第一篇：汞中毒致中毒性肝病1例報告

汞中毒致中毒性肝病1例報告

江西省勞動衛生職業病防治研究所江西省職業病醫院收治1例肝病患者?，F報告如下。1 臨床資料

患者羅某，男，36歲，江西永修縣人，農民工。2008-10中旬出現尿黃，目黃伴全身乏力，肝區疼痛，嘔吐，腰痛等癥狀。10月20日在當地縣人民醫院檢查住院治療。肝功能的檢查結果為：ALT25.5U/L，AST27.7U/L TBil127.4μmol/L DBil95.2μmlo/L，乙肝5項檢測陰性。10月30日肝功能的結果為：ALT204U/L，AST76U/L TBil197.9μmol/L DBil120.5μmlo/L,因病情加重于11月1日轉入南昌市傳染病醫院治療，經給予阿托莫蘭，舒肝寧，丹參等解毒護肝治療，病情基本穩定。但因甲型肝炎，乙型肝炎，丙型肝炎檢測均為陰性，考慮到有職業接觸史，于是轉入江西省勞動衛生職業病研究所江西省職業病醫院就診。經詳細了解其職業史得知，患者于2007-07始在一個體作坊從事煉汞工作，接觸汞蒸汽。主要工藝流程為將吸附了汞的活性炭放入一大鍋內干燒，加熱揮發出來的汞蒸汽冷卻后形成金屬汞。工作場所是一個開放式工棚，通風條件尚可，未穿戴防護用品，也沒有任何防護措施，每天工作約5h，但工作之余常在工棚休息，未進行職業健康監護。患者患病后主要在縣市護肝治療，未服用其他藥物，根據上述情況，門診檢查尿汞值為327.27ug/L，超過國家標準30多倍[1]，隨以汞作業觀察對象收入住院治療。

體格檢查：T 37.1℃、P 92次/min、R 20/min、BP 148/80mmHg，發育正常，營養一般，神志清醒，急性病容，精神萎靡、全身皮膚粘膜明顯黃染，未見皮疹和出血點，全身淺表淋巴結未腫大，瞼結膜未見出血點，鞏膜明顯黃染，甲狀腺不腫大。胸廓對稱，心肺無異常，腹部平軟，肝肋下未觸及，肝區無叩擊痛，莫菲氏征陰性，脾臟未及。雙手無震顫，生理反射正常，病理反射未引出。

實驗室檢查：WBC5.5 x 109/L、N 0.65、L 0.35、Hb 158g/L、RBC 4.91x1012/L、BPC 136x109/L、RC 0.5%、點彩紅細胞計數0／100萬、Glu4.47mmol/L、BUN4.64mmol/L、Cr 71.8μmol/L、ESR 2mm/h、肝功能：總蛋白 68.4g/L、白蛋白 36.1g/L、球蛋白 32.3g/L、A/G 1.1、ALT 216U／L、AST 91.7U/L、TBil 198μmol/L、DBil 115.7μmol/LAFP 17ng/ml、甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎檢測均為陰性，大便潛血（-），小便常規檢查未見異常。心電圖：正常心電圖，X線胸片未見異常，腹部B超：肝、膽、脾、胰腺、雙腎未見異常。初步診斷為（1）汞作業觀察對象，（2）汞中毒性肝病。治療經過

患者入院后給予二巰基丙磺酸鈉125mg im Bid/5d，同時給與護肝、對癥治療：甲強龍 40mg ivgtt Bid/3d，5％GS 250ml + 還原型谷胱甘肽1.2g ivgtt qd、0.9％NS250ml+甘利欣ivgtt qd、5％GS 500ml + ATP 40mg + 輔酶A 100u + VitB6100mg ivgtt qd、VitB1 100mg im qd、VitB12 500μg im qd。經過4個療程治療，患者要求出院，其肝功能結果為：總蛋白 68.4g/L、白蛋白 36.1g/L、球蛋白 32.3g/L、A/G 1.8、ALT57.6U／L、AST49.3U/L、TBil 22.8μmol/L、DBil 7.6μmol/L，肝功能基本得到恢復。尿汞為15.22ug/L，基本恢復正常。討論

汞中毒在我國時有報道[2~7]，江西省也曾發生[8]，但汞中毒合并中毒性肝病在該省還是第1例，在我國也很少報導，職業性汞中毒的國家標準也未提及，該病例在南昌市傳染病醫院治療效果不明顯的情況下來江西省職業病醫院排汞治療，且肝功能在排汞過程中得到顯著恢復，說明中毒性肝病與汞中毒有一定的相關性。汞中毒除國家際準現有的癥狀外，有疼痛為主要癥狀的報道[9]，也有并發皮膚黑變病的報道[10]，但引起肝功能嚴重損害的少有報道。該病例可供同行參考借鑒。在復雜多變的病情中如何提高職業病的診療水平，維護勞動者健康，這就對職業病醫生提出了更高的要求，同時也說明了我國的職業病防治工作任重而道遠。

第二篇：有機汞農藥中毒臨床表現

有機汞農藥中毒臨床表現 有機汞農藥中毒的臨床表現與種類和進入途徑有關。一般而言，烷基汞毒性大，以神經系統和心臟受累比較突出；而苯基汞類在體內可轉化為無機汞，毒性較小，以皮膚損害和肝臟損害比較多見。農業上發生有機汞中毒，由于其蓄積性極大，每日微量吸收，可以逐漸積累引起中毒，食用污染食品所致者尤為多見。但是不管何種類型或何種途徑攝入有機汞，其中毒臨床表現，可以歸納為以下幾個方面：

1．神經條統可分以下四種：

(1)神經衰弱癥候群：頭痛、頭昏、失眠、多夢、記憶力減退，嗜睡，全身乏力、易疲勞，情緒不穩、易激動等。

(2)精神障礙：煩躁不安、驚恐、語言過多、重復語言、幻覺、智力障礙、表情呆板、淡漠、木僵等。

(3)中毒性多發性周圍神經炎：先感下肢發麻、無力，不能行走，進而上肢發麻，持物不穩；甚至頸項肌肉發生麻痹，抬頭無力，成軟癱狀。此時體檢可發現肢體輕癱，肌張力呈折刀式亢進，腱反射亢進及踝、髕陣攣等脊髓側索損害的癥狀?；蚣埩Φ拖?，肢體軟癱，腱反射減低或消失，并有肌纖維震顫或肌萎縮等脊髓前角損害的癥狀。

(4)中毒性腦脊髓?。壕哂懈鞣N精神障礙癥狀外，還有不同程度的意識障礙以至深度昏迷。并有錐體系受損癥狀，表現為舌、下鋇或手出現粗大的靜止性震顫，陣發性肌緊張，假面具樣表情。還有小腦受損癥狀，如構音不全、吐字困難、吟詩狀語調，笨拙踉蹌步態、書寫困難等共濟失調現象。有顱神經受損癥狀，如視野縮小、眼肌不全麻痹、自發性水平性眼球震顫、咀嚼無力、張口困難、軟腭輕癱、聽力減退等。此外，還有植物神經障礙，如血壓、心率、瞳孔大小有較大波動、呼吸不規則、周身或局部多汗及中樞性高熱；腦脊液正常，或有輕微蛋白增高。這些表現，如及時治療可望恢復；如處理不及時，延續時間過長，往往造成嚴重神經后遺癥。

2．心臟損害表現為心尖部第一音減弱、心律不齊、頻發的期前收縮、二聯律、三聯律和束枝傳導阻滯。心電圖出現Q-T間期延長，s-T段降低，T波倒置、低平或高聳，并有U波出現等低鉀和心肌損害的特征。少數患者還可發現左室高電壓。這些改變可持續較長的時期，尤其是束枝傳導阻滯恢復最慢。

3．腎臟損害多尿，有時24小時尿量可達4，000ml，這可能是腎小管重吸收功能不良之故，因而導致口干、煩渴、多飲的臨床表現。由此繼發低血鉀，尿中還有蛋白、紅細胞、管型，腎區叩擊痛。嚴重者可有少尿、無尿，甚至骨功能衰竭。

4．肝臟損害肝腫大、壓痛，肝功能異常，黃疸，肝活檢見匯管區周圍肝細胞漿疏松，脂肪性變及炎性細胞浸潤。嚴重者肝功能衰竭。

5．消化道損害主要有口腔炎，表現為粘膜腫脹、糜爛、潰瘍、齒齦出血。此外，還有流涎、口中有臭味、腹痛、腹瀉和食欲減退，重者出現厭食，惡心、嘔吐和進行性消瘦。6皮膚損害主要有接觸性皮炎和皮疹。皮炎好發于手、前臂、頸、腿，外陰部等處，有瘙癢、燒灼感；繼而潮紅、水腫；進而有密集的小丘疹、小水泡或大泡，有滲出及融合傾向，泡壁厚，泡液呈淡黃色透明，過一周后結痂、脫皮而愈合。皮疹多見于經口或呼吸道吸收中毒者，往往于高熱后出現全身皮疹，呈麻疹樣鮮紅色，漸轉暗，伴癢感，后出現皮膚干燥和脫屑，有時呈鱗屑狀大片脫落。嚴重者可出現剝脫性皮炎。皮膚泛發性損害，往往是預后重篤的征兆。

第三篇：職業性三氯乙烯中毒死亡病例的調查

職業性三氯乙烯中毒死亡病例的調查

三氯乙烯（Trichloroethylene,TCE）是目前工業上常用的清洗劑之一，是一種無色易揮發液體，難溶于水，但可溶于醇、醚等有機溶劑。TCE廣泛應用于電路板清洗、金屬表面的去污清潔、衣服干洗，以及用于印刷油墨、粘合劑、斑點去污劑等。近幾年在廣東珠江三角地區常發生三氯乙烯中毒病例甚至中毒死亡事件，成為非常關注的職業衛生問題。筆者對某五金制品廠1例接觸三氯乙烯清洗液而發生中毒死亡的病例進行了調查分析，報告如下。

病例資料

患者黃某，男，32歲，于2021年5月28日進入深圳某五金制品廠從事清洗工作。在2021年7月4日該患者因“右上腹不適10d、皮疹8d、鞏膜黃染5d＇而收入某醫院。入院時患者自述10天前開始出現頭痛、惡心、嘔吐、咳嗽、右上腹疼痛，自以為是感冒而在個體診所按感冒治療，隨后皮膚騷癢并出現皮疹，食欲下降，鞏膜黃染，發燒。入院時查體：T36.8℃，P84次/min，R20次/min，BP100/70mmHg；面部和軀干及四肢皮膚彌漫性潮紅、紅斑、丘疹，雙眼瞼紅腫，結膜充血，鞏膜輕度黃染，嘴唇與口腔粘膜糜爛滲血；心肺聽診無異常，肝區叩痛，脾肋下未捫及。實驗室檢查：WBC18.4109/L，Hb153g/L，血小板46109/L，ALT264U/L，AST219.7U/L，T-BIL112mol/L，總蛋白56g/L，白蛋白38g/L，球蛋白18g/L。入院3d后患者病情加重，發生肺部感染，肝腫大，經采用抗感染治療無效，2021年7月9日患者昏迷，后因呼吸心跳停止而死亡。

現場職業衛生學調查與檢測

患者所在的公司主要生產五金制品，為使產品表面保持清潔光亮，都要將產品進行清洗。清洗車間面積大約450m2，有兩排清洗槽，槽內盛有清洗液，工人將五金制品放入清洗液內侵泡清洗。清洗車間主要靠打開窗戶通風，清洗槽上方沒有抽風排毒設施，工人操作時未戴橡膠手套和防毒口罩。對清洗車間空氣進行三氯乙烯檢測，3個測定點三氯乙烯分別為15、24和155mg/m3。我國職業衛生標準《工作場所有害因素職業接觸限值（GBZ2-2021）》規定三氯乙烯的短時接觸限值（PC-STEL）是60mg/m3，因此3個檢測點中1個點超標。

討論分析

關于三氯乙烯的職業危害，國內外許多報道三氯乙烯對神經系統、肝臟、腎臟、心臟和皮膚都有明顯的毒作用。我們通過大量的調查觀察，發現三氯乙烯中毒病人基本上都具有皮疹、發熱和肝臟損害這3項最典型的臨床表現。我國頒布的《職業性急性三氯乙烯中毒診斷標準及處理原則》（GBZ38-2021），將神經系統癥狀和明顯的心、肝或腎損害作為診斷及分級標準。但未將皮膚損害列為三氯乙烯中毒的診斷指標。我們在實際工作中發現，現行診斷標準存在明顯不足之處，一方面是三氯乙烯中毒病人不一定是短時間接觸高濃度三氯乙烯，有些敏感的個體甚至接觸很低濃度的三氯乙烯也可發生中毒。另一方面是三氯乙烯中毒病人基本上是在出現皮膚損害的同時，往往伴隨有肝臟損害（ALT、AST、膽紅素升高），因此建議今后修訂診斷標準時考慮這些問題。

對于大部分三氯乙烯中毒死亡病例，我們通過總結分析其主要原因可能有以下兩點：①三氯乙烯接觸者和首疹醫師不了解TCE中毒的主要臨床表現，以致發生誤診或漏診，按其他疾病進行治療，從而延誤了治療時間。由于TCE中毒絕大多數發生在生產條件相對比較落后、勞動保護措施不健全的小企業或私人企業，中毒患者基本上是外來打工者，他們一方面自身文化素質較低，對三氯乙烯的毒性及其預防知識不了解，另一方面他們在現出中毒癥狀或體征的開始幾天，通常為節省醫藥費用而不就診，或僅選擇方便、價廉的個體診所與街道小醫院。這些個體診所或街道小醫院的醫務人員往往缺乏職業病診斷治療知識，造成急性職業中毒誤診、漏診的機會較多。因此作為職業病防治機構，除要求企業改善工人的生產勞動條件外，還應該加強對TCE接觸工人的職業衛生知識培訓，讓他們充分了解TCE的危害和保護措施。做好這兩方面的工作，可以在很大程度上起到減少或預防TCE中毒的效果。②醫療機構不熟悉TCE中毒的主要治療措施。由于三氯乙烯中毒早期像感冒，具有頭痛、發熱癥狀，因此通常按感冒治療。有些病人出現皮膚潮紅、皮疹、騷癢時，醫生可能按皮膚過敏、皮炎或一般皮膚病進行治療。通過多年的探索與經驗積累，部分職業病防治機構已總結了治療三氯乙烯中毒的有效措施是“及早、足量、合理使用糖皮質激素＇，可以使三氯乙烯中毒病死率由過去的50%~60%下降到10%左右。本文報道的三氯乙烯中毒死亡病例就是因為開始按感冒治療延誤了時間，后來收住某醫院又不熟悉TCE中毒的主要治療措施，沒有合理使用糖皮質激素。

關于TCE中毒的發病機制，部分學者認為是由于TCE的致敏作用。有的病例經TCE及其代謝產物做斑貼實驗是陽性反應。有人認為TCE中毒病人在接觸TCE2-5周后肝臟損害、發熱、皮疹，可能屬于Ⅳ型變態反應。但本文認為，Ⅳ型態反應主要是T淋巴細胞介導的免疫反應，常引起白細胞、巨嗜細胞聚集，如兒童注射卡介苗呈陽性反應時形成的皮膚丘疹即是Ⅳ型變態反應。一般來說，Ⅳ型變態反應不會引起像TCE中毒時個別病人出現的嚴重病情，即皮膚大片壞死剝落，肝、腎等多器官功能衰竭。因此Ⅳ型變態反應學說在一定程度上似乎不能解決TCE中毒的多器官、多系統受損。通過調查觀察，我們發現即使在完全相同的生產環境，1組或1車間工人中，往往只有極少數人可能發生TCE中毒。究期原因，可能是由于不同體質造成的，即可能是由于其遺傳基因決定了個體的敏感性差異。毫無疑問，深入開展TCE中毒機制研究，特別是開展三氯乙烯接觸者和中毒病人的基因多態性研究，對于篩選敏感人群，保護工人身體健康具有十分重要的意義。

第四篇：特殊病例報告

特殊病例報告

莫芳玲，女，64歲。由急癥搶救室留觀4天轉入我科。診斷為：1.冠心病，急性前壁心肌梗死，心律失常，心臟擴大，killip2 級；2.高血壓病3級，極高危組；3.主動脈瓣退行性變；4.社區獲得性肺炎；5.糖耐量異常。入院后為病?；颊?，梗塞后心絞痛嚴重，心功能差，并合并嚴重肺部感染，患者及家屬拒絕冠造及血運重建術。因此恢復緩慢，住院時間長，經積極搶救治療病情方緩解，住院16天出院，總費用約14600元，故費用超標。另據患者家屬自述在急癥搶救室即花費人民幣7000余元，附上患者急癥搶救記錄，備查?，F向醫保中心匯報此特殊病例，請酌情處理。謝謝，心內二區

2009-1-10

第五篇：病例報告分享

《中華泌尿外科雜志》寫作技能提升城市巡講

暨LUTS病例經驗分享會

1、病例報告準備要點

介紹典型病例診療經驗時需介紹以下幾項內容：①患者性別、年齡、入院主訴和入院日期；②現病史、與疾病有關的過去史和家族史，查體主要陽性體征；③輔助檢查陽性結果和主要陰性結果，包括實驗室檢查結果和放射、影像學等檢查結果；④初步診斷，包括鑒別診斷或之前的誤診過程；⑤治療經過，藥物治療需介紹藥品名稱、劑量、療程；手術治療需簡要介紹手術方法，術后病理結果，術前術后輔助用藥情況（包括藥品名稱、劑量、用藥時間）；⑥隨訪，包括隨訪方法，隨訪時間，轉歸情況；⑦討論，討論需圍繞本病例特點以及通過診療過程得出的經驗或教訓進行；對疾病的發病和診療觀點需有文獻支持，文獻需包括國內外期刊，尤其是《中華泌尿外科雜志》已發表的相關文章，以近5年的文獻為主，限10條以內。

注：①現場病例報告以幻燈片形式簡要介紹，內容需包括上述7條。時間8-10分鐘。②另需將紙版病例報告按上述要求撰寫并打印10份，交現場評委審閱。

65歲以上高危良性前列腺增生診療體會