第一篇：核醫學科碘131治療甲亢操作規范及流程（共）

核醫學科碘131治療甲亢操作規范及流程

一．操作規范

1.核醫學科門診接診甲亢或疑診甲亢患者，首先詳細詢問病史、臨床表現，進行相關體格檢查后進行相關輔助檢查：甲功五項（TT3、FT3、T4、FT4、TSH）、甲狀腺超聲、甲狀腺攝碘率、甲狀腺核素掃描、肝腎功能、血常規、心電圖等。

2.根據患者病史、癥狀及體征并結合輔助檢查結果做出甲亢診斷。對于內科藥物治療反復發作、無效、導致肝功能受損、外周血白細胞減少或粒細胞減少等并發癥或副作用或內科藥物禁忌患者，擬行碘131治療。

3.碘131治療前，向患者詳細說明治療過程，并說明治療的禁忌癥及可能出現的不良反應和副作用，詳細宣教碘131治療后對周圍人群的輻射防護。

4.說明該治療可能導致的不良反應及副作用之后，取得患者同意，簽署知情同意書，準備治療。

5.治療前囑病人停用他巴唑、丙基硫氧嘧啶等抗甲狀腺藥物、甲狀腺片、優甲樂、雷替斯等甲狀腺制劑、含碘食物藥物1-2周，治療當日空腹來診。

6.碘131治療藥物劑量：根據患者病史、病情及相關輔助檢查結果進行藥物劑量的確定，以最小的藥物劑量治愈甲亢，以降低甲減發生率及對患者局部組織器官的輻射損傷。

7.碘131藥物準備：接診醫師根據所確定的藥物劑量進行藥物淋洗及制備。操作過程中嚴格遵循無菌原則與放射藥物使用規范，并做好自身的防護工作（穿戴鉛衣、鉛帽、鉛鏡、無菌手套等）。

8.接診醫師負責病人的全程管理，即接診—→開具輔助檢查申請單—→診斷確認—→病歷書寫—→治療前談話—→治療方案制定—→藥物準備—→治療實施的整個過程全部由接診醫師本人完成，必要時可請上級醫師或相關科室會診。

9.治療完畢囑告知病人治療后注意事項及復診時間、復診內容等。

二．操作流程

門診接診—→詳詢病史—→體格檢查—→輔助檢查—→作出診斷—→擬碘131治療—→治療前準備—→治療前談話—→簽署知情同意書—→藥物準備—→病人服藥—→說明治療后注意事項—→告知治療后復診時間及內容。

第二篇：病理科操作規范及流程

病理標本的驗收規范及流程

病理科應有專人驗收普通活體組織病理學檢查(常規活檢)申請單和送檢的標本。

(二)病理科驗收人員必須：

1． 同時接受同一患者的申請單和標本。

2． 認真核對每例申請單與送檢標本及其標志（聯號條或其他寫明患者姓名、送檢單位和送檢日期等的標記）是否一致；對于送檢的微小標本，必須認真核對送檢容器內或濾紙上是否確有組織及其數量。發現疑問時，應立即向送檢方提出并在申請單上注明情況。3．認真檢查標本的標志是否牢附于放置標本的容器上。

4．認真查閱申請單的各項目是否填寫清楚，包括：①患者基本情況［姓名、性別、年齡，送檢單位（醫院、科室）、床位、門診號/住院號、送檢日期、取材部位、標本數量等］，②患者臨床情況［病史（癥狀和體征）、化驗/影象學檢查結果、手術（包括內鏡檢查）所見、既往病理學檢查情況（包括原病理號和診斷）和臨床診斷等］。5．在申請單上詳細記錄患者或患方有關人員的電話號碼，以便必要時進行聯絡，并有助于隨訪患者。

(三)驗收標本人員不得對申請單中由臨床醫師填寫的各項內容進行改動。

不合格標本的處理規范與程序

1． 申請單與相關標本未同時送達病理科；

2．申請單中填寫的內容與送檢標本不符合； 3．標本上無有關患者姓名、科室等標志； 4．申請單內填寫的字跡潦草不清； 5．申請單中漏填重要項目； 6．標本嚴重自溶、腐敗、干涸等； 7．標本過小，不能或難以制做切片；

8．其他可能影響病理檢查可行性和診斷準確性的情況。

病理科不能接收的申請單和標本一律當即退回申請醫師，不予存放，并記錄。病理標本檢查和取材規范及程序

1.取材前閱讀申請單中的內容，初步判斷病變的性質。2.核對申請單的編號與標本的編號、標本的份數是否相符。３.對于核對無誤的標本應按下列程序取材：

３.１小標本和不完整的標本通常為活檢標本，應按如下標準取材。

３.１.1應描述和記錄送檢標本的數量（少量時精確計算，多量時進行估計）、大小（若干mm或cm；多量時聚攏測量）、形狀、色澤和質地等。

３.１.2少量的小標本應全部取材制片。

３.１.３多量的小標本，原則上全部取材制片；數量過多時，可盡量多地取材制片，剩余的標本應置于4%的中興甲醛中妥善保存備用。

３.１.４.黏膜和皮膚組織應“立埋”，即將黏膜面與包埋盒的 底面垂直。

３.１.5使用鑷子夾取標本時須嚴防擠壓組織。３.２大標本通常為手術標本，應按如下標準取材：

３.２.1 記錄切除標本的手術類型。

３.２.2應描述和記錄送檢標本的大小（三維長度，mm或cm）、形狀、色澤、表面、質地等，球形或接近球形的標本可測其直徑（mm或cm）。必要時稱重（g或kg）。

３.２.3檢查切面：通常沿標本長徑切開或剪開（囊性標本時），3 描述和記錄其形狀特點，例如囊性和實性及其所占比例、色澤、質地、紋理、壞死；囊腫壁的厚度及其內外表面、囊腔內容物及其性狀等，有的臟器，例如前列腺、胰腺、甲狀腺等，應間隔一定距離（甚至間距2mm左右）做多個平行切面，檢查有無微小腫物。

３.２.4帶有臟器的標本，應描述和記錄病變處與有無臟器的毗鄰關系特點。

３.２.5必要時，繪簡圖說明巨檢病變的特點和解剖學關系，病注明取材部位的編號，以便鏡檢時定位。

３.２.6切取有代表性病變區域的組織制片，適量包括與病變區域毗鄰的“正常”結構和壞死組織等。

３.２.7完整切除的腫瘤標本，切取的組織塊應包括其包膜，較

大的腫瘤應酌情多處包膜取材。

３.２.8切取組織塊的刀具必須鋒利，嚴防擠壓組織。３.２.9切取組織塊的數量，依巨檢病變的具體情況酌定，一般以滿足診斷需要為準。組織塊的面積，通常在2cmx1.5cm以內，厚度不宜超過3mm（快速包埋制片時則應盡量薄些）。

３.２.10組織塊的切面應平整。需要指定組織塊的包埋面時，可將其非包埋面切出凹痕作為標記。管壁和囊壁組織應立埋。

４.標本攝影，必要時酌情進行（標本固定前或固定后）。５.切取組織塊的編號、數量和取材后是否尚有標本存留等均應在活檢記錄單的肉眼檢查描寫欄內和取材工作單中注明，以便鏡檢時核對切片。例如，1.組織較少，全部包埋制片者，可注明“全”字；2.針吸、內鏡取材或少量易碎的組織，須用軟紙妥善包裹（以防制片過程中丟失），可注明“包”字；3.取材后尚有存留的標本，可注明“留”字等。

６.需要重新肉眼檢查標本時，應在有關病例活檢記錄單中補充必要的文字描述，需要補充切取組織塊時，應按上述取材操作程序進行，并應在相關活檢記錄單、取材工作單中和編號小條上注明“補”字。常規石蠟包埋組織切片規范及程序

１.脫水（常溫下）

3.2.1乙醇-甲醛（AF）液固定：60~120min。3.2.2 80%乙醇：60~120min。3.2.3 95%乙醇Ⅰ：60~120min。3.2.4 95%乙醇Ⅱ：60~120min。3.2.5 無水乙醇Ⅰ：30~60min。3.2.6無水乙醇Ⅱ：30~60min。3.2.7無水乙醇Ⅲ：30~60min。２.透明

a..二甲苯Ⅰ：20 min。b.二甲苯Ⅱ：20 min。c.二甲苯Ⅲ：20 min。

３.浸蠟

3.3 石蠟Ⅰ（45~50℃）：60 min。3.4 石蠟Ⅱ（56~58℃）：60 min。3.5 石蠟Ⅲ（56~58℃）：60 min。4 包埋

４.１先將熔化的石蠟傾入包埋模具中，再用加熱的彎曲鈍頭鑷子輕輕夾取已經浸蠟的組織塊，使組織的最大面或被特別指定的組織面埋入熔蠟中，應將組織塊平整地置放于包埋模具底面的中央處。包埋于同一拉塊的多塊細小組織應彼此靠近并位于 同一平面上；腔壁、皮膚和黏膜組織必須垂直包埋（立埋）。４.２將與組織塊相關的病理號小條置入包埋模具內熔蠟的一側。

４.３待包埋模具內的熔蠟表面凝固后，即將模具移入冷水中加速凝固。

４.４從包埋模具中取出凝固的包埋蠟塊（簡稱蠟塊），用刀片去除組織塊周圍的過多石蠟（組織周圍保留1~2mm石蠟為宜）。將包埋蠟塊修整成為規則的正方形或長方形。

４.５將病理號小條牢固地烙貼在蠟塊一側（編號應清晰可見）。４.６把修整好的蠟塊烙貼在支持器上，準備切片。４.７使用包埋機的方法按有關廠商的說明書操作。5 切片

5.1 切片刀或一次性切片刀必須鋒利。5.2 載玻片必須潔凈、光亮。

5.3 將切片刀或刀片安裝在持刀座上（以150為宜）。

5.4 細心移動刀座或蠟塊支持器，使蠟塊與刀刃接觸，旋緊刀座和蠟塊支持器。

5.5 修塊（粗切）。用右手勻速旋轉切片機輪，修切蠟塊表面至包埋其中的組織塊完整地全部切到。修塊粗切片的厚度為15~2μm。

5.6 調節切片厚度調節器（一般為4~6μm），進行切片。5.7 以專用小鑷子輕輕夾取完整、無刀痕、厚薄均勻的蠟片放入 伸展器的溫水中（45℃左右），使切片全面展開。

5.8 將蠟片附貼于載玻片上。蠟片應置放在載玻片右（或左）2/3處的中央，留出載玻片左（或右）1/3的位置用于貼附標簽。蠟片與載玻片之間無氣泡。

5.9 必須立即在置放了蠟片的載玻片一端，用優質記號筆或刻號筆準確、清楚地標記其相應的病理號。

5.10 將置放了蠟片的載玻片呈45℃斜置片刻；待載玻片上的水分流下后，將其置于烤箱中烘烤（60~62℃，30~60min），然后即可進行染色。

5.11 內鏡小的活檢，穿刺等組織需連續切片不少于６片。5.12 針對不同組織（如小活檢，骨組織，淋巴結等），優化制片，染色流程，保證切片質量。術中快速冰凍切片的規范及程序

１.冰凍切片的制備

１.１打開照明開關，打開冰凍切片機的玻璃箱蓋。１.2選擇凍頭，在凍頭滴上冰凍切片機包埋劑適當。１.3 待組織完全冷凍后，將凍頭移到切片刀口的凍口內，扭緊凍頭，進行切片，切片時有節奏的來回推動搖手柄，切得完整且較薄的切片（厚度8-9um），即可貼在玻璃片上。

１.4 將切好的片子用95%的乙醇固定，然后進行染色、封片、鏡檢（同石蠟切片H-E染色步驟）。

１.5 工作完畢后將凍頭上組織取出，放回送檢的標本袋內，用10%的中性甲醛固定液固定。

１.6清掃切冰凍切片機箱，將凍頭擦干后放回冰凍切片機內。

１.7關好冰凍切片機的玻璃箱蓋，關閉照明電源。２.冰凍切片機須24h開機，長假或節假日前檢查切片機箱內的結凍情況，必要時關機，化霜，清潔冰凍切片機。３.注意事項

３.1 制作冷凍切片所需的試劑和設備等應處于隨時可供使用狀態。

３.2 切取的組織塊大小適宜（厚度<2mm），并盡快置于冷凍組織切片機上制備切片。

３.3 調節冷凍程度，試切合合適時便迅速切片。冷凍不足無法切片，冷凍過度切片易碎。

３.4 冷凍切片固定液

95%乙醇

50ml ４.單體標本的冰凍制片應在１５min內完成。術中快速冰凍診斷的規范及程序

１.臨床醫師在術前向患者或近親屬告知術中快速病理診斷的局限性，簽署術中快速病理診斷知情同意書。

２.從標本接收到發出報告的時間，應在病理申請單上注明。３.有條件的由兩位中／高級稱職的病理醫師共同簽署快速活檢的病理診斷意見。對于病變疑難、手術切除范圍廣泛和會嚴重致殘的手術中快速活檢，應由兩位高級稱職的病理醫師共同簽署會診意見。主檢病理醫師簽名的字跡應能辨認。

４.快速活檢診斷意見一般在收到送檢標本后３０min內發出；同一時間段內相繼收到的多例患者標本或是同一例患者的多次標本，其發出報告的時間依次類推。對于疑難病變，可酌情延時報告。５.對于難以即時快速診斷的病變（例如病變不典型、交界性腫瘤病變或送檢組織不足以明確診斷等），主檢病理醫師應向手術醫師說明情況，恰如其分地簽發病理診斷意見或告知需要等待常規石蠟切片進一步明確病理診斷。

６.主檢病理醫師簽署的快速活檢病理診斷意見，以書面形式報告（可傳真或網絡傳輸）。快速活檢病理診斷意見報告書發出前應認真核對無誤。

７.冷凍切片后剩余組織的處理

７.１ 冷凍切片后剩余的冷凍組織（簡稱 “凍后”）和冷凍切片取材后剩余、未曾冷凍的組織（簡稱“凍剩”），均應保存，用以制備常規石蠟切片，以便與冷凍切片進行對照觀察。７.２“凍后”／“凍剩”組織的蠟塊和切片需與同一病例手術后送檢的切除標本編為同一病理號，并作出綜合性診斷。

７.３當冷凍切片病理診斷意見與其“凍后”組織的常規石蠟-HE片的病理診斷不一致時，該例的病理診斷一般應以石蠟-HE片診斷為準。常用特殊染色的操作規范

膠原纖維染色

Van Gieson(VG)苦味酸-酸性品性紅法

一、染色程序

1、組織塊固定于4%中性甲醛液中，常規脫水、石蠟包埋和切片。

2、切片脫蠟至水。

3、用Weigrt鐵蘇木精液染5-10min。

4、流水稍洗。

5、1%鹽酸-乙醇迅速分化。

6、流水沖洗5-10min。

7、用Van Gieson液染1-2min。

8、傾去染液，直接用95%乙醇分化和脫水。

9、無水乙醇脫水，二甲苯透明，中性樹膠封固。

二、染色結果 膠原纖維呈鮮紅色。細胞質、肌纖維和紅細胞呈黃色，胞核呈藍褐色。Maasson三色法

一、染色程序

1、組織塊固定于4%中性甲醛液中。用Bouin液或Zenker固定時，流水沖洗組織塊過夜，效果更好。常規脫水、石蠟包埋和切片。

2、切片脫蠟到水。組織塊經Zenker液固定時應對切片進行除汞處理：（1）切片脫蠟后，以0.5%碘乙醇作用10min；（2）稍水洗；（3）以5%硫代硫酸鈉作用5min；（4）流水沖洗10min。

3、gert鐵蘇木精液染5-10min。

4、流水沖洗。

5、1%鹽酸-乙醇分化。

6、流水沖洗5-10min。

7、麗春紅酸性品紅液染5-10min。

8、蒸餾水稍洗。

9、1%磷鉬酸水溶液處理約5min。

10、不用水洗，直接用苯胺藍液復染5min。

11、0.2%冰醋酸處理1min。

12、95%乙醇脫水并洗去冰醋酸。

13、無水乙醇脫水，二甲苯透明，中性樹膠封固。

二、染色結果 膠原纖維呈藍色。細胞質、肌纖維和紅細胞呈紅色，胞核呈藍色。

網狀纖維染色

氫氧化銀氨液浸染法

一、染色程序

1、組織塊固定于4%中性甲醛液中，常規脫水、石蠟包埋和切片。

2、切片脫蠟至水。

3、酸化高錳酸鉀液氧化5min。

4、稍水洗。

5、2%草酸水溶液漂白1-2min。

6、稍水洗。

7、2%硫酸鐵銨水溶液媒染5min。

8、稍水洗，再用蒸餾水洗1次。

9、滴加Gordon-Sweet銀氨液，作用1min。

10、蒸餾水稍洗。

11、4%中性甲醛液還原1min。

12、流水沖洗5-10min。

13、以0.2%氯化金調色1-2min。

14、蒸餾水洗。

15、固定于5%硫代硫酸鈉2min。

16、用核固紅液復染5-10min或行HE復染。

17、稍水洗。

18、常規脫水、透明，中性樹膠封固。

二、染色結果 網狀纖維呈黑色，胞核呈紅色（用核固紅復染）或（用蘇木精復染），膠原纖維呈黃棕色，細胞質呈淡紅色（用伊紅復染）。

彈力纖維染色

醛品紅法

一、染色程序

1、組織塊固定于4%中性甲醛液中，常規脫水、石蠟包埋和切片。

2、切片脫蠟至水。

3、用Lugol碘液處理5min。

4、稍水洗。5、5%硫代硫酸鈉處理5min。

6、流水沖洗5min。7、70%乙醇稍洗。

8、醛品紅液浸染10min。9、70%乙醇浸洗2次，每次約30s,至切片不再脫色為止。

10、稍水洗。

11、澄黃基液滴染約1s。

12、稍水洗。

14、常規脫水、透明，中性樹膠封固。

二、染色結果 彈力纖維呈深紫色，底色為不同程度的黃色。

抗酸桿菌染色

苯酚堿性品紅法

一、染色程序

1、組織塊固定于4%中性甲醛液中，常規脫水、石蠟包埋和切片。

2、切片用汽油松節油脫蠟2次，每次5-10min。

3、不經乙醇洗，只用紗布將切片周圍余液擦干。

4、流水稍洗。

5、滴入苯酚堿性品紅液，于室溫下染15-30min。

6、流水洗去多余染液。

7、有20%硫酸水溶液分化至適當為止。（一般需1-5min）

8、用流水充分沖洗。

9、用Mayer蘇木精淺染細胞核。

10、流水沖洗10-15min。

11、胸風扇把切片吹干。隨即二甲苯透明，中性樹膠封固。

二、染色結果 抗酸（包括麻風桿菌和結核桿菌）呈鮮紅色，胞核呈藍色。

淀粉樣蛋白染色

甲醇剛果紅法

一、染色程序

1、組織塊固定于4%中性甲醛液中，常規脫水、石蠟包埋和切片。

2、切片脫蠟至水。

3、甲醇剛果紅液染10min，傾去余液。

4、用堿性乙醇急速分化約數秒，鏡下控制。

5、水沖洗5min。

6、蘇木精液淺染細胞核。

7、流水沖洗10min。

8、常規脫水、透明，中性樹膠封固。

二、染色結果 淀粉樣蛋白呈紅色，細胞核呈藍色。在偏光鏡下，淀粉樣蛋白呈現綠色雙折光。

脂肪染色

蘇丹Ⅲ染色法

一、染色程序

1、組織塊固定于4%中性甲醛液中。

2、冷凍切，厚6-10um，如為新鮮組織，須用40%中性甲醛液固定10min，稍水洗后，用60%乙醇稍洗。

3、蘇丹Ⅲ染液浸染1-2min。

4、70%乙醇稍洗去多余染液。

5、流水稍洗。

6、Mayer蘇木精液復染胞核，必要進用1%鹽酸-乙醇分化。

7、水洗10min，或于稀碳酸鋰水溶液中促藍。

8、阿拉伯糖膠或明膠封蓋。

二、染色結果 中性脂肪呈猩紅色、橙紅色或橙黃至橙紅色，細胞核呈藍色。

糖原染色

高碘酸-無色品紅（PAS）法。

一、染色程序

1、取新鮮薄片組織，立即用Gendre液固定6-12h或Cornoy液固定3-6h，其間可更換2次固定液，然后轉入95%乙醇。

2、無水乙醇按常規脫水透明，石蠟包埋，切片厚4-5um。

3、取兩張連續切片，分別作A和B記號，然后把B片脫蠟至水。

4、把B切片置入預熱至37℃的1%淀粉液，于37℃溫箱內消化1h，或用預熱至37℃的唾液在37℃溫箱消化30min。

5、取出切片稍水洗。

6、在消化過程中，把A片脫蠟至水。

7、在A、B兩片同時滴入0.5%高碘酸水溶液氧化5-8min。

8、流水沖洗2min，再用蒸餾水洗1次。

9、于暗處，無色品紅液加蓋染色10-20min。

10、用0.5%偏重亞硫酸鈉液滴洗2次，每次約1min。

11、流水沖洗2min。

12、1%甲基綠水溶液復染胞核3-5min，或用Mayer蘇木精液淺染細胞核（必要時用鹽酸乙醇分化，再用流水沖洗）。

13、稍水洗。

14、常規脫水、透明，中性樹膠封固。

二、染色結果 A片上的細胞質呈現亮紅色顆粒為陽性（顯示糖原），經消化后B片應為陰性。

黏液染色

愛先藍（pH 2.5）法

一、染色程序

1、組織塊固定于4%中性甲醛液中，常規脫水、石蠟包埋和切片。

2、切片脫蠟至水。

3、愛先藍（pH 2.5）液染10-20min。

4、流水稍洗。

5、核固紅復染5-10min，或用沙紅染液復染2-3min。

6、稍水洗。

7、常規脫水、透明，中性樹膠封固。

二、染色結果 唾液酸黏液和弱硫酸化黏液以及一般黏液均呈藍色，各種強堿酸化黏液不著色或淡染，細胞核呈紅色。免疫組化染色（Envision System）的規范及程序

1.切片脫蠟水洗：將石蠟切片浸于二甲苯5分鐘，三次。取出切片置于100%無水乙醇中3分鐘，兩次；依次置入90%-70%各級酒精各3分鐘。取出置于蒸餾水中。

2.抗原修復(根據一抗說明而定)。

3.取出置于蒸餾水中的切片，甩掉并擦干切片上組織周圍的液體，平放于濕盒中，滴加過氧化酶阻斷劑（通常用3%的過氧化氫）于組織上避光孵育15分鐘。蒸餾水沖洗，再將切片置入TBS緩沖液中，浸泡3分鐘，三次。取出切片，甩掉并擦干切片上組織周圍的液體（組織切勿干燥），平放于濕盒中。

4.滴加50-100毫升一抗工作液于組織上，室溫孵育30分鐘。用TBS液沖洗切片。將切片置入TBS緩沖液中，浸泡5分鐘，三次。取出切片，甩掉并擦干切片上組織周圍的液體（組織切勿干燥），平放于濕盒中。

5.滴加50-100毫升A液于組織上，室溫孵育30分鐘。用TBS液沖洗切片。將切片置入TBS緩沖液中，浸泡5分鐘，三次。取出切片，甩掉并擦干切片上組織周圍的液體（組織切勿干燥），平放于濕盒中。

6.滴加Y預備好的顯色劑DAB工作液50-100微升，室溫孵育5-10分鐘，或光鏡下控制顯色。顯色完畢后，用蒸餾水沖 洗終止顯色。

7.蘇木精復染。

8.各級酒精（70%-100%）脫水，每級3分鐘。取出切片置入二甲苯5分鐘，三次。

9.用封片膠封片。

病理診斷的規范及程序

1.診斷前注意事項

1．1病理醫師進行診斷前，核對申請單和切片核查是否相符。1.2閱讀申請單上所有填寫的內容，對于不清楚的內容及時聯系送檢醫師。

1.3閱片時必須全面，不要遺漏病變。

1.4疑難病例，應由上級醫師復核，并簽署全名。1.5因特殊原因遲發報告，應向臨床醫師說明遲發的原因。1.6有科內疑難病例會診制度（2名以上高級職稱人員參與），并有相應的記錄和簽字。

2.病理學診斷表述的基本類型

2.1 Ⅰ類：檢材部位、疾病名稱、病變性質明確和基本明確的病理學診斷。

2.2 Ⅱ類：不能完全肯定疾病名稱、病變性質，或是對于擬診的疾病名稱、病變性質有所保留的病理學診斷意向，可在擬診疾病/病變名稱之前冠以諸如兵變“符合為”、“考慮為”、“傾向為”、“提示為”、“可能為”、“疑為”、“不能排除（除外）”之類的詞語。

2.3 Ⅲ類：檢材切片所顯示的病變不足以診斷為某種疾病（即不能做出Ⅰ類或Ⅱ類病理學診斷），只能進行病變的形態描述。

2.4 Ⅳ類：送檢標本應過于細小、破碎、固定不當、自溶、嚴重受擠壓（變形）、被燒灼、干涸等，無法做出病理學診斷。

病理診斷報告書寫的規范

1.病理學診斷報告書的基本內容

1.1患者的基本情況，包括病理號、姓名、性別、年齡、送檢醫師或科室（住院或門診）、住院號和門診號、送驗和收檢日期等。1.2巨檢病變和鏡下病變要點描述。1.3與病理學診斷相關技術的檢驗結果。1.4病理學診斷的描述。

1.5對于疑難病例或做出Ⅱ、Ⅲ類病理學診斷的病例，可酌情就病理學診斷及其相關問題附加：建議和注釋及討論等。1.6未經本病理科和（或）科外病理會診的病例，可將各方病理會診意見列于該例患者的病理學診斷報告書中。2.病理學診斷報告書的書寫要求

2.1病理學診斷報告書的文字表述力求嚴謹、恰當、精練，條理和層次清楚。

2.2病理學診斷報告書應為一式二份，一份交予送檢方，另一份隨同患者的病理學檢查申請單和病理學檢查記錄單一并存檔。主檢病理醫師必須在每一份病理學診斷報告書上簽名，不能以個人印章代替簽名，不能由他人代為簽名。主檢病理醫師簽名的字跡應能辨認。

2.3手寫的病理學診斷報告書必須二聯復寫，必須文字規范、字跡清楚，不得潦草、涂改。

2.4手寫和計算機打印的病理學診斷報告書中的關鍵性文字，如“癌”、“瘤”、“ 陽性”、“陰性”和數字等，要認真核對，不得 有誤。

2.5計算機打印的圖文病理學診斷報告書提供的病變圖象要準確，具有典型（代表）性，放大倍數適當。

2.6患者的基本情況項目必須嚴格按照送檢臨床醫師填寫的文字抄寫或用計算機輸錄于病理學診斷報告書中，并認真核查無誤，簽發報告書的病理醫師和病理科的其他人員都不得改動。2.7病理醫師不得簽發虛假的病理學診斷報告書，不得向臨床醫師和患方人員提供有病理醫師簽名的空白病理學診斷報告書。細胞學診斷的規范及程序

１.直接表述性診斷：適用于穿刺標本的細胞病理學診斷報告。根據形態學觀察的實際情況，對于某種疾病／病變做出肯定性（Ⅰ類）、不同程度意向性（Ⅱ類）細胞學診斷，或是提供形態描述性（Ⅲ類）細胞學診斷，或是告知無法做出（Ⅳ類）細胞學診斷。[參考本章第一節的八(一)項：“病理學診斷表述的基本類型”] ２.間接分級性診斷：用于查找惡性腫瘤細胞的診斷。

Ⅰ級：未見惡性細胞 Ⅱ級：查見核異質細胞 Ⅱa：輕度核異質細胞 Ⅱb：重度核異質細胞 Ⅲ級：查見可疑惡性細胞 Ⅳ級：查見高度可疑惡性細胞 Ⅴ級：查見惡性細胞細胞病理學診斷報告書的基本內容

1.患者的基本情況項目，包括病理號、姓名、性別、年齡、送檢醫院／科室（住院／門診）、住院號／門診號、送檢／收驗日期等。2.細胞病理學診斷的表述（參見上項“細胞病理學診斷報告表述的基本類型”）。

3.必要時或條件允許時，可酌情就細胞病理學診斷及其相關問題附加：①某些建議（例如進行其他有關檢查、再做活檢、病理科外病理學會診、密切隨查/隨訪等）；②注釋／討論。

4.經過本病理科或/和科外病理會診的病例，可將各方的細胞病理學診斷意見附于該例的細胞病理學診斷報告書中。病理學診斷報告書的發送

1.病理科自接收標本至簽發該病理學診斷報告書的時間，一般為3-5個工作日，細胞病理診斷報告一般為2個工作日。

2.由于某些原因延遲取材、制片，或是進行其他相關技術檢測，不能如期簽發病理學診斷報告書時，應以口頭或書面形式告知有關臨床醫師或患方，說明遲發病理學診斷報告書的原因。

3.病理科應有專人發送病理學診斷報告書，并有接受人的簽字。4.病理科已經發出的病理學診斷報告書被遺失時，一般不予補發；必要時，經病理科主任同意可以抄件形式補發。

顯微鏡操作的標準化程序

1.目的

正確使用顯微鏡。

2.適用范圍

全體病理科工作人員。3.具體操作

3.1將準備觀察的切片放在載物臺上。

3.2調光：開啟顯微鏡的電源開關。

3.3對焦：先用粗調螺旋把低倍物鏡下降至載物片上6cm處，然后上升物鏡，直接看到物象，再用細螺旋把物鏡調節到清晰處。

3.4觀察：用低倍鏡觀察組織的一般結構，然后再用高倍鏡進一步觀察，必要時方使用油鏡，再低倍鏡轉至高倍鏡觀察時，只要適當轉動細調節即能看到物像。

3.5放置載物片時注意勿把蓋玻片面向下，以免用高倍鏡觀察時因對不到焦點而壓破玻片，甚至損壞鏡頭。

3.6觀察顯微鏡物像時應養成同時睜開雙眼的習慣，眼的觀察位置也要適當，即應放在眼點處。

3.7用畢應將顯微鏡放回木箱或用罩蓋好。

普洱市人民醫院病理科操作規范及流程

目錄

1.病理標本的驗收規范及流程 ????????1-2 2.不合格標本的處理規范與程序?????????3 3.病理標本檢查和取材規范及程序????????.4-6 4.常規石蠟包埋組織切片規范及程序???????...7-9 5.術中快速冰凍切片的規范及程序????????..10-11 6.術中快速冰凍診斷的規范及程序????????.12-13 7.特殊染色的操作規范????????????14-21 8.免疫組化染色（Envision System）的規范及程序?22-23 9.病理診斷的規范及程序?????????????24-25 10.病理診斷報告書寫的規范??????????.26-27 11.細胞學診斷的規范及程序????????????28 12.細胞病理學診斷報告書的基本內容???????????29 13.病理學診斷報告書的發送???????????.30 14.顯微鏡操作的標準化程序????????31-32

第三篇：超聲科操作規范

*****衛生院

超聲科操作規范

1、超聲診斷實行定崗、定人、定責、其它人員一律不得從事超聲臨床診斷工作。

2、超聲操作員要經過專門培訓，政治思想好，法制觀念強，技術熟練的專職技術員擔任。

3、要加強對超聲操作員的法律，法規，業務和技術培訓工作，提高其執法自覺性。

4、超聲是臨床輔助診斷技術，只能用于對疾病協助診斷，嚴禁運用超聲對胎兒進行非醫學需要的性別檢查。

5、實行超聲診斷信息報告制度，超聲操作員要對需要超聲臨床診斷的孕婦進行登記，以方便查詢。

第四篇：銷售部業務操作流程及規范

業務操作流程及要求

為提高工作效率，規范服務標準，提高服務質量，強化工作的原則性，縮短團散操作周期，特別制定此條款，所有業務人員必須嚴格按照本條例程序和要求進行操作，工作中秉承嚴謹、認真、干練、專業及完善的服務態度。旨在服務好本期當前客戶的前提下，同時做好客戶資源儲備和客戶管理及后續服務，用長遠的眼光和永續的思維去工作。

一、出團前準備工作。

1、出團前的操作流程及要求：

① 訪問交談深入了解客戶具體團隊細節：出行人數和年齡（明確不同情況的不同收費情況，與計調對接好，獲得客戶本人的認可并簽字。）②證件情況：是否白本護照，是否外地戶口，取證時間和郵寄地點。③ 出行時間：某月大概的時間。

④大交通：是否含接送，接送機具體地址，核價前告知計調。

⑤ 特殊要求：是否有孕婦、老人、小孩、高血壓等需要特殊照顧的病人。⑥ 具體行程要求：常規操作，還是高品。具體住宿要求，常規星級還是特色酒店。用餐自理、標準團餐、還是需要升級。行程安排常規景點還是非常規，要求加入哪些景點，明確自費和購物要求等。

⑦ 遇到競爭，應盡量詳細的了解清楚當前具體進展程度，了解競爭對手狀態，及時告知計調，報價時需斟酌。

（以上內容需做詳細記錄，業務需在計調設計產品和報價前提供給計調，配合給出有針對性、有競爭力、最適合此客戶的產品，團隊中每一個細節性的調整，業務都要與計調QQ聊天記錄，做到有據可依。）

2、確定行程：跟進客戶要求，按要求調整行程，給客人詳細講解行程，定

稿后請客戶在最終行程上簽字確認。

3、最終報價：不得低于計調給出的正常報價，根據客戶情況靈活掌握。涉

及到團隊或老客戶優惠幅度較大時，需申請主管副總批準。

4、簽合同。收取出行人員名單并叮囑客人名單一定要保密，防止被他人盜

用引發不必要的后果。單位出行的需蓋公章，負責人簽字。散客出行需客戶本人簽字。

5、收款。散客收全款。特殊團隊出發前至少收總團款的80%（需經總經理

批準），同時在合同備注尾款支付日期。當日交款至財務。

6、名單核實。負責人需在名單上簽署“名單準確無誤”及負責人名字和日期。

再次和每一個客人逐一確認，并通知客人出票后不能做任何更改變動。如發現團中有客戶過生日的客戶，需要特殊標志，并告知計調及導游。

7、出票。出票前在與計調核對最終名單，確認無誤時再進行出票。出票后，應立即通知客戶，并把航班信息通知給客戶，并電話作《出團通知》，告知旅游目的地注意事項、天氣、須帶物品等情況。將客戶信息上傳至管理系統中，以便計調做派團單。

8、計調派團后，業務將客戶要求與帶團導游對接詳細。

行前說明會。導游講解行程（導游不在由業務代替）特別強調確認行程的住宿、用餐標準等，贈品發放（講解贈品使用方法）、當地注意事項細則、需帶物品提醒、告知客戶根據旅行中的實際體會如實填寫地接導游給出《意見反饋單》，并告知此單將作為我公司與對方的結算依據，（帶團導游需根據實際情況判斷客人評價是否屬實，后簽字確認。）與領導

對接特殊要求及其他細節等。

9、送團。提前通知客戶集合時間和地點，確保每一位需要送機的客戶能夠

準確抵達集合地點，自行前往的客戶統計標注，并提前告知計調及送帶團導游。

二、團中，操作流程及要求：

1、團中質量監控。隔天下午或晚上短息或電話跟蹤，問候領隊，了解團隊進行中的具體情況，如果車、餐、導、宿、行程等具體細節方面客戶提出不足之處，需和帶團導游核實確認情況屬實后，立即通知計調在合理要求范圍之內做出調整，并把調整后結果及時告知客戶。長線團隊至少要做1次團中質量監控。

2、回團接團。與計調落實好接機或接站的時間、地點、車，提前跟司機再確認一遍。如團隊返回，和導游及領隊打電話詢問是否順利，酌情考慮是否需要業務員親自前往接團。

三、回團后：

1、回團后3天之內做質量回訪（參照客服中心回訪標準進行）。

2、收尾款。回團后根據合同簽訂的尾款支付日期收取剩余團款。

3、將此客戶更新至《已成單客戶列表》，并完善自己的客戶檔案（一個計劃號一個文檔，體現客戶提供的初始名單、最終確認名單、客戶咨詢的備選線路、確認行程等，以便后期查閱）。

4、完善《管理系統》

5、生日及特殊日期問候、祝福。

6、關注此客戶出行特點和規律，及時進行實施營銷。

業務日常工作要求：

一、周一工作安排：

①09：00之前上交《周計劃》至副經理。部門領導布置本周工作，根據公司任務下達及時調整本周工作計劃。本周主推，新產品發布，培訓等。做日常推廣、客戶回復。下午拜訪客戶，老客戶及陌生拜訪5+。及其他日常。

二、工作日安排：

①每日在QQ、微信、微博等網絡銷售平臺做至少2次推廣。09：00前做完第一次推廣。

②09:00之前外去開展業務，老客戶客戶維護，意向跟進，陌生拜 訪等。每日資料發放8-12份，有效溝通8-12訪。（根據客戶接待情況作適當調整。）

③總結當日工作，當日拜訪情況當日匯總（附《客戶檔案表》）。剔出意向客戶，匯總至（附《意向客戶列表》）。以上文件備注自己的名字、日期，組長負責匯總完畢后，下班前將當日意向電子版發送至主管領導。業務動態表匯總完畢后，方可下班。

④做好次日計劃，筆記本體現，備查。

三、工作日17:00小組小會（各組值班組長負責組織，副經理指導工作），做會議記錄。具體內容及要求：

①了解各業務員當日工作情況。

②匯總市場最新動態，當前當季客戶市場分析，掌握客戶需求變化并做記錄，目標市場定位，尋找新客源。

③各業務員遇到的問題，回來匯總，處理，并做記錄。

④銷售經理（或者輪值經理）把握各業務員的意向客戶及并實時關注跟進情況。（附《意向客戶統計表》，部門當日更新。）匯總意向和各部門意向對接，配合計調做出合理定“團期收客”計劃。

⑤當日成單客戶統計匯總。

⑥布置次日工作，指導督促員工做當日工作總計及次日工作安排。⑦督促各業務員的專業化程度，根據時間適當安排培訓學習計劃。⑧每周匯總《任務實時收客表》《任務實時收客表 營業額》，并上 交主管副總。

四、周五工作安排：

早上拜訪5+。下午進行本周工作總結（附《個人周總結表》），部門會議分析、解決本周工作中間存在的問題安排部署下周的工作方向、下達各自任務量。匯總本周收客情況，機票數據及收欠款等。

主管做部門工作總結（附《部門周總結表》），上交《集團公司實

時收客表 營業額》給公司。

五、業務員將采集回來的客戶需要實時的反饋給部門負責人，部門每周匯

總一次給計調部，便于做新產品的研發和產品升級。

六、每天基礎性的專業知識、新產品的學習。

七、每天早中晚按時簽到簽退四次，外出業務需在前臺外出登記表登記并打卡，特殊情況需要提前或推后的，需提前給主管領導申請。如需第二天

早上直接去拜訪客戶時，需前一天下午提前申請，主管領導檢查此員工次日工作安排后放行。

八、關注行業新聞，媒體報道，了解行業趨勢，資格認證，培訓視頻等，銷售技能技巧的提升等相關知識。

各部門配合需求細節

1、計調部必須嚴格按照業務反饋回來的客戶要求進行安排和行程標準操作，保質保量。

此文件要求內容作為月度之星及之星的考核打分依據。

此文件要求內容作為本考核及打分制度的依據

第五篇：醫學影像科CT常規技術操作規范及流程

醫學影像科CT常規技術操作規范及流程平掃：

接受申請單并給予片袋，同時在申請單上填寫檢查號，片袋上填寫檢查號及病人姓名——關注病人狀態，如有氣喘、下肢水腫者需要醫師陪同，準備氧氣袋等——仔細閱讀申請單上的病史和檢查部位——病史與檢查部位不符合者應該打電話核實——告訴病人檢查時注意事項（例如所做檢查部位上有金屬衣物時應該移除），對胸腹部掃描檢查者行相應呼吸鍛煉——邀請病人進入檢查機房——按照被檢查部位讓病人取相應體位于檢查床上——未受照射要求的部位應覆蓋鉛衣實施保護——擺完體位后進入操作室——病人資料輸入仔細核對——行相應曝光要求——對病人檢查部位進行操作——操作完成后拍片裝袋，裝袋前一定要核對“三符合”，即片子、申請單、片袋三者相符，并立即送至診斷醫師書寫報告。

常規部位掃描參考標準如下：

頭部：聽呲線無定位圖（特殊要求除外）24層（常規）；

胸部：腋中線與胸鎖關節行CR像掃描層數視呼吸運動及胸廓大小決定18-20層（常規）需要重建薄層；

腹部：上腹部檢查前應空腹，并囑患者進水定位線即腋中線與劍突需行CR像掃描亦視CR像情況定層數；下腹部：檢查前應開40ml泛影葡胺注入4瓶礦泉水內，每瓶10ml，檢查前5-6小時分次進有造影劑的水3瓶，檢查時帶一瓶至檢查室用于灌腸，并囑咐患者留好足夠的尿量，灌腸后行下腹部掃描定位線為腋中線與髂前上棘余同前；

泌尿系統：需要看膀胱則留好足夠的尿量，腎臟觀察則不需留尿掃描方式同腹部；

生殖系統：除前列腺需要留置少量尿液外，其余生殖器官均不需留尿或僅

需微量尿液掃描方式同腹部；

鼻竇：冠狀位：囑患者俯臥，頭抬起，下巴立于頭托上面定位線為聽鼻線，交叉定位于梨狀孔位置需行CR像掃描計劃由前至后（額竇至蝶竇）32層（常規），特殊情況視鼻腔內氣化再定；

頸椎間盤囑咐患者仰臥，頭放在檢查床上（不墊頭托以打開椎間隙），按照要求的椎間隙進行CT平掃；腰椎間盤囑咐患者平臥于檢查床上，定位方式同下腹部，按照指定的椎間盤醫囑對患者進行椎間盤掃描；

骨關節：各骨關節分布不同，按照指定的醫囑對患者進行不同骨關節CT平掃，不需三維重建需骨算法對相應關節進行CT掃描；另一方面，肩、椎體骨盆等關節應用頭先進程序，下肢如膝、踝關節等應選用腳先進方式掃描需行CR像掃描計劃應包完相應的檢查骨、關節或者至少包完相應的檢查骨關節；

檢查完畢，同樣需要關注病人的神態，詢問狀況，有不適則做相應處理——將患者從檢查床上要求下來，并解其鉛衣——讓患者拿好自身的貴重物品，并說明取結果時間（急診30分鐘、平診120分鐘、住院者次日送至相應科室護士站，危重者采取危急值報告）。增強（以上腹部增強為例）：

準備工作同平掃——一般部位增強，需100ml碘佛醇或者碘海醇造影劑，由護士完成靜脈注射工作——打開注射泵——流速調整至2.0-3.0ml/s，可視患者的年齡、血管彈性情況而至，但一般不超過3.0ml/s——開始操作（如醫生要求先平掃的先行平掃再行增強掃描，未做要求的直接增強）

先行CR像掃描，做好增強掃描計劃；

開smart，延遲時間8-10s，目標閾值80ml-100ml，監測線應放在腹主動脈層面；

點擊曝光確定，先行檢測線定位掃描，把目標圓形點放在腹主動脈（胸部

放在升主動脈或者降主動脈）中心點；

開始監測并注射造影劑；

目標值升至開始設定的閾值線上以后開始點擊掃描狀態按鍵（行第一期掃描）；

動脈期掃完后緊接著重復系列行第二期門脈期掃描；

重復系列，暫停5分鐘后再行第三期延遲期掃描（考慮血管瘤的患者由于5分鐘可能造影劑未完全充填可7-10分鐘后再行第四期掃描）。

掃描結束后結束工作同平掃，并囑咐患者留觀30-60分鐘后方可離開CT室或者醫院，以免遲發過敏反應。

血管CTA成像：

準備工作同增強掃描（但造影劑碘佛醇或者碘海醇150ml）——調整合適的流量（3.5-4.5ml/s）——開始行CTA掃描——開始步驟：

先做兩個CR像，由頂葉至寰椎椎體，層數均為248層；

開smart，由于涉及峰值計算，此處可沒有目標閾值，延遲時間適當縮短，調至5.0s，ISD至1.0s即可；

監測線放在第三頸椎椎體偏下部位為合適位置；

點擊確定，開始對監測線掃描；

將監測點放在椎體橫突孔內，此處為最佳位置，方至中心點更為標準； 開始行監測掃描，等待掃描峰值出現后且監測量呈現出一個規律的波形后按暫停掃描；

護士進入把剩余的藥物注入注射泵內；

算延遲時間：即8s的倍數（如16s、20s、24s、28s、32s）減去7.5s即可，峰值時間不是8s的倍數時應選擇離8的倍數近的一個時間減去7.5s，且取上不取下（例如當峰值算出等于18s時，取20s不取16s）；

算出延遲時間后即開始進行CTA掃描，點擊確認按鍵并注射造影劑； 當顯示結束檢查時掃描完畢。

結束工作同CT普通增強掃描——減影（即增強圖像減去平掃圖像得出血管圖像）——進行后處理CTA血管成像。

打片：檢查打片機電源是否連通，和操作電腦是否連通，檢查是否有膠片存在打片機內。

排版：

頭顱：24幅圖像，外傷患者可以加排骨窗；

鼻竇：32幅圖像，縱向兩分隔合并（軟組織窗和骨窗均要），剩余一格CR像；

頸椎間盤：軟組織窗12幅，骨窗12幅（最后2幅合并），剩余一格CR像； 胸部：橫向肺窗與縱膈窗，剩余一格CR像；

腹部：腹部窗排入格式，剩余一格CR像；

骨盆：骨窗排入格式，剩余一格CR像；

椎體：骨窗和軟組織窗均要，剩余一格CR像；

腰椎間盤：同頸椎間盤；

其余骨關節：同骨盆；

增強：平掃+增強即平掃與增強第一期排在一張片子上，剩余一格CR像；第二期和第三期排在一張片子上，剩余一格CR像；直接增強：三期排在一張片子上，剩余一格CR像。

注：膠片上應含蓋了所有醫囑檢查位置，如有多的空格則可選取有病變的圖像或者可疑有病變的圖像放大顯示，以及冠狀位和矢狀位圖像。