第一篇：內(nèi)科考試重點總結(jié)
肝硬化腹水：形成原因：1門靜脈壓力增高，2血漿膠體滲透壓下降，3肝淋巴液生成過多，4腎因素，5一些體液物質(zhì)因素，6有效循環(huán)血容量不足致腎血流量減少，排鈉、排尿量減少。治療原則：1基本治療：休息、限水、限鹽、加強營養(yǎng)；2控制水、攝入；3利尿；4排放腹水，輸注白蛋白；5自身浮水濃縮回輸；6經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)；7腹腔-頸內(nèi)靜脈分流術(shù)。
肺性腦病及治療原則：由慢性肺、胸膜疾病所致的呼吸衰竭，引起的精神障礙、神經(jīng)癥狀綜合癥。治療：1抗感染，2通暢呼吸道，清除分泌物、擴張支氣管3給氧，持續(xù)低流量吸氧。
肺結(jié)核分類及化療原則：原發(fā)性肺結(jié)核、繼發(fā)性肺結(jié)核、血行播散型肺結(jié)核、結(jié)核性胸膜炎、其它肺外結(jié)核、菌陰肺結(jié)核。化療原則：早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全折返激動形成條件：從某處發(fā)出的激動遇一條徑路的單向阻滯區(qū),改循另一條傳導(dǎo)緩慢的徑路折回原處,其時已脫離不應(yīng)期的單向阻滯區(qū)再次被激動形成反復(fù)或回頭搏動,連續(xù)發(fā)出折返搏動,即形成折返性心動過速.這便是激動折返現(xiàn)象.ARDS: 急性呼吸窘迫綜合征是指嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷、休克等肺內(nèi)外疾病襲擊后出現(xiàn)的以肺泡毛細(xì)血管損傷為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，屬于急性肺損傷的嚴(yán)重階段或類型。ALI和ARDS具有性質(zhì)相同的病理生理變化，ARDS是嚴(yán)重的ALI。發(fā)生ARDS時患者必然經(jīng)歷ALI,并非所有ALI都是或者都要發(fā)展為ARDS。
急性肺水腫的治療原則及具體措施：1鎮(zhèn)靜：皮下或肌肉注射嗎啡或杜冷丁，使病人安靜，擴張外周血管，減少回心血量，減輕呼吸困難；2吸氧：加壓高流量給氧；瓣音，提示前葉柔順、活動度好；如瓣葉鈣化僵硬，則第一心音減弱，開瓣音消失；3心尖區(qū)有低調(diào)的隆隆樣舒張中晚期雜音，局限，不傳導(dǎo)。常可觸及舒張期震顫。竇性心律時，由于舒張晚期心房收縮促使血流加快，使雜音相應(yīng)增強，心房顫動時，由于無有效的心房收縮，故不再有雜音的舒張晚期加強。
COPD診斷與治療：診斷臨床表現(xiàn)：
一、病史1吸煙史 ：多有長期較大量吸煙史2職業(yè)性或環(huán)境有害物質(zhì)接觸史3發(fā)病年齡及好發(fā)季節(jié)
二、癥狀1慢性咳嗽2咳痰3氣短或呼吸困難4喘息和胸悶5體重下降、食欲減退
三、體征:望：1胸廓前后徑增大，桶狀胸2觸：語顫減弱3叩：過清音，心濁音界減小，肺下界下降4聽：呼吸音減弱，呼氣延長，干濕性羅音診斷：1有接觸危險因素的病史2不能完全可逆的氣流受限（吸入支氣管擴張藥后急性造血功能停滯7）營養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血陽性⑤血小板生存時間縮短 結(jié)核菌素試驗：【意義】測定人體是否感染過結(jié)核菌。【方法】經(jīng)48～72h觀察局部反應(yīng)——皮膚硬結(jié)直徑。【結(jié)果判定】 硬結(jié)直徑 ≤5 mm（—）；硬結(jié)直徑 = 5～9 mm（+）硬結(jié)直徑 = 10～19 mm（++）硬結(jié)直徑 > 20 mm 或局部水泡、壞死（+++）【臨床意義】成人陽性反應(yīng):①并不表示一定患病；②表示受過結(jié)核菌感染、患病或接種過卡介苗。成人陰性反應(yīng)：①一般可視為沒有結(jié)核菌感染；②可見于重癥結(jié)核病、應(yīng)用免疫抑制劑。③變態(tài)反應(yīng)建立之前。三歲以下嬰幼兒（+++），即使無癥狀也應(yīng)視為活動性肺結(jié)核。
結(jié)核桿菌的特點：多形性，抗酸性，生長緩慢，抵抗力強，菌體結(jié)構(gòu)復(fù)雜。
常用的治結(jié)核的藥：異煙肼（H，INH），利福平（R，RFP），鏈霉素（S，SM），吡程。
風(fēng)濕熱Jones氏診斷標(biāo)準(zhǔn)：1主要表現(xiàn)：心臟炎；多關(guān)節(jié)炎；舞蹈病；環(huán)形紅斑；皮下結(jié)節(jié)。2次要表現(xiàn)：關(guān)節(jié)痛；發(fā)熱；血沉加快； C反應(yīng)蛋白增高或CRP增高；心電圖上P—R間期延長。3鏈球菌感染證據(jù)：咽培養(yǎng)鏈球菌陽性、Anovo升高、近期患過猩紅熱。
急性心肌梗塞的診斷要點：1典型的臨床表現(xiàn)：梗塞先兆，疼痛程度較重，持續(xù)時間久，伴隨癥狀及全身癥狀等；2特征性心電圖改變，壞死型Q波，ST弓背抬高，T波倒置；3血清酶的升高，肌紅蛋白增高；4年老病人發(fā)生原因不明的休克、心衰。嚴(yán)重的心律失常或較重持續(xù)性胸悶或上腹痛，應(yīng)考慮本病的可能性，應(yīng)進(jìn)行相關(guān)檢查。
高血壓危象表現(xiàn)：頭痛頭昏，惡心嘔吐，心動過速，面色蒼白，肢冷多汗，胸前疼痛。高血壓腦病鑒別要點：腦病患者還有神志模糊，意識障礙，昏迷抽搐。
缺鐵性貧血的實驗檢查項目及需鑒別的疾病：項目：1血象：小細(xì)胞低色素性，2骨髓象：增生活躍，以紅系增生為主，有核老漿幼現(xiàn)象，3鐵代謝：血清鐵下降，總鐵結(jié)合力上升，鐵蛋白下降，3紅細(xì)胞內(nèi)卟啉代謝增高。鑒別：1地中海貧血，2慢性感染性貧血，3鐵粒紅性貧血。糖尿病酮癥酸中毒的治療原則：1補液，恢復(fù)細(xì)胞內(nèi)、外容量；2小劑量胰島素持續(xù)靜滴；3補鉀，防治血鉀；4血PH低于7.1時糾正酸中毒；5抗感染；6防治并發(fā)癥。
急性白血病的治療：1一般治療：緊急處理高白細(xì)胞血癥，防治感染，成分輸血支持，防治尿酸性腎病，維持營養(yǎng)；2抗白血病治療：誘導(dǎo)緩解治療，緩解后治療。3誘導(dǎo)分化；4骨髓移植；5免疫治療；6造血因子；7中樞神經(jīng)系統(tǒng)的白血病防治。潰瘍性結(jié)腸炎與結(jié)腸克羅恩（Crohn病）病的鑒別：1癥狀：潰瘍性結(jié)腸炎是膿血便多見，結(jié)腸克羅恩病是有腹瀉但膿血便少見；2病變分布：潰瘍性結(jié)腸炎是病變連續(xù)，結(jié)腸克羅恩病是呈節(jié)段性；3直腸受累：潰瘍性結(jié)腸炎是絕大多數(shù)受累，結(jié)腸克羅恩病少見；4末段回腸受累：潰瘍性結(jié)腸炎罕見，結(jié)腸克羅恩病多見；5腸腔狹窄：潰瘍性結(jié)腸炎少見、中心性，結(jié)腸克羅恩病多見、偏心性；6瘺管形成：瘍性結(jié)腸炎罕見，結(jié)腸克羅恩病多見；7內(nèi)鏡表現(xiàn)：潰瘍性結(jié)腸炎是潰瘍淺，粘膜彌漫性充血水腫、顆粒狀，脆性增加；結(jié)腸克羅恩病是縱行潰瘍，伴周圍粘膜正常或鵝卵石樣改變；8活檢特征：潰瘍性結(jié)腸炎是固有膜全層彌漫性炎癥、隱窩膿腫、隱窩結(jié)構(gòu)明顯異常、杯狀細(xì)胞減少；結(jié)腸克羅恩病是裂隙狀潰瘍、上皮樣肉芽腫、粘膜下層淋巴細(xì)胞聚集、局部炎癥。支氣管哮喘與喘息性支氣管炎及心源性哮喘的鑒別：1支氣管哮喘，是一種過敏性疾病多數(shù)在年幼或青年時發(fā)病，并在春秋季或遇寒時發(fā)作。哮喘發(fā)作時來去較快,且以呼氣性困難為特點；哮喘停止后如同正常人一樣。但如反復(fù)發(fā)作，不能緩解，可發(fā)展為肺氣腫、肺心病。2喘息性支氣管炎，病人除有慢性支氣管炎的癥狀：長期咳嗽、咳痰外；還伴有明顯的喘息，并多在呼吸道感染時加重。通常在寒冷季節(jié)發(fā)病，以中老年人居多數(shù)。這種病若控制不好，晚期往往發(fā)展為肺氣腫、肺心病。3心源性哮喘病人通常有冠心病，風(fēng)濕性心臟病，心肌病或高血壓病，出現(xiàn)左心衰竭，造成肺部瘀血、氣體交換障礙，發(fā)生哮喘。這種喘息常在夜間發(fā)作，多在睡熟后1、2小時突然發(fā)生呼吸困難。病人因胸悶氣憋而突然驚醒，被迫坐起來喘氣、咳嗽、咯粉紅色泡沫樣痰。多數(shù)病人坐起來后，喘息就減輕，這個過程叫夜間陣發(fā)性呼吸困難。3減少靜脈回流：患者取坐位或臥位，兩腿下垂，以減少靜脈回流；4利尿：靜脈給予作用快而強的利尿劑；5血管擴張劑：靜脈滴注硝普鈉或酚妥拉明以降低肺循環(huán)壓力；6強心藥：如近期未用過洋地黃類藥物者，可靜脈注射快速作用的洋地黃類制劑，對二尖瓣狹窄所引起的肺水腫，除伴有心室率快的心房顫動外，不用強心藥，以免因右心室輸出量增加而加重肺充血；7氨茶堿：對伴有支氣管痙攣者可選用；8皮質(zhì)激素：加入葡萄糖液中靜滴亦有助肺水腫的控制；9原有疾病和誘發(fā)因素治療：如有發(fā)作快速性心律失常，應(yīng)迅速控制。
心絞痛的臨床表現(xiàn)：勞力性心絞痛常發(fā)生在體力勞動、情緒激動時發(fā)作；自發(fā)性心絞痛常于休息或夜間睡眠時發(fā)病。常發(fā)生在胸骨后或心前去，范圍若手掌大小，常放射至左肩、左臂。多為壓迫、發(fā)悶或緊縮感，有是有瀕死的恐懼感，疼痛可輕可重。疼痛出現(xiàn)后場逐漸加重，3-5分鐘后消失，一般小于15分。可數(shù)天或數(shù)月發(fā)作一次，也可一天發(fā)作數(shù)次。休息后癥狀可緩解，或舌下含化硝酸甘油可在數(shù)分鐘內(nèi)緩解。
消化性潰瘍臨床特點：慢性過程，周期性發(fā)作，節(jié)律性上腹痛。治療原則：1消除癥狀2促進(jìn)愈合3預(yù)防復(fù)發(fā)4防治并發(fā)癥。治療的具體方案：
（一）消除病因
（二）抗酸治療（主要手段）
1、鹼性抗酸藥：（PU治療的輔藥，適用基層）2抗膽鹼能藥：（基本不用）3.H2受體拮抗劑：（常用藥）4 質(zhì)子泵抑制抑酸作用最強、抑酸時間最長、治療效果最好（H+-K+-ATP酶抑制劑）:（常用藥）
（三）粘膜保護(hù)劑膠體鉍（果膠鉍、硫糖鋁制劑（鋁碳酸鎂、達(dá)喜）前列腺素E2（喜克潰）表皮生長因子（主要手段）
（四）根除Hp（主要手段）(五)聯(lián)合用藥：單一易產(chǎn)生耐藥、效果差，提倡二、三聯(lián)。
出血性疾病的防治原則：1病因治療：對獲得性出血性疾病，必須針對病因，進(jìn)行積極治療。防治基礎(chǔ)病，避免接觸、使用可加重出血的物質(zhì)和藥物；2輸血及血液成分補充治療：在病情危重或需手術(shù)時，應(yīng)在短期內(nèi)積極大量補充。3選擇止血藥物：必須針對性強。
Ⅱ型呼衰的氧療原則及原理：氧療原則為低濃度（＜35%）持續(xù)給氧。1）其呼吸中樞化學(xué)感受器對CO2反應(yīng)性差，呼吸的維持主要靠低氧血癥對頸動脈竇、主動脈體化學(xué)感受器的軀動作用。若吸入高濃度O2，PaCO2迅速上升，使外周化學(xué)感受器失去低氧血癥的刺激，患者的呼吸變慢而淺，PaCO2隨之上升，嚴(yán)重時可陷入CO2麻醉狀態(tài)。2）由于吸入高濃度的O2后解除了低氧性肺血管收縮，可使原肺泡通氣/血流（VA/QA）比值增高肺區(qū)的血液流向VA/QA比值低的肺區(qū)，使前者VA/QA更高，后者VA/QA更低，加重了通氣/血流比例失調(diào)，并使生理死腔增大，PaCO2進(jìn)一步增高。
肝硬化失代償期的主要并發(fā)癥：上消化道出血，肝性腦病，自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎，原發(fā)性肝癌，肝腎綜合征，肝肺綜合征，門靜脈血栓形成，電解質(zhì)和酸堿失衡。急性心肌梗死的處理：1休息、吸O2，心電及血壓監(jiān)測，臥床休息。2鎮(zhèn)痛，可用硝酸甘油，杜冷丁等。3應(yīng)用溶栓、介入等再灌注性治療。4治療心律失常，5控制休克，6治療心力衰竭，7其他治療：應(yīng)用極化液，抗凝治療，營養(yǎng)心肌藥物，ACEI。
肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：常見癥狀為咳嗽、咳痰、發(fā)熱，重癥患者可出現(xiàn)呼吸困難，肺實變體征，胸部X線改變等。但應(yīng)注意與肺結(jié)核、肺癌、急性肺膿腫、非感染性肺部侵潤等鑒別。
二尖瓣狹窄心臟體征：1心尖搏動正常或不明顯，2心尖區(qū)可聞第一心音亢進(jìn)和開FEV1/FVC < 70%;FEV1 < 80% 預(yù)計值）3有嗪酰胺（Z，RZM），乙胺丁醇（E，EMB），或沒有癥狀4肺功能檢查 FEV1/FVC < 70%;對氨基水楊酸鈉（P，PAS）。FEV1 < 80% 預(yù)計值，有或無慢性癥狀(咳治療方案：（1）初治方案：①初治涂陽嗽、咳痰
方案：2HRZE(S)/4HR，2HRZE(S)/4H3R3，)治療目的：1.減輕癥狀，阻止病情發(fā)展；2H3R3Z3S3(E3)/4H3R3，2.緩解或阻止肺功能下降；3.改善活動能2HSP(E)/10HP(E),1HS/11H2S2②初治涂力，提高生活質(zhì)量；4.降低病死率。陰培陰病例：2HRZ/4HR，2H2R2Z2/4H2R2，治療原則：1積極治療原發(fā)病，保持氣道 1HS/11HP(E).（2）復(fù)治方案：2HRZSE/4通暢，恰當(dāng)?shù)难醑煟?積極抗感染；3酌－6HRE,2H3R3Z3S3E3/6H3R3E3
情使用呼吸興奮劑；4控制心力衰竭；5高血壓危象 臨床特征：需要在一定時間糾正酸堿平衡失調(diào)；6積極處理并發(fā)癥。內(nèi)迅速降壓，當(dāng)造成視網(wǎng)膜血管急性損傷肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)？
時成為急進(jìn)型惡性高血壓，甚至可出現(xiàn)高肺炎診斷：1咳嗽，咳痰，痰性狀改變，血壓腦病。其臨床特點為舒張壓常超過胸痛，氣短等2發(fā)熱3肺部有實變體征及140mmHg；眼底出現(xiàn)出血、滲出、視乳頭啰音4白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞升高5胸水腫；神經(jīng)系統(tǒng)：頭痛、意識模糊、嗜睡、部X線可見片狀、斑片狀浸潤或間質(zhì)性改昏睡、失眠、黑蒙、癲癇發(fā)作、昏迷；心變，可有胸腔積液6痰涂片鏡檢臟：心尖出現(xiàn)抬舉樣搏動、心臟擴大、心二尖瓣狹窄的心臟體征
力衰竭；腎臟：少尿、氮質(zhì)血癥、尿蛋白、體征：①二尖瓣面容②口唇紫紺③心前區(qū)尿紅細(xì)胞，繼發(fā)高腎素、高醛固酮血癥、隆起④心尖部舒張期細(xì)震顫⑤拍擊性S1、低血鉀。伴紅細(xì)胞碎片的微血管性溶血性P2亢進(jìn)分裂⑥開瓣音⑦心尖部舒張期隆貧血和血管內(nèi)凝血。若未予以治療，病人隆樣雜音⑧格-斯雜音⑨胸骨下端收縮期可因腦損傷而很快死亡或因腎臟損害而吹風(fēng)性雜音⑩肺A瓣聽診區(qū)收縮期噴射音逐步衰竭。治療： 舒張壓超過140mmHg如何治療潰瘍？
且有并發(fā)癥如主動脈夾層，用硝普鈉持續(xù)治療：治療目標(biāo)1消除病因2緩解癥狀3靜脈滴注，但要持續(xù)血壓監(jiān)測，防止血壓促進(jìn)愈合4預(yù)防復(fù)發(fā)5防治并發(fā)癥。一保突然下降而誘發(fā)休克。硝普鈉可使靜脈回守治療：1減少胃酸等侵襲因素—抗胃 藥流減少而使顱內(nèi)壓升高。拉貝洛爾、鈣拮2增強粘膜防卸能力—粘膜保護(hù)藥3根除抗劑尼卡地平等效果較好。靜推速尿，可Hp－抗菌素 二手術(shù)治療（適應(yīng)癥：大量使血壓下降并防止水、鹽潴留。對卒中病出血內(nèi)科治療無效、急性穿孔、瘢痕性幽人不宜急驟降壓。出現(xiàn)急性腎功衰竭時需門梗阻、疑有癌變、頑固性潰瘍內(nèi)科治療緊急透析治療
無效）
復(fù)合麻醉：是指同時或先后應(yīng)用兩種以上心絞痛和心梗的區(qū)別？麻醉藥物或其他輔助藥物，以達(dá)到完善的心絞痛有以下兩特點 :
手術(shù)中和術(shù)后鎮(zhèn)痛及滿意的外科手術(shù)條1.心前區(qū)收縮樣絞痛持續(xù)時間不超過 15件。目前各種全麻藥單獨應(yīng)用都不夠理分鐘;
想。為克服其不足，常采用聯(lián)合用藥或輔2.舌下含服酸甘油片后絞痛迅速緩解。以其他藥物，此即復(fù)合麻醉。
急性心肌梗塞有以下四大特點 :
解剖復(fù)位：矯正了各種移位，恢復(fù)了正常1.心前區(qū)絞痛更劇烈 ,難以忍受 ,常伴有的解剖關(guān)系，對位，對線完全良好。煩躁不安;
1胃切出的并發(fā)癥？1.感染，2.梗阻，3.2.絞痛持續(xù)時間超過 15分鐘 ,有的可達(dá)生理性并發(fā)癥?傾倒綜合征，?低血糖征半小時或更長時間;候群，4.營養(yǎng)不良和貧血，5.吻合口炎及3.休息后心絞痛不減輕;
潰瘍。您就有梗阻、消化不良癥和，胃癌4.舌下含服硝酸甘油片后絞痛不緩解。患膽道探查指針？1，有梗阻性黃疸史2，慢者一旦出現(xiàn)心肌梗塞表現(xiàn) ,應(yīng)立即到醫(yī)院性膽管炎、膽總管擴張1,0CM以上或管壁診治搶救 ,不可延誤。增厚者3，膽（肝）總管內(nèi)有結(jié)石、蛔蟲肝硬化腹水的形成原因？
等4，膽道感染，穿刺抽出的膽汁混濁、1)門脈高壓2)血漿白蛋白降低3)淋巴漏出呈膿性，有殘渣等5，膽囊內(nèi)有多數(shù)細(xì)小增加(4)醛固酮等增多(5)腎臟的作用6抗結(jié)石，有可能降至膽總管者6，肝膽管結(jié)利尿激素增加
石7，膽囊與膽總管內(nèi)雖無結(jié)石，但肝臟肺炎鏈球菌肺炎臨表：上呼吸道感染、突表面有炎性粘連有擴張的小膽管，肝纖維然寒戰(zhàn)、高熱（稽留熱）、全身酸痛，針組織增多，肝葉（段）由萎縮性或腫大者刺樣胸痛。咳嗽，痰少→增多，粘液膿性，8，慢性復(fù)發(fā)性胰腺炎，全胰腺腫大，變鐵銹色。消化道：惡心、嘔吐、腹瀉，肩硬者9，靜脈膽道造影有“滯留密度增加或腹痛。休克、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。熱病容、癥”者
口唇皰疹、實變體征、羅音、胸膜炎。并急性膿胸的處理原則 １，根據(jù)致病菌的發(fā)癥：感染性休克、化膿系性胸膜炎、心敏感性，選擇有效抗生素２，徹底排凈膿內(nèi)膜炎、心肌炎、腦膜炎。治療：支持治液，使肺早日復(fù)張３，控制原發(fā)感染，全療抗菌治療首選青霉素160-320萬U，身支持治療，如補充營養(yǎng)和維生素，注意im/vd；重癥青霉素+氨基糖甙類； 耐藥者水和電解質(zhì)的平衡，糾正貧血等。（控制萬古霉素、亞胺培南；過敏者大環(huán)內(nèi)酯類感染，排除膿液，消除腔隙）
/氟奎諾酮類；停藥指征熱退3-5天 泌尿系感染的處理原則？明確性質(zhì)，上下三型心肌病特點
尿路 血型感染還是尿路感染 致病菌藥擴張型：腔大，壁薄，收縮功能減退，充敏性。控制癥狀，消滅病原菌，消除誘發(fā)血性心衰；肥厚型：腔小，壁厚，舒張功因素和防止復(fù)發(fā)。急性尿路感染時應(yīng)臥床能減退，流出道梗阻；限制型：腔小，內(nèi)休息，體溫正常，癥狀減輕后可下床活動，膜厚，舒張受限，類似于心包炎。避免勞累；宜清淡飲食，多飲水，勤排尿，心絞痛預(yù)防的ABCDE:A.抗血小板聚集，抗促進(jìn)細(xì)菌及炎性滲出物的排出；高熱用退心絞痛，硝酸類制劑B預(yù)防心律失常，減熱劑，煩躁不安可用鎮(zhèn)靜劑，高熱、消化輕心臟負(fù)荷，控制好血壓C控制血脂水平，道癥狀明顯者可靜脈輸液；抗菌藥物療程戒煙D控制飲食，治療糖尿病E普及教育，一般為1～2周，重癥可兩種藥物聯(lián)合用，鼓勵有計劃，適當(dāng)?shù)倪\動鍛煉。
療程2～3周。
再生障礙性貧血的診斷：1）全血細(xì)胞減影響骨折愈合的因素：1）年齡，健康狀少，網(wǎng)織紅細(xì)胞百分?jǐn)?shù)小于0.01 2）無肝，況2）骨折的類型，骨折部位的血液供應(yīng)脾腫大3）骨髓多部位增生減低4）除外3）軟組織損傷程度4）軟組織嵌入5）感引起全血細(xì)胞減少的其他疾病。
五、一般染6）復(fù)位手法不良7）切開復(fù)位，軟組抗貧血藥物治療無效。鑒別：1）陣發(fā)性織和骨膜剝離過多8）開放性骨折清創(chuàng)9）睡眠性血紅蛋白尿 2）骨髓增生異常綜合過度牽引10）骨折固定不牢固11）鍛煉征3）低增生性急性白血病 4）純紅細(xì)胞不當(dāng)
再生障礙性貧血5）惡性組織細(xì)胞病6）
第二篇：內(nèi)科外科考試重點總結(jié) 完整版
內(nèi)科外科考試重點總結(jié) 完整版
內(nèi)科
泌尿系統(tǒng)（內(nèi)科）病例分析思路 1.區(qū)別三大綜合征：
（1）腎炎綜合征：蛋白尿、血尿、水腫、高血壓、腎功能損害；（2）腎病綜合征：大量蛋白尿、低蛋白血癥、高度水腫、高脂血癥；（3）膀胱刺激征：尿頻、尿急、尿痛、排尿困難。（1）（2）是腎小球疾病，確診：腎活檢
（3）泌尿系感染，已婚女性多見，確認(rèn)：尿培養(yǎng)。
如：患者，婦性，32歲，發(fā)熱、腰痛，伴尿頻，尿急，尿痛3天入院。先確定為（3）
如：患者，女性，34歲，血壓升高，雙下肢水腫，尿蛋白+++。先確定為腎炎綜合征。
患者，5歲，全身水腫2月，尿蛋白++++，尿紅細(xì)胞3-5/HP，血漿白蛋白20g/L，膽固醇8mmol/L 先確定為腎病綜合征。
2.對腎炎綜合征區(qū)別急性和慢性，除病史外，年齡很關(guān)鍵。急性多為兒童，成人多為慢性。
3.膀胱刺激征進(jìn)一步區(qū)別：腎盂腎炎常有關(guān)鍵詞：腰痛、腎區(qū)叩痛、尿白細(xì)胞管型等。
4.腎病綜合征常用的關(guān)鍵詞：血脂（膽固醇）、白（清）蛋白等，你不記得正常值沒有關(guān)系，出現(xiàn)這些提示腎病綜合征。幾種常考疾病的鑒別
高血壓危象與高血壓腦病區(qū)別：后者有意識障礙； 高血壓腦病與腦出血區(qū)別：后者有癱瘓；
腦出血與蛛網(wǎng)膜下腔出血區(qū)別：后者無癱瘓和感覺障礙；
腦出血與腦血栓區(qū)別：后者常在安靜時發(fā)病，起病后癥狀進(jìn)一步加重； 高血壓腦病與蛛網(wǎng)膜下腔出血區(qū)別：前者血壓特別高； 腦栓塞特點：常有風(fēng)心病史。
肺結(jié)核咯血與支氣管擴張咯血區(qū)別：肺結(jié)核的病變部位在肺尖；支氣管擴張病變部分在其他部位 內(nèi)科考點 循 環(huán)
一、解剖生理
1.心包內(nèi)有少量漿液，起潤滑作用；心包內(nèi)有纖維滲出出現(xiàn)心包摩擦音，大量流出沒有摩擦音，出現(xiàn)心包壓塞。
2.心臟的血供為冠狀動脈，冠狀動脈來自主動脈。供血主要在舒張期。3.心臟的起搏點為竇房結(jié)，心室的電除極方向為由內(nèi)向外；傳導(dǎo)最快的是普肯野纖維，傳導(dǎo)最慢的部位是房室結(jié)。
4.心源性水腫從下垂部分開始，為靜脈壓升高，導(dǎo)致毛細(xì)血管壓力升高。5.前負(fù)荷（舒張期負(fù)荷）見于瓣膜關(guān)閉不全、輸液過多過快；使用利尿劑、擴靜脈藥物（如硝酸甘油）降前負(fù)荷。
6.后負(fù)荷（收縮期負(fù)荷）見于瓣膜狹窄、動脈壓升高；擴動脈（a受體阻滯劑）降后負(fù)荷。7.同時擴動、靜脈降前后負(fù)荷（如硝普鈉）。因其降壓作用強，常用于高血壓急診，需密切觀測血壓。
二、心力衰竭
1.心力衰竭最常的病因是心肌病變；最常見的誘因是感染，特別是呼吸道感染。2.左心衰表現(xiàn)為肺淤血和心排出量降低。
◆解釋：（1）肺淤血的突出表現(xiàn)是呼吸困難，體征是兩肺濕啰音。（2）心排出量降低的突出表現(xiàn)是乏力。
◆左心衰最早的表現(xiàn)是勞力性呼吸困難；最典型的表現(xiàn)是夜間陣發(fā)性呼吸困難；最危重的表現(xiàn)是急性左心衰（急性肺水腫），最晚期的表現(xiàn)是端坐呼吸。◆急性左心衰三特點：粉紅色泡沫痰、重度呼吸困難、滿布啰音。◆左心衰兩大體征：奔馬律、交替脈。
◆左心衰咯血是由于肺淤血致支氣管靜脈破裂出血。3.右心衰表現(xiàn)為體循環(huán)淤血：
◆最突出的癥狀是消化道反應(yīng)，最突出的體征是水腫，最有特異的體征是肝頸靜脈回流征陽性和頸靜脈怒張。
★左心衰發(fā)展為全心衰，原有左心衰癥狀（肺淤血、呼吸困難）減輕：特點是先有左心衰，再出現(xiàn)水腫等。?7?8常考出題方式：
◆ 急性左心衰：XXX心臟病，突發(fā)夜間憋醒，咳泡沫痰（或粉紅色），雙肺大量啰音。
輸液過程中，出現(xiàn)咳泡沫痰（或粉紅色），雙肺大量啰音。4.對心臟結(jié)構(gòu)和心功能檢查最有意義是的超聲心動圖。5.治療要點是強心、利尿、擴血管等。
（1）強心：三類藥：洋地黃、β受體激動劑、磷酸二脂酶抑制劑。1）洋地黃—超級重點。
◆作用：增加心肌收縮力、減慢心率、不增加心肌耗氧。◆有效指針：呼吸困難減輕、水腫消退、尿量增加、發(fā)紺減輕。
◆中毒：三大表現(xiàn)—消化（最常見）、心血管（最嚴(yán)重）其中最常見的是室早二聯(lián)律。神經(jīng)（視覺）。◆處理：首要的是立即停藥。室性心律失常：利多卡因 心率慢：阿托品 ★禁 電復(fù)律。
★與鈣劑合用要相隔4小時以上。
2）β受體激動劑：多巴胺類：多用于心源性休克。3）磷酸二脂酶抑制劑：X力農(nóng)。
（2）利尿劑：兩類—保鉀（螺內(nèi)酯、氨苯蝶啶）和排鉀。◆低鉀：U波明顯—補鉀。
（3）擴血管 擴靜脈、擴動脈、擴動靜脈。
◆高血壓并心衰時，降壓（擴血管）比洋地黃更重要。◆注意體位性低血壓。
6.β受體抑制劑：心衰控制后用，能延長患者壽命。心衰嚴(yán)重時加重心衰。XX洛爾。支氣管禁用。
7.急性左心衰處理：靜脈給藥，作用要快。給氧3點：6-8L/min；30-50%乙醇；作用去泡沫。
8.急性左心衰用嗎啡能迅速緩解呼吸困難，但嗎啡能抑制呼吸，已有肺心病禁用。與支氣管哮喘不能鑒別是選用氨茶堿。
9.心衰最主要的護(hù)理診斷：左心衰—氣體交換受損；右心衰—體液過多。10.慢性心衰給氧在： 2-4L/min。
11.低鹽：一般＜5g/d；嚴(yán)重水腫＜2g/d。高熱量飲食增加心肌耗氧量，加重心衰。過多粗纖維食物不易消化。12.輸液 20-30滴/min。
13.長期臥床：活動下肢，防止下肢血栓。長期臥床—下肢血栓—肺栓塞。14.心衰分期與護(hù)理
I級 活動不受限（與正常人相似）；注意休息。
II級 活動輕度受限（上樓）增加休息，尤其是下午多休息。III級 明顯受限（平路）嚴(yán)格限制活動。Ⅳ級 重度受限（休息）絕對臥床休息。
三、心律失常
1.診斷心律失常最重要的檢查是心電圖。2.心律失常最常見的癥狀是心悸。3.心律失常最常見的誘因是情緒激動。
4.P波是心房除極波，當(dāng)心房有病變是，P波改變。
◆P波方向決定是否為竇性心律：竇性心律時。P波在II、V5直立，在aVR倒置。如正好相反，為逆行P波，表示興奮點不在竇房結(jié)，而在房室結(jié)。
◆右房肥大，P波高尖，見于肺心病，又稱“肺性P波”；左房肥大，P波增寬，見于二尖瓣狹窄，又稱“二尖瓣P(guān)波”。
5.QRS波群為心室除極波，心室病變?nèi)缡倚孕穆墒С？创瞬ā?.竇性心律失常 ：特點是心律為竇性，即P波方向正常。◆一般不需處理，過快，用β受體阻滯劑；過慢用阿托品。7.三種期前收縮 ◆房性：代償間歇不完整 ◆結(jié)性：逆行P波 ◆室性：QRS寬大畸形。
◆處理：偶發(fā)：多為生理性，不需要處理。房性（結(jié)性）：β受體阻滯劑或維拉帕米；室性：利多卡因。8.陣發(fā)性心動過速
◆室上性：快、齊、血壓正常；一般無器質(zhì)性心臟病；簡單處理—刺激迷走神經(jīng)； ◆室性：快、基本齊、血壓低；有器質(zhì)性心臟病；處理—利多卡因。★無效：兩者均可用同步電復(fù)律。電復(fù)律后絕對臥床24h。9.房顫： P波消失，代替f 波不規(guī)則。
◆三不一：心律快慢不一，心音強弱不一，脈搏短絀（心率＞脈搏）。◆兩人同時測心率與脈搏。
◆風(fēng)心病—房顫—栓塞，特別是腦栓塞。其他部分的動脈栓塞：下肢栓塞—下肢疼痛；腹部動脈栓塞—腹痛。
◆處理：急性—同步電復(fù)律；慢性—洋地黃控制心率。10.室撲、室顫：最嚴(yán)重。QRS-T波消失。無血循環(huán)，因此無心率和脈搏。◆心跳驟停最常見的心律失常是室顫（冠心病多見）。◆處理：立即非同步電復(fù)律。藥物：利多卡因。
11.房室傳導(dǎo)阻滯：I度—全部下傳（PR間期延長，P:R=1：1）；II度部分下傳（P:R＞1：1）；III度，完全不下傳，P:R＞1：。12.主要藥物的副作用： ◆奎尼丁： 心臟毒性。◆利多卡因：中樞抑制。胺碘酮：肺纖維化。13.危險程度
◆室顫＞III度房室傳導(dǎo)阻滯、室性心動過速＞室性期前收縮 ◆室性期前收縮：RonT＞多源性＞成對＞聯(lián)律。
四、原發(fā)性高血壓
1.正常血壓＜120/80mmHg；以后分別為正常血壓高值，1級、2級、3級高血壓。每級收縮壓+20，舒張壓+10mmHg；單純收縮壓升高常見于老年人。2.高血壓是外周總阻力增加，加重左室后負(fù)荷，致左室肥大。3.高血壓病因中占主導(dǎo)地位的是高級中樞功能失調(diào)。4.高血壓的臨床癥狀無特異性，也可以無癥狀。5.急進(jìn)型高血壓腎損傷突出，常死于尿毒癥。★ 注意：多數(shù)高血壓死于腦出血。
6.高血壓危象可發(fā)生于高血壓的任何時期，特別是危險。
7.高血壓腦病特別是顱壓升高，腦水腫。表現(xiàn)特點是劇烈頭痛、嘔吐、神志改變。◆顱壓升高，腦水腫最主要的危險是腦疝；首選的藥物是甘露醇。★5-7 高血壓急診降壓首選的藥物是硝普鈉。
8.非藥物治療適應(yīng)于所有高血壓患者，患者使用藥物的同時要堅持非藥物治療。◆鹽＜6g /d。
◆體力活動不過于激烈。
◆洗澡水不過熱，預(yù)防體位性低血壓。
9.一般高血壓降壓不要過快過低，預(yù)防腦供血不足。降壓藥聯(lián)合使用可減少藥物劑量，減少副作用。
10.高血壓藥物分類：利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥（XX普利）、血管緊張素轉(zhuǎn)化受體阻滯劑（XX沙坦）、β受體阻滯劑（XX洛爾）、鈣拮抗劑（XX地平）、a1受體阻滯劑（XX唑嗪、酚妥拉明）。11.主要副作用： ◆利尿劑：電解質(zhì)紊亂。
◆血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥：干咳、高血鉀。◆血管緊張素轉(zhuǎn)化受體阻滯劑：較上輕。◆β受體阻滯劑：誘發(fā)支氣管哮喘、心動過緩。◆鈣拮抗劑：面紅、下肢水腫。◆a1受體阻滯劑：體位性低血壓。
★體位性低血壓預(yù)防：服藥后臥床休息，如發(fā)生，就地臥下休息。
五、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病
（一）心絞痛
1.心絞痛最主要的病因是冠狀動脈粥樣硬化。2.典型心絞痛發(fā)作時間1-5min，不超過15min；最常見誘因是情緒激動或活動最有效的藥物是硝酸甘油（1-2min起效）；最典型的疼痛部位是胸骨后之中上段。
◆變異型心絞痛發(fā)作時間可達(dá)30min。
3.典型心電圖：發(fā)作時ST段下移（壓低），變異型心絞痛發(fā)作時間ST段上抬。4.治療：發(fā)作期—首選硝酸甘油舌下含化；給氧2-4L/min。緩解期4類藥物：硝酸酯、β阻滯劑、鈣拮抗劑和抗血小板藥（阿斯匹林、雙嘧達(dá)莫）。不能用利尿劑。
5.非ST抬高性心肌梗死與不穩(wěn)定型心絞痛最主要的區(qū)別是前者有心肌酶升高和肌鈣蛋白升高。
（二）急性心肌梗死
1.急性心肌梗死胸痛發(fā)作時間超過1h，且用硝酸甘油無效。但治療時仍需用硝酸甘油。
2.最早最突出的癥狀是胸痛。
3.最主要的死亡原因是心律失常，特別是室性心律失常。
◆前壁心肌梗死常出現(xiàn)室性心律失常；下壁心肌梗死常出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯。4.發(fā)熱多為壞死物質(zhì)吸收。心源性休克為心肌收縮力下降。5.心電圖為最簡易有診斷意義的檢查：
◆典型心電圖改變：病理性Q波、ST段弓背向上抬高、T波改。
◆定位：V1-V3 前間壁；V3-V5 前壁；V1-V5廣泛前壁。II、III、ａVF下壁。6.心肌酶：有特異性的酶有肌紅蛋白、肌鈣蛋白、CPK（MB）。需及時抽血檢測。7.休息：已用新標(biāo)準(zhǔn),絕對臥床12h。但頭3天臥床為主，生活由護(hù)士照料。1周后可行走300M內(nèi)。
8.止痛首選嗎啡。起病6h內(nèi)首選溶栓治療。
9.PCI術(shù)后，停用肝素4h后，需要復(fù)查全血凝固時間。
六、風(fēng)濕性心臟病
1.心瓣膜病最常見的原因是風(fēng)心病；風(fēng)心病主要與A族乙型溶血性鏈球菌感染有關(guān)。
◆預(yù)防風(fēng)濕活躍最重要的是防治鏈球菌感染。
2.最常累及的瓣膜是二尖瓣；主要是二尖瓣狹窄；最常見的聯(lián)合瓣膜病是二尖瓣狹窄并主動脈瓣關(guān)閉不全。3.最重要的體征是雜音：
二尖瓣（+）狹窄（+）舒張期（+）二尖瓣（+）關(guān)閉不全（-）（+）*（-）=？ 4.最常見的并發(fā)癥和死亡原因是心力衰竭。5.最常見的心律失常是房顫。6.最有意義的檢查是超聲心動圖。7.最根本的治療是手術(shù)治療。8.特點：
◆二尖瓣狹窄：最先累及左房，再累及右室（不累及左室）。最早的表現(xiàn)是勞力性呼吸困難。
◆二尖瓣關(guān)閉不全：累及左房和左室。最早的表現(xiàn)是乏力。
◆主動脈瓣狹窄：三聯(lián)征：呼吸困難、心絞痛、暈厥；易猝死；脈壓小。◆主動脈瓣關(guān)閉不全：也可出現(xiàn)心絞痛（因舒張壓低）、脈壓大、水沖脈。易發(fā)生感染性心內(nèi)膜炎。
七、感染性心內(nèi)膜炎
1.急性感染性心內(nèi)膜炎最常見的病原菌是金黃色葡萄球菌；亞急性感染性心內(nèi)膜炎多見，主要發(fā)生于主動脈瓣關(guān)閉不全患者，最常見的病原菌是草綠色鏈球菌。2.最常見的癥狀是發(fā)熱，最重要的體征是雜音性質(zhì)發(fā)生改變。3.易出現(xiàn)細(xì)菌栓子，導(dǎo)致其他部位感染。4.確診最有意義的是血培養(yǎng)。
5.治療：首選青霉素，劑量大，療程長。
八、心肌疾病
（一）擴張性心肌病
1.病因：遺傳為主，與病毒感染關(guān)系密切。2.最主要的死亡原因是心力衰竭，易發(fā)生栓塞。3.診斷：最有意義的是超聲心動圖。
（二）肥厚型心肌病 1.最常見的病因是遺傳。2.易發(fā)生暈厥甚至猝死。
3.診斷：最有意義的是超聲心動圖。4.禁止作用洋地黃。
九、心肌炎
1.最常見的病原體是柯薩奇病毒B；多有上感和腹瀉史。
2.最主要的臨床特點是心律失常，特別是心率加快，與體溫升高不一致。3.急性期心肌酶升高。
4.護(hù)理最重要是臥床休息不少于4周；出院后屬繼續(xù)休息6月。
十、心包疾病 1.急性心包炎：
◆纖維性：心包摩擦音，有診斷意義。
◆心包積液：體征心界擴大，隨體位而改變。奇脈。超聲心動有診斷意義。2.慢性心包炎：
◆多有急性心包炎病史，主要病因是結(jié)核。◆Kussmaul征。◆治療：手術(shù)。循環(huán)系統(tǒng)考點補充
1.心衰并洋地黃中毒：絕對臥床休息（心功能不一定是IV級）；
2.急性左心衰出現(xiàn)滿肺哮喘音與支氣管哮喘鑒別最有意義的是前者有心尖區(qū)舒張期奔馬律；
3.預(yù)防夜間陣發(fā)性呼吸困難睡時取半臥位；
4.二尖瓣狹窄有開瓣音提示瓣膜彈性好，首選二尖瓣狹窄分離術(shù)；
5.心衰并高血壓，如血壓較高，先降壓，再強心；如果血壓輕度升高，首選利尿藥。
6.老年人突發(fā)“胃痛”伴休克，要首選排除急性心肌梗死。傳染病要點
一、傳染病概述
1.傳染過程包括：顯性感染、隱性感染、病原攜帶者、潛伏性感染和病原體被清除。
◆出現(xiàn)臨床癥狀的感染稱為顯性感染。◆傳染過程中最多見的形式是隱性感染。◆多數(shù)傳染病潛伏期末有傳染性。
2.傳染病控制要注意3個環(huán)節(jié)：控制傳染源、切斷傳播途徑，保護(hù)易感人群。◆預(yù)防接種是重要的保護(hù)易感人群措施，屬主動免疫。3.常見傳染病的傳播途徑 傳染病 病原體 傳播途徑 傳染源 隔離期 疫苗 麻疹 麻疹病毒 呼吸道 患者
出疹后5天，有并發(fā)癥延長至出疹后10天 麻疹疫苗 水痘
水痘-帶狀皰疹病毒 呼吸道 患者
至全部結(jié)痂或出疹后7天 流行性腮腺炎 腮腺炎病毒 呼吸道
患者、隱性感染者 腮腺腫大消退后3天 肝炎（甲、戊）病毒 消化道
患者、隱性感染者 甲肝疫苗 肝炎（乙丙丁）病毒 血液、體液 患者、攜帶者 乙肝疫苗 艾滋病 病毒 血液、體液 患者、無癥狀者 乙腦 病毒 蟲媒 豬 乙腦疫苗 猩紅熱 鏈球菌 呼吸道 患者、攜帶者 癥狀消失后1周 痢疾 痢疾桿菌 消化道 患者、攜帶者
癥狀消失1周或3次培養(yǎng)陰性 流腦 腦膜炎球菌 呼吸道
患者、攜帶者 結(jié)核 結(jié)核桿菌 呼吸道 排菌的患者 卡介苗
4.甲型傳染病有鼠疫和霍亂。城鎮(zhèn)報告疫情在2h內(nèi)；非典、肺炭疽、禽流感是乙型傳染病，但按甲類管理。
二、麻疹
1.最期診斷最有意義的是麻疹黏膜斑。
2.一般最先出疹的部位是耳后發(fā)際，疹間皮膚正常。
3.疹退后脫屑，有棕色色素沉著，但以后會消退，不留下瘢痕。4.使用VitA 可預(yù)防干眼病。5.最有效的預(yù)防是接種疫苗。6.主要是顯性感染者。
三、水痘
1.出疹首發(fā)于軀干。
2.發(fā)熱者禁用阿斯匹林、禁用糖皮質(zhì)激素。3.皮膚瘙癢者可用爐甘石或碳酸氫鈉。4.抗病毒首選藥物是阿昔洛韋。
四、流行性腮腺炎
1.常一側(cè)腫大為首發(fā)癥狀，腫大的腮腺以耳垂為中心。2.自限。
五、病毒性肝炎
1.甲、戊型不會發(fā)發(fā)展為慢性。
2.黃疸型肝炎黃疸前期最重要的表現(xiàn)是消化道癥狀。3.只有甲、乙型有疫苗。
4.有保護(hù)作用的是甲型肝炎：抗-HAV；乙型肝炎：抗-HBs。
5.丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）增高表示肝細(xì)胞損害，見于各種原因引起的肝損害，不表示肝炎的類型。病毒感染、藥物都可引起ALT升高。6.對甲型肝炎診斷最有意義的是抗-HAVIgM。
7.乙型肝炎：HBsAg陽性表示病毒感染，HBeAg陽性表示傳染性強。
六、艾滋病 1.潛伏期長。
2.出現(xiàn)癥狀后免疫低下，發(fā)生機會性感染和腫瘤。3.早期治療可降低傳染性和延長壽命。
七、流行性乙型腦炎 1.多數(shù)為隱性感染。
2.主要表現(xiàn)為腦實質(zhì)受損，主要癥狀（也是護(hù)理、病情觀察最主要的）為：高熱、抽搐、呼吸衰竭。呼吸衰竭是最主要的死亡原因。3.早期注意觀察腦疝表現(xiàn)。
八、猩紅熱
1.可引起全身變態(tài)反應(yīng)，如腎炎、關(guān)節(jié)炎等。
2.臨床表現(xiàn)有咽痛、草莓舌、紅疹（疹間皮膚不正常）、脫皮。3.首選的藥物是青霉素。
九、中毒性痢疾
1.中毒性痢疾中毒癥狀明顯，伴高熱，有三型：休克（循環(huán)衰竭）、腦型（神志改變）和混合型。2.診斷最有意義的是糞便培養(yǎng)。
十、流行性腦脊髓膜炎
1.早期表現(xiàn)為上呼吸道癥狀，輕型僅有此表現(xiàn)。2.腦脊液培養(yǎng)出細(xì)菌有確診意義。3.幾種腦膜炎腦脊液特點：
流腦（包括其他化膿性腦膜炎）糖顯著降低、氯化物降低，蛋白顯著升高； 結(jié)（核）腦：糖降低、氯化物顯著降低，蛋白升高； 病（毒）腦：糖、氯化物不降低，蛋白輕度升高。
十一、結(jié)核病
1.原發(fā)性肺結(jié)核兒童多見。
2.痰菌檢查對結(jié)核診斷意義最大；X線檢查對結(jié)核分型意義最大。3.肺結(jié)核是咯血最常見的原因。
4.PPD試驗：只有有水皰、壞死，不管硬結(jié)大小，都是強陽性。5.3歲以下PPD強陽性提示有活動性結(jié)核病。6.藥物的副作用：
利福平：肝損害；異煙肼：周圍經(jīng)炎；乙胺丁醇：視神經(jīng)炎。7.胸腔積液者，一次抽液不能過多，不超過1L。護(hù)士資格考試外科考點總結(jié)
（一）1、結(jié)腸癌最早出現(xiàn)的臨床癥狀是（排便習(xí)慣和糞便性狀的改變)。
2、導(dǎo)致闌尾穿孔最主要的因素是（闌尾腔阻塞)。
3、誘發(fā)DIC最常見的病因為（革蘭氏陰性細(xì)菌感染)。
4、心肌梗死24小時內(nèi)并發(fā)急性左心衰時，最不宜用（洋地黃)。
5、硫酸鎂中毒時最早出現(xiàn)的是（膝反射消失)。
6、治療消化性潰瘍患者上腹部疼痛效果最好的是（質(zhì)子泵抑制劑)。
7、流行性乙型腦炎病變最輕微的部位是（脊髓)。
8、細(xì)菌性痢疾腸道病變最顯著的部位是在（乙狀結(jié)腸和直腸)。
9、早期診斷急性血源性骨髓炎最有價值的方法是（局部分層穿刺)。
10、惡性腫瘤種值性轉(zhuǎn)移到盆腔，最多見的是（胃癌)。
11、顱內(nèi)腫瘤中最多見的是（神經(jīng)上皮性腫瘤)。
12、診斷急性胰腺炎最廣泛應(yīng)用的化驗指標(biāo)是（血清淀粉酶)。
13、合并雙側(cè)腎動脈狹窄的高血壓患者降壓不宜首選（血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑)
14、休克監(jiān)測最常用及最簡便的監(jiān)測方法是尿量。
15、低鉀血癥最早出現(xiàn)肌無力。
16、代酸最突出的癥狀是呼吸深快。
17、最能反映血漿滲透壓的是口渴。
18、臨床上最常見的酸堿平衡是代酸。
19、幽門梗阻最常見的酸堿平衡是代堿。20、輸血并發(fā)癥最嚴(yán)重的是溶血反應(yīng)。
21、外科最常見的休克：低血容量性休克。
22、失血性休克失血量最低為全血量的20%.23、休克最基本措施為補充血容量。
24、破傷風(fēng)最有效最可靠的方法是注射破傷風(fēng)類毒素。
25、甲狀腺手術(shù)后最危險的并發(fā)癥：呼吸困難和窒息。
26、甲狀腺危象預(yù)防最關(guān)鍵措施是冬眠合劑。
27、甲狀腺癌中最差的為未分化癌。
28、急性乳腺炎最常見致病菌為金黃色葡萄球菌。
29、乳腺癌最常見的為侵潤性非特殊癌。30、乳腺癌最常見轉(zhuǎn)移部位為肺。
31、肋骨骨折最易發(fā)生的部位為第4～7肋骨。
32、肺癌最常見的是：鱗癌。
33、肺癌中預(yù)后最差的是小細(xì)胞癌。對放療最敏感的是小細(xì)胞癌。
34、食管癌最好發(fā)的部位是中段。
35、食管癌最常見的是鱗癌。
36、繼發(fā)性腹膜炎最常見的致病菌為大腸桿菌。
37、腹膜炎最主要癥狀是腹痛。
38、消化性潰瘍并出血最常見部位GU胃小彎DU 球部后壁。
39、消化性潰瘍穿孔最常見部位GU胃小彎DU急性，前壁。慢性，后壁。40、胃癌最好發(fā)部位：胃竇。最常見轉(zhuǎn)移途徑：淋巴道。
41、腸梗阻最常見是粘連型。治療最關(guān)鍵措施是：禁食和胃腸減壓。
42、急性闌尾炎最重要體征：右下腹有明顯固定壓痛點。
43、急性闌尾炎手術(shù)最常見并發(fā)癥：切口感染。
44、結(jié)腸癌最常見的組織學(xué)類型：腺癌。最主要的轉(zhuǎn)移方式：淋巴道轉(zhuǎn)移。
45、直腸癌最好發(fā)部位是壺腹部。
46、開放性損傷最常見的是肝破裂。閉合性損傷最常見的是脾破裂。
47、門脈高壓首先出現(xiàn)的是充血性脾腫大。
48、急性膽囊炎細(xì)菌感染最常見的是大腸桿菌。首選診斷方法是B超。
49、急性胰腺炎在我國最常見病因是膽石癥、最常見并發(fā)癥是休克。50、為診斷胰腺壞死最佳方法是CT.51、胰腺癌最常見為導(dǎo)管細(xì)胞腺癌。首發(fā)癥狀為上腹痛。
52、尿道損傷最常見癥狀為尿道出血，騎跨傷以球部多見。骨盆骨折以膜部多見。
53、腎結(jié)核最早出現(xiàn)尿頻。
54、我國泌尿系統(tǒng)男性生殖系腫瘤最多發(fā)的是膀胱腫瘤。
55、髖關(guān)節(jié)脫位最常見為髖關(guān)節(jié)后脫位。
56、燒傷早期最需要的治療為補液。
57、等滲性脫水首選平衡鹽液。
58、高滲性脫水首選5%GS.59、心功能不全急性失血首選濃縮紅細(xì)胞。
60、甲危時甲狀腺藥首選丙基硫氧嘧啶（也是妊娠時首選）。61、兒童腹股溝疝首選單純疝囊高位結(jié)扎術(shù)。62、循環(huán)驟停進(jìn)行復(fù)蘇時最有效的藥物是：腎上腺素。63、反復(fù)嘔吐可導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂損失最多的是Na+.64、最易導(dǎo)致低鉀血癥的是嚴(yán)重腸瘺。
65、腸外營養(yǎng)最嚴(yán)重的技術(shù)并發(fā)癥是空氣栓塞。66、多次輸血而有發(fā)熱的貧血病人選用洗條紅細(xì)胞。67、基礎(chǔ)代謝率的計算公式最常用的是脈率+脈壓-111.68、對老年復(fù)發(fā)性腹股溝疝最理想的手術(shù)方式是McVay法。69、絞痄性腸梗阻最易發(fā)生代謝性酸中毒。
70、導(dǎo)致粘連性腸梗阻最常見的原因是：腹腔內(nèi)手術(shù)。71、急性闌尾炎最重要的特征是：右下腹固定壓痛點。72、診斷急性闌尾炎最重要的是轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛。73、診斷膽囊結(jié)石簡單而可靠的方法是B超 74、臨床上最常見的尿結(jié)石是：草酸鹽結(jié)石。75、腎積水最理想的治療是去除病因，保留患腎。76、繼發(fā)性精索靜脈曲張最常見于：腎癌。77、股骨頸骨折中預(yù)后最好的是：基底骨折。78、最常發(fā)生先天性脫位的關(guān)節(jié)是：髖關(guān)節(jié)。
79、急性血源性骨髓炎的發(fā)病部位最常見于：脛骨、股骨。
80、中央型腰椎間盤突出癥和馬尾神經(jīng)瘤最有意義的鑒別點是：脊髓造影。81、正常人水的生理需要量為2000-2500ml。82、每日最少尿量為500-600ml。
83、食管癌進(jìn)食困難，高燒患者一般為高滲性脫水；急性腸梗阻為等滲性脫水；長期胃腸減壓、嘔吐腹瀉為低滲性脫水。
84、口渴是高滲性脫水的主要癥狀。又稱原發(fā)性脫水，治療主要補充5%GS為主。
85、等滲性脫水是外科最常見的脫水類型，又稱急性脫水。86、低滲性脫水又稱繼發(fā)性脫水。治療主要補充鹽水為主。87、大量失水患者出現(xiàn)休克，血壓低可補充3%氯化鈉。88.、低鉀血癥患者心電圖會出現(xiàn)特征性U波。低鉀血癥患者出現(xiàn)肌無力，腱反射減弱，心音低鈍、腹脹等。
89、腹膜炎引起的腸梗阻為麻痹性腸梗阻。鉛中毒引起痙攣性腸梗阻。腸系膜血栓形成引起的腸梗阻為絞窄性腸梗阻。
90、腸梗阻患者出現(xiàn)等滲性脫水、低鉀血癥、代謝性酸中毒。
91、腸梗阻患者出現(xiàn)腹膜刺激征提示絞窄性腸梗阻，需要急診手術(shù)治療。92、小兒果醬樣提示腸套疊。
93、闌尾炎典型癥狀為轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛。先開始于臍周或者上腹部，后轉(zhuǎn)移至右下腹部。原因先因為內(nèi)臟神經(jīng)反射，后因壁層腹膜炎引起的軀體性疼痛。94、闌尾炎穿孔手術(shù)后出現(xiàn)大便次數(shù)增加，里急后重，提示盆腔膿腫形成。95、闌尾周圍膿腫患者體溫正常后三個月手術(shù)。
96、腹外疝最常見的內(nèi)容物為小腸。腹股溝斜疝最為常見。股疝是最容易發(fā)生嵌頓的疝氣。
97、疝氣形成的主要原因是腹部有薄弱區(qū)或者腹部有缺損區(qū)。98、疝氣手術(shù)后3個月不能從事重體力勞動。
99、疝氣手術(shù)預(yù)防陰囊水腫的方法是沙袋壓迫傷口并托起陰囊。
100、無痛性便血常為內(nèi)痔。疼痛伴便血一般為肛裂。外痔主要為肛門外圓形或者橢圓形腫塊，顏色為暗紫色，壓痛明顯，無便血。
第三篇：護(hù)士考試重點之內(nèi)科護(hù)理學(xué)知識點記憶總結(jié)
內(nèi)科護(hù)理學(xué)知識點記憶總結(jié)-護(hù)士考試重點
1.檢查繼發(fā)性癲癇病因最有效方法之一是：MRI
2.支氣管擴張最有意義的體征是：固定的局限性濕羅音。常見致病菌：銅綠假單胞菌
3.肺結(jié)核最嚴(yán)重的類型是：血行散播型肺結(jié)核
4.肺結(jié)核最常見的類型是：侵潤性肺結(jié)核
5.慢性阻塞性肺氣腫最早的功能改變是：流量-容積曲線降低
6.支氣管哮喘重癥最可能的是呼吸性酸中毒并代謝性酸中毒
7.預(yù)防及治療支氣管哮喘最有效的要藥物是糖皮質(zhì)激素
8.預(yù)防過敏性支氣管哮喘的首選藥物是色甘酸二鈉
9.肺心病的首要死因：肺性腦病。最常見的酸堿失衡是：呼吸性酸中毒
10.急性呼衰最基本，最重要的治療措施是：保持呼吸道通暢
11.心衰最常用的藥物是利尿劑
12.慢性左心衰最早出現(xiàn)：勞力性呼吸困難
13.心衰誘發(fā)因素最常見為感染
14.洋地黃最多見的心律失常是室早二聯(lián)律。最早表現(xiàn)：厭食
15.臨床上最常見的心律失常是室性心動過速
16.終止房撲最好的方法是直流電復(fù)律
17.下壁心梗最易發(fā)生傳導(dǎo)阻滯
18.急性心梗引發(fā)的心律失常最多見為室早及室性心動過速
19.室性心動過速無動力學(xué)障礙首選利多卡因，有動力學(xué)障礙首選電復(fù)律
20.二尖瓣狹窄檢查最可靠的方法：超聲心電圖
21.二尖瓣關(guān)閉不全檢查最可靠的方法：多普勒
22.主動脈狹窄最重要的臨床表現(xiàn)：呼吸困難+心絞痛+暈厥
23.主動脈狹窄最主要的體征：主動脈區(qū)第二心音減弱甚至消失
24.亞急性感染性心內(nèi)膜炎最多見病原菌：草綠色鏈球菌。急性為金葡
25.心包積液最突出癥狀：呼吸困難
26.最易發(fā)生梗阻的為幽門管潰瘍
27.抑酸作用最強的藥物是：奧美拉唑
28.腸結(jié)核最好發(fā)部位：回盲部。傷寒：回腸下端
29.克羅恩病最好發(fā)部位：回腸末端
30.最易引起低鉀低氯性堿中毒為幽門梗阻
31.潰瘍性結(jié)腸炎首選柳氮糊磺吡啶
32.潰瘍性結(jié)腸炎活動期間最重要的表現(xiàn)是粘液膿血便
33.原發(fā)性肝癌最常見分型：塊狀型醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)網(wǎng)友分享
34.原發(fā)性肝癌血行轉(zhuǎn)移（肝外）最常見于肺。首發(fā)癥狀：肝區(qū)疼痛
35.尿路感染最常見的致病菌：大腸埃希菌
36.尿毒癥最常見的死因：心衰醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)網(wǎng)友分享
37.最能說明體內(nèi)儲備鐵缺乏的只表示血清鐵蛋白降低
38.白血病最常見的死因為顱內(nèi)出血來自
39.慢性粒細(xì)胞白血病最常見表現(xiàn)：低熱、貧血、巨脾。化療首選羥基脲
40.無合并癥的老年收縮期高血壓患者降壓宜首選：二氫吡啶類鈣通道阻滯劑
41.特發(fā)性血小板減少性紫癜首選治療：糖皮質(zhì)激素
42.甲亢最早出現(xiàn)異常的是TSH
43.甲危首選：丙硫氧嘧啶
44.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎首選甲氮蝶呤
45.SLE最佳篩選試驗：抗核抗體ANA.特異性最高細(xì)胞標(biāo)記性抗體：抗Sm抗體
46.確診急性脊髓炎最可靠的輔助檢查：MRI
47.腦出血最好發(fā)部位：內(nèi)囊
48.最易導(dǎo)致腦栓塞的是房顫
49.精神病急性期首選藥物：氯丙嗪
50.心功能不全最早的體征是：舒張期奔馬律
51.左心衰最嚴(yán)重的表現(xiàn)是肺水腫
52.室速最有力的心電圖證據(jù)是出現(xiàn)心室奪獲或室性融洽波
53.洋地黃中毒所致的室早：首選苯妥英鈉
54.高血壓危象首選硝普鈉醫(yī)學(xué)|教育|網(wǎng)網(wǎng)友分享
55.結(jié)核性腦膜炎最常受累的顱神經(jīng)：面神經(jīng)
56.急性心肌梗死時血液中升高最早的心肌壞死標(biāo)記物是：肌紅蛋白
57.鑒別心絞痛和心肌梗死最有意義的心電圖改變是：新出現(xiàn)的病理性Q波
58.診斷風(fēng)濕性瓣膜病最敏感的檢查是UCG
59.主動脈瓣最嚴(yán)重的并發(fā)癥和主要的原因是急性肺水腫
60.肥厚型心肌病猝死最常見的誘因是劇烈運動
61.肥厚型心肌病最常見的心電圖表現(xiàn)是心室肥大和繼發(fā)性ST-T改變
62.滲液性心包炎最突出的癥狀是呼吸困難
63.急性前壁心肌梗死，心律失常最多見的是室性心律失常
64.原發(fā)性肝癌肝內(nèi)轉(zhuǎn)移最常見的途徑為門靜脈
65.最能提示是出血壞死型胰腺炎：兩側(cè)腹部出現(xiàn)皮下出血
66.結(jié)核性腹膜炎最常見的并發(fā)癥是腸梗阻
67.輕、中型潰瘍性結(jié)腸炎治療的首選藥：水楊酸偶氮磺胺嘧啶
68.體內(nèi)缺鐵初期的最早，最可靠的診斷依據(jù)是：骨髓儲存鐵減少或缺乏
69.最易導(dǎo)致再障的抗生素是氯霉素醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)網(wǎng)友分享
70.中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病最常見于：急性淋巴細(xì)胞白血病
71.垂體危象時，最為多見的是低血糖性昏迷
72.腺垂體功能減退癥最早出現(xiàn)的靶腺功能減退是：性功能減退
73.Graves病最重要的提正是：彌漫性甲狀腺腫大伴血管雜音
74.急性脊髓炎最常累及的脊髓節(jié)段是胸3～5
75.治療急性脊髓炎首選藥物是皮質(zhì)類固醇激素
76.引起單純部分性發(fā)作的病因首先考慮為顱內(nèi)腫瘤
77.大發(fā)作并失神發(fā)作首選：丙戊酸鈉
78.失神發(fā)作首選乙琥胺醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)網(wǎng)友分享
79.復(fù)雜性部分性發(fā)作首選卡馬西平
80.嬰兒痙攣癥首選ACTH
81.譫妄最多見的幻覺是視幻覺
82.精神分裂最多見的望向是：被害妄想與關(guān)系妄想
83.抑郁性木僵首選的治療方法是電抽出治療
84.對癔癥最重要的方法是暗示療法
第四篇：消化內(nèi)科實習(xí)重點知識總結(jié)
1、消化道出血的臨床治療程序如何？（1）是否消化道出血？（2）觀察生命征，判斷出血量；（3）確定出血部位；（4）判斷出血 是否停止？（5）明確病因，并對因治療。
2、上、下消化道的分界部位是？ Treitz 韌帶。
3、上消化道出血的常見病因有哪些？（1）消化性潰瘍；（2）食道靜脈破裂出血；（3）應(yīng)激性病變；（4）腫瘤；（5）其他。
4、下消化道出血常見的病因有哪些？（1）腫瘤和息肉；（2）炎癥性疾病；（3）血管病變；（4）腸壁結(jié)構(gòu)性病變；（5）肛門病變。
5、所有消化道出血均會出現(xiàn)黑便，對嗎？ 不對。因為臨床發(fā)現(xiàn)便潛血陽性的出血量一般在 5-10ml/天；黑便 50-100ml/天；嘔血 胃
內(nèi)積血量大于 250-300ml；全身癥狀 超過 1000ml。出血量 400-500ml；周圍循環(huán)衰竭 短期內(nèi)出血量
6、所有消化道出血均會出現(xiàn)嘔血，對嗎？ 錯。通常在幽門以上部位出血，或其以下部位出血但量大、速度快時才會嘔血。
7、消化道出血可導(dǎo)致貧血，因此血紅蛋白和紅細(xì)胞計數(shù)可以作為早期診斷和觀察的依據(jù)，對嗎？為什么？ 錯。出血后，組織液進(jìn)入血管內(nèi)，使血液稀釋后才會出現(xiàn)貧血，一般需經(jīng)過 3-4 小時以上。
8、如何臨床判斷出血是否繼續(xù)或再出血？（1）反復(fù)嘔血或黑便次數(shù)增多且變稀或轉(zhuǎn)為紅色，腸鳴音亢進(jìn)；（2）補液后周圍循環(huán)衰竭 表現(xiàn)不改善或再惡化；（3）HB、RBC、HCT 進(jìn)行性下降；（4）保證腎灌注的情況下，BUN 升高。
9、上消化道出血行急診胃鏡應(yīng)在多長時間內(nèi)進(jìn)行？ 24-48 小時。
10、上消化道大量出血的出血量為多少？ 短期內(nèi)的失血量超過 1000ml，或超過循環(huán)血容量的 20%。
11、為何嘔血時出現(xiàn)咖啡樣液體？ 血液經(jīng)胃酸作用后形成正鐵血紅素。
12、消化道出血時為何大便呈柏油樣？ 系血紅蛋白的鐵經(jīng)腸道硫化物作用形成硫化鐵而致。
13、食管靜脈曲張破裂出血時主要的止血藥物及作用機理和特點？（1）血管加壓素：收縮內(nèi)臟血管，減少門脈血流量，降低門脈壓力。不良反應(yīng)大；（2）生 長抑素：減少內(nèi)臟血流。對全身血流動力學(xué)影響小，不良反應(yīng)小。
14、消化道出血時血管加壓素如何使用，及使用過程中的主要不良反應(yīng)？ 通常 0.2U/min 靜脈滴注，可逐漸加至 0.4U/min。不良反應(yīng)包括：腹痛、血壓升高、心律失常、誘發(fā)心絞痛甚至心梗。同時使用硝酸甘油可以 減少不良反應(yīng)。
15、消化性潰瘍出血時使用抑酸藥物的理論基礎(chǔ)？
血小板和血漿凝血功能所誘導(dǎo)的止血作用在 PH>6.0 時才能有效發(fā)揮
16、活動性出血是鋇餐還是胃鏡的禁忌證？ 鋇餐。
17、腹腔穿刺的適應(yīng)證是什么？（1）協(xié)助診斷；（2）大量腹水引起嚴(yán)重胸悶、氣短者，適量放液以緩解癥狀；（3）診斷性穿刺，明確腹腔內(nèi)有無積膿、積血；（4）行人工氣腹作為診斷和治療手段；（5）腹腔 內(nèi)注射藥物。
18、腹腔穿刺的禁忌證是什么？（1）嚴(yán)重腸脹氣；（2）妊娠；（3）因既往手術(shù)或炎癥腹腔內(nèi)廣泛粘連者；（4）躁 動、不能合作或肝昏迷先兆者。
19、如何判斷診斷性腹穿所穿出的血性液體是腹腔內(nèi)出血還是穿刺損傷？ 腹腔內(nèi)出血因腹膜的脫纖維作用而使血液不凝。若該液體凝固為穿刺損傷，否則為腹腔內(nèi)出 血。20、腹穿有什么注意事項？（1）術(shù)中應(yīng)密切觀察患者，如出現(xiàn)頭暈、心悸、惡心、氣短、脈搏增快及面色蒼白等應(yīng)立 即停止操作，并作適當(dāng)處理。（2）放液不宜過快、過多，肝硬化患者一次放液一般不超過 3000ml，過多放液可誘發(fā)肝性腦病和電解質(zhì)紊亂；但在維持大量輸入白蛋白基礎(chǔ)上，也可 大量放液。（3）放腹水時若流出不暢，可將穿刺針稍作移動或稍變換體位。（4）放液前、后 均應(yīng)測量腹圍、脈搏、血壓，檢查腹部體征，以觀察病情變化。（5）有肝性腦病先兆、結(jié)核 性腹膜炎粘連包塊、包蟲病及卵巢囊腫者禁忌穿刺。
21、腹水的性質(zhì)可分為哪兩種，主要通過哪些指標(biāo)判斷？ 分為滲出液和漏出液。從外觀、比重、凝固性、粘蛋白定性（李氏反應(yīng)）、總蛋白量、腹水/ 血清蛋白比值、LD、腹水/血清 LD 比值、有核細(xì)胞計數(shù)及分類、細(xì)菌學(xué)檢查等來判斷。
22、漏出液的主要特點是什么？ 透明淡黃，比重小于 1.018，不自凝，李氏反應(yīng)陰性，蛋白小于 25g/L，積液/血清蛋白比值 小于 0.5，LD 小于 200IU，積液/血清 LD 比值小于 0.6，有核細(xì)胞小于 100x106/L，以淋巴 及間皮細(xì)胞為主，細(xì)菌培養(yǎng)陰性。
23、滲出液的主要特點？ 參見上題；透明混濁，比重大于 1.018，可自凝，李氏反應(yīng)陽性，蛋白大于 30g/L，積液/血 清蛋白比值大于 0.5，LD 大于 200IU，積液/血清 LD 比值大于 0.6，總蛋白大于 30g/L，有 核細(xì)胞大于 500x106/L。
24、什么叫 ERCP？ ERCP 即 endoscopic retrograde cholangiopancreatography，亦稱逆行胰膽管造影，是消化科診 斷胰膽疾病的重要手段。
25、上消化道鋇餐與胃鏡檢查各有何優(yōu)缺點？ 胃鏡檢查直觀，可觀察胃粘膜改變、病變大小、形態(tài)，特別是可以直接進(jìn)行活檢，取得病理 學(xué)診斷，假陰性和假陽性率極低。是胃鏡檢查的獨特優(yōu)點。在上消化道疾病診斷中，近年胃 鏡檢查已呈普及增多趨勢。上消對胃大體形態(tài)，收縮功能，粘膜下或胃外壓性病變以及病變定位較好，臨床上應(yīng)用歷史 更悠久，經(jīng)驗更成熟、更豐富。一般來說檢查時痛苦稍少，可以從整體上了解病變部位、大 小和與整個胃的關(guān)系。整體上可看清胃的形態(tài)、蠕動狀態(tài)，病變部位較胃鏡準(zhǔn)確。但需在 X 線下進(jìn)行，要接受一定量的射線照射，病變影像是通過 X 線投照到熒光屏上的投影，而非 直接觀察病變，因此陽性率不如胃鏡，不能活檢，不能同時進(jìn)行治療。
26、消化道器質(zhì)性疾病報警癥狀和體征有哪些？
歲以上近期出現(xiàn)消化不良癥狀；有消瘦、貧血、嘔血、黑糞、吞咽困難、腹塊、黃疸等； 消化不良癥狀進(jìn)行性加重等。
27、急慢性腹瀉的時間分界是什么？ 3 周
28、正常成人 1 天的消化液有多少？分配是怎樣的？ 約 7L。唾液（1L）、胃液（2L）、胰液（2L）、膽汁（1L）、腸液（1L）。
29、慢性腹瀉的病生分類約有幾種？ 滲透性腹瀉、分泌性腹瀉、滲出性腹瀉、腸運動功能異常性腹瀉。30、禁食可止瀉的為何種腹瀉？ 滲透性腹瀉。
31、急性腹痛的主要鑒別診斷？（1）腹腔臟器炎癥（胰腺炎、膽囊炎等）；（2）空腔臟器阻塞或擴張（腸梗阻、膽道結(jié)石）；（3）臟器扭轉(zhuǎn)或破裂（腸扭轉(zhuǎn)、宮外孕破裂）；（4）腹膜炎（消化道穿孔等）；（5）血管阻 塞（缺血性腸病，主動脈夾層）；（6）腹壁疾病（帶狀皰疹）；（7）腹部牽涉痛（心梗、肺炎）；（8）全身疾病。
32、最常見的食管癌病史主訴是什么？ 慢性、進(jìn)行性吞咽困難。
33、慢性胃炎的主要病因是什么？ HP 感染、自身免疫異常（壁細(xì)胞抗體、內(nèi)因子抗體）、十二指腸液反流、理化因素等。
34、慢性胃炎的診斷手段依靠哪些？ 胃鏡和胃粘膜活檢。
35、慢性胃炎的治療包括哪些方面？ 根除 HP、去除誘因（煙酒、藥物）、對癥治療、飲食治療
36、萎縮性胃炎的分型如何？ 分 A、B 兩型。A 型為胃體萎縮，與自身免疫有關(guān)，可發(fā)展為惡性貧血，患者血液中存在自身抗體：壁細(xì)胞 抗體（PCA）和內(nèi)因子抗體（IFA），可出現(xiàn)胃酸降低或無胃酸； B 型為胃竇粘膜有萎縮。
37、胃粘膜的防御功能包括哪些？（1）粘液－碳酸氫鹽屏障；（2）上皮完整性的整復(fù)或重建；（3）粘膜血流和酸堿平衡；（4）前列腺素的保護(hù)作用；（5）巰基的保護(hù)作用；（6）胃腸激素的保護(hù)作用。
38、潰瘍與糜爛的區(qū)別是什么？ 潰瘍的粘膜缺損超過粘膜肌層，而糜爛不超過。
39、HP 與消化性潰瘍間有什么關(guān)系？ HP 感染是導(dǎo)致消化性潰瘍的攻擊因子之一。40、消化性潰瘍最主要的病因是什么？ HP 感染，即：幽門螺桿菌感染
41、為什么說 HP 與胃十二指腸疾病具相關(guān)性？ 在慢性胃炎患者，發(fā)現(xiàn)胃粘膜活檢 HP 陽性率明顯高于正常人群，尤以活動性慢性胃炎為著； 慢性胃炎患者血清中抗 HP 抗體明顯增高； HP 感染的數(shù)量與胃粘膜多核中性白細(xì)胞的浸潤 程度呈正相關(guān)；采用清除 HP 的治療，可使胃炎的病理組織學(xué)變化明顯改善。在潰瘍病患者胃粘膜活檢 HP 陽性檢出率顯著高于正常人群。采用清除 HP 的治療，不僅殺 滅清除 HP，且可促進(jìn)潰瘍愈合。根除 Hp 可顯著降低潰瘍的復(fù)發(fā)率。
42、檢測幽門螺桿菌(Hp)感染主要有哪些方法?（1）快速尿素酶試驗；（2）粘膜組織染色法；（3）尿素呼吸試驗。
43、PU、DU、GU 的英文全稱及中文做何解？ PU：peptic ulcer，消化性潰瘍；DU：duodenal ulcer，十二指腸潰瘍；GU：gastric ulcer，胃 潰瘍。
44、消化性潰瘍的主要臨床癥狀有哪些？ 反復(fù)發(fā)作、周期性、節(jié)律性上腹痛。DU 多為饑餓痛，進(jìn)食緩解，有夜間痛；GU 多餐后痛。
45、典型的消化性潰瘍病的腹痛有何特點？ 為：慢性、周期性、節(jié)律性、季節(jié)性。
46、消化性潰瘍 X 線鋇餐影像如何？ 可見直接征象：龕影（圓形或橢圓形）、皺襞集中。間接影像：胃潰瘍有粘膜皺襞集中像、大彎痙攣、小彎縮短；胃角潰瘍可見成角畸形。球部潰瘍可見：球部變形、激惹現(xiàn)象、流出 道梗阻等。
47、惡性胃潰瘍的 X 線鋇餐特點？ 龕影位于胃腔外（內(nèi)），邊緣不整，周邊僵直呈結(jié)節(jié)狀，有皺襞中斷；如內(nèi)鏡下觀察則 鏡下潰瘍性狀不規(guī)則，底凹凸不平，污苔，邊緣結(jié)節(jié)狀隆起。
48、胃潰瘍好發(fā)于什么部位？ 胃角、胃竇小彎側(cè)。
49、十二指腸潰瘍好發(fā)于什么部位？ 十二指腸球部。50、何謂應(yīng)激性潰瘍? 應(yīng)激性潰瘍系指機體在應(yīng)激狀態(tài)下，胃腸道粘膜發(fā)生糜爛出血和／或急性淺表潰瘍的病變。見于大面積燒傷、顱腦創(chuàng)傷、休克、大手術(shù)后、敗血癥、激素藥物應(yīng)用以及嚴(yán)重臟器功能衰 竭等。常以上消化道出血為主要臨床表現(xiàn)。
51、與普通消化性潰瘍相比，胃泌素瘤潰瘍的主要特點？ 部位不典型，難治性
52、消化性潰瘍的診斷及主要鑒別診斷包括？ 確診依靠鋇餐或胃鏡；鑒別：慢性胃炎，功能性消化不良；膽囊疾病；胃癌；胃泌素瘤等等。
53、消化性潰瘍的日常注意事項有哪些? 生活指導(dǎo)、適當(dāng)休息、合理飲食和戒除不良習(xí)慣等。
54、消化性潰瘍患者應(yīng)戒除的不良習(xí)慣有哪些？（1）吸煙、飲酒；（2）禁飲或少飲濃茶、濃咖啡，特別是消化性潰瘍活動期的患者；（3）非甾體類消炎藥物 其易引起潰瘍復(fù)發(fā)，影響潰瘍病的愈合。對必須服用非甾體消炎藥的病 人應(yīng)與質(zhì)子泵拮抗劑或胃粘膜保護(hù)劑同時服用，以減少對潰瘍病的影響。
55、消化性潰瘍常見的并發(fā)癥有哪些？ 出血、穿孔、幽門梗阻、癌變。
56、急性十二指腸潰瘍最常見的穿孔部位是哪里？ 十二指腸球前壁。
57、急性胃潰瘍最常見的穿孔部位是哪里？ 胃前壁。
58、消化性潰瘍病的內(nèi)科藥物治療原則如何? 消化性潰瘍的內(nèi)科治療主要針對以下三個方面用藥：（1）降低胃內(nèi)酸度即抑酸治療；（2）增 強胃粘膜抵抗力的藥物；（3）根除幽門螺桿菌的藥物。
59、潰瘍病合并幽門梗阻的治療原則是什么？ 如因炎癥水腫痙攣引起的暫時性幽門梗阻，可予禁食、胃腸減壓、維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡，靜脈抑酸等治療。因慢性潰瘍反復(fù)發(fā)作、纖維疤痕組織形成永久性梗阻者，往往需改善 一般情況后，手術(shù)或氣囊擴張治療。60、消化性潰瘍的手術(shù)指征是什么？（1）穿孔；（2）器質(zhì)性幽門梗阻；（3）內(nèi)科無法控制的大出血；（4）難治性潰瘍；（5）癌 變等。61、如何減少和預(yù)防潰瘍病的復(fù)發(fā)?（1）消除不良生活習(xí)慣；（2）維持治療；（3）根除幽門螺桿菌；（4）治療伴隨疾病。62、根治 HP 的方案有哪些？試舉例。目前主要有兩類：以質(zhì)子泵抑制劑（PPI）為主＋2 種抗生素的方案；如：奧美拉唑 20mg bid（餐前）＋阿莫西林 1g bid（餐后）＋克拉霉素 250mg bid（餐后）口服；以鉍劑為主＋2 種抗生素的方案，如：麗珠得樂 0.22g bid（餐前）＋阿莫西林 1g bid（餐后）＋克拉霉素 250mg bid（餐后）口服。均連用 7 天。注意服法。63、胃癌的主要臨床表現(xiàn)有哪些？ 早期可無癥狀。進(jìn)展期可有上腹痛，納差、消瘦，消化道出血等。體檢可有腹塊，左鎖骨上 淋巴結(jié)腫大。64、胃癌的癌前狀態(tài)有哪些？ 萎縮性胃炎、慢性胃潰瘍、殘胃、胃息肉、胃粘膜巨大皺襞癥。65、何為胃癌的癌前變化？ 為癌前病變和癌前狀態(tài)。前者指一類易發(fā)生癌變的胃粘膜病理組織學(xué)變化，即不典型增生。后者指一些發(fā)生胃癌危險性明顯增加的臨床情況。66、何謂早期胃癌？ 即癌組織局限于粘膜和粘膜下層，而不論有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（侵及粘膜下層者 11-40％有局部 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）67、胃癌的病理分期？ 分為早期和進(jìn)展期。后者按 Borrmann 分型分為 4 型：Ⅰ息肉型；Ⅱ潰瘍型；Ⅲ潰瘍浸潤型； Ⅳ彌漫浸潤型，即皮革胃。68、胃癌的診斷主要依靠什么檢查？ 依賴鋇餐和胃鏡加活檢病理。69、胃癌的鑒別診斷？ 潰瘍型胃癌應(yīng)與良性潰瘍相鑒別：鋇餐及內(nèi)鏡主要特點；確診依賴病理，懷疑者應(yīng)重復(fù)活檢。70、胃癌的治療原則？
（1）（4）其它。手術(shù)，根據(jù)病理分期決定根治或姑息；（2）內(nèi)鏡下治療；（3）化療：輔助；
71、HBsAg 陽性的臨床意義 表示肝臟中有 HBV。見于：（1）潛伏期和急性期；（2）慢性乙型肝病；（3）攜帶者。72、抗 HBsAb 的臨床意義 是針對 HBsAg 的中和抗體，具保護(hù)性。陽性意義：（1）曾感染過；（2）接種疫苗后；（3）被動獲得。73、HBeAg 的臨床意義 是 Dane 顆粒的核心部分，意義：（1）病毒復(fù)制活躍，傳染性強；（2）持續(xù)陽性者易轉(zhuǎn)為慢 性；（3）HBeAg 和 HBsAg 陽性的孕婦可垂直傳播。74、抗 HBcAb 的臨床意義
IgM 型：急性感染，病毒復(fù)制活躍；IgG 型：高滴度：正在感染；低滴度：既往感染。75、肝功能包括哪些方面？ 包括代謝、轉(zhuǎn)化、分泌與排泄功能。76、ALT 主要分布在何處？ 肝臟、骨骼、腎臟、心肌病變等。77、AST 主要分布在何處？ 心臟、肝臟、骨骼肌、腎臟疾病等。78、病理性轉(zhuǎn)氨酶升高可見于哪些疾病？ 可見于肝病、心肌梗塞、皮肌炎、進(jìn)行性肌萎縮、肺栓塞、腎梗塞、胰腺炎、休克或傳染性 單核細(xì)胞增多癥等。79、肝臟供血的特點是什么？ 由門脈和肝動脈雙重供血。其供血量約為門脈：肝動脈＝3-4：1。80、什么是藥物性肝病？ 藥物本身或其代謝物經(jīng)肝臟作用后，引起肝臟的損害和病變，稱為藥物性肝病。占其發(fā)病前 3 位的分別為：抗生素、抗腫瘤藥、口服避孕藥。81、肝硬化的病因有哪些？ 病毒性肝炎、慢性酒精中毒、膽汁淤積、藥物或毒物、肝臟血液循環(huán)障礙、遺傳和代謝疾病、免疫紊亂、血吸蟲病、隱原性。82、肝硬化的發(fā)病機制有哪些？（1）肝細(xì)胞壞死，小葉纖維支架塌陷；（2）殘存肝細(xì)胞形成再生結(jié)節(jié)；（3）纖維結(jié)締組織 增生，形成假小葉；（4）肝內(nèi)血循環(huán)紊亂，血管受壓。83、肝硬化失代償期主要臨床表現(xiàn)？ 食欲減退、體重減輕、乏力、腹瀉、腹脹、腹痛、出血和神經(jīng)精神癥狀等 84、門脈高壓癥的主要表現(xiàn)？ 脾大、脾亢、腹水和側(cè)支循環(huán)開放。85、門脈高壓時開放的主要的側(cè)支循環(huán)有哪些？ 食管－胃底靜脈；腹壁靜脈；痔靜脈。86、門脈高壓癥的臨床分類如何？ 肝前性、肝性（肝內(nèi)竇前性、肝內(nèi)竇性或竇混合性、肝內(nèi)竇后性或竇后混合性）、肝后性。87、肝硬化腹水形成的原因有哪些？（1）門靜脈壓力增高；（2）低蛋白血癥；（3）淋巴生成過多；（4）繼發(fā)醛固酮增多；（5）ADH 增多；（6）有效血容量不足導(dǎo)致腎排鈉減少。最終水鈉貯留。88、肝硬化腹水的性質(zhì)是什么？ 通常為漏出液。89、肝硬化腹水的治療原則有哪些？（1）控制水和鈉鹽的攝入；（2）利尿劑；（3）糾正有效循環(huán)血容量不足（如：補充白蛋白 和腹水回輸）；（4）腹腔－頸靜脈引流；（5）外科手術(shù)。90、什么是肝硬化難治性腹水？ 經(jīng)內(nèi)科積極治療 6 月，嚴(yán)格限鹽限水，利尿治療，肝硬化腹水仍無明顯療效者，稱為肝硬化 難治性腹水。91、肝硬化 Child-Pugh 分級包含哪幾個參數(shù)？ 肝性腦病、腹水、總膽紅素、血白蛋白、凝血酶原時間。92、肝硬化的并發(fā)癥有哪些？ 胃底食管靜脈曲張破裂出血、感染、肝腎綜合征、原發(fā)性肝癌、肝性腦病、肝肺綜合征等。
93、什么是肝性腦病？ 是嚴(yán)重肝病引起的以代謝紊亂為基礎(chǔ)的神經(jīng)、精神綜合征，其主要臨床表現(xiàn)為意識障礙、行 為失常和昏迷。94、常見的肝性腦病的誘因有哪些？ 消化道出血；感染；高蛋白飲食；電解質(zhì)紊亂（低鉀、低鈉、低氯、堿中毒等）；醫(yī)源性（如： 大量利尿和放腹水）；手術(shù)、麻醉、創(chuàng)傷等；低血容量及缺氧；便秘等。95、簡述肝性腦病的分期及臨床表現(xiàn)。（1）前驅(qū)期：輕度性格改變及行為異常，多無撲翼樣震顫，腦電圖正常或輕度異常。（2）昏迷前期：精神錯亂、意識模糊，腱反射亢進(jìn)，肌張力增高，有撲翼樣震顫。錐體束 征陽性。腦電圖出現(xiàn)異常慢波。（3）昏睡期：昏睡但可喚醒，語無倫次，明顯精神錯亂，常有幻覺，理解力及計算力喪失。尚可引出撲翼樣震顫。腦電圖經(jīng)常異常。（4）昏迷期：昏迷，深昏迷無法引出撲翼樣震顫，反射消失，腦電圖明顯異常。96、肝性腦病的治療原則及方法有哪些？ 消除誘因、減少腸內(nèi)毒物的生成和吸收（飲食、灌腸導(dǎo)瀉、口服抗生素抑菌、使用乳果糖）、促進(jìn)氨的代謝清除（谷氨酸鉀/鈉、支鏈氨基酸、人工肝）、糾正氨基酸代謝紊亂、GABA/BZ 復(fù)合受體拮抗劑的使用；改善腦水腫；肝移植、對癥支持。97、何謂肝腎綜合征？ 肝腎綜合征又稱功能性腎竭，系指肝硬化失代償期大量腹水時，由于有效血容量不足，出現(xiàn) 的功能性腎衰。臨床特征為自發(fā)性尿少或無尿、氮質(zhì)血癥、稀釋性低鈉血癥和低尿鈉，而無 腎臟重要病理改變，即腎衰為非器質(zhì)性損害。98、何謂小肝癌？ 孤立的直徑小于 3cm 的癌結(jié)節(jié)或相鄰兩個癌結(jié)節(jié)直徑之和小于 3cm 者為小肝癌。99、肝癌的主要臨床表現(xiàn)？ 早期可無癥狀。中晚期可有肝區(qū)痛，消化道癥狀（納減、消化不良、惡心和嘔吐），乏力、消瘦、黃疸、發(fā)熱，以及腫瘤轉(zhuǎn)移灶癥狀和低血糖癥等副癌綜合征。100、原發(fā)性肝癌組織分型？ 分 3 型：肝細(xì)胞肝癌、肝膽管細(xì)胞癌、混合型 101、如何確診原發(fā)性肝癌？ 臨床表現(xiàn)、AFP、影像學(xué)檢查(B 超,CT,MRI,同位素掃描,血管造影等)及病理 102、原發(fā)性肝癌的治療原則？（1）手術(shù)為主；（2）放療；（3）化療，特別是經(jīng)肝動脈導(dǎo)管栓塞化療（TAE）和經(jīng)皮肝癌 腫塊內(nèi)藥物注射（如：無水酒精注射）為非手術(shù)療法的首選；（4）中醫(yī)、生物免疫等綜合療 法；（5）激光和微波療法。103、原發(fā)性肝癌的鑒別診斷？ 轉(zhuǎn)移性肝癌、肝硬化、慢性活動性肝病、肝膿腫、鄰近肝區(qū)腫瘤、肝臟非癌占位和脂肪肝引 起的肝內(nèi)脂肪分布不均。104、原發(fā)性肝癌的并發(fā)癥有哪些？ 肝性腦病、消化道出血、肝癌結(jié)節(jié)破裂出血、繼發(fā)感染、血性胸腹水。105、原發(fā)性肝癌相對特異的腫瘤標(biāo)志物是什么？ AFP――甲胎蛋白。106、AFP 輕度升高除肝癌外，還可見于哪些情況？ 生殖胚胎瘤、轉(zhuǎn)移性肝癌、孕婦、肝炎、肝硬化，但升高幅度不大。
107、AFP 診斷原發(fā)性肝癌的標(biāo)準(zhǔn)？（1）大于 500ug/L 持續(xù) 4 周；（2）由低濃度逐漸升高不降；（3）200ug/L 以上 8 周。108、肝癌血供的特點是什么？ 肝癌的血供主要來自肝動脈，而其周邊來自門脈供血。109、肝穿刺抽膿術(shù)的適應(yīng)癥是什么？ 阿米巴或細(xì)菌性肝膿腫。
110、肝穿刺抽膿術(shù)的禁忌癥是什么？ 嚴(yán)重出血傾向或凝血功能障礙患者；肝血管瘤或肝包蟲病患者。111、常用的防止腹水沿穿刺針路外滲有哪些方法？（1）迷路穿刺（最常用）；（2）蝶型膠布固定彌合針路；（3）術(shù)后按摩局部 1-2 分鐘。112、肝穿刺活體組織檢查術(shù)的禁忌癥是什么？ 重度黃疸；腹水；凝血功能障礙；右側(cè)胸膜感染（盲穿時）；肝包蟲病；肝血管瘤；肝淤血； 無法配合檢查者。113、肝穿刺后可能出現(xiàn)哪些并發(fā)癥？ 穿刺局部疼痛；內(nèi)出血；膽汁性腹膜炎；氣胸、胸膜休克/反應(yīng)。114、正常人膽總管內(nèi)徑為多少？ 小于 6-8mm。115、什么是 Charcot 三聯(lián)癥？ 各種原因?qū)е碌哪懙拦Ｗ瑁ㄖ饕悄懯裕┖湍懝軆?nèi)膿性液體潴留引起上腹痛、黃疸、發(fā)熱 的癥狀。116、什么是 Reynolds 五聯(lián)癥？ Charcot 三聯(lián)癥伴神志改變、休克。117、梗阻性黃疸主要見于哪些疾病？ 主要見于：膽總管結(jié)石、膽管癌、胰腺癌及壺腹癌，約占 90%以上。其他有手術(shù)、膽道蛔 蟲、原發(fā)性硬化性膽管炎等。118、急性梗阻性化膿性膽管炎的病因及臨床表現(xiàn)是什么？ 病因：由結(jié)石或腫瘤引起膽道梗阻，繼發(fā)膽道感染，因膽道內(nèi)壓上升，細(xì)菌或內(nèi)毒素經(jīng)膽管 靜脈、毛細(xì)膽管反流入血或淋巴管所致。典型的臨床表現(xiàn)為 Charcot 三聯(lián)癥或 Reynolds 五聯(lián) 癥。119、Wilson 病是什么病？ 又稱肝豆?fàn)詈俗冃裕沁z傳性銅代謝障礙，引起肝、腦基底節(jié)、角膜和腎有過量銅沉積。臨 床上主要有肝硬化、錐體外系癥狀。120、胰管擴張常見于哪些疾病？（舉 3-4 個）胰腺癌、壺腹癌、慢性胰腺炎、膽石癥。121、急性胰腺炎的最常見病因是什么？（舉 3-4 個）膽道疾病、酒精中毒、暴飲暴食、胰管阻塞。123、什么是急性胰腺炎？ 是指胰酶在胰腺內(nèi)激活后引起胰腺組織自身消化的急性化學(xué)性炎癥。臨床以急性上腹痛、惡 心、嘔吐、發(fā)熱、血清胰酶增高為特點。124、急性胰腺炎的病理分為哪兩型？ 水腫型和出血壞死型。125、急性胰腺炎診斷中，血清淀粉酶的變化有何特點？是否可以作為病情輕重的判斷指標(biāo)？ 起病后 6-12 小時開始升高，48 小時后開始下降，持續(xù) 3-5 天。血清淀粉酶水平不能作為病
情輕重的判斷依據(jù)，出血壞死型胰腺炎淀粉酶可以正常。126、急性腹痛時，血淀粉酶只要高于正常，即可診斷急性胰腺炎，對嗎？ 錯。消化性潰瘍穿孔、膽石癥、膽囊炎、腸梗阻等都可有血淀粉酶的輕度升高。升高超過正 常值 3 倍，才有診斷意義。127、請列舉一些提示出血懷死型胰腺炎的臨床征象（4 項以上）血壓下降等休克表現(xiàn)；低氧血癥；血鈣降低；血糖升高。128、急性胰腺炎的治療原則是什么？ 輕型：臥床休息；禁食/胃腸減壓；腸外營養(yǎng)或空腸營養(yǎng)；對癥止痛治療；如有感染跡象，可酌情使用可通過血胰屏障抗生素；酌情使用抑酸劑。重型：監(jiān)護(hù)、積極補充有效血容量、營養(yǎng)支持、抗菌素、抑制胰酶活性和分泌、中醫(yī)中葯、膽源性胰腺炎可內(nèi)鏡下 Oddi 括約肌切開、必要時手術(shù)治療（感染性胰腺壞死、胰腺膿腫、胰腺假性囊腫、疑有腹腔臟器穿孔或腸壞死等）。129、急性胰腺炎腹痛不可用什么藥物鎮(zhèn)痛？ 嗎啡。130、與胰腺癌最相關(guān)的癌胚抗原是哪個？ CA19－9。131、GALT 指什么？ GALT 即 gastrointestinal-associated lymphoid tissue,即胃腸道相關(guān)淋巴樣組織，是由胃腸道免 疫細(xì)胞構(gòu)成。主要包括腸道集合淋巴結(jié)，上皮內(nèi)淋巴細(xì)胞和粘膜固有層淋巴細(xì)胞。132、什么是假性腸梗阻？ 指間斷的或持續(xù)的腸梗阻，但無機械性梗阻的證據(jù)，主要由腸道肌肉神經(jīng)病變引起的運動功 能障礙所致。133、腸結(jié)核最多發(fā)的部位是哪里？ 回盲部。134、腸結(jié)核分型？ 潰瘍型、增生型、混合型。135、腸結(jié)核的臨床表現(xiàn)有哪些？ 腹痛、腹瀉與便秘、腹部腫塊、全身癥狀（結(jié)核中毒癥狀）和腸外結(jié)核表現(xiàn)。136、結(jié)核性腹膜炎時腹水的特點？ 為滲出液（詳見后題）。即：比重大，蛋白含量高，白細(xì)胞總數(shù)超過 500x106/L，分類以淋 巴為主。（SAAG<11g/L)137、結(jié)核性腹膜炎的分類？ 滲出型、粘連型、干酪型。138、什么是潰瘍型結(jié)腸炎？ 是一種病因不清的直腸、結(jié)腸慢性非特異性炎癥性疾病。病變主要局限于大腸粘膜與粘膜下 層的連續(xù)性彌漫性病變，呈倒灌狀發(fā)展，可累及全結(jié)腸及回腸末端。臨床表現(xiàn)為腹瀉、粘液 膿血便、腹痛。多反復(fù)發(fā)作。139、SASP 在潰瘍性結(jié)腸炎中的作用機制是什么？ 口服后大部分到達(dá)結(jié)腸，經(jīng)腸道細(xì)菌分解為 5-氨基水楊酸（5-ASA）與磺胺吡啶，前者滯留 在結(jié)腸內(nèi)與腸上皮接觸而發(fā)揮抗炎作用。機制可能為：（1）影響花生四烯酸代謝的一個或多個步驟而抑制前列腺素合成；（2）清除氧 自由基而減輕炎癥反應(yīng)；（3）抑制免疫細(xì)胞的免疫反應(yīng)等。適用于輕中度患者或重型經(jīng)糖皮 質(zhì)激素治療已緩解者。140、潰瘍性結(jié)腸炎有哪些并發(fā)癥？
多見于重型和暴發(fā)型。有中毒性巨結(jié)腸；腸穿孔；大出血；息肉；癌變；其他如結(jié)腸狹窄、肛旁膿腫及瘺管。關(guān)節(jié)炎、皮膚病變（結(jié)節(jié)性紅斑、多發(fā)性膿腫、壞疽性膿皮病、眼葡萄膜 炎、口腔粘膜頑固性潰瘍）、眼部病變（虹膜炎、虹膜睫狀體炎、葡萄膜炎、角膜潰瘍等）、其他（貧血、肝腎損害、心肌炎、栓塞性血管炎、胰腺萎縮及內(nèi)分泌障礙等）。141、何謂克羅恩病（Crohn disease，CD）？ 是一種病因尚不清的胃腸道慢性肉芽腫性疾病。多見于末端回腸和鄰近結(jié)腸，口腔及(至)肛 門各段消化道均可累及，呈節(jié)段性或跳躍性分布。臨床表現(xiàn)為：腹痛、腹瀉、腹塊、瘺管形 成和腸梗阻為特點。有終身復(fù)發(fā)性，預(yù)后不良。
第五篇：主治醫(yī)師考試-中醫(yī)內(nèi)科總結(jié)
第一章 肺系疾病
一、感冒
1.風(fēng)寒束表：辛溫解表－荊防達(dá)表湯或荊防敗毒散
表濕—羌活勝濕湯 2.風(fēng)熱犯表：辛涼解表－銀翹散
風(fēng)寒外束，入里化熱—麻杏石甘湯 3.暑濕傷表：清暑祛濕解表－新加香薷飲
4.氣虛感冒：益氣解表－參蘇飲
陽虛外感—再造散 5.陰虛感冒：滋陰解表－加減葳蕤湯
二、咳嗽 外感咳嗽
1.風(fēng)寒襲肺：疏風(fēng)散寒、宣肺止咳－三拗湯合止嗽散 2.風(fēng)熱犯肺：疏風(fēng)清熱、宣肺化痰－桑菊飲
3.風(fēng)燥傷肺：疏風(fēng)清肺、潤肺止咳－桑杏湯
涼燥證—杏蘇散 內(nèi)傷咳嗽
4.痰濕蘊肺：健脾燥濕、化痰止咳－二陳湯和三子養(yǎng)親湯
平穩(wěn)后—六君子丸 5.痰熱郁肺：清熱肅肺、化痰止咳－清金化痰湯
6.肝火犯肺：清肺平肝、順氣降火－加減瀉白散合黛蛤散 7.肺陰虧耗：滋陰潤肺、化痰止咳－沙參麥冬湯
三、哮病 1.發(fā)作期
1）冷哮：宣肺散寒、化痰平喘－射干麻黃湯或小青龍湯 2）熱哮：清熱宣肺、化痰定喘－定喘湯或越婢加半夏湯
3）寒包熱哮：解表散寒，清化痰熱—小青龍加石膏湯或厚樸麻黃湯 4）風(fēng)痰哮：祛風(fēng)滌痰，降氣平喘—三子養(yǎng)親湯 5）虛哮：補肺納腎，降氣化痰—平喘固本湯 6）喘脫危證：回陽救急湯合生脈飲 2.緩解期
1）肺脾氣虛證：健脾益氣，補土生金－六君子湯
2）肺腎兩虛證：補肺益腎－生脈地黃湯合金水六君煎
四、喘證 1．實喘
1）風(fēng)寒壅肺：宣肺散寒－麻黃湯合華蓋散
寒飲伏肺，復(fù)感客邪—小青龍湯 2）表寒肺熱：解表清里，化痰平喘－麻杏石甘湯 3）痰熱郁肺：清熱化痰，宣肺平喘－桑白皮湯
4）痰濁阻肺：祛痰降逆，宣肺平喘－二陳湯合三子養(yǎng)親湯 5)肺氣郁痹：開郁降氣平喘—五磨飲子 2．虛喘
1）肺氣虛耗：補肺益氣養(yǎng)陰－生脈散合補肺湯
中氣虛弱—補中益氣湯
2）腎虛不納：補腎納氣－金匱腎氣丸合參蛤散
腎陰虛－七味都?xì)馔韬仙}散 3）正虛喘脫：扶陽固脫，鎮(zhèn)攝腎氣—參附湯送服黑錫丹、蛤蚧粉
五、肺癰
1.初期：清肺解表－銀翹散
2.成癰期：清肺化瘀消癰－《千金》葦莖湯合如金解毒散 3.潰膿期：排膿解毒－加味桔梗湯
4.恢復(fù)期：養(yǎng)陰補肺－沙參清肺湯或桔梗杏仁煎
六、肺癆 1）肺陰虧損：滋陰潤肺－月華丸
2）虛火灼肺：滋陰降火－百合固金湯合秦艽鱉甲散 3）氣陰耗傷：益氣養(yǎng)陰－保真湯或參苓白術(shù)散 4）陰陽虛損：滋陰補陽－補天大造丸
七、肺脹
1）痰濁壅肺：化痰降氣，健脾益肺—蘇子降氣湯合三子養(yǎng)親湯
飲郁化熱—小青龍加石膏湯
痰濁夾瘀—滌痰湯加丹參、地龍、桃仁 2）痰熱郁肺：清肺化痰，降逆平喘—越婢加半夏湯或桑白皮湯 3）痰蒙神竅：滌痰、開竅、熄風(fēng)－滌痰湯
4）陽虛水泛：溫腎健脾、化飲利水－真武湯合五苓散 5）肺腎氣虛：補肺納腎、降氣平喘－平喘固本湯合補肺湯
第二章 心系病證
一、心悸
1）心虛膽怯：鎮(zhèn)驚定志、養(yǎng)心安神－安神定志丸 2）心血不足：補血養(yǎng)心，益氣安神－歸脾湯
3）陰虛火旺：滋陰清火，養(yǎng)心安神－天王補心丹合朱砂安神丸 4）心陽不振：溫補心陽，安神定悸－桂枝甘草龍骨牡蠣湯合參附湯 5）水飲凌心：振奮心陽，化氣行水，寧心安神—苓桂術(shù)甘湯
心功能不全致浮腫、尿少、端坐呼吸—真武湯
6）瘀阻心脈：活血化瘀、理氣通絡(luò)－桃仁紅花煎合桂枝甘草龍骨牡蠣湯 7）痰火擾心：清熱化痰，寧心安神－黃連溫膽湯
二、胸痹
1）心血瘀阻：活血化瘀、通脈止痛－血府逐瘀湯
若氣虛血瘀—人參養(yǎng)營湯合桃紅四物湯
2）氣滯心胸證：疏肝理氣，活血通絡(luò)－柴胡疏肝散
3）痰濁閉阻：通陽瀉濁、豁痰宣痹－瓜萎薤白半夏湯合滌痰湯
4）寒凝心脈證：辛溫散寒，宣通心陽－枳實薤白桂枝湯合當(dāng)歸四逆湯加減 5）氣陰兩虛：益氣養(yǎng)陰、活血通脈－生脈散合人參養(yǎng)榮湯 6）心腎陰虛：滋陰清火、養(yǎng)心和絡(luò)－天王補心丹合炙甘草湯
兼見頭暈?zāi)垦！⑦z精盜汗—左歸飲
7）心腎陽虛：－溫補陽氣，振奮心陽－參附湯合右歸 真心痛
1）氣虛血瘀：益氣活血，通脈止痛—保元湯合血府逐瘀湯 2）寒凝心脈：溫補心陽，散寒通脈—當(dāng)歸四逆湯 3）正虛陽脫：回陽救逆，益氣固脫—四逆加人參湯
三、不寐
1）肝火擾心：疏肝瀉火、鎮(zhèn)心安神－龍膽瀉肝湯
燥怒，便秘—當(dāng)歸龍薈丸 心火熾盛：清心瀉火、安神寧心－朱砂安神丸 2）痰熱擾心：清化痰熱、和中安神－黃連溫膽湯 3）心脾兩虛：補益心脾、養(yǎng)血安神－歸脾湯
4）心腎不交：滋陰降火、交通心腎－六味地黃丸合交泰丸 5）心膽氣虛：益氣鎮(zhèn)驚、安神定志－安神定志丸合酸棗仁湯
四、癲狂 1.癲證 1）痰氣郁結(jié)：理氣解郁、化痰醒神－逍遙散合順氣導(dǎo)痰湯 不寐易驚，煩躁不安—溫膽湯加黃連合白金丸
2）心脾兩虛：健脾益氣、養(yǎng)心安神－養(yǎng)心湯合越鞠丸 2.狂證
1）痰火擾神：清心瀉火，滌痰醒神－生鐵落飲
痰火壅盛—礞石滾痰丸，安宮牛黃丸
陽明腑實—小承氣湯
心煩不寐—溫膽湯合朱砂安神丸
2）痰熱瘀結(jié)：豁痰化瘀，調(diào)暢氣血—癲狂夢醒湯
蓄血內(nèi)結(jié)—大黃蟄蟲丸
不饑不食—白金丸
3）火盛傷陰：育陰潛陽，交通心腎－二陰煎合琥珀養(yǎng)心丹
心火亢盛—朱砂安神丸
睡不安穩(wěn)—孔圣枕中丹
五、癇病
1）風(fēng)痰閉阻：滌痰熄風(fēng)、開竅定癇－定癇丸
2）痰火擾神：清熱瀉火、化痰開竅－龍膽瀉肝湯合滌痰湯 3）瘀阻腦絡(luò)：活血化瘀，熄風(fēng)通絡(luò)—通竅活血湯
4）心脾兩虛：補益氣血，健脾寧心—六君子湯合歸脾湯 5）心腎虧虛：補益心腎、潛陽安神－左歸丸合天王補心丹
六、癡呆
1.髓海不足：補腎益髓，填精養(yǎng)神—七福飲
腎陰不足—知柏地黃丸+菖蒲 2.脾腎兩虛：補腎健脾，益氣生精—還少丹
肝腎陰虛、陰虛火旺—知柏地黃丸
脾腎陽虛—金匱腎氣丸 3．痰濁蒙竅：豁痰開竅，健脾化濁—滌痰湯
肝郁化火—轉(zhuǎn)呆湯
風(fēng)痰瘀阻—半夏白術(shù)天麻湯 4.瘀血內(nèi)阻：活血化瘀，開竅醒腦—通竅活血湯 氣虛血瘀—補陽還五湯
氣滯血瘀—血府逐瘀湯
七、厥證
1．氣厥實證：開竅，順氣，解郁－通關(guān)散合五磨飲子
2．氣厥虛證：補氣，回陽，醒神－急生脈注射液、參附注射液，后四味回陽飲平時服用香砂六君子丸、歸脾丸
3．血厥實證：平肝潛陽，理氣化瘀－羚角鉤藤湯或通瘀煎加減 4．血厥虛證：補養(yǎng)氣血－急用獨參湯灌服，繼服人參養(yǎng)營湯 5.痰厥：行氣豁痰－導(dǎo)痰湯加減
第三章 脾胃病證
一、胃痛
1）寒邪客胃：溫胃散寒、行氣止痛－香蘇散合良附丸
寒熱錯雜—半夏瀉心湯 2）飲食傷胃：消食導(dǎo)滯、和胃止痛－保和丸
胃脘脹痛而便閉—合用小承氣湯或改用枳實導(dǎo)滯丸
食積化熱成燥—大承氣 3）肝氣犯胃：疏肝解郁、理氣止痛－柴胡疏肝散
肝胃郁熱—化肝煎或丹梔逍遙散加黃連、吳茱萸 4）濕熱中阻：清化濕熱，理氣和胃－清中湯加減
5）瘀血停胃：化瘀通絡(luò)，理氣和胃－失笑散合丹參飲加減
6）胃陰虧耗：養(yǎng)陰益胃，和中止痛－一貫煎合芍藥甘草湯
嘈雜反酸—左金丸 7）脾胃虛寒：溫中健脾、和胃止痛－黃芪建中湯加減 胃脘冷痛—加理中丸
形寒肢冷—附子理中湯
二、痞滿
1、實痞
1）飲食內(nèi)停：消食和胃，行氣消痞－保和丸加減 脾虛便溏—枳實消痞丸
2）痰濕中阻：除濕化痰，理氣和中－二陳平胃散加減
痰濕盛、脹滿甚—合用半夏厚樸湯
痰濕郁久化熱—黃連溫膽湯
3）濕熱阻胃：清熱化濕，和胃消痞－瀉心湯合連樸飲
寒熱錯雜—半夏瀉心湯 4）肝胃不和：疏肝解郁，和胃消痞－越鞠丸合枳術(shù)丸加減
2、虛痞
1）脾胃虛弱：補氣健脾，升清降濁－補中益氣湯加減 陽虛明顯：合理中丸
濕濁內(nèi)蘊：香砂六君子湯 2）胃陰不足：養(yǎng)陰益胃，調(diào)中消痞－益胃湯加減
三、嘔吐
1、實證
1）外邪犯胃：疏邪解表、化濁和中－藿香正氣散 2）食滯內(nèi)停：消食化滯、和胃降逆－保和丸
3）痰飲內(nèi)阻：溫中化飲、和胃降逆－小半夏湯合苓桂術(shù)甘湯
4）肝氣犯胃：疏肝理氣、和胃降逆－四七湯
嘔吐酸水—加左金丸
2、虛證
1）脾胃氣虛證：健脾益氣、和胃降逆－香砂六君子湯加減 2）脾胃陽虛證：溫中健脾，和胃降逆－理中湯加減 3）胃陰不足證：滋養(yǎng)胃陰，降逆止嘔－麥門冬湯加減
四、噎膈
1）痰氣交阻證：開郁化痰、潤燥降氣－啟膈散加減 2）瘀血內(nèi)結(jié)證：滋陰養(yǎng)血、破血行瘀－通幽湯加減
3）津虧熱結(jié)證：滋陰養(yǎng)血、潤燥生津－沙參麥冬湯
吐物酸熱—竹葉石膏湯 4）氣虛陽微證：溫補脾腎－補氣運脾湯加減
五、呃逆
1）胃中寒冷：溫中散寒、降逆止呃－丁香散
2）胃火上逆：清胃泄熱、降逆止呃－竹葉石膏湯
腑氣不通—合小承氣湯
胸膈煩熱、便秘—涼膈散 3）氣機郁滯：順氣解郁、和胃降逆－五磨飲子 氣逆痰阻—旋覆代赭湯
瘀血內(nèi)結(jié)—血府逐瘀湯 4）脾胃陽虛：溫補脾胃止呃－理中湯
5）胃陰不足：養(yǎng)胃生津、降逆止呃－益胃湯合橘皮竹茹湯
六、腹痛
1）寒邪內(nèi)阻：散寒溫里、理氣止痛－良附丸合正氣天香散 大便不通—大黃附子湯痛雷鳴—附子粳米湯
內(nèi)外皆寒--烏頭桂枝湯
肝脈寒滯--暖肝煎
2）濕熱壅滯：泄熱通腑，行氣導(dǎo)滯－大承氣湯
寒熱往來—大柴胡湯 3）飲食積滯：消食導(dǎo)滯，理氣止痛－枳實導(dǎo)滯丸
較輕—保和丸 4）肝郁氣滯：疏肝解郁、理氣止痛－柴胡疏肝散
氣滯腹瀉—痛瀉要方
陰囊寒疝—天臺烏藥散 5）瘀血內(nèi)停：活血化瘀，和絡(luò)止痛－少腹逐瘀湯
兼寒象—膈下逐淤湯
下焦蓄血—桃核承氣湯 6）中虛臟寒：溫中補虛、緩急止痛－小建中湯
腹中切 大寒，肢冷—大建中湯
脾腎陽虛—附子理中湯
大腸虛寒—溫脾湯
中氣大虛—補中益氣湯、當(dāng)歸四逆湯、黃芪建中湯
七、泄瀉 1.暴瀉
1）寒濕內(nèi)盛：芳香化濕，解表散寒—藿香正氣散
外感寒濕—純陽正氣丸
濕邪偏重—胃苓湯
2)濕熱傷中：清熱燥濕，分利止瀉－葛根黃芩黃連湯 夏暑—新加香薷飲六一散 3）食滯腸胃：消食導(dǎo)滯，和中止瀉－保和丸
食積重—枳實導(dǎo)滯丸
2、久瀉
1）脾胃虛弱：健脾益氣，化濕止瀉－參苓白術(shù)散
陰寒內(nèi)盛—理中丸
中氣下陷—補中益氣湯
2）腎陽虛衰：溫腎健脾、固澀止瀉－四神丸
臍腹冷痛—附子理中丸
滑脫不禁，虛坐努責(zé)—真人養(yǎng)臟湯
寒熱錯雜—烏梅丸 3）肝氣乘脾：抑肝扶脾－痛瀉要方
八、痢疾
1）濕熱痢：清腸化濕、調(diào)氣和血－芍藥湯
食積化熱—枳實導(dǎo)滯丸
兼表證—荊防敗毒散
表邪未解，里熱已盛—葛根芩連湯 2）疫毒痢：清熱解毒，涼血除積－白頭翁湯合芍藥湯
熱毒入營血—犀角地黃湯、紫雪丹
暴痢致脫—獨參湯、參附湯、參麥注射液 3）寒濕痢：溫中燥濕，調(diào)氣和血－不換金正氣散
暑天—藿香正氣散
4）陰虛痢：養(yǎng)陰和營，清腸化濕—黃連阿膠湯合駐車丸 5）虛寒痢：溫補脾腎、收澀固脫－桃花湯合真人養(yǎng)臟湯
6）休息痢：溫中清腸、調(diào)氣化滯－連理湯（黃連＋理中湯）脾陽虛極—溫脾湯
腎陽虛衰—四神丸
脾胃虛弱—補中益氣湯
寒熱錯雜—烏梅丸
九、便秘 實秘
1）熱秘：瀉熱導(dǎo)滯、潤腸通便－麻子仁丸
郁怒傷肝—更衣丸
燥熱不甚—青麟丸
痞滿燥實堅—大承氣湯 2）氣秘：順氣導(dǎo)滯－六磨湯
3）冷秘：溫里散寒，通便止痛—溫脾湯合半硫丸
2、虛秘
1）氣虛：益氣潤腸－黃芪湯
氣息低微—生脈散
肢倦腰酸—大補元煎 2）血虛：養(yǎng)血潤燥－潤腸丸
陰血已復(fù)，便仍干燥—五仁丸
3）陰虛：滋陰通便—增液湯
胃陰不足—益胃湯
腎陰不足—六味地黃丸
陰虧燥結(jié)—增液承氣湯 4）陽虛：溫陽通便—濟(jì)川煎
第四章 肝膽病證
一、脅痛
1）肝郁氣滯：疏肝理氣－柴胡疏肝散 2）肝膽濕熱：清熱利濕－龍膽瀉肝湯
3）瘀血阻絡(luò)：祛瘀通絡(luò)—血府逐瘀湯或復(fù)元活血湯
正氣未衰—鱉甲煎丸 4）肝絡(luò)失養(yǎng)：養(yǎng)陰柔肝－一貫煎
二、黃疸 1.陽黃 1）熱重于濕：清熱通腑，利濕退黃－茵陳蒿湯
2）濕重于熱：利濕化濁運脾、佐以清熱－茵陳五苓散合甘露消毒丹 3）膽腑郁熱：疏肝泄熱，利膽退黃—大柴胡湯 4）疫毒熾盛（急黃）：清熱解毒、涼血開竅－《千金》犀角散加減 動風(fēng)抽搐—羚羊角粉或紫雪丹 2.陰黃
1）寒濕阻遏：溫中化濕，健脾和胃－茵陳術(shù)附湯
脅下瘕結(jié)—硝石礬石散 2）脾虛濕滯：健脾養(yǎng)血，利濕退黃－黃芪建中湯
3.黃疸消退后的調(diào)治
1）濕熱留戀：清熱利濕－茵陳四苓散
2）肝脾不調(diào)：調(diào)和肝脾，理氣助運－柴胡疏肝散或歸芍六君子湯 3）氣滯血瘀：疏肝理氣，活血化瘀－逍遙散合鱉甲煎丸
三、積聚
積笑柴疏膈六化八聚木逍磨 1.聚證
1）肝氣郁結(jié)證：疏肝解郁，行氣散結(jié)－逍遙散、木香順氣散（木逍）2）食滯痰阻證：理氣化痰，導(dǎo)滯散結(jié)－六磨湯（磨）2.積證
1）氣滯血阻：理氣消積，活血散瘀－柴胡疏肝散合失笑散（笑柴疏）
2）瘀血內(nèi)結(jié)：祛瘀軟堅，佐以扶正健脾－膈下逐瘀湯合六君子湯（隔六）3）正虛瘀結(jié)：補益氣血，活血化瘀－八珍湯合化積丸（化八）
四、鼓脹
1）氣滯濕阻：疏肝理氣，運脾利濕－柴胡疏肝散合胃苓湯（胃柴）2）水濕困脾：溫中健脾，行氣利水－實脾飲（實）
3）水熱蘊結(jié)：清熱利濕，攻下逐水－中滿分消丸合茵陳蒿湯（中滿茵）
腹部脹急殊甚—舟車丸
4）瘀結(jié)水留：活血化瘀，行氣利水－調(diào)營飲（調(diào)）
5）陽虛水盛：溫補脾腎，化氣利水－附子理苓湯或濟(jì)生腎氣丸（濟(jì)生附理）6）陰虛水停：滋腎柔肝，養(yǎng)陰利水－六味地黃丸合一貫煎（六一）7）變證：大出血：清熱涼血，活血止血－犀角地黃湯
昏迷：清熱豁痰，開竅息風(fēng)－安宮牛黃丸合龍膽瀉肝湯
五、頭痛
頭川芎羌麻加半元通 1．外感
1）風(fēng)寒頭痛：疏散風(fēng)寒止痛－川芎茶調(diào)散（川）
巔頂頭痛—吳茱萸湯去人參加蒿本
少陰經(jīng)—麻黃附子細(xì)辛湯加白芷川芎 疏風(fēng)清熱和絡(luò)－芎芷石膏湯（芎）便秘—黃連上清丸 3）風(fēng)濕頭痛：祛風(fēng)勝濕通竅－羌活勝濕湯（羌）2.內(nèi)傷
1）肝陽頭痛：平肝潛陽熄風(fēng)－天麻鉤藤飲（麻）
2）血虛頭痛：養(yǎng)血滋陰，和絡(luò)止痛－加味四物湯（加）3）痰濁頭痛：健脾燥濕，化痰降逆－半夏白術(shù)天麻湯（半）4）腎虛頭痛：養(yǎng)陰補腎，填精生髓－大補元煎（元）5）瘀血頭痛：活血化瘀，通竅止痛－通竅活血湯（通）
六、眩暈
暈歸天左半竅
1）肝陽上亢：平肝潛陽，清火熄風(fēng)－天麻鉤藤飲（天）
2）氣血虧虛：補益氣血，調(diào)養(yǎng)心脾－歸脾湯（歸）清陽不升—補中益氣湯
2）風(fēng)熱頭痛： 3）腎精不足：滋養(yǎng)肝腎，益精填髓－左歸丸（左）陽虛：補腎助陽－右歸丸 4）痰濁中阻：化痰祛濕，健脾和胃－半夏白術(shù)天麻湯（半）
痰郁化熱—黃連溫膽湯
5）瘀血阻竅：祛瘀生新，活血通竅—通竅活血湯
七、中風(fēng)
中真天鎮(zhèn)閉羚痰附脈遂補鎮(zhèn)天言解地渦牽 1.中經(jīng)絡(luò)
1）風(fēng)痰入絡(luò)證：祛風(fēng)化痰通絡(luò)－真方白丸子（真）
2）風(fēng)陽上擾證：平肝潛陽，活血通絡(luò)－天麻鉤藤飲（天）3）陰虛風(fēng)動證：滋陰潛陽，熄風(fēng)通絡(luò)－鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯（鎮(zhèn)）2.中臟腑
（一）閉證
1）痰熱腑實：通腑瀉熱，息風(fēng)化痰－桃仁承氣湯
2）陽閉：痰火瘀閉：熄風(fēng)清火，豁痰開竅－羚角鉤藤湯（羚）
至寶丹，安宮牛黃丸，清開靈，醒腦靜
3）陰閉：痰濁瘀閉：化痰熄風(fēng)，宣郁開竅－滌痰湯（痰）
可另用蘇合香丸
戴陽證—參附湯，白通加豬膽汁湯
（二）脫證：回陽救陰，益氣固脫－參附湯合生脈散（附脈）3.恢復(fù)期
1）風(fēng)痰瘀阻：搜風(fēng)化痰，行瘀通絡(luò)－解語丹 2）氣虛絡(luò)瘀：益氣養(yǎng)血，化瘀通絡(luò)－補陽還五湯
3）肝腎虧虛：滋養(yǎng)肝腎－左歸丸和地黃飲子
（
八、癭病
癭四海海藻梔消天一
1）氣郁痰阻：理氣舒郁，化痰消癭－四海舒郁丸 2）痰結(jié)血瘀：理氣活血，化痰消瘀－海藻玉壺湯
3）肝火旺盛：清肝瀉火，消癭散結(jié)－梔子清肝湯合消瘰丸
陰虛火旺—二冬湯合消瘰丸
4）心肝陰虛：滋陰降火，寧心柔肝－天王補心丹或一貫煎
第五章 腎系病證
一、水腫
腫越術(shù)麻連五味五皮胃苓鑿實濟(jì)武桃五 1.陽水
1）風(fēng)水相搏：疏風(fēng)清熱，宣肺行水－越婢加術(shù)湯（越術(shù)）
2）濕毒浸淫：宣肺解毒，利濕消腫－麻黃連翹赤小豆湯合五味消毒飲 3）水濕浸漬證：運脾化濕，通陽利水－五皮飲合胃苓湯（五皮胃苓）4）濕熱壅盛證：分利濕熱－疏鑿飲子（鑿）腹?jié)M不減—己椒藶黃丸 2.陰水
1）脾陽虛衰證：健脾溫陽利水－實脾飲（實）
脾氣虛弱—參苓白術(shù)散 2）腎陽衰微證：溫腎助陽，化氣行水－濟(jì)生腎氣丸合真武湯（濟(jì)武）
形寒肢冷—右歸丸
腎陰虛—左歸丸
正氣日衰，復(fù)感外邪—越婢湯 3）瘀水互結(jié)證：活血祛瘀，化氣行水－桃紅四物湯合五苓散（桃五）
腰膝酸軟，神疲乏力—濟(jì)生腎氣丸
二、淋證
淋正韋小薊沉萆薢無比
1）熱淋：清熱利濕通淋－八正散
熱毒彌漫三焦—黃連解毒湯合五味消毒飲 2）石淋：清熱利濕，排石通淋－石葦散（葦）神疲乏力—補中益氣湯 3）血淋：清熱通淋，涼血止血－小薊飲子 腎陰不足—知柏地黃丸
脾虛氣不攝血—歸脾湯 4）氣淋：理氣疏導(dǎo)，通淋利尿－沉香散（沉）
5）膏淋：清熱利濕，分清泄?jié)幔淌陷伤Z分清飲（萆薢）脾腎兩虛—膏淋湯
中氣下陷—補中益氣湯
腎陰虛—七味都?xì)馔?/p>
腎陽虛—金匱腎氣丸
6）勞淋：補脾益腎－無比山藥丸
中氣下陷—補中益氣湯
腎陰虛-知柏地黃湯
三、癃閉
癃膏正清肺沉抵中春濟(jì)
1）膀胱濕熱：清熱利濕、通利小便－八正散（正）
口舌生瘡—導(dǎo)赤散
濕熱久戀下焦—滋腎通關(guān)丸
濕熱蘊結(jié)三焦—黃連溫膽湯 2）肺熱壅盛：清泄肺熱、通利水道－清肺飲（清肺）尿赤灼熱—八正散 3）肝郁氣滯：疏利氣機、通利小便－沉香散（沉）
嚴(yán)重者-合用六磨湯 4）濁瘀阻塞：行瘀散結(jié)、通利水道－代抵擋丸（抵）
5）脾氣不升：升清降濁、化氣利尿－補中益氣湯合春澤湯（中春）氣虛及陰—參苓白術(shù)散
脾虛及腎—濟(jì)生腎氣丸
6）腎陽衰憊：溫補腎陽、化氣利尿－濟(jì)生腎氣丸（濟(jì)）
精血俱虧—香茸丸
腎陽衰憊--《千金》溫脾湯合吳茱萸湯 附：關(guān)格
1脾腎陽虛 濕濁內(nèi)蘊：溫補脾腎，化濕降濁－溫脾湯合吳茱萸湯
水氣凌心—己椒藶黃丸
尿少—滋腎通關(guān)丸
2肝腎陰虛 肝風(fēng)內(nèi)動：滋補肝腎，平肝息風(fēng)－杞菊地黃丸合羚角鉤藤湯
3腎氣衰微 邪陷心包：溫陽固脫，豁痰開竅－急用參附湯合蘇合香丸，繼用滌痰湯
第六章 氣血津液病證
一、郁證
郁柴逍厚甘歸天六
1)肝氣郁結(jié)：疏肝解郁，理氣暢中－柴胡疏肝散（柴）
2)氣郁化火：疏肝解郁，清肝瀉火－丹梔逍遙散（逍）肝火犯胃—左金丸 3)痰氣郁結(jié)：行氣開郁，化痰散結(jié)－半夏厚樸湯（厚）
4）心神失養(yǎng)：甘潤緩急，養(yǎng)心安神－甘麥大棗湯（甘）喘促氣逆—五磨飲子 5）心脾兩虛：健脾養(yǎng)心，補益氣血－歸脾湯（歸）
6）心腎陰虛：滋養(yǎng)心腎－天王補心丹合六味地黃丸（天六）心腎不交—交泰丸
二、血證
（一）鼻衄
1）熱邪犯肺：清泄肺熱，涼血止血－桑菊飲 2）胃熱熾盛：清胃瀉火，涼血止血－玉女煎 3）肝火上炎：清肝瀉火，涼血止血－龍膽瀉肝湯 4）氣血虧虛：補氣攝血－歸脾湯
（二）齒衄
1）胃火熾盛：清胃瀉火，涼血止血－加味清胃散合瀉心湯 2）陰虛火旺：滋陰降火，涼血止血－六味地黃丸合茜根散
（三）咳血
1）燥熱傷肺：清熱潤肺，寧絡(luò)止血－桑杏湯（杏）2）肝火犯肺：清肝瀉火，涼血止血－瀉白散合黛蛤散
血量多—犀角地黃湯加三七粉
3）陰虛肺熱：滋陰潤肺，寧絡(luò)止血－百合固金湯（百）
（四）吐血
1）胃熱壅盛：清胃瀉火，化瘀止血－瀉心湯合十灰散（瀉心十）2）肝火犯胃：瀉肝清胃，涼血止血－龍膽瀉肝湯（龍）3）氣虛血溢：健脾益氣攝血－歸脾湯
氣損及陽—柏葉湯
（五）便血
1）腸道濕熱：清化濕熱，涼血止血－地榆散合槐角丸（槐榆）
便血日久，營陰已虧—清臟湯或臟連丸 2）氣虛不攝：益氣攝血－歸脾湯（歸）
3）脾胃虛寒：健脾溫中，養(yǎng)血止血－黃土湯（黃土）
（六）尿血
1）下焦熱盛：清熱利濕，涼血止血－小薊飲子（小薊）2）腎虛火旺：滋陰降火，涼血止血－知柏地黃丸（知）3）脾不統(tǒng)血：補中健脾，益氣攝血－歸脾湯（歸）
4）腎氣不固：補益腎氣，固攝止血－無比山藥丸（無比）
（七）紫斑（衄血）
1）血熱妄行：清熱解毒，涼血止血－十灰散
（十）2）陰虛火旺：滋陰降火，寧絡(luò)止血－茜根散（茜）腰膝酸軟—六味地黃丸 3）氣不攝血：補氣攝血－歸脾湯（歸）
三、痰飲
痰苓小甘半懸柴枳椒棗香附沙瀉溢支龍匱苓 1．痰飲
1）脾陽虛弱：溫脾化飲－苓桂術(shù)甘湯合小半夏加茯苓湯 2）飲留胃腸：攻下逐瘀－甘遂半夏湯或己椒藶黃丸
2．懸飲
1）邪犯胸肺：和解宣利－柴枳半夏湯
2）飲停胸脅：瀉肺祛飲－椒目瓜蔞湯合十棗湯或控涎丹
3）絡(luò)氣不和：理氣和絡(luò)－香附旋復(fù)花湯
4）陰虛內(nèi)熱：滋陰清熱－沙參麥冬湯合瀉白散 3．溢飲
表寒里飲：發(fā)表化飲－小青龍湯 4．支飲
1）寒飲伏肺：宣肺化飲－小青龍湯
肺氣虛—苓甘五味姜辛湯
飲多寒少，無表證—葶藶大棗瀉肺湯 2）脾腎陽虛：溫脾補腎，已化水飲－金匱腎氣丸合苓桂術(shù)甘湯
臍下悸，吐涎沫—五苓散
四、消渴
渴消玉七味六匱
（一）上消
肺熱津傷：清熱潤肺，生津止渴－消渴方（消）
肺熱津虧，氣陰兩傷—玉泉丸或二冬湯
（二）中消
1）胃熱熾盛：清胃瀉火，養(yǎng)陰增液－玉女煎（玉）或白虎加人參湯
大便秘結(jié)—增液承氣湯
2）氣陰虧虛：益氣健脾，生津止渴－七味白術(shù)散（七味）
（三）下消
1）腎陰虧虛：滋陰固腎－六味地黃丸
（六）煩渴，頭痛—生脈散
陰竭陽旺—參附龍牡湯 2）陰陽兩虛：滋陰溫陽，補腎固澀－金匱腎氣丸（匱）
（四）伴有瘀血
降糖活血方
（五）并發(fā)癥
1）白內(nèi)障、雀盲、耳聾—杞菊地黃丸或明目地黃丸 2）瘡毒癰疽—五味消毒飲
五、自汗、盜汗
汗桂芪屏歸脾歸六龍
1）肺衛(wèi)不固：益氣固表－桂枝加黃芪湯或玉屏風(fēng)散
半身或局部—甘麥大棗湯 2）心血不足：養(yǎng)血補心－歸脾湯
3）陰虛火旺：滋陰降火－當(dāng)歸六黃湯
火熱不甚—麥味地黃丸
4）邪熱郁蒸：清肝瀉熱，化濕和營－龍膽瀉肝湯
熱勢不盛—四妙丸
六、內(nèi)傷發(fā)熱
內(nèi)熱骨歸補匱丹逍連和府 1）陰虛發(fā)熱：滋陰清熱－清骨散（骨）2）血虛發(fā)熱：益氣養(yǎng)血－歸脾湯（歸）
3）氣虛發(fā)熱：益氣健脾，甘溫除熱－補中益氣湯（補）4）陽虛發(fā)熱：溫補陽氣，引火歸原－金匱腎氣丸（匱）5）氣郁發(fā)熱：疏肝理氣，解郁泄熱－丹梔逍遙散（丹逍）
6）痰濕郁熱：燥濕化痰，清熱和中－黃連溫膽湯合中和湯（連和）
7）血瘀發(fā)熱：活血化瘀－血府逐瘀湯（府）
七、虛勞 1．氣虛
1）肺氣虛：補益肺氣－補肺湯 2）心氣虛：益氣養(yǎng)心－七福飲
3）脾氣虛：健脾益氣－加味四君子湯
中氣不足—補中益氣湯 4）腎氣虛：益氣補腎－大補元煎 2．血虛
1）心血虛：養(yǎng)血安神－養(yǎng)心湯
心脾兩虛－歸脾湯 2）肝血虛：補血養(yǎng)肝－四物湯 3．陰虛
1）肺陰虛：養(yǎng)陰潤肺－沙參麥門冬湯 2）心陰虛：滋陰養(yǎng)心－天王補心丹 3）脾胃陰虛：養(yǎng)陰和胃－益胃湯 4）肝陰虛：滋養(yǎng)肝陰－補肝湯 5）腎陰虛：滋補腎陰－左歸丸 4．陽虛
1）心陽虛：益氣溫陽－拯陽理勞湯 2）脾陽虛：溫中健脾－附子理中丸
3）腎陽虛：溫補腎陽，兼養(yǎng)精血－右歸丸
遺精—金鎖固精丸
命門火衰—四神丸
陽虛水泛—五苓散
八、癌病
腦瘤
痰瘀阻竅：息風(fēng)化痰，祛瘀通竅－通竅活血湯
風(fēng)毒上擾：平肝潛陽，清熱解毒－天麻鉤藤飲合黃連解毒湯
陰虛風(fēng)動：滋陰潛陽息風(fēng)－大定風(fēng)珠
肺癌
瘀阻肺絡(luò)：行氣活血，散瘀消結(jié)－血府逐瘀湯
痰濕蘊肺：健脾燥濕，行氣祛痰－二陳湯合瓜蔞薤白半夏湯
胸悶，喘咳甚—葶藶大棗瀉肺湯
陰虛毒熱：養(yǎng)陰清熱，解毒散結(jié)－沙參麥冬湯合五味消毒飲
氣陰兩虛：益氣養(yǎng)陰－生脈散合百合固金湯
肺腎同病—右歸丸 大腸癌 濕熱郁毒：清熱利濕，化瘀解毒－槐角丸
瘀毒內(nèi)阻：活血化瘀，清熱解毒－膈下逐淤湯
脾腎兩虧：溫陽益精－大補元煎
下利清谷，腰酸膝冷—四神丸
肝腎陰虛：滋腎養(yǎng)肝－知柏地黃丸
腎癌、膀胱癌
濕熱蘊毒：清熱利濕，解毒通淋－八正散或龍膽瀉肝湯
瘀血內(nèi)阻：活血化瘀、理氣散結(jié)－桃紅四物湯
脾腎兩虛：健脾益腎，軟堅散結(jié)－大補元煎
畏寒肢冷—附子理中湯
陰虛內(nèi)熱：滋陰清熱，化瘀止痛－知柏地黃丸 肝癌
氣滯血瘀：行氣活血，化瘀消積－復(fù)元活血湯
濕熱聚毒：清熱利膽，瀉火解毒－茵陳蒿湯
脾虛濕困：健脾益氣，利濕消腫－四君子湯合五皮飲
肝腎陰虛：滋養(yǎng)肝腎，化瘀軟堅－一貫煎
第七章 經(jīng)絡(luò)肢體病證
一、痹證
痹防烏薏虎桂宣雙合補榮 1風(fēng)寒濕痹
（1）行痹：祛風(fēng)通絡(luò)，散寒除濕－防風(fēng)湯
關(guān)節(jié)腫大，化熱—芍藥桂枝知母湯（2）痛痹：散寒通絡(luò)，祛風(fēng)除濕－烏頭湯（烏）（3）著痹：除濕通絡(luò)，祛風(fēng)散寒－薏苡仁湯（薏）
久痹風(fēng)寒濕不顯—蠲痹湯
2風(fēng)濕熱痹：清熱通絡(luò)，祛風(fēng)除濕－白虎桂枝湯加味
熱毒熾盛—五味消毒飲合犀黃丸
3痰瘀痹阻：化痰行瘀，蠲痹通絡(luò)－雙合湯（雙合）
4肝腎兩虛：培補肝腎，舒筋止痛－補血榮筋丸
日久，氣血不足—獨活寄生湯
二、痙證
痙羌羚虎增清營導(dǎo)四定
1邪壅經(jīng)絡(luò)：祛風(fēng)散寒，燥濕和營－羌活勝濕湯
剛痙：解肌發(fā)汗—葛根湯
柔痙：和營養(yǎng)津—栝樓桂枝湯
濕熱偏盛—三仁湯 2肝經(jīng)熱盛：清肝潛陽，熄風(fēng)鎮(zhèn)痙－羚角鉤藤湯
神昏痙厥—安宮牛黃丸（清熱解毒）至寶丹（開竅醒神）紫雪丹（息風(fēng)鎮(zhèn)靜）3陽明熱盛：清泄胃熱，增液止痙－白虎湯合增液承氣湯
熱邪傷津無腹實—白虎加人參湯
4心營熱盛：清心透營，開竅止痙－清營湯 5痰濁阻滯：豁痰開竅，熄風(fēng)止痙－導(dǎo)痰湯
6陰血虧虛：滋陰養(yǎng)血，熄風(fēng)止痙－四物湯合大定風(fēng)珠 氣虛血滯—補陽還五湯
三、痿證
痿燥妙參補虎潛圣還
1肺熱津傷：清熱潤燥，養(yǎng)陰生津-清燥救肺湯（燥）2濕熱浸淫：清熱利濕，通利經(jīng)脈-加味二妙散（妙）
3脾胃虛弱：補中益氣，健脾升清-參苓白術(shù)散合補中益氣湯（參補）
脾虛濕盛或肥人多痰—六君子湯
4肝腎虧損：補益肝腎，滋陰清熱-虎潛丸
熱甚—六味地黃丸
陽虛—右歸丸 5脈絡(luò)瘀阻：益氣養(yǎng)營，活血行瘀-圣愈湯合補陽還五湯 肌膚甲錯—大黃蟄蟲丸
四、顫證
顫天肝導(dǎo)羚人養(yǎng)龜定地黃
1風(fēng)陽內(nèi)動：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)，舒筋止顫－天麻鉤藤飲合鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯 2痰熱風(fēng)動：清熱化痰，平肝熄風(fēng)－導(dǎo)痰湯合羚角鉤藤湯 3氣血虧虛：益氣養(yǎng)血，濡養(yǎng)筋脈－人參養(yǎng)榮湯
4髓海不足：填精補髓，育陰熄風(fēng)－龜鹿二仙膏合大定風(fēng)珠 5陽氣虛衰：補腎助陽，溫煦筋脈－地黃飲子
五、腰痛
腰甘苓妙身痛左右歸
1寒濕腰痛：散寒行濕，溫經(jīng)通絡(luò)－甘姜苓術(shù)湯 久病，體弱-獨活寄生湯加附子 2濕熱腰痛：清熱利濕，舒筋止痛－四妙丸 3瘀血腰痛：活血化瘀，理氣止痛－身痛逐瘀湯
4腎虛腰痛：偏陽虛者，溫補腎陽，偏陰虛者，溫補腎陰－右歸丸 左歸丸
相火偏亢—知柏地黃丸或大補陰丸
虛勞，陰虛內(nèi)熱—杜仲丸
無明顯陰陽偏盛—青娥丸
房勞過度—河車大造丸、補髓丹
第八章
常見急癥
一、脫證
1.氣脫：益氣固脫—獨參湯
參脈、黃芪注射液 2.陰脫：救陰固脫—生脈散 3.陽脫：回陽救逆—參附湯
二、神昏
1.邪毒內(nèi)閉：清熱化痰，開閉醒神—菖蒲郁金湯 2.虛證（脫證）
1）亡陰證：救陰斂陽，固脫醒神—馮氏全真一氣湯 2）亡陽證：回陽固脫—陶氏回陽急救湯
3.內(nèi)閉外脫：開竅通閉，回陽固脫—回陽救逆湯
三、猝死
1.陰虛證：益氣救陰—生脈散 2.陽虛證：回陽固脫—通脈四逆湯
3.實證：豁痰化瘀解毒，開竅醒神—菖蒲郁金湯
七、急性酒精中毒
1.實證：和中解毒—甘草瀉心湯
2.虛證：回陽救逆—四逆湯合四君子湯
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