記→消毒下送車

2、要求

（1）根據使用科室申請計劃，用封閉式運送車或容器裝放無菌物品，由專人按規定的路線進行下送發放。

（2）與使用科室人員共同核對消毒滅菌物品并簽收。（3）下送工作結束后，下送車消毒處理，定位放置。

第四部分

質量監測

對清洗、消毒、檢查、包裝、滅菌的全過程進行質量監測，包括工藝監測、化學監測、生物學監測。同時負責清洗、消毒、干燥、包裝、滅菌設備的檢驗與驗證。并記錄其監測結果。

（一）清洗質量監測

1、工藝監測

每次對使用中的清洗消毒機進行裝載、時間、溫度監測。

2、日常監測

在進行檢查包裝流程時，利用目測和借助儀器觀察清洗后器械及物品的潔凈度、完整性、功能合適度。

3、每年對洗滌用水進行化學監測。對蒸餾水水質每月監測一次。

（二）消毒質量監測

1、物理消毒（熱力消毒）每次監測溫度、時間并記錄。

2、化學消毒

（1）每日監測消毒液深度、作用時間并記錄。

（2）每季度監測化學消毒劑的消毒效果應達到規定要求并記錄。

（三）滅菌質量監測

1、壓力蒸汽滅菌的質量監測

（1）工藝監測

每次滅菌必須監測滅菌過程參數（溫度、壓力、時間），達到產品使用說明書規定的要求。

（2）化學監測

監測每一包外化學指示劑、包內化學指示劑，亦可進行批量化學指示物監測，檢測時，所放置的化學指示劑的性狀或顏色均變至規定的條件，判為滅菌合格；若其中之一未達到規定的條件，則滅菌過程不合格。（3）生物監測

每周監測一次。如果滅菌植入型器械、嚴重污染物時必須每鍋進行生物監測；采用新的包裝材料、新的方法滅菌時應先用生物指示驗證滅菌效果合格后方可使用。

（4）B—D試驗

真空型滅菌器每日滅菌前須空鍋做B—D試驗。B—D試紙變色合格后方可使用；如果B—D試紙變色不均勻不合格，應及時報告，請技術員查找原因并維修，再行B—D試驗合格后方可使用。

2、滅菌物品的質量監測

每月對滅菌物品進行抽樣監測，應為無菌生長。

（四）清洗消毒、滅菌設備的檢驗與驗證

1、清洗消毒、滅菌設備由醫院設備管理部門定期進行維護年檢。

2、新安裝及大修后設備的檢驗與驗證

（1）新安裝及大修后的清洗消毒設備應進行性能參數檢測。

（2）新安裝及大修后滅菌設備的滅菌過程參數監測（如各點溫度、壓力與深度等）與生物監測

壓力蒸汽滅菌器械連續進行3次；干熱滅菌連續進行5次；低溫滅菌器按照廠家的使用說明書進行驗證，合格后方可使用。

（3）真空型壓力蒸汽滅菌器新安裝及大修后需進行B—D試驗3次，合格后方可使用。

（五）環境空氣、物體表面、工作人員手的監測

按衛生部《消毒技術規范》要求執行。其衛生標準符合《醫院消毒衛生標準》。

（六）空氣消毒設施監測 循環風紫外線空氣消毒器、靜電吸附式空氣消毒器、紫外線空氣消毒器、紫外線燈、多功能動態殺菌機等空氣消毒設施的監測按《消毒技術規范》及產品使用說明書執行。

第五部分

監測資料保存

監測資料是消毒供應中心工作質量的原始依據，需妥善保管，歸檔備查。要求資料完整、齊全、具有連續性，不得遺失。需常規保存的資料包括B—D測試紙、工藝監測記錄、化學監測記錄、生物監測記錄、一次性使用無菌醫療用品驗收記錄以及質量追溯記錄等，保存期限≥３年。

第六部分

應急處理

一、停水、停電設備發生故障及突發公共衛生事 的應急處置

1、高危因素

（1）各種原因引起的停水、停電、停洗滌、滅菌無法進行。

（2）設備發生故障

如壓力蒸汽滅菌器的壓力不穩，雜質堵塞濾網等，致無法正常運行。

（3）突發公共衛生事件需要較大數量無菌物品。

2、預防措施

（1）滅菌員堅守崗位，按規程操作，定時做好設備維護。

（2）護士長、質量監測員經常巡視、督促、堅持常規監測，及時發現隱患。

（3）接到停水通知，做好儲水準備。

（4）無菌物品和清潔器械、布類、敷料常規儲存應為日需量的2倍。（5）設備出現故障及時維修，定期檢查。

3、處理措施

（1）及時報告有關部門，盡快協商解決問題。

（2）當無菌物品需求量不足時，立即聯系、調整、組織貨源，保障供給。

（3）設備無法正常運行時，盡可能人工替代。

二、泛水、火災應急處置

1、高危因素

（1）下水道出口堵塞、水龍頭未關閉、儲水容器破損。（2）滅菌器、電烤箱、電器等電源故障。（3）易燃物著火。

2、預防措施

（1）加強安全及節約意識教育。

（2）組織參加《消防法》和防水知識學習，人人能正確使用滅火器，懂得維護消防設施與報告火警的義務。

（3）工作場所設有醒目的禁煙、禁火標志及四防標志（防火、防油、防震、防爆），分區放置。

（4）工作場所設有醒目的“安全通道”指示標志，保持暢通，定期檢查。

3、處理措施

（1）一旦發現泛水，馬上關閉總水閘門，并與有關部門取得聯系。（2）及時尋找原因，盡快找到與疏通下水道出口或進行必要的維修。（3）組織人員在最短的時間內轉移物資，使損失降低到最小程度，無菌物品一旦浸濕視為有菌。

（4）一旦發現火警，立即報告醫院保衛科并呼119電話，詳細報告著火地點、部位、目前狀況。

（5）初步判斷著火原因，進行緊急處理，電起火——馬上關閉總電源；易燃物著火——用水撲滅。盡快組織疏散人員，轉移儀器與物資。

（6）火勢較小，組織本中心工作人員作用滅火器及其他方式滅火；火勢較大，盡快組織人員疏散。

（7）協助維護好秩序，為消防車、救火人員到現場創造條件，協同消防人員做好滅火工作。

三、銳器刺傷的防護

1、高危因素

（1）使用過的銳器分離、浸泡、清洗過程中。（2）使用過的玻璃制品在清洗過程中。

2、預防措施

戴防護手套，避免徒手接觸銳器；銳器分類放置于硬質容器中。

3、處理措施（1）局部處理措施 1）若戴手套，即時脫去。

2）如有傷口，應在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂和流動水沖洗，禁止傷品處的局部擠壓。

3）受傷部位的傷口沖洗后，應用消毒液如75%酒精或0.5%碘伏消毒并包扎。4）立即報告醫院感染控制科和護理部，并進行血源性傳播疾病的檢查和隨訪，必在時進行預防接種或預防用藥。

科右前旗人民醫院供應室

第四篇：科右前旗人民醫院安全生產工作情況匯報

科右前旗人民醫院安全生產

工作情況匯報

2017年，我院安全生產工作堅持“安全第一、預防為主、綜合治理”的工作方針，以對全體職工和就醫患者的健康與生命安全高度負責的工作態度，繼續加大安全生產工作力度，吸取各地發生生產安全事故的教訓，采取多項措施，防止生產安全事故的發生，營造良好的醫療環境，全力維護正常的醫療秩序和社會穩定。現將我院安全生產工作情況簡要匯報如下：

一、醫院基本情況

醫院現有職工717人，設有臨床科室29個，醫技科室10個，行政后勤科室17個。醫院占地面積74327平方米，總建筑面積53725平方米，院內共有8座建筑物，包括1座四層行政后勤樓、1座二層傳染病房樓、2座三層醫技樓、1座四層門診樓、2座四層住院樓和1座11層的高層住院部，以及其他一些水泵房、熱力站、污水處理等使用的平房建筑。各建筑安全生產情況都在醫院管理監控范圍之內。

二、認真落實安全領導責任制和目標責任制

1、健全安全生產工作領導小組。為保證我院安全生產工作的連續性，進一步加強對安全生產工作的領導，我院成立了安全生產工作領導小組，由馬丹院長任組長，副院長、副書記任副組長，成員由各職能科室主任組成。

2、制定工作計劃。制定有安全生產工作實施方案,把安全生產工作計劃列入醫院工作重點,由黨政領導帶頭抓,分管領導具體抓,責任部門和各職能科室協調配合,以全力維護社會穩定為目標，建立健全安全生產責任制，加強治安秩序穩定。

3、把安全生產工作納入雙文明建設目標管理責任制。明確院長對綜治工作負總責，分管副院長、副書記具體負責。定期召開會議，對安全生產工作進行分析和研究，通報情況，結合其他工作進行綜治檢查、督促。院長與各科室簽訂安全生產責任狀，科主任與職工簽訂安全生產責任狀，讓各科室及全體職工明確安全生產工作的重要意義、任務和要求，便于落實。一年來，全院職工遵紀守法，無違法亂紀事件發生。醫院裝有200多個內部電視監控點，對醫院各樓層進行24小時監控，為醫院安全生產奠定了良好的基礎。

三、注重宣傳，強化培訓，不斷提高職工安全素質

提高我院職工的安全素質，是搞好我院安全生產的基礎。今年以來，我院從加強學習，提高認識入手，充分利用宣傳欄、電子屏幕、安全知識講座等多種形式營造濃厚氛圍，對職工進行了安全生產教育，并及時傳達上級有關安全生產的指示精神，特別是對《安全生產法》以及相關法律、法規的學習更是抓緊抓實，使職工熟悉了有關安全生產規定以及崗位的安全要求，從而全面提高了院職工對安全生產工作重要性的認識。職工安全教育經常化，通過會議、業余學習、制作宣傳板報等形式，把安全生產工作的重要意義、上級有關指示精神和各種突發事故的預防、處理、救援等常識，貫徹到每位職工的實際工作中去，使每位職工從思想上能夠重視起來，從行動上體現出來，積極投入到醫院安全生產工作中去，避免安全事故的發生。此外，我院還結合安全生產，有針對性的組織了各類崗位技能培訓。特別是醫務科、護理部加強了醫療安全知識和操作技能的培訓，通過培訓，強化了職工的業務素質，提高了職工的安全操作技能和自我保護能力。針對壓力容器等特種作業人員，做到持證上崗，從而有效的提高了特種作業人員的安全生產技能，為實現我院安全生產奠定了堅實的基礎。

四、工作有重點，自查有力度

1、根據上級有關開展安全生產大檢查的工作部署，9月11日，醫院深入開展了安全生產專項自查活動，有針對性的要求各科室對重點部門，重點環節進行自查，發現問題及時整改。安全生產自查主要分為四大塊：消防保衛、后勤保障、器械檢查、醫療安全。特別是對醫院消防工作、高壓氧、消毒供應室、重點檢查設備、土建設施等要害部門進行嚴格巡查，查找安全隱患，落實各項安全生產制度，確保醫院醫療工作的安全高效運行。同時醫院安全生產領導小組成員對各科室的自查結果進行抽查，并現場糾正隱患。同時，我院還在重大節假日前進行安全大檢查，確保節假日和諧平安，并及時就將活動總結上報旗衛計局。

2、醫院對院內易燃、易爆、有毒、有害危險化學品、麻毒藥品、藥庫進行24小時監控，做好安全防范工作。

3、積極開展“打非治違”活動。根據根據旗委政府和旗衛計局相關文件精神，我院積極開展了“打非治違”活動，加強本院的重點防范工作，取得了較大成績。無重大刑事案件發生；職工思想情緒穩定，安心工作，無滋事鬧事現象；院內沒有邪教等非法組織活動；無火災和生產等安全事故發生。

4、抓好醫院安全生產日常工作

（1）醫院嚴格要求保安隊伍在思想政治素質方面要進一步加強，為了規范保安人員的行為，實行獎懲相結合的原則，對部分違反規章制度的保安進行了調換或調整，對保安隊伍的穩定和精神面貌的好轉起到了良好效果；實行嚴格的交接班制度，當值保安人員上班不脫崗，不做與本職工作無關的事情，這樣對醫院在治安、消防安全以及停車場管理方面產生積極的作用。

（2）認真做好醫院內部治安防范工作。隨著醫院門診、住院患者的不斷增多，針對醫院出入人員相對復雜的特點，醫院安全保衛工作形勢日益嚴峻，醫院始終堅持“安全第一、預防為主”的方針，門衛保安人員在日常管理中加強對全院各科室的巡查力度，發現問題，及時處理，及時整改，建立應急機制，接到報警，保衛人員必須在5分鐘內趕到。加強對病房探視制度和探視時間的管理，對外來人員夜間進出醫院嚴格把關，加強了對外來可疑人員的排查力度；利用醫院監控中心的視頻進行統一調度，對醫院各樓層進行24小時監控，防止和減少不安全事件的發生。

（3）加強火災事故防范，做到未雨綢繆。醫院領導高度重視醫院內部消防安全工作。全院消防設施建設投入809萬元，在前旗武警消防支隊的指導下，采取了最新設計和集中控制。采購了大批先進設備，包括自動報警、自動滅火、自動防火卷簾門、防火隔離門、消防集中控制平臺等，對醫院消防隱患進行了全面監控。除此之外，還對重點辦公室加裝監控器、防盜護欄、防盜門等安全設施。二是在院內重點部位新增加滅火器等消防設施，增加逃生指示牌。3月17日，我院邀請了前旗消防支隊的官兵組織醫院職工進行消防滅火演練，使職工的消防實戰能力得到提升，強化了職工對火災的防范能力。一年以來，醫院無發生一起火災安全事故，為職工和患者提供了安全、優質的醫療環境。除加強消防演練外，醫院應急辦還加強了急救模擬演練，8月4日，急診科在醫務科、應急辦及其他臨床科室的配合下，開展模擬急救應急演練，為安全生產積累了豐富的工作經驗。（4）加大對醫院停車場的管理，給職工和患者提供良好的停車環境。隨著醫院門診、住院患者的日益增多，規范車輛停放，保障車輛安全，并堅決清理與醫院無關且停放在醫院停車場的周邊車輛。保衛科加強了進出車輛管理，定期巡邏。保證停車場井然有序。

六、嚴格落實患者安全目標，加強醫患溝通，規范醫療機構相關科室建設和管理

1、制定了重大醫療過失，醫療事故防范預案和處理程序，及時報告分析處理重大醫療過失行為，定期對全體員工進行醫療安全培訓與教育。

2、嚴格執行查對制度，提高醫務人員對患者身份識別的準確性，建立了各科室患者身份識別制度和程序，完善了病房、手術室的患者識別措施。按照衛生部制定的《手術安全檢查表》實施手術安全檢查與手術風險評估。建立了患者墜床與跌倒報告與傷情認定制度和程序并制定了防范制度與措施。

3、急診科獨立設置、配置，布局流程合理，人員固定，建立了急診突發事件應急預案和處理流程，醫生熟練掌握心肺復蘇操作及搶救設備的使用，急救藥品管理符合要求，檢驗科、放射、超聲、心電圖、藥房能24小時為急診提供及時服務。

4、加強醫療質量控制體系建設與監督管理。貫徹落實衛生部《醫療質量控制中心管理辦法（試行）》，建立質控網絡，由質控部牽頭，各職能科室配合，負責開展醫療質量管理與控制工作，持續改進醫療質量，保障醫療安全。

5、嚴格落實了醫療護理核心制度。醫務科、護理部嚴格按照醫療護理核心制度的要求，建立了醫療技術管理檔案，落實了醫療質量和醫療安全核心制度。同時按照《執業醫師法》、《護士條例》、《醫療機構管理條例》、《醫療技術臨床應用管理辦法》等有關法律法規規定，嚴格執業準入、資質準入，加強監督，全院無違法執業行為。認真執行了《醫師定期考核管理辦法》，加強對醫師執業的定期考核和評價。

七、認真總結，繼續抓好安全生產各項工作

我院各部門負責人本著對醫院高度負責的精神，把安全生產活動作為安全生產管理的重要內容抓緊抓好，切實推動了安全生產各項工作的落實。通過一系列的學習、培訓、演練，提高了職工的安全認識，強化了技能，效果明顯。同時，我們也清醒的認識到，我們的工作仍存在一定的不足，作為社會主義精神文明建設的窗口，醫院的安全生產決定著社會的穩定，在今后的工作中，我院將繼續認真落實旗委政府和旗衛計局關于安全生產工作的指示精神，以黨的十八大思想為指導，進一步加大基礎防范設施的投入，加強安全生產宣傳力度，保障各項工作的順利進行，為廣大患者創造一個安心、舒心、放心的就醫環境。同時為黨的十九大勝利召開做出更大的貢獻！

第五篇：扎旗人民醫院達標建設工作匯報

扎旗人民醫院簡介

一、自然情況

扎魯特旗人民醫院始建于1951年。建院六十多年來，扎魯特旗人民醫院的醫療衛生事業在旗委、政府和各級衛生主管部門的關心支持下得到了快速的發展，2007年跨入國家二級甲等醫院行列，是吉林大學中日聯誼醫院協作醫院，北京大學人民醫院對口支援醫院，扎旗醫保、農合、工傷保險、及其它商業保險等定點醫療機構。擔負著全旗31萬各族人民群眾的醫療保健任務。

醫院占地面積21500平方米，建筑面積23000平方米，有門診內科綜合樓、外科病房樓和傳染病房樓。開放床位350張，職工總數390人，衛生專業技術人員332人，副高級以上人員46人，設立內、外、婦、兒、急診等17個臨床治療單元，12個獨立護理組，7個醫技科室。年門診量15萬余人次，年出院病人1.1萬人次，年手術量近3000臺次。現有東芝GE16排螺旋CT、美國柯達CR、美國GE數字化X光機、高頻移動式C型臂X射線機、美國飛利浦IU22全身彩超聲診斷儀、德國STORZ腹腔鏡，奧林巴斯電子胃鏡、東芝—40全自動生化分析儀、五分類血球儀、血氣分析儀、骨密度檢測儀、肺功能儀等大中型設備50多臺件。2011年醫院完成計算機中心、網絡和硬件平臺建設。2012年重點進行應用系統的更新換代和實施建設。經過將近5個月的實施建設，醫院信息系統（HIS）、門診醫生工作站和住院醫生工作站（CIS）、電子病歷（EMR）、檢驗信息系統（LIS）等20多個子系統均已建成使用。

扎旗人民醫院是扎魯特旗唯一一所二級甲等綜合醫院，擔負著全旗31萬各族人民的醫療保健任務。從爭創二級甲等綜合醫院以來，始終按照二級甲等醫院標準推進醫院的正規化建設，結合開展“三好一滿意”、“創先爭優”、“醫療質量萬里行”和“優質護理服務示范工程”等活動，扎實推進醫療質量管理、行業作風建設等各方面工作，醫院管理得到加強，醫療質量進一步提高，服務態度明顯改善，醫德醫風進一步好轉，使醫院的各方面建設不斷提高，達到了患者滿意。

二、以對患者生命高度負責的精神全面加強質量管理

由于醫療行業的特殊性，醫生職業的特殊性，扎旗人民醫院領導班子始終站在為生命負責的高度，抓醫療質量。“質量是生命”這

一理念深深植根于全院干部職工的心中。全面加強質量管理成為全院干部職工的共識，層層抓管理，人人重質量落實到每個人的行動當中。

1、加強人才建設，打好質量基礎。

醫院利用與吉林大學中日聯誼醫院協作這一平臺，抓住與北京大學人民醫院結成京蒙對口支援醫院這一機遇，積極與兩家醫院溝通協調，為醫院培養了大量人才，近三年共派出長、短期培訓90多人次，重點加強科室業務骨干和學科帶頭人的培養，在送出去學習的同時，加強院內全員業務培訓，每周出一個課題，由學習歸來人員進行講座，或進行模擬演練，提升全員整體素質。

有特殊需要時，請專家來院手術示教，或出專家門診，帶動我院專業技術人員業務能力和技術水平不斷提升。

2、加強全面質量管理。首先進一步完善質量管理制度和組織，使質量管理得到制度和組織保證。重點是抓落實。醫院質量考核小組每周深入臨床一線檢查醫療護理質量，解決臨床工作中存在的問題，制止違規行為。

2011年5月份按照衛生行政部門的要求開展3個科室5個病種臨床路徑工作，截止到2012年5月底，共開展路徑管理病歷240余份。

加強臨床應用抗生素的管理，杜絕不合理用藥。

3、醫院信息化建設不斷進步，2012年4月20日，醫院電子辦公系統全面升級，醫、護、技、檢及取藥、收費等全院連網，2012年5月開始試行電子病歷，現正在不斷完善之中。

4、加強醫務管理。醫務科加強醫療核心制度的落實，使各項醫療工作按常規運行，每周組織全院業務查房，通過業務查房，讓醫務人員得到學習和鍛煉。

5、開展“優質護理服務示范工程”以來，醫院在6個療區開展“優質護理服務示范病房”，從治療護理、心理護理到生活護理，處處體現人性化的服務理念，拉近了醫患之間的距離，增強了護患之間的理解。將以“病人為中心”的護理理念和人文關懷融入到對患者的服

務中，加強與患者的溝通交流，密切了護患關系，提高了病人滿意度。

6、醫院每年救治“三無”患者近百人，為“三無”患者支付醫藥費20多萬元。2011年，扎旗人民醫院120急救中心被自治區衛生廳評為應急救治先進單位。

三、千方百計方便患者就醫。

醫院是窗口單位，這個窗口不僅僅代表著醫院，還代表著社會，代表著政府，代表著黨和國家。所以，服務好不好，老百姓滿意不滿意，影響是很大的。正因為這樣，扎旗人民醫院始終把服務當作一件大事來抓。

1、簡化就醫流程，方便患者就醫。醫院綠色通道暢通，遇有急危重患者、交不上住院押金的患者、沒有家屬的患者，馬上進入綠色通道，全程無障礙就醫。合理安排科室位置，盡可能讓患者就近解決問題。2012年4月，醫院電腦系統升級，使就醫流程更加簡便，進一步方便了患者就醫。

2、門診大廳設導醫護士，指導患者就醫，設置輪椅、推車等工具，方便患者取用，設就醫指南、樓層平面圖、醫生介紹等，這一切都大大方便了患者。

3、增加收費和取藥窗口，縮短患者就醫時間。

4、大力改善就醫環境。2011年10月，醫院起用新的綜合門診住院樓，綜合樓建筑面積13000平方米，內科療區搬遷新樓，進一步改善了患者就醫環境，滿足了患者不斷增長的醫療需求。

四、大力加強行業作風建設。

為健全醫德醫風教育，醫院在全院醫務人員醫德考評制度落實方面做了多方面的工作。醫院從2009年——2011年在全旗民主評議政風行風工作中連續三年獲得優秀單位，2009年3月、2010年3月連續兩年被通遼市衛生局評為“衛生行風建設先進單位”。2009年——2011年，全院醫護人員共退“紅包”近10萬元，為家庭困難患者墊付押金39000元。