第一篇：類風濕性關節炎治療前的注意事項？

類風濕性關節炎治療前的注意事項？

(一)治療

類風濕性關節炎至今尚無特效療法，仍停留于對炎癥及后遺癥的治療，采取綜合治療，多數患者均能得到一定的療效。現行治療的目的在于：①控制關節及其它組織的炎癥，緩解癥狀;②保持關節功能和防止畸形;③修復受損關節以減輕疼痛和恢復功能。

(一)一般療法 發熱關節腫痛、全身癥狀來者者應臥床休息，至癥狀基本消失為止。待病情改善兩周后應逐漸增加活動，以免過久的臥床導致關節廢用，甚至促進關節強直。飲食中蛋白質和各種維生素要充足，貧血顯著者可予小量輸血，如有慢性病灶如扁桃體炎等在病人健康情況允許下，盡早摘除。

(二)藥物治療

1.非甾體類抗炎藥(NSAIDS)用于初發或輕癥病例，其作用機理主要抑制環氧化酶使前腺素生成受抑制而起作用，以達到消炎為止痛的效果。但不能阻止類風濕性關節炎病變的自然過程。本類藥物因體內代謝途徑不同，彼此間可發生相互作用不主張聯合應用，并應注意個體化。

⑴水楊酸制劑：能抗風濕，抗炎，解熱，止痛。劑量每日2～4g，如療效不理想，可酌量增加劑量，有時每日需4～6克才能有效。一般在飯后服用或與制酸劑同用，亦可用腸溶片以減輕胃腸道刺激。

⑵吲哚美辛：系一種吲哚醋酸衍生物，具有抗炎、解熱和鎮痛作用。患者如不能耐受阿斯匹林可換用本藥，常用劑量25mg每天2～3次，每日100mg以上時易產生副作用。副作用有惡心、嘔吐、腹瀉、胃潰瘍、頭痛、眩暈、精神抑郁等。

⑶丙酸衍生物：是一類可以代替阿斯匹林的藥物，包括布洛芬，(ibuprofen)萘普生(naoproxen)和芬布芬(fenbufne)作用與阿斯匹林相類似，療效相仿，消化道副作用小。常用劑量：布洛芬每天1.2～2.4g，分3～4次服，萘普生每次250mg，每日2次。副作用有惡心、嘔吐、腹瀉、消化性潰瘍、胃腸道出血、頭痛及中樞神經系統紊亂如易激惹等。⑷滅酸類藥物：為鄰氨基苯酸衍生物，其作用與阿斯匹林相仿。抗類酸每次250mg，每日3～4次。氯滅酸每次200～400mg，每日3次。副作用有胃腸道反應，如惡心、嘔吐、腹瀉及食欲不振等。偶有皮疹，腎功能損害，頭痛等。

2.金制劑 目前公認對類風濕性關節炎有肯定療效。常用硫代蘋果酸金鈉

(gold,sodium thiomalate myochrysin)。用法第一周10mg肌注，第二周25mg。若無不良反應，以后每周50mg。總量達300～700mg時多數病人即開始見效，總量達600～1000mg時病情可獲穩定改善。維持量每月50mg。因停藥后有復發可能，國外有用維持量多年，直線終身者。金制劑用藥愈早，效果愈著。金制劑的作用慢，3～6個月始見效，不宜與免疫抑制劑或細胞毒藥物并用。若治療過程中總量已達1000mg，而病情無改善時，應停藥。口服金制劑效果與金注射劑相似。副作用有大便次數增多，皮疹，口腔炎，緊損害等，停藥后可恢復。

口服金制劑金諾芬(Auranofin)是一種磷化氫金的羥基化合物。劑量為6mg每日一次，2～3月后開始見效。對早期病程短的患者療效較好。副作用比注射劑輕，常見為腹瀉，但為一過性，緩解顯效率62.8%。

3.青霉胺 是一種含巰基的氨基酸藥物，治療慢性類風濕性關節炎有一定效果。它能選擇性抑制某些免疫細胞使IgG及IgM減少。副作用有血小板減少，白細胞減少，蛋白尿，過敏性皮疹，食欲不振，視神經炎，肌無力，轉氨酶增高等。用法第一個月每天口服250mg，第二個月每次250mg，每日2次。無明顯效果第三個月每次250mg，每日三次。每次總劑量達750mg為最大劑量。多數在3個月內臨床癥狀改善，癥狀改善后用小劑量維持，療程約一年。

4.氯喹 有一定抗風濕作用，但顯效甚慢，常6周至6個月才能達到最大療效。可作為水楊酸制劑或遞減皮質類固醇劑量時的輔助藥物。每次口服250～500mg，每日2次。療程中常有較多胃腸道反應如惡心、嘔吐和食欲減退等。長期應用須注意視網膜的退行性變和視神經萎縮等。

5.左旋咪唑 可減輕疼痛、縮短關節僵硬的時間。劑量為第一擊50mg，每日1次，第二周50mg，每日2次，第三周50mg，每日3次。副作用有眩暈、惡心、過敏性皮疹、視力減退、嗜睡、粒細胞減少、血小板減少、肝功能損害、蛋白尿等。

6.免疫抑制劑 適用在其它藥物無效的嚴重類風濕性關節炎患者，停藥情況下或激素減量的患者常用的有硫唑嘌呤，每次50mg，每日2～3次。環磷酰胺每次50mg，每日2次。特癥狀或實驗室檢查有所改善后，逐漸減量。維持量為原治療量的1/2～2/3。連續用3～6個月。副作用有骨髓抑制、白細胞及血小板下降，肝臟毒性損害及消化道反應、脫發、閉經、出血性拼膀光炎等。

氨甲蝶呤(MTX)有免疫抑制與抗炎癥作用，可降血沉，改善骨侵蝕，每周5～15mg肌注或口服，3個月為一療程。副作用有厭食、惡心、嘔吐、口腔炎、脫發、白細胞或血小板減少、藥物性間質性肺炎與皮疹。可能成為繼金和青霉胺之后被選用的另一緩解性藥物。

7.腎上腺皮質激素 腎上腺皮質激素對關節腫痛，控制炎癥，消炎止痛作用迅速，但效果不持久，對病因和發病機理毫無影響。一旦停藥短期內即復發。對RF、血沉和貧血也無改善。長期應用可導致嚴重副作用，因此不作為常規治療，僅限于嚴重血管炎引起關節外損害而影響理要器官功能者，如眼部并發癥有引起失明危險者，中樞神經系統病變者，心臟傳導阻滯，關節有持續性活動性滑膜炎等可短期應用，或經NSAIDS、青霉胺等治療效果不好，癥狀重，影響日常生活，可在原有藥物的基礎上加用小劑量皮質類固醇。發奏效不著可酌情增加。癥狀控制后應逐步減量至最小維持量。

醋酸氫代潑尼松混懸液可作局部關節腔內注射，適用于某些單個大關節頑固性病變，每次關節腔內注射25～50mg，嚴防關節腔內感染和骨質破壞。去炎舒松特丁乙酸酯，是一種適合關節內給藥的長效皮質類固醇，一次量為10mg，膝關節為30mg。

8.雷公藤 經國內多年臨床應用和實驗研究有良好療效。有非甾類抗炎作用，又有免疫抑制或細胞毒作用，可以改善癥狀，使血沉和RF效價降低，雷公藤多甙60mg/d，1～4周可出現臨床效果。副作用有女性月經不調及停經，男性精子數量減少，皮疹，白細胞和血小板減少，腹痛腹瀉等。停藥后可消除。

昆明山海棠，作用與雷公藤相似，每次2～3片，每天3次。療程3～6月以上。副作用頭昏、口干、咽痛、食欲減退、腹痛、閉經。

9.其它治療 胸腺素、血漿去除療法等尚待探索。

(三)理療 目的在于用熱療以增加局部血液循環，使肌肉松弛，達到消炎、去腫和鎮痛作用，同時采用鍛煉以保持和增進關節功能。理療方法有下列數種：熱水袋、熱浴、蠟浴、紅外線等。理療后同時配已按摩，以改進局部循環，松弛肌肉痙攣。

鍛煉的目的是保存關節的活動功能，加強肌肉的力量和耐力。在急性期癥狀緩解消退后，只要患者可以耐受，便要早期有規律地作主動或被動的關節鍛煉活動。

(四)外科治療 以往一直認為外科手術只適用于晚期畸形病例。目前對僅有1～2個關節受損較重、經水楊酸鹽類治療無效者可試用早期滑膜切除術。后期病變靜止，關節有明顯畸形病例可行截骨矯正術，關節強直或破壞可作關節成形術、人工關節置換術。負重關節可作關節融合術等。

具體介紹如下:

(1)滑膜切除術：主要用于掌指關節、腕關節及膝關節等，可對病變的滑膜進行切除。滑膜切除后應在支具幫助下逐漸恢復關節功能。

(2)關節沖洗+鏡下滑膜切除術：在大關節，尤其是膝關節，可以在關節鏡下行滑膜切除，同時進行反復沖洗，以求更換關節液的成分而達到緩解關節炎癥狀和改善關節功能的目的。

(3)關節成型術：對負重關節，尤其是足部的跖趾關節，當出現爪狀趾畸形影響負重時，可行跖骨頭切除術，以期形成新的關節而達到改善負重功能及緩解疼痛的目的。

(4)人工關節置換術：對嚴重的類風濕患者，當其髖或膝關節嚴重受損，以致無法修復時，可酌情采用人工關節置換術。此類情況在高齡患者中多見。

以下飲食配方供選擇應用(僅供參考，具體需要詢問醫生)。

1、辣椒豬肉湯：瘦豬肉100克，辣椒根90克。將瘦豬肉洗凈，切塊，辣椒根水洗后用紗布包好，封口。再把豬肉、辣椒根、蔥段、姜片、花椒一起放入砂鍋內，加水適量，先用武火燒沸，改用文火燉煮半小時至肉爛，去辣椒根，吃肉飲湯，每日1劑。本方具有溫經散寒、祛濕止痛的功能，適用于關節疼痛較劇者。熱痹忌服。

2、桂漿粥：肉桂10克，粳米50克，紅糖適量。將肉桂研成細末，粳米洗凈，常法煮粥，待粥將熟時，加入肉桂末、紅糖，再煮沸1-2次即成。趁熱空腹吃下，每日1劑，3—5日為1個療程，有效再服1-2個療程。本方具有溫經散寒，暖胃止痛的作用，適用于寒痹。熱證及陰虛火旺者禁用。

3、獨活當歸酒：獨活、杜仲、當歸、川芎、熟地黃、丹參各30克，白酒1000毫升。先將上述6種藥物研細，分別用紗布包好，放入白酒中，加蓋密封，放火旁煨24小時，候冷即可，不拘時飲之。本方具有補肝腎、強筋骨，祛風濕的作用，適用于肝腎虧虛，風濕痹痛者。關節炎早期及熱痹者禁服。

4、黃花菜根酒：黃花菜根、黃酒各50克，將黃花菜根洗凈，放入鍋內，加水適量，先用武火煮沸，改用文火煎煮30分鐘，去渣取汁，沖黃酒內服。每日2次，連服數天。本方具有清熱通絡的作用，適用于熱痹、關節紅腫疼痛明顯者。關節無紅熱者忌服。

5、茄根酒：茄子根(或白茄根)90克，白酒500毫升，將茄子根洗凈，切碎，用白紗布包好，封口，再將茄子根放入白酒中浸泡3日，啟封即可飲用。每次飲15毫升，每日2-3次，連服7-10日。本方具有清熱祛風，除濕通絡的作用，適用于熱痹、關節紅腫熱痛、口渴、便干、發熱等癥。關節無紅熱者忌服。

(二)預后

一般說來早期即予積極的綜合性治療，恢復大多較好。起病急的優于起病緩者，男性較女性為好，僅累及少數關節而全身癥狀輕微者，或累及關節不屬對稱分布者，往往病程短暫，約有10%～20%患者因治療不及時而成殘廢。本病不直接引起死亡，但嚴重晚期病例可死于繼發感染。所以廣大患者一旦發現此病癥一定要及早治療，在治療中可使用一些臨床效果比較好的藥物如【舒澤康骨痛貼】之類的一直獲得患者朋友好評。

第二篇：老中醫治療類風濕性關節炎

老中醫治療類風濕性關節炎-類風濕

性關節炎治療

時間：2010-11-12 08:32:38來源：網友提供

標簽：黃芪,雞血藤,桂枝,熟地,威靈仙,地龍,全蝎,知母,細辛,甘草,赤芍,忍冬,牛膝,南星,黃柏,桑枝,秦艽,生地,當歸,蜈蚣

簡介：經驗方在所有的治療方法中，辨證論治最能體現中醫診治特色，也是目前最常用治療方法。但是目前對本病的具體分型尚未完全統一，從分二型、三型、四型到分五型的都有。較多的分型為風寒濕型、風濕熱型、寒熱錯雜型、氣血虧虛型、正文：

經驗方

在所有的治療方法中，辨證論治最能體現中醫診治特色，也是目前最常用治療方法。但是目前對本病的具體分型尚未完全統一，從分二型、三型、四型到分五型的都有。較多的分型為風寒濕型、風濕熱型、寒熱錯雜型、氣血虧虛型、脾胃虛弱型、肝腎虧損型等。還有些醫家先把類風濕性關節炎分為早、中、晚期，或急性期、亞急性期、緩解期，然后在此基礎上辨證論治。

1.謝建華分五型論治

(1)濕熱阻絡型。

治以清熱祛風，利濕活絡，消腫止痛。

藥用生石膏30克(先煎30分鐘)，知母10克，防己20克，苡仁30克，蒼術1 5克，黃柏12克，海桐皮15克，雞血藤20克，忍冬藤20克，威靈仙15克，羌活、獨活各12克，甘草6克。

(2)風寒型。

治以疏風散寒，化痰通絡。

藥用制川烏15克，(先煎30分鐘)，麻黃10克，桂枝12克，羌活、獨活各12克，細辛4克，威靈仙15克，姜黃20克，雞血藤12克，稀薟草20克，甘草10克，炙沒藥6克，痛甚加全蝎3只、蜈蚣2條。

(3)寒熱錯雜型(亞急性期)。

治以清熱散寒并用，通經活絡止痛。

藥用金銀花20克，連翹20克，桂枝12克，赤芍15克，雞血藤20克，鹿角霜10克。熱重加桑枝、忍冬藤；寒重加麻黃、細辛、附子。

(4)氣血兩虛型(亞急性后期)。

治以益氣補血，舒筋活絡。

藥用黃芪30克，當歸12克，熟地20克，桂枝12克，附子10克，雞血藤20克，白術12

克，甘草6克，忍冬藤20克。

(5)肝腎虧損型。

治以補肝腎，益氣血，舒筋活絡。

藥用川斷15克，寄生12克，懷牛膝12克，炒杜仲12克，熟地20克，狗脊20克，木瓜12克，地龍10克，白術10克，云茯苓20克。

共治療523例，總有效率94.7%。

2.王繼學分三型論治

(1)濕熱瘀阻型。

藥用漢防己、蒼術、黃柏、土茯苓、獨活、海桐皮各12克，薏苡仁20克，宣木瓜15克，松節10克。

(2)寒濕痹阻型。

藥用制川烏、桂枝、生麻黃各6克，附子、細辛各3克，白芍、威靈仙、豬苓、川牛膝各12克，茯苓、桑寄生各15克。

(3)痰瘀痹阻，內臟虧虛型。

藥用雞血藤、首烏藤各20克，黃芪、當歸、桃仁、紅花、制南星各9克，赤芍、川芎、白芥子、廣地龍各12克，半夏、全蝎、蜈蚣各6克。

治療48例，總有效率85.4%。

3.周學平將中、晚期分二型治療

(1)陽虛寒凝，痰瘀互結型。

用舒關溫筋沖劑(由淫羊藿、制川烏、威靈仙、白芥子、土鱉蟲、熟地、雞血藤等組成，每包5克，含生藥16.5克)，每次1包，1日3次，溫開水送服。

(2)陰虛熱郁，痰瘀互結型。

用舒關清絡沖劑(由生地、制首烏、石楠藤、秦艽、凌霄花、鬼箭羽、膽南星、露蜂房、地龍等組成，每包5克，含生藥12.5克)，每次1包，1日3次，溫開水送服。

共治療87例，總有效率90.8%。

4.宋安尼按早、中、晚三期分型治療

(1)邪襲肌表型(早期)。

治療取重劑黃芪配合祛風散寒除濕，溫筋通絡之品，藥用生黃芪90克，羌活、熟附片、桂

枝、蒼術、秦艽、川芎、牛膝、威靈仙各10克，乳香、沒藥、甘草各6克。

(2)邪郁化熱型(中期)。

治療取重劑黃芪配以寒熱并用，通陽行痹之品，炙黃芪60克，白術、桂枝、防風、熟附片、赤芍、知母各1 0克，白芍、忍冬藤、絡石藤、威靈仙各20克，延胡索15克，麻黃、甘草各6克。

(3)久病虛損型(晚期)。

治取大劑蜜炙黃芪配以養血活血，補益肝腎及蟲類之品，蜜炙黃芪90克，生地、熟地、丹參、當歸、仙靈脾、續斷、桑寄生、杜仲、透骨草各1 O克，雞血藤、烏梢蛇各20克，細辛6克，全蝎10克，蜈蚣5條。

共治療21例，總有效率90.5%。

5·姜華按急性發作期及緩解期二期治療

(1)急性發作期(炎癥期)。

中藥以清熱養陰，潤筋通絡方藥為主，生地30克，赤芍30克，當歸15克，忍冬藤30克，絡石藤20克，雞血藤20克，秦艽20克，金剛刺1 5克，丹皮10克，虎杖15克，牛膝1 o克，乳香5克，沒藥5克等。

伴鼻衄或齒衄，舌紅絳者，可加水牛角、紫珠、鱉甲等；如口干目澀癥狀明顯者，可另加杞子、麥冬、石斛各10克，泡水代茶。

(2)緩解期。

以中藥左歸飲加減，熟地15克，山藥15克，枸杞子10克，甘草3克，茯苓10克，山茱萸15克為主，加以女貞子15克，墨旱蓮15克，赤芍30克，生地30克，秦艽20克，金剛刺15克，雞血藤20克，培補肝腎，潤筋活絡。

共治療類風濕性關節炎35例，總有效率91.4%。

6.蔣紹義分為周圍型及中心型論治

(1)氣虛(腎氣虛)血瘀，濕留關節周圍型。

治法以補腎活血，祛風利濕，強筋散結為原則。

生黃芪40克，仙茅9克，淫羊藿15克，紅花5克，川芎12克，桂枝15克，桑枝20克，細辛5克，雷公藤10克，懷牛膝20克，松節10克，烏梢蛇15克，砂仁10克。

關節腫脹明顯加苡仁、防己；熱象顯著加白花蛇舌草、生地、滑石；疼痛甚者加三棱、莪術、蜈蚣、全蝎；肢節怕冷，得熱痛減者加附片、川烏。

(2)陽虛(腎陽虛)寒凝，濕阻腰腿中心型。

治療以溫腎活血，祛風通絡，散瘀逐邪為法則。

鹿角片10克，仙茅10克，淫羊藿15克，杜仲15克，狗脊15克，雷公藤15克，赤芍、10克、紅花5克，丹參15克，烏梢蛇20克，砂仁10克，甘草10克。

不規則發熱者加知母、地骨皮、滑石；脈搏快加柏子仁、當歸、石斛；寒象甚者加附片、川烏；氣虛者加沙參、黃芪、玉竹。

血虛者加當歸、熟地、阿膠。

(3)陰陽兩虧，痰血凝集混合型。

本型患者病情較重，具有周圍型和中心型的特點，治法以滋腎活血，清熱逐痰，消腫止痛，軟筋散結為原則。

知母15克，地骨皮15克，山茱萸20克，白芥子10克，膽南星10克，鹿角片15克，淫羊藿15克，雷公藤15克，穿山甲15克，烏梢蛇20克，黑螞蟻7克(瓦片焙干研粉沖服)，三七20克(研細沖服)，紅花15克，神曲15克，砂仁10克。

關節疼痛較劇者加全蝎5克，土鱉蟲10克；得熱痛減有寒象者去知母、地骨皮，加附片、川烏、桂枝；肢體麻木，苔白厚膩，脈象濡滑者，加桑枝、細辛、僵蠶、防己、苡仁；關節紅腫熱痛明顯，伴發熱，口干，煩躁，苔黃厚膩，脈象數或滑數者，去鹿角片、膽南星，酌加生地、黃柏、忍冬藤、白花蛇舌草。

7.胡綺云在類風濕性關節炎致殘階段分二型治療

(1)肝腎兩虛挾寒濕型。

治以祛寒燥濕通絡。

龜板30克，熟地30克，骨碎補20克，田七片10克，首烏15克，地龍10克，北黃芪1 5克，蜈蚣3條，甘草6克，熟附片15克，桂枝15克，鹿角膠15克(烊沖)，海風藤15克。1個月為1個療程，一般服藥2-3個療程，治療后顯效率為57.1%。

(2)肝腎兩虛挾濕熱型。

治以清熱利濕瀉火。

龜板30克，熟地30克，骨碎補20克，田七片10克，首烏15克，地龍10克，北黃芪15克，蜈蚣3條，甘草6克，知母15克，桑枝15克，絡石藤30克，黃柏9克。

療程同上，治療后顯效率66.6%。

療效判斷按照《中藥新藥臨床研究指南》。

8.么遠對幼年類風濕性關節炎分為三型論治

(1)濕熱內蘊型(共38例)。

治以清熱化濕，通絡止痛。

方藥：

青風藤30克，烏藥9克，威靈仙9克，獨活9克，生石膏30克，知母1 0克，桑枝30克，滑石9克，絲瓜絡15克~30克，苡仁9克，桃仁9克，紅花9克。

(2)寒濕阻絡型(共9例)。

治以散寒除濕，活血通絡。

方藥：

制烏頭3克~6克，麻黃9克，細辛3克，桂枝9克，秦艽9克，防己9克，生苡仁9克，雞血藤30克，熟附子6克~9克，丹參9克，全蝎5克。

(3)肝腎虧虛型(共3例)：，治以滋補肝腎，益氣養血。

方藥：

生黃芪20克~30克，獨活9克，川斷9克，桑寄生15克-30克，狗脊9克，牛膝9克，全蝎5克，熟地15克-20克，穿山甲9克，青風藤30克，海風藤30克。

治療后顯效7例，有效35例，無效8例，總有效率84.0%。

關鍵字：

類風濕性關節炎治療,類風濕關節炎的治療,治療類風濕關節炎,類風濕性關節炎,類風濕性關節炎癥狀,類風濕性關節炎飲食,類風濕性關節炎醫院,幼年類風濕性關節炎,類風濕性關節炎偏方,類風濕性關節炎食療

相關資訊：

百度_類風濕性關節炎吧_老中醫治療類風濕性關節炎！

萬成明，男，1938年出生于重慶市永川縣一個中醫骨科世家,自幼受父輩影響，酷愛...5 回復：老中醫治療類風濕性關節炎！真的嗎,? 我父親也是類風濕, 手關節...

第三篇：類風濕性關節炎的治療

類風濕性關節炎的治療

為包括藥物、理療、體療和手術在內的綜合治療方案。

目前常用的藥物有非甾體類藥物、中藥、抗瘧疾藥、金制劑、皮質激素、免疫抑制劑，關節內注射藥物，如透明質酸鈉等。鼓勵病人加強功能鍛煉，也可間斷性應用夾板固定。

手術治療：早期可作受累關節滑膜切除術;至后期，可作關節成形術或關節置換術。手的尺偏畸形可作掌指關節成形術或用硅酮橡膠作人工手指關節置換術。

第四篇：類風濕性關節炎治療方法是什么

類風濕性關節炎治療方法是什么

作者：黃運綏

現在市面上各種治療類風濕性關節炎的廣告數不甚數，可是你們知道類風濕性關節炎治療方法是什么?下面我們不妨聽聽專家們的介紹，來增加我們對此病治療的認識和了解，同時也讓廣大患者少走彎路。

類風濕性關節炎治療方法是什么?以下是一些常見的癥狀：

1、關節腫脹：凡受累的關節均可出現腫脹，關節腫脹提示炎癥較重。典型的表現為關節周圍均勻性腫大，例如近端指間關節的梭形腫脹。關節腫脹在四肢小關節易檢查出來，而肩髖等大關節腫脹卻不易發現。

2、關節疼痛與壓痛：絕大多數患者是以關節腫脹開始發病的。腫脹是由于關節腔內滲出液增多及關節周圍軟組織炎癥改變而致，表現為關節周圍均勻性腫大，手指近端指關節的梭形腫脹是類風濕患者的典型癥狀之一。關節疼痛的輕重通常與其腫脹的程度相平行，關節腫脹愈明顯，疼痛愈重，甚至劇烈疼痛。3、關節摩擦音：類風濕性關節的關節炎癥期，運動關節時檢查者的手常可感到細小的捻發音或有握雪感，以肘、膝關節為典型，此表明關節存在炎癥。有的關節炎癥消退后，活動關節可以聽到或觸到嘎嗒聲響，這在指和膝關節、髖關節明顯，可能是類風濕性關節伴有骨質增生所致。

類風濕性關節炎治療方法是什么?類風濕性關節炎的治療方法有幾種

(一)一般療法：發熱關節腫痛、全身癥狀者應臥床休息，至癥狀基本消失為止。待病情改善兩周后應逐漸增加活動，以免過久的臥床導致關節廢用，甚至促進關節強直。飲食中蛋白質和各種維生素要充足，貧血顯著者可予小量輸血，如有慢性病灶如扁桃體炎等在病人健康情況允許下，盡早摘除。

(二)藥物治療：如非甾體類抗炎藥用于初發或輕癥病例，其作用機理主要抑制環氧化酶使前腺素生成受抑制而起作用，以達到消炎為止痛的效果。但不能阻止類風濕性關節炎病變的自然過程。本類藥物因體內代謝途徑不同，彼此間可發生相互作用不主張聯合應用，并應注意個體化。

(三)理療：該種類風濕性關節炎的治療目的在于用熱療以增加局部血液循環，使肌肉松弛，達到消炎、去腫和鎮痛作用，同時采用鍛煉以保持和增進關節功能。理療方法有下列數種：熱水袋、熱浴、蠟浴、紅外線等。理療后同時配以按摩，以改進局部循環，松弛肌肉痙攣。

第五篇：類風濕性關節炎治療---中西合璧

類風濕性關節炎中西合璧治

類風濕性關節炎目前尚無特異療法，治療的目的是保持關節活動和協調功能，在不同的病期采用不同的療法，沒有一個一成不變的方案。

類風濕性關節炎目前尚無特異療法，治療的目的是保持關節活動和協調功能，在不同的病期采用不同的療法，沒有一個一成不變的方案。治療原則是：①抗炎止痛，減輕癥狀;②控制和減輕病情活動，防止或減少骨關節破壞;③最大限度保持關節功能;④盡量維持病人正常生活和勞動能力。

一般措施

在急性期由于關節明顯腫痛，必需臥床休息，癥狀基本控制后才能逐漸適度活動。但在急性期后，為了防止關節僵硬和肌肉萎縮，應逐漸增加活動鍛煉，包括主動和被動活動，并與理療相結合。飲食應含豐富的蛋白質及維生素，增加營養。

西醫治療

包括二類藥，一類為非特異性的對癥治療，另一類為改變病情的抗風濕藥。(l)消炎鎮痛類藥物：

這類藥物主要是通過抑制前列腺素起到解除急性期疼痛和炎癥。小劑量只有止痛作用，大劑量則有抗炎作用。必需指出，這類藥用量目前國內的教科書上甚至藥典上所規定的劑量都偏小，起不到抗炎作用，近年來國內大多數風濕病專家都主張采用大劑量，個體化。非甾體消炎鎮痛藥種類很多，實際上大同小異，可根據自己的經驗選用。消炎鎮痛藥長期使用并不能改變病情進展，徒然增加副作用，因此不應長期使用。

①消炎痛：具有消炎、鎮痛及解熱作用，其作用較阿司匹林、保泰松強。常用量為25mg/次，2～3次/日，必要時可增加到100～150mg/日，于進餐時、飯后服，其主要副作用有惡心、嘔吐，頭痛、皮疹、粒細胞減少，少數人可以肝功有影響，長期服對腎臟有損害，使用中應密切觀察。

②布洛芬及優布芬：能消除僵硬及疼痛，改善握力和關節屈伸，用量為0.2～0.4g/次，3次/日，飯后服、副作用較小。優布芬作用與布洛芬相同，但作用較強，副作用更少，用量為50mg/次，3次/日。

③炎痛喜康：為目前較好的長效抗風濕藥，療效略強于消炎痛，用量小，作用迅速而持久，用量為20mg/日，l次服，副作用少。

(2)腎上腺糖皮質激素：

此類藥物用于治療RA在控制癥狀方面有顯著療效，但同樣不能改變病情進展，因此不是病因治療，因此，對多數病例，它不是首選藥，且長期使用副作用多，應嚴格控制適應征。下列情況為腎上腺糖皮質激素適應證：①嚴重活動的RA伴發熱等全身癥狀;②嚴重血管炎、心臟損害、肺胸膜急性損害及眼部并發癥;③嚴重關節炎用其他藥物無效;④作為用免疫抑制劑過渡使用。此類藥物使用多主張小劑量，以強的松每日2次，每次5～10mg。

(3)改變病情的抗風濕藥

①金制劑：金制劑治療RA的機理尚未完全清楚，可能為干擾細胞的生化反應，對RA的關節疼痛及晨僵有明顯的改善，血沉、類風濕因子及C反應蛋白有下降，有效率70%～80%，而完全緩解率僅20%～30%。由于見效較慢，目前多主張作為維持治療。常用的金制劑為硫代萍果酸金鈉及流代葡萄糖酸金，劑量為最初2～3次為每次10～25mg，以后每次50mg，皆為每周注射1次，直至發生療效(一般總量達到1.0g左右)，以后改為維持量50mg，每月1次。總劑量達1.0g仍無進步者可不必使用。副作用主要為皮疹，甚至剝脫炎皮炎、口炎、蛋白尿、血尿、白細胞及血小板減少。最近有口服金劑，商品名瑞得(ridaura)，每日6mg/次，效果與針劑大致相同，但副作用較少。

②青霉胺：

治療RA的機理有：

1)離解19SIgM和67SIgG相結合的類風濕因子;

2)抑制免疫反應，穩定溶酶體膜;

3)阻斷可溶性膠原纖維形成不溶性膠原纖維。一般認為該藥療效比金劑為高，但需l～3月才能見效，所以該藥應與控制癥狀的藥合用。目前主張從小劑量開始，逐漸增加劑量、療效不減低而副作用減少。開始為125mg/次，每日 2次，每月增加125mg/日，直至每日總量達到500～750mg，以6個月為一個療效。其副作用有皮疹、骨髓抑制、腎臟損害，特別注意可引起急性腎功能衰竭及膜性腎病。

(4)免疫調節劑：

這類藥中常用的有環磷酸胺、苯丁酸氮芥、氨甲喋呤、硫唑嘌呤、雷公藤等免疫抑制劑及胸腺素、轉移因子等免疫促進劑。

①氨甲喋呤：亦屬細胞毒藥、對此藥評價不一，國外近年來應用較環磷酰胺廣泛，認為見效較快(4～6周)，副作用并不比環磷酰胺高，而遠期無致癌作用。一般用量為7.5～15mg，每周1次，口服或肌注皆可。副作用有惡心、嘔吐、口腔炎、脫發、白細胞及血小板減少等，長期使用要注意肺纖維化、肝壞死可能。

②環磷酰胺：此藥除通過烷基化不同細胞起作用外，對免疫系統各階段都有影響，減少輔助性T細胞，對B細胞有抑制作用，因而使體液免疫降低，亦有報告認為對抑制性T細胞有抑制作用而使細胞免疫增強，此藥國內使用較多，劑量為100mg每日1次口服或隔日靜注0.2g，總劑量為4～6g。主要副作用有白細胞減少、脫發、胃腸道反應(惡心、嘔吐)，因此用藥時應保持尿量1500ml/日以上，否則尿中濃度過高對尿路粘膜有刺激作用，甚至引起出血性膀胱炎。

③雷公藤多甙：為草藥雷公藤的半提純品，據體外試驗，該藥有抑制單核細胞產生前列腺素E的作用，這可能是其具有抗炎作用的機理。對病人及體外試驗都能抑制單核細胞產生免疫球蛋白及類風濕因子，常用量為20mg/次，3次/日。對生殖系統有抑制作用。主要副作用有胃痛、腹瀉、皮疹、白細胞及血小板降低，本藥對骨髓有抑制作用，據統計137用雷公藤多甙病例，經骨穿證實6例出現再生障礙性貧血，但停藥后逐漸恢復。然而由于此藥毒性太大、RA患者最好不用此藥，可用其他藥物(中藥代替)或作為第四類藥物選用。

(4)其他：

其他一些細胞毒藥亦可用于RA治療，較常用的有硫唑嘌呤、苯丁酸氮芥、氯喹以及環孢霉素A、這些藥未必比前述藥療效好，且副作用亦很高，故使用不多。

細胞毒藥均有較多副作用，使用時應嚴格掌握適應證：①有嚴重的關節外表現，如血管炎、肺纖維化及多發性類風濕結節。②常用藥物無效而多關節炎癥狀明顯。③伴高丙球血癥、抗核抗體陽性及類風濕因子強陽性。④類固醇激素撤藥困難，此類藥一般見效均較慢，約2~3周后才能見效，故主張與糖皮質激素聯合使用，且選擇毒性低、價格低的藥物。

(5)免疫調節劑：

這類藥主要促進細胞免疫、糾正免疫紊亂、單獨應用療效不肯定，一般與其他抗風濕藥聯合用，常用的藥物有左旋咪唑、胸腺素、轉移因子等。

(6)其他療法：

周身淋巴結照射、血漿置換等亦有報告用于頑固或嚴重的RA。但因療效并不確切，而且價格昂貴。故很少應用。晚期已有關節畸型者，可作手術矯正。

中醫治療

辨證治療

(l)濕熱型：濕熱重者治宜清熱利濕、活血通絡。常用宣痹湯合二妙散加減，方中防已、山梔、黃柏、連翹、赤小豆、滑石清利濕熱;半夏、蠶砂、杏仁辛散化濁，清氣宣痹;牛膝、赤小豆活血，薏苡仁淡滲。熱毒為主者治宜清熱解毒，活血涼血通絡。方用四妙勇安湯加味。方中玄參、生地、銀花、生甘草、毛冬青、白花蛇舌草清熱解毒，涼止消炎止痛;當歸、牛膝、赤芍活血祛瘀;萆薢、薏苡仁、老鸛草除濕利關節以助止痛。

(2)寒濕型：治宜溫陽祛寒止痛。方用烏頭湯，方中麻黃發汗開表，散寒行痹，烏頭搜風散寒，溫經止痛;黃芪益衛氣;芍藥理血痹;甘草和諸藥;煎加蜂蜜，既益血養筋，緩急止痛，又可制烏頭燥熱之毒。關節腫大、濕盛者，用五積散;瘀滯者，酌加桃仁、紅花、穿山甲，配合大活絡丸口服。

(3)肝腎兩虛型：治宜滋陰補腎，養血和血，暢筋骨、利關節。方用六味地黃合四物湯加味。六味地黃滋陰補腎;四物湯養血活血;加桑枝、伸筋草、豨薟草祛風濕、利關節;加續斷、枸杞壯腰而治腰酸膝軟;有關節紅腫，可加萆薢、薏苡仁、地龍以祛濕止痛。

(4)腎陽(氣)虛型：治宜溫陽益氣、活血通絡。方用桂附地黃湯。方中黨參、黃芪、桂枝、附子溫陽益氣;地黃、山萸肉，山藥益腎填精;茯苓、澤瀉、丹皮利濕泄邪。寒重者，加細辛、制川烏;脾虛濕勝者，加蒼白術、薏苡仁，并酌加雞血藤、五加皮、獨活活血通絡。陽虛日久，濕邪流注關節化痰、關節畸形者，用陽和湯。方中鹿角膠，熟地大補精血;麻黃、炮姜、肉桂通陽開痹;炒白芥子去痰;并酌加紅花，桃仁、當歸、全蟲活血化瘀通絡。氣血兩虛加黃芪，當歸。

專方驗方

l.青風藤

本藥根莖去皮切碎，每劑94g，或加麻黃(后下)6g。煎前先浸泡數小時，然后文火煎約2小時，共煎2次，混勻，早晚飯后服用。亦可經濃縮后制成片劑，劑量同前，2-3個月為1療程。

2.飛馬母

制馬錢子120g、蜈蚣4條，共研細末，加蜂蜜約100g，制成蜜丸如綠豆大。初服3-5丸，以后一丸一丸地遞增，直至10-20丸為止，常量10-15丸，每晚睡前服1次或早晚各服1次，用米酒或糖開水送服。10天為1療程，隔5天再服第2療程。如出現毒性反應可減服5丸。服藥后5-6小時內忌取海藻類、蛋類、蝦及含有明礬或堿的食物。

3.鮮生地90g，水煎服，服3日停3日。治關節紅腫熱病，降血沉。藥后可有大便稀。

4.虎林根250g，洗凈切碎，浸白酒0.75kg，泡半月后，每次20ml，每日2次。中成藥治療

(l)雷公藤片：含雷公藤甲素，有抗炎和免疫抑制作用，適用于類風濕性關節炎活動期。每次10-20mg，每日3次，1個月為1療程。病情控制后減量、停藥，采用間歇治療。副作用主要為胃腸道反應、轉氨酶升高、白細胞降低。停藥后可恢復正常。

(2)昆明山海棠片：祛風除濕、舒筋活絡。清熱解毒。每次2片，每日3次。

(3)尪痹沖劑;補肝腎、強筋骨、祛風濕、通經絡。每次2袋(20g)，每日3次，適用于類風濕性關節炎肝腎不足、寒濕阻絡者。

(4)益腎蠲痹丸;益腎壯督、蠲痹通絡，每次8g，每日3次，適用于類風濕性關節炎腎虛、瘀血閉阻者。

(5)濕熱痹沖劑：清熱消腫、通絡定痛，每次1袋，每日2次，適用于類風濕性關節炎濕熱阻絡型。

(6)穿山龍注射液：散風舒筋、通絡止痛，每次2ml、肌注，每日l-2次。