第一篇：甲氨蝶呤在治療類風濕性關節炎的應用

甲氨蝶呤在治療類風濕性關節炎的應用

甲氨蝶呤在風濕病治療中的專家共識（甲氨蝶呤正確使用方法）摘自《醫學參考報.風濕免疫頻道》2009年1月15日A3版（有修改）

主編：栗占國；執行主編：趙東寶；報道：代琛賢

1.用甲氨蝶呤前應做如下準備：評估甲氨蝶呤不良反應的危險因素（如飲酒等）；患者教育；檢測血常規、肝腎功能、白蛋白、艾滋病抗體、乙肝標志物、丙肝抗體、血糖、血脂及妊娠試驗；胸片（用藥前和用藥后數年內）等。

2.甲氨蝶呤首次口服劑量常為5mg-7.5mg，每周1次，如療效好且可耐受，可每2-4周增加

2.5mg，最大劑量15-20mg，每周1次。如療效較差或不能耐受，可考慮靜脈用藥。

3.聯合至少每周5 mg葉酸口服，在用甲氨蝶呤后第3天服用，既能減少甲氨蝶呤副作用，又能保持甲氨蝶呤療效。

4.開始用甲氨蝶呤時或其劑量增加時，需每1個月到1個半月檢測1次肝腎功能和血象。用藥劑量穩定及各項指標穩定后，可延長檢測間隔到每1-3個月1次。每次就診時需了解有無甲氨蝶呤的不良反應，并評估有無不良反應的危險因素。

5.當轉氨酶水平增高到正常上限的3倍以上，需立即停藥，待轉氨酶水平恢復正常后，重新開始使用小劑量甲氨蝶呤治療。但如果轉氨酶水平持續高于正常上限的3倍以上，需調整甲氨蝶呤用量。如果停用甲氨蝶呤后，轉氨酶水平仍持續高于正常上限的3倍以上，需尋找其他原因。

6.如使用甲氨蝶呤未出現任何不良反應，則可長期使用。

7.無病情改善藥物應用史的患者，單用甲氨蝶呤具有更好的療效/風險比。當甲氨蝶呤單一治療難以控制病情時，可與其他病情改善藥物聯合治療。

8.甲氨蝶呤有助于減少激素劑量，還可用于風濕性多肌痛和巨細胞動脈炎的治療。另外，它還可用于系統性紅斑狼瘡和皮肌炎（含幼年）的治療。

9.對于需手術的類風濕關節炎患者，手術前可不停用甲氨蝶呤。

10.妊娠前3個月，男女雙方均需停用甲氨蝶呤，妊娠期和哺乳期禁用甲氨蝶呤。

北京協和醫院 董怡教授 關于類風濕治療的問題回復

這個文章是05年發在身體無憂網的，今天又看了一遍，覺得其實我們很多人問的問題已經很好的總結在這里了。董教授在全國來說都是很權威的風濕病專家，看看他是怎么看待類風濕的。（開始的時候我打算把比較經典的套紅，仔細又看了一遍覺得每句都經典，只給其中一部分套了紅，但是每個字都值得大家仔細閱讀，最好是對照一下自己）董教授強調：

風濕病不能根治，通過積極治療，可以改善癥狀和病情

沒有特效藥

甲氨蝶呤治療類風濕關節炎，成本低，效果好，在基層應該推廣董怡：我是北京協和醫院內科教授，專業風濕病學，對臨床風濕病的診斷和治療有一定的經驗和興趣，今日很高興與網友們溝通，希望我能借這個平臺盡量解決網友們的許多問題，也感謝網友們對我們的支持！

基層醫生治療有誤區

問題：我們說要早期治療，那么協和風濕免疫科收治的病人，他們的病情一般發展到什么階段了？

董怡：少數是早期的，但大部分都已處在晚期，在外面治療無效之后才轉到我們這里。比如說類風濕關節炎的病癥已經沒有辦法了，才轉到我們這里。紅斑狼瘡也是這樣，已經快治不好了，才轉到我們這里來。為什么我們現在要拼命宣傳呢？希望病人能夠在早期得到正確的治療。不僅在我們這里，也包括廣大基層醫院。

問題：治療時機看來非常關鍵，那么病人如何確定何時何處就醫呢？董怡：病人無法自我判斷，比如說關節疼了，他無法判斷自己是關節炎還是紅斑狼瘡。問題：能否給病人提一些簡單的預防性指導？。

董怡：風濕病是多因素的疾病，在預防方面有一頂的困難。不過，痛風性關節炎與生活習性關系密切一點，就可以預防。只要飲食上戒煙忌酒，少吃含嘌呤類高的食物（海鮮和動物內臟等），可以減少發作。需要強調一下，關節炎不僅僅指風濕性關節炎。現在老百姓的認識上有誤區，一講風濕，就是風濕性關節炎，一講關節炎也是風濕性關節炎，這都是錯誤的概念。事實上，風濕性關節炎現在在我們國家已經很少了，至少在大城市里面很少。風濕性關節炎高發期是在上世紀50年代很多，目前因為有很多有效的抗生素，及時、早期把化膿性扁桃體炎等誘發性疾病治愈，所引起的風濕熱和風濕性關節炎就減少了。

問題：你剛才提到，協和收治的風濕病患者多數是晚期，這在之前，很多例病情是不是被不合理的治療耽誤了？

董怡：對。

問題：這些不合理的治療方式主要表現在哪些地方？

董怡：我們不能說基層的醫生對風濕病的認識完全不正確，但還是有很多誤區。問題：您能具體講講嗎？董怡：其中一個誤區是，基層醫生通常沒有得到定時的繼續教育，以更新知識。現在關節炎，或者是風濕病中的結蒂組織病，都有了很多新的治療方法。但有時候我們也覺得這些知識很難普及到非常基層。比如說，在類風濕關節炎里，現在非常強調早期診斷、早期治療，因為這樣可以明顯改善關節的功能，使手腳不變成畸形。但現在我們看到很多情況不是這樣，而是采用很多“土”辦法，不正規的中西藥物。有的永遠只用激素，有的中藥里添加加了很多激素。這樣雖然使得病人的癥狀看似緩解了，但病情還在持續發展。比如治療類風濕關節炎，目前國內也好、國外也好，都采用不同的病情緩解藥，其中最有效的是甲氨蝶呤。而且現在還有很多新藥，比如說國內也有的，叫來氟米特。如果這些藥物能夠早期應用，都是很有效的。另外還有很多生物制劑，現在國內還沒有，其療效會更好。我們所說的“療效”不光是止疼，而且要減少骨頭的破壞，減少致殘率。

風濕病不能根治

問題：那么風濕病能根治嗎？可不可以逆轉病情？

董怡：無法根治，但能夠明顯減少致殘率。這對患者是一個很大的好處。有的病人生活不能自理，這對病人來說是很可悲的。我們推薦甲氨蝶呤，價廉物美，這個藥是國產的。以前用于治療癌癥，現在我們開始用于治關節炎，效果很好，成本也低。

問題：基層醫生知不知道這種藥物？董怡：我沒有去基層調查過，但從了解的情況來看，還需要大力推廣。

問題：甲氨蝶呤的治療成本是多少？

董怡：非常便宜，一瓶藥30多塊錢，可以用半年。不過甲氨蝶呤只能治療類風濕關節

炎，不能治療骨性關節炎。我們到農村去，看到很多骨性關節的老年人，由于經濟情況，他們根本就不加以治療。對于這種退行性病變，基本沒有很好的特效藥。但我們可以通過改善軟骨的營養，來緩解軟骨磨損。

問題：現在有很多廣告，說紅斑狼瘡、干燥征能夠根治，您怎么看待？

董怡：絕對不能相信，什么包治，服藥就可以治好。這種是絕對騙人的。老百姓一定不能上當。有時候覺得藥似乎有點效果，但實際上添加了激素，甚至有的藥里放了嗎啡，為什么要放嗎啡呢？關節要疼，所以放嗎啡進行緩解。我覺得政府應該加強這方面的管理。問題：您的意思是，這些假藥只是暫時緩解一下病人的癥狀，病情還在發展。

董怡：對，病人還常常去買。為什么還要去買呢？因為他沒有辦法，因為當地沒有給他一個好的治療方案。所以就相信這種藥了。問題：通常有沒有比較好的解決方案？

董怡：鎮痛絕對是需要的，因為不能解除病人的疼痛，他生活質量就會差了。但鎮痛的同時，還要對病因治療。我們贊同病因治療，在病因治療的同時又鎮痛。現在鎮痛又分幾級鎮痛，像癌癥，就要上嗎啡。但風濕病屬于良性病變（不會造成死亡），所以要用非嗎啡類的止痛藥。良性病變的病人，要使用對身體損害不大的治療。

用藥需要權衡利弊問題：你是指治療要在藥物不良反應和治療效果之間權衡。

董怡：在治病的療效和風險中間要選擇。風濕科用的止痛藥的非甾體抗炎藥。以前認為它是一個毒性最小的藥，但最近發現很多問題。最大的問題就是有胃腸道反應，如果應用時間過長，就會對內臟有很大的損害。但病人生病了，不可能不用它。又比如紅斑狼瘡病人，第一選的就是激素，激素有沒有副作用啊？但如果不用激素來治療，這個紅斑狼瘡病人就可能很快死亡。但另一方面，又要考慮風險，我們上面提到的庸醫，為了暫時緩解病人癥狀，大量采用不合理用藥，對患者身體造成嚴重損害，而且也沒有取得實際療效，病情仍在發展。問題：說到鎮痛藥，目前萬諾和西樂葆的安全性大家都很關注。而且美國FDA專家顧問委員會就此進行了集體投票。如果讓您來投票，您是什么態度？

董怡：萬諾我可能要保守一些，對于西樂葆我肯定會投贊成票。問題：有專家評價說，萬諾和西樂葆這類COX—2藥根本沒有存在的意義。

董怡：COX—2藥相對來說是較新的藥。上市后進行大量的臨床評估。而傳統的非甾體抗炎藥雖然上市很久，但并沒有做過長期的、大劑量的回顧性研究。所以不能說明非甾體抗炎藥（如萘普生）就不發生這種心血管的問題。在公平的角度上，兩類藥都應該進行同樣的評估，再來談取舍問題。問題：“是藥三分毒”，那么在治療過程中，怎樣盡量減少藥物毒性的風險？

董怡：有的人對布洛芬感覺好，有的對耐普森感覺好。你可以看看，可能有70％病人對這個藥的用藥療效不好，30％的病人對這個藥的用藥療效好，你就可以排除這個藥。所以，我們要問病人，以前用的藥物是什么。有的人告訴你，吃扶他林不好。那你就不用開扶他林。這都是和病人有互動的。病人需要積極向醫生反饋這些信息，積極參與整個病程的治療。問題：風濕病通常在那些人群發病？董怡：高危人群在不同的風濕病中是不一樣的。比如說紅斑狼瘡多見于女性20—40歲。類風濕關節炎，女性40—60歲。骨性關節炎，55—70歲。干燥綜合癥，女性45—60歲。所以，高危人群與年齡性別有關。有的病和生活習慣有關，如痛風，多見于35歲的男性，多發于美餐或者精神緊張以后。像強直性脊柱炎多見于男性，15—20歲發病。問題：我們再來總結一下您的談話。您推薦甲氨蝶呤治療類風濕關節炎。

董怡：對，甲氨蝶呤是首選的緩解病情藥，價廉物美。有關節腫痛癥狀者應該加用非甾體抗炎藥。

問題：您糾正了一些誤區，風濕病可以根治的提法是不準確的。

董怡：風濕病是一個可以治療的疾病，而且經過合理的治療，可以明顯改善病人的癥狀和生活的質量。但根治的提法是不正確的。問題：風濕病是否有特效藥？

董怡：抗風濕藥是有效的，它可以肯定地改善風濕病的癥狀、病情和病程。但沒有所謂根治的特效藥。

問題：您對廣大風濕病患者有什么建議？董怡：病人不要去相信游醫，不要相信廣告，應該相信科學治病。你要吃中藥，要去正規的中醫醫院，如果要吃西藥，就去看西醫的科去。最可怕的就是未經國家批準的專科醫院，因此，一定要去國家批準的正規醫院。

第二篇：老中醫治療類風濕性關節炎

老中醫治療類風濕性關節炎-類風濕

性關節炎治療

時間：2010-11-12 08:32:38來源：網友提供

標簽：黃芪,雞血藤,桂枝,熟地,威靈仙,地龍,全蝎,知母,細辛,甘草,赤芍,忍冬,牛膝,南星,黃柏,桑枝,秦艽,生地,當歸,蜈蚣

簡介：經驗方在所有的治療方法中，辨證論治最能體現中醫診治特色，也是目前最常用治療方法。但是目前對本病的具體分型尚未完全統一，從分二型、三型、四型到分五型的都有。較多的分型為風寒濕型、風濕熱型、寒熱錯雜型、氣血虧虛型、正文：

經驗方

在所有的治療方法中，辨證論治最能體現中醫診治特色，也是目前最常用治療方法。但是目前對本病的具體分型尚未完全統一，從分二型、三型、四型到分五型的都有。較多的分型為風寒濕型、風濕熱型、寒熱錯雜型、氣血虧虛型、脾胃虛弱型、肝腎虧損型等。還有些醫家先把類風濕性關節炎分為早、中、晚期，或急性期、亞急性期、緩解期，然后在此基礎上辨證論治。

1.謝建華分五型論治

(1)濕熱阻絡型。

治以清熱祛風，利濕活絡，消腫止痛。

藥用生石膏30克(先煎30分鐘)，知母10克，防己20克，苡仁30克，蒼術1 5克，黃柏12克，海桐皮15克，雞血藤20克，忍冬藤20克，威靈仙15克，羌活、獨活各12克，甘草6克。

(2)風寒型。

治以疏風散寒，化痰通絡。

藥用制川烏15克，(先煎30分鐘)，麻黃10克，桂枝12克，羌活、獨活各12克，細辛4克，威靈仙15克，姜黃20克，雞血藤12克，稀薟草20克，甘草10克，炙沒藥6克，痛甚加全蝎3只、蜈蚣2條。

(3)寒熱錯雜型(亞急性期)。

治以清熱散寒并用，通經活絡止痛。

藥用金銀花20克，連翹20克，桂枝12克，赤芍15克，雞血藤20克，鹿角霜10克。熱重加桑枝、忍冬藤；寒重加麻黃、細辛、附子。

(4)氣血兩虛型(亞急性后期)。

治以益氣補血，舒筋活絡。

藥用黃芪30克，當歸12克，熟地20克，桂枝12克，附子10克，雞血藤20克，白術12

克，甘草6克，忍冬藤20克。

(5)肝腎虧損型。

治以補肝腎，益氣血，舒筋活絡。

藥用川斷15克，寄生12克，懷牛膝12克，炒杜仲12克，熟地20克，狗脊20克，木瓜12克，地龍10克，白術10克，云茯苓20克。

共治療523例，總有效率94.7%。

2.王繼學分三型論治

(1)濕熱瘀阻型。

藥用漢防己、蒼術、黃柏、土茯苓、獨活、海桐皮各12克，薏苡仁20克，宣木瓜15克，松節10克。

(2)寒濕痹阻型。

藥用制川烏、桂枝、生麻黃各6克，附子、細辛各3克，白芍、威靈仙、豬苓、川牛膝各12克，茯苓、桑寄生各15克。

(3)痰瘀痹阻，內臟虧虛型。

藥用雞血藤、首烏藤各20克，黃芪、當歸、桃仁、紅花、制南星各9克，赤芍、川芎、白芥子、廣地龍各12克，半夏、全蝎、蜈蚣各6克。

治療48例，總有效率85.4%。

3.周學平將中、晚期分二型治療

(1)陽虛寒凝，痰瘀互結型。

用舒關溫筋沖劑(由淫羊藿、制川烏、威靈仙、白芥子、土鱉蟲、熟地、雞血藤等組成，每包5克，含生藥16.5克)，每次1包，1日3次，溫開水送服。

(2)陰虛熱郁，痰瘀互結型。

用舒關清絡沖劑(由生地、制首烏、石楠藤、秦艽、凌霄花、鬼箭羽、膽南星、露蜂房、地龍等組成，每包5克，含生藥12.5克)，每次1包，1日3次，溫開水送服。

共治療87例，總有效率90.8%。

4.宋安尼按早、中、晚三期分型治療

(1)邪襲肌表型(早期)。

治療取重劑黃芪配合祛風散寒除濕，溫筋通絡之品，藥用生黃芪90克，羌活、熟附片、桂

枝、蒼術、秦艽、川芎、牛膝、威靈仙各10克，乳香、沒藥、甘草各6克。

(2)邪郁化熱型(中期)。

治療取重劑黃芪配以寒熱并用，通陽行痹之品，炙黃芪60克，白術、桂枝、防風、熟附片、赤芍、知母各1 0克，白芍、忍冬藤、絡石藤、威靈仙各20克，延胡索15克，麻黃、甘草各6克。

(3)久病虛損型(晚期)。

治取大劑蜜炙黃芪配以養血活血，補益肝腎及蟲類之品，蜜炙黃芪90克，生地、熟地、丹參、當歸、仙靈脾、續斷、桑寄生、杜仲、透骨草各1 O克，雞血藤、烏梢蛇各20克，細辛6克，全蝎10克，蜈蚣5條。

共治療21例，總有效率90.5%。

5·姜華按急性發作期及緩解期二期治療

(1)急性發作期(炎癥期)。

中藥以清熱養陰，潤筋通絡方藥為主，生地30克，赤芍30克，當歸15克，忍冬藤30克，絡石藤20克，雞血藤20克，秦艽20克，金剛刺1 5克，丹皮10克，虎杖15克，牛膝1 o克，乳香5克，沒藥5克等。

伴鼻衄或齒衄，舌紅絳者，可加水牛角、紫珠、鱉甲等；如口干目澀癥狀明顯者，可另加杞子、麥冬、石斛各10克，泡水代茶。

(2)緩解期。

以中藥左歸飲加減，熟地15克，山藥15克，枸杞子10克，甘草3克，茯苓10克，山茱萸15克為主，加以女貞子15克，墨旱蓮15克，赤芍30克，生地30克，秦艽20克，金剛刺15克，雞血藤20克，培補肝腎，潤筋活絡。

共治療類風濕性關節炎35例，總有效率91.4%。

6.蔣紹義分為周圍型及中心型論治

(1)氣虛(腎氣虛)血瘀，濕留關節周圍型。

治法以補腎活血，祛風利濕，強筋散結為原則。

生黃芪40克，仙茅9克，淫羊藿15克，紅花5克，川芎12克，桂枝15克，桑枝20克，細辛5克，雷公藤10克，懷牛膝20克，松節10克，烏梢蛇15克，砂仁10克。

關節腫脹明顯加苡仁、防己；熱象顯著加白花蛇舌草、生地、滑石；疼痛甚者加三棱、莪術、蜈蚣、全蝎；肢節怕冷，得熱痛減者加附片、川烏。

(2)陽虛(腎陽虛)寒凝，濕阻腰腿中心型。

治療以溫腎活血，祛風通絡，散瘀逐邪為法則。

鹿角片10克，仙茅10克，淫羊藿15克，杜仲15克，狗脊15克，雷公藤15克，赤芍、10克、紅花5克，丹參15克，烏梢蛇20克，砂仁10克，甘草10克。

不規則發熱者加知母、地骨皮、滑石；脈搏快加柏子仁、當歸、石斛；寒象甚者加附片、川烏；氣虛者加沙參、黃芪、玉竹。

血虛者加當歸、熟地、阿膠。

(3)陰陽兩虧，痰血凝集混合型。

本型患者病情較重，具有周圍型和中心型的特點，治法以滋腎活血，清熱逐痰，消腫止痛，軟筋散結為原則。

知母15克，地骨皮15克，山茱萸20克，白芥子10克，膽南星10克，鹿角片15克，淫羊藿15克，雷公藤15克，穿山甲15克，烏梢蛇20克，黑螞蟻7克(瓦片焙干研粉沖服)，三七20克(研細沖服)，紅花15克，神曲15克，砂仁10克。

關節疼痛較劇者加全蝎5克，土鱉蟲10克；得熱痛減有寒象者去知母、地骨皮，加附片、川烏、桂枝；肢體麻木，苔白厚膩，脈象濡滑者，加桑枝、細辛、僵蠶、防己、苡仁；關節紅腫熱痛明顯，伴發熱，口干，煩躁，苔黃厚膩，脈象數或滑數者，去鹿角片、膽南星，酌加生地、黃柏、忍冬藤、白花蛇舌草。

7.胡綺云在類風濕性關節炎致殘階段分二型治療

(1)肝腎兩虛挾寒濕型。

治以祛寒燥濕通絡。

龜板30克，熟地30克，骨碎補20克，田七片10克，首烏15克，地龍10克，北黃芪1 5克，蜈蚣3條，甘草6克，熟附片15克，桂枝15克，鹿角膠15克(烊沖)，海風藤15克。1個月為1個療程，一般服藥2-3個療程，治療后顯效率為57.1%。

(2)肝腎兩虛挾濕熱型。

治以清熱利濕瀉火。

龜板30克，熟地30克，骨碎補20克，田七片10克，首烏15克，地龍10克，北黃芪15克，蜈蚣3條，甘草6克，知母15克，桑枝15克，絡石藤30克，黃柏9克。

療程同上，治療后顯效率66.6%。

療效判斷按照《中藥新藥臨床研究指南》。

8.么遠對幼年類風濕性關節炎分為三型論治

(1)濕熱內蘊型(共38例)。

治以清熱化濕，通絡止痛。

方藥：

青風藤30克，烏藥9克，威靈仙9克，獨活9克，生石膏30克，知母1 0克，桑枝30克，滑石9克，絲瓜絡15克~30克，苡仁9克，桃仁9克，紅花9克。

(2)寒濕阻絡型(共9例)。

治以散寒除濕，活血通絡。

方藥：

制烏頭3克~6克，麻黃9克，細辛3克，桂枝9克，秦艽9克，防己9克，生苡仁9克，雞血藤30克，熟附子6克~9克，丹參9克，全蝎5克。

(3)肝腎虧虛型(共3例)：，治以滋補肝腎，益氣養血。

方藥：

生黃芪20克~30克，獨活9克，川斷9克，桑寄生15克-30克，狗脊9克，牛膝9克，全蝎5克，熟地15克-20克，穿山甲9克，青風藤30克，海風藤30克。

治療后顯效7例，有效35例，無效8例，總有效率84.0%。

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第三篇：類風濕性關節炎治療---中西合璧

類風濕性關節炎中西合璧治

類風濕性關節炎目前尚無特異療法，治療的目的是保持關節活動和協調功能，在不同的病期采用不同的療法，沒有一個一成不變的方案。

類風濕性關節炎目前尚無特異療法，治療的目的是保持關節活動和協調功能，在不同的病期采用不同的療法，沒有一個一成不變的方案。治療原則是：①抗炎止痛，減輕癥狀;②控制和減輕病情活動，防止或減少骨關節破壞;③最大限度保持關節功能;④盡量維持病人正常生活和勞動能力。

一般措施

在急性期由于關節明顯腫痛，必需臥床休息，癥狀基本控制后才能逐漸適度活動。但在急性期后，為了防止關節僵硬和肌肉萎縮，應逐漸增加活動鍛煉，包括主動和被動活動，并與理療相結合。飲食應含豐富的蛋白質及維生素，增加營養。

西醫治療

包括二類藥，一類為非特異性的對癥治療，另一類為改變病情的抗風濕藥。(l)消炎鎮痛類藥物：

這類藥物主要是通過抑制前列腺素起到解除急性期疼痛和炎癥。小劑量只有止痛作用，大劑量則有抗炎作用。必需指出，這類藥用量目前國內的教科書上甚至藥典上所規定的劑量都偏小，起不到抗炎作用，近年來國內大多數風濕病專家都主張采用大劑量，個體化。非甾體消炎鎮痛藥種類很多，實際上大同小異，可根據自己的經驗選用。消炎鎮痛藥長期使用并不能改變病情進展，徒然增加副作用，因此不應長期使用。

①消炎痛：具有消炎、鎮痛及解熱作用，其作用較阿司匹林、保泰松強。常用量為25mg/次，2～3次/日，必要時可增加到100～150mg/日，于進餐時、飯后服，其主要副作用有惡心、嘔吐，頭痛、皮疹、粒細胞減少，少數人可以肝功有影響，長期服對腎臟有損害，使用中應密切觀察。

②布洛芬及優布芬：能消除僵硬及疼痛，改善握力和關節屈伸，用量為0.2～0.4g/次，3次/日，飯后服、副作用較小。優布芬作用與布洛芬相同，但作用較強，副作用更少，用量為50mg/次，3次/日。

③炎痛喜康：為目前較好的長效抗風濕藥，療效略強于消炎痛，用量小，作用迅速而持久，用量為20mg/日，l次服，副作用少。

(2)腎上腺糖皮質激素：

此類藥物用于治療RA在控制癥狀方面有顯著療效，但同樣不能改變病情進展，因此不是病因治療，因此，對多數病例，它不是首選藥，且長期使用副作用多，應嚴格控制適應征。下列情況為腎上腺糖皮質激素適應證：①嚴重活動的RA伴發熱等全身癥狀;②嚴重血管炎、心臟損害、肺胸膜急性損害及眼部并發癥;③嚴重關節炎用其他藥物無效;④作為用免疫抑制劑過渡使用。此類藥物使用多主張小劑量，以強的松每日2次，每次5～10mg。

(3)改變病情的抗風濕藥

①金制劑：金制劑治療RA的機理尚未完全清楚，可能為干擾細胞的生化反應，對RA的關節疼痛及晨僵有明顯的改善，血沉、類風濕因子及C反應蛋白有下降，有效率70%～80%，而完全緩解率僅20%～30%。由于見效較慢，目前多主張作為維持治療。常用的金制劑為硫代萍果酸金鈉及流代葡萄糖酸金，劑量為最初2～3次為每次10～25mg，以后每次50mg，皆為每周注射1次，直至發生療效(一般總量達到1.0g左右)，以后改為維持量50mg，每月1次。總劑量達1.0g仍無進步者可不必使用。副作用主要為皮疹，甚至剝脫炎皮炎、口炎、蛋白尿、血尿、白細胞及血小板減少。最近有口服金劑，商品名瑞得(ridaura)，每日6mg/次，效果與針劑大致相同，但副作用較少。

②青霉胺：

治療RA的機理有：

1)離解19SIgM和67SIgG相結合的類風濕因子;

2)抑制免疫反應，穩定溶酶體膜;

3)阻斷可溶性膠原纖維形成不溶性膠原纖維。一般認為該藥療效比金劑為高，但需l～3月才能見效，所以該藥應與控制癥狀的藥合用。目前主張從小劑量開始，逐漸增加劑量、療效不減低而副作用減少。開始為125mg/次，每日 2次，每月增加125mg/日，直至每日總量達到500～750mg，以6個月為一個療效。其副作用有皮疹、骨髓抑制、腎臟損害，特別注意可引起急性腎功能衰竭及膜性腎病。

(4)免疫調節劑：

這類藥中常用的有環磷酸胺、苯丁酸氮芥、氨甲喋呤、硫唑嘌呤、雷公藤等免疫抑制劑及胸腺素、轉移因子等免疫促進劑。

①氨甲喋呤：亦屬細胞毒藥、對此藥評價不一，國外近年來應用較環磷酰胺廣泛，認為見效較快(4～6周)，副作用并不比環磷酰胺高，而遠期無致癌作用。一般用量為7.5～15mg，每周1次，口服或肌注皆可。副作用有惡心、嘔吐、口腔炎、脫發、白細胞及血小板減少等，長期使用要注意肺纖維化、肝壞死可能。

②環磷酰胺：此藥除通過烷基化不同細胞起作用外，對免疫系統各階段都有影響，減少輔助性T細胞，對B細胞有抑制作用，因而使體液免疫降低，亦有報告認為對抑制性T細胞有抑制作用而使細胞免疫增強，此藥國內使用較多，劑量為100mg每日1次口服或隔日靜注0.2g，總劑量為4～6g。主要副作用有白細胞減少、脫發、胃腸道反應(惡心、嘔吐)，因此用藥時應保持尿量1500ml/日以上，否則尿中濃度過高對尿路粘膜有刺激作用，甚至引起出血性膀胱炎。

③雷公藤多甙：為草藥雷公藤的半提純品，據體外試驗，該藥有抑制單核細胞產生前列腺素E的作用，這可能是其具有抗炎作用的機理。對病人及體外試驗都能抑制單核細胞產生免疫球蛋白及類風濕因子，常用量為20mg/次，3次/日。對生殖系統有抑制作用。主要副作用有胃痛、腹瀉、皮疹、白細胞及血小板降低，本藥對骨髓有抑制作用，據統計137用雷公藤多甙病例，經骨穿證實6例出現再生障礙性貧血，但停藥后逐漸恢復。然而由于此藥毒性太大、RA患者最好不用此藥，可用其他藥物(中藥代替)或作為第四類藥物選用。

(4)其他：

其他一些細胞毒藥亦可用于RA治療，較常用的有硫唑嘌呤、苯丁酸氮芥、氯喹以及環孢霉素A、這些藥未必比前述藥療效好，且副作用亦很高，故使用不多。

細胞毒藥均有較多副作用，使用時應嚴格掌握適應證：①有嚴重的關節外表現，如血管炎、肺纖維化及多發性類風濕結節。②常用藥物無效而多關節炎癥狀明顯。③伴高丙球血癥、抗核抗體陽性及類風濕因子強陽性。④類固醇激素撤藥困難，此類藥一般見效均較慢，約2~3周后才能見效，故主張與糖皮質激素聯合使用，且選擇毒性低、價格低的藥物。

(5)免疫調節劑：

這類藥主要促進細胞免疫、糾正免疫紊亂、單獨應用療效不肯定，一般與其他抗風濕藥聯合用，常用的藥物有左旋咪唑、胸腺素、轉移因子等。

(6)其他療法：

周身淋巴結照射、血漿置換等亦有報告用于頑固或嚴重的RA。但因療效并不確切，而且價格昂貴。故很少應用。晚期已有關節畸型者，可作手術矯正。

中醫治療

辨證治療

(l)濕熱型：濕熱重者治宜清熱利濕、活血通絡。常用宣痹湯合二妙散加減，方中防已、山梔、黃柏、連翹、赤小豆、滑石清利濕熱;半夏、蠶砂、杏仁辛散化濁，清氣宣痹;牛膝、赤小豆活血，薏苡仁淡滲。熱毒為主者治宜清熱解毒，活血涼血通絡。方用四妙勇安湯加味。方中玄參、生地、銀花、生甘草、毛冬青、白花蛇舌草清熱解毒，涼止消炎止痛;當歸、牛膝、赤芍活血祛瘀;萆薢、薏苡仁、老鸛草除濕利關節以助止痛。

(2)寒濕型：治宜溫陽祛寒止痛。方用烏頭湯，方中麻黃發汗開表，散寒行痹，烏頭搜風散寒，溫經止痛;黃芪益衛氣;芍藥理血痹;甘草和諸藥;煎加蜂蜜，既益血養筋，緩急止痛，又可制烏頭燥熱之毒。關節腫大、濕盛者，用五積散;瘀滯者，酌加桃仁、紅花、穿山甲，配合大活絡丸口服。

(3)肝腎兩虛型：治宜滋陰補腎，養血和血，暢筋骨、利關節。方用六味地黃合四物湯加味。六味地黃滋陰補腎;四物湯養血活血;加桑枝、伸筋草、豨薟草祛風濕、利關節;加續斷、枸杞壯腰而治腰酸膝軟;有關節紅腫，可加萆薢、薏苡仁、地龍以祛濕止痛。

(4)腎陽(氣)虛型：治宜溫陽益氣、活血通絡。方用桂附地黃湯。方中黨參、黃芪、桂枝、附子溫陽益氣;地黃、山萸肉，山藥益腎填精;茯苓、澤瀉、丹皮利濕泄邪。寒重者，加細辛、制川烏;脾虛濕勝者，加蒼白術、薏苡仁，并酌加雞血藤、五加皮、獨活活血通絡。陽虛日久，濕邪流注關節化痰、關節畸形者，用陽和湯。方中鹿角膠，熟地大補精血;麻黃、炮姜、肉桂通陽開痹;炒白芥子去痰;并酌加紅花，桃仁、當歸、全蟲活血化瘀通絡。氣血兩虛加黃芪，當歸。

專方驗方

l.青風藤

本藥根莖去皮切碎，每劑94g，或加麻黃(后下)6g。煎前先浸泡數小時，然后文火煎約2小時，共煎2次，混勻，早晚飯后服用。亦可經濃縮后制成片劑，劑量同前，2-3個月為1療程。

2.飛馬母

制馬錢子120g、蜈蚣4條，共研細末，加蜂蜜約100g，制成蜜丸如綠豆大。初服3-5丸，以后一丸一丸地遞增，直至10-20丸為止，常量10-15丸，每晚睡前服1次或早晚各服1次，用米酒或糖開水送服。10天為1療程，隔5天再服第2療程。如出現毒性反應可減服5丸。服藥后5-6小時內忌取海藻類、蛋類、蝦及含有明礬或堿的食物。

3.鮮生地90g，水煎服，服3日停3日。治關節紅腫熱病，降血沉。藥后可有大便稀。

4.虎林根250g，洗凈切碎，浸白酒0.75kg，泡半月后，每次20ml，每日2次。中成藥治療

(l)雷公藤片：含雷公藤甲素，有抗炎和免疫抑制作用，適用于類風濕性關節炎活動期。每次10-20mg，每日3次，1個月為1療程。病情控制后減量、停藥，采用間歇治療。副作用主要為胃腸道反應、轉氨酶升高、白細胞降低。停藥后可恢復正常。

(2)昆明山海棠片：祛風除濕、舒筋活絡。清熱解毒。每次2片，每日3次。

(3)尪痹沖劑;補肝腎、強筋骨、祛風濕、通經絡。每次2袋(20g)，每日3次，適用于類風濕性關節炎肝腎不足、寒濕阻絡者。

(4)益腎蠲痹丸;益腎壯督、蠲痹通絡，每次8g，每日3次，適用于類風濕性關節炎腎虛、瘀血閉阻者。

(5)濕熱痹沖劑：清熱消腫、通絡定痛，每次1袋，每日2次，適用于類風濕性關節炎濕熱阻絡型。

(6)穿山龍注射液：散風舒筋、通絡止痛，每次2ml、肌注，每日l-2次。

第四篇：類風濕性關節炎的治療

類風濕性關節炎的治療

為包括藥物、理療、體療和手術在內的綜合治療方案。

目前常用的藥物有非甾體類藥物、中藥、抗瘧疾藥、金制劑、皮質激素、免疫抑制劑，關節內注射藥物，如透明質酸鈉等。鼓勵病人加強功能鍛煉，也可間斷性應用夾板固定。

手術治療：早期可作受累關節滑膜切除術;至后期，可作關節成形術或關節置換術。手的尺偏畸形可作掌指關節成形術或用硅酮橡膠作人工手指關節置換術。

第五篇：類風濕性關節炎治療方法

類風濕性關節炎治療方法

作者：黃運綏

得了類風濕性關節炎，人們關注的就是怎么治療。因為本病危害大而且非常難治，所以致使很多患者試過多種方法均未取得很好的效果。那么就來了解類風濕性關節炎治療方法，下面就請聽專家的相關解答。

關于類風濕性關節炎的治療方法以下介紹了幾種：

1.物理治療: 包括電療、紅外線照射、熱療等方法，這種方法只能麻痹神經緩解疼痛的癥狀，無法徹底治好。

2.止痛西藥治療：只能止痛，不能治痛，長期服用易產生依賴性和毒副作用，類風濕患者剛開始的時候都會使用這種方法治療類風濕，但此方法對人體的腎臟影響太大;不建議使用這種方法治療類風濕。

3.手術治療：由于適應癥要求非常嚴格，臨床上適合做手術的人群不足5%，加上費用高，創傷大，恢復期長，易復發等特點，所以根本無法全面推廣。