第一篇：SCM考試重點(diǎn)總結(jié)

供應(yīng)鏈管理

1.21世紀(jì)競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境的“縱向一體化”特點(diǎn)

在20世紀(jì)40-60年代，企業(yè)處于相對(duì)穩(wěn)定的市場(chǎng)環(huán)境中，這時(shí)的“縱向一體化”模式是有效的。此時(shí)“縱向一體化”的優(yōu)點(diǎn)顯現(xiàn)出來(lái)，有利于

① 提高經(jīng)營(yíng)效率； ② 實(shí)現(xiàn)規(guī)模經(jīng)濟(jì)；

③ 提升控制力或獲得某種程度的壟斷。

但是，在20世紀(jì)90年代科技迅速發(fā)展，競(jìng)爭(zhēng)日益激烈，顧客需求不斷變化的形勢(shì)下，市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境出現(xiàn)產(chǎn)品生命周期越來(lái)越短，產(chǎn)品品種數(shù)越來(lái)越多，交貨期越來(lái)越短，用戶(hù)的期望越來(lái)越高的特點(diǎn)，“縱向一體化”模式則暴露出種種缺陷，① 加企業(yè)投資負(fù)擔(dān)；

② 承擔(dān)喪失市場(chǎng)時(shí)機(jī)的風(fēng)險(xiǎn)； ③ 使企業(yè)從事不擅長(zhǎng)的業(yè)務(wù)活動(dòng)；

④ 在每個(gè)領(lǐng)域都直接面臨眾多的競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手； ⑤ 增大企業(yè)的行業(yè)風(fēng)險(xiǎn)。

2.供應(yīng)鏈及供應(yīng)鏈管理的概念及我國(guó)的實(shí)施要點(diǎn)

供應(yīng)鏈?zhǔn)菄@核心企業(yè)，通過(guò)信息流、物流、資金流的控制，從采購(gòu)原材料開(kāi)始，制成中間產(chǎn)品以及最終產(chǎn)品，最后由銷(xiāo)售網(wǎng)絡(luò)把產(chǎn)品送到消費(fèi)者手中的將供應(yīng)商、制造商、分銷(xiāo)商、零售商，直到最終用戶(hù)連城一個(gè)整體的功能網(wǎng)鏈結(jié)構(gòu)模式。

供應(yīng)鏈管理是對(duì)供應(yīng)鏈中的信息流、物流、資金流和工作流進(jìn)行規(guī)劃、設(shè)計(jì)和控制的過(guò)程。是一套通過(guò)商業(yè)伙伴一起緊密合作，務(wù)求以最低的供應(yīng)鏈成本，向消費(fèi)者或客戶(hù)提供最大益處的商業(yè)策略。

為了適應(yīng)供應(yīng)鏈的發(fā)展，必須從與生產(chǎn)產(chǎn)品有關(guān)的第一層供應(yīng)商開(kāi)始，環(huán)環(huán)相扣，直到貨物到達(dá)最終用戶(hù)手中，真正按“鏈”的特性改造企業(yè)業(yè)務(wù)流程，使各個(gè)節(jié)點(diǎn)都具有處理物流和信息流運(yùn)作方式的自組織和自適應(yīng)能力。因此，我國(guó)企業(yè)實(shí)施供應(yīng)鏈應(yīng)側(cè)重于以下幾個(gè)方面：

①供應(yīng)鏈管理的設(shè)計(jì)。怎樣將供應(yīng)商、制造商、分銷(xiāo)商有機(jī)的結(jié)合起來(lái)，使之成為相互關(guān)聯(lián)的整體，是供應(yīng)鏈管理系統(tǒng)設(shè)計(jì)要解決的主要問(wèn)題。其中與供應(yīng)商管理聯(lián)系最密切的是關(guān)于生產(chǎn)系統(tǒng)設(shè)計(jì)時(shí)間問(wèn)題。

②貫穿供應(yīng)鏈的分布數(shù)據(jù)庫(kù)的信息集成。對(duì)供應(yīng)鏈的有效控制要求集中協(xié)調(diào)不同企業(yè)的關(guān)鍵數(shù)據(jù)。關(guān)鍵數(shù)據(jù)，是指訂貨預(yù)測(cè)、庫(kù)存狀態(tài)、缺貨情況、生產(chǎn)計(jì)劃、運(yùn)輸安排、在途物資等數(shù)據(jù)，利用EDI、Internet等技術(shù)手段實(shí)現(xiàn)供應(yīng)鏈的分布數(shù)據(jù)庫(kù)信息集成。

③集成的生產(chǎn)計(jì)劃、控制模式和支持系統(tǒng)。供應(yīng)鏈上各節(jié)點(diǎn)企業(yè)都不是孤立的，任何一個(gè)企業(yè)的生產(chǎn)計(jì)劃與控制模式都會(huì)影響到供應(yīng)鏈上其他企業(yè)的決策，因此要研究出協(xié)調(diào)決策方法和相應(yīng)的支持系統(tǒng)。

④適應(yīng)供應(yīng)鏈管理的組織系統(tǒng)重構(gòu)。現(xiàn)行企業(yè)的組織是基于職能部門(mén)專(zhuān)業(yè)化的，基本上適應(yīng)可制造性、質(zhì)量、生產(chǎn)率、可服務(wù)性等方面的要求，但不一定適應(yīng)于供應(yīng)鏈管理，因而必須研究基于供應(yīng)鏈管理的流程重構(gòu)問(wèn)題。

⑤研究適合我國(guó)企業(yè)的供應(yīng)鏈績(jī)效評(píng)價(jià)系統(tǒng)。供應(yīng)鏈管理不同于單個(gè)企業(yè)管理，因而其績(jī)效評(píng)價(jià)和激勵(lì)系統(tǒng)也應(yīng)有所不同。新的組織與激勵(lì)系統(tǒng)的設(shè)計(jì)必須與新的績(jī)效評(píng)價(jià)系統(tǒng)相一致。3.核心競(jìng)爭(zhēng)力的概念、特征和業(yè)務(wù)外包的好處

核心競(jìng)爭(zhēng)力：企業(yè)借以在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中取得并擴(kuò)大優(yōu)勢(shì)的決定性力量。特征：

（1）主要特征

① 價(jià)值優(yōu)越性 ② 異質(zhì)性

③ 不可仿制性 ④ 不可交易性 ⑤ 難以替代性

（2）外部特征

① 顧客價(jià)值：必須對(duì)顧客所重視的價(jià)值有關(guān)鍵性的貢獻(xiàn)； ② 競(jìng)爭(zhēng)差異化：必須能夠使競(jìng)爭(zhēng)力獨(dú)樹(shù)一幟，不能輕易地被競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手模仿； ③ 延展性：必須能夠不斷推衍出一系列的新產(chǎn)品，具有旺盛和持久的生命力。企業(yè)實(shí)施外包有以下益處

① 分擔(dān)風(fēng)險(xiǎn) ② 加速業(yè)務(wù)重構(gòu)

③ 提高生產(chǎn)效率，優(yōu)化配置資源

④ 成本組合最小化，從而獲得利潤(rùn)最大化

4.供應(yīng)鏈合作關(guān)系的概念、意義和選擇合作伙伴的重要方法

供應(yīng)鏈合作關(guān)系（SCP）：供應(yīng)商與制造商之間，在一定時(shí)期內(nèi)的共享信息、共擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)、共同獲利的協(xié)議關(guān)系。

供應(yīng)鏈合作關(guān)系的重要意義

速度是企業(yè)贏得競(jìng)爭(zhēng)的關(guān)鍵。供應(yīng)鏈總周期時(shí)間包括：采購(gòu)時(shí)間、內(nèi)向運(yùn)輸時(shí)間、設(shè)計(jì)制造時(shí)間、外向運(yùn)輸時(shí)間。通過(guò)建立供應(yīng)商和制造商之間的戰(zhàn)略合作關(guān)系，可以達(dá)到以下目標(biāo)：

對(duì)于制造商來(lái)說(shuō)，① 降低成本（降低合同成本）；

② 實(shí)現(xiàn)數(shù)量折扣、穩(wěn)定而有競(jìng)爭(zhēng)力的價(jià)格； ③ 提供產(chǎn)品質(zhì)量和降低庫(kù)存水平； ④ 改善時(shí)間管理；

⑤ 交貨提前期的縮短和可靠性的提高； ⑥ 提高面向工藝的企業(yè)規(guī)劃；

⑦ 更好的產(chǎn)品設(shè)計(jì)和對(duì)產(chǎn)品變化更快的反應(yīng)速度； ⑧ 強(qiáng)化數(shù)據(jù)信息的獲取和管理控制。對(duì)于供應(yīng)商來(lái)說(shuō)，① 保證有穩(wěn)定的市場(chǎng)需求；

② 對(duì)用戶(hù)需求更好的了解/理解； ③ 提高運(yùn)作質(zhì)量；

④ 提高零部件生產(chǎn)質(zhì)量； ⑤

降低生產(chǎn)成本；

⑥ 提高對(duì)買(mǎi)主交貨期改變的反應(yīng)速度和柔性；

⑦ 獲得更高的（比非戰(zhàn)略合作關(guān)系的供應(yīng)商）利潤(rùn)。對(duì)于雙方來(lái)說(shuō)，① 改善相互之間的交流； ② 實(shí)現(xiàn)共同的期望和目標(biāo)； ③ 共擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)和共享利益；

④ 共同參與產(chǎn)品和工藝開(kāi)發(fā)，實(shí)現(xiàn)相互之間的工藝集成、技術(shù)集成； ⑤ 減少外在因素的影響及其造成的風(fēng)險(xiǎn)； ⑥ 降低投機(jī)思想和投機(jī)幾率； ⑦ 增強(qiáng)矛盾沖突解決能力；

⑧ 訂單、生產(chǎn)、運(yùn)輸上實(shí)現(xiàn)規(guī)模效益以降低成本； ⑨ 減少管理成本； ⑩ 提高資產(chǎn)利用率。合作伙伴選擇方法

① 直觀判斷法； ② 招標(biāo)法；

③ 協(xié)商選擇法； ④ 采購(gòu)成本比較； ⑤ ABC成本法； ⑥ 層次分析法； ⑦

合作伙伴選擇的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)算法

5.供應(yīng)商管理庫(kù)存策略 VMI的概念 P238

一種在制造商（用戶(hù)）和供應(yīng)商之間的合作性策略，以對(duì)雙方來(lái)說(shuō)都是最低的成本優(yōu)化產(chǎn)品的可獲性，在一個(gè)相互同意的目標(biāo)框架下由供應(yīng)商管理庫(kù)存。VMI的基本思想

供應(yīng)商在用戶(hù)的允許下設(shè)立庫(kù)存，確定庫(kù)存水平和補(bǔ)給策略，擁有庫(kù)存控制權(quán)，體現(xiàn)了供應(yīng)鏈的集成化管理思想。

實(shí)施VMI的好處/意義：P240

① 減少供應(yīng)鏈的總庫(kù)存水平②

提高服務(wù)水平VMI的實(shí)施方法

改變訂單的處理方式； 庫(kù)存狀態(tài)透明性。實(shí)施步驟：

① 建立顧客情報(bào)信息系統(tǒng)； ② 建立銷(xiāo)售網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)；

③ 建立供應(yīng)商與分銷(xiāo)商（批發(fā)商）的合作框架協(xié)議； ④ 組織機(jī)構(gòu)的變革。供應(yīng)商管理存貨的方式

① 供應(yīng)商提供包括所有產(chǎn)品的軟件進(jìn)行存貨決策，用戶(hù)使用軟件執(zhí)行存貨決策，用戶(hù)擁有存貨所有權(quán)，管理存貨；

② 供應(yīng)商在用戶(hù)的所在地，代表用戶(hù)執(zhí)行存貨決策，管理存貨，但是存貨的所有權(quán)歸用戶(hù)； ③ 供應(yīng)商在用戶(hù)的所在地，代表用戶(hù)執(zhí)行存貨決策，管理存貨，擁有存貨所有權(quán)；

④ 供應(yīng)商不在用戶(hù)的所在地，但定期派人代表用戶(hù)執(zhí)行存貨決策，管理存貨，擁有存貨所有權(quán)。該策略的關(guān)鍵措施主要體現(xiàn)在如下幾個(gè)原則

① 合作精神（合作性原則）； ② 使雙方成本最小（互惠原則）； ③ 框架協(xié)義（目標(biāo)一致性原則）； ④ 總體優(yōu)化原則。

VMI的支持技術(shù)：① ID代碼 ②EDI/Internet ③條碼 ④連續(xù)補(bǔ)給程序

6.聯(lián)合管理庫(kù)存策略 JMI的基本思想

由供應(yīng)商和用戶(hù)聯(lián)合管理庫(kù)存，是一種風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)的庫(kù)存管理模式，受分銷(xiāo)中心聯(lián)合庫(kù)存功能的啟發(fā)，對(duì)現(xiàn)有的供應(yīng)鏈庫(kù)存管理模式進(jìn)行新的拓展和重構(gòu)而來(lái)。JMI的優(yōu)點(diǎn)

① 實(shí)現(xiàn)供應(yīng)鏈的同步化運(yùn)作提供了條件和保證；

② 減少了供應(yīng)鏈中的需求扭曲現(xiàn)象，降低了庫(kù)存的不確定性，提高了供應(yīng)鏈的穩(wěn)定性；

③ 庫(kù)存作為供需雙方信息交流和協(xié)調(diào)的紐帶，暴露供應(yīng)鏈管理中的缺陷，為改進(jìn)供應(yīng)鏈管理水平提供依據(jù)；

④ 為實(shí)現(xiàn)零庫(kù)存管理、準(zhǔn)時(shí)采購(gòu)以及精細(xì)供應(yīng)鏈管理創(chuàng)造了條件； ⑤ 進(jìn)一步體現(xiàn)了供應(yīng)鏈管理的資源共享和風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)的原則。聯(lián)合庫(kù)存管理和供應(yīng)商管理用戶(hù)庫(kù)存的區(qū)別

聯(lián)合庫(kù)存管理強(qiáng)調(diào)雙方同時(shí)參與，共同制定庫(kù)存計(jì)劃，使供應(yīng)鏈過(guò)程中的每個(gè)庫(kù)存管理者（供應(yīng)商、制造商、分銷(xiāo)商）都從相互之間的協(xié)調(diào)性考慮，保持供應(yīng)鏈相鄰的兩個(gè)節(jié)點(diǎn)之間的庫(kù)存管理者對(duì)需求的預(yù)期一致，從而消除了需求變異放大現(xiàn)象。聯(lián)合庫(kù)存管理的實(shí)施策略 ① 建立供需協(xié)調(diào)管理機(jī)制；

a．建立共同合作目標(biāo)；

b．建立聯(lián)合庫(kù)存的協(xié)調(diào)控制方法； c．建立一種信息溝通的渠道或系統(tǒng)； d．建立利益分配、激勵(lì)機(jī)制。

② 發(fā)揮兩種資源計(jì)劃系統(tǒng)的作(MRPII和DRP)； ③ 建立快速響應(yīng)系統(tǒng)；

④ 發(fā)揮第三方物流系統(tǒng)的作用。

第三方物流企業(yè)可以給企業(yè)帶來(lái)諸多好處，a．減少成本；

b．使企業(yè)集中精力于核心業(yè)務(wù)，獲得更多的市場(chǎng)信息； c．獲得一流的物流咨詢(xún)； d．改進(jìn)服務(wù)質(zhì)量；

e．快速進(jìn)入國(guó)際市場(chǎng)。f．

7.多級(jí)庫(kù)存優(yōu)化與控制

基本思想：供應(yīng)鏈資源的全局性?xún)?yōu)化。（1）基于成本優(yōu)化的多級(jí)庫(kù)存控制

供應(yīng)鏈的庫(kù)存成本結(jié)構(gòu)：① 維持庫(kù)存費(fèi)用 ②交易成本 ③缺貨損失成本 庫(kù)存控制策略：

①中心化庫(kù)存控制：中心化控制是將控制中心放在核心企業(yè)上，由核心企業(yè)對(duì)供應(yīng)鏈系統(tǒng)的庫(kù)存進(jìn)行控制，協(xié)調(diào)上游與下游企業(yè)的庫(kù)存活動(dòng)。這樣核心企業(yè)也就成了供應(yīng)鏈上的數(shù)據(jù)中心（數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)），擔(dān)負(fù)著數(shù)據(jù)的集成、協(xié)調(diào)功能。

②非中心化的庫(kù)存控制：把供應(yīng)鏈的庫(kù)存控制分為三個(gè)成本歸結(jié)中心，即制造商成本中心，分銷(xiāo)商成本中心和零售商成本中心，根據(jù)各自的庫(kù)存成本管理目標(biāo)制定優(yōu)化的控制策略。（2）基于時(shí)間優(yōu)化的多級(jí)庫(kù)存控制

隨著市場(chǎng)變化，市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)已從傳統(tǒng)的、簡(jiǎn)單的成本優(yōu)先的競(jìng)爭(zhēng)模式轉(zhuǎn)為時(shí)間優(yōu)先的競(jìng)爭(zhēng)模式，這就是敏捷制造的思想。因此，在供應(yīng)鏈管理環(huán)境下，庫(kù)存優(yōu)化還應(yīng)該考慮對(duì)時(shí)間的優(yōu)化，比如庫(kù)存周轉(zhuǎn)率的優(yōu)化、供應(yīng)提前期優(yōu)化、平均上市時(shí)間的優(yōu)化等。

8.戰(zhàn)略庫(kù)存控制：工作流管理

從深層次的研究發(fā)現(xiàn)，庫(kù)存并不是簡(jiǎn)單的資源儲(chǔ)備或閑置的問(wèn)題，而是一種組織行為問(wèn)題：庫(kù)存是企業(yè)之間或部門(mén)之間沒(méi)有實(shí)現(xiàn)無(wú)縫連接的結(jié)果，因此，庫(kù)存管理的真正本質(zhì)不是針對(duì)物料的物流管理，而是針對(duì)企業(yè)業(yè)務(wù)過(guò)程的工作流管理。

在供應(yīng)鏈管理環(huán)境下，庫(kù)存控制不再是一種運(yùn)作問(wèn)題，而是企業(yè)的戰(zhàn)略性問(wèn)題。要實(shí)現(xiàn)供應(yīng)鏈管理的高效運(yùn)行，必須增加企業(yè)的協(xié)作，建立有效的合作機(jī)制，不斷進(jìn)行流程革命。

基于工作流的庫(kù)存管理能解決傳統(tǒng)的庫(kù)存控制方法無(wú)法解決的庫(kù)存協(xié)調(diào)問(wèn)題，特別是多級(jí)庫(kù)存控制問(wèn)題。多級(jí)庫(kù)存管理涉及到多組織協(xié)作關(guān)系，這是企業(yè)之間的戰(zhàn)略協(xié)作問(wèn) 題。

基于工作流的庫(kù)存控制策略把供應(yīng)鏈的集成推到了一個(gè)新的戰(zhàn)略高度-企業(yè)間的協(xié)作與合作。

9.供應(yīng)鏈管理的準(zhǔn)時(shí)采購(gòu)策略 準(zhǔn)時(shí)采購(gòu)的基本思想

定義：在恰當(dāng)?shù)臅r(shí)間、恰當(dāng)?shù)牡攸c(diǎn)、以恰當(dāng)?shù)臄?shù)量、恰當(dāng)?shù)馁|(zhì)量提供恰當(dāng)?shù)奈锲贰?/p>

目標(biāo)：在保證正常生產(chǎn)供應(yīng)的情況下，避免一切浪費(fèi)（包括空間、時(shí)間、人力、物料、能源、資金等）從而實(shí)現(xiàn)資源的重復(fù)、最佳運(yùn)用。準(zhǔn)時(shí)化采購(gòu)不但可以減少庫(kù)存，還可以加快庫(kù)存周轉(zhuǎn)、縮短提前期、提高購(gòu)物的質(zhì)量、獲得滿(mǎn)意交貨等效果。準(zhǔn)時(shí)化采購(gòu)特點(diǎn) P145 ① 采用較少的供應(yīng)商，甚至單源供應(yīng)； ② 對(duì)供應(yīng)商的選擇標(biāo)準(zhǔn)不同； ③ 對(duì)交貨準(zhǔn)時(shí)性的要求不同； ④ 對(duì)信息交流的需求不同； ⑤ 制定采購(gòu)批量的策略不同。準(zhǔn)時(shí)化采購(gòu)的實(shí)施條件

① 選擇最佳的供應(yīng)商，并對(duì)供應(yīng)商進(jìn)行有效的管理是準(zhǔn)時(shí)化采購(gòu)成功的基石； ② 供應(yīng)商與用戶(hù)的緊密合作是準(zhǔn)時(shí)化采購(gòu)成功的鑰匙； ③ 卓有成效的采購(gòu)過(guò)程質(zhì)量控制是準(zhǔn)時(shí)化采購(gòu)成功的保證。準(zhǔn)時(shí)采購(gòu)法的實(shí)施方法P147 ① 創(chuàng)建準(zhǔn)時(shí)化采購(gòu)班組；

② 制定計(jì)劃，確保準(zhǔn)時(shí)化采購(gòu)策略有計(jì)劃、有步驟地實(shí)施； ③ 精選少數(shù)供應(yīng)商，建立伙伴關(guān)系； ④ 進(jìn)行試點(diǎn)工作；

⑤ 搞好供應(yīng)商的培訓(xùn)，確定共同目標(biāo)； ⑥ 向供應(yīng)商頒發(fā)產(chǎn)品免檢合格證書(shū)； ⑦ 實(shí)現(xiàn)配合準(zhǔn)時(shí)化生產(chǎn)的交貨方式； ⑧ 繼續(xù)改進(jìn)，擴(kuò)大效果。影響準(zhǔn)時(shí)化采購(gòu)的因素

① 關(guān)鍵是與供應(yīng)商的關(guān)系，而最困難的問(wèn)題也是缺乏供應(yīng)商的合作；

② 如何選擇合適的供應(yīng)商，選擇得是否合適是影響準(zhǔn)時(shí)化采購(gòu)的重要條件； ③ 缺乏對(duì)供應(yīng)商的激勵(lì)是準(zhǔn)時(shí)化采購(gòu)的另外一個(gè)影響因素；

④ 準(zhǔn)時(shí)化采購(gòu)不單是采購(gòu)部門(mén)的事情，企業(yè)的各部門(mén)都應(yīng)為實(shí)施準(zhǔn)時(shí)化采購(gòu)創(chuàng)造有利的條件。⑤

10.SCM激勵(lì)手段

①正激勵(lì) ②負(fù)激勵(lì) ③三種激勵(lì)模式：物質(zhì)激勵(lì)、精神激勵(lì)和感情激勵(lì)模式。一般而言，有以下幾種激勵(lì)模式可供參考。

① 格激勵(lì) ②訂單激勵(lì) ③商譽(yù)激勵(lì) ④信息激勵(lì) ⑤淘汰激勵(lì) ⑥新產(chǎn)品/新技術(shù)的共同開(kāi)發(fā) ⑦組織激勵(lì)

第二篇：兒科學(xué)考試重點(diǎn)總結(jié)

兒科學(xué)考試重點(diǎn)總結(jié)

兒科學(xué)是兒科主治非常重要的學(xué)科，在兒科主治考試中占著比較大的比分，很多考生感覺(jué)兒科學(xué)的考題很容易出錯(cuò)，為了幫助考生解決這個(gè)問(wèn)題，小編整理了兒科學(xué)的知識(shí)點(diǎn)總結(jié)，希望對(duì)大家有所幫助。

兒科學(xué)考試需要知道的知識(shí)點(diǎn)：

1.胎兒期：受精卵形成至出生共40周。新生兒期：胎兒娩出至28天。嬰兒期：出生至1歲。幼兒期：1歲至滿(mǎn)3歲。學(xué)齡前期：3歲至6～7歲。學(xué)齡期：6～7歲至青春期。青春期：10～20歲。

2.兒科學(xué)知識(shí)點(diǎn)生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律：連續(xù)有階段性(兩個(gè)高峰：嬰兒期+青春期)，各系統(tǒng)器官不平衡(神經(jīng)系統(tǒng)先快后慢，生殖系統(tǒng)先慢后快，體格發(fā)育快慢快，淋巴系統(tǒng)兒童期迅速青春期高峰以后降至成人水平)，存在個(gè)體差異，一定規(guī)律(由上到下、由近到遠(yuǎn)、由粗到細(xì)、由低級(jí)到高級(jí)、由簡(jiǎn)單到復(fù)雜)。

3.出生時(shí)：3kg，50cm。

<6個(gè)月：體重=3+月齡×0.7，身高=50+月齡×2.5。

7～12個(gè)月：體重=6+月齡×0.25，身高=65+(月齡-6)×1.5。

1歲：10kg，75cm。

2～12歲：體重=年齡×2+8，身高=年齡×7+75。

4.兒科學(xué)知識(shí)點(diǎn)頭圍：眉弓上方、枕后結(jié)節(jié)繞頭一周，出生時(shí)34cm，前三個(gè)月、后九個(gè)月各增6cm，1歲46cm，2歲48cm，5歲50cm。

5.胸圍：乳頭下緣繞胸一周，出生時(shí)32cm，1歲時(shí)46cm，以后=頭圍+年齡-1。

6.前囟1.5歲閉合(過(guò)早：頭小畸形，過(guò)遲：佝僂病、甲減、腦積水)，后囟6～8周閉合。

7.3個(gè)月抬頭時(shí)頸椎前凸(第1個(gè)生理彎曲)，6個(gè)月能坐時(shí)胸椎后凸(第2個(gè)生理彎曲)，1歲站立行走時(shí)腰椎前凸(第3個(gè)生理彎曲)。

8.1～9歲腕部骨化中心數(shù)目=歲數(shù)+1，10歲出全10個(gè)。

9.乳牙共20個(gè)，4～10個(gè)月開(kāi)始萌出，12個(gè)月未萌出為延遲，2.5歲出齊，2歲內(nèi)=月齡-(4～6)。恒牙骨化從新生兒期開(kāi)始。

10.粗細(xì)動(dòng)作：二抬四翻六會(huì)坐，七滾八爬周會(huì)走。

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語(yǔ)言發(fā)育(發(fā)音、理解、表達(dá))：哭叫階段：1～2個(gè)月;咿呀階段：3～4個(gè)月;單音階段：5～10個(gè)月;單詞階段：1～2歲;成語(yǔ)階段：3歲以后。

11.五苗防七病：卡介苗、脊髓灰質(zhì)炎疫苗、百白破疫苗、麻疹疫苗、乙肝疫苗。

出生乙肝(出、1、6)卡介苗，二月（2、3、4)脊灰炎正好，三四五月百白破，八月麻疹歲乙腦。

12.糖類(lèi)、脂類(lèi)、蛋白質(zhì)分別供能4、9、4kcal/g。

13.1歲以?xún)?nèi)總能量需求95-100kcal/(kg·d)，每3歲減10。消耗量：基礎(chǔ)代謝率BMR(50%，嬰兒55)，食物熱力作用TEF，活動(dòng)消耗，排泄消耗，生長(zhǎng)所需(特有)。

14.礦物質(zhì)和維生素不提供能量，缺VitA最多→夜盲癥。

15.嬰兒需水150ml/(kg·d)，年齡越小需水越多。

8%糖牛奶100ml/(kg·d)。

計(jì)算：嬰兒每天應(yīng)予8%糖牛奶=100×體重，另給水分=50×體重。

16.母乳：含磷少，酪蛋白/乳清蛋白=1:4(易消化吸收)，乳糖豐富，不飽和脂肪酸多，電解質(zhì)濃度低，鈣磷比例適當(dāng)2:1，VitD、VitK含量低，緩沖力小，SIgA、乳鐵蛋白豐富。

17.初乳：4～5天，球蛋白、SIgA豐富。過(guò)度乳：5～14天，脂肪多。成熟乳：14天以后，量最多。

18.人工喂養(yǎng)15～20min/次。牛乳缺乏各種免疫因子為最大區(qū)別。

19.添加輔食：1～3月汁狀，4～6月泥狀，7～9月末狀，10～12月碎食物。

20.維生素D缺乏性佝僂病：Ca、P代謝紊亂，好發(fā)于小嬰兒。病因：圍生期VitD不足，日照不足，需要量增加，食物補(bǔ)充不足，疾病影響。(冬季出生、牛乳喂養(yǎng)提示缺VitD)

21.兒科學(xué)知識(shí)點(diǎn)維生素D缺乏性佝僂病：初期(早期)：神經(jīng)興奮性增高，骨骼X片正常或鈣化帶稍模糊，血鈣血磷均↓，堿性磷酸酶稍高。

活動(dòng)期(激期)：初期+骨骼改變+運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育遲緩，骨骼X片毛刷樣，骺軟骨盤(pán)增寬，血鈣稍低、血磷顯著↓，堿性磷酸酶顯著↑。

22.顱骨軟化(枕、頂)<6個(gè)月。方顱7～8個(gè)月。胸部畸形(肋骨串珠、雞胸、肋膈溝赫氏溝、漏斗胸)1歲。手鐲、足鐲。O形、X形、K形腿。

23.25-(OH)D3和1,25-(OH)2D3初期即明顯降低，為最可靠早期診斷。血生化與骨骼X線檢查為金標(biāo)準(zhǔn)。口服VitD，1個(gè)月后改為預(yù)防量。

24.維生素D缺乏性手足搐搦癥：好發(fā)于6個(gè)月以?xún)?nèi)嬰兒，血鈣下降(<1.75～1.8mmol/L)而甲狀旁腺不能代償性分泌增加。臨表：無(wú)熱驚厥(最常見(jiàn)，四肢抽動(dòng)、神志不清、醒后活

www.tmdps.cn 潑如常)，手足搐搦，喉痙攣(嬰兒多見(jiàn))。隱匿體征：面神經(jīng)征，腓反射，陶瑟征。地西泮靜注+鈣劑靜滴。

25.蛋白質(zhì)-熱能營(yíng)養(yǎng)不良：Ⅰ度(輕度)：體重<正常值15～25%，腹部皮褶厚度0.8～0.4cm;Ⅱ度(中度)：<25～40%，0.4cm以下;Ⅲ度(重度)：<40%以上，消失。Ⅰ度熱卡60～80→120～170，Ⅱ、Ⅲ度40～55→120～170。

26.最早癥狀：體重不增。皮下脂肪最先累及腹部，最后面頰部。并發(fā)癥：營(yíng)養(yǎng)性貧血(小細(xì)胞低色素性最常見(jiàn))，維生素缺乏(最常VitA)，鋅缺乏，自發(fā)性低血糖(突然面色蒼白、神志不清、脈搏減慢、呼吸暫停、體溫不升、無(wú)抽搐)。苯丙酸諾龍促進(jìn)蛋白質(zhì)合成。

27.超低出生體重兒<1000g，極低<1500g，低<2500g，2500g≤正常≤4000g，巨大兒>4000g。

28.兒科學(xué)知識(shí)點(diǎn)早產(chǎn)兒：皮膚絳紅、水腫、毳毛多，頭更大占全身1/3，頭發(fā)細(xì)亂，耳殼軟、缺乏軟骨、耳舟不清楚，乳腺無(wú)結(jié)節(jié)或<4mm，睪丸未降，大陰唇不能遮蓋小陰唇，指(趾)甲未達(dá)指(趾)端，足紋少。

足月兒：皮膚紅潤(rùn)、皮下脂肪豐滿(mǎn)、毳毛少，頭大占1/4，頭發(fā)分條清楚，軟骨發(fā)育好、耳舟成形直挺，結(jié)節(jié)>4mm平均7mm，睪丸降至陰囊，大陰唇遮蓋小陰唇，指(趾)甲達(dá)超指(趾)端，足紋遍及整個(gè)足底。

29.1/3肺液由口鼻排出，2/3由肺間質(zhì)內(nèi)毛細(xì)血管和淋巴管吸收。

30.呼吸頻率足月兒1h內(nèi)達(dá)60～80次/分，1h后降至40～50次/分，以后安靜時(shí)40次/分。

31.足月兒：心率90～160次/分，血壓70/50mmHg。早產(chǎn)兒：心率120～140次/分，血壓較低。

32.足月兒需鈉量1～2mmol/(kg·d)。

33.中性溫度：出生體重1.0kg：10天內(nèi)35℃，10天后34℃，3周后33℃，5周后32℃。

1.5kg：10天內(nèi)34℃，10天后33℃，4周后32℃。

2.0kg：2天內(nèi)34℃，2天后33℃，3周后32℃。

>2.5kg：2天內(nèi)33℃，2天后32℃。

34.新生兒需保暖。篩查：先天性甲減、苯丙酮尿癥。

35.宮內(nèi)窒息：早期胎動(dòng)增加(頻率)，晚期胎動(dòng)減少、羊水糞染。

36.復(fù)蘇方案：A清理呼吸道(基本)，B建立呼吸(關(guān)鍵)，C維持正常循環(huán)，D藥物治療，E動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià)(貫穿)。呼吸、心率和皮膚顏色是窒息復(fù)蘇評(píng)估的三大指標(biāo)。

37.新生兒缺氧缺血性腦病HIE：輕度：意識(shí)興奮，肌張力正常，原始反射正常，可有

www.tmdps.cn 肌陣攣，瞳孔正常或擴(kuò)大，癥狀72h內(nèi)消失，預(yù)后好。中度：嗜睡，肌張力減低，原始反射減弱，常有驚厥，瞳孔常縮小，對(duì)光反射遲鈍，癥狀14天內(nèi)消失，可有后遺癥。重度：昏迷，肌張力松軟，原始反射消失，頻繁驚厥，瞳孔不對(duì)稱(chēng)或擴(kuò)大，癥狀維持?jǐn)?shù)周，病死率高。控制驚厥首選苯巴比妥靜滴。

38.新生兒膽紅素代謝：膽紅素生成相對(duì)過(guò)多(RBC數(shù)量過(guò)剩、壽命較短，旁路膽紅素來(lái)源較多)，血漿白蛋白聯(lián)結(jié)膽紅素能力差，肝細(xì)胞處理膽紅素能力差，膽紅素腸肝循環(huán)增加，胎糞排泄膽紅素，多種因素加重黃疸。

39.兒科學(xué)知識(shí)點(diǎn)生理性黃疸：足月兒：2～3天出現(xiàn)，4～5天高峰，5～7天消退(最遲2周)，血清膽紅素<221μmmol/L，每日升高<85μmmol/L。早產(chǎn)兒：3～5天出現(xiàn)，5～7天高峰，7～9天消退(最遲3～4周)，<257μmmol/L，<85μmmol/L。(μmmol/L=17.1×mg/dl)

病理性黃疸：24h內(nèi)出現(xiàn)，足月兒：>2周，>221μmmol/L，>85μmmol/L。早產(chǎn)兒：>4周，>257μmmol/L，>85μmmol/L。黃疸退而復(fù)現(xiàn)，結(jié)合膽紅素>34μmmol/L。

40.核黃疸(膽紅素腦病)：高未結(jié)合膽紅素血癥患兒可發(fā)生，生后4～7天，足月兒>342μmmol/L，早產(chǎn)兒>257μmmol/L。四聯(lián)征：手足徐動(dòng)，眼球運(yùn)動(dòng)障礙，聽(tīng)覺(jué)障礙，牙釉質(zhì)發(fā)育不良。

41.ABO溶血病：最常見(jiàn)，2～3天出現(xiàn)黃疸。Rh溶血病：24h內(nèi)出現(xiàn)黃疸，貧血，肝脾腫大。警告期(嗜睡、反應(yīng)低下、吸吮無(wú)力、擁抱反射減弱、肌張力減低，12～24h)，痙攣期(抽搐、角弓反張、發(fā)熱，12～48h)，恢復(fù)期(2周)，后遺癥期(最嚴(yán)重并發(fā)癥膽紅素腦病)。首選檢查血型，改良Coombs試驗(yàn)、抗體釋放試驗(yàn)可確診。藥物、產(chǎn)前治療可用苯巴比妥。光照療法：總膽紅素>205μmmol/L。換血療法：總膽紅素≥342μmmol/L，Rh同母親ABO同患兒，換血量為患兒血量2倍。

42.新生兒敗血癥：葡萄球菌最常見(jiàn)。出生前(宮內(nèi))感染：胎盤(pán)+生殖道上行;出生時(shí)感染：產(chǎn)道;出生后感染：母子親密接觸。臨表：黃疸退而復(fù)現(xiàn)，肝脾大，出血傾向，休克(皮膚大理石樣花紋)，五不一低下(不吃、不哭、不動(dòng)、體重不增、體溫不升、反應(yīng)低下)。血培養(yǎng)確診。

43.新生兒易低體溫和皮膚硬腫原因：體溫調(diào)節(jié)中樞不成熟，體表面積相對(duì)較大，對(duì)失熱耐受力差，缺乏寒戰(zhàn)產(chǎn)熱(棕色脂肪少)，皮下脂肪飽和脂肪酸含量高。

44.新生兒寒冷損傷綜合征：低體溫(<35℃，輕癥30～35℃，重癥<30℃)，皮膚硬腫(橡皮樣感，凹陷性水腫，對(duì)稱(chēng)性，下肢最先，輕癥硬腫范圍<50%，重癥>50%)，五不一低下。復(fù)溫為治療關(guān)鍵。

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45.兒科學(xué)知識(shí)點(diǎn)21-三體(唐氏)綜合征：貫穿手，無(wú)皮膚粗糙，智能落后，特殊面容(眼裂小，眼距寬，雙眼外眥上斜，鼻梁低平，外耳小，硬腭窄小，常張口伸舌，流涎多，頭小圓，頸短寬)，生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，畸形。染色體核型分析確診。

46.標(biāo)準(zhǔn)型：47,XX(或XY),+21。

易位型：D/G易位：46,XY(或XX),-14,+t(14q21q)。平衡易位染色體攜帶者：45,XY(或XX),-14,-21,+t(14q21q)。G/G易位：46,XY(或XX),-21,+t(21q21q)或46,XY(或XX),-22,+t(21q22q)。

嵌合體型。

47.苯丙酮尿癥PKU：常隱遺傳，經(jīng)典型(苯丙氨酸羥化酶缺乏)，非經(jīng)典型(四氫生物蝶呤缺乏)。臨表：智能發(fā)育落后(神經(jīng)系統(tǒng)最突出)，癲癇小發(fā)作，頭發(fā)黃皮膚白(黑色素合成不足)，鼠尿臭味(特有體征)。低苯丙氨酸飲食。

48.確診：血漿苯丙氨酸測(cè)定。新生兒期初篩：Guthrie細(xì)菌生長(zhǎng)抑制試驗(yàn)。較大兒童篩查：尿三氯化鐵試驗(yàn)，尿2,4-二硝基苯肼試驗(yàn)。生化診斷：尿液有機(jī)酸分析。鑒別三種非典型PKU：尿蝶呤圖譜分析。產(chǎn)前診斷：DNA分析。

49.中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞在4～6天、4～6歲時(shí)相等。吞噬功能暫時(shí)性低下。

50.B細(xì)胞發(fā)育遲緩，略高于正常。2歲后扁桃體增大。51.3～6個(gè)月補(bǔ)體達(dá)成人水平，3歲以后IFN-r、IL-4達(dá)成人水平。

52.IgG唯一通過(guò)胎盤(pán)。胎兒期即可產(chǎn)生IgM。三個(gè)月后產(chǎn)生有效抗體，5～6個(gè)月后從母體獲得抗體開(kāi)始消失。

53.風(fēng)濕熱：鏈球菌感染，Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)，發(fā)病前有1～5周有鏈球菌咽峽炎病史。臨表：發(fā)熱(最常見(jiàn)，但是次要表現(xiàn))，心肌炎，心內(nèi)膜炎(二尖瓣受累最常見(jiàn)，二閉、主閉)，心包炎，關(guān)節(jié)炎(游走性多關(guān)節(jié)炎，膝踝肘腕大關(guān)節(jié)最常見(jiàn)，愈后不留畸形)，舞蹈病，環(huán)形紅斑，皮下結(jié)節(jié)(關(guān)節(jié)伸面)。次要表現(xiàn)：發(fā)熱，關(guān)節(jié)痛，血沉增快，CRP陽(yáng)性，PR間期延長(zhǎng)。感染證據(jù)：咽拭子培養(yǎng)陽(yáng)性，快速鏈球菌抗原試驗(yàn)陽(yáng)性，抗鏈球菌抗體滴度升高。

54.首選臥床休息(急性期2周，心臟炎無(wú)心衰4周，伴心衰8周，伴嚴(yán)重心衰8～12周)。清除鏈球菌感染：青霉素。抗風(fēng)濕：有心臟炎用潑尼松8～12周，無(wú)心臟炎用阿司匹林4～8周。預(yù)防：肌注長(zhǎng)效青霉素120U至少5年。

55.川崎病：發(fā)熱(抗生素治療無(wú)效)，球結(jié)膜充血(無(wú)膿)，唇充血皸裂，口腔黏膜彌漫性充血，草莓舌，多形性皮斑，頸淋巴結(jié)腫大，急性期掌跖紅斑、手足硬性水腫，恢復(fù)期指(趾)端膜狀脫皮。治療：阿司匹林，靜注丙種球蛋白(迅速退熱，預(yù)防冠狀動(dòng)脈病變)，糖皮

www.tmdps.cn 質(zhì)(不宜單獨(dú)應(yīng)用)。

56.麻疹：麻疹病毒。潛伏期(6～18天，平均10天)，前驅(qū)期(3～4天，卡他癥狀，下磨牙相對(duì)的頰黏膜上Koplik斑)，出疹期(3～4天)，恢復(fù)期(7～10天)。發(fā)熱后3～4天出疹，先上后下(耳后發(fā)際→額面頸→軀干四肢→手掌足底)、先小后大(小的斑丘疹→片狀融合)、先紅后暗(紅色→顏色加深→暗紅)。疹退后色素沉著伴糠麩樣脫屑。最常并發(fā)肺炎。丙種球蛋白被動(dòng)免疫。隔離至出疹后5天，合并肺炎至出疹后10天。

57.水痘：水痘-帶狀皰疹病毒。潛伏期10～21天，平均14天。發(fā)熱后1天出疹，頭面軀干→四肢→四肢末端稀少，向心性分布。紅色斑丘疹→水皰→清亮變渾濁→結(jié)痂。斑疹、丘疹、皰疹、結(jié)痂同時(shí)出現(xiàn)。黏膜皮疹，明顯癢感。繼發(fā)皮膚感染最常見(jiàn)。首選阿昔洛韋，不宜糖皮質(zhì)。隔離至全部結(jié)痂，檢疫3周。

58.兒科學(xué)知識(shí)點(diǎn)風(fēng)疹：風(fēng)疹病毒。發(fā)熱第2天出疹，1天內(nèi)出齊，面部→頸部→軀干→四肢，呈猩紅熱樣斑疹。全身癥狀輕，枕后、耳后、頸后淋巴結(jié)腫大壓痛。隔離至出疹后5天。

59.幼兒急疹：人類(lèi)皰疹病毒6型。持續(xù)性高熱3～5天體溫驟退，熱退出疹，見(jiàn)于軀干、頸部、上肢。

60.猩紅熱：A組β型溶血性鏈球菌。前驅(qū)期：高熱，咽痛、頭痛、腹痛，白草莓舌、紅草莓舌。發(fā)病24h出疹，先為頸部、腋下、腹股溝，24h內(nèi)遍及全身。全身皮膚彌漫性充血發(fā)紅，密集均勻的紅色細(xì)小丘疹，雞皮樣，沙紙感，面部潮紅，口唇發(fā)白，皮膚褶皺處皮疹密集有帕氏線。疹退后大片狀脫皮。首選青霉素。

61.中毒性菌痢：福氏最常見(jiàn)，多見(jiàn)于2～7歲健壯兒童，夏秋季節(jié)。潛伏期1～2天，起病急，高熱，黏液膿血便，里急后重。休克型(感染性休克)，腦型(反復(fù)驚厥、昏迷、呼吸衰竭)，肺型(呼吸窘迫綜合征)，混合型。糞便鏡檢確診。頭孢菌素類(lèi)抗菌。

62.結(jié)核桿菌：需氧，革蘭陽(yáng)性，抗酸染色呈紅色，人型。初次感染后4～8周結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性。PPD0.1ml(5個(gè)結(jié)核菌素單位)于左前臂掌側(cè)面中下1/3處注射，48～72h觀察硬結(jié)直徑。<5mm(-)，5～9mm(+)，10～19mm(++)，≥20mm(+++)，有水腫、破潰、淋巴管炎、雙圈反應(yīng)(++++)。年長(zhǎng)兒無(wú)癥狀陽(yáng)性→曾感染。未接種卡介苗陽(yáng)性→有新的結(jié)核病灶。強(qiáng)陽(yáng)性→活動(dòng)性。陰轉(zhuǎn)陽(yáng)，或從<10mm增至>10mm且增幅>6mm→新近有感染。重癥結(jié)核、急性傳染病、糖皮質(zhì)治療時(shí)、免疫缺陷病可假陰性反應(yīng)。

63.原發(fā)性肺結(jié)核：小兒最常見(jiàn)結(jié)核病。有原發(fā)綜合征和支氣管淋巴結(jié)結(jié)核。X片啞鈴狀雙極影。過(guò)敏狀態(tài)有眼皰疹性結(jié)膜炎、皮膚結(jié)節(jié)性紅斑、多發(fā)性一過(guò)性關(guān)節(jié)炎。壓迫氣管

www.tmdps.cn 分叉處→類(lèi)似百日咳樣痙攣性咳嗽。壓迫阻塞支氣管→喘鳴。壓迫喉返神經(jīng)→聲嘶。壓迫頸靜脈→怒張。

64.結(jié)核性腦膜炎：小兒最嚴(yán)重結(jié)核病。腦神經(jīng)損害：面(最常見(jiàn))、舌下、動(dòng)眼、外展。早期：性格改變，頭痛。中期：腦膜刺激征，腦神經(jīng)受損。晚期：昏迷，驚厥頻繁。腦脊液檢查確診。強(qiáng)化治療：INH+RFP+PZA+SM;鞏固治療：INH、RFP或EMB。

65.兒童腦脊液正常值：壓力：0.69～1.96kPa。細(xì)胞數(shù)：(0～10)×10^6/L。蛋白質(zhì)：0.2～0.4g/L。糖：2.8～4.5mmol/L。氯化物：117～127mmol/L。

化膿性腦膜炎：米湯樣，壓力↑↑↑，蛋白質(zhì)↑↑↑，糖↓↓↓，氯化物↓，WBC>1000×10^6/L，多為中性粒。

結(jié)核性腦膜炎：毛玻璃樣，壓力↑↑，蛋白質(zhì)↑↑(1～3)g/L，糖↓↓，氯化物↓↓，WBC(50～500)×10^6/L，多為淋巴。

病毒性腦膜炎：壓力↑，蛋白質(zhì)↑<1g/L，糖、氯化物正常，WBC↑，多為淋巴。

乙腦：壓力↑，蛋白質(zhì)↑，糖、氯化物正常，WBC↑，早期中性粒晚期淋巴。

66.母乳喂養(yǎng)腸道優(yōu)勢(shì)菌群：乳酸桿菌。

67.兒科學(xué)知識(shí)點(diǎn)先天性肥厚性幽門(mén)狹窄：噴射性嘔吐，不含膽汁，胃蠕動(dòng)波，右上腹腫塊(特有體征)。B超：幽門(mén)肌厚度≥4mm、幽門(mén)前后徑≥13mm、幽門(mén)管長(zhǎng)≥17mm。X線鋇餐：幽門(mén)胃竇呈鳥(niǎo)嘴狀改變，管腔狹窄如線狀。

68.先天性巨結(jié)腸：胎便排出延緩、頑固性便秘和腹脹，生后2～3天可低位腸梗阻，直腸指檢惡臭。鋇劑灌腸檢查。

69.腹瀉病：大便次數(shù)增多、性狀改變，好發(fā)于6個(gè)月～2歲。易感因素：消化系統(tǒng)發(fā)育不成熟，胃腸道負(fù)擔(dān)重，胃酸偏低，IgM、IgA、SIgA較低，防御功能較差，尚未建立正常腸道菌群，人工喂養(yǎng)感染率高。病毒性腸炎：輪狀病毒最常見(jiàn);細(xì)菌性腸炎：致腹瀉大腸桿菌最常見(jiàn)。

70.急性腹瀉<2周，遷延性2周～2個(gè)月，慢性>2個(gè)月。輕型：飲食、腸道外感染，無(wú)脫水、電解質(zhì)酸堿紊亂、全身癥狀;重型：腸道內(nèi)感染，有脫水、代酸低鉀低鈣低鎂、全身癥狀。

71.輪狀病毒腸炎：秋冬季，6～24個(gè)月，前驅(qū)發(fā)熱、上感，先吐后瀉，蛋花湯樣便，常伴脫水。

72.侵襲性大腸桿菌腸炎：黏凍狀膿血便，腥臭味，有里急后重，嚴(yán)重中毒癥狀。

73.金黃色葡萄球菌腸炎：多繼發(fā)于使用大量抗生素后。

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74.生理性腹瀉：常有濕疹，食欲好。

75.輕度脫水：失水量30～50ml/kg，占3～5%，精神稍差，皮膚稍干燥，前囟眼窩稍凹陷，哭時(shí)有淚，尿量稍減少。

中度脫水：失水量50～100ml/kg，占5～10%，精神萎靡，皮膚蒼白干燥彈性差，前囟眼窩明顯凹陷，哭時(shí)淚少，尿量明顯減少。

重度脫水：失水量100～120ml/kg，>10%，極度萎靡，皮膚極度干燥發(fā)灰有花紋，彈性極差，前囟眼窩深度凹陷，眼瞼不能閉合，哭時(shí)無(wú)淚，四肢厥冷，血壓降低有休克，無(wú)尿。

76.兒科學(xué)知識(shí)點(diǎn)等滲性脫水：血鈉130～150mmol/L。低滲性脫水：血鈉<130mmol/L。高滲性脫水：血鈉>150mmol/L。

77.預(yù)防脫水、輕中度：口服補(bǔ)液鹽ORS。輕度50～80ml/kg，中度80～100ml/kg，8～12h補(bǔ)完。

中度以上、吐瀉、腹脹：靜脈補(bǔ)液。

78.第一天補(bǔ)液=累計(jì)損失量+繼續(xù)損失量+生理需要量。

快速判斷范圍：輕度：90～120ml/kg，中度：120～150ml/kg，重度：150～180ml/kg。

重度脫水伴明顯周?chē)h(huán)障礙首先快速擴(kuò)容：20ml/kg等滲液，30～60min補(bǔ)完。

累計(jì)損失量：輕度：30～50ml/kg，中度：50～100ml/kg，重度：100～120ml/kg。8～10ml/(kg·h)，8～12h補(bǔ)完。

生理需要量：體重≤10kg：100ml/kg。11～20kg：1000+(體重-10)×50ml/kg。>20kg：1500+(體重-20)×20ml/kg。

生理需要量+繼續(xù)損失量：5ml/(kg·h)，12～16h補(bǔ)完。

第二天及以后補(bǔ)液=生理需要量+繼續(xù)損失量。

生理需要量：1/3～1/5張含鈉液。繼續(xù)損失量：1/2～1/3張含鈉液。12～24h均勻靜滴。

79.兒科學(xué)知識(shí)點(diǎn)擴(kuò)容：等張2:1=2份0.9%NaCl+1份1.4%NaHCO3或1.87%乳酸鈉。

低滲：2/3張4:3:2=4份0.9%NaCl+3份5%或10%GS+2份1.4%NaHCO3或1.87%乳酸鈉。

等滲：1/2張2:3:1=2份0.9%NaCl+3份5%或10%GS+1份1.4%NaHCO3或1.87%乳酸鈉。

高滲：1/3張1:2=1份0.9%NaCl+2份5%或10%GS。

口服補(bǔ)液鹽ORS：2/3張。

80.嬰兒咽鼓管寬直短，水平位，故鼻咽炎易致中耳炎。

81.嬰幼兒左支細(xì)長(zhǎng)、右支短粗，呼吸道黏膜缺少SIgA，易感染，胸廓呈桶狀，肋骨水

www.tmdps.cn平位。

82.兒科學(xué)知識(shí)點(diǎn)急性上呼吸道感染：病毒最多，鼻病毒、呼吸道合胞病毒等。細(xì)菌以溶血性鏈球菌最常見(jiàn)。

83.皰疹性咽峽炎：柯薩奇A組病毒，夏秋季，皰疹→周?chē)t暈→小潰瘍。

咽結(jié)合膜熱：腺病毒3、7型，春夏季，發(fā)熱、咽炎、結(jié)膜炎。

84.咳嗽變異型哮喘：夜間或清晨發(fā)作，痰少，抗生素?zé)o效，支氣管舒張劑診斷性治療可使咳嗽緩解診斷。

85.嬰幼兒哮喘最基本治療：局部糖皮質(zhì)。長(zhǎng)期控制、最有效：吸入型糖皮質(zhì)。急性發(fā)作首選吸入型速效β2受體激動(dòng)劑，若β2激或茶堿類(lèi)無(wú)效用全身性糖皮質(zhì)靜脈給藥。嚴(yán)重哮喘發(fā)作、哮喘持續(xù)狀態(tài)首選全身性糖皮質(zhì)靜脈給藥。病情惡化、呼吸音減弱：緊急機(jī)械通氣。

86.肺炎：呼吸道合胞病毒最常見(jiàn)。急性<1個(gè)月，遷延性1～3個(gè)月，慢性>3個(gè)月。

87.支氣管肺炎：小兒最常見(jiàn)肺炎，累及支氣管壁和肺泡。發(fā)病前上感，發(fā)熱，咳嗽，氣促，全身癥狀，呼吸增快(鼻翼扇動(dòng)、三凹征)，發(fā)紺，肺部固定性中細(xì)濕啰音(支氣管炎干濕啰音不固定)。

88.肺炎可合并心衰、中毒性腦病。中毒性腸麻痹時(shí)腹脹。最常見(jiàn)紊亂：混合性酸中毒。金葡菌最易并發(fā)膿胸(濁音)、膿氣胸(突發(fā)呼困加重，積液上方鼓音)、肺大泡。

89.肺炎鏈球菌：青霉素，阿莫西林。金葡菌：苯唑西林。衣原體、支原體：紅霉素。病毒：利巴韋林。

90.普通細(xì)菌性肺炎：療程體溫正常后5～7天，癥狀體征消失后3天停藥。

金葡菌肺炎：體溫正常后2～3周停藥，總療程≥6周。

支原體肺炎：療程2～3周。

91.鼻前庭導(dǎo)管給氧：氧流量0.5～1L/min，氧濃度≤40%。

面罩給氧：氧流量2～4L/min，氧濃度50～60%。

92.兒科學(xué)知識(shí)點(diǎn)糖皮質(zhì)指征：嚴(yán)重喘憋或呼衰，全身中毒癥狀明顯，合并感染中毒性休克，腦水腫。

肺炎合并心衰：吸氧，鎮(zhèn)靜，強(qiáng)心(地高辛)利尿擴(kuò)血管(酚妥拉明)。

93.呼吸道合胞病毒肺炎：發(fā)紺、鼻翼扇動(dòng)、三凹征，中細(xì)濕啰音，X片小點(diǎn)片狀、斑片狀陰影、肺氣腫。

腺病毒肺炎：發(fā)熱2～3周頻繁咳嗽、陣發(fā)性喘憋、嗜睡，X片大小不等片狀陰影或融

www.tmdps.cn 合成大病灶。

金葡菌肺炎：可有敗血癥、遷徙性化膿灶。

肺炎支原體肺炎：刺激性咳嗽，劇烈咳嗽與輕微體征不符，X片云霧狀陰影。

94.兒科學(xué)知識(shí)點(diǎn)胎兒營(yíng)養(yǎng)和氣體通過(guò)臍血管和胎盤(pán)與母體彌散方式交換，只有體循環(huán)沒(méi)有肺循環(huán)，混合血(肝純動(dòng)脈血)，靜脈導(dǎo)管、卵圓孔、動(dòng)脈導(dǎo)管是特殊通道，腦、心、肝、上肢血氧含量較下半身高，右心室更大容量負(fù)荷。

95.臍靜脈→肝圓韌帶，臍動(dòng)脈→膀胱臍韌帶。動(dòng)靜脈內(nèi)徑比：新生兒1:1，成人1:2。年齡增長(zhǎng)心率減慢。收縮壓=(年齡×2)+80mmHg，舒張壓=收縮壓×2/3。

96.左向右分流型(潛伏青紫型)：房缺，室缺，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉。

右向左分流型(青紫型)：法洛四聯(lián)癥，完全性大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位，艾森格曼綜合征。

無(wú)分流型(無(wú)青紫型)：肺動(dòng)脈狹窄，主動(dòng)脈縮窄。

97.房缺：右房、右室增大，胸骨左緣2～3肋間收縮期噴射性雜音，無(wú)震顫，P2亢進(jìn)、固定分裂。最常并發(fā)支氣管肺炎。劇哭、肺炎時(shí)暫時(shí)性青紫，晚期持續(xù)性青紫。3～5歲手術(shù)。

98.室缺：左室、右室增大，胸骨左緣3～4肋間全收縮期粗糙雜音，有震顫，P2亢進(jìn)。肺動(dòng)脈壓迫喉返致聲嘶。小型室缺稱(chēng)Roger病，直徑<5mm，面積<0.5。學(xué)齡前手術(shù)。

99.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉：左房、左室增大，胸骨左緣第2肋間收縮期連續(xù)性機(jī)械樣雜音，有震顫，P2亢進(jìn)。肺動(dòng)脈高壓，血氧含量>右室，右室亦增大，主動(dòng)脈弓增大。主動(dòng)脈血液分流到肺動(dòng)脈，使動(dòng)脈舒張壓降低，脈壓差增大，出現(xiàn)周?chē)苷鳌２町愋园l(fā)紺：下半身青紫，左上肢輕度青紫，右上肢正常。學(xué)齡前手術(shù)。

100.法洛四聯(lián)癥：肺動(dòng)脈狹窄、室間隔缺損、主動(dòng)脈騎跨、右心室肥厚。胸骨左緣第2～4肋間Ⅱ～Ⅲ級(jí)粗糙噴射性收縮期雜音(響度取決于肺動(dòng)脈狹窄程度)，一般無(wú)震顫，P2減低。臨表：青紫(最早，與肺狹程度有關(guān)，見(jiàn)于唇、甲床、球結(jié)膜)，蹲踞，杵狀指(趾)，陣發(fā)性呼困。X片靴形心，超聲心動(dòng)圖騎跨征。并發(fā)癥：腦血栓、腦膿腫、感染性心內(nèi)膜炎。胸膝位吸氧，生后6～12個(gè)月手術(shù)。

101.房缺、室缺、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉：肺淤血多，肺野充血，有肺門(mén)舞蹈征，肺動(dòng)脈段凸出。

法洛四聯(lián)癥：肺淤血少，肺野清晰，無(wú)肺門(mén)舞蹈征，肺動(dòng)脈段凹陷。

102.嬰兒年齡越小腎臟相對(duì)越重位置越低，膀胱位置高，輸尿管長(zhǎng)而彎、易受壓和扭曲。

103.生后24h內(nèi)排尿，48h為1～3ml/(kg·h)，嬰兒400～500ml/d，幼兒500～600ml/d，學(xué)齡前600～800ml/d，學(xué)齡800～1400ml/d。

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無(wú)尿：新生兒<0.5ml/(kg·h)，以后<50ml/d。

少尿：新生兒<1.0ml/(kg·h)，嬰幼兒<200ml/d，學(xué)齡前<300ml/d，學(xué)齡<400ml/d。

104.尿蛋白≤100mg/(m2·24h)為陰性，>150mg/d或4mg/(m2·h)或100mg/L為陽(yáng)性。

正常：紅細(xì)胞<3個(gè)/HP，白細(xì)胞<5個(gè)/HP，偶見(jiàn)管型。12h尿紅細(xì)胞<50萬(wàn)、白細(xì)胞<100萬(wàn)，管型<5000個(gè)。

105.急性腎小球腎炎：A組β溶血性鏈球菌。前驅(qū)感染：咽炎6～12天(平均10天)，皮膚感染14～28天(平均20天)。典型表現(xiàn)：非凹陷性水腫(眼瞼及顏面開(kāi)始)、血尿、蛋白尿、高血壓、尿量減少。嚴(yán)重表現(xiàn)：2周內(nèi)嚴(yán)重循環(huán)充血(首選呋塞米)、高血壓腦病(首選硝普鈉)、急性腎功能不全(首選血液透析)。最重要腎活檢，ASO↑，C3↓。休息2～3周。肉眼血尿消失、水腫消退、血壓正常→下床活動(dòng)。血沉正常→恢復(fù)上學(xué)。尿沉渣細(xì)胞絕對(duì)計(jì)數(shù)(Addis計(jì)數(shù))正常→可參加體育活動(dòng)。

106.腎病綜合征：大量蛋白尿>50mg/(kg·d)，低蛋白血癥<30g/L，高脂血癥，明顯凹陷性水腫(最早最常見(jiàn)，眼瞼開(kāi)始)。前二必備。并發(fā)癥：感染(上呼吸道最常見(jiàn))，低鈉低鉀低鈣，低血容量，血栓形成(腎靜脈最常見(jiàn))，急性腎衰。首選潑尼松。

107.腎靜脈血栓形成：突發(fā)腰痛，出現(xiàn)血尿或血尿加重、少尿甚至腎衰。

下肢動(dòng)脈血栓形成：下肢疼痛，足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失。

108.單純型腎病：三高一低。高度水腫，大量蛋白尿，高脂血癥，低蛋白血癥

腎炎型腎病：?jiǎn)渭冃?尿RBC≥10個(gè)/HP、血壓學(xué)齡兒童≥130/90mmHg學(xué)齡前≥120/80mmHg、C3↓、BUN≥10.7mmol/L。

109.胚胎3周：卵黃囊造血，6周后減退。

胚胎6～8周：肝臟造血，6個(gè)月后減退。

胚胎8周：脾臟造血，5個(gè)月后減退。

胚胎16周：骨髓造血，生后2～5周成唯一造血場(chǎng)所。

110.生理性貧血：生后2～3個(gè)月。

111.白細(xì)胞8歲達(dá)成人水平。

112.貧血：血紅蛋白新生兒<145g/L，1～4個(gè)月<90g/L，4～6個(gè)月<100g/L。

低限值：6個(gè)月～6歲：110g/L，6～14歲：120g/L。

新生兒：輕度144～120g/L;中度～90g/L;重度～60g/L;極重度<60g/L。

嬰幼兒：輕度～90g/L;中度～60g/L;重度～30g/L;極重度<30g/L。

113.營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血：小細(xì)胞低色素性，好發(fā)于6個(gè)月～2歲。病因：嬰幼兒鐵攝入

www.tmdps.cn 不足，男性痔出血，女性月經(jīng)過(guò)多。臨表：皮膚蒼白，肝脾腫大(年齡越小越明顯)，食欲減退，異食癖，精神不集中，注意力減退，心率加快，免疫功能下降，常合并感染。MCV<80fl，MCH<26pg，MCHC<0.31，血紅蛋白降低比紅細(xì)胞減少明顯，紅細(xì)胞游離原卟啉FEP>0.9μmol/L，血清鐵蛋白SF<12μg/L，骨髓可染鐵↓，血清鐵SI↓，總鐵結(jié)合力TIBC↑，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度TS↓。口服鐵劑Fe2++VitC。網(wǎng)織紅細(xì)胞2～3天↑，5～7天高峰，2～3周降至正常。血紅蛋白1～2周↑，3～4周正常，繼續(xù)鐵劑6～8周。早產(chǎn)兒2個(gè)月開(kāi)始鐵劑預(yù)防。

114.營(yíng)養(yǎng)性巨幼細(xì)胞貧血：大細(xì)胞性，好發(fā)于6個(gè)月～2歲。臨表：虛胖，毛發(fā)纖細(xì)稀疏黃色，皮膚蠟黃色，肝脾腫大，精神神經(jīng)癥狀(嚴(yán)重者不規(guī)則性震顫、手足無(wú)意識(shí)運(yùn)動(dòng)、共濟(jì)失調(diào)、踝陣攣、Babinski+)，消化系統(tǒng)癥狀(厭食、惡心、嘔吐、腹瀉、舌炎)。MCV>94fl，MCH>32pg，MCHC32%～38%，骨髓增生明顯活躍，紅細(xì)胞數(shù)減少比血紅蛋白降低更明顯，VitB12<100ng/L，葉酸<3μg/L。肌注VitB12，口服葉酸。

115.原始反射：吸吮，吞咽，覓食，握持，擁抱。

116.熱性驚厥：多在6個(gè)月～3歲，有家族史，誘因：上呼吸道感染。一般首選靜注地西泮。新生兒驚厥首選苯巴比妥。驚厥持續(xù)狀態(tài)首選苯妥英鈉。仍不止用硫噴妥鈉。

117.單純性：全身性，短暫，5～15min，1次熱程僅1～2次，復(fù)發(fā)≤4次，多發(fā)生在熱性疾病體溫驟升時(shí)，呈全身強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作，時(shí)間短恢復(fù)快，發(fā)作后一切恢復(fù)如常，50%患兒今后發(fā)熱時(shí)易再發(fā)，直至學(xué)齡期。

復(fù)雜性：局限性或不對(duì)稱(chēng)性，長(zhǎng)時(shí)間，≥15min，24h內(nèi)反復(fù)多次，復(fù)發(fā)≥5次。

118.化膿性腦膜炎：多<5歲。新生兒、<2個(gè)月：大腸桿菌;2個(gè)月～12歲：腦膜炎球菌;>12歲：肺炎鏈球菌。臨表：急性發(fā)熱，驚厥，意識(shí)障礙，顱內(nèi)高壓，腦膜刺激征，腦脊液膿性改變(確診)。病原菌未明用第三代頭孢。

119.硬腦膜下積液：最常見(jiàn)并發(fā)癥，致病菌：肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌。體溫退而復(fù)升，癥狀好轉(zhuǎn)后出現(xiàn)意識(shí)障礙、驚厥、前囟隆起、顱內(nèi)高壓。首選頭顱透光試驗(yàn)，硬膜下穿刺確診。少量無(wú)需處理，大量硬腦膜穿刺放出<15ml。

120.先天性甲減：散發(fā)性(甲狀腺不發(fā)育、發(fā)育不全或異位最主要，甲狀腺激素合成障礙，TSH、TRH缺乏，甲狀腺或靶器官反應(yīng)低下，母親因素)，地方性(飲食缺碘)。臨表：智能落后，生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，生理功能低下，新生兒生理性黃疸期延長(zhǎng)，特殊面容(眼瞼浮腫，眼距寬，鼻梁低平，舌寬大常伸出口外，頭大頸短，皮膚粗糙，身材矮小，軀干長(zhǎng)四肢短，腹部膨隆)。TSH篩查，T4↓、TSH明顯↑確診。甲狀腺素替代治療(L-甲狀腺素鈉)，過(guò)量表現(xiàn)：煩躁、多汗、消瘦、腹痛、腹瀉、發(fā)熱。

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第三篇：內(nèi)科學(xué)考試重點(diǎn)總結(jié)

內(nèi)科學(xué)考試重點(diǎn)總結(jié)

1．交替脈為節(jié)律規(guī)則而強(qiáng)弱交替出現(xiàn)的脈搏，為左室衰竭的重要體征之一。水沖脈是在主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全時(shí)出現(xiàn)脈壓增大，脈搏驟起驟落、急促而有力。2．脈搏短絀見(jiàn)于心房顫動(dòng)，出現(xiàn)脈率少于心率的現(xiàn)象。

3．病人吸氣時(shí)脈搏顯著減弱或消失的現(xiàn)象稱(chēng)為奇脈，見(jiàn)于心包積液和縮窄性心包炎的患者。4．正常成人安靜狀態(tài)下脈搏為60～100次／分。速脈指脈率每分鐘超過(guò)100次，生理情況下見(jiàn)于情緒激動(dòng)、緊張、劇烈體力活動(dòng)等；病理情況下見(jiàn)于發(fā)熱、貧血、心力衰竭、休克、心肌炎、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)等。

5．緩脈指脈率少于60次／分，生理情況下見(jiàn)于老年人、運(yùn)動(dòng)員等；病理情況下見(jiàn)于顱內(nèi)壓增高、房室傳導(dǎo)阻滯、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、阻塞性黃疸、甲狀腺功能減退等。6．有機(jī)磷農(nóng)藥中毒者呼吸有大蒜味；尿毒癥者有尿味(氨味)；糖尿病酮癥酸中毒者有爛蘋(píng)果味；肝性腦病者有肝腥(肝臭)味；支氣管擴(kuò)張或肺膿腫者有惡臭味。

7．體溫低于35℃稱(chēng)為體溫過(guò)低，見(jiàn)于體溫中樞未發(fā)育成熟、休克、急性大出血、極度衰竭及甲狀腺功能減退者等。體溫高于37．2℃稱(chēng)為發(fā)熱，最常見(jiàn)的原因是感染。

8．潮式呼吸是一種呼吸由淺慢變?yōu)樯羁欤缓笤儆缮羁熳優(yōu)闇\慢，繼之暫停，隨后又重復(fù)上述節(jié)律。

9．間停呼吸表現(xiàn)為呼吸次數(shù)明顯減少且每隔一段時(shí)間即有呼吸暫停數(shù)秒鐘，隨后又重復(fù)上述節(jié)律。

10．庫(kù)斯莫爾呼吸見(jiàn)于糖尿病酮癥酸中毒病人，呼吸深大，頻率可快可慢。

11.嗜睡可被喚醒，醒后尚能保持短時(shí)期的醒覺(jué)狀態(tài)，但反應(yīng)遲鈍，一旦刺激去除則又迅速入睡。

12．昏睡病人強(qiáng)烈刺激下可勉強(qiáng)被喚醒但答話(huà)含糊，所答非所問(wèn)，答后很快又再入睡。13．昏迷病人的運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)完全喪失，任何刺激都不能將其喚醒。

14．急性病容：面頰潮紅、興奮不安、呼吸急促、痛苦呻吟等，見(jiàn)于急性感染性疾病。15．慢性病容：面容憔悴、面色蒼白或灰暗、精神萎靡、瘦弱無(wú)力，見(jiàn)于慢性消耗性疾病。16．貧血面容：病人面色蒼白、唇舌色淡、表情疲憊，見(jiàn)于各種原因引起的貧血。17．二尖瓣面容：病人雙頰紫紅、口唇發(fā)紺，見(jiàn)于風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄病人。18．病危面容：面容枯槁，面色蒼白或鉛灰，表情淡漠，目光無(wú)神，眼眶凹陷，見(jiàn)于大出血、嚴(yán)重休克、脫水等病人。

19．發(fā)育狀態(tài)通常以年齡與智力、體格成長(zhǎng)狀態(tài)(如身高、體重、第二性征)的關(guān)系進(jìn)行綜合判斷。

20．成年人的體形可分為瘦長(zhǎng)型、矮胖型和勻稱(chēng)型三種。

21．杵狀指(趾)，多見(jiàn)于支氣管擴(kuò)張、肺膿腫、支氣管肺癌、先天性心臟病病人。22．出血點(diǎn)直徑小于2mm稱(chēng)為瘀點(diǎn)，直徑3～5mm稱(chēng)為紫癜，直徑5mm以上稱(chēng)為瘀斑，片狀出血伴皮膚顯著隆起稱(chēng)為血腫。

23．黃染是由于血液中膽紅素過(guò)高引起的，早期或輕微黃染見(jiàn)于鞏膜及軟腭黏膜。24．發(fā)紺主要是由于單位容積血液中還原血紅蛋白餐增高而引起的。血液中還原血紅蛋白超過(guò)50g／L時(shí)可出現(xiàn)發(fā)紺，常見(jiàn)于口唇、面頰、肢端、甲床、耳廓等。見(jiàn)于先天性心臟病、心肺功能不全和某些中毒等。嚴(yán)重貧血病人如血紅蛋白量少于50g／L，即使全部血紅蛋白處

于還原狀態(tài)，也不出現(xiàn)發(fā)紺。

25．蜘蛛痣的產(chǎn)生與體內(nèi)雌激素增高有關(guān)，常見(jiàn)于慢性肝病病人。

26．扁桃體腫大一般分為三度：不超過(guò)咽腭弓者為Ⅰ度，超過(guò)咽腭弓者為Ⅱ度，扁桃體達(dá)咽后壁中線者為Ⅲ度。27．肺癌多向右側(cè)鎖骨上窩或腋窩淋巴結(jié)群轉(zhuǎn)移；胃癌多向左側(cè)鎖骨上窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。28,桶狀胸，胸廓呈桶形，前后徑增大，肋間隙加寬，多見(jiàn)于肺氣腫病人。

29．扁平胸，胸廓扁平，前后徑小于左右徑的一半，可見(jiàn)于慢性消耗性疾病如肺結(jié)核病人。30．大量胸膜腔積液、氣胸或縱隔腫瘤可將氣管推向健側(cè)。31．廣泛胸膜粘連、肺不張可將氣管拉向患側(cè)。

32．觸覺(jué)語(yǔ)顫減弱或消失主要見(jiàn)于肺氣腫、阻塞性肺不張、大量胸腔積液、氣胸的病人。33．語(yǔ)顫增強(qiáng)見(jiàn)于肺組織炎癥或肺實(shí)變的病人。

34．胸部叩診為過(guò)清音多見(jiàn)于肺氣腫病人。胸部叩診為鼓音多見(jiàn)于氣胸病人。

35．慌張步態(tài)指起步后小步急速前行，身體前傾,有難以止步之勢(shì)，見(jiàn)于震顫麻痹。醉酒步態(tài)指走路時(shí)軀干重心不穩(wěn)，步態(tài)紊亂，如醉酒狀，見(jiàn)于小腦疾患。

36．在正常肺泡呼吸音部位若出現(xiàn)支氣管呼吸音則為異常的支氣管呼吸音，見(jiàn)于肺實(shí)變。37．急性肺水腫病人可聞及兩肺滿(mǎn)布濕噦音。38．肺炎病人可聞及局部濕噦音。39．肺淤血病人可聞及兩肺底濕噦音。

40．頸靜脈怒張，提示上腔靜脈回流受阻，靜脈壓增高，常見(jiàn)于右心衰竭、心包積液、縱隔腫瘤等病人。

41．肝頸靜脈回流征陽(yáng)性為右心功能不全的重要征象之一。

42．心臟聽(tīng)診有五個(gè)瓣膜聽(tīng)診區(qū)，二尖瓣區(qū)位于心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)，肺動(dòng)脈瓣區(qū)位于胸骨左緣第2肋間，主動(dòng)脈瓣第一聽(tīng)診區(qū)位于胸骨右緣第2肋間，主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)位于胸骨左緣第3肋間，三尖瓣區(qū)位于胸骨下端左緣，即胸骨左緣第4、5肋間。

43．心尖搏動(dòng)向左移位，甚至略向上，為右心室增大的表現(xiàn)；如心尖搏動(dòng)向左下移位，則為左心室增大的表現(xiàn)。

44．毛細(xì)血管搏動(dòng)征陽(yáng)性主要見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、甲狀腺功能亢進(jìn)和嚴(yán)重貧血等。45．心包摩擦感提示心包膜的炎癥。

46．左心室增大，心左界向左下擴(kuò)大，常見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、高血壓性心臟病病人。，47．右心室輕度增大時(shí)叩診心界變化不大，顯著增大時(shí)心界向左增大明顯，常見(jiàn)于肺心病、單純二尖瓣狹窄病人。

48．心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音是二尖瓣狹窄的特性。49．心尖區(qū)粗糙的全收縮期雜音，常提示二尖瓣關(guān)閉不全。50．心尖區(qū)柔和而高調(diào)的吹風(fēng)樣雜音常為功能性雜音。51．主動(dòng)脈瓣區(qū)舒張期嘆氣樣雜音提示主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全等。52．極度消瘦或嚴(yán)重脫水者腹部凹陷，重者呈“舟狀腹”。

53．腹肌緊張、壓痛、反跳痛是腹膜炎癥病變的體征，臨床上稱(chēng)腹膜刺激征。54．炎癥累及腹膜壁層是腹部反跳痛發(fā)生的機(jī)制。55．正常人腸鳴音4～5次／分，無(wú)明顯增強(qiáng)或減弱。

56．腹壁靜脈曲張常見(jiàn)于門(mén)靜脈高壓所致循環(huán)障礙或上、下腔靜脈回流受阻而有側(cè)支循環(huán)形成時(shí)。

57．急性胃腸道穿孔或臟器破裂所致急性彌漫性腹膜炎，腹膜刺激而引起腹肌痙攣，腹壁常有明顯緊張，甚至強(qiáng)直如木板，稱(chēng)板狀腹。

58．急性腸胃炎時(shí)，腸鳴音活躍；腸麻痹時(shí)，腸鳴音可減弱或消失。59．瞳孔縮小見(jiàn)于有機(jī)磷、巴比妥類(lèi)、嗎啡等藥物中毒。60．瞳孔散大見(jiàn)于視神經(jīng)萎縮、阿托品藥物中毒及深昏迷病人。61．兩側(cè)瞳孔大小不等，提示顱內(nèi)病變，如顱內(nèi)出血、腦腫瘤及腦疝等。62．瞳孔對(duì)光反射遲鈍或消失，見(jiàn)于昏迷病人。

63．椎體束受損時(shí)，病人可出現(xiàn)病理反射，即可出現(xiàn)巴賓斯基征、奧本海姆征、戈登征、查多克征陽(yáng)性。

64．頸項(xiàng)強(qiáng)直、凱爾尼格征、布魯津斯基征為腦膜刺激征。65．角膜反射、腹壁反射、提睪反射為淺反射。

66．肱二頭肌反射、肱三頭肌反射、膝腱反射、跟腱反射為深反射。67．血紅蛋白(Hb)正常值：男性120～160g／L；女性110～150g／L。

68．白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞增多多見(jiàn)于急性感染，尤其是化膿性感染，如肺炎球菌性肺炎敗血癥等。

69．白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞減少多見(jiàn)于病毒感染，如流感、麻疹。70．淋巴細(xì)胞增多見(jiàn)于病毒感染、結(jié)核感染以及慢性淋巴細(xì)胞性白血病。71．網(wǎng)織紅細(xì)胞的增減可反映骨髓造血功能，減少見(jiàn)于再生障礙性貧血。

72．進(jìn)行糞便隱血試驗(yàn)前應(yīng)指導(dǎo)病人避免服鐵劑、動(dòng)物血、肝類(lèi)、瘦肉及大量綠葉蔬菜3天，勿咽下血性唾液，以防假陽(yáng)性。

73．柏油樣便黑色富有光澤，呈柏油樣，見(jiàn)于各種原因引起的上消化道出血。74．鮮血便見(jiàn)于腸道下段出血性疾病，如痢疾、結(jié)腸癌、痔瘡等。75．白陶土樣便見(jiàn)于各種原因引起的阻塞性黃疸。

76．米泔樣便呈白色淘米水樣，內(nèi)含黏液塊，量多見(jiàn)于霍亂和副霍亂。

77．各種黃疸時(shí)總膽紅素均可升高：17～34．2μmol／L，臨床上稱(chēng)為隱性黃疸；>34．2μmol／L為顯性黃疸。

78．白蛋白與球蛋白比值(A／G)為1．5～2．5：1。

79．血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)廣泛存在于肝、心、腦、腎、腸等組織細(xì)胞中，以肝細(xì)胞中含量最高。

80．黏液、膿樣或膿血便見(jiàn)于痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎、直腸癌。81．慢性阻塞性肺氣腫主要引起Ⅱ型呼吸衰竭。82．肺炎球菌性肺炎典型的痰液呈鐵銹色。83．慢性肺心病早期表現(xiàn)為右室肥大。

84．支氣管擴(kuò)張病人痰液的特點(diǎn)是大量膿痰，久置分三層。85．吸人糖皮質(zhì)激素后應(yīng)漱口，以防口咽部感染。

86．Ⅱ型呼吸衰竭(呼衰)特征性的表現(xiàn)主要由二氧化碳滯留引起血管擴(kuò)張所致，表現(xiàn)為皮膚紅潤(rùn)、溫暖多汗及球結(jié)膜水腫。

87．支氣管哮喘發(fā)作時(shí)表現(xiàn)為呼氣性呼吸困難。

88．慢性阻塞性肺氣腫典型的體征為：桶狀胸，胸部呼吸運(yùn)動(dòng)減弱；語(yǔ)顫減弱；叩診過(guò)清音．心濁音界縮小，肝上界下移；聽(tīng)診呼吸音減弱，呼氣相延長(zhǎng)。89．肺癌最早出現(xiàn)的癥狀為陣發(fā)性刺激性嗆咳。

90．氣管內(nèi)吸痰時(shí)，每次插管吸痰時(shí)間不宜超過(guò)l5秒，以防引起或加重低氧血癥。91．對(duì)痰液過(guò)多且無(wú)力咳嗽者，每次翻身前后應(yīng)注意拍背、吸痰，以免口腔分泌物進(jìn)入支氣管造成窒息。

92.呼氣性呼吸困難最常見(jiàn)的病因是小氣道痙攣，常見(jiàn)于COPD及支氣管哮喘。

93．指導(dǎo)慢性阻塞性肺氣腫病人進(jìn)行腹式呼吸時(shí)，呼氣與吸氣時(shí)間之比為2～3：1，即深吸慢呼。

94．慢性支氣管炎最常見(jiàn)的并發(fā)癥是阻塞性肺氣腫。95．結(jié)核菌素試驗(yàn)判斷結(jié)果的時(shí)間是注射后48～72小時(shí)。

96．結(jié)核菌素試驗(yàn)結(jié)果：皮膚硬結(jié)的直徑小于5mm為陰性，5～9mm為弱陽(yáng)性，10～19mm為陽(yáng)性，20mm或不足20mm但出現(xiàn)水泡、壞死為強(qiáng)陽(yáng)性。

97．鏈霉素的主要不良反應(yīng)是耳聾和腎功能損害。

98．縮唇呼氣和腹式呼吸等呼吸功能鍛煉可以減低呼吸阻力，防止呼氣時(shí)小氣道過(guò)早閉合，利于肺泡內(nèi)氣體排出，提高呼吸效率。

99．氣管切開(kāi)后最重要的護(hù)理措施是采取各種措施保持氣道的通暢，如濕化氣道、氣道內(nèi)吸痰等。

100．支氣管哮喘長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作，最常見(jiàn)的并發(fā)癥是阻塞性肺氣腫和肺源性心臟病。101．引起呼吸系統(tǒng)疾病最常見(jiàn)的疾病是感染。

102．大量咯血，一次咯血量>300ml或每日咯血量>500ml。若突然出現(xiàn)咯血減少、情緒緊張、胸悶氣促、面色灰暗提示窒息先兆。若出現(xiàn)表情恐怖、張口瞪眼、兩手亂抓、抽搐、大汗淋漓、意識(shí)喪失提示發(fā)生窒息。咯血窒息處理首先應(yīng)清除呼吸道內(nèi)血塊。103．與肺癌發(fā)病關(guān)系最密切的因素是長(zhǎng)期吸煙。104．呼吸衰竭病人最早、最突出的表現(xiàn)是呼吸困難。105．慢性阻塞性肺氣腫主要引起Ⅱ型呼衰。106．縮唇呼吸的重要性是避免小氣道塌陷。107．X線胸片雙肺透亮度增加，提示肺氣腫。

108．支氣管哮喘發(fā)作時(shí)應(yīng)鼓勵(lì)病人飲水，水量>2500mud，以補(bǔ)充丟失的水分，稀釋痰液，重癥者應(yīng)給予靜脈補(bǔ)液。

109．肺結(jié)核病人痰中有結(jié)核菌時(shí)，最簡(jiǎn)便有效的處理痰的方法是焚燒。110．扁桃體炎多由溶血性鏈球菌等細(xì)菌引起。111．自發(fā)性氣胸臨床上主要表現(xiàn)為一側(cè)突發(fā)胸痛、呼吸困難的癥狀，胸部叩診呈鼓音，聽(tīng)診呼吸音消失。

112．肺炎鏈球菌肺炎血象變化典型的表現(xiàn)為白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，>10×109／L，中性粒細(xì)胞比例增高。

113．大量胸腔積液的體征為氣管向左側(cè)移位、右側(cè)胸廓飽滿(mǎn)、觸覺(jué)語(yǔ)顫減弱、叩診呈濁音。114．肺炎的臨床表現(xiàn)，常見(jiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰，嚴(yán)重者可有呼吸困難，查體可見(jiàn)肺實(shí)變的體征(患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱、語(yǔ)顫增強(qiáng)、叩診呈濁音、聽(tīng)診出現(xiàn)支氣管呼吸音等)。115．判斷結(jié)核菌素試驗(yàn)結(jié)果時(shí)，應(yīng)測(cè)量皮膚硬結(jié)的直徑。116．支氣管哮喘發(fā)作時(shí)常出現(xiàn)呼氣性呼吸困難。117．利福平可出現(xiàn)黃疸、轉(zhuǎn)氨酶一過(guò)性升高及變態(tài)反應(yīng)。118．Ⅱ型呼吸衰竭氧療原則應(yīng)為持續(xù)低流量吸氧。

119．心得安為非選擇性β受體阻滯劑，可使支氣管痙攣加重，故哮喘患者禁用。120．Ⅱ型呼吸衰竭病人不可隨意使用鎮(zhèn)靜、安眠劑，以免誘發(fā)或加重肺性腦病。121．對(duì)氨基水楊酸可有胃腸道刺激、變態(tài)反應(yīng)。

122．支氣管哮喘急性發(fā)作期常見(jiàn)的并發(fā)癥是自發(fā)性氣胸、縱隔氣腫及肺不張等。123.呼吸衰竭臨床上主要表現(xiàn)為呼吸困難、發(fā)紺、精神神經(jīng)癥狀及心血管系統(tǒng)癥狀。124．痰菌陽(yáng)性的病人是肺結(jié)核主要的傳染源。

125．呼衰最主要的治療在于糾正缺氧和二氧化碳潴留及代謝功能紊亂，從而為基礎(chǔ)疾病和誘發(fā)因素的治療爭(zhēng)取時(shí)間和創(chuàng)造條件。

126．肺結(jié)核患者在排除其傳染性之前，在病室內(nèi)接觸病人時(shí)應(yīng)戴口罩。127．痰結(jié)核菌檢查是確定患者是否具有傳染性的主要方法。

128．大咯血病人應(yīng)取患側(cè)臥位，以利于健側(cè)通氣并防止病灶擴(kuò)散至健側(cè)。129．咯血的并發(fā)癥主要是休克和窒息，其中窒息是大咯血患者死亡的最重要的原因。130．大咯血患者首選的止血藥為垂體后葉素。131．急性上呼吸道感染約有700A～80％由病毒引起。

132．結(jié)核性胸膜炎胸痛病人取側(cè)臥位，以減少局部胸壁的活動(dòng)，從而緩解疼痛。133．休克型肺炎病人應(yīng)取平臥位，以保證胸部的供血。134．成人繼發(fā)性肺結(jié)核中最常見(jiàn)的類(lèi)型是浸潤(rùn)型肺結(jié)核。135．胸水中分離出抗酸桿菌可初步確定存在結(jié)核性胸膜炎。

136．人體初次感染結(jié)核菌后在肺內(nèi)形成的病灶加上腫大的氣管支氣管淋巴結(jié)，合稱(chēng)為原發(fā)綜合征或原發(fā)型肺結(jié)核。

137．鱗癌是肺癌最常見(jiàn)的病理類(lèi)型。

138．肺癌惡性程度最高的類(lèi)型是細(xì)胞未分化癌。139：肺癌手術(shù)切除機(jī)會(huì)最多的類(lèi)型是鱗癌。140．阻塞性肺氣腫主要引起Ⅱ型呼衰。

141．肺癌對(duì)化療最敏感的類(lèi)型是小細(xì)胞未分化癌。142．乙胺丁醇可以引起球后視神經(jīng)炎。143．異煙肼可有周?chē)窠?jīng)炎、中毒性反應(yīng)。

144．呼吸困難是呼吸衰竭最早、最突出的癥狀。呼吸衰竭的標(biāo)準(zhǔn)是動(dòng)脈血氧分壓低于8．0kPa(60mmHg)，或伴有二氧化碳分壓高于6．7kPa(50mmHg)。

145．常見(jiàn)的引起咯血的呼吸系統(tǒng)疾病有支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核、支氣管肺癌及肺栓塞等。146．對(duì)慢性肺心病患者采取低流量持續(xù)給氧方法的基本原理是既防止嚴(yán)重缺氧引起的組織損傷，又可防止二氧化碳潴留加重。

147．肺結(jié)核患者高熱、中毒癥狀明顯及咯血者應(yīng)臥床休息，而輕癥及恢復(fù)期患者，不必限制活動(dòng)。

148．抗結(jié)核藥正確的使用原則是早期、聯(lián)合、適量、規(guī)則和全程治療。

149．慢性肺心病的發(fā)病機(jī)制主要為各種原因?qū)е碌拈L(zhǎng)期肺循環(huán)阻力增加，肺動(dòng)脈高壓，致右心負(fù)擔(dān)加重，右心室代償性肥厚擴(kuò)張，最后導(dǎo)致右心衰竭。

150．肺實(shí)變時(shí)表現(xiàn)為患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，語(yǔ)顫增強(qiáng)，叩診濁音甚至實(shí)音，叩診出現(xiàn)支氣管呼吸音。

151．哮喘患者應(yīng)堅(jiān)強(qiáng)夜間和凌晨的監(jiān)護(hù)。152．肺結(jié)核最主要的傳播途徑是飛沫傳播。

153．哮喘患者病室布置力求簡(jiǎn)潔，應(yīng)避免花草等過(guò)敏原。154．呼吸衰竭確診的依據(jù)是血?dú)夥治觥?/p>

155．肺癌患者疼痛控制應(yīng)按時(shí)給藥，而不是在病人疼痛已發(fā)作或加重時(shí)才給藥。156．勞力性呼吸困難是最輕、出現(xiàn)最早的呼吸困難。157．通氣功能障礙主要引起Ⅱ型呼吸衰竭。158．感染是COPD發(fā)生和加重的最主要原因。159．肺結(jié)核診斷最可靠的依據(jù)是痰結(jié)核菌檢查。

160．心絞痛與心肌梗死在典型癥狀上的比較，疼痛部位和性質(zhì)相似。161．疼痛是心肌梗死最早出現(xiàn)、最為突出的癥狀。

162．心肌梗死疼痛程度較心絞痛更劇烈，且伴煩躁、出冷汗、恐懼或?yàn)l死感，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，可達(dá)數(shù)小時(shí)或數(shù)天，休息和含服硝酸甘油不能緩解。而心絞痛含服硝 酸甘油可很快緩解。

163．急性心肌梗死的基本病因是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，造成管腔嚴(yán)重狹窄和心肌供血不足，而側(cè)支循環(huán)未充分建立。

164．二尖瓣狹窄病人易發(fā)生血管栓塞的原因是伴房顫后所致的血栓形成。

165．由于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，脈壓增大可產(chǎn)生周?chē)苷鳌⑺疀_脈、大動(dòng)脈槍擊音。166．急性肺水腫的特征性表現(xiàn)為劇烈的氣喘、端坐呼吸、極度焦慮和咳含泡沫的黏液痰，典型為粉紅色泡沫樣痰。

167．急性左心衰竭病人端坐位的目的是減輕肺 淤血。

168．心電圖檢查對(duì)心律失常和傳導(dǎo)障礙具有重要的診斷價(jià)值；對(duì)心肌梗死的診斷有很高的準(zhǔn)確性，它不僅能夠確定有無(wú)心肌梗死，而且還可確定梗死的病變部位范圍以及演變過(guò)程；對(duì)房室增大、心肌炎、心肌病、冠狀動(dòng)脈供血不足和心包炎的診斷有較大的幫助；能夠幫 助了解某些藥物(如洋地黃、奎尼丁)和電解質(zhì)紊亂對(duì)心肌的作用。169．心電圖檢查不能反映心臟瓣膜的病變，這可由超聲心動(dòng)檢查明確。

170．急性心肌梗死患者在急性期應(yīng)該注意減輕心肌耗氧量，因此要求患者絕對(duì)臥床休息，不能從事任何可增加心肌耗氧量的活動(dòng)，病人由急診室送到心電監(jiān)護(hù)室應(yīng)由擔(dān)架車(chē)護(hù)送。171．慢性風(fēng)濕性心臟病(風(fēng)心病)發(fā)病機(jī)制是溶血性鏈球菌變態(tài)反應(yīng)。

172．發(fā)生冠心病的危險(xiǎn)因素有高血壓、高咀脂、糖尿病、吸煙、肥胖、年齡>40歲、糖耐量異常、腦力活動(dòng)緊張、飲食不當(dāng)、遺傳、缺少體力活動(dòng)。

173．血清低密度脂蛋白升高是冠心病的危險(xiǎn)因素，而高密度脂蛋白增高則對(duì)心臟具有保護(hù)意義。

174．對(duì)風(fēng)濕性心臟病患者作健康指導(dǎo)時(shí)，關(guān)鍵措施是積極防治鏈球菌感染，可以通過(guò)積極的體育鍛煉提高機(jī)體抵抗力、預(yù)防上呼吸道感染等措施實(shí)現(xiàn)。

175．硝酸酯類(lèi)藥物為最有效的抗心絞痛藥物之一，作用迅速，通過(guò)擴(kuò)張全身的小靜脈和小動(dòng)脈，減少心臟的前、后負(fù)荷，降低心肌的耗氧量而緩解心絞痛。

176．洋地黃藥物中毒的常見(jiàn)毒性反應(yīng)有：①胃腸道反應(yīng)；②心血管系統(tǒng)反應(yīng)；③神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)。

177．洋地黃藥物較嚴(yán)重的毒性反應(yīng)是心律失常。178．洋地黃中毒致心律失常以室性期前收縮二聯(lián)律最常見(jiàn)。

179．長(zhǎng)期心房顫動(dòng)病人使用洋地黃后心律變得規(guī)則，心電圖ST段出現(xiàn)魚(yú)鉤樣改變，應(yīng)注意有發(fā)生洋地黃中毒危險(xiǎn)。

180．胃腸道癥狀中厭食是洋地黃中毒最早的表現(xiàn)，繼而惡心、嘔吐，屬于中樞性．常為中毒的先兆，也是中毒較為常見(jiàn)的表現(xiàn)之一。

181．洋地黃中毒導(dǎo)致的緩慢性心律失常應(yīng)該給予阿托品治療。

182．洋地黃中毒導(dǎo)致的快速性心律失常首選應(yīng)用利多卡因或苯妥英鈉治療。183．洋地黃應(yīng)避免與鈣劑同時(shí)應(yīng)用，如有必要至少應(yīng)間隔4小時(shí)。184．洋地黃不宜與腎上腺素合用，以免增加洋地黃毒性。

185．由于洋地黃治療量與中毒量接近，易發(fā)生中毒。易發(fā)生洋地黃中毒的情況有：缺氧、心肌嚴(yán)重受損、低鉀、腎功能不全、老年人用藥等情況。186．急性心肌梗死24小時(shí)內(nèi)不宜使用洋地黃類(lèi)藥物。

187．冠心病患者需保持大便通暢，但便秘時(shí)忌用大量不保留灌腸導(dǎo)瀉。

188．急性心肌梗死患者急性期內(nèi)應(yīng)給予心電、血壓、呼吸監(jiān)護(hù)，故宜人住CCU病房。189．原發(fā)性高血壓需要用藥物治療，一般需要長(zhǎng)期甚至終身服藥，不能在血壓控制正常范圍內(nèi)后隨意停藥，一旦停藥，血壓還會(huì)再次升高。

190．原發(fā)性高血壓降壓治療的目的是：使血壓下降，接近或達(dá)到正常范圍；預(yù)防或延緩并發(fā)癥的發(fā)生。

191．急性心肌梗死患者發(fā)生左心衰竭的主要原因是心肌收縮力減弱和不協(xié)調(diào)。192．左心功能不全所致呼吸困難是由于肺淤血所致。

193．急性左心衰會(huì)導(dǎo)致肺水腫的發(fā)生，從而影響肺泡毛細(xì)血管的氣體交換及妨礙肺的擴(kuò)張與收縮，引起通氣與換氣功能的障礙，刺激和興奮呼吸中樞，病人感覺(jué)呼吸費(fèi)力。194．竇性心動(dòng)過(guò)速大多屬生理現(xiàn)象，常見(jiàn)原因?yàn)槲鼰煛嬘煤Х纫虻娘嬃稀×一顒?dòng)、情緒激動(dòng)，在某些疾病時(shí)也可發(fā)生(發(fā)熱、貧血、甲亢等)。195．硝酸甘油宜舌下含服，不要吞服，以避免肝臟的首過(guò)效應(yīng)。

196．硝酸甘油對(duì)腦血管的擴(kuò)張作用很明顯，服藥后往往會(huì)出現(xiàn)面色潮紅、頭痛，站立時(shí)易發(fā)生“直立性低血壓”而導(dǎo)致暈厥，故宜坐位或臥位服藥。

197．心絞痛發(fā)作患者若服硝酸甘油后5分鐘疼痛仍不緩解應(yīng)再次含服1片，可連續(xù)含服3片，仍不緩解應(yīng)及時(shí)至醫(yī)院就診。

198．1999年WH0／ISH對(duì)1級(jí)高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)是收縮壓為140～159mmHg，舒張壓為90～99mmHg。

199．慢性風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄，早期常見(jiàn)并發(fā)癥是房顫。

200．急性肺水腫為重度二尖瓣狹窄的嚴(yán)重并發(fā)癥；血栓栓塞多發(fā)生于存在房顫的二尖瓣狹窄患者；右心衰竭為晚期并發(fā)癥。

201．由于左心衰竭導(dǎo)致的肺循環(huán)淤血而致患者出現(xiàn)典型的心源性呼吸困難，端坐位可以減少回心血量，使肺循環(huán)的淤血得以減輕。

202．急性心肌梗死病人人院后第一周絕對(duì)臥床是為了避免增加心臟負(fù)擔(dān)，防止病情加重。一切日常生活均由護(hù)士協(xié)助完成(如洗臉、刷牙、吃飯、大小便、翻身等)。

203．急性肺水腫患者氧療應(yīng)給予高流量(6～8L／min)酒精濕化(氧氣流經(jīng)30％～50％酒精)吸氧。

204．急性肺水腫患者經(jīng)酒精濕化吸氧可使肺泡泡沫的表面張力減低而破裂，有利于改善通氣。

205．在急性心肌梗死時(shí)血清心肌酶以肌酸磷酸激酶出現(xiàn)最早、恢復(fù)最早。206．對(duì)于急性心肌梗死具有診斷價(jià)值的心肌酶是CK-MB。207．治療高血壓藥物硝苯地平主要副作用有顏面潮紅、頭痛。208．長(zhǎng)期服用硝苯地平可出現(xiàn)頸前水腫。

209．風(fēng)濕性心臟病最常見(jiàn)的并發(fā)癥是充血性心力衰竭。210．風(fēng)濕性心臟病致死的主要原因是充血性心力衰竭。

211．對(duì)風(fēng)濕性心臟病病人行健康指導(dǎo)時(shí)，關(guān)鍵措施是積極防治鏈球菌感染。因此，堅(jiān)持鍛煉，防止呼吸道感染是預(yù)防鏈球菌感染的關(guān)鍵有效的措施。

212．按照1999年WH0給出的高血壓的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，血壓l60／100mmHg屬于2級(jí)高血壓。

213．房顫的聽(tīng)診特點(diǎn)是心率和脈搏不等，且心率大于脈率，為脈搏短絀的表現(xiàn)，同時(shí)心音強(qiáng)弱不等、心律不齊。

214．二尖瓣狹窄的診斷要點(diǎn)是心尖區(qū)聞及舒張期隆隆樣雜音。

215．二尖瓣狹窄患者尚未出現(xiàn)心力衰竭的癥狀時(shí)，不需要臥床休息及應(yīng)用洋地黃類(lèi)藥物、利尿劑，但要注意避免加重心臟的負(fù)擔(dān)。

216．發(fā)生心室纖顫應(yīng)立即給予非同步直流電除顫。

217．β受體阻滯劑可對(duì)抗代償機(jī)制中交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)這一效應(yīng)，降低慢性心力衰竭患者住院率、死亡率，且提高運(yùn)動(dòng)耐量。

218．高血壓病人應(yīng)限制的含鈉高的飲食是腌制品、味精、發(fā)酵面食、啤酒、罐頭食品，該類(lèi)食品均屬于含鈉較高的食物，為增加食物的口味，可適當(dāng)添加食醋、糖等調(diào)味。219．高血壓急癥的治療如高血壓腦病，降壓治療應(yīng)首選具有動(dòng)靜脈擴(kuò)張作用的藥物硝普鈉。220．洋地黃藥物中毒后的處理措施包括：停用洋地黃類(lèi)藥物；停用排鉀利尿劑；補(bǔ)充鉀鹽；糾正心律失常。

221．心肌梗死的診斷主要依據(jù)典型的胸痛癥狀、心電圖ST段抬高等典型心肌缺血及壞死表現(xiàn)和心肌損傷標(biāo)記物的升高。

222．心肌梗死患者中50％～80％發(fā)病前有先兆癥狀，即初發(fā)或惡化性心絞痛。223．典型的心絞痛發(fā)作的常見(jiàn)誘因包括體力勞動(dòng)、情緒激動(dòng)、飽食、寒冷、吸煙、心動(dòng)過(guò)速等。

224．急性心肌梗死后的心律失常多發(fā)生于病后的1～2周內(nèi)，而以24小時(shí)內(nèi)發(fā)生率最高，也最危險(xiǎn)。

225．溶栓治療適用于：發(fā)病小于6小時(shí)，年齡≤70歲，而無(wú)近期(<2周)活動(dòng)性出血、腦卒中、出血傾向。

226．溶栓治療的禁忌證為：糖尿病視網(wǎng)膜病變、活動(dòng)性消化性潰瘍、嚴(yán)重高血壓未能控制(血壓>160／110mmHg)和嚴(yán)重肝腎功能障礙等。

227．急性病毒性心肌炎活動(dòng)期或伴有嚴(yán)重心律失常、心力衰竭者要絕對(duì)臥床休息4周至2～3個(gè)月，待癥狀消失且心肌酶、病毒中和抗體、白細(xì)胞、紅細(xì)胞沉降率等化驗(yàn)及體征恢復(fù)正常后，方可逐漸起床增加活動(dòng)量。

228．使用排鉀利尿劑的心力衰竭患者應(yīng)特別注意觀察血鉀的變化。

229．終止心絞痛的發(fā)作性胸痛的方法，正確的做法應(yīng)是含服硝酸甘油l片后心絞痛仍不緩解，可間隔5分鐘后再服一片。若如此連續(xù)服用3次疼痛仍不緩解，應(yīng)考慮急性心肌梗死的可能。

230．房顫病人的轉(zhuǎn)復(fù)需使用同步直流電復(fù)律。

231．左心衰竭由于存在肺循環(huán)淤血，因而肺底可滿(mǎn)布濕噦音，且部分病人出現(xiàn)交替脈，是左心衰竭的特征性體征。

232．二尖瓣狹窄病人不斷咯血的原因是肺淤血嚴(yán)重。

233．急性肺水腫特征性表現(xiàn)為突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難，呼吸頻率達(dá)30～40次／分，咳嗽、咳痰和咯大量粉紅色泡沫痰等；病人被追采取坐位，兩腿下垂，雙臂支撐以助呼吸。查體可見(jiàn)心率和脈率增快，兩肺滿(mǎn)布濕噦音和哮鳴音。

234．心絞痛胸痛常為壓迫感、發(fā)悶、緊縮感也可為燒灼感，偶可伴有瀕死感。病人可因疼痛而被迫停止原來(lái)的活動(dòng)，直至癥狀緩解，多在1～5分鐘內(nèi)，一般不超過(guò)15分鐘。235．典型心絞痛疼痛部位以胸骨體中斷或上段之后．可波及心前區(qū)，約手掌大小范圍，甚至整個(gè)前胸，邊界不清。可放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)，甚至可達(dá)左手無(wú)名指和小指，向上放射可至頸、咽部和下頰部。

236．急性左心衰竭應(yīng)立即給予患者兩腿下垂坐位或半坐位，并給予高流量的吸氧(最好是經(jīng)酒精濕化)，以迅速緩解患者的缺氧，減輕急性肺淤血癥狀。

237．幽門(mén)梗阻是消化性潰瘍的常見(jiàn)并發(fā)癥之一，主要由十二指腸潰瘍或幽門(mén)管潰瘍引起，特征性表現(xiàn)為餐后上腹部飽脹，頻繁嘔吐宿食。

238．柏油樣糞便是由于上消化道出血后，血紅蛋白的鐵質(zhì)經(jīng)腸道內(nèi)硫化物的作用，形成黑色的硫化鐵，混有腸道黏液，使排出的糞便漆黑發(fā)亮。病因以十二指腸潰瘍、胃潰瘍和肝硬化所致食管胃底靜脈曲張破裂為最常見(jiàn)。

239.嚴(yán)重嘔血病人需禁食，如為消化性潰瘍出血，可在止血后24小時(shí)給予溫流質(zhì)飲食；食管胃底靜脈曲張破裂出血者，需禁食時(shí)間較長(zhǎng)，一般于出血停止48～72小時(shí)后可先試給半量冷流質(zhì)飲食。

240．消化性潰瘍小量出血，一般不需禁食，可攝入少量流質(zhì)飲食，以中和胃酸，減少饑餓性胃腸蠕動(dòng)，有利止血。

241．腎上腺皮質(zhì)激素與潰瘍的形成和再活動(dòng)有關(guān)，消化性潰瘍患者應(yīng)避免口服潑尼松(糖皮質(zhì)激素)。

242．非甾體抗炎藥(如消炎痛)除可直接損傷胃黏膜外，還能抑制前列腺素和依前列醇的合成，從而損傷黏膜的保護(hù)作用。

243．鉍劑(如三鉀二櫞絡(luò)合鉍)在酸性環(huán)境中，可與潰瘍面滲出的蛋白質(zhì)相結(jié)合，形成一層防止酸和胃蛋白酶侵襲的保護(hù)屏障。此外，還具有抗幽門(mén)螺桿菌的作用。244．消化性潰瘍癌變時(shí)可有疼痛節(jié)律的改變或消失。

245．消化性潰瘍患者宜定時(shí)進(jìn)餐，少量多餐，潰瘍活動(dòng)期可每天進(jìn)餐5～6頓，不但可減輕胃腸道的負(fù)擔(dān)，還可中和胃酸。

246．肉湯可刺激胃酸允泌，不適宜消化性潰瘍患者。247．抗酸藥應(yīng)在餐后l～2小時(shí)服用。

248．H2受體拮抗劑(如西瞇替丁)能阻止組胺與其H2受體相結(jié)合，使壁細(xì)胞分泌胃酸減少。249．質(zhì)子泵阻滯劑(如奧美拉唑)是已知的作用最強(qiáng)的胃酸分泌抑制劑。這類(lèi)藥物可以抑制壁細(xì)胞分泌H+的最后環(huán)節(jié)H+-K+-ATP酶(質(zhì)子泵)，有效地減少胃酸分泌。

250．雙氣囊三腔管適用于肝硬化食管胃底靜脈曲張患者，一般不用于單純消化性潰瘍大出血患者。

251．慢性、周期性和節(jié)律性上腹痛是消化性潰瘍疼痛的特點(diǎn)，其中十二指腸潰瘍患者上腹痛節(jié)律性的特點(diǎn)為疼痛一進(jìn)食一緩解，是臨床初步診斷的重要依據(jù)。

252．十二指腸潰瘍患者腹痛多在餐后3～4小時(shí)出現(xiàn)。持續(xù)至下次進(jìn)餐，進(jìn)食后可減輕或緩解。有時(shí)可在半夜發(fā)生疼痛稱(chēng)“夜間痛”，一般潰瘍疼痛可經(jīng)服制酸劑、休息、用手按壓腹部或嘔吐而減輕。

253．胃潰瘍好發(fā)于胃小彎側(cè)，疼痛多位于上腹部，劍突下正中或偏左，疼痛多在餐后半小時(shí)至1小時(shí)出現(xiàn)，至下次餐前緩解。

254．纖維胃鏡檢查是消化性潰瘍確診的重要依據(jù)。鏡下可見(jiàn)潰瘍呈圓形或橢圓形，底部平整，邊緣整齊，深淺不一，早期病變限于黏膜下層，晚期可深達(dá)基層。

255．幽門(mén)螺桿菌為消化性潰瘍的一個(gè)重要病因，幽門(mén)螺桿菌感染破壞了胃的黏膜屏障，導(dǎo)致消化性潰瘍的發(fā)生。

256．出血是消化性潰瘍最常見(jiàn)的并發(fā)癥，十二指腸潰瘍(DU)比胃潰瘍(GU)易發(fā)生。少數(shù)患者可以出血為首發(fā)癥狀。

257．消化性潰瘍病人出現(xiàn)全腹壓痛、反跳痛及板樣強(qiáng)直，表明有穿孔。穿孔為消化性潰瘍較常見(jiàn)的并發(fā)癥，急性胃穿孔患者可出現(xiàn)典型的急性腹膜炎的臨床表現(xiàn)。

258．消化性潰瘍合并急性穿孔應(yīng)早期發(fā)現(xiàn)，立即禁食，置胃管予胃腸減壓，補(bǔ)血，補(bǔ)液，迅速做好術(shù)前準(zhǔn)備，爭(zhēng)取6～12小時(shí)內(nèi)緊急手術(shù)。其中，首要的護(hù)理措施為禁食和胃腸減壓。

259．癌變是胃潰瘍較少見(jiàn)的并發(fā)癥。中老年患者，癥狀頑固，疼痛持久，失去原來(lái)的規(guī)律性，厭食，消瘦，胃酸缺乏，糞便隱血實(shí)驗(yàn)持續(xù)陽(yáng)性，經(jīng)內(nèi)科積極治療無(wú)效，應(yīng)考慮癌變的可能性。

260．消化性潰瘍患者抑制胃酸分泌藥(如法莫替丁、奧美拉唑)應(yīng)在餐后l～2小時(shí)及睡前服用1次，胃黏膜保護(hù)藥(如硫糖鋁)及胃動(dòng)力藥(如嗎丁啉)應(yīng)在餐前l(fā)小時(shí)及睡前l(fā)小時(shí)服用。261．長(zhǎng)期大量酗酒，乙醇、乙醛(酒精中間代謝物)對(duì)肝細(xì)胞的毒性作用是引起酒精肝硬化的病因。

262．腹水是肝硬化最突出的臨床表現(xiàn)，失代償期患者70％以上有腹水。

263．肝硬化失代償期門(mén)脈高壓，脾因門(mén)脈壓力增高腫大，常伴有脾功能亢進(jìn)，從而加速血細(xì)胞破壞，并抑制血細(xì)胞的成熟，表現(xiàn)為白細(xì)胞、血小板和紅細(xì)胞計(jì)數(shù)減少。

264．肝硬化失代償期門(mén)脈高壓，可導(dǎo)致側(cè)支循環(huán)建立和開(kāi)放，其中可致食管下段和胃底靜脈曲張，此類(lèi)患者進(jìn)食粗糙堅(jiān)硬食品導(dǎo)致機(jī)械損傷后，可出現(xiàn)嘔血等上消化道大出血的癥狀。265．肝硬化患者若在短期內(nèi)出現(xiàn)肝增大，且表現(xiàn)發(fā)現(xiàn)腫塊，持續(xù)肝疼痛或腹水呈血性，應(yīng)想到并發(fā)原發(fā)性肝癌的可能，應(yīng)進(jìn)一步檢查。

266．肝性腦病為晚期肝硬化最嚴(yán)重的并發(fā)癥，又是最常見(jiàn)死亡原因。

267．肝硬化患者使用稀醋酸溶液灌腸，可酸化腸道，減少腸道氨的吸收，預(yù)防肝性腦病。268．上消化道出血是肝性腦病的常見(jiàn)誘因。肝硬化患者上消化道出血后，血液淤積在胃腸道內(nèi)，經(jīng)細(xì)菌分解產(chǎn)生大量的氨，后者可經(jīng)腸壁擴(kuò)散入血引起血氨升高，從而促發(fā)肝性腦病。269．肝硬化合并食管胃底靜脈曲張破裂時(shí)，由于出

血量大。出血速度快，患者最有可能首先出現(xiàn)失血性休克。應(yīng)迅速建立靜脈通路進(jìn)行補(bǔ)液、輸血，以求在短期內(nèi)輸人足量的液體，維持有效血循環(huán)。

第四篇：環(huán)境監(jiān)測(cè)考試重點(diǎn)總結(jié)

環(huán)境監(jiān)測(cè)的過(guò)程一般為：現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查、監(jiān)測(cè)方案制定、優(yōu)化布點(diǎn)、樣品采集、運(yùn)送保存、分析測(cè)試、數(shù)據(jù)處理、綜合評(píng)價(jià)。

環(huán)境監(jiān)測(cè)按照監(jiān)測(cè)目的分為：監(jiān)視性監(jiān)測(cè)（又稱(chēng)例行監(jiān)測(cè)或常規(guī)檢測(cè)）、特定目的監(jiān)測(cè)（又稱(chēng)特例監(jiān)測(cè)）【污染事故監(jiān)測(cè)、仲裁監(jiān)測(cè)、考核驗(yàn)證監(jiān)測(cè)、咨詢(xún)服務(wù)檢測(cè)】、研究性監(jiān)測(cè)（又稱(chēng)科研監(jiān)測(cè)）。

環(huán)境污染的特點(diǎn)。

時(shí)間分布性；空間分布性；環(huán)境污染與污染物含量（或污染因素強(qiáng)度）的關(guān)系；污染因素的綜合效應(yīng)；環(huán)境污染的社會(huì)評(píng)價(jià)。

環(huán)境監(jiān)測(cè)的特點(diǎn)。

環(huán)境監(jiān)測(cè)的綜合性；環(huán)境監(jiān)測(cè)的連續(xù)性；環(huán)境監(jiān)測(cè)的追溯性。

環(huán)境監(jiān)測(cè)技術(shù)分為物理、化學(xué)、生物三類(lèi)。

篩選原則：對(duì)眾多有毒污染物進(jìn)行分級(jí)排序，從中篩選出潛在危害性大、在環(huán)境中出現(xiàn)頻率高的污染物作為監(jiān)測(cè)和控制的對(duì)象。

優(yōu)先污染物：經(jīng)過(guò)優(yōu)先選擇的污染物。

優(yōu)先監(jiān)測(cè)：對(duì)優(yōu)先污染物進(jìn)行的監(jiān)測(cè)。

標(biāo)準(zhǔn)化：為了所有有關(guān)方面的利益，特別是為了促進(jìn)最佳的全面經(jīng)濟(jì)效果，并適當(dāng)考慮產(chǎn)品使用條件與安全要求，在所有有關(guān)方面的協(xié)作下，進(jìn)行有秩序的特定活動(dòng)，制定并實(shí)施各項(xiàng)規(guī)則的過(guò)程。

用于測(cè)定無(wú)機(jī)污染物的方法：化學(xué)分析法、原子吸收光譜法、分光光度法、電感耦合等離子體原子發(fā)射光譜法、電化學(xué)法、離子色譜法、其他方法。

用于測(cè)定有機(jī)污染物的方法：氣相色譜法、高效液相色譜法、氣象色譜-質(zhì)譜法、其他方法。河流、琥珀監(jiān)測(cè)斷面的布設(shè)：背景斷面、對(duì)照斷面、控制斷面、消減斷面。P43

水樣類(lèi)型：瞬時(shí)水樣（在某一時(shí)間和地點(diǎn)從水體中隨機(jī)采集的分散單一水樣）、混合水樣（分為等時(shí)混合水樣和等比例混合水樣）、綜合水樣（把在不同采樣點(diǎn)同時(shí)采集的各個(gè)瞬時(shí)水樣混合后所得到的水樣）。

地表水流量測(cè)量：流速-面積法、浮標(biāo)法。

廢水流量監(jiān)測(cè)：流量計(jì)法、容積法、溢流堰法。

加入化學(xué)試劑保存法：加入生物抑制劑（HgCl2，抑制生物的氧化還原作用；CuSO4，抑制苯酚菌的分解活動(dòng)）；調(diào)節(jié)pH；加入氧化劑或還原劑。

水樣的消解：濕氏消解法、干灰化法、微波消解法。

富集與分離：氣提、頂空和蒸餾法（常壓蒸餾法、減壓蒸餾法、水蒸氣蒸餾法、分餾法）；萃取法（溶劑萃取法、固相萃取法、超臨界流體萃取法）；吸附法；離子交換法；共沉淀法。水溫測(cè)量：水溫計(jì)法、顛倒溫度計(jì)法、熱敏電阻溫度計(jì)法。

濁度：反映水中的不溶性物質(zhì)對(duì)光線透過(guò)時(shí)阻礙程度的指標(biāo)。

濁度測(cè)量：目視比濁法、分光光度法、濁度儀法。

雙硫腙分光光度法。分子吸收光譜的吸收峰峰值波長(zhǎng)、吸收峰數(shù)目及形狀與物質(zhì)的分子結(jié)構(gòu)緊密相關(guān)；吸收峰峰值波長(zhǎng)處的吸光度與被測(cè)物質(zhì)的濃度之間的關(guān)系在一定的實(shí)驗(yàn)條件下成線性關(guān)系。以雙硫腙為螯合劑，使之與金屬離子反應(yīng)生成帶色物質(zhì)，而后用分光光度法測(cè)定該金屬離子的方法。水樣在酸性介質(zhì)中于95℃用高錳酸鉀溶液和過(guò)硫酸鉀（氧化劑）溶液消解，將無(wú)機(jī)汞和有機(jī)汞轉(zhuǎn)化為二價(jià)汞后，用鹽酸羥胺溶液還原過(guò)剩的氧化劑，加入雙硫腙溶液，與汞離子反應(yīng)生成橙色螯合物，用三氯甲烷或四氯化碳萃取，再加入堿液洗去萃取液中過(guò)量的雙硫腙，于485nm波長(zhǎng)處測(cè)其吸光度，以標(biāo)準(zhǔn)曲線法定量。

冷原子吸收光譜法

基于單質(zhì)汞在室溫下，不加熱的條件下，就可以揮發(fā)成汞原子蒸氣，并對(duì)波長(zhǎng)253.7nm的紫外光具有強(qiáng)烈的吸收作用，在一定濃度范圍內(nèi)，汞原子蒸氣的濃度與吸收值成正比，符合比爾定律。通常水樣在高錳酸鉀-硝酸-硫酸消化體系中，被氧化、分解，使其中含汞元素的各種成分，經(jīng)消解都轉(zhuǎn)變成無(wú)機(jī)的可溶態(tài)二價(jià)汞離（Hg2+）后，加SnCl2，把水樣中的Hg2+還原成單質(zhì)汞（Hg），用載氣將汞蒸氣帶入冷原子測(cè)汞儀的吸收池內(nèi)，測(cè)量其吸光強(qiáng)度，與標(biāo)準(zhǔn)系列比較定量。0.1~0.5微克/L

溶解氧：溶解于水中的分子態(tài)氧。

溶解氧測(cè)定方法：碘量法、修正的碘量法、氧電極法。

納氏試劑分光光度法：在經(jīng)絮凝沉淀或蒸餾法預(yù)處理的水樣中，加入碘化汞和碘化鉀的強(qiáng)堿溶液（納氏試劑），測(cè)與氨反應(yīng)生成黃棕色膠體化合物，在410~425nm波長(zhǎng)范圍內(nèi)用分光光度法測(cè)定。

水楊酸-次氯酸鹽分光光度法：在亞硝基鐵氰化鈉存在的情況下，氨與次氯酸反應(yīng)生成氯胺，氯胺與水楊酸反應(yīng)生成氨基水楊酸，氨基水楊酸經(jīng)氧化、縮合，合成靛酚藍(lán)，于其最大吸收波長(zhǎng)697nm處用分光光度法測(cè)定。

化學(xué)需氧量：在一定條件下，氧化1L水樣中還原性物質(zhì)所消耗的氧化劑的量，以氧的質(zhì)量濃度（mg/L）表示。

重鉻酸鉀法：在強(qiáng)酸性溶液中，用一定量的重鉻酸鉀在有催化劑（Ag2SO4）存在條件下氧化水樣中的還原性物質(zhì)，過(guò)量的重鉻酸鉀以試鐵靈作指示劑，用硫酸亞鐵銨標(biāo)準(zhǔn)溶液回滴至溶液由藍(lán)綠色變?yōu)榧t棕色即為終點(diǎn)，記錄標(biāo)準(zhǔn)溶液消耗量；再以蒸餾水作空白試驗(yàn)，按同法測(cè)定空白溶液消耗硫酸亞鐵銨標(biāo)準(zhǔn)溶液量，根據(jù)水樣實(shí)際消耗的硫酸亞鐵銨標(biāo)準(zhǔn)溶液量計(jì)算化學(xué)需氧量。0.25mol/L測(cè)定COD>50mg/L,0.025mol/L測(cè)定5~5050mg/L。

生化需氧量：在有溶解氧的條件下，好氧微生物在分解水中有機(jī)物的生物化學(xué)氧化過(guò)程中所消耗的溶解氧量。

稀釋法：BOD5（mg/L）=[（ρ1-ρ2）-（ρ3-ρ4）×f1]/f2

其中ρ1：水樣培養(yǎng)前DO的質(zhì)量濃度；ρ2：水樣五日培養(yǎng)后剩余DO的質(zhì)量濃度；ρ3：空白水洋培養(yǎng)前DO濃度；ρ4：空白水洋培養(yǎng)后DO濃度；f1：稀釋水在培養(yǎng)液中所占比例；f2：原水樣在培養(yǎng)液中所占的比例。

總有機(jī)碳（TOC）：以碳的含量表示水體中有機(jī)物總量的綜合指標(biāo)。

污泥沉降比（SV）：將混勻的曝氣池活性污泥混合液迅速倒入1000ml量筒中至滿(mǎn)刻度，靜置30min，沉降污泥與所取活性污泥混合液體積之比。

污泥濃度（MLSS）：1L曝氣池活性污泥混合液中所含干污泥的質(zhì)量。

污泥容積指數(shù)（SVI）：簡(jiǎn)稱(chēng)污泥指數(shù)，指曝氣池活性污泥混合液經(jīng)30min沉降后，1g干污泥所占的體積（ml）。

顆粒物的測(cè)定項(xiàng)目：總懸浮顆粒物、可吸入顆粒物、降塵量及其組分、總懸浮顆粒物中污染組分。

粒子狀態(tài)污染物：分散在空氣中的微小液體或固體顆粒，粒徑多為0.01~100μm，是一個(gè)復(fù)雜的非均相體系。根據(jù)在重力作用下的沉降特性分為降塵和總懸浮顆粒物。根據(jù)粒徑的不同，將粒徑小于10μm的顆粒物用PM10表示，也稱(chēng)可吸入顆粒物；粒徑小于10μm，大于或等于2.5μm的顆粒物，以PM2.5~10表示；粒徑小于2.5μm的顆粒物，以PM2.5表示。煙的粒徑一般為0.01~1μm。

Ψ=ρ×22.4/M

Ψ——標(biāo)況下氣體體積分?jǐn)?shù),ml/m3

Ρ——?dú)怏w質(zhì)量濃度，mg/m3

M——?dú)怏w的摩爾質(zhì)量，g/ mol

22.4——標(biāo)況下氣體的摩爾體積，L/ mol

布設(shè)采樣點(diǎn)的方法：功能區(qū)布點(diǎn)法、網(wǎng)格布點(diǎn)法、同心圓布點(diǎn)法、扇形布點(diǎn)法。

甲醛吸收-副玫瑰苯胺分光光度法：空氣中的SO2被甲醛緩沖液吸收后，生成穩(wěn)定的羥基甲基磺酸加成化合物，加入氫氧化鈉溶液使加成化合物分解，釋放出SO2與鹽酸副玫瑰苯胺反應(yīng)，生成紫紅色絡(luò)合物，其最大吸收波長(zhǎng)為577μm，用分光光度法測(cè)定。

空氣污染指數(shù)（API）：將空氣中污染物的質(zhì)量濃度依據(jù)適當(dāng)?shù)姆旨?jí)質(zhì)量濃度限值進(jìn)行等標(biāo)化，計(jì)算得到簡(jiǎn)單地量綱為一的指數(shù)，可以直觀、簡(jiǎn)明、定量地描述和比較環(huán)境污染的程度。配制低濃度標(biāo)準(zhǔn)氣的方法：靜態(tài)配氣法和動(dòng)態(tài)配氣法。

固體廢物：在生產(chǎn)、建設(shè)、日常生活和其他活動(dòng)中產(chǎn)生的污染環(huán)境的固態(tài)、半固態(tài)廢棄物質(zhì)。危險(xiǎn)廢物有害特性：急性毒性、易燃性、腐蝕性、反應(yīng)性、放射性、浸出毒性。毒性試驗(yàn)分類(lèi)：急性毒性試驗(yàn)、亞急性毒性試驗(yàn)、慢性毒性試驗(yàn)。

土壤的基本性質(zhì)：吸附性、酸堿性、氧化還原性。

土壤背景值：又稱(chēng)土壤本底值。指在未受人類(lèi)社會(huì)行為干擾（污染）和破壞時(shí)，土壤成分的組成和各組分（元素）的含量。

火焰原子吸收光譜法：用鹽酸-硝酸-氫氟酸-高氯酸混合酸體系消解土壤樣品，使待測(cè)元素全部進(jìn)入溶液，同時(shí)，所有鉻都被氧化成Cr2O72-形態(tài)。在消解液中加入氯化銨溶液（消除共存金屬離子的干擾）后定容，噴入原子吸收分光光度計(jì)原子化器的富燃型空氣-乙炔火焰中進(jìn)行原子化，產(chǎn)生的基態(tài)鉻原子蒸氣對(duì)鉻空心陰極燈發(fā)射的特征光進(jìn)行選擇性吸收，測(cè)其吸光度，用標(biāo)準(zhǔn)曲線法定量。

二苯碳酰二肼分光光度法：稱(chēng)取土壤樣品于聚四氟乙烯坩堝中，用硝酸-硫酸-氫氟酸體系消解，消解產(chǎn)物加水溶解并定容。去一定量溶液，加入磷酸和高錳酸鉀溶液，繼續(xù)加熱氧化，將土樣中的鉻完全氧化成Cr2O72-形態(tài)，用疊氮化鈉溶液除去過(guò)量的高錳酸鉀后，加入二苯碳酰二肼溶液，與Cr2O72-反應(yīng)生成紫紅色絡(luò)合物，用分光光度計(jì)于540nm波長(zhǎng)處測(cè)量吸光度，用標(biāo)準(zhǔn)曲線法定量。

生物監(jiān)測(cè)方法按生物學(xué)層次分為：生態(tài)監(jiān)測(cè)、生物測(cè)試、生物的生理、生化指標(biāo)測(cè)定及生物體內(nèi)污染物殘留量的測(cè)定。

水環(huán)境污染生物監(jiān)測(cè)方法：污水生物系統(tǒng)法、生物群落監(jiān)測(cè)方法（水污染指示生物法（浮游生物、著生生物、底棲動(dòng)物、魚(yú)類(lèi)和微生物）、生物指數(shù)監(jiān)測(cè)法、PFU微型生物群落監(jiān)測(cè)法）、生物測(cè)試法、葉綠素a的測(cè)定、微囊藻毒素的測(cè)定、細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)法。

PFU法：微型生物是指水生生態(tài)系統(tǒng)中在顯微鏡下才能看到的微小生物，包括細(xì)菌、真菌、藻類(lèi)、原生動(dòng)物和微型后生動(dòng)物等。它們彼此間有復(fù)雜的相互作用，在一定的生境中構(gòu)成特定的群落，其群落結(jié)構(gòu)特征與高等生物群落相似。當(dāng)水環(huán)境受到污染后，群落的平衡被破壞，種類(lèi)數(shù)減少，多樣性指數(shù)下降，隨之結(jié)構(gòu)、功能參數(shù)發(fā)生變化。該方法以聚氨酯泡沫塑料塊（PFU）作為人工基質(zhì)沉入水體中，經(jīng)一定時(shí)間后，水體中大部分微型生物種類(lèi)均可群集到PFU內(nèi)，達(dá)到種類(lèi)數(shù)的平衡，通過(guò)觀察和測(cè)定該群落結(jié)構(gòu)與功能的各種參數(shù)來(lái)評(píng)價(jià)水質(zhì)狀況。

細(xì)菌總數(shù)：1ml水樣在營(yíng)養(yǎng)瓊脂培養(yǎng)基中，于37℃經(jīng)24h培養(yǎng)后，所生長(zhǎng)的細(xì)菌菌落（CFU）總數(shù)，是判斷飲用水、水源水、地表水等污染程度的標(biāo)志。

總大腸菌群：指那些能在35℃、48h內(nèi)使乳糖發(fā)酵產(chǎn)酸、產(chǎn)氣、需氧及兼性厭氧的、革蘭氏陰性的無(wú)芽孢桿菌，以每升水樣中所含有的大腸菌群的數(shù)目表示。

環(huán)境噪聲的來(lái)源：交通噪聲、工廠噪聲、建筑施工噪聲、社會(huì)生活噪聲。

升功率（W）：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)，聲波通過(guò)垂直于傳播方向某指定面積的聲能量。單位w 聲強(qiáng)（I）：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)，聲波通過(guò)垂直于聲波傳播方向單位面積的聲能量。單位W/㎡ 聲壓（p）：由于聲波的存在而引起的壓強(qiáng)增值，單位Pa

I=p2/（ρ×c），ρ——空氣密度；ρ×c標(biāo)壓，20℃等于408Pa·s/m。聲能量可以代數(shù)相加，聲壓不能直接相加。

兩噪聲源疊加的聲壓級(jí)曲線P350.C=f·λ

第五篇：機(jī)械制造總結(jié)—考試重點(diǎn)

1、切削用量三要素：切削速度vc、進(jìn)給量f、背吃刀量ap

切削用量選擇原則：首先選取盡可能大的背吃刀量,其次根據(jù)機(jī)床進(jìn)給機(jī)構(gòu)強(qiáng)度、刀桿剛度等限制條件或已加工表面粗糙度要求選取盡可能大的進(jìn)給量f，最后根據(jù)切削用量手冊(cè)查或計(jì)算切削速度

2、前刀面：切屑延其流出的刀具表面

主后刀面：刀具上與工件過(guò)度表面相對(duì)的表面

副后刀面：刀具上與已加工表面相對(duì)的表面

主切削刃：前刀面和主后刀面的交線，完成主要的切削任務(wù)

基面pr：通過(guò)切削刃上某一指定點(diǎn)，并與該點(diǎn)切削速度方向相垂直的平面 切削平面ps：通過(guò)點(diǎn)，與切削刃相切并垂直于基面

正交平面po：通過(guò)點(diǎn)，同時(shí)垂直于

前角ro：在正交平面內(nèi)測(cè)量的前刀面與基面的夾角

后腳ao；在正交平面內(nèi)測(cè)量的主后刀面與切削平面的夾角

刃傾角入s：切削平面內(nèi)測(cè)量的主切削刃與基面的夾角

主偏角kr：基面內(nèi)測(cè)量的主切削刃在基面上的投影與進(jìn)給運(yùn)動(dòng)方向夾角 副偏角kr’：基面內(nèi)測(cè)量的副切削刃在基面上投影與進(jìn)給運(yùn)動(dòng)反方向夾角。

3、刀具材料：（工具鋼、硬質(zhì)合金——常用）、陶瓷、（立方氮化硼、金剛石）

4、金屬切削過(guò)程：將工件上多余的金屬層，通過(guò)切削加工切除成為切屑，從

而得到所需要的零件幾何形狀的過(guò)程。

5、積屑瘤：切削加工時(shí)，切屑與前刀面發(fā)生強(qiáng)烈摩擦而形成新鮮表面接觸。

當(dāng)接觸面具有適當(dāng)?shù)臏囟群洼^高的壓力是就會(huì)產(chǎn)生粘結(jié)（冷焊）。于是，切屑底層金屬與前刀面冷焊而滯留扎起前刀面上。聯(lián)系流動(dòng)的切屑從粘在倒霉的底層上流過(guò)時(shí)，在溫度壓力適當(dāng)?shù)那闆r下，也會(huì)被阻滯在底層上，使粘接層在逐層在前一層上積聚，最后長(zhǎng)成積屑瘤。

6、影響切削變形因素：工件材料（工件材料強(qiáng)度越高，切削變形越小；塑性

大，大），刀具前角{大、小}，切削速度（大、小），切削厚度（增加、小）

7、刀具壽命：刃磨好的刀具字開(kāi)始切削直到磨損量達(dá)到磨鈍標(biāo)準(zhǔn)為止的凈切

削時(shí)間。

8、機(jī)床組成：執(zhí)行機(jī)構(gòu)，動(dòng)力源，傳動(dòng)裝置

9、六點(diǎn)定位：按一定要求分布的的六個(gè)支撐點(diǎn)來(lái)限制工件的6個(gè)自由度，使

工件在夾具中得到正確的位置的原理。

10、不完全定位：根據(jù)工件被加工表面的加工精度要求，有事需要限制的自由

度少于6個(gè)。

欠定位：根據(jù)工件被加工表面的加工精度要求，需要限制的自由度沒(méi)有得到完全限制

過(guò)定位：工件的某自由度被夾具上兩個(gè)或以上的定位元件重復(fù)限制

短V塊限制2自由度，長(zhǎng)411、定位誤差：由于工件定位造成的加工面相對(duì)工序基準(zhǔn)的位置誤差。

基準(zhǔn)位移誤差△j：由于定位副制造誤差及其配合間隙引起的定位誤差，即定位基準(zhǔn)的相對(duì)位置在加工尺寸方向上的最大變動(dòng)量。

基準(zhǔn)不重合誤差△b：定位基準(zhǔn)和工序基準(zhǔn)不一致引起的定位誤差，即工序基準(zhǔn)相對(duì)于定位基準(zhǔn)在加工尺寸方向上的最大變動(dòng)量。

12、加工精度：零件經(jīng)機(jī)械加工后，其幾何參數(shù)（尺寸、形狀、位置）的實(shí)際

值與理想值的符合程度。

加工誤差：實(shí)際值與理想值之差。

13、機(jī)械加工工藝工程：用機(jī)械加工的方法改變生產(chǎn)對(duì)象的形狀，尺寸，相對(duì)

位置已經(jīng)性能使其成為零件的過(guò)程。

14、尺寸鏈：互相聯(lián)系且按一定順序排列的封閉尺寸組。

15、提高生產(chǎn)力：縮短基本時(shí)間（提高切削用量，合并工步，減少工件加長(zhǎng)長(zhǎng)

度，多件加工，改變加工方法），縮短輔助時(shí)間，縮短布置工作地時(shí)間，縮短準(zhǔn)備與終結(jié)時(shí)間，進(jìn)行高效及自動(dòng)化。

16、工序能力系數(shù)：Cp=T/6&

17、△d<δ/3

外圓、V型：基準(zhǔn)不重合：△b=δd/2,上母線去正，下母線取負(fù)

圓柱孔：a、定位心軸過(guò)盈配合△j=0；工序基準(zhǔn)在孔母線上，△b=δd/2：在外圓母線上，△b=δD/2（外圓上偏差）

b、間隙配合（水平放置）：基準(zhǔn)若重合：△b=0，△j=（δd+δD）/2